第一篇：2014年護(hù)理質(zhì)量考核工作方案

2014年護(hù)理質(zhì)量檢查、考核工作方案

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理管理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。

一、成立護(hù)理質(zhì)量檢查、考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在護(hù)理部，由XX同志具體負(fù)責(zé)。

二、考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個(gè)護(hù)理質(zhì)量檢查、考核組，具體成員名單及質(zhì)量考核內(nèi)容如下：

（一）基礎(chǔ)護(hù)理操作組：

負(fù)責(zé)每月對(duì)各科室檢查或抽查一次，并匯總。具體檢查內(nèi)容如下：

1、基礎(chǔ)護(hù)理操作（含中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目）符合規(guī)范。

2、定期抽查考核護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理操作情況（考核及檢查）。

（二）消毒隔離組：

負(fù)責(zé)每月對(duì)各科室檢查或抽查一次，并匯總，具體檢查內(nèi)容如下：

1、各種無(wú)菌物品管理及抽查情況。

2、各種無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況。

3、各種控感記錄是否完善。

4、無(wú)菌、清潔、污染區(qū)分區(qū)管理，重點(diǎn)檢查藥品分類管理。

5、醫(yī)療廢物的初消初毀管理。

6、搶救藥品、器材（氧氣存放、最低儲(chǔ)備量，防火通道情況等）的配備及管理情況。

（三）病房管理組：

負(fù)責(zé)每月對(duì)各科室檢查或抽查一次，并匯總。具體檢查內(nèi)容如下：

1、病房風(fēng)貌，整潔、安靜。

2、工作人員儀表符合要求。

3、各種規(guī)章制度是否健全。

4、病人佩戴腕帶情況。

5、病人知曉護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、科主任的情況，掌握具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)情況。

6、護(hù)士掌握病人病情、掌握專科病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，是否提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

（四）護(hù)理文書組：

負(fù)責(zé)每月對(duì)各科室檢查或抽查一次，并匯總。具體檢查內(nèi)容如下：

1、病歷（護(hù)理文書）書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。

2、醫(yī)囑的執(zhí)行及查對(duì)情況。

3、各種記錄本是否完善。

三、考核科室：全院所有護(hù)理單元。

四、考核內(nèi)容：“三基”基礎(chǔ)理論及技能操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)八項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作等。

五、考核方法

本著公平合理、公正公開的原則，每月考核一次，檢查者做好記錄，現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分記錄交護(hù)理部，護(hù)理部匯總檢查結(jié)果后反饋給科室，對(duì)存在問題限期整改落實(shí)并匯報(bào)護(hù)理部，有記錄。

護(hù)理部

2013年12月25日

第二篇：護(hù)理質(zhì)量考核8月份記錄

護(hù)理質(zhì)量考核記錄

考核人：李永萍 任玉仙 郝瑞麗 官巧梅 毛銀霞 寧向莉 周水仙 姬月琴 李學(xué)霞 路 霞 2015年8月31日

一、各科室工作中存在的問題：

感染科：

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄格式不規(guī)范；-1 2、11床患者李梅入院護(hù)理評(píng)估單上無(wú)體溫記錄；-1

3、病區(qū)健康教育宣傳欄宣教資料擺放不整齊；-1

4、護(hù)理評(píng)估單責(zé)任護(hù)士未簽名；-1

5、護(hù)理評(píng)估單評(píng)估內(nèi)容漏項(xiàng)（患者基本資料評(píng)估不完整）；-1

6、治療室個(gè)別柜子無(wú)明確標(biāo)識(shí)；-1 內(nèi)一科：

1、10床患者馬文，84歲，耳聾并使用雙拐，床頭無(wú)防跌倒、防墜床標(biāo)識(shí)；-1

2、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不細(xì)致（跌倒/墜床一欄內(nèi)患者用利尿藥未打鉤）；-1 內(nèi)二科：

1、8-24床患者不知所輸藥物名稱及作用；-1 2、7床患者趙秀芳，入院后護(hù)士未向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及注意事項(xiàng)；-1

