第一篇：2013年11月護理質量考核情況總結

2013年11月護理質量考核情況總結

檢查情況：

2013年11月22日至11月28日，護理部對佳家康各中心、站護理工作進行了護理質量、護理理論檢查及考核，檢查內容有中心、站門診及輸液室、治療室的管理、消毒隔離、護理文件、急救物品、護士儀表、護理服務質量、護理理論等。按《醫院感染管理質量》進行打分。但特別提出：

1．個別中心、站物品放置不整齊、物體表面擦拭不及時。衛生間有異味。

2．個別護士長沒及時做到布置考試內容。

3．治療室用物擺放亂。

4．中心、站、門診治療室有個別護士治療時未戴口罩、帽子；治療盤不潔現象還有存在。

5、個別中心、站氧氣管理差；無四防及空、滿標識；存在安全隱患。

6、對中心、站護理人員進行了三基理論考試。從卷面上的分數較上半年有很大的進步。

整改措施：對以上存在的問題現場向護士長及時進行了反饋，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使每個護士長對工作中存在的問題從主觀上有正確的認識；加強門診患者輸液藥品、急救藥品、氧氣的管理；督促各科、中心、站護士長組織業務學習，并有學習筆記；加強無菌技術觀念；建立晨間責任分工交班制度。督促護理人員的無菌技術操作工作的管理，督促檢查各科室物品整理好，加強對責任護士的檢查和管理。

護理部

2013年12月2日

第二篇：醫療質量考核月總結

醫療質量考核月總結3篇

總結就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓進行一次全面系統的總結的書面材料，它可以促使我們思考，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結了。總結怎么寫才是正確的呢？下面是小編整理的醫療質量考核月總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫療質量考核月總結1

2月27日，對全院臨床及輔助科室進行了為期1天的醫療質量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫院醫療質量考核標準（試行）》為考核依據，采取查看資料及實施記錄、現場抽查、現場患者滿意度調查等相結合的辦法，對科室管理、工作質量、業務水平、服務態度等方面進行了考核。現將考核結果反饋如下： 基本情況分析

存在問題分析 一、病歷質量管理

目前病歷質量較上月有所提高，病歷書寫格式、內容、內涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進： 1、上級醫師查記錄未提出指導性意見，少數查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫四診資料不完整。

4、少數病歷中醫與西互矛盾，少數病歷的中醫診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質量

1、抗生素使用無相應記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。 3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。 5、中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優勢病種質量

1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執行。

2、部分醫生對中醫臨床路徑、中醫優勢病種診療方案掌握不全。

3、對中醫優勢病種診療方案的定期分析、總結、評估不全面。

四、醫療質量管理

1、科室質控小組管理工作不到位。

2、各科室醫療活動的各種記錄本記錄不全。 3、醫生交班本記錄不全或未簽字。

4、對患者病情溝通不充分。 五、醫院感染管理

1、醫務人員手衛生制度執行不到位 2、消毒隔離管理措施執行不到位

3、醫療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善 整改措施

1、進一步落實各項規章制度、診療指南、操作規程，規

范醫務人員醫療行為。

2、要充分發揮科室質控小組作用，積極調動全體醫務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。

3、把病歷質量監控的重點放在環節質量監控上，強化住院醫師自我檢查、科室質控小組監控、病案室監控、病案質量管理委員會監控措施。

4、規范“臨床用血管理”、“醫療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

醫療質量考核月總結2

一、基本情況

20xx年第一季度有醫務處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執業、醫療核心制度執行情況、醫療質量、醫療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫療質量管理考核標準》、《病歷質量評價標準》、《醫院處方點評細則及評分標準》進行里逐項檢查、打分。現將檢查結果通報如下：

（一）依法執業

通過現場檢查及查看排班表的形式對依法執業情況進行了檢查，整體情況較好，未發現有非法執業情況。

（二）醫療核心制度執行情況

多數科室能自覺認真落實核心制度及醫療規章制度，尤其是首診負責制、三級醫師查房制度、查對制度，保證了醫療安全。但檢查中也發現了一些問題，通報如下：

1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規范，字跡潦草。

2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內容簡單。

3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內容簡單。

4.輸血及血液制品基本可嚴格控制，但存在輸血記錄書寫不規范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結果現象。

