第一篇：PDCA循環管理提高住院患者護理滿意度的效果觀察

PDCA循環管理提高住院患者護理滿意度的效果觀察

【摘要】目的：分析PDCA循環管理提高住院患者護理滿意度的效果。方法：收集2012年11月到2013年11月本院收治的204例住院患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為觀察組與對照組，各102例，對照組采取常規管理，觀察組在對照組護理基礎上實施PDCA循環管理，最后分析兩組患者的管理效果。結果：觀察組患者滿意程度為97.05%，明顯高于對照組的85.30%，差異顯著，具有統計學意義(p<0.05)。結論：在住院患者臨床護理中實施PDCA循環管理，安全性與有效性顯著，提高患者對護理滿意程度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】住院患者；護理；滿意度；PDCA循環管理

PDCA循環管理作為一種科學化、系統化的循環系統，在整個活動過程中需要遵循P(計劃)、D(實施)、C(檢查)、A(總結)等程序[1]。PDCA循環是一個循環漸進的過程，需要周而復始的進行運作，綜合解決各種階段性問題。在住院患者中采取PDCA循環管理效果，體現醫院樹立“以患者為本” 的服務理念，在不同的階段采取高效的管理對策，以提高患者護理滿意程度。現將我院在PDCA循環管理提高住院患者護理滿意度效果方面的研究報道如下。1 資料與方法 1.1一般資料 收集2012年11月到2013年11月本院收治的204例住院患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為觀察組與對照組，各102例。觀察組中男性患者55例，女性患者47例，年齡在2～84歲之間，平均年齡為(47.45±2.55)歲，住院時間在1周～2個月之間，平均住院時間為（20±13.5）天。對照組中男性患者61例，女性患者41例，年齡在3～83歲之間，平均年齡為(46.46±2.09)歲，住院時間在10天～2個月之間，平均住院時間為(21±14)天。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），可以用作對比。1.2方法

對照組采取常規管理，觀察組在對照組護理基礎上實施PDCA循環管理，主要包括計劃(plan，P)階段、實施(do，D)階段、檢查(check，C)階段、以及總結(action，A)階段等。1.3評價標準

在患者出院時，發放滿意評分調查表，了解兩組患者對護理的滿意度。滿意評分調查表的總分在0～10分的范圍內，≤5分為不滿意；6～8分為滿意；9～10分為非常滿意。共發放了204份問卷，收回了204 份，回收率達到了100%。1.4統計學方法

本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料對比采用X2檢驗，差異顯著性為P＜0.05。2 結果 觀察組患者滿意程度為97.05%，對照組滿意程度為85.30%，護理組患者滿意程度明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義(p<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者滿意程度對比

組別 觀察組 對照組 例數(n)102 102

非常滿意（n/%）91（89.21）70（68.63）

滿意（n/%）不滿意（n/%）滿意程度(%)8（7.84）17(16.67)

3(2.95)

15（14.70）

97.05 85.30 注：兩組患者滿意程度對比，差異顯著，具有統計學意義(p<0.05)3 討論

3.1PDCA循環管理實施過程

PDCA循環管理實施過程，具體如下：

①計劃(plan，P)階段。在計劃階段，護理人員應采取問卷調查法收集信息，調查內容包括：服務態度、技術操作質量、健康教育、患者合理要求能否滿足等。在收集資料的同時，對患者疾病情況、病史情況、疾病進展、家庭背景等資料進行分析，從而采取個體化、針對性的護理方案。護理過程中制定有計劃性、目的性的業務學習，包括：新知識技術、溝通技巧、禮儀知識、法律知識、護理心理學等護理內容。