3、急救箱封條日期早于急救箱內(nèi)核對(duì)本核對(duì)日期；-1 4、2床患者健康宣教不到位（患者不了解病房相關(guān)制度）；-1 骨 科：

1、公休座談會(huì)格式不規(guī)范，無(wú)不良事件分析討論結(jié)果；-2 2、6月26日患者跌倒上報(bào)表登記不全；-1

3、值班護(hù)士對(duì)常用搶救物品、儀器的使用及管理回答不全面；-1

4、治療室抽屜內(nèi)所放物品與抽屜標(biāo)識(shí)不相符；-1 兒 科：

1、7床新入院患兒馮丹暘，護(hù)士未向家屬講解入院環(huán)境及給患兒物理降溫的方法和注意事項(xiàng)；-1

2、留臵針封管方法不正確；-1

3、急救箱內(nèi)口咽通氣道無(wú)消毒標(biāo)識(shí)；-1

4、交班報(bào)告眉欄書寫不規(guī)范；-1 急診科：

1、1床患者李秀芬，使用中的濕化瓶無(wú)消毒日期標(biāo)識(shí)；-1

2、急救箱內(nèi)高壓滅菌物品有效期錯(cuò)寫為8天；-1

3、無(wú)不良事件分析討論結(jié)果；-1

4、輸液室巡視卡未簽字；-1

5、醫(yī)療儀器未按時(shí)清潔、消毒；-1 婦產(chǎn)科：

1、交班報(bào)告眉欄夜班護(hù)士未記錄時(shí)間；-1

2、護(hù)理評(píng)估單評(píng)估內(nèi)容漏項(xiàng)（入院方式未評(píng)估）；-1

3、無(wú)不良事件分析討論結(jié)果；-1 外 科：值班護(hù)士對(duì)常用搶救物品、儀器的使用及管理回答不全面；-1 五官科：急救箱內(nèi)消毒物品有效期錯(cuò)寫為8天；-1 手術(shù)室：科務(wù)會(huì)議記錄時(shí)間與實(shí)際不相符；-0.2 二：護(hù)士長(zhǎng)工作中存在的問題：

任玉仙：公休座談會(huì)時(shí)間與護(hù)士長(zhǎng)月計(jì)劃中時(shí)間不符且未注明原因；-1 周水仙：護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄5-8月份未記錄；-2 呂桂嬌：

1、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄1至8月份未記錄；-2

2、實(shí)習(xí)生無(wú)帶教老師；-1 毛銀霞：實(shí)習(xí)生未佩戴胸牌；-1 李淑梅：

1、護(hù)理質(zhì)量考核記錄不完整，每月全院質(zhì)控反饋未記錄；-1

2、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄8月份未記錄；-1

3、組織協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)；-1 郝瑞麗：護(hù)理查房時(shí)間與護(hù)士長(zhǎng)月計(jì)劃中時(shí)間不符且未注明原因；-1 寧向莉：

1、科內(nèi)操作培訓(xùn)未按計(jì)劃完成；-1

2、科室護(hù)理工作滿意度93.6%；-1 路 霞：護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)缺席一次；-1 李學(xué)霞：科室護(hù)理工作滿意度94%；-0.5 官巧梅：科室護(hù)理工作滿意度94.2%；-0.5

三、原因分析：

1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度不認(rèn)真；

2、健康宣教不到位；

3、護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠；

4、護(hù)士長(zhǎng)不重視護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄；

5、個(gè)別科室存在科務(wù)會(huì)形式化；

6、實(shí)習(xí)生無(wú)菌觀念差，帶教老師未盡到職責(zé)，監(jiān)督不到位；

7、護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作，無(wú)菌意識(shí)及安全意識(shí)差；

8、護(hù)士對(duì)護(hù)理文件的書寫不規(guī)范，法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差；

四、整改措施：

1、各科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理制度和崗位職責(zé)并嚴(yán)格落實(shí)；