5.會診中仍存在普通會診由住院醫完成、會診內容過于簡單現象。

（三）醫療質量和醫療安全

提高醫療質量，保障患者安全時醫院診療活動的重中之重。在檢查中發現，大部分科室醫療質量管理欠缺，科室內醫療質量控制存在記錄不全，，質控不全面的現象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。

病程記錄中三級醫師查房部分內容存在復制黏貼內容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現象。手衛生科室醫護人員執行較好。

不良事件報告制度可全院執行。

（四）歸檔病歷質量

從整體情況看歸檔病歷質量水平有所提高，但存在問題如下：

（1）現病史描述不嚴謹。

（2）對患者既往史、過敏史、手術史等存在遺漏。

（3）鑒別診斷內容中存在較為明顯復制黏貼內容，缺乏針對性。

（4）上級醫師查房內容針對患者病情缺乏個體性。

（5）少量會診內容在病程記錄中未及時記錄。

（6）對出院患者的預約復診不完善。

（五）合理用藥

（1）抗生素使用已嚴格控制。

（2）個別病例使用抗生素缺少相應標本。

（3）個別病例存在越級使用抗生素現象。

二、原因分析

1.科室人員雖對相關制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。

2.科室對醫療質量管理不到位，對工作中的細節缺乏關注。

3.管理部門對臨床科室的質量監督不及時，是科室對醫療質量管理松懈的客觀因素。

三、改進措施

1.加強對科室相關制度的培訓，加強臨床科室自身的二次培訓，使科室人員對相關制度（特別是核心制度）爛熟于心。

2.督促科室質控員加強科室內部醫療質量管理的'自查工作。

3.醫務處、質控辦加強對臨床科室醫療質量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發現醫療活動中的問題。

4.為進一步強化醫療質量管理，將醫療質量管理納入績效考核體系。

醫療質量考核月總結3

2月27日，對全院臨床及輔助科室進行了為期1天的醫療質量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫院醫療質量考核標準（試行）》為考核依據，采取查看資料及實施記錄、現場抽查、現場患者滿意度調查等相結合的辦法，對科室管理、工作質量、業務水平、服務態度等方面進行了考核。現將考核結果反饋如下：

基本情況分析

存在問題分析

一、病歷質量管理

目前病歷質量較上月有所提高，病歷書寫格式、內容、內涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進：

1、上級醫師查記錄未提出指導性意見，少數查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫四診資料不完整。

4、少數病歷中醫與西互矛盾，少數病歷的中醫診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質量

1、抗生素使用無相應記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。

3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。

5、中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優勢病種質量

1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執行。

2、部分醫生對中醫臨床路徑、中醫優勢病種診療方案掌握不全。

3、對中醫優勢病種診療方案的定期分析、總結、評估不全面。

四、醫療質量管理

1、科室質控小組管理工作不到位。

2、各科室醫療活動的各種記錄本記錄不全。

3、醫生交班本記錄不全或未簽字。

4、對患者病情溝通不充分。五、醫院感染管理

1、范文寫作醫務人員手衛生制度執行不到位

2、消毒隔離管理措施執行不到位

3、醫療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善

五、整改措施

1、進一步落實各項規章制度、診療指南、操作規程，規范醫務人員醫療行為。

2、要充分發揮科室質控小組作用，積極調動全體醫務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。

3、把病歷質量監控的重點放在環節質量監控上，強化住院醫師自我檢查、科室質控小組監控、病案室監控、病案質量管理委員會監控措施。

4、規范“臨床用血管理”、“醫療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

第三篇：護理部一季度護理質量考核情況總結

護理部一季度護理質量考核情況總結

2014年3月25日護理質量管理委員會成員對各部門護理文件書寫質量、基礎護理、特、一級護理質量、護理服務規范質量、急搶救室護理質量、消毒隔離質量、病房管理質量、護理安全管理質量、護理查對質量、交接班質量、各室護理質量、護理人員繼續教育、各種護理記錄臺帳及護士長工作進行了檢查考核，就考核中存在的問題及改進措施總結如下。

