第一篇：2013年第一季度護理質量考核情況通報

醫療質量管理通報2012年第二季度

雙流縣中醫醫院

第一季度護理質量考核情況通報

護理部在本季度中按照《雙流縣中醫醫院綜合目標考核方案》、《護理質量評價標準》共十四項，采取集中考核、抽查、夜查房及重點部門專項考核等方式，對全院各科室的護理工作質量進行了考核。

一、考核的主要內容

1、護士長管理質量

2、基礎護理質量

3、危重、特、一級病人管理質量

4、消毒隔離管理質量

5、急救藥品、物品、器材管理質量

6、中醫護理文書寫質量

7、護理安全管理質量

8、優質護理服務質量

9、中醫特色護理質量

10、護理技術操作考核質量

二、考核工作中存在問題

護士長管理質量方面部分科室存在：護士長手冊未完善，少數護士學習未做筆記，排班表上工作安排未體現責任制整體護理。

基礎護理質量方面病區普遍存在：部分床單不平整，部分病人物品較多放置不規范，全院加床的隔離簾纏繞不整齊。

危重、特、一級病人管理質量方面部分科室存在：少數患者床頭柜上心電監護儀各導線雜亂，部分患者留置針無留置時間標識，少數患者無腕帶；個別

1患者氧氣導管滑脫未及時發現。

消毒隔離管理質量方面部分科室存在：少數護理人員使用中的棉簽開口不規范、無開啟時間；部分病區的過道衛生差、有煙頭，床頭柜內面臟；個別科室無菌物品放置不規范；消毒供應中心物品裝載不符合要求；手術室發現2個紙包裝物品外包裝有水漬、液體放置不規范；個別科室備用氧氣筒上的濕化瓶未進行消毒標識。

急救藥品、物品、器材管理質量方面，部分護士掌握備用氧氣筒最低壓力值不正確，個別科室復蘇盤未處于備用狀態，急救車使用后未及時歸位放置和補充數量。

中醫護理文書質量方面，部分護理記錄單無上級護士審核簽名，體溫單漏填血壓，入院評估記錄單及護理記錄單無上級護士審核簽名。

護理安全管理質量方面，部分科室在管理危重病人時存在床檔未及時拉起，分裝袋上輸液標簽無輸液滴數，醫囑執行前未按要求確認簽名，在崗護士配備與工作強度不符，門診患兒未戴腕帶，治療時未帶執行單。

優質護理服務質量方面, 少數病區的晨晚間護理質量還有待提高，在崗護士所管床位平均超過8個，護士分工欠合理，責任護士履職不到位，對所管患者的痰標本未及時送檢，床頭柜上物品較雜亂。

中醫特色護理質量方面，個別病區的護士對優勢病種患者的飲食調護，用藥護理，康復指導不到位；少數護士中醫學習筆記未完善。

護理技術操作考核質量方面，對N0-N4級抽考了12名護士操作“艾條灸”，11人合格，合格率為91.7%；對N0-N1級抽考了10名護士 操作“手衛生”、“無菌技術”，均9人合格，合格率均為90%。為迎接2013年成都市護理崗位創新技能大賽，3月份組織培訓了“心電監測技術”、“氧氣吸入技術”、“心肺

復蘇”。

以上考核內容已通過每月“護理工作質量考核情況通報”反饋各科室，護理部提出整改意見，限期科室整改并進行復查考核。對反復出現問題及未達到評價標準合格分值的科室加大考核力度。

第一季度預防壓瘡發生情況：共計監控73人，均未發生壓瘡；發生護理安全（不良事件）共計14例，上報4例，1例為隱患事件；3例為無后果事件。病人安全管理落實較好，無護理糾紛及護理并發癥發生。

三、整改措施

1、護士長要進一步履行職責，落實監督檢查責任，保證護理工作質量。

2、護理部設專人負責對手術室、ICU、NICU、急診科、消毒供應中心等重點部門專項考核，進一步提高重點科室的工作質量。

護理部

二0一三年四月五日

第二篇：第一季度護理質量通報

第一季度護理質量通報

為全面提高醫院護理質量，提升醫院服務水平，促進醫院護理質量的持續改進，通過開展護理質量控制管理工作，使護理人員在業務行為活動、思想、等方面符合客觀的要求，促進內涵建設，保證和提高護理質量，滿足患者的需求，同時有利于發現問題，進一步改進工作。按照醫院護理質量標準，現將存在的主要問題通報如下： 一．科室管理：