2、各科室加強(qiáng)健康宣教工作；

3、各科室對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護(hù)士認(rèn)真分析、討論，制定切實(shí)可行的整改措施并再次檢查落實(shí)；

4、護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)管理意識(shí)和護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，注重細(xì)節(jié)質(zhì)量；

第三篇：護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).2012

護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

一、消毒隔離管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目

檢 查 內(nèi) 容

上班時(shí)衣帽穿戴整齊、整潔、頭發(fā)前不遮眉，后不過(guò)肩，側(cè)不掩耳

工 作 人 員

不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手鐲

護(hù)士進(jìn)行治療操作時(shí)，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求

分值 5 4 5

病區(qū)保潔工上班時(shí)間穿工作服，進(jìn)行醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)送、處置時(shí)行必要的防護(hù)（如

戴口罩、手套等）

地面每日濕式清掃，保持病室清潔、整齊，病室垃圾兜定時(shí)清潔5 5

病室

病床濕式清掃，一床一巾

床、床旁桌、椅每日用消毒液濕擦、抹布一床一用一消毒

病員出院、轉(zhuǎn)科、死亡等須進(jìn)行床單元終末消毒處理，傳染病員按傳染病的終末消

毒處理

治療用的注射用水、生理鹽水要有啟瓶日期和時(shí)間

靜脈輸液藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，壓脈帶一人一用一消毒，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生5

治 療 操 作

進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)

療器具物品達(dá)到消毒水平，科室不得自行準(zhǔn)備無(wú)菌包

治療室抽屜內(nèi)無(wú)菌物品按要求定點(diǎn)存放，治療車臺(tái)面及抽屜內(nèi)清潔，擺放有序5 治療室、換藥室等每日空氣消毒換藥做到一人一份，一滅菌

濕化瓶按要求用后消毒備用，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每日更換滅菌水4 5 5 4 4 4 5

無(wú)菌 物品 管理 及用 后處 理

盛裝滅菌物品的容器符合要求，定期滅菌無(wú)菌持物鉗按干罐保存，每4小時(shí)更換

無(wú)菌包的包裝符合要求，無(wú)菌物品器具必須放置在專用柜內(nèi)，保持有效一次性醫(yī)療用品存放符合要求

使用后的一次性醫(yī)療用品，按要求分類回收，做好登記

二、搶救藥品、器材、設(shè)備及毒麻藥品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目搶 救 室搶

檢 查 內(nèi) 容

搶救室床位安置符合要求

搶救設(shè)施擺放在搶救室內(nèi)處于備用狀態(tài)搶救室保持安靜，控制陪伴探視人員急救車內(nèi)外清潔，臺(tái)面不放任何物品

分值 4 4 5 5

藥 品 器 村

搶救車實(shí)行卡片管理，物品準(zhǔn)備齊全，按要求放置有序藥物用后及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品使用有效輸液、注射用物準(zhǔn)備齊全各種導(dǎo)管、型號(hào)準(zhǔn)備齊全，無(wú)過(guò)期開口器、舌鉗、壓舌板準(zhǔn)備完好

手提式急救箱內(nèi)藥品、器材按要求準(zhǔn)備、放置各種搶救用無(wú)菌包準(zhǔn)備齊全，無(wú)過(guò)期負(fù)壓吸引裝置完好，表面清潔，貯液瓶清潔5 5 5 5 5 5 5 64 4 4 4 4 4 4 4 4

搶 救 設(shè) 施

監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線放置規(guī)范，血氧飽和度探頭放置正確用后消毒，保持監(jiān)護(hù)的有效性除顫儀隨時(shí)處于啟用狀態(tài)（有電）

輸液泵／微量注射泵表面清潔，處于備用狀態(tài)氧氣筒有“滿”、“空”標(biāo)志，放置位置安全濕化瓶數(shù)量能滿足需要，用后消毒

毒麻 藥品

管理做到五專，班班交接，有登記基數(shù)固定，用后按要求及時(shí)補(bǔ)充

搶救器材、藥品做到“四定”，班班交接，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，有登記

管 理

搶救設(shè)施、設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)