一、護理文件書寫情況 存在問題：

一病區：護理記錄單有涂改現象

二病區: 體溫單皮試欄藥物名稱記錄不全面

三病區：護理記錄有評估，有護理措施，無效果評價 四病區: 體溫單眉欄有涂改現象 五病區：護理記錄單有涂改現象 六病區：體溫單體溫繪制點大小不一 整改措施：

1、及時與各病區護士長交流，指出存在的問題，有些僅是細節問題，稍加注意便能解決。

2、護理部要求各病區再次組織復習護理文件書寫規范要求，一律杜絕刀刮、膠粘、涂改現象，平時加強督查，樹立護理人員法律意識。

3、加強護理人員工作嚴謹性教育，加強工作責任心

二、基礎護理、特一級護理情況

存在問題：

一病區：一床單元不潔，導管標識不清

二病區：一患者使用便器后，皮膚有損傷現象，術后患者血壓監測記錄不及時 三病區：手術患者術后飲食宣教不到位，未按等級護理要求巡視病房 四病區：一腦出血患者未使用床欄，責任護士的九知道掌握不夠 五病區；患者胡須較長，糖尿病患者飲食指導不夠 六病區：對壓瘡高危患者，預防措施不夠，留置針標識脫落 整改措施

組織學習等級護理質量標準，并能應用到實踐中去。

嚴格執行分級護理要求，按時巡視病房，及時記錄，發現異常及時匯報處理。3加強責任護士工作責任心，對病人的“九知道”情況熟練掌握，做好基礎護理，加強宣教加強對帶管病人的管理，做到標識清楚，做到導管在位、通暢，患者直銷注意事項。

三、護理服務規范質量

存在問題：

一病區: 個別護士未自我介紹，大聲喧嘩 二病區: 護士未對手術患者講解手術有關準備情況 三病區：護理人員未主動對手術患者講解手術的目的 四病區：護理人員有接聽手記的現象，出院患者未征求意見 五病區：個別護士未介紹病室環境，未向輸液病人做好解釋工作 六病區：護理人員四輕執行不到位，未主動自我介紹 對呼叫鈴的應答不及時，出院患者未送至電梯口 手術室：巡回過程中有接聽手機的現象 供應室：護理人員上班期間看與工作無關的書

急診病區：護理人員未介紹病室環境，未解釋輸液的目的 整改措施： 各病區要加強護理服務規范培訓，強化服務理念并切實用到平時的工作中去。做好入出院病人的護理，做到熱情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至電梯口。3 加強與病人的溝通，做好治療、護理、檢查及手術前的解釋工作，征得同意方可實施 4 責任護士主動自我介紹，讓患者留下美好的第一印象。

四、急搶救室護理質量、護理管理考核

存在問題：

急診病區：少地塞米松一支，洗胃機使用后未及時記錄 一病區：搶救室有與搶救無關物品 二病區：搶救車有灰塵 三病區：個別無菌包包布有破損

四病區：年輕護士對搶救流程回答不全面氧氣濕化瓶未及時消毒 五病區：皮實盤腎上腺素標簽模糊

六病區：氧氣濕化瓶使用后未及時消毒 整改措施：

1、加強搶救室管理，周事落實到人，做到四定管理，藥物使用后及時補充，并做好交班。

2、教育護理人員樹立“時間就是生命”的意識，搶救室各物品、藥物、儀器設備隨時處于完好備用狀態，隨時應急搶救危、急重病人

3、加強年輕護士“三基三嚴”訓練，做到分層培訓，不斷提高護士素質，以滿足臨床急救的需要。

4、加強護理人員工作責任心

五、消毒隔離質量

存在問題

二三病區：個別護理人員操作前后未洗手 三四病區：治療室仍有不到位的現象，臺面有灰塵 二六病區：藥物配置未書寫配置時間 四五病區：未認真執行一床一用一巾

一三五病區：處置室臺面不潔，污物桶清潔度不夠 整改措施

1、組織護理人員學習無菌技術操作有關內容，嚴格遵守無菌技術操作規程，對開啟使用中的消毒液以及無菌罐的有效期進行學習，強化觀念無菌

2、加強管理，加強工作責任心，備用物品定期檢查，責任到人，過期包現象禁止，加強治療室的管理，責任到人，護士長做到定期與不定期督查相結合，考核結果與獎金掛鉤

3、加強護理人員手衛生依從性的督查，做到洗手指征人人掌握，預防院內感染的發生

4、加強對工人的教育與培訓，考核，尤其是醫療垃圾的收集、運送、以及相關的防護措施

六、病房管理質量考核

存在問題：

一病區：為手術患者換藥未戴口罩 二病區：為手術患者換藥未戴口罩 三病區：換藥室桌面物品擺放零亂 四病區： 床頭柜物品零亂，床下物品偏多 五病區: 床頭柜物品零亂，床下物品偏多 六病區：辦公桌物品擺放凌亂 急診病區：輸液畢，輸液器未毀型 整改措施：

