第一篇：實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者護(hù)理中的效果觀察

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者護(hù)理中的效果觀察

【摘 要】目的：分析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者護(hù)理中的效果。方法：將我院在2016年3月至2017年3月收治的72例子宮肌瘤患者納入本次研究，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為甲組和乙組，每組各36例，乙組行常規(guī)護(hù)理，甲組在乙組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對(duì)比兩組患者的臨床療效、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：甲組患者治療總有效率（94.4%）明顯高于乙組（77.8%），各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度也高于乙組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過(guò)在子宮肌瘤患者的護(hù)理中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能顯著提升其治療效果，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；?o理質(zhì)量；臨床療效；護(hù)理滿意度

Abstract Objective： To analyze the nursing care of patients with uterine fibroids in nursing quality continuous improvement.Methods：in our hospital were included in the study in 72 cases of uterine fibroids were treated from March 2016 to March 2017，take a random draw will be divided into group A and group B，compared two groups of patients with nursing quality and nursing satisfaction.Results：the treatment group the total effective rate（94.4%）was significantly higher than that in group B（77.8%），statistical analysis showed that P is less than 0.05，with statistical significance.Conclusion：the nursing quality in the nursing care of patients with uterine fibroids in continuous improvement can significantly improve the treatment effect，improve the quality of nursing and nursing satisfaction.Key words： uterine fibroids； continuous improvement of quality of care； quality of care；clinical efficacy；nursing satisfaction

【中圖分類號(hào)】R449.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，又被稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，該病可采用肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等多種方式治療[1]。護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的治療效果，同時(shí)也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，如何提升護(hù)理質(zhì)量已成為各醫(yī)院研究的熱門課題。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是基于全面質(zhì)量管理而發(fā)展來(lái)的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式，其內(nèi)涵是工作指標(biāo)的持續(xù)性提升和不斷改善服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)水平。我院在2016年3月至2017年3月對(duì)收治的部分子宮肌瘤患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)作如下總結(jié)。資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2016年3月至2017年3月收治的72例子宮肌瘤患者納入本次研究，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為甲組和乙組，每組各36例。甲組患者年齡30―59歲，平均年齡（43.1±3.6）歲；病程5個(gè)月―5年，平均（2.2±0.6）年；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。乙組患者年齡32―62歲，平均年齡（44.0±3.8）歲；病程6個(gè)月―6年，平均（2.4±0.7）年；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)甲乙兩組患者上述資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P>0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法

乙組患者采用常規(guī)護(hù)理，給予患者恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑咐其多食用高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，提升身體免疫力。

甲組患者在乙組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體措施如下：（1）成立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組。明確工作流程，將責(zé)任落實(shí)到具體的護(hù)理人員，并實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和管理。注重對(duì)一線護(hù)理人員的培訓(xùn)，以提升其專業(yè)水平，并培養(yǎng)其良好的職業(yè)態(tài)度，在日常工作中認(rèn)真、細(xì)致的監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況，杜絕安全隱患。（3）規(guī)范工作流程。在患者入院后對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的檢查，給予其靈活多樣、個(gè)性化的健康教育，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，提升患者對(duì)治療和護(hù)理工作的配合度。（4）明確護(hù)理中存在的問(wèn)題并加以改進(jìn)。定期組織會(huì)議分析、總結(jié)日常護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，并提出合理的整改措施，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者臨床療效

治愈：子宮肌瘤完全消失，子宮大小恢復(fù)正常；顯效：子宮肌瘤三維徑線縮小至術(shù)前的三分之一到二分之一；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=治愈率+有效率。

1.3.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量

對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，具體涉及基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理安全四個(gè)維度，每項(xiàng)滿分均為100分，得分與護(hù)理質(zhì)量成正比。

1.3.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

采用我科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)甲乙兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分為不滿意、滿意、非常滿意三類，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)甲乙兩組患者本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析檢驗(yàn)，組間?τΦ募剖?資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著水平為95%，P<0.05代表組間差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 對(duì)比甲乙兩組患者臨床療效

甲組患者治療總有效率為94.4%，明顯高于乙組的77.8%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

甲組患者基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理安全的評(píng)分均顯著高于乙組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

甲組患者護(hù)理滿意度（91.7%）明顯高于乙組（72.2%），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。討論

子宮肌瘤是一類臨床上常見的疾病，其病因尚不十分明確，諸多研究認(rèn)為可能是性激素及局部生長(zhǎng)因子、正常肌層的細(xì)胞突變等多因素共同作用的結(jié)果，患者一般可表現(xiàn)出子宮出血、疼痛、白帶增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血、腹部包塊及壓迫等癥狀，該病一旦確診需及時(shí)治療，否則會(huì)給患者身體健康和正常生活造成極大的不良影響[2]。所以，護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益密切相關(guān)。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一類新型的護(hù)理質(zhì)量管理方式，這一管理方式以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，加強(qiáng)緩解控制與過(guò)程管理，在原有護(hù)理水平的基礎(chǔ)上加以突破和提升[3]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目前已在臨床護(hù)理工作中得到初步應(yīng)用，取得了滿意的效果，醫(yī)護(hù)人員和患者均給予高度評(píng)價(jià)[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)子宮肌瘤患者臨床護(hù)理中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，其治療效果明顯提升，治療總有效率達(dá)94.4%，基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理安全的評(píng)分均顯著提升，這一護(hù)理模式受到患者一致好評(píng)，護(hù)理滿意度達(dá)91.7%，本組患者與僅采用常規(guī)護(hù)理的患者相比具有顯著差異，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究結(jié)果與于霞[5]的研究結(jié)果一致。