各種儀器有操作步驟說(shuō)明，護(hù)理人員熟練掌握

三、護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目

檢 查 內(nèi) 容

眉欄頁(yè)碼填寫整齊，頁(yè)面整潔，無(wú)涂改、破損

分值 4

入院、出院、轉(zhuǎn)出、死亡、手術(shù)、分娩、處出、請(qǐng)假、拒測(cè)填寫正確，無(wú)漏項(xiàng)2 新入院、轉(zhuǎn)入、發(fā)熱（體溫≥37.5℃）、危重、術(shù)后病員每日至少測(cè)4次體溫，高熱病員（體溫≥38.5℃）每日測(cè)6次體溫，連續(xù)測(cè)至體溫正常3天，一般病員每2 日測(cè)2次體溫各種特殊標(biāo)記繪制正確

體 溫 單

入院時(shí)測(cè)量身高、血壓和體重并記錄；住院期間血壓和體重根據(jù)患者病情和醫(yī)囑測(cè)

量并記錄

呼吸線以下欄目填寫正確，尿量、液體出入量、引流液量應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和病情將2

4小時(shí)總結(jié)記錄于相應(yīng)欄內(nèi)，藥物過(guò)敏史應(yīng)及時(shí)在其他欄內(nèi)記錄體溫單繪制規(guī)范、無(wú)間斷、無(wú)漏項(xiàng)2

醫(yī) 眉欄、頁(yè)碼填寫完整、正確

單

頁(yè)面整潔，無(wú)遺漏、無(wú)破損簽名符合電子病歷要求

長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行正確，及時(shí)藥物試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記及時(shí)、正確2 10 4 2 2 3 3 5 5

醫(yī) 囑 執(zhí) 行 單

眉欄、頁(yè)碼填寫整齊，頁(yè)面整潔，無(wú)破損、放置位置正確醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及時(shí)、正確

醫(yī)囑執(zhí)行后簽字及時(shí)，字跡工整

自服藥，多條靜脈通道標(biāo)記清楚，停藥有標(biāo)識(shí)

眉欄、頁(yè)碼填寫準(zhǔn)確，頁(yè)面整潔，無(wú)錯(cuò)別字，修改符合要求記錄頻次符合要求，格式正確，病情變化者隨時(shí)記錄

護(hù) 理 記 錄 單

記錄真實(shí)、客觀、連續(xù)、反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化，體現(xiàn)專科特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)規(guī)范，護(hù)理措施

體現(xiàn)個(gè)體化

簽名清晰可辨，符合病歷書寫要求

入院病員應(yīng)有記錄，記錄應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成5

記錄內(nèi)容與醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)、病情、護(hù)理級(jí)別相符合，有生理、心理、社會(huì)方面的10

觀察記錄

搶救危重癥患者記錄及時(shí)，如未記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明日間小結(jié)、24小時(shí)總結(jié)準(zhǔn)確

眉欄、項(xiàng)目?jī)?nèi)容齊全、填寫完整、正確、無(wú)漏項(xiàng)5 4 2 6 4 2 2

手 術(shù) 清 點(diǎn) 記 錄

頁(yè)面整潔，無(wú)涂改、無(wú)破損

清點(diǎn)記錄及時(shí)、無(wú)漏項(xiàng)，有器械護(hù)士、巡回護(hù)士簽名，簽名規(guī)范、清晰可辨器械、敷料數(shù)量準(zhǔn)確，填寫清晰可辨輸血血型記錄正確，入量記錄準(zhǔn)確各種標(biāo)簽粘貼準(zhǔn)確及時(shí)，整潔