1.工作人員節約意識不夠，如隨手關燈問題。

2.長期住院的病人物品放置過多、過亂，病床下雜物多,物品放置不規范

3.各科室都存在病室、走廊內有吸煙現象。

4.陪護人員較多，陪護床使用不規范，個別陪護人員對護士的指導不聽從，不理解。二．基礎護理：

護理人員崗位職責履行不到位，危重患者床單有污漬不能及時更換 生活護理主動性差，、夜間護理質量不高，床鋪不平整。三．技術操作：

1.新入院患者靜脈穿刺成功率不高 2.棉簽蘸消毒液過飽和，3.一次排氣成功率不高。4.有些操作不遵循無菌操作原則 四．消毒隔離：

1.各科室治療室地面衛生差，藥品未按說明溫度保存，部分科室存在：加過藥的液體未注明加藥時間，打開的無菌物品未注明啟用時間，少部分無菌溶液使用沒有開啟時間，個別管道管路無標識，病區處置室平時有生活用品 五．護理文書：

1.各科室普遍存在病歷首頁及體溫單眉欄填寫不全，體溫單上體溫、脈搏繪制大小不一，發熱病人物理降溫后無反饋結果。體溫單有漏項如大小便、血壓、留置導尿無標志，皮試未及時填寫結果等。2.醫囑單有代簽名現象，個別醫囑核對不及時。

3.護理記錄單記錄內容簡單，缺乏內涵，體現不出專科護理知識；字跡不清，涂改較多。

4.交班本有涂改，字跡不整齊，個別有漏項，字跡潦草、頁碼錯誤。六．搶救藥品器材;各病區搶救藥品符合規范，七．護士儀表儀容：個別科室護士上班期間著裝不規范，存在不戴頭花、胸牌，不穿工作鞋等現象。

八.護理安全：護理安全存在隱患，如輸液巡視及巡視卡應用規范等。少數護士執行查對制度不嚴格。

護理質量改進措施：

1.加強陪人管理，允許晚上使用簡易陪床，但白天必須收攏并規范放置。責護加強宣教，盡量讓患者和陪人對病區管理工作給以理解。

4.每日檢查護理文書書寫情況，有問題的及時告知責任人并重新書寫。

5.利用業務學習期間對年輕護士進行培訓。

整改措施：護士長應加強管理，勤查勤督促，為病人營造一個安靜，整潔、舒適、安全的就醫環境，明確各班職責，分工到個人，統一護理文書書寫規范，提高護理文書書寫質量，杜絕代簽名現象，嚴格按照消毒隔離要求將醫療垃圾分開放置，杜絕交叉感染，急診室護士應加強學習，掌握急救程序，努力提高自己的應急能力，各病區護士也應努力提高自己的業務水平，更好地開展優質護理服務，提升病人滿意度。下月考核重點是優質護理服務，病人滿意度調查。各病區護士長應加強合作，急救儀器加以協調，既可以保證急救需要，又保證了急救儀器的使用率。

第三篇：第一季度護理質量分析

第一季度護理質量分析會議

2013年1-3月份護理部按照我院護理質量管理方案，進行護理質量全面控制和管理，現將全院第一季度護理質量通報如下

一．全院各科室護理質量統計指標完成情況： 1．消毒隔離100% 2．基礎護理合格率平均分98.00分 3．一級護理平均分97分 4．護理文件書寫合格率100%。5．三基訓練考核合格率100%。6．急救物品完好率100% 7．褥瘡發生率“0” 8．護理投訴為“0”次。

9．護理服務滿意度調查滿意率98% 二．各臨床護理質量考核平均分

宏偉分院99.5 內科97外科97 婦產科97.5 血透室98.5 供應室99 外二科99.5 燒傷科98.5 生殖醫學科99 三．1-3月份護理工作完成情況

1．舉辦護士長、主管護士管理培訓班，加強護士長、主管護士法律法規、制度、職責、護理應急預案、護理管理知識的學習與考核，考核合格率100% 2.完成護師、護士“三基”培訓與考核，考核合格率100%,提升年輕護士基礎護理服務技術水平。

3.完成內科疾病(病毒性心肌炎)護理查房，通過現場體檢、示教、提問，提升年輕護士學習積極性，提高護士專業知識水平。

4.組織護理質量檢查，行政查房，護理質量基本達標。試點病房分級護理內容落實基本到位，住院病人對責任護士護理服務比較滿意，病房環境清潔整齊，護理工作實行彈性排班，最大限度保證臨床工作正常運行，護理安全管理實現“0”投訴，全院未出現因護理方法不當引起的護理并發癥。護理文件書寫基本符合要求，急救用物管理逐步規范，安全管理意識逐漸加強，手術科室都使用了手術病人轉交接記錄單。