由上可見，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者中具有積極的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1趙曉麗.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（17）：2420-2421.2李宇瑾，陳曉華，楊曉群，等.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（7）：1345-1345.3袁鳳霞.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)子宮肌瘤患者治療效果及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（15）：50-51.4張秀杰.實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的有效性分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（3）：1391-1391.5于霞.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（18）：2347-2348.

第二篇：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級(jí)護(hù)理患者中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級(jí)護(hù)理患者中的應(yīng)用 肝膽科陶春蘭

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級(jí)護(hù)理患者中的應(yīng)用效果。

方法：選擇2011年4～6月我科152例手術(shù)后一級(jí)護(hù)理的患者，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，包括成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，并應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行崗位責(zé)任制，更新服務(wù)理念。比較實(shí)施前后患者滿意度及一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)合格情況。結(jié)果：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后患者滿意度及一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)合格情況均高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在一級(jí)護(hù)理患者質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理安全，提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理；PDCA循環(huán) 我科自2011年以來(lái)，肝癌手術(shù)例數(shù)不斷上升，一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理成為科室的重要組成部分。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continu-CQI）是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，ousquality improvment，它環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上注重過(guò)程管理、同時(shí)檢查特殊治療處置時(shí)是否獲得患者知情同意。理情況，檢查各項(xiàng)健康宣教的落實(shí)情況，認(rèn)真聽取患者及家屬的意見與建議等。（3）CQI小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)和2名責(zé)任組長(zhǎng)，按照責(zé)任護(hù)士工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求進(jìn)行檢查，不定期抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)討論、分析、解決，及時(shí)修訂標(biāo)準(zhǔn)。1．2．2 落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，開展無(wú)縫隙護(hù)理模式

（1）科室實(shí)行小組責(zé)任制與護(hù)士責(zé)任制兩種模式。根據(jù)人員結(jié)構(gòu)分成兩組，設(shè)2名責(zé)任組長(zhǎng)，每位責(zé)任護(hù)士分管床位6～8張。責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。落實(shí)管床責(zé)任制，永遠(yuǎn)將患者利益放在第一位，樹立良好的服務(wù)意識(shí)，不僅關(guān)注患者身體健康，而且關(guān)注患者心理健康。（2）以患者“無(wú)縫隙護(hù)理模式”為中心的貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程，從入院到出院、院內(nèi)到院外為患者提供全程健康教育，即入院、各項(xiàng)檢查、手術(shù)前后、出院采取面對(duì)面并輔予書面形式進(jìn)行健康宣教。（3）為了做好患者護(hù)理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護(hù)理隨訪制度，即在患者出院后1個(gè)月左右，責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話進(jìn)行護(hù)理隨訪，了解患者住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問(wèn)，并給予針對(duì)性的健康宣教，為了滿足患者的合理需求，不斷地對(duì)具體過(guò)程進(jìn)行收集資料、質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)，從而達(dá)到更好的效果和更高的效率，是新時(shí)期護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)管理方法。PDCA循環(huán)是50年代由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量，這種管理過(guò)程包括計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）四個(gè)階段。我科自2011年4月開始將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用于一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理中，通過(guò)努力，護(hù)理質(zhì)量平穩(wěn)上升，患者滿意度不斷提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

選取2011年4～6月在我科因肝腫瘤行手術(shù) 1．1臨床資料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年齡15～73歲，平均年齡56．25歲。文化程度：小學(xué)33例，初中及中專43例，高中及以上76例。所有患者均意識(shí)清醒，能夠進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通。1．21．2．1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

成立CQI小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)控（1）責(zé)任 督促及時(shí)復(fù)查等。（4）規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，公開透《分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》、《住院明，引入患者知情監(jiān)督機(jī)制。將等制成公示牌張貼公示，向患者和社患者分級(jí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》 《住院患者會(huì)主動(dòng)公開服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，接受患者監(jiān)督。按照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》嚴(yán)格要求護(hù)士，切實(shí)規(guī)范護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，從每一件小事做起，從每一個(gè)細(xì)節(jié)著手，規(guī)范晨晚間護(hù)理工作內(nèi)容，真正做到一問(wèn)（問(wèn)候患者）、二三做（基礎(chǔ)護(hù)理）、四教（健康教育）。看（查看病情）、1．2．3（2）提升護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