四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目入 院 護(hù) 理病

檢 查 內(nèi) 容

入院介紹詳實(shí)，病人“三知道”（主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)）

分值 5

接待病員熱情，根據(jù)病情安置病床，注意隱私保護(hù)；陪同患者入病室，將患者的需

用物和病床單元準(zhǔn)備齊全

及時(shí)通知主管醫(yī)生接收和查看病員，治療護(hù)理及時(shí)到位，做到主動(dòng)、有預(yù)見性的工

作

病室整潔、安靜；室內(nèi)設(shè)施完好擺放規(guī)范

床 單 元

床旁桌椅清潔，保潔工每日濕式擦拭，一床一巾5

床上用品清潔、干燥、無(wú)污染，護(hù)士每日做好晨晚間護(hù)理；更換床單及時(shí)、主動(dòng)5 保潔工堅(jiān)持每日濕式拭清掃病室，環(huán)境清潔，做到地面、墻面無(wú)污垢病員臥位舒適，符合治療護(hù)理要求5

對(duì)易發(fā)生跌倒、墜床的病員應(yīng)有特別提示，并采取相應(yīng)措施預(yù)防，對(duì)發(fā)生的及時(shí)上

報(bào)

病人

需保溫、降溫的病員，使用熱水袋、冰袋溫度適宜，無(wú)凍傷、燙傷發(fā)生對(duì)易發(fā)生壓瘡的病員采取相應(yīng)措施預(yù)防，對(duì)已發(fā)生的壓瘡按要求治療護(hù)理病員“三短”、“六潔”到位

各種引流管道通暢，護(hù)理措施到們

接正確的方法識(shí)別患者身份，按要求佩戴腕帶護(hù)士知曉分管病員的“八知道”

護(hù)士5 5 10 5 5

觀察病情及時(shí)，記錄客觀、真實(shí)，生命體征監(jiān)測(cè)按要求，指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)病員服藥，并

交代服法和注意事項(xiàng)落實(shí)健康教育制度對(duì)出院病員做好出院指導(dǎo)

5五、特級(jí)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目

檢 查 內(nèi) 容

各項(xiàng)記錄字跡清晰可辨，眉欄項(xiàng)目填寫齊全、清楚

護(hù) 理 文 件 書 寫

及時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄生命體征結(jié)果，出入量記錄正確

分值 5 5

護(hù)理記錄客觀、真實(shí)，準(zhǔn)確及時(shí)動(dòng)態(tài)反映病員病情變化，護(hù)理措施恰當(dāng)，有效果評(píng)

價(jià)

醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確，簽字完整

各種引流管記錄正確，觀察引流液顏色、量、性狀5

特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、重要護(hù)理措施有記錄；記錄內(nèi)容與醫(yī)囑、病情一

致

特殊護(hù)理、一級(jí)護(hù)理按級(jí)別護(hù)理要求勤巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)

告，及時(shí)處理

基 礎(chǔ) 護(hù) 理

病員臥位舒適，符合治療護(hù)理要求護(hù)士知曉分管病員的“八知道”病員“三短”、“六潔”到位

各種引流管道通暢，護(hù)理措施到位5 5

5對(duì)易發(fā)生跌倒、墜床的病員應(yīng)有特別提示，并采取相應(yīng)措施預(yù)防，對(duì)發(fā)生的及時(shí)上

報(bào)

需保溫、降溫的病員，使用熱水袋、冰袋溫度適宜，無(wú)凍傷、燙傷發(fā)生對(duì)易發(fā)生壓瘡的病員采取相應(yīng)措施預(yù)防，對(duì)已發(fā)生的壓瘡按要求治療護(hù)理落實(shí)健康教育制度

急 救 治 療

六、病區(qū)規(guī)范化管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目護(hù) 士護(hù)士 站 護(hù)士 辦公 室更 衣室

檢 查 內(nèi) 容

分值5 5

各項(xiàng)治療護(hù)理措施根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情準(zhǔn)確、及時(shí)、到位；用藥及時(shí)、準(zhǔn)確、安

全合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）護(hù)士對(duì)科內(nèi)搶救儀器、設(shè)備能正確使用

