第一篇：2013年護理質量考核方案及實施細則

宜賓北城醫院

護理質量考核方案及實施細則

醫院質量管理是醫院生存的根本保證，持續質量改進是保證醫院興旺發展的重要手段，為了不斷提高醫院護理質量，持續改進護理質量的標準，適應新的護理管理模式，堅持以病人為中心，提高護理質量為目的，把好環節質量，根據省市縣對護理質量的要求，特制定我院護理質量考核方案及實施細則。

一、成立領導機構

組長：黎萬成副組長：沈小紅、楊光秀

成員：郭潔、楊歡、陳利、李亞蘭、趙小莉、曾滟

二、成立組織機構

在分管院長的領導下以護理部為龍頭的醫院護理質量考核組，以科護士長為核心的考核小組的組織機構。按照護理質量控制標準及醫院院查房（護理查房）、護士長一日五查、周自查，月末科管質控小組查，以及護理部組織的護士長夜查和月末的質量檢查來完成年、月工作計劃安排，對查出存在問題及時糾正，保證醫院護理質量持續提高。

（一）分組：

1、醫院護理質量考核組

組長：沈小紅

副組長：楊光秀、郭潔

成員：楊歡、陳利、李亞蘭、趙小莉、曾滟

（1）病區管理、急救藥品、器材考核危重患者、健康教育質量考核組：組長：楊光秀

成員：郭潔、陳利、楊歡、李亞蘭、趙小莉、曾滟

（2）護理文件書寫、護理技術操作質量考核組：

組長：沈小紅

成員：楊光秀、郭潔

（3）護理安全、基礎護理、消毒隔離質量考核組：

組長：郭潔

成員：楊光秀、陳利、楊歡、李亞蘭、趙小莉、曾滟

2、科室護理質量考核小組

組長：各科護士長

成員：各科科管小組人員

（二）職責

1、醫院護理質量考核組

（1）組長職責：

⑴組長職責：

A、組長在分管院長領導下進行工作；

B、根據上級有關規定，結合我院護理工作情況，制定我院護理質量考核標準；

C、組織護理質量考核成員定期對分管的科室進行護理工作質量考核；

D、組織召開護理質量分析講評會，或利用護士長例會將檢查結果進行反饋，及時糾正偏差，使護理工作目標順利實現。

⑵成員職責：

A、參加考核標準的制定、修改；

B、參加定期的護理質量檢查、考核；

C、掌握考核標準和方法；

D、考核后對護理質量按標準做好統計評分。

2、科室護理質量考核小組職責

（1）對本科護理質量進行監控，重視基礎質量，把好環節質量和終末質

量關。

（2）定期不定期對自己所負責的工作進行自查，每月進行全面考核一次。

（3）對本科室護理質量進行分析、評價，對存在問題提出整改措施，召開質量教育會，讓全科護理人員參與護理質量管理。

三、護理質量考核制度（見護理質量管理制度、方案）

四、護理質量考核的標準、內容、方法、指標、評價

（一）標準：

根據四川省衛生廳《2012年綜合醫院評審標準》及《醫院護理質量標準與常用護理技術操作規程》、《四川省衛生廳護理文件書寫（試行）》結合我院情況制定的我院護理質量考核標準進行考核。

（二）內容

（1）病房管理；（2）基礎護理；（3）特護、一級護理；（4）醫院感染管理；（5）護理文件的書寫；（6）急救物品的完好率；（7）護理技術操作；（8）護理人員服務

（三）方法

（1）護理部每月組織醫院護理考核小組不定期隨機考核；

（2）護理部隨時抽查；

（3）護士長每周不定期不定時夜查房一次；

（4）護士長堅持一日五查，周自查；

（5）科管小組每天自查；

（6）利用護理工作質量指標月統計報表進行考核；

（7）護理部每年兩次基礎理論考試和兩次操作考核；

（8）醫院院查房。

（四）指標：

⑴理論考核合格率（80分）100%，每下降1%扣護士長管理2分。⑵護理技術操作考核合格率（90分）100%，每下降1%扣護士長管理

2分。

⑶基礎護理合格率（90分）100%，每下降1%扣護士長管理2分。⑷特級、一級護理合格率（80分）≥85%，每下降1%扣護士長管理2分。

⑸護理文件書寫合格率（90分）≥90%，每下降1%扣護士長管理2分。乙、丙級病歷按醫院規定處罰。

⑹醫院感染管理（無菌物品滅菌合格100%，一次性物品“五個一”執行率100%，下降1%扣護士長管理2分。

⑺病房管理95分合格，下降1分，扣護士長管理2分。

⑻急救物品完好率（95分）100%，下降1%扣護士長管理2分。

⑼醫療護理事故發生次數0（發生一例扣護士長管理5分）。

⑽褥瘡發生次數0（特殊情況除外，發生一例扣護士長管理3分）。⑾三基培訓合格率（80分）100%，每下降1%扣護士長管理2分。⑿護理人員服務滿意度（90%）≥92%，每下降1%扣護士長管理5分。⒀各科檢查總分以90分為合格。