我科根據(jù)護(hù)理部考核計(jì)劃制定科室護(hù)士考核培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能定期進(jìn)行考查，要求每位護(hù)士做到護(hù)理操作規(guī)范化，質(zhì)量監(jiān)控制度化。常規(guī)查房、教學(xué)查房、病例討論結(jié)合，并應(yīng)用PDCA循環(huán)原理，在原有基使護(hù)理質(zhì)量管理始終處于一個(gè)良礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，性循環(huán)軌道中。

護(hù)士從患者入院時(shí)即應(yīng)用PDCA循環(huán)，評(píng)估患者病情后為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任組長(zhǎng)審修后開始執(zhí)行，在執(zhí)行發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，制定新的計(jì)劃，進(jìn)入新的改進(jìn)循環(huán)，這樣大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，螺旋上升，為患者在住院不同階段，制定個(gè)性化的、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

（3）責(zé)任組長(zhǎng)經(jīng)常巡視病房，督促并指導(dǎo)年輕護(hù)士落實(shí)護(hù)理程序，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，檢查、分析護(hù)士的工作完成情況。檢查本組護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)是落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教。及時(shí)了解病情變化和患者需求，認(rèn)真聽取患者的妥善解決，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)每日重意見和建議，重點(diǎn)檢查一級(jí)護(hù)理質(zhì)量。每天早晚2次跟隨值班護(hù)士到患者床頭進(jìn)行交接班，重點(diǎn)查看患者的生命體征、各種管道及基礎(chǔ)護(hù)理。

（4）為了做好患者護(hù)理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護(hù)理隨訪制度，即在患者出院后1個(gè)月左右，責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話進(jìn)行護(hù)理隨訪，了解患者住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問(wèn)，并給予針對(duì)性的健康宣教，督促及時(shí)復(fù)查等。

第三篇：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

【摘 要】目的：本文就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析與探討。方法：選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實(shí)習(xí)護(hù)士86名，其后將其平均分為兩組，即對(duì)照組（n=43）和研究組（n=43），給予對(duì)照組常規(guī)帶教，給予研究組持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法，其后比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的成績(jī)以及對(duì)老師的滿意情況。結(jié)果：研究組實(shí)習(xí)護(hù)士的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)老師的滿意度也明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩組間存在顯著差異。結(jié)論：在急診科護(hù)理帶教中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，出科成績(jī)以及對(duì)老師的滿意度得到明顯提高，具有應(yīng)用實(shí)踐意義。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急診科；護(hù)理帶教；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0175-02

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是全新的質(zhì)量管理理論，并在原有的基礎(chǔ)上將過(guò)程與環(huán)節(jié)設(shè)為重點(diǎn)，在臨床中被廣泛應(yīng)用，并取得了顯著效果。眾所周知，急診科室具有特殊性，由于該科室的患者病情相對(duì)較重、發(fā)病急，因此，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，不僅工作任務(wù)變得繁重，要求也相對(duì)較高[1]。為此，本次研究選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實(shí)習(xí)護(hù)士86名，分別給予護(hù)士常規(guī)帶教和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并取得了顯著的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下分析。資料與方法

1.1 資料分析

選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實(shí)習(xí)護(hù)士86名，并將其平均分為對(duì)照組（n=43）和研究組（n=43），對(duì)照組中，實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡范圍為18-25歲，平均年齡為（20.3±3.2）歲。研究組中，實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡范圍為19-27歲，平均年齡為（20.5±3.5）歲。比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床資料，無(wú)明顯差異，可以對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)帶教，研究組則采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 選取帶教老師

選取我院急診科工作經(jīng)驗(yàn)豐富以及帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，與此同時(shí)，帶教老師必須具備專業(yè)知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感較強(qiáng)以及有耐心等條件。其后根據(jù)上述要求選取一名帶教老師，并負(fù)責(zé)相關(guān)工作。

1.2.2 安排實(shí)習(xí)計(jì)劃

根據(jù)急診科室的實(shí)際情況，由帶教老師為實(shí)習(xí)護(hù)士安排學(xué)習(xí)計(jì)劃，如：如何鑒別急診患者和危重患者，觀察病情以及對(duì)病情的評(píng)估能力，醫(yī)護(hù)之間的配合。急診科室的搶救流程等[2]。

1.2.3 制度的學(xué)習(xí)

實(shí)習(xí)護(hù)士入科室后，帶教老師要詳細(xì)講解該科室的規(guī)章制度，如：綠色通道、搶救制度以及首診負(fù)責(zé)制度等。其后為實(shí)習(xí)護(hù)士介紹所需的專業(yè)知識(shí)以及重點(diǎn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，與此同時(shí)，為實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)放學(xué)習(xí)計(jì)劃和帶教計(jì)劃，讓其進(jìn)行有條不紊的實(shí)習(xí)。