5.統一規范急救車內藥品的擺放及急救車檢查記錄本的填寫。6.協調院內護士和新護士調配。保證臨床護理工作正常運行。7.滿意度調查：10個臨床科室及手術室、供應室共發放滿意度調查表200份，調查項目4058項，患者滿意4055項，總滿意率99%。病人提出表揚的護士3人,分別為段晶晶、周旭、尹虹。

四.1-3月份護理工作存在的問題 ：

1、基礎護理：存在部分住院病人入院宣教落實不到位，主要反應在內科、燒傷科。生殖醫學科輸液病人無輸液卡、巡視卡。燒傷科、外科病房床頭柜物品擺放雜亂。

2、護理文件：

（1）臨時醫囑取消護士未覆蓋。（2）有的科室對置管病人，無拔管記錄

（3）體溫單中大便灌腸記錄與醫囑不相符，4∕E應記為4∕2E。（4）首次護理評估單中專科情況未填寫, 臥位與醫囑不符。護 理記錄單中記錄時間錯誤0：00應記錄為24：00，24小時出入量記錄總結錯誤，7：00總結尿量護士未簽名。

3、消毒隔離主要缺陷：有的科室氧氣濕化瓶無消毒及更換日期，無吸氧卡。生理鹽水無開瓶日期、責任人；供應室部分消毒包外層包布破損,部分器械清洗消毒不符合規范，止血鉗軸節未打開。大部分科室護士站環境衛生較差，工作臺面、呼叫器、電腦桌表面、打印機后面灰塵較多。治療室治療臺配藥后清潔不及時，雜亂，地面上污跡、棉簽，病房床頭柜不清潔，有污漬。

4、滿意度調查：不滿意3項，（1）7位病人提出不了解護理級別及相應的護理內容。（2））1位病人提出入院后責任護士未進行衛生處置（修剪指/趾甲、刮胡須）（3）5位病人提出不了解吃什么合適食物。

5、護理管理：有的科室未定期組織業務學習，三基訓練，護士基本技能水平低下，服務態度生硬，接人待物不熱情，不文明不禮貌現象。

6、護理缺陷：1-3月份上報護理缺陷僅1例。科室對護理缺陷上報不重視不及時，有的甚至未組織科室護理安全討論會議。五.原因分析：

1、個別科室護士長未認真履行崗位職責，對科室質量管理監督力度不夠。質控小組工作流于形式，不能認真負責。

2、個別護士不重視基礎理論知識學習，業務素質較差，工作缺乏主動性，缺乏工作責任心，工作態度也不夠踏實。

3、消毒隔離、急救藥品、物品管理存在的問題的科室，說明未嚴格執行護理規章制度。

4、滿意度調查存在的問題說明責任護士工作職責落實不到位，未認真落實分級護理內容，缺少與病人的交流和溝通技巧。

5、個別護士長對安全管理風險意識不強。

六、改進措施

1、護理部定期召開護理工作會議，加強對護士長風險意識教育，通過學習提高管理水平，護士長要認真組織科室人員學習各項規章制度，明確各班職責，抓重點、重細節，切實履行護士長職責，做到長督促、勤檢查，不斷學習，提高自身管理能力。

2、嚴格執行護理質量管理標準，調動質控小組人員工作主動性，采取不定期抽查、定期檢查相結合的方式，協助護士長做好護理質量管理。

3、強化安全管理意識，加強基礎護理內容落實與監督，嚴格執行分級護理內容，責任護士要負責做好衛生處置和健康宣教。對于每月護理質量檢查中指出的問題，護士長應高度重視，組織全體護士認真分析，組織質控成員學習討論，制定切實可行的整改措施并整改到位。

4、認真落實各項護理規章制度，加強護士法律法規教育，提高護理風險防范意識。

5、加強護士綜合素質教育，通過業務學習，業務查房，三基訓練等多種形式提升護理服務水平。

6、護理部定期組織質量安全討論會，討論分析工作中存在問題，制定工作改進措施，努力提高全院護理質量水平。

航空工業襄樊醫院護理部

2013年4月

第四篇：四季度護理質量通報

四季度護理質量通報

一、護理安全、搶救藥品物品管理

1、大部分科室搶救藥械管理規范，清查及時；內科個別搶救藥物過期；婦產科、急診科個別搶救藥物與基數不符；針推科、疼痛科清查不及時；血透室搶救藥品、器械與登記不相符，吸引器瓶破裂漏水；部分低年資護士不熟悉搶救藥物順序及藥理作用。骨二科、外科、婦產科、疼痛科、針推科“危急值”登記不全。