（五）評價

1、護士長管理質量指標考核包括：

（1）基礎護理率；（2）特級、一級護理合格率；（3）護理文件書寫合格率；（4）病房管理合格率；（5）醫院感染管理合格率；（6）急救物品完成率；

（7）服務。

2、護士長業務考核指標包括：

（1）科內人員理論考試合格率；（2）科內人員護理技術操作考核合格率。

護理部

2013年8月24日

第二篇：中層干部考核工作實施細1[定稿]

華西實驗學校中層干部考核工作實施細則(初試行)

第一章 總則

第一條 為全面、客觀、公正、準確地考核學校中層校中層干部政治業務素質和履行職責的情況，加強對中層干部的管理與監督、激勵與約束，結合本校的實際，制定本實施細則。

第二條 本規定所稱的考核工作，是指按照一定的程序和方法，對校中層干部的政治業務素質和履行職責的情況所進行的考察、核定、評價，并以此作為加強對校中層干部任用、獎懲等的依據。

第三條 考核工作必須堅持以下原則：(一)黨管干部原則(二)客觀公正原則(三)注重實績原則(四)群眾公認原則

第四條 本規定適用于考核學校中層干部。第二章 考核方式

第五條 對中層校中層干部的考核，包括平時考核、定期考核。

第六條平時考核是對校中層干部所進行的經常性考核。要通過多種形式和渠道，了解考核對象的有關情況。

第七條 定期考核采取、任期末考核的形式進行。第三章 考核內容

第八條 校中層干部考核內谷：(一)思想政治素質（20分）

能不斷學習，提高理論素質和思想水平，有大局意識、吃苦在前、以身作則、團結協作、廉潔自律，能主動廣泛地聽取普通老師的意見，及時采納合理建議，包括理論學習、政治表現、貫徹執行黨的路線方針政策、全心全意為人民服務、執行民主集中制、維護學校政令暢通、團結協作、廉政建設等情況。(二)組織管理能力素質（20分）

與本職崗位相關的組織協調和解決實際問題的能力和水平，領導能力、辦事效率、開拓創新，能根據學校工作，結合本部門的實際，制定切實有效的工作計劃，在落實的過程中，做到有檢查、有總結、有反饋、有執行力，包括總攬全局、科學決策、科學管理、求實創新、開拓進取等能力。(三)工作表現（20分）

辦事講實效，辦事講求效益，不拖拉，不借故推脫；工作有創新，成績有突破；能帶領一線教師共同發展。積極參加學校各類會議和活動，不無故缺席，在校不做與教學無關的事。(四)工作實績（40分）

首先自己的專業素質過硬，真正能做好本學科的教育教學工作，起到引領，并能指導其他普通教師做好教育教學工作，能把分管的年級帶好，所在崗位或部門對學校改革、發展和穩定能做出成績。包括教學效果和質量、工作效率和成果、黨的思想、組織、作風、制度建設成效等。第四章 考核程序

第九條 定期考核的基本程序：(一)考核準備；(二)述職；

(三)個別談話；(四)調查核實；(五)撰寫考核材料；

(六)綜合分析，評定考核結果；(七)反饋。

第十條 考核準備：(一)擬定考核方案；(二)組建考核組；

(三)考核組與被考核對象商定考核實施計劃。

第十一條 召開述職會議：

進行考核動員；被考核對象作本人述職報告。

第十二條 參加述職會議人員：

學校中層干部成員；

第十三條 個別談話的對象要注意代表性，各類型、各層次都應有代表列入，應包括考核對象本人，具體人選由考核組確定。個別談話時，考核組應有兩名以上人員參加，并做好談話記錄。

第十四條 考核組在綜合分析基礎上，寫出考核材料。

第十五條 校中層干部考核材料應包括以下內容：

(一)考核工作的簡要情況和校中層干部的基本情況；

(二)考核情況，包括考核對象的優點、成績、存在的不足、存在的問題及其原因；

(三)考核組的評價和建議以及考核組對評定等次的建議。

第十六條 評定考核結果由考核組會議決定，考核結果應正式通知考核對象，考核對象對考核結果若有異議，可以提出申訴。第五章 考核結果的評定和應用

第十七條 對中層領導的考核要作出整體評價，并提出加強校中層干部建設的具體建議。對存在問題應督促其進行整改，問題嚴重的應責令整頓，限期改進，必要時采取組織措施予以調整。