1.2.4 操作示范

急診科室使用的醫(yī)療儀器相對(duì)較多，如：呼吸機(jī)、心電圖、血糖儀以及除顫儀等，氣管插管以及洗胃等操作也是較為常見。因此，帶教老師將實(shí)際操作為學(xué)生示范，并告知儀器的使用方法以及注意事項(xiàng)，其后將其印刷成手冊(cè)，人手一本，便于日后的學(xué)習(xí)[3]。

1.2.5 護(hù)理查房

采取我院的開放式教學(xué)，讓師生之間進(jìn)行溝通與交流，并將該科室的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行深入探討，這樣一來(lái)，不僅提高學(xué)生的邏輯思維，同時(shí)護(hù)理知識(shí)也得到進(jìn)一步的拓展。此外，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，為實(shí)習(xí)護(hù)士講解查房的注意事項(xiàng)，在一定程度上，可以是護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣得到明顯的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)成績(jī)以及對(duì)老師滿意情況進(jìn)行對(duì)比與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPPS15.0）進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，選擇卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P〈0.05，表示差異顯著。結(jié)果

2.1 比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的成績(jī)

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士的優(yōu)良率為97.7%，對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士的優(yōu)良率為79.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組護(hù)士的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析詳見表1。

2.2 比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師的滿意度

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師的滿意度為93.0%，對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師的滿意度為72.1%，兩組間經(jīng)比較后，存在明顯差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳情見表2。討論

在傳統(tǒng)的帶教模式中，由于教學(xué)方法單

一、缺乏責(zé)任感以及帶教老師的專業(yè)水平不高，致使實(shí)習(xí)護(hù)士的操作水平不高，在一定程度上，嚴(yán)重影響帶教質(zhì)量[4]。除此之外，由于帶教老師的工作較為繁忙，加之師生之間缺乏溝通，存在的問(wèn)題也隨之增加，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果相對(duì)較差。近年來(lái)，醫(yī)療體系的不斷發(fā)展，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)運(yùn)而生，且廣泛應(yīng)用于臨床。由于急診科室具有特殊性，且患者具有發(fā)病急以及病情重的特點(diǎn)，因此，在該科室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是勢(shì)在必行的[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果來(lái)看，研究組實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，成績(jī)的優(yōu)良率為97.7%，對(duì)帶教老師的滿意度為93.0%，對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士采用常規(guī)帶教后，成績(jī)的優(yōu)良率為79.1%，對(duì)帶教老師的滿意度為72.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，組間差異顯著。

綜上所述，在急診科室?guī)Ы讨袘?yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，其效果顯著，實(shí)習(xí)護(hù)士的成績(jī)以及對(duì)帶教老師的滿意度均明顯提高，具有實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：兒科護(hù)理論文護(hù)理成效論文：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在提升兒科護(hù)理質(zhì)量中的運(yùn)用和成效

兒科護(hù)理論文護(hù)理成效論文：

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在提升兒科護(hù)理質(zhì)量中的運(yùn)用和成效

【摘 要】該論文的目的:探討應(yīng)用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在提升兒科護(hù)理質(zhì)量中的運(yùn)用和成效。方法: 326例兒科住院患兒的資料,采用隨機(jī)單盲法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各163例,論文對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法。結(jié)果:護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后,患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較前顯著提高。實(shí)驗(yàn)組患者和家屬的滿意度與對(duì)照組比較差異明顯,P<0.05.結(jié)論:護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可提高住院患者滿意度。【關(guān)鍵詞】質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法;兒科護(hù)理;成效

The use and effectiveness of improving the quality of pediatric care using continuous quality improvem ent.【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients, randomized single-blind divided into experimental group and control group, 163 cases in each group.The control groupwith routine care, the experimental group on the basis of conventional care, plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care, patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group, satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different,P<0.05.Conclusion: Improve the quality of inpatientcare can improve the satisfactionofpatients.【Key words】：Continuous quality improvementmethod;Pediatric care;Effect

我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評(píng)審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制,質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過(guò)渡,是組織的一個(gè)永恒目標(biāo),是新時(shí)期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn),是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施,取得了一定的成效,現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年3月~2009年10月兒科住院患兒326例,其中男144例,女182例。年齡4個(gè)月~4歲,平均14個(gè)月。病程最短3 d,最長(zhǎng)25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組(實(shí)驗(yàn)組)163例和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)163例,兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)明顯差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法,以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題并及時(shí)找出最佳的解決方法,以提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.1 預(yù)測(cè)管理是保證 護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時(shí)間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。(1)時(shí)間預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期到來(lái)和持

續(xù)時(shí)間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份,且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長(zhǎng)假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,以提高應(yīng)急能力。(2)人力預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的,因此平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對(duì)患兒病情的觀察,制定兒科護(hù)士專科能力培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施,做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù),特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對(duì)常見病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預(yù)測(cè)。根據(jù)近幾年高峰期的狀況,提前做好充分的物品添置工作,如最基本的床單位,患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時(shí)引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時(shí)的時(shí)間耽擱。(4)信息預(yù)測(cè)。了解高峰期疾病的特點(diǎn),觀察疾病譜的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢(shì)時(shí),應(yīng)加以警惕,護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施,做到胸有成竹,沉著應(yīng)對(duì)。