②實施(do，D)階段。在實施階段，可定期組織全體護理人員召開會議，組織專業的質量管理小組，向全體護理人員介紹每一步護理工作程序，將患者滿意度納入到護理績效考核中，為受到表彰的護士，提供經濟上的獎勵以及晉級評優的機會等，充分調動工作人員的積極性。在每周業務學習的時間里，邀請專家講解新的醫療護理知識，或者邀請經驗豐富的老護理人員為全體護理人員傳授臨床經驗以及護患溝通技巧。為了創建和諧的工作氛圍，可定期組織護理人員舉行生活會，分享工作生活中的感受，緩解護理人員的工作壓力，增強各個科室內部的凝聚力等。最后合理安排護理人員的工作量，采取新老搭配、一幫一的工作方式，全面提高新工作人員的工作效率，使護理人員做到勞逸結合，以最大的熱情投入護理工作當中。

③檢查(check，C)階段。護理人員可定期調查患者對護理的滿意程度，接受患者合理的建議，找出護理中出現的各種風險與缺陷，真正做到以患者為中心，樹立患者治療與護理的信心，增強其對醫護人員的信任感等。在檢查階段中，質量管理小組可定期進行查房，詢問患者住院情況，并做好訪問記錄。每月進行護理專業知識考核，通過筆試、口答等形式，全面提高護理人員整體素質。

④總結(action，A)階段。在實施P、D、C、A等步驟后，護理質量管理可全面整合護理中出現的各種問題，向患者發放滿意評分調查表，總結出PDCA循環管理的優勢與存在的缺陷。在總結護理經驗的過程中，強化護理人員的服務意識。3.2小結

綜上所述，PDCA循環管理作為一種是以人健康為中心的整體護理模式，是提高護理質量標準的主要的方法[2]。通過本研究給予觀察組患者實施PDCA循環管理，患者滿意程度為97.05%，明顯高于對照組的85.30%，差異顯著(p<0.05)。可見，在臨床護理中采取PDCA循環管理，可構建和諧的護患關系，降低醫療糾紛事件發生率，提高患者對護理的滿意程度。因此，作為優秀的護理人員應該不斷提高自身的專業操作水平與綜合素質，充分結合理念與實際，切實提高護理水平[3]。同時，在工作中，積極發現各種問題，通過實踐糾正各種措施，控制護理環節中出現的各種風險，使護理程序更加具有統一性、標準性[4]，為患者提供人性化的護理服務，在最大程度上提高患者對護理工作的滿意度。參考文獻

[1] 劉蘋, 吳之茵, 夏燕蘋.PDCA循環管理在腫瘤住院患者舒適護理中的應用[J].齊魯護理雜志, 2013, 12(1): 83-84.[2] 周如女, 羅玲, 周嫣, 等.應用PDCA循環管理提高護理滿意度的效果[J].解放軍護理雜志, 2013, 15(11): 48-51.[3] 閆亮愛.質量環對提升住院患者護理滿意度的應用和探討[J].中國醫療前沿, 2011, 8(3): 76-77.[4] 楊金花, 劉彥慧.天津市三級甲等醫院護士工作滿意度多元影響因素研究[J].護理研究, 2012,2(11): 15-17.

第二篇：住院患者護理服務滿意度調查分析總結

創建“青年文明號” 住院患者滿意度調查分析總結

本次滿意度調查采取定點訪問和發放問卷相結合的形式，以病室為單位，共20個病室患者參與此項測評，發放滿意度調查表60份，收回60份，參與率達100%，滿意率為 %。

一、存在問題：

1、對醫院食堂飯菜質量不滿意。

2、對部分醫技科室及窗口服務態度不滿意。

3、根據患者的護理等級，對護士提供的基礎護理服務不太滿意。

4、病室環境衛生有待提高。

5、對護士講解的康復和健康指導相關知識不太理解。

6、生活不能完全自理時，對護士協助晨晚間護理感到不太滿意。

7、對做檢查時等候過久感到不滿意。

二、病人意見與建議：

1、給病人發放住院清單時，若賬上費用不夠，請提前通知患者。

2、住院期間，希望護士加藥時動作能快一點。

3、醫院要大力整改食堂飯菜質量，希望能多樣化。

4、以后在外出檢查是不用排隊等待過久。

5、希望入院或出院時手續能更簡單化。

三、原因分析：

1、護理人員主動服務意識不強，是影響護理服務的主要因素。部分護士不安心本職工作，對護理工作缺乏熱情，主動服務

意識不強，影響護理質量的提高。

2、護理工作質量提高與護理人力資源的合理配備密切相關。護理工作繁雜瑣碎，護理人力不足以及個別科室未合理排班，造成護理操作不及時，如呼叫響時換藥不及時，患者離院后更換床鋪不及時；基礎護理如患者的生活護理及心理護理不到位，是患者對護理工作產生不滿意的重要因素。