上班衣帽穿戴整齊（工作褲、工作鞋或白色軟底鞋）、整潔、佩戴上崗證和手表4 長(zhǎng)發(fā)用規(guī)定頭發(fā)，不用花哨、怪異的頭飾，頭發(fā)保持自然色

桌面、墻面、地面保持清潔，天花板無(wú)蜘蛛，墻面不亂張貼，門窗清潔家居擺放按規(guī)定位置，桌面、抽屜物品分類放置工作人員飲水杯不亂放，用后自己收理

更衣間整潔、整齊，工作服、工作鞋不亂堆放，要求入柜保管地面、墻面清潔，各物品柜內(nèi)外清潔，抽屜清潔4 3 3 5 5

無(wú)菌 治療車按規(guī)定位置擺放、清潔；各抽屜物品按標(biāo)識(shí)放置，不亂放（無(wú)菌物品與非無(wú)

治療室菌物品分開放置）

藥品放置規(guī)范，無(wú)過(guò)期藥品

各類物品擺放按規(guī)定位置，地面、墻面清潔，無(wú)死角

各種無(wú)菌包、無(wú)菌物品放置規(guī)范清潔

治療室儀器設(shè)置使用后按要求清潔、消毒，歸位放置

各抽屜物品按標(biāo)識(shí)放置，無(wú)非必需品，洗手槽清潔

醫(yī)療 一次性物品使用后按規(guī)定回收并分類放置，各桶內(nèi)、外清潔，加蓋密閉垃圾

存放間使用后的各種無(wú)菌包按要求放置

各庫(kù)房地面清潔，無(wú)衛(wèi)生死角

物資 庫(kù)房值班 室

清潔物品與非清潔物品分開放置物品按規(guī)定位置放置，有標(biāo)識(shí)，不積壓地面、門窗廁所清潔，桌面清潔無(wú)雜物床鋪整潔，不亂堆亂放5 3 3 4 5 4 3 3 4 3

4盥洗 間開 水房

墻面、地面、水槽、瓷磚清潔無(wú)污垢，地面不積水無(wú)雜物和各種廢物堆放

床、床旁桌、椅按規(guī)定放置擺放，床頭設(shè)施清潔，無(wú)雜物，壁柜內(nèi)外清潔床鋪整潔、平整，無(wú)異色，病室內(nèi)無(wú)陪伴床及雜物

病室、廁所地面清潔不積水，墻面瓷磚清潔，面盆、便池清潔，門窗清潔3 5 5 5

第四篇：護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度（定稿）

護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度

一、護(hù)理人員的質(zhì)量評(píng)價(jià)

1、人員素質(zhì)；

2、行為質(zhì)量：行為質(zhì)量屬于環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要是對(duì)護(hù)理服務(wù)的行為質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。考核護(hù)士在護(hù)理全過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)是否體現(xiàn)以病人為中心的思想，是否貫徹病人至上的服務(wù)宗旨。采用明查暗訪形式獲得其服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為的資料。

3、結(jié)果質(zhì)量：結(jié)果質(zhì)量是對(duì)護(hù)理服務(wù)結(jié)果的評(píng)價(jià)。對(duì)護(hù)理活動(dòng)、服務(wù)效果的評(píng)定、對(duì)工作績(jī)效的評(píng)定均屬于此范圍。多為定性資料，不易確定具體數(shù)據(jù)化標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果評(píng)定較難，可進(jìn)綜合性評(píng)價(jià)。服務(wù)態(tài)度滿意率、護(hù)理人員年終考核合格率、護(hù)理人員培訓(xùn)率、三基達(dá)標(biāo)率。

二、臨床護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)、環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)、終末消毒評(píng)價(jià)。