1.2.2.2 彈性管理是手段 護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法,彈性配備兒科護(hù)士,即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士,高峰期時(shí),則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士,以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。

1.2.2.3 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大,護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先,加床一般有固定的床位號(hào),因此加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素是床位號(hào)要及時(shí)貼上且要醒目,及時(shí)掛上床頭卡,以便核對(duì)。強(qiáng)調(diào)晨間交接班,安排專人做好床位號(hào)、床頭卡的核對(duì)工作。同時(shí)要求護(hù)士

認(rèn)真記錄輸液巡視卡,以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng),加強(qiáng)交流,了解護(hù)士應(yīng)對(duì)高峰期的想法、措施、存在問(wèn)題,以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本,發(fā)動(dòng)每位護(hù)士登記在工作中存在的問(wèn)題,根據(jù)問(wèn)題緩急,護(hù)士長(zhǎng)每日、每周進(jìn)行問(wèn)題反饋,制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等,要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問(wèn)題反復(fù)發(fā)生,達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。

1.2.2.4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用,如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液,護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達(dá)98%,其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72~96 h,大大減少了護(hù)理工作量,即減少了每日重新穿刺的工作量,頭皮針輸液過(guò)程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量,由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難,穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時(shí)間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步,讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù),同時(shí),可留有時(shí)間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目方法

設(shè)定護(hù)理目標(biāo),了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀,明確患兒的需求。臨出院前對(duì)每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題或潛在的隱患,分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性,從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍,列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0.05。結(jié) 果 討 論

兒科是一門集多學(xué)科專業(yè)于一體的綜合性科室,兒科服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)處理。護(hù)理管理是一門藝術(shù),其中細(xì)節(jié)的處理是一門深入淺出的學(xué)問(wèn)[3, 4]。兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺(tái),借助護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對(duì)患兒的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控,以護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評(píng)價(jià),實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集,護(hù)理質(zhì)量自動(dòng)分析、監(jiān)控,質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)前瞻預(yù)防,并通過(guò)護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)督、分析,高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理,達(dá)到護(hù)理管理手段的科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。近年來(lái),我院在兒科病高峰期來(lái)臨前均召開護(hù)士會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員,明確護(hù)理管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的對(duì)策,使各位兒科護(hù)士積極主動(dòng)配合工作部署和人員安排,并在高峰期過(guò)后進(jìn)行工作分析,提出整改措施。

對(duì)于專業(yè)護(hù)士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任。良好的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)行來(lái)源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知,兒科護(hù)理工作瑣碎而忙碌,操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作,還要處理臨時(shí)的、突發(fā)的一些事情。因此,培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過(guò)臨床實(shí)踐,總結(jié)教訓(xùn),積累經(jīng)驗(yàn),得出:預(yù)測(cè)管理是保證,彈性管理是手段,細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵,技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。通過(guò)護(hù)理管理的過(guò)程控制取得了成效,使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對(duì)高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績(jī)。較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。

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第五篇：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在健康體檢中心護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在健康體檢中心護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

摘要：目的探討健康體檢中心的護(hù)理管理存在的安全問(wèn)題，制定確實(shí)可行的防范措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。方法 針對(duì)體檢中心可能存在的護(hù)理管理十大安全問(wèn)題：體檢者信息資料不符、標(biāo)本采集不合格或漏檢、體檢量過(guò)大，受檢者排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或插隊(duì)引發(fā)投訴、體檢報(bào)告收集不全、突發(fā)事件處理不當(dāng)、特殊異常結(jié)果未及時(shí)通知、公務(wù)員體檢的安全隱患、服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，制定落實(shí)防范措施。結(jié)果 通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，實(shí)施護(hù)理管理安全防范措施后，體檢中心自2011年4月1日至2012年12月31日，體檢業(yè)務(wù)量在增長(zhǎng)，護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，實(shí)施后的體檢存在問(wèn)題比實(shí)施前有明顯的下降。取得較好的成效。結(jié)論 體檢中心在護(hù)理安全管理中推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，能有效避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理安全管理；應(yīng)用

隨著生活水平的提高，人們對(duì)于健康的需求越來(lái)越高，每年常規(guī)進(jìn)行的健康體檢，逐漸被人們所接受[1]。要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存，除硬件建設(shè)外，更要注重軟實(shí)力的建設(shè)，不斷提高體檢服務(wù)質(zhì)量。我中心自2011年4月1日至2012年12月31日，成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，針對(duì)體檢中心出現(xiàn)的護(hù)理管理安全問(wèn)題，采取積極有效的防范措施，取得較好的成效。1 方法