1、組織學習病房管理制度和治療室有關工作制度，要求，對照標準，查找不足，自我整改。、各病區加強宣教，告知家屬病房管理要求，提高病員及家屬參與病區管理的意識

3、加強對醫生的宣教，執行無菌操作時，做到衣帽整齊，符合要求

4、加強對醫療廢物的管理，規范分類、毀型、貯存、收集，嚴格按醫療廢物處理條例，控制院內感染的發生。

七、護理安全管理質量

存在問題：

一病區：個別護理人員對科室常用藥物注意事項回答不全面，管道標識不清 二病區：個別臥床病人未有防壓瘡標記 三病區：手術患者的飲食宣教不到位

四病區：個別新上崗護理人員對藥物的藥理知識掌握不夠，危急值登記不規范 五病區：一過敏患者床頭牌未有標記 六病區：搶救車內藥物使用后未及時補充 急診室：危重患者未使用腕帶 供應室：操作間地面有積水

手術室：個別護士對核心制度回答不全面 血透室：個別護士對應預案回答不全面 整改措施：

1、加強護理人員對新藥、常用藥的學習，做到藥理知識、注意事項人人掌握，尤其做好年輕護士的培訓學習，幫助其盡快適應工作要求

2、組織護理人員對護理核心制度、預案、流程的學習，并進行考核。

3、加強搶救器械及藥品管理，皮試盤內備有鹽酸腎上腺素，藥品使用后及時補充，處于備用狀態。

4、加強對特殊患者如危重患者的管理，以及一系列處置流程的學習，排除工作中存在的隱患，最大限度的保證病人的安全

八、護士長考核

存在問題；

一病區：缺工休座談會一次，對一級護理患者信息掌握不夠 二病區：搶救室管理不到位，少護理查房一次

三病區：對一級護理患者信息掌握不夠，少護理查房一次，登記本記錄不全面 四病區：少護理查房一次，登記本記錄不全面 五病區：缺工休座談會一次，患者的信息掌握我夠全面

六病區：患者的信息掌握我夠全面，少護理查房一次，登記本記錄不全面 急診室：少周安排一次，登記記錄不完善 手術室：登記記錄不完善

血透室：缺工休座談會一次，登記記錄不完善，業務學習不參加者未及時補課 整改措施：

1、本科室有年計劃，月重點，周安排，并且每周一小結上一周工作，并布置本周的工作。

2、加強病區的管理，保持病區環境的安靜，物品做到定位、定點放置，做到同質化管理

3、完善各種登記本，記錄符合要求，嚴防遺漏現象，與獎懲掛鉤。

4、加強護理人員三基三嚴培訓，力爭做到人人培訓，人人掌握，缺席者及時補課，護士長做好督查

5、加強病區護理查房質量，在查房中發現 問題，解決問題

九、各室護理質量考核

存在問題：

1、手術室：個別護理人員對搶救流程回答不全面

2、血透室：紫外線燈管有灰塵

3、母嬰同室：產婦床頭柜物品偏多

4、臨產室：護理人員未病人輸液未戴口罩

5、供應室：手工清洗時未戴護目鏡

6、急診室：120車到時，護理人員接診不及時，7、輸液室：輸液滴速與書寫記錄不符

供應室工作人員上班未帶帽子，有不清潔包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 要求手術室護士長加強管理，責任落實到人，保持手術室環境的整齊，清潔。

建立物品更換時的清點登記制度，做好交接工作。

3、做好產婦的母乳喂養相關知識宣教，加強培訓，責任到人，確保母乳喂養率。

4、組織供應室人員學習有關工作制度，嚴格執行消毒隔離制度，養成良好的習慣

十、護理人員繼續教育質量 存在問題：

一病區： “三基三嚴”培訓記錄不完整 二病區：未制度護士規范化培訓計劃 三病區：未制定三基三嚴培訓計劃 四病區：三基三嚴記錄不到位 五病區：未制定專科護士培訓計劃 六病區：未制定實習生帶教計劃 急診室：三基三嚴記錄不完整 手術室：專科培訓記錄不完整 供應室：護士規范化培訓計劃有涂改 血透室：未制度護士規范化培訓計劃 整改措施：