1、基 礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)：即 要素質(zhì)量評(píng)價(jià)，主 要著眼于評(píng)價(jià)執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件。內(nèi)容為：護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理單元設(shè)施、儀器。護(hù)理人員為數(shù)量、質(zhì)量、資格應(yīng)符合醫(yī)院分級(jí)管理要求。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)操作程序、管理程序等。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容：開展整體護(hù)理情況，是否應(yīng)用護(hù)理程序。心理護(hù)理及健康教育數(shù)量及質(zhì)量。醫(yī)囑準(zhǔn)確率，是否及時(shí)，是否動(dòng)態(tài)地修改護(hù)理計(jì)劃。開展主動(dòng)護(hù)理，協(xié)調(diào)關(guān)系。

3、終末質(zhì)量評(píng)價(jià)：指每個(gè)病人最后的護(hù)理結(jié)果，護(hù)理程序的最后效果評(píng)價(jià)也屬于終末質(zhì)量評(píng)價(jià)。要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量評(píng)價(jià)是不可分割的，采用三者相結(jié)合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果所獲信息經(jīng)反饋糾正偏差，達(dá)到質(zhì)量控制目的。

三、護(hù)理差錯(cuò)事故的管理：醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷范疇

1、差錯(cuò)事故的概念及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官功能障礙。根據(jù)給病人直接造成的損害程度來(lái)劃分：一級(jí)事故：指因護(hù)理過(guò)失直接造成病人死亡。二級(jí)事故：直接造成病人嚴(yán)重殘疾或嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致完全喪失勞動(dòng)能力或生活不能自理者三級(jí)事故指損傷病人組織器官或肢體，千成病人殘疾或功能障礙，以致部分喪失勞動(dòng)力者。醫(yī)療事故定性：根據(jù)產(chǎn)生的原因確定的。責(zé)任事故：工作失職或違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，發(fā)生診療護(hù)理錯(cuò)誤，造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的后果。技術(shù)事故：診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖然遵守了醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和常規(guī)，但由于業(yè)務(wù)技術(shù)水平和醫(yī)院設(shè)備條件的限制，發(fā)生了診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的后果。護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過(guò)失，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響。

2、護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：一般差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)。

3、建立差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度。各科室要建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人或發(fā)現(xiàn)者及時(shí)登記發(fā)生差。護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)上報(bào)，并組織討論與總結(jié)。要積極采取搶救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)及不良后果。各種有關(guān)記錄，應(yīng)及妥善保管，不得擅自涂改銷毀，準(zhǔn)備鑒定。護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)，事故發(fā)生的原因。

四、臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)程序

1、制訂質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)是衡量事物的準(zhǔn)則，所事實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)比較以后，才能找出差距，評(píng)價(jià)才有說(shuō)服力。所以確立適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是至關(guān)重要的。標(biāo)準(zhǔn)的要求：具體，條件適當(dāng)，易于評(píng)價(jià)具有衡量性，簡(jiǎn)單明了，易于掌握。做法：產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)，確定有關(guān)的評(píng)價(jià)信息，決定信息收集的方法、途徑。

2、收集信息途徑：匯報(bào)統(tǒng)計(jì)制度，制訂質(zhì)量檢查制度；做法：收集信息，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分析信息、制作質(zhì)量管理圖表。

3、糾正偏差：執(zhí)行結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照后，找出差距，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，以求提高護(hù)理工作數(shù)量與質(zhì)量。做法：進(jìn)行判斷找出差距、提供反饋信息、提出糾正措施及改進(jìn)方案、檢查評(píng)價(jià)循環(huán)。

五、評(píng)價(jià)中的注意事項(xiàng)。防止偏向、標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)、重視反饋、培訓(xùn)人員

六、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果

1、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法就是將這些資料進(jìn)行收集、整理、分析與推斷從中揭示出規(guī)律性東西。

2、要對(duì)實(shí)際工作結(jié)果做出判斷，可以用完成指標(biāo)的百分值來(lái)表示，也可以用不同的等級(jí)來(lái)描述。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析衡量，不僅要對(duì)評(píng)價(jià)所需數(shù)據(jù)進(jìn)行闡述，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果分析要客觀，而且還要對(duì)一些影響因素予以說(shuō)明，以便在今后評(píng)價(jià)工作中確立標(biāo)準(zhǔn)時(shí)加以注意。