第十八條 校中層干部考核結果分為優秀、稱職、基本稱職、不稱職四個等次。

第十九條 校中層干部經考核全部項目達到下列標準者，應評定為優秀等次：(一)思想政治素質高；(二)組織領導能力強；

(三)密切聯系群眾，工作作風好；(四)工作實績突出；(五)清正廉潔。

第二十條 校中層干部經考核多數項目符合下列標準者，應評定為稱職等次：(一)思想政治素質較高；(二)組織領導能力較強；

(三)聯系群眾，工作作風較好；(四)工作實績比較突出；(五)能做到廉潔自律。

第二十一條 校中層干部經考核多數項目符合下列情況者，應評定為基本稱職等次：

(一)思想政治素質一般；(二)組織領導能力較弱；

(三)工作作風方面存在某些不足；

(四)能基本完成工作目標，但工作實績不突出；(五)能基本做到廉潔自律，但某些方面還有差距。

第二十二條 校中層干部經考核存在下列情況之一者，應評定為不稱職等次：(一)思想政治素質方面存在突出問題；

(二)組織領導能力差，不能勝任現職領導崗位；

(三)在校中層干部中不能堅持原則，嚴重影響班子團結或工作作風存在嚴重問題；

(四)有以權謀私行為，存在不廉潔問題；(五)工作不負責任，工作中造成較大損失；

(六)連續兩年未完成工作目標，工作實績差。

第二十三條 考核結果應作為校中層干部選拔任用、職務升降、獎懲、培訓、調整級別和工資等的重要依據。選拔擔任上級領導職務的人選，應從考核中評定為優秀、稱職的干部中產生。

第二十四條 校中層干部在考核中被評定為基本稱職的，考核組應對其提出誡勉，限期改進。視具體情況，也可以調整其領導職務。

第二十五條 校中層干部在考核中被評定為不稱職的，應視具體情況，按照干部管理權限和法定程序作如下處理：(一)免去現任領導職務；(二)責令辭去領導職務；(三)降職。

校中層干部被免去現任領導職務或責令辭去領導職務后，可另行分配適當工作

第二十六條 考核意見反饋給部門校中層干部后，校中層干部應及時召開民主生活會，開展批評與自我批評，研究整改措施，并向考核組專題報告。

第二十七條 考核工作結束后，校中層干部綜合評價材料存人本人檔案。第六章 考核的紀律和監督

第二十八條 考核人員要認真履行考核職責，按照規定的程序和要求實施考核，要全面、準確、細致地了解和客觀公正地反映考核對象的情況。

第二十九條 在考核工作中，考核人員和考核對象必須遵守以下紀律：(一)不準憑個人好惡了解或反映情況；(二)不準借考核之機謀取私利；(三)不準泄露考核機密；

(四)不準故意夸大、縮小、隱瞞、歪曲事實；(五)不準搞非組織活動；

(六)不準設置障礙，干擾或妨礙考核工作；(七)不準弄虛作假，向考核組提供虛假數據；(八)不準對反映其問題的人打擊報復。

第三十條 對違反第二十九條規定的，視其情節、性質、后果，進行批評教育、或給予黨政紀處分。造成考核結果失實的，宣布考核無效并追究責任。

第三篇：全市黨政機關目標管理考核實施細2

123456 全市黨政機關目標管理考核實施細則

根據 《中共棗莊市委棗莊市人民政府關于在全市黨政機關進一步實行目標管理考核的意 見(試行)》精神,按照分級分類管理,突出實績考核的原則,為便于考核全市工作目 標,保證考核結果的客觀,公正,準確,特制定本實施細則.

一,市直部門工作目標

(一)目標制定

市直部門(單位)工作目標主要分為業務目標和公共目標,工作目標按照百分制設計, 其中,業務目標占 70 分,公共目標占 30 分.

業務目標的制定,由各部門(單位)圍繞本市委,市政府確定的奮斗目標和重點工 作,以及業務上級下達的工作任務和部門(單位)職責范圍內的重要工作事項,提出本 部門(單位)的工作目標,并將其進一步分解成具體項目及每項分值,報各分口考核組(由該分口分管副秘書長及牽頭部門組成)審核后送市分管領導審定, 填寫 《目標責任書》.公共目標包括黨的建設(10 分),黨風廉政建設(10 分),精神文明建設(5 分),招商引 資(5 分),其具體項目及每項分值由市各有關部門制定,市考核辦公室負責匯總并納入各 部門(單位)的目標責任書.目標責任書一式兩份,市分管領導與部門(單位)主要負責人 簽字后,于每年 3 月 15 日前報送市考核辦公室.

(二)目標管理

目標制定后要實行跟蹤管理.