我體檢中心自2011年4月1日起，成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，組長(zhǎng)由護(hù)長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括6名護(hù)士，10名文員，醫(yī)生17名。全員參與管理。科室設(shè)立“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”登記本，利用每天的交班時(shí)間，將每天發(fā)生的問(wèn)題記錄在本子上，包括存在問(wèn)題、責(zé)任人、發(fā)現(xiàn)人、整改措施，跟進(jìn)措施。每月組織討論，分析原因，制定措施，評(píng)價(jià)效果，不斷推進(jìn)。2 體檢中存在的護(hù)理安全問(wèn)題及原因分析

2.1體檢者信息資料不符 團(tuán)體體檢的信息資料包括體檢者的姓名、年齡、性別、體檢項(xiàng)目等均由單位提供，有可能單位提供資料時(shí)出錯(cuò)，也有可能是體檢中心的工作人員在做體檢導(dǎo)引單或輸入體檢報(bào)告的時(shí)候出錯(cuò)。

2．2 標(biāo)本采集不合格或漏檢 血液標(biāo)本用錯(cuò)試管或凝固、量不夠、漏抽；尿標(biāo)本的量不夠或尿試管的蓋子未擰緊漏光；未及時(shí)送檢標(biāo)本。2．3 體檢量過(guò)大，受檢者排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或插隊(duì)導(dǎo)致投訴 工作人員的計(jì)劃安排不合理；某些團(tuán)體體檢者在安排其體檢的時(shí)間內(nèi)未參加體檢，有可能造成某一天補(bǔ)檢的人數(shù)過(guò)多；當(dāng)天辦理體檢的個(gè)人體檢人數(shù)過(guò)多；未安排導(dǎo)診人員合理分流受檢者等。

2．4 體檢報(bào)告收集不全 體檢后工作人員漏入結(jié)果或項(xiàng)目漏做；負(fù)責(zé)收集報(bào)告的護(hù)士遺漏收集；負(fù)責(zé)核對(duì)的護(hù)士未把好最后的核對(duì)關(guān)。2．5 突發(fā)事件處理不當(dāng) 體檢中心的人流量大、復(fù)雜，常見的突發(fā)事件有暈針、暈血、摔傷、高血壓危象、心肌梗塞等，如果缺乏急救設(shè)備和應(yīng)急處理方案，就有可能導(dǎo)致突發(fā)事件處理不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．6 特殊異常結(jié)果未及時(shí)通知，延誤診治 體檢者在其體檢完成后即離開醫(yī)院，體檢中出現(xiàn)的特殊異常指標(biāo)如血糖、血鉀等檢驗(yàn)數(shù)值過(guò)高或過(guò)低或腫瘤等，如果不及時(shí)將異常結(jié)果反饋給體檢者并協(xié)助后續(xù)的診療工作處理，使受檢者有可能錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．7 公務(wù)員體檢的安全隱患 針對(duì)公務(wù)員的體檢，要求嚴(yán)格把好每一關(guān)。由于公務(wù)員的體檢工作實(shí)行一票否決制，體檢結(jié)論關(guān)系到受檢者的前途和國(guó)家的利益，嚴(yán)防弄虛作假、冒名頂替。

2．8 體檢者的隱私保護(hù)風(fēng)險(xiǎn) 隨著人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，體檢中心要注意保護(hù)受檢者的隱私，如受檢者查出有性病、血液傳播性疾病等，工作人員向外泄露其隱私，或未經(jīng)受檢者的同意抽血查血液傳播性疾病或用其標(biāo)本做醫(yī)學(xué)研究等的行為，均屬侵權(quán)行為。

2．9 服務(wù)態(tài)度問(wèn)題 體檢中心是窗口部門，每天接納形形色色的體檢者，工作人員的一言一行都關(guān)乎體檢中心的形象。工作人員如果對(duì)待受檢者態(tài)度生硬、解釋不到位、不耐心解答問(wèn)題、愛理不理的態(tài)度等，都有可能引發(fā)投訴的發(fā)生。

2．10 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 體檢中心的護(hù)士最易發(fā)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)是針刺傷，究其原因可能是操作不規(guī)范、心理過(guò)度緊張、經(jīng)驗(yàn)不足等。在針刺傷發(fā)生后處理措施不當(dāng)或未上報(bào)，均有可能導(dǎo)致自己的權(quán)益無(wú)法得到保障。3 對(duì)策

3．1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高受檢者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 要求單位聯(lián)系人在提供體檢資料時(shí)，確保資料準(zhǔn)確無(wú)誤；工作人員在打印體檢導(dǎo)引單、檢查、操作時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)受檢者的姓名、性別、年齡、單位、體檢項(xiàng)目，必要時(shí)核對(duì)身份證，如發(fā)現(xiàn)信息資料有錯(cuò)時(shí)，通知其到本中心客戶部核實(shí)、更改后再進(jìn)行體檢。