3、醫院食堂由個體承包，雇傭勞務過少以至于飯菜過于單一化。

4、護士還應指導工勤人員，如指導病區環境衛生、消毒隔離等。加強與后勤部門聯系，及時維修病區設施，完善病區設備，提高病員的滿意度，提高病區質量管理。

5、病區患者文化層次偏低，注意總結健康教育方式及語言的使用，以提高健康教育覆蓋率及有效率，從而提高整個滿意度。

6、繼續加強科室人員工作責任心教育，加強職業道德建設，堅守崗位，認真負責。

四、整改措施：

1、科室自查自糾，質控體系有效運轉。科室質控員聯合護士長切實發揮作用，并將發現問題及時反饋給科室。

2、推行護士長五查房，及時全面掌握科室護理狀況。發現問題及時改正。

3、將患者意見向醫院反饋，由醫院出面與食堂主管溝通協調，增加人手無論職工灶還是病員灶都能提高飯菜質量，做到更加衛生，更加多樣化。

4、嚴格操作流程，加強巡視，密切觀察患者變化。

5、倡導不良事件的無懲罰性報告，以達到警示、防范作用。

6、合理排班，將人力資源利用最大化。

7、增加窗口服務禮儀培訓，實行微笑服務，讓患者在第一時間感到舒心，也展示了醫院良好的行風和專業性。

8、加強業務學習，對各項知識及技能進行培訓、考核。

9、將滿意度調查與護理人員考核相結合，促進護理人員在臨床工作中更注重自身形象和自身技術，如著裝、言行舉止、服務態度、技術水平等，利于服務質量的提高。

10、科室安排護理員每天為新入科患者排號，快輪到時護士在安排患者前往檢查處等候檢查，不讓患者自行排隊。

五、結語：

科室今后將會繼續行該項調查，隨時抽查改進，希望我科全體醫護人員能夠戒驕戒躁，在今后的學習生活中繼續努力，爭創“青年文明號”，為了我院及我科的未來而貢獻自己的一份力量！

第三篇：住院患者護理服務滿意度調查分析總結

2011年第二季度護理服務質量滿意度調查總結 本季度護理部滿意度調查采取定點訪問和發放問卷相結合的形式，以科室為單位，共12個護理單元患者參與此項測評，發放滿意度調查表145份，收回145份，參與率達100%，滿意率為97.99%，比上季度增長0.24%。