1,部門(單位)日常自查和半年考核.各部門(單位)對目標的實施要制定具體措施, 狠抓落實,要建立日常的自查制度和半年考核制度,每半年要向市委,市人大常委會,市政 府, 市政協和市紀委書面報告一次工作目標的完成情況, 同時將報告送各分口考核組及 市考核辦公室備案.

2,綜合部門督查.承擔目標管理考核任務的有關部門要按照分工,把工作部署,督查, 考核結合起來,貫穿于全年工作始終,采取多種形式,進行跟蹤考核,定期通報督查情況.市考核辦公室和負責目標管理考核的部門,要建立對部門(單位)目標管理考核檔案.

3,年終考核.在部門(單位)年終總結的基礎上,由各分口考核組與承擔目標管理考 核任務的有關部門按照分工,對分口內部門(單位)進行考核計分,并由市考核辦公室匯總 確定該部門(單位)的綜合得分.

(三)目標考核

部門(單位)目標考核與目標制定的分值相對應.

業務目標考核實行分管首長負責制, 由各分口考核組具體操作, 制定口內考核標準和辦 法,根據部門(單位)業務目標完成情況,逐項考核計分.各個項目得分相加,即為市直各 部門(單位)業務目標考核得分,分口考核組報市分管領導審定后送市考核辦.

公共目標考核分別由市紀委(監察局),市委組織部,市委宣傳部,市招商局制定考核 辦法并計分(見附表 1,2,3,4).

對內部門工作有創新,典型

經驗得到市,省,國家級部門或黨委政府肯定推廣的, 考核時予以加分.業務部門的市級,省級,國家級三個等次分別按 4 分,6 分,8 分加分;黨委,政府的按照市,省,國家三個等次分別按 6 分,8 分,10 分加分,同一項目不重復加 分.內被通報批評的,每通報批評一次,在考核總分中減去 5 分.加減分因素分別由各 口考核組考核計分,報市分管領導審定,送市考核辦.

以上三項分數相加,即為該部門(單位)綜合得分,由市考核辦將結果反饋給分口 考核組.

(四)目標獎懲

分口考核組按照口內部門綜合得分排出名次, 按分管部門數的 10%的比例計算出先進集 體限額,提出擬表彰對象,提請市分管領導審定,經市考核辦匯總審查后,報市委常委會批 準.

有關工作被紀檢,檢察,計劃生育,環境保護,安全生產,社會治安綜合治理等執紀執 法部門一票否決及總結匯報工作不實,弄虛作假的,取消評選先進集體的資格.

被評為先進集體的部門(單位)獎勵 1 萬元,第一責任人可直接定為優秀等次并予以表 彰;有關工作被一票否決的,對所涉及的部門(單位)主要負責人不能定為優秀等次,不予 表彰;對連續 2 年考核得分低于 60 分的部門(單位),由市委對領導班子實行誡勉或調整.

二,區(市)工作目標

(一)目標制定

區(市)目標制定的原則是:圍繞經濟工作主要任務,突出重點項目,突出發展速 度,兼顧發展基礎,按照百分制設計.

區(市)工作目標主要分為業務目標和公共目標.其中,業務目標 70 分,公共目標 30 分.業務目標又分為經濟目標和社會目標兩部分.經濟目標主要包括國內生產總值和人均 GDP,地方財政收入,規模以上工業增加值及利稅,全社會固定資產投資,技術改造投資, 實際利用外資,外貿進出口,社會消費品零售總額,民營經濟稅收,在崗職工平均工資,農 民人均純收入等內容;社會目標主要包括教育,科技,文化,衛生,人口控制,就業,社會 保障,社會穩定等內容.公共目標包括黨的建設,黨風廉政建設,思想政治工作,招商引資 四項內容.區(市)工作目標由上一級有關部門提出,市考核辦公室匯總,與區(市)對接 后,報市委,市政府審定,市委,市政府與區(市)黨委,政府簽訂責任書.

(二)目標考核

區(市)目標考核與目標制定的分值相對應.

區(市)業務目標由市有關部門制定考核辦法并計分(見附表 5,6),報市考核辦公 室匯總,于每年 3 月 15 日前提供市統計局.市統計局對各項指標審核后送市考核辦公室.

公共目標分別由市紀委(監察局),市委組織部,市委宣傳部,市招商局制定考核辦法 并計分(見附表 1,7,8,9).

加減分因素的考核辦法可參照市直部門.

(三)目標管理和獎懲

1,區(市)工作目標的完成情況,半年和年終由市委辦公室,市

市政府辦公室進行通報, 并在新聞媒體上公布.

2,考核得分前 2 名的區(市),授予先進集體稱號并獎勵 10 萬元,政府主要負責 人考核定為優秀等次并記二等功.有關工作被“一票否決”及弄虛作假的,對所涉及的區(市)政府主要負責人不能定為優秀等次,不予表彰.