3．2 提高標(biāo)本采集的合格率，避免漏檢、復(fù)檢 護(hù)士抽血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，詢問(wèn)是否空腹、有無(wú)暈針、暈血史，認(rèn)真核對(duì)采集的標(biāo)本項(xiàng)目、試管類型、抽血的量，操作完后，簽上執(zhí)行的日期、試管的數(shù)量和執(zhí)行者的姓名；發(fā)放尿試管時(shí)，要叮囑受檢者留取中段尿到尿杯，再倒入試管約三分之二滿，擰緊試管蓋子放在洗手間的指定位置，在洗手間放置標(biāo)本的地方張貼“留取尿標(biāo)本的溫馨提示”；專人負(fù)責(zé)督促、通知運(yùn)輸中心隊(duì)員每小時(shí)收標(biāo)本送檢，中午、下午下班前專人負(fù)責(zé)檢查有無(wú)標(biāo)本遺漏，及時(shí)通知送檢；前臺(tái)工作人員回收體檢導(dǎo)引單時(shí)，再次檢查有無(wú)項(xiàng)目漏檢，及時(shí)補(bǔ)漏。

3．3 合理安排體檢量，避免因排隊(duì)等候的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引發(fā)的投訴 根據(jù)本中心的承受量，有計(jì)劃、合理安排體檢的量，因?yàn)锽超檢查的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，特別是要關(guān)注每天B超檢查的項(xiàng)目數(shù)和人數(shù)；每個(gè)單位安排補(bǔ)檢的時(shí)間，在指定的體檢時(shí)間內(nèi)未參加體檢的人員要求其在補(bǔ)檢的時(shí)間內(nèi)完成體檢；遇到當(dāng)天辦理體檢的個(gè)人體檢人數(shù)過(guò)多時(shí)，做好解釋工作，安排其在次日完成體檢；安排導(dǎo)診人員負(fù)責(zé)分流體檢者，維持安靜、有序的體檢秩序，避免某些檢查瓶頸、某些檢查空巢現(xiàn)象的發(fā)生。3．4 確保體檢報(bào)告收集齊全，避免投訴發(fā)生 首先是體檢時(shí)工作人員要認(rèn)真核對(duì)，避免項(xiàng)目漏做；其次是要避免做后漏入結(jié)果，特別是B超項(xiàng)目，要求檢查醫(yī)生除將檢查結(jié)果錄入電腦系統(tǒng)外，要手工記錄原始資料，以便日后查找補(bǔ)漏；最后是護(hù)士要檢查體檢報(bào)告是否收集齊全，把好最后一關(guān)，如果無(wú)法查找補(bǔ)回結(jié)果，要匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，由科室領(lǐng)導(dǎo)出面做好受檢者的解釋溝通工作，通知其回來(lái)免費(fèi)重做。

3．5 制定突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，妥善處理突發(fā)事件 體檢中心要配備急救設(shè)備，如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸球囊、吸痰吸氧裝置、急救藥物等，每天專人檢查，處于備用狀態(tài)，經(jīng)常組織工作人員進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)和演練，制定突發(fā)事件處理流程。當(dāng)突發(fā)事件如暈針、暈血、急性心肌梗塞、高血壓危象等發(fā)生時(shí)，立即組織現(xiàn)場(chǎng)搶救，通知受檢者的家屬和單位負(fù)責(zé)人，必要時(shí)送急診科進(jìn)一步救治，做好相關(guān)搶救記錄。3．6 及時(shí)通知特殊異常結(jié)果，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生 體檢當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果如血壓、心電圖、B超等，由檢查者當(dāng)時(shí)反饋給受檢者并提供檢查結(jié)果，檢查者要將此事匯報(bào)給體檢中心的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助安排后續(xù)的診療工作；如果工作人員接到檢驗(yàn)科電話匯報(bào)的危急值時(shí)，接電話的工作人員要在“危急值報(bào)告登記本”內(nèi)認(rèn)真記錄受檢者的姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)數(shù)值，聯(lián)系電話并簽名，同時(shí)打電話聯(lián)系到受檢者本人到體檢中心取結(jié)果進(jìn)一步診治；醫(yī)生在下主檢報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)其他特殊異常結(jié)果如某項(xiàng)腫瘤指標(biāo)異常或懷疑腫瘤時(shí)，由主檢醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫“異常通知單”，內(nèi)容是告知受檢者其哪項(xiàng)指標(biāo)異常及需要到哪一個(gè)科進(jìn)一步診治。填寫的“異常通知單”一式兩份送到客戶部，一份在客戶部留底，以便日后追蹤其結(jié)果，另一份交受檢者。由客戶部工作人員負(fù)責(zé)及時(shí)通知其本人到體檢中心取回報(bào)告進(jìn)一步診治，以避免延誤診治時(shí)間而引發(fā)的糾紛發(fā)生。