一、存在問題：

1、對個別護士的服務態度和語言不滿意。

2、對住院期間護士巡視病房，觀察病情頻率不滿意。

3、根據患者的護理等級，對護士提供的基礎護理服務不太滿意。

4、對護士講解的有關檢查的注意事項不太理解。

5、對護士講解的康復和健康指導相關知識不太理解。

6、生活不能完全自理時，對護士協助晨晚間護理感到不太滿意。

7、對護士的操作水平感到不滿意。

8、入院宣教內容不詳細，個別病人稱不知主管醫生、主管護士。

二、病人意見與建議：

1、給病人發放住院清單時，若賬上費用不夠，請提前通知患者。

2、住院期間，希望護士加藥時動作能快一點。

三、手術室存在問題：

1、洗手護士傳遞器械欠準確熟練。

2、個別巡回護士術前準備欠完善，欠主動積極配合。

3、個別科室稱對手術科室提出的意見不能及時改正。

4、手術室物品準備不全，接手術病人欠及時。

四、對手術室的建議與意見：

1、呼叫巡回護士時，能及時到來。

2、術前需進行訪視，手術前需接病人，全麻病人必須有手術室人員將病人送回病房。

3、希望備齊各種手術器械，并且能有專科護士。

五、原因分析：

1、護理人員主動服務意識不強，是影響護理服務的主要因素。部分護士不安心本職工作，對護理工作缺乏熱情，主動服務意識不強，影響護理質量的提高。

2、護理工作質量提高與護理人力資源的合理配備密切相關。護理工作繁雜瑣碎，護理人力不足以及個別科室未合理排班，造成護理操作不及時，如呼叫響時換藥不及時，患者離院后更換床鋪不及時；基礎護理如患者的生活護理及心理護理不到位，是患者對護理工作產生不滿意的重要因素。

3、我院護理隊伍整體水平不夠高，學歷結構不完善，護理隊伍的知識水平與醫院發展不平衡，特別是新調入、新分配護士對護理技術及理論知識掌握不好，是造成患者不滿意的重要原因。

4、護士還應指導工勤人員，如指導病區環境衛生、消毒隔離等。加強與后勤部門聯系，及時維修病區設施，完善病區設備，提高病員的滿意度，提高病區質量管理。

5、病區患者文化層次偏低，注意總結健康教育方式及語言的使用，以提高健康教育覆蓋率及有效率，從而提高整個滿意度。

6、繼續加強科室人員工作責任心教育，加強職業道德建設，堅守崗位，認真負責。

7、繼續執行并完善手術病人術前術后訪視制度，全麻病人需在清醒后，由手術室工作人員護送會病房。

六、整改措施：

1、科室自查自糾，質控體系有效運轉。科室質控員聯合護士長切實發揮作用，并將發現問題及時反饋給科室。

2、推行護士長五查房，及時全面掌握科室護理狀況。發現問題及時改正。

3、各科護士長發揮指導檢查作用和質控效力。

4、嚴格操作流程，加強巡視，密切觀察患者變化。

5、倡導不良事件的無懲罰性報告，以達到警示、防范作用。

6、合理排班，將人力資源利用最大化。

7、科室引入經營、競爭和價值觀念，達到優勝劣汰，促進自身建設，滿足人們日益增長的高層次醫療衛生要求。

8、加強業務學習，對各項知識及技能進行培訓、考核。

9、將滿意度調查與護理人員考核相結合，促進護理人員在臨床工作中更注重自身形象和自身技術，如著裝、言行舉止、服務態度、技術水平等，利于服務質量的提高。

七、科室提名最滿意護士：尹勝奎（2）、黃文靜、魏雅麗（2）、譚靈玲、李小芹、謝平（2）、王旭旭、李明芬、李艷萍、張正欣、任敏、李威、陳銀、肖六芬、廖秀英（3）、張瑤、黎丹、田縫萍、傅春晏、胡曉嵐、趙靜、張紅琴（3）、黎莎、晏小莉、張亮、杜蓮莉、袁尚奎、劉記宏、吳敏。

第四篇：運用PDCA循環提高新生兒腕帶佩戴合格率的應用效果觀察

運用PDCA循環提高新生兒腕帶佩戴合格率的應用效果觀察

摘要：目的 探討PDCA循環對提高新生兒腕帶佩戴合格率的應用效果，為新生兒提供安全優質的護理服務。方法 成立CQI小組，對新生兒腕帶佩戴情況進行現狀調查，運用PDCA循環理論，找出存在的問題，分析原因，確定目標，制定可行性對策并實施。結果 通過PDCA循環，新生兒腕帶佩戴合格率由改善前的75.60%提高至改善后的99.30%。結論 運用PDCA循環能有效提高新生兒腕帶佩戴合格率，顯著提高新生兒安全管理，有效減少因身份識別錯誤而導致的護理差錯，是一種值得臨床推廣的提升護理服務質量管理方法。

