第一篇：PDCA循環在壓瘡護理管理中的運用

PDCA循環在壓瘡護理管理中的運用

主要內容：第一：壓瘡管理現狀分析

第二：PDCA循環管理步驟

第三：PDCA在壓瘡護理管理中的運用

第四：心得體會分享

第一：壓瘡管理現狀：隨著當前我國人口老齡化問題越發突出，住院病人中老年人比例也呈上升趨勢，據統計壓瘡發生率：美國一般醫院2.5%-11.6%，護理之家3%-24%，昏迷或者截癱24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70歲以上患者發生率則達到70%，在國外的護理觀點認為 部分壓瘡是可以預防的，但并非全部。若入院時局部組織已 24 有不可逆損傷，～ 48 h 就可能發生壓瘡。護理不當確能發 生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當。國內的觀點 則認為壓瘡是完全可以預防的，提出院內壓瘡發生的標準為 零，尚有說明: 除不許翻身特殊患者外一律不得發生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大等。而我科平均住院年齡在72.3歲，于今年1-7月有壓瘡4例，科內2例，院外帶入2例，我科現根據老年住院患者安全隱患特點，于今年7月啟動PDCA循環管理專項活動，利用魚骨圖等質量工具分析原因，擬定計劃，重在執行落實，做好壓瘡的各項防范措施，使壓瘡的發生率從

第二：PDCA循環管理：由美國統計學家戴明提出，反映了在全面質 量管理中的一般規律，是反饋原理在質量管理中的應用。醫療質量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動態循環過程，每循環一次，質量就改進，永無止境。大家都知道解決問題是需要方法與策略的，否則必將雜亂無章，思路混亂。

事實證明PDCA循環是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序，實際就是解決問題的工具。在質量管理中它得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果。

PDCA循環呈階級段不斷運行，最終結果品質持續改善提高 第一：計劃階段 1.原始資料收集：

1.1一般資料：2014年1月-2014年6月我科住院病人總數：3078人次，新收293人次 壓瘡高危患者例數：38例，2014年7月-11月2590人次，新收244人次，壓瘡高危例數：20例。

1.2 詳細資料：2014年1月～2014年7月，我科共有壓瘡患者4例，院外帶入2例，科內發生兩例，平均年齡（71.25.0±6）歲；生活均不能完全自理。臨床診斷：AECOPD1例，胰腺惡性腫瘤1例，宮頸內膜惡性腫瘤1例，肺癌1例。

方法采用魚骨圖，他是一種發現問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“lshikawa”或者“因果圖”。運用魚骨圖分析導致壓瘡的細節因素采用人、機、法、料、環的方法，從最直接的小刺入手歸納總結，詳見圖1。2 針對科室現狀分析原因：找出主要原因

2.1 人員因素：護士：風險預見性差，責任心不強，交接班不清楚，管理者：重視不夠，組長監管督促不夠，薄弱時段（周末）管理薄弱，病人及家屬：壓瘡知識匱乏，配合較差，四例壓瘡患者中只有1例同意使用氣墊床，其他3例均拒絕使用，原因為自費及舒適度降低。

2.2 病情因素：老年病人體型消瘦或者水腫肥胖，血管硬化，營養不良，Brand評分≤10分，強迫體位，肌肉萎縮和反應遲鈍對壓瘡的形成和預后有直接影響。

患者由于年齡偏大，在4例壓瘡中，患者均具有不同程度的活動障礙，其中有1例患者長期處于昏迷狀態，完全無法移動肢體，2例患者因病情采取強迫體位。

國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡發生的內因之一。此次統計的4例患者中有3例存在低蛋白血癥。

2.4 環境因素：部分壓瘡氣墊床存在設計缺陷，骶尾部設計了一個氣圈，結果這個部位因接觸不良導致充氣漏氣，導致患者皮膚受力不均，到不到預期的預防效果，護士評估后未及時使用氣墊床，嫌操作氣墊床麻煩，增加工作量。健康宣教未落實到位，家屬對防壓瘡處于空白地段。護患溝通效果欠佳，未能取得家屬理解與配合。