3．7 做好公章的安全管理 公務(wù)員錄用的體檢標(biāo)準(zhǔn)政策性強(qiáng)，體檢機(jī)構(gòu)任何環(huán)節(jié)的疏忽，都可能造成嚴(yán)重后果。為盡可能減少這種風(fēng)險(xiǎn)，必須對(duì)體檢過(guò)程進(jìn)行全民的質(zhì)量管理和控制[2]。公務(wù)員體檢時(shí)，每一項(xiàng)檢查均要認(rèn)真核對(duì)受檢者的姓名、性別、年齡、身份證和相片，避免他人冒名頂替；嚴(yán)格遵照公務(wù)員的體檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體檢和復(fù)查；負(fù)責(zé)公章管理的護(hù)士在蓋章時(shí)要認(rèn)真核對(duì)，要確認(rèn)有本科室指定的醫(yī)生和主任在“體檢結(jié)論欄”簽名后，才能蓋章。

3．8 保護(hù)受檢者的隱私 遵照衛(wèi)生部的相關(guān)文件要求，公務(wù)員及招工體檢，不能進(jìn)行乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)；未經(jīng)受檢者同意不做血液傳播性疾病檢測(cè)和醫(yī)學(xué)研究的檢測(cè)，個(gè)人健康體檢如需要做血液傳播性疾病檢測(cè)，需經(jīng)其本人同意，雙方簽署知情同意書后，護(hù)士才能執(zhí)行；對(duì)于查出患有梅毒、淋病、HIV、乙肝等疾病時(shí)，體檢報(bào)告應(yīng)單個(gè)信封密封包裝，工作人員不得向外泄露其資料。

3．9 規(guī)范體檢中心服務(wù)禮儀 體檢中心的護(hù)士不僅要具備良好的思想文化素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，還要求護(hù)士具備禮儀素質(zhì)和服務(wù)素質(zhì)，日常工作中做到儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重，待人熱情真誠(chéng)，為體檢中心樹立良好的服務(wù)形象，盡量避免因服務(wù)態(tài)度欠佳而引發(fā)的投訴發(fā)生。科室定期請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)體檢中心的員工作禮儀培訓(xùn)：接聽電話禮儀、接待貴賓禮儀、文明禮貌用語(yǔ)、護(hù)士?jī)x容儀表要求等。

3．10 防范和減少針刺傷的發(fā)生 護(hù)士抽血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，戴口罩和雙層手套，建議使用BD公司提供的持針器保護(hù)自己，所有受血液污染的一次性或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開的安全容器內(nèi)，當(dāng)銳器盒達(dá)三分之二容量時(shí)，應(yīng)封箱處理。當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口污血擠出，在流動(dòng)水下沖洗10分鐘以上，然后用75%的酒精或0.5%的碘伏消毒包扎傷口，向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科匯報(bào)情況，填寫職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表，接受專家的評(píng)估和處理，維護(hù)自己的權(quán)益。4成效

我中心自2011年4月1日至2012年12月31日，通過(guò)成立持續(xù)質(zhì)量管理小組，不斷發(fā)現(xiàn)科內(nèi)存在的安全問(wèn)題，制定并落實(shí)防范措施，使護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯得到提高，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后結(jié)果對(duì)比見表1，從表中可以看出，實(shí)施后的體檢存在問(wèn)題比實(shí)施前有明顯的下降。同時(shí)體檢者滿意度調(diào)查得到提高，2012年體檢的業(yè)務(wù)量比2010年增長(zhǎng)40%，年收入增長(zhǎng)50%，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

表1 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后結(jié)果對(duì)比

存在問(wèn)題 實(shí)施前（例/年）實(shí)施后（例/年）體檢信息資料不符 20 4 標(biāo)本不合格 250 30 插隊(duì)或排隊(duì)過(guò)長(zhǎng)投訴 30 2 體檢報(bào)告收集不全 30 2 突發(fā)事件處理不當(dāng) 1 0 特殊異常結(jié)果未及時(shí)通知 3 0 公務(wù)員體檢投訴 10 2 血液傳播性疾病報(bào)告無(wú)單獨(dú)密封 50 0 服務(wù)態(tài)度投訴 10 0 職業(yè)暴露（針刺傷）4 0 體檢者滿意度調(diào)查 85% 95% 5 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展，人們醫(yī)療知識(shí)水平的提高，法律意識(shí)的提高，法律制度的健全，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí) [3]。體檢中心每天接納的體檢量大、人員復(fù)雜，醫(yī)療護(hù)理糾紛及投訴隨時(shí)都有可能發(fā)生。我中心注重體檢過(guò)程的質(zhì)量控制和安全管理，從服務(wù)態(tài)度、保護(hù)隱私、突發(fā)事件處理、體檢安排、體檢資料的齊全等方面著手，注重細(xì)節(jié)管理，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，提高護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，避免和降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得有關(guān)部門的借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]尹美英，孫智玲.健康體檢中心護(hù)理管理探討[J].護(hù)理管理,2011,15(3):257-258.[2]季建英.公務(wù)員錄用體檢工作的風(fēng)險(xiǎn)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(3).[3]楊玲.護(hù)理安全管理現(xiàn)狀及防范的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1).作者簡(jiǎn)介：陳文玉，女，1975年出生，護(hù)理本科，主管護(hù)師

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