3,考核結果作為評價區(市)領導班子政績和干部使用的主要依據.

三,工作人員目標

每位機關工作人員(包括市級領導干部)都要實行目標管理考核.按照干部管理權限, 各級工作人員的目標管理考核工作分別由市五大家辦公室, 市組織(人事)部門和本部門(單 位)的考核辦公室負責.各級各部門(單位)應將各自工作目標進一步細化,量化,層層分 解到各級工作人員,并結合實際制定具體的目標管理和考核辦法.

(一)目標制定

各級工作人員的目標應根據職位職責和各級各部門(單位)的中心工作,按照百分 制設計.其中,業務目標 90 分,公共目標 10 分(包括自身建設,依法行政,黨風廉政建設 及效能服務等).五大班子成員工作目標,由各自辦公室制定;各部門(單位)縣級領導干

部工作目標由各自的考核辦公室制定;科級及其以下工作人員工作目標由科室及個人制定.各級工作人員工作目標報其主管領導審定后,通過層層簽訂責任書,正式下達,并實行政務 公開.

(二)目標管理與考核

對主要負責人,重點考核其整體工作完成情況和決策質量;對副職,考核其分管工作完 成情況,配合中心工作和臨時工作完成情況;對一般工作人員,考核其履行職責,工作創新 等情況.具體操作可從工作量大小,工作性質,工作要求,難易程度等方面去量化細化.

五大班子成員工作目標完成情況由市委在一定范圍內進行通報.

縣級工作人員(區〈市〉黨委正職除外)的目標管理考核,由市委組織部牽頭,在組織 述職的基礎上按民主測評 30 分,目標完成情況 70 分進行考核計分.考核結果,區(市)報 送區(市)黨委,市直部門報送市分管領導,區(市)黨委和市分管領導根據考核結果,按 15%,5%的比例分別提出考核優秀等次和擬表彰人員,由各區(市)考核辦公室和各分口考 核組報市考核辦公室.

科級及其以下工作人員的目標管理考核,由各級各部門(單位)考核辦公室在本級本部 門(單位)黨委(黨組)領導下具體負責實施.考核按以下程序進行:組織被考核人述職并 進行民主測評 30 分,各級各部門(單位)領導班子根據工作人員目標完成情況考核計分 70 分,按 15%,8‰的比例分別提出考核優秀等次和擬表彰人員報市考核辦.

考核結果分為優秀,稱職(合格),基本稱職,不稱職(不合格)四個等次.擬定優秀 人員和被表彰人員要在所在單位進行 5—7 天公示.考核結果以書面形式通知被

考核人,被 考核人如有異議,可在接到通知之日起十日內向所在部門(單位)考核辦申請復核,考核辦 在十日內回復.考核結果存入本人檔案.

(三)目標獎懲

考核結果的使用仍按照原有關法律法規執行,

繼續作為機關工作人員獎勵,培訓,辭退以及調整職務,級別工資的重要依據,切實做到獎 優罰劣.

各級各部門按表彰限額從優秀人員中推薦出記二等功, 記三等功和受嘉獎人員(市級領 導除外),報市考核辦公室審核,提請市委常委會批準.對受表彰的人員,市委,市政府頒 發證書和獎金.

凡內因工作態度和效能問題被投訴或有其他違紀違規, 弄虛作假行為的, 考核 不能被定為稱職以上等次,情節嚴重的,予以待崗,連續 2 年確定為不稱職的,按規定予以 辭退.

本實施細則由市目標管理考核辦公室負責解釋.