1、各病區對照護理部要求，認真制定“三基三嚴”培訓計劃，并落到實處，要求培訓合格率100%

2、醫院鼓勵護理人員參加各種形式的繼續教育，如自考、成人高考、網絡教育、學術會議、各種學形式的培訓班，不斷提高護士的素質。

十一、護理交接班質量

存在問題：

一病區：儀容儀表方面：個別護士未戴工號牌，床頭交接不認真 二病區：手術患者術前準備情況未交班，床頭交接不認真 三病區：床頭交接不認真

四病區：儀容儀表方面：個別護士未戴工號牌，床頭交接不認真

五病區：床頭交接不認真，流于形式，尤其是危重患者的交接，賬物有不符現象 六病區：未按時交接班 急診病區：未為下一班做好準備 整改措施：

1、組織全體人員再次學習交接班制度，尤其對十二個不交不接，交班的對象，交班的內容著重提出，護士長每天參加交班

2、做到書面寫清、床頭看清、口頭講清

3、交班時，主班護士、責任護士、護士長一同參加交接班

4、對于交接班過程中出現的不正常現象，護士長及時提出，及時改正。

十二、護理查對質量

存在問題

一病區：每周總核對醫囑后未及時簽字，擺藥后未及時查對 二病區：擺藥后未及時查對，飲食卡與醫囑不符 三病區：責任護士對手術部位、名稱掌握不夠 四病區：輸血病人對血液質量檢查欠認真 五病區：輸液患者未按等級護理要求巡視 六病區：執行注射操作時未能再次核對 急診病區：輸液室不能有專人巡視 手術室：對手術病人的核查不全面 供應室：收包時查對不嚴 整改措施

1、再次組織護理人員學習查對制度，對于標準護士長進行解讀，對于易出現問題的環節提出防范措施

2、對于手術患者的安全核查，必須做到麻醉師、手術醫師、護士三方于麻醉開始前、手術開始前、患者離室前逐一核查

3、加強對輸液患者的管理，嚴格按等級護理的要求巡視病房，確保患者安全

十三、各種護理記錄臺帳

存在問題

一病區：三基考核少一次，早會提問少一次，核對醫囑后漏簽 二病區：三基考核少一次，早會提問少一次，核對醫囑后漏簽 三病區：3月份少質量控制一次，核對醫囑后漏簽 四病區：3月份少質量控制一次，早會提問缺三次

五病區：3月份少質量控制一次，3月份少質量控制一次，早會提問少一次，六病區：三基考核少一次，早會提問少兩次，護理記錄不全面 急診室：早會提問少兩次，三基考核漏記錄 手術室：早會提問少兩次，少護理查房一次 供應室：三基考核少一次，未簽到 血透室：三級考試少一次，缺簽記錄一次 整改措施 組織護理人員進一步學習各項護理工作制度，同時要求將護理查房落實到實處，不能流于形式。3 加強對護理人員考核，要求每月一次考核，并做到及時記錄。

4認真執行醫囑查對制度，每周護士長參加查對醫囑至少兩次，及時記錄簽名，做到三班四查對。5 完善早會記錄內容，認真填寫，做到每周一提問，理論聯系實際，不斷提高護士業務水平。

護理部 2014年3月28日

反饋及復查情況：附表

效果評價

通過認真執行上季度護理質量委員會提出的整改措施及二級醫院的標準，對照《南通市護理質量標準》的要求，對各項護理工作嚴要求高標準，通過全體護士的共同努力，護理工作質量有了明顯的提高，但工作中還存在著一些問題，護士長要加強管理的力度，科室規范管理的各項措施要實施，經常出現的護理問題要尋找解決方法，將各項工作責任落實到人，人人參與管理，使各項工作逐步規范化。

第四篇：護理部二季度護理質量考核情況總結詳解

護理部二季度護理質量考核情況總結

2014年6月25日護理質量管理委員會成員對各部門護理文件書寫質量、基礎護理、特、一級護理質量、護理服務規范質量、急搶救室護理質量、消毒隔離質量、病房管理質量、護理安全管理質量、護理查對質量、交接班質量、各室護理質量、護理人員繼續教育、各種護理記錄臺帳及護士長工作進行了檢查考核，就考核中存在的問題及改進措施總結如下。