關鍵詞：PDCA循環；新生兒；腕帶佩戴；合格率

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0168-02

患者標識腕帶是系在患者手腕上，標有患者重要信息的身份標識帶，被稱為患者第二身份證[1]。新生兒佩戴腕帶作為其出生后第一時間身份的標記，是產婦和家屬辨認孩子的重要憑證，是醫護人員治療護理時的查對依據，是杜絕抱錯嬰兒嚴重事故的重要手段[2]。新生兒出生后會經過不同場所的轉運，由不同的護理人員進行護理，對護理的配合緊密程度提出了更高的要求和挑戰。因此，提高新生兒腕帶佩戴合格率具有重要意義，我科于2016年7月～12月，運用美國質量管理專家W.E.Deming博士建立的PDCA循環作為管理辦法[3]，以新生兒為調查研究對象，從根本上改善護理人員正確佩戴新生兒腕帶，已取得一定的成效，現將執行情況總結如下。資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月～12月我科所有新生兒為研究對象，于2016年7月開始實施PDCA循環，實施前、后的時間段分別為2016年7月、2016年12月。

1.2 方法

設定新生兒腕帶佩戴合格率為數據收集指標，根據我科自制的《新生兒腕帶佩戴督查表》，對每位護理人員給新生兒腕帶佩戴情況進行飛行檢查并記錄，作出相應表格對PDCA循環實施前、后的實施情況進行統計分析，采用SPSS軟件、χ2檢驗，P<0.05為有差異統計學意義。

1.3 PDCA循環應用

1.3.1 計劃階段（Plan）①在調查中發現，有部分護理人員對新生兒腕帶佩戴持“無所謂”態度，認為護理工作比較繁忙，自己可以把新生兒信息記得很清楚，也沒有出現過床頭卡核對錯誤，故在臨床操作過程中缺乏對腕帶進行嚴格的核對，致使新生兒失去了佩戴腕帶的實際意義。根據我科調查數據統計顯示，我科2016年上半年新生兒腕帶佩戴合格率為75.60%，比上級標桿醫院低24.40%。②針對此問題我科立即成立CQI小組，組員通過頭腦風暴法，從人員、制度、培訓、監管四個維度出發，繪制出新生兒腕帶佩戴合格率低的魚骨圖，結合因果關聯分析圖、冰山圖進行要因分析，得出主要原因為制度落實不到位、培訓不到位、未定期質控。③通過頭腦風暴，結合相關文獻查閱，利用方案篩選計算表（評分方法：1～10分，10分=最大利益、最低成本、最可行，總分=利益×成本×可行性）得出最佳改進方案。④繪制甘特圖（活動計劃擬定表），對計劃執行進度進行監控。

1.3.2 實施階段（Do）①針對培訓不到位，我們通過晨間學術、集中業務學習和現場考核等多種形式加強培訓，要求助產士雙人核對經陰分娩新生兒性別及產婦腕帶信息，助產士與手術室巡回護士雙人核對剖宮產新生兒性別及產婦腕帶信息，以上兩種情況與產婦進行核對無誤后，雙方現場填寫手腕帶及胸牌信息，嚴格參照標準規范佩戴；②針對制度落實不到位的情況，要求助產士、病房責任護士及新生兒監護人三方床邊交接新生兒及腕帶標示信息，現場檢查腕帶松緊度；每班次新生兒交接、治療及護理操作均有責任護士及新生兒監護人雙方現場確認新生兒性別及腕帶標示信息，保持腕帶松緊適宜，同時向監護人講解腕帶管理意義及注意事項；③針對未定期質控，責任護士加強對腕帶佩戴的監管，評估分管新生兒住院期間腕帶佩戴情況，記錄未正確佩戴情況，每一個治療環節均要人工核對腕帶及胸牌信息，以確保患兒身份的識別，成為患兒的又一道安全屏障；交接班過程中，將腕帶部位皮膚完整性、有無擦傷、手部血運是否良好、松緊度是否舒適納入交接班內容；每月分析助產士、責任護士在佩戴、交接、宣教過程中效果及存在問題，針對不同環節出現問題及時提出整改措施，護士長積極跟進整改效果。