第四篇：護理質量考核8月份記錄

護理質量考核記錄

考核人：李永萍 任玉仙 郝瑞麗 官巧梅 毛銀霞 寧向莉 周水仙 姬月琴 李學霞 路 霞 2015年8月31日

一、各科室工作中存在的問題：

感染科：

1、業務學習記錄格式不規范；-1 2、11床患者李梅入院護理評估單上無體溫記錄；-1

3、病區健康教育宣傳欄宣教資料擺放不整齊；-1

4、護理評估單責任護士未簽名；-1

5、護理評估單評估內容漏項（患者基本資料評估不完整）；-1

6、治療室個別柜子無明確標識；-1 內一科：

1、10床患者馬文，84歲，耳聾并使用雙拐，床頭無防跌倒、防墜床標識；-1

2、責任護士對患者評估不細致（跌倒/墜床一欄內患者用利尿藥未打鉤）；-1 內二科：

1、8-24床患者不知所輸藥物名稱及作用；-1 2、7床患者趙秀芳，入院后護士未向患者及家屬介紹病區環境及注意事項；-1

3、急救箱封條日期早于急救箱內核對本核對日期；-1 4、2床患者健康宣教不到位（患者不了解病房相關制度）；-1 骨 科：

1、公休座談會格式不規范，無不良事件分析討論結果；-2 2、6月26日患者跌倒上報表登記不全；-1

3、值班護士對常用搶救物品、儀器的使用及管理回答不全面；-1

4、治療室抽屜內所放物品與抽屜標識不相符；-1 兒 科：

1、7床新入院患兒馮丹暘，護士未向家屬講解入院環境及給患兒物理降溫的方法和注意事項；-1

2、留臵針封管方法不正確；-1

3、急救箱內口咽通氣道無消毒標識；-1

4、交班報告眉欄書寫不規范；-1 急診科：

1、1床患者李秀芬，使用中的濕化瓶無消毒日期標識；-1

2、急救箱內高壓滅菌物品有效期錯寫為8天；-1

3、無不良事件分析討論結果；-1

4、輸液室巡視卡未簽字；-1

5、醫療儀器未按時清潔、消毒；-1 婦產科：

1、交班報告眉欄夜班護士未記錄時間；-1

2、護理評估單評估內容漏項（入院方式未評估）；-1

3、無不良事件分析討論結果；-1 外 科：值班護士對常用搶救物品、儀器的使用及管理回答不全面；-1 五官科：急救箱內消毒物品有效期錯寫為8天；-1 手術室：科務會議記錄時間與實際不相符；-0.2 二：護士長工作中存在的問題：

任玉仙：公休座談會時間與護士長月計劃中時間不符且未注明原因；-1 周水仙：護士長手冊中業務學習記錄5-8月份未記錄；-2 呂桂嬌：

1、護士長手冊中業務學習記錄1至8月份未記錄；-2

2、實習生無帶教老師；-1 毛銀霞：實習生未佩戴胸牌；-1 李淑梅：

1、護理質量考核記錄不完整，每月全院質控反饋未記錄；-1

2、護士長手冊中業務學習記錄8月份未記錄；-1

3、組織協調能力不強；-1 郝瑞麗：護理查房時間與護士長月計劃中時間不符且未注明原因；-1 寧向莉：

1、科內操作培訓未按計劃完成；-1

2、科室護理工作滿意度93.6%；-1 路 霞：護士長例會缺席一次；-1 李學霞：科室護理工作滿意度94%；-0.5 官巧梅：科室護理工作滿意度94.2%；-0.5