一、護理文件書寫情況 存在問題：

一病區：護理記錄單有涂改現象

二病區: 護理記錄有評估，有護理措施，無效果評價

三病區：皮試執行后，臨時醫囑單有結果記錄，但體溫單未有記錄 四病區: 護理記錄為針對病人重點記錄 五病區：臨時醫囑執行后未及時簽字 六病區：體溫單體溫繪制點大小不一 整改措施：

1、及時與各病區護士長交流，指出存在的問題，有些僅是細節問題，稍加注意便能解決。

2、護理部或各病區再次組織復習護理文件書寫規范要求，一律杜絕刀刮、膠粘、涂改現象，平時加強檢查，樹立護理人員法律意識。

3、加強護理人員工作嚴謹性教育，加強工作責任心，嚴格執行醫囑制度，尤其是搶救患者時確保患者及護理人員自身安全。

二、基礎護理、特一級護理情況

存在問題：

一病區：抽查一位位護士，對“九知道”內容回答欠熟練。二病區：手術患者未按要求佩戴腕帶 三病區：一患者引流管未有標識 四病區：心電監護患者信息記錄不及時

五病區；為一患者行導尿術，未使用屏風遮擋，沒能保護病人隱私。六病區：一級護理患者未按護理等級要求巡視病房 整改措施

組織學習等級護理質量標準，并能應用到實踐中去。2 嚴格執行分級護理要求，按時巡視病房，及時記錄，發現異常及時匯報處理。

3加強責任護士工作責任心，對病人的“九知道”情況熟練掌握，做好基礎護理。加強對帶管病人的管理，做到標識清楚，做到導管在位、通暢，患者直銷注意事項。

三、護理服務規范質量

存在問題：

一病區: 個別護士上班大聲呼叫工人，便民措施少信封。二病區: 護士未送患者到病房，便民措施少老花鏡 三病區：護理人員四輕執行不到位

四病區：護理人員執行輸液操作時未做好解釋工作 五病區：未送新病人到病房，未向輸液病人做好解釋工作 六病區：對呼叫鈴的應答不及時，出院患者未送至電梯口 手術室：巡回過程中有接聽手機的現象 供應室：護理人員的著裝不規范，血透室：對于患者的提問，不能耐心解答

急診病區：護理人員著裝不規范，未解釋輸液的目的 整改措施： 各病區要加強護理服務規范培訓，強化服務理念并切實用到平時的工作中去。做好入出院病人的護理，做到熱情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至電梯口。3 加強與病人的溝通，做好治療護理、檢查及手術前的解釋工作，征得同意方可實施 4 各病區完善便民措施。