2、高危藥品管理不規范，如骨二科、內科氯化鉀與氯化鈉擺在一起，急診科無原裝的散藥過多，內科麻醉藥品未嚴格執行雙鎖管理。

3、部分科室病人風險管理不到位，有跌倒墜床風險病人未填寫風險評估單或未使用床欄如骨一科、內科、急診科；高危壓瘡、高危跌倒病人未上報。疼痛科一患者發生熱鹽包燙傷事件。

4、大部分科室床欄配備數量不夠，個別病床床欄損壞如急診科。

5、部分護理人員執行卡漏簽名，或字跡難辨認；急診科、針推科、骨一科、外科個別病人未掛輸液卡，急診科留觀病歷簽字不及時；內科要求避光藥物，輸注時未避光 ；急診科、骨二科醫囑執行不規范。

二、消毒隔離

1、醫療廢物處置不規范，如骨一科、疼痛科銳器盒過滿、針頭外溢；內科、外科、骨一科使用中注射器混放，內科注射器處置不及時；骨二科壓脈帶欠清潔，有血跡、換藥室醫療廢物處置不及時；婦產科產床有污漬。

2、急診科、內科、骨一科、骨二科、疼痛科無菌盤過期、換藥室鹽水及絡合碘無開啟時間；針推科中醫綜合治療室平面衛生欠清潔；疼痛科、內科醫療廢物登記本簽名不及時。

3、手衛生依從性不高，仍存在手消過期，未按要求洗手及使用手消。

三、優質護理 基礎護理 分級護理

1、部分病房晨晚間護理、基礎護理落實不力，病房欠整潔，物品擺放凌亂如內科、骨一科；個別病人留有長指甲。

2、部分護理人員對分級護理內容掌握不全，個別患者不知曉責任護士；責任護士對患者的“十知道”特別是陽性體征以及護理要點掌握不全，內科、骨二科、外科、疼痛科、急診科、針推科掌握欠佳，骨一科、婦產科掌握較好。

3、護理標識不齊，部分病人床頭缺護理級別及飲食標識；部分床頭標識內容與醫囑不符。

4、外科交接班落實不到位，接班護士不了解病人情況。婦產科患者導尿管未標識，骨一科壓瘡患者直接睡在油布上。

5、部分科室未落實責任制整體護理，排班模式也不符合優質護理要求。

四、中醫特色護理

1、中醫護理技術開展不多；護理查房、健康宣教及護理記錄未突出中醫特色。

2、部分護理人員未掌握本科室優勢病種護理方案，中醫特色護理宣傳不力。

五、健康教育

健康宣教不到位，護患溝通有待加強。

六、護理文書

1、護理評估單、入院告知書填寫不完整，評估也欠準確，病情觀察、出院指導無針對性，套話多；部分科室電腦執行有漏簽及簽名不及時現象。

2、三測單：存在漏項如缺大小便、體重、血壓等；骨二科TAT陽性患者三測單上未記錄。

3、醫囑單：部分科室醫囑存在漏簽，補簽名及簽名涂改現象；執行簽名不規范，表現在BID*1醫囑只有一次簽名以及兩組液體簽同一時間等；骨一科術中醫囑由病房簽名；外科個別病人TAT皮試和肌注同一時間；婦產科新生兒疾病篩查和聽力篩查仍有無資質護士簽名。

4、護理記錄：仍存在無標點、字跡難辨認情況；部分護理記錄未體現辯證施護內容，無中醫特色指導；記錄內涵質量不高，病情觀察、治療護理重點不突出，護士長查房無實質性指導意義。

5、手術安全核查單醫師漏簽名、個別有漏項。

七、重點科室管理 消毒隔離制度落實不到位。

八、值班、交接班情況（晚夜班、節假日查房）

1、治療車上用物處置不及時，垃圾混放，污物桶未加蓋。

2、值班護士著裝不規范，吃東西、玩手機，護士不熟悉病房動態。

3、病房較吵鬧，關燈、關空調不及時。

九、病陪人意見

1、病房衛生欠佳，個別科室反映無坐便器。

2、急診科反映微波爐和開水桶不能正常使用。

十、整改措施

1、加強科內管理，加強業務學習。

2、護士長、護理部加強督查指導。

3、加強主動服務意識。

護理部 2017年1月5日

第五篇：第一季度護理質量控制小結

厚德 精醫 創新 致遠

厚德 精醫 創新 致遠

評估不足4例，患者意識障礙6例，躁動時意外滑脫2例。

整改措施：擬定4月中旬，全科醫護人員開展“預防各類導管管路滑脫與再插”專項操作培訓，導管滑脫風險評估表培訓不足，抽查護理人員宣教能力，從而預防各類導管管路滑脫與再插率。

1.2本季度無輸液反應發生，輸液反應發生率為0