三、原因分析：

1、護士工作責任心不強，態度不認真；

2、健康宣教不到位；

3、護士長督查力度不夠；

4、護士長不重視護士長手冊記錄；

5、個別科室存在科務會形式化；

6、實習生無菌觀念差，帶教老師未盡到職責，監督不到位；

7、護士未嚴格執行護理技術操作，無菌意識及安全意識差；

8、護士對護理文件的書寫不規范，法律意識淡薄，自我保護意識差；

四、整改措施：

1、各科護士長組織護理人員認真學習各項護理制度和崗位職責并嚴格落實；

2、各科室加強健康宣教工作；

3、各科室對檢查中發現的問題組織全體護士認真分析、討論，制定切實可行的整改措施并再次檢查落實；

4、護士長要加強管理意識和護理環節質量管理，注重細節質量；

第五篇：護理質量考核標準.2012

護理質量考核標準

一、消毒隔離管理質量標準 項目

檢 查 內 容

上班時衣帽穿戴整齊、整潔、頭發前不遮眉，后不過肩，側不掩耳

工 作 人 員

不留長指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手鐲

護士進行治療操作時，遵守無菌技術操作原則及消毒隔離要求

分值 5 4 5

病區保潔工上班時間穿工作服，進行醫療垃圾收集、運送、處置時行必要的防護（如

戴口罩、手套等）

地面每日濕式清掃，保持病室清潔、整齊，病室垃圾兜定時清潔5 5

病室

病床濕式清掃，一床一巾

床、床旁桌、椅每日用消毒液濕擦、抹布一床一用一消毒

病員出院、轉科、死亡等須進行床單元終末消毒處理，傳染病員按傳染病的終末消

毒處理

治療用的注射用水、生理鹽水要有啟瓶日期和時間

靜脈輸液藥物要現配現用，壓脈帶一人一用一消毒，嚴格執行手衛生5

治 療 操 作

進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫

療器具物品達到消毒水平，科室不得自行準備無菌包

治療室抽屜內無菌物品按要求定點存放，治療車臺面及抽屜內清潔，擺放有序5 治療室、換藥室等每日空氣消毒換藥做到一人一份，一滅菌

濕化瓶按要求用后消毒備用，連續使用的氧氣濕化瓶每日更換滅菌水4 5 5 4 4 4 5

無菌 物品 管理 及用 后處 理

盛裝滅菌物品的容器符合要求，定期滅菌無菌持物鉗按干罐保存，每4小時更換

無菌包的包裝符合要求，無菌物品器具必須放置在專用柜內，保持有效一次性醫療用品存放符合要求

使用后的一次性醫療用品，按要求分類回收，做好登記

二、搶救藥品、器材、設備及毒麻藥品管理質量標準 項目搶 救 室搶

檢 查 內 容

搶救室床位安置符合要求

搶救設施擺放在搶救室內處于備用狀態搶救室保持安靜，控制陪伴探視人員急救車內外清潔，臺面不放任何物品

分值 4 4 5 5

藥 品 器 村

搶救車實行卡片管理，物品準備齊全，按要求放置有序藥物用后及時補充，確保藥品使用有效輸液、注射用物準備齊全各種導管、型號準備齊全，無過期開口器、舌鉗、壓舌板準備完好

手提式急救箱內藥品、器材按要求準備、放置各種搶救用無菌包準備齊全，無過期負壓吸引裝置完好，表面清潔，貯液瓶清潔5 5 5 5 5 5 5 64 4 4 4 4 4 4 4 4

搶 救 設 施

監護儀各導聯線放置規范，血氧飽和度探頭放置正確用后消毒，保持監護的有效性除顫儀隨時處于啟用狀態（有電）

輸液泵／微量注射泵表面清潔，處于備用狀態氧氣筒有“滿”、“空”標志，放置位置安全濕化瓶數量能滿足需要，用后消毒

毒麻 藥品

管理做到五專，班班交接，有登記基數固定，用后按要求及時補充

搶救器材、藥品做到“四定”，班班交接，護士長定期檢查，有登記

管 理

搶救設施、設備定期維護保養

各種儀器有操作步驟說明，護理人員熟練掌握

三、護理文件書寫質量標準 項目

檢 查 內 容

眉欄頁碼填寫整齊，頁面整潔，無涂改、破損

分值 4

入院、出院、轉出、死亡、手術、分娩、處出、請假、拒測填寫正確，無漏項2 新入院、轉入、發熱（體溫≥37.5℃）、危重、術后病員每日至少測4次體溫，高熱病員（體溫≥38.5℃）每日測6次體溫，連續測至體溫正常3天，一般病員每2 日測2次體溫各種特殊標記繪制正確

體 溫 單

入院時測量身高、血壓和體重并記錄；住院期間血壓和體重根據患者病情和醫囑測

量并記錄

呼吸線以下欄目填寫正確，尿量、液體出入量、引流液量應根據醫囑和病情將2

4小時總結記錄于相應欄內，藥物過敏史應及時在其他欄內記錄體溫單繪制規范、無間斷、無漏項2

醫 眉欄、頁碼填寫完整、正確

單

頁面整潔，無遺漏、無破損簽名符合電子病歷要求

長期醫囑、臨時醫囑執行正確，及時藥物試驗結果標記及時、正確2 10 4 2 2 3 3 5 5

醫 囑 執 行 單

眉欄、頁碼填寫整齊，頁面整潔，無破損、放置位置正確醫囑轉抄及時、正確

醫囑執行后簽字及時，字跡工整

自服藥，多條靜脈通道標記清楚，停藥有標識

眉欄、頁碼填寫準確，頁面整潔，無錯別字，修改符合要求記錄頻次符合要求，格式正確，病情變化者隨時記錄

護 理 記 錄 單

記錄真實、客觀、連續、反應動態變化，體現專科特點，醫學術語規范，護理措施

體現個體化

簽名清晰可辨，符合病歷書寫要求

入院病員應有記錄，記錄應在4小時內完成5

記錄內容與醫囑、護理常規、病情、護理級別相符合，有生理、心理、社會方面的10

觀察記錄

搶救危重癥患者記錄及時，如未記錄應在6小時內據實補記，并注明日間小結、24小時總結準確

眉欄、項目內容齊全、填寫完整、正確、無漏項5 4 2 6 4 2 2

手 術 清 點 記 錄

頁面整潔，無涂改、無破損

清點記錄及時、無漏項，有器械護士、巡回護士簽名，簽名規范、清晰可辨器械、敷料數量準確，填寫清晰可辨輸血血型記錄正確，入量記錄準確各種標簽粘貼準確及時，整潔

四、基礎護理質量標準 項目入 院 護 理病

檢 查 內 容

入院介紹詳實，病人“三知道”（主管醫生、護士、護士長）

分值 5

接待病員熱情，根據病情安置病床，注意隱私保護；陪同患者入病室，將患者的需

用物和病床單元準備齊全

及時通知主管醫生接收和查看病員，治療護理及時到位，做到主動、有預見性的工

作

病室整潔、安靜；室內設施完好擺放規范

床 單 元

床旁桌椅清潔，保潔工每日濕式擦拭，一床一巾5

床上用品清潔、干燥、無污染，護士每日做好晨晚間護理；更換床單及時、主動5 保潔工堅持每日濕式拭清掃病室，環境清潔，做到地面、墻面無污垢病員臥位舒適，符合治療護理要求5