四、急搶救室護理質量、護理管理考核

存在問題：

急診病區：洗胃機使用后未及時記錄 一病區：搶救室有與搶救無關物品

二病區：一護理人員對休克病人的處理流程回答不全面 四病區氧氣濕化瓶未及時消毒

五病區：搶救車內少一支地塞米松，未及時補充

六病區：個別護士對急救藥品的藥理作用、劑量、名稱、使用注意事項回答不全面 整改措施：

1、加強搶救室管理，周事落實到人，做到四定管理，藥物使用后及時補充，并做好交班。

2、教育護理人員樹立“時間就是生命”的意識，搶救室各物品、藥物、儀器設備隨時處于完好備用狀態，隨時應急搶救危、急重病人

3、加強年輕護士“三基三嚴”訓練，做到分層培訓，不斷提高護士素質，以滿足臨床急救的需要。

五、消毒隔離質量

存在問題

一二四六急診病區：使用中的消毒液。無菌罐未注明開啟時間 二三病區：個別護理人員操作前后未洗手

三四病區：治療室仍有不到位的現象，臺面有灰塵5 急診病區：換藥室物品零亂

一二三四五六病區：處置室臺面不潔，污物桶清潔度不夠 整改措施

1、組織護理人員學習無菌技術操作有關內容，嚴格遵守無菌技術操作規程，對開啟使用中的消毒液以及無菌罐的有效期進行學習，強化觀念無菌

2、加強管理，加強工作責任心，備用物品定期檢查，責任到人，過期包現象禁止，加強治療室的管理，責任到人，護士長做到定期與不定期督查相結合，考核結果與獎金掛鉤

3、加強護理人員手衛生依從性的督查，做到洗手指征人人掌握，預防院內感染的發生

4、加強對工人的教育與培訓，考核，尤其是醫療垃圾的收集、運送、以及相關的防護措施

六、病房管理質量考核

存在問題：

一病區：治療室存在私人物品 二病區：氧氣袋內氧氣量不足 三病區：換藥室桌面物品擺放零亂 四病區： 個別房間有異味

五病區: 搶救室床單元未處于備用狀態 六病區：辦公桌物品擺放凌亂

急診病區：處置室醫療垃圾桶內垃圾過多，溢出 整改措施：

1、組織學習病房管理制度和治療室有關工作制度，要求，對照標準，查找不足，自我整改。2、各病區加強宣教，病區內禁止吸煙，每天通風兩次，提高病員及家屬參與病區管理的意識

3、加強搶救室的管理，責任到人，物品、藥品、設備、處于完好備用狀態。

4、加強對醫療廢物的管理，規范分類、貯存、收集，控制院內感染的發生。

七、護理安全管理質量

存在問題：

一病區：個別衛生間軟管損壞，地面有積水。二病區：個別床單元床欄不靈活 三病區：個別護士皮試未帶皮試盤

四病區：個別護理人員對交接班制度回答不全面 五病區：個別危重患者導管標識不清

六病區：個別護士對病區常用藥物使用說明掌握不夠 急診室：執行操作時未注意個人防護 供應室：個別人員對操作流程掌握不夠 整改措施：

1、加強護理人員的醫院感染防控意識，嚴格執行消毒隔離制度，正確處置醫療廢物，加強自我防護，做到雙向防護。

2、組織護理人員對護理核心制度、預案、流程的學習，并進行考核。

3、加強搶救器械及藥品管理，皮試盤內備有鹽酸腎上腺素，藥品使用后及時補充，處于備用狀態。

4、提供安全有效的防護措施，病人入院、手術、轉科、外出檢查時有專人護送，并有記錄，防止發生意外。

5、加強對特殊患者如危重患者、新入院患者、手術患者的管理，做好重點病人、重點環節的監管，確保安全

八、護士長考核

存在問題：

二病區：對危重患者的信息掌握不夠，登記記錄不完善 三病區：病區環境比較零亂，對手術患者的信息掌握我夠全面 五病區：病區環境比較零亂，對患者的信息掌握我夠全面 急診室：病區環境比較零亂，登記記錄不完善

手術室：有一人缺參加業務學習，事后未及時閱讀學習內容，登記記錄不完善 血透室：病區環境比較零亂，登記記錄不完善 整改措施：

1、本科室有年計劃，月重點，周安排，并且每周一小結上一周工作，并布置本周的工作。

2、加強病區的管理，保持病區環境的安靜，物品做到定位、定點放置，做到同質化管理

3、完善各種登記本，記錄符合要求，嚴防遺漏現象，與獎懲掛鉤。

7、加強護理人員三基三嚴培訓，力爭做到人人培訓，人人掌握，缺席者及時補課，護士長做好督查

九、各室護理質量考核

存在問題：

1、手術室：小手術包未按滅菌日期先后順序擺放

2、血透室：治療室抽屜里有灰塵

3、母嬰同室：產婦喂養姿勢不當

4、臨產室：護理人員對病人信息掌握不夠

5、供應室：清洗間拖把未及時消毒晾干

供應室工作人員上班未帶帽子，有不清潔包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 要求手術室護士長加強管理，責任落實到人，保持手術室環境的整齊，清潔。

建立物品更換時的清點登記制度，做好交接工作。

3、做好產婦的母乳喂養相關知識宣教，加強培訓，責任到人，確保母乳喂養率。

4、組織供應室人員學習有關工作制度，嚴格執行消毒隔離制度，養成良好的習慣

十、護理人員繼續教育質量 存在問題：

一病區：未制定“三基三嚴”培訓計劃 二病區：未制度護士規范化培訓計劃 三病區：未制定實習生帶教計劃 四病區：三基三嚴實施不到位 五病區：未制定實習生帶教計劃 六病區：未制定護士規范化培訓計劃 急診室：未制定實習生帶教計劃 手術室：未制定護士規范化培訓計劃 供應室：未制定“三基三嚴”培訓計劃 血透室：未制度護士規范化培訓計劃 整改措施：