2.4 制度因素：科室沒有形成配套的護理壓瘡管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強。無規范的壓瘡層級報告制度及壓瘡管理培訓制度，護理人員壓瘡預防知識掌握不足，不了解上報程序，對壓瘡護理新進展不了解，甚至對新型敷料使用處于真空狀態，對壓瘡隱患缺乏預見性，安全防護措施不到位。對高危壓瘡患者，未根據患者的個體情況制定個案保護措施。交接班制度執行不嚴。生活護理依賴家屬，護士過度依賴陪護人員和家屬。此次統計的4例壓瘡患者，2例發生在病房，均留有陪護人員。3 制定詳細計劃及措施：

3.1 建立健全預防壓瘡的四級管理體系，落實護理安全檢查措施。A.建立護理部-護士長-科室傷口護士-責任護士共同參與的四級安全監管體制（時間：2014年7月31之前）

B.成立科室傷口護理小組，并制定其相應職責，定期開展科室自查與壓瘡管理質量持續改進（計劃完成時間：2014年8月10日之前）C.在醫院壓瘡管理制度基礎上結合我科特點制定我科壓瘡管理制度并建立翻身卡。（計劃完成時間：2014年7月15日，對壓瘡風險的評估設定四個危險度，并逐級上報。）D,每月由傷口護理小組牽頭按標準進行自查，查找問題，責任到人頭，并按照PDCA循環進行持續改進。（時間：2014年7月執行）

E.責任護士對患者進行正確、嚴謹評估,把好首診關及評估關。（時間：2014年7月執行）

3.2 加強護理人員壓瘡知識的培訓，及時更新理念。（時間：2014年7月-2014年11月）

3.3重抓核心制度的執行落實。（時間：2014年7月-11月）3.4加強護士安全風險意識培訓。（時間：2014年8月-10月）

3.4切實有效落實健康宣教，并責任到人頭，班次。(時間：2014年7月-11月。

3.5加強護患溝通，提升護士溝通能力。（時間：2014年11月）

3.6加強科室護理管理，護士長把壓瘡護理管理列為科室重點環節進行管理。（時間：2014年7月-11月）3.7完善科室護理設備.(時間：2014年9月之前完成)第二：執行階段：

1.建立護理部-護士長-科室傷口護士-責任護士共同參與的四級監護網絡，科室完善壓瘡上報制度，通過“四危上報及四化管理，一做一強”，有效減少壓瘡發生率，實現0%目標。四危報告：15-18分報告臨床護理組長，13-14分報告科室傷口組長，10-12分報告科室護士長，≤9分以書面報告形式上報護理部。四化管理：實施壓瘡評估率100%常規化化，難免壓瘡發生報告制度化，科室管理小組預防指導化及自查指標真實客觀化，一做：把規范當成習慣來做，一強：強調預防重于治療，有效減少壓瘡發生率。B.成立科室傷口護理小組，并制定其相應職責，定期開展科室自查與壓瘡管理質量持續改進完善壓瘡相關制度，抓好壓瘡護理分層培訓并進行考核，考核結果與科室績效管理制度掛鉤，并及時將科室壓瘡管理情況向護理部匯報，對三期及以上壓瘡及時請專科護士會診。