對易發生跌倒、墜床的病員應有特別提示，并采取相應措施預防，對發生的及時上

報

病人

需保溫、降溫的病員，使用熱水袋、冰袋溫度適宜，無凍傷、燙傷發生對易發生壓瘡的病員采取相應措施預防，對已發生的壓瘡按要求治療護理病員“三短”、“六潔”到位

各種引流管道通暢，護理措施到們

接正確的方法識別患者身份，按要求佩戴腕帶護士知曉分管病員的“八知道”

護士5 5 10 5 5

觀察病情及時，記錄客觀、真實，生命體征監測按要求，指導、監護病員服藥，并

交代服法和注意事項落實健康教育制度對出院病員做好出院指導

5五、特級、一級護理質量檢查標準 項目

檢 查 內 容

各項記錄字跡清晰可辨，眉欄項目填寫齊全、清楚

護 理 文 件 書 寫

及時監測并記錄生命體征結果，出入量記錄正確

分值 5 5

護理記錄客觀、真實，準確及時動態反映病員病情變化，護理措施恰當，有效果評

價

醫囑執行及時、準確，簽字完整

各種引流管記錄正確，觀察引流液顏色、量、性狀5

特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、重要護理措施有記錄；記錄內容與醫囑、病情一

致

特殊護理、一級護理按級別護理要求勤巡視，密切觀察病情變化，發現問題及時報

告，及時處理

基 礎 護 理

病員臥位舒適，符合治療護理要求護士知曉分管病員的“八知道”病員“三短”、“六潔”到位

各種引流管道通暢，護理措施到位5 5

5對易發生跌倒、墜床的病員應有特別提示，并采取相應措施預防，對發生的及時上

報

需保溫、降溫的病員，使用熱水袋、冰袋溫度適宜，無凍傷、燙傷發生對易發生壓瘡的病員采取相應措施預防，對已發生的壓瘡按要求治療護理落實健康教育制度

急 救 治 療

六、病區規范化管理質量標準 項目護 士護士 站 護士 辦公 室更 衣室

檢 查 內 容

分值5 5

各項治療護理措施根據醫囑和患者的病情準確、及時、到位；用藥及時、準確、安

全合理（時間、順序、滴速、方法等）護士對科內搶救儀器、設備能正確使用

上班衣帽穿戴整齊（工作褲、工作鞋或白色軟底鞋）、整潔、佩戴上崗證和手表4 長發用規定頭發，不用花哨、怪異的頭飾，頭發保持自然色

桌面、墻面、地面保持清潔，天花板無蜘蛛，墻面不亂張貼，門窗清潔家居擺放按規定位置，桌面、抽屜物品分類放置工作人員飲水杯不亂放，用后自己收理

更衣間整潔、整齊，工作服、工作鞋不亂堆放，要求入柜保管地面、墻面清潔，各物品柜內外清潔，抽屜清潔4 3 3 5 5

無菌 治療車按規定位置擺放、清潔；各抽屜物品按標識放置，不亂放（無菌物品與非無

治療室菌物品分開放置）

藥品放置規范，無過期藥品

各類物品擺放按規定位置，地面、墻面清潔，無死角

各種無菌包、無菌物品放置規范清潔

治療室儀器設置使用后按要求清潔、消毒，歸位放置

各抽屜物品按標識放置，無非必需品，洗手槽清潔

醫療 一次性物品使用后按規定回收并分類放置，各桶內、外清潔，加蓋密閉垃圾

存放間使用后的各種無菌包按要求放置

各庫房地面清潔，無衛生死角

物資 庫房值班 室

清潔物品與非清潔物品分開放置物品按規定位置放置，有標識，不積壓地面、門窗廁所清潔，桌面清潔無雜物床鋪整潔，不亂堆亂放5 3 3 4 5 4 3 3 4 3

4盥洗 間開 水房

墻面、地面、水槽、瓷磚清潔無污垢，地面不積水無雜物和各種廢物堆放

床、床旁桌、椅按規定放置擺放，床頭設施清潔，無雜物，壁柜內外清潔床鋪整潔、平整，無異色，病室內無陪伴床及雜物

病室、廁所地面清潔不積水，墻面瓷磚清潔，面盆、便池清潔，門窗清潔3 5 5 5