1、各病區對照護理部要求，認真制定“三基三嚴”培訓計劃，并落到實處，要求培訓合格率100%

2、醫院鼓勵護理人員參加各種形式的繼續教育，如自考、成人高考、網絡教育、學術會議、各種學形式的培訓班，不斷提高護士的素質。

十一、護理交接班質量

存在問題：

一病區：手術患者術前準備情況未交班 二病區：手術患者術前準備情況未交班

三病區：本班未完成的護理、治療未例入交班內容，賬物有不符現象 四病區：本班未完成的護理、治療未例入交班內容

五病區：床頭交接不認真，流于形式，尤其是危重患者的交接，賬物有不符現象 六病區：個別護士未戴工號牌，床頭交接不認真 急診病區：物品、藥品賬物有不符現象 整改措施：

1、組織全體人員再次學習交接班制度，尤其對十二個不交不接，交班的對象，交班的內容著重提出，護士長每天參加交班

2、做到書面寫清、床頭看清、口頭講清

3、交班時，主班護士、責任護士、護士長一同參加交接班

4、對于交接班過程中出現的不正常現象，護士長及時提出，及時改正。

十二、各種護理記錄臺帳

存在問題

一病區：少護理質量控制一次、早會提問少兩次，核對醫囑后漏簽名 三病區：三基考核少一次，護理查房未及時進行。四病區：6月份三基考核未及時記錄，早會提問缺三次 五病區：6月份少質量控制一次，核對醫囑后未及時簽字 六病區：三基考核少一次，早會提問少兩次，護理記錄不全面 急診室：護理質控少一次，早會提問少一次，三基考核漏記錄 供應室：護理質量控制少一次，三基考核少一次，績效考核少兩次 血透室：三基考核未及時記錄，三級考試少兩次，績效考核少兩次 整改措施 組織護理人員進一步學習各項護理工作制度，同時要求將護理查房落實到實處，不能流于形式。3 加強對護理人員考核，要求每月一次考核，并做到及時記錄。

4認真執行醫囑查對制度，每周護士長參加查對醫囑至少兩次，及時記錄簽名，做到三班四查對。5 完善早會記錄內容，認真填寫，做到每周一提問，理論聯系實際，不斷提高護士業務水平。

護理部 2014年6月28日

反饋及復查情況：附表

效果評價

通過認真執行上季度護理質量委員會提出的整改措施及二級醫院的標準，對照《南通市護理質量標準》的要求，對各項護理工作嚴要求高標準，通過全體護士的共同努力，護理工作質量有了明顯的提高，但工作中還存在著一些問題，護士長要加強管理的力度，科室規范管理的各項措施要實施，經常出現的護理問題要尋找解決方法，將各項工作責任落實到人，人人參與管理，使各項工作逐步規范化。

第五篇：2013年1月護理質量考核情況總結

2013年1月護理質量考核情況總結

檢查情況：

2013年1月2日至1月30日，護理部對各科護理工作進行了護理質量檢查及抽查，檢查內容有病房管理、臨床護理、消毒隔離、護理文件、急救物品、護士儀表、護理服務質量、護理技術操作等。按《護理人員績效考核評分細則》進行打分。但特別提出：

1．個別病房病人物品放置不整齊、床頭柜擦拭不及時。衛生間有異味。

2．護士長沒及時做到晨間床頭交接，病房各種交班本不全。3．個別病人衛生處置不夠好。優護示范病區存在問題：部分病人對所用藥物相關知識了解不全面，個別病人對自己的護理級別不知道。4．治療室用物擺放亂。

5．門診處置室有個別護士處置時未戴口罩。

整改措施：對以上存在的問題護士長及時進行反饋，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使每個護士長對工作中存在的問題從主觀上有正確的認識；建立藥品、急救藥品、冰箱交班本；督促各科護士長組織業務學習，并有學習筆記；加強無菌技術觀念；建立晨間交班制度。督促衛生員的衛生工作，病人及家屬將物品整理好，對新入院的病人，當班護士在病人病情許可的情況下，及時進行衛生處置，責任護士要監督檢查。

護理部