2.建立壓瘡高危患者翻身記錄及壓瘡預防及護理流程，評估流程及壓瘡換藥流程。按層級管理督促每名每班護士認真落實執行，做到六勤。

3.責任護士的評估：A不漏掉病人的任何一個細節：如腹股溝，肩胛處及頭枕部，甚至細化到鼻孔皮膚。B不是只評躺起來的病人，對坐輪椅及走來的病人也要仔細評估，堅決執行評估率100%,根據病人具體情況制定實施個案護理，做好床旁交接班；C積極聽取患者家屬陪護人員的意見和建議，與患者及家屬做好有效溝通，讓患者及家屬主動想了解，想認識壓瘡相關知識，主動參與到壓瘡安全管理中來。對聽不清的患者采取紙筆，圖片交流減少溝通屏障。4.培訓執行：科室組織全科護士開展常態化培訓，每月1-2次設立專題講座，更新壓瘡護理理念，走出壓瘡護理八大誤區，并要求全科護士參加全院傷口小組組織的講課。2.定期進行壓瘡知識考核，利用科室現成病例現場提問了解護士對壓瘡知識的欠缺點，有目的制定培訓計劃，按層級管理進行分層培訓，注重培訓針對點與側重點，3、制定壓瘡預防與護理操作規程，傷口換藥操作規程及浸漬護理操作規程，組織培訓并進行考核。4.護士長鼓勵護士積極查找資料，運用PDCA理論運用到壓瘡護理中，使壓瘡的護理從經驗防治過渡到科學規范防治護理。

5：核心制度落實：嚴格按照交接班制度執行，做到無縫隙交接，要求每班交接必須雙人巡視病房，交清看清接情，對科室壓瘡高危患者班班交接皮膚并做好翻身記錄。

6.提高護士風險防范意識，強化防瘡意識，劃出警戒線，加強護士責任心，以近期熱點醫療不良事件：（最近北京許峰事件）組織學習，以及每月召開護理安全會議，從中找到有效規避醫療風險措施，要求參會率達到100%，科室形成良好的人人參與安全管理的氛圍。

7.健康教育的落實：對壓瘡高危患者實行首診負責制，執行首次宣教-責任護士宣教-臨床組長宣教-傷口組長宣教-護士長隨機檢查模式宣教。讓病員及家屬真正認識預防壓瘡的重要性，具體應用工具：宣傳冊，文字，圖片，真實案例。

8.讓病人及家屬主動參與到護理安全管理中來。建立溝通失敗后預警機制，針對病人制定個性化的溝通方案。

9.護士長一要對科室每日壓瘡高危患者現場檢查并提出意見或建議，對薄弱時段（周末及節假日）指定具體負責人，加強病房質量管理。二要長重點加強科室各班次護理工作的指導、協調好各班次的人員配備，特別是薄弱時間段，抓好壓瘡制度落實。三可利用跟班作業及早晚間查房對患者壓瘡的安全預防狀況進行檢查及督導。每日晨間交班對高危患者的壓瘡狀況進行講評，做好三抓：抓落實，抓現場，抓薄弱（時間及人群）。護理組長及傷口組長加強督促檢查，對壓瘡管理做好二次把關，發現問題及時糾正，發揮好科室骨干作用。10．報告申請購買新型無骶尾部氣圈設計氣墊床，盡快投入使用。三：檢查階段：

1.護士：每班交接皮膚情況，床邊交接皮膚情況，床單元整潔度。評估患者壓瘡情況，對壓瘡知識掌握情況通過隨機提問及考核。皮膚護理記錄書寫情況。

2.傷口組長：每天檢查皮膚管理情況，每月自查分析數據，每月季度分析情況，壓瘡專業護理知識掌握情況，與病人及家屬有效溝通情況。

3.護士長：每日護理查房發現情況，對科室高危壓瘡患者分析情況，壓瘡護理持續追蹤情況，病房現場管理情況，薄弱時段（周末及節假日）管理情況，薄弱人群（新進護士，試用期，低年資護士）管理情況。4.護理部及全院傷口護理小組監管檢查情況。5.護理設備到位情況。

四：處理階段：PDCA關鍵環節，兩步驟：（鞏固措施，制定標準）根據多層面，多維度檢查的結果進行分析判斷，對行之有效的措施加以鞏固，形成標準，并補充到有關的標準及制度中。對執行效果較差的措施加以總結，進行分析，把沒有解決的問題進入到下一個PDCA循環中。

第二篇：PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用探析

PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用探析

摘要：目的 探析壓瘡護理管理中運用PDCA循環法的臨床效果。方法 隨機將48例壓瘡患者分為兩組，對照組采用常規護理，觀察組運用PDCA循環法，比較兩組療效。結果 兩組療效和患者滿意度方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上將PDCA循環法運用在壓瘡護理管理中效果顯著。

關