第五篇：七月份護(hù)理質(zhì)量考核分析

七月份護(hù)理質(zhì)量分析

2013年7月18日至19日，護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，組織了安靜、陳麗華、孫 毅、胡淑華、姜巖、張粉琴、秦赟、劉江婷、許麗娟、劉銀霞十一名護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院七月份的護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)格按照鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院《臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了全面細(xì)致的量化考核，先將存在問題反饋如下：

一、共性問題：

1、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情掌握不夠，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人未做到八知道。

2、危重護(hù)理記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出，護(hù)理措施不具體。原因：（1）責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度不認(rèn)真；

（2）護(hù)理人員基本理論知識(shí)欠缺；

（3）護(hù)理部和科室兩級(jí)環(huán)節(jié)質(zhì)控措施薄弱。

二、各科室個(gè)性問題： 門診治療室：

1、吊桿配置太少，三名患者同用一個(gè)吊桿；

2、門診輸液室未做到每日消毒； 內(nèi)科：

1、個(gè)別護(hù)士行為儀表不規(guī)范；

2、搶救器材個(gè)別護(hù)士應(yīng)用不夠熟練。兒科：

1、基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)，全科病人指甲長(zhǎng)，衛(wèi)生差；

2、使用中的鑷子罐未在滅菌日期內(nèi)；

3、基本技能操作欠規(guī)范。骨科：

1、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位部分病人指甲過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)區(qū)備皮不徹底；

2、醫(yī)囑執(zhí)行簽名欠及時(shí)。普外科：

1、醫(yī)囑執(zhí)行簽名欠及時(shí)；

2、危重病人未按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)工作，基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)，部分病人指甲長(zhǎng)。婦產(chǎn)科：

1、病房衛(wèi)生差，病人滿意度低；

2、部分護(hù)理人員儀表不規(guī)范； 手術(shù)室：

1、部分護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差；

2、使用中的無(wú)菌紗布棉球未在有效期內(nèi)。各科室存在問題的原因：

（1）護(hù)理人員工作不認(rèn)真，未能很好的落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；

（2）護(hù)理部和科室兩級(jí)管理和培訓(xùn)指導(dǎo)松懈。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房中的問題：

1、部分護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理制度掌握欠清楚，未及時(shí)落實(shí) 分級(jí)護(hù)理制度；

2、基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)不徹底。原因：（1）護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)；

（2）護(hù)理部和科室兩級(jí)環(huán)節(jié)質(zhì)控措施薄弱。

三、整改措施

1、護(hù)理部和科室加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的操作流程，規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高護(hù)理質(zhì)量。

2、臨床醫(yī)生規(guī)范開寫醫(yī)囑，護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)囑查對(duì)，及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑并規(guī)范簽名。

3、加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)理論知識(shí)培訓(xùn)，制作模板病歷，提高護(hù)理文書書寫能力。

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房各科室將繼續(xù)落實(shí)“四聲”服務(wù)，改變服務(wù)理念，將“四聲”服務(wù)應(yīng)用于實(shí)踐工作中，文明用語(yǔ)，嚴(yán)格落實(shí)級(jí)別護(hù)理常規(guī)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，護(hù)理人員主動(dòng)積極的和患者溝通，提供人性化的服務(wù)意識(shí)。四、六月份質(zhì)量分析中存在問題整改評(píng)價(jià)：

（一）已落實(shí)的整改措施：

1、護(hù)理理服務(wù)意識(shí)主動(dòng)和積極，文明用語(yǔ)規(guī)范，患者滿意度高；

2、、患者及家屬對(duì)疾病的健康教育知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)掌握比較 全面。

（二）未落實(shí)的整改措施：

臨床醫(yī)囑開寫執(zhí)行、護(hù)理文書書寫欠規(guī)范

以上問題八月份將作為護(hù)理部重點(diǎn)督導(dǎo)內(nèi)容，按照整改措施，深入科室檢查。