1.3.3 檢查階段（Check）對比實施循環前后數據，確認指標是否達標。

1.3.4 處理階段（Action）根據實施情況進行分析總結，標化有效的工作模式，對此循環未解決的問題進入下一個PDCA循環繼續解決[4]。結果

2.1 PDCA循環實施前后新生兒腕帶佩戴合格率比較

通過督查數據統計顯示，對比循環實施前后，我科新生兒腕帶佩戴合格率由227例（75.60%）提高至298例（99.30%），實施前后新生兒腕帶佩戴合格率比較，差異有統計學意義（P<0.01），達到預期目標。

2.2 規范化和常規化

經過對策擬定、實施、效果確認后，完善了《新生兒腕帶佩戴督查表》，并將助產士和責任護士在佩戴、交接、宣教過程中存在問題每月納入績效考核。

3討論

新生兒是醫院護理管理中的特殊群體，剛出生的新生兒尤其是早產兒，具有相貌相似特點，缺乏溝通和語言表達能力，只能被動接受護理人員的人工識別，若不能有效地識別身份，將會導致抱錯孩子事件發生，以致出現護理差錯。近年來，個別醫療機構在新生兒安全管理方面暴露出問題，造成了社會不良影響，反映出醫療機構在新生兒安全管理方面存在薄弱環節和漏洞，亟需加強。我科對新生兒腕帶佩戴合格率實施PDCA循環，要求新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。經過實行現場培訓護理人員、制度執行督查、定期質控等一系列措施之后，醫護人員改變了傳統的查對觀念，提高了腕帶佩戴重要性的認知，將標識腕帶及床頭卡雙重核對納入常態化工作，有效地杜絕了因識別錯誤引發的醫療事故，為科室規范化護理管理提供了可靠的依據[5]，護理人員各班次核對腕帶執行力顯著增強，安全意識顯著提高，對新生兒監護人加強腕帶重要性宣教，新生兒家屬抵觸腕帶的現象也明顯減少，甚至更加關注腕帶是否脫落，自行剪斷腕帶現象顯著減少。

PDCA循環管理工具是醫療質量管理的一種手段，通?^PDCA循環管理辦法，循序漸進開展持續質量改進活動，使我科新生兒腕帶佩戴合格率有了明顯的提高，對避免護理差錯具有重大意義。但個別新進人員仍未足夠重視，導致合格率未達100.00%。后期繼續每月督查助產士和責任護士在佩戴、交接、宣教過程中存在問題，將每月督查結果納入績效考核并在全科進行通報，定期召開優質護理服務質量控制會議，最終目標是達到標桿醫院水平。

參考文獻：

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第五篇：運用PDCA循環管理法控制心內科住院患者藥占比

運用PDCA循環管理法降低心內科住院患者藥占比

現狀與原因：

1.近些年來國家陸續出臺了多項政策，推進醫療衛生體系改革，緩解 “看病難、看病貴”等現象。其首當其沖的是改變以藥養醫的現況。2012年10月國務院印發《衛生事業發展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施的通知》（國發〔2012〕11號），中就提出要把“藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制。藥占比是指藥品收入在醫院業務收入中所占的比例，是關系到患者醫療負擔的一個重要指標；控制藥占比是加強醫院行風建設、促進合理用藥、遏制醫藥費用過快增長的重要措施，也是促進醫院發展模式轉變、向細致化要效應的重要舉措；衛生行政部門也將藥占比作為醫療機構考核的一項重要指標。我院從2009年開始將控制藥占比提上工作日程，制定了管控藥占比的相關規定；本科室積極響應，嚴格依照醫院要求對藥占比進行恰當管控，現對本科室近些年藥占比情況進行統計，發現本科室2010年、2011年、2012年與2009年藥占比均數（52.24±5.75）%相比,明顯下降，（p＜0.05）；但是2010年、2011年、2012年藥占比未見明顯下降，（p＞0.05），見表1。為實質有效的減輕患者醫藥負擔，結合衛生部關于醫藥衛生體制改革建議及我院關于控制藥占比的相關規定，現擬定“降低住院患者藥占比的質量持續改進計劃”。

表1.2009-2012本科住院患者藥占比比較（x?s）

2009年 2010年 2011年 2012年 F值 藥占比（%）52.24±5.75 38.73±7.46 34.18±4.41 33.67±5.55 28.31 2.根因分析：①.管理因素：缺乏切實有效的監管機制，目前相關規定要求降低藥占比，但具體細則尚不完善，相關部門職責不明確，責任落實不到位，使其存在客觀盲區；由于個體差異導致即使同病，但也不同醫，使其臨床科室的合理用藥制度的制定困難險阻，缺乏有效的、具有針對性的特定臨床科室的合理用藥制度。②.臨床醫師因素：本科醫師整體存在對臨床合理用藥的概念及意義不明確，思想意識淡薄；本科室部分醫師對用藥指征把握不明確，往往根據個人經驗用藥，導致超濃度用藥、超劑量用藥、超療程用藥等現象普遍存在；部分醫師臨床選藥檔次偏高，如心力衰竭是本科常見綜合征，而感染是導致患者病情加重的重要因素，所以臨床醫師會選擇一些抗菌譜廣、抗菌作用強的藥物預防感染；

3.3 定期專項培訓與理論考核。

導致臨床不合理用藥現象的重要原因是整體醫師思想意識淡漠，特別是低年資醫師。為此本科于2013年1月30日開會決定，制定本科室合理用藥培訓與理論考核機制、具體實施細則、獎罰標準；定期組織科室臨床醫師學習心內科常見藥物的應用規范，學習、分析、總結本院及其他醫院報道的臨床不合理用藥案例，提高醫師臨床合理用藥的思想意識、覺悟。目標：讓臨床合理用藥成為本科全體醫師的一種習慣、一種理念、一種責任。3.4明確權責、追本究源。

擬定構建彈性務實的本科室縱向合理用藥管理體系，實行合理用藥主管醫師責任制、連帶上級醫師負責制。每月定期總結，對不合理用藥原因進行深入分析，根據嚴重程度，加以經濟處罰，具體處罰細則，邀請醫務科、經管科、藥劑科等相關科室協定；主管醫師并附帶提交個人總結教訓及整改方案，葉生明主任醫師對其監督、檢查其整改效果。3.5加強溝通、及時反饋。

擬定與其他相關科室建立協作機制，主要包括醫務科、藥劑科、質控辦等，建立高效便捷的信息反饋機制以確保本科室及時調控合理用藥指標，內容包括本科室合理用藥相關指標值、藥品消耗排序、臨床醫師用藥明細等。3.6 引進新技術、新項目。

目前本科室新項目、新技術的開展較為滯后，如急診PCI、ICD植入術、射頻消融術、先心封堵術等技術發展落后其他同級兄弟醫院、甚至部分技術尚未開展；現要求本科醫師根據個人實際情況，制定個人技術的發展方向，定期匯報，加快心內科新技術的開展力度；定期邀請院外專家指導我科新技術的具體落實和開展。為心內科常見疾病的診治提供多元化方案。

三、Check—檢查

統計2013年-2015年上半年住院患者藥占比、自費藥占比、人均費用、日均費用等指標。應用SPSS20.0軟件包統計分析顯示，自2013年本科開展降低藥占比的質量持續改進以來，2013年、2014年、2015年上半年，藥占比均低于30%，與2012年相比差異具有統計學意義，（p＜0.05）；但2013年-2015年上年之間比較差異無統計學意義（p＜0.05），藥占比未見逐年持續下降，見表2；同時經統計發現自費藥占比、人均費用、日均費用均未見明顯下降。

討論，仍然決定：從即日起要求本科室的臨床醫師不僅控制藥占比、提高合理用藥水平上下功夫，更重要的是在確保患者就醫、診療質量及安全的同時，盡可能降低患者醫療費用，從真正意義上，減輕患者經濟負擔，并計劃于2016年年初對上述問題的改進效果進行評估、查詢漏洞，制定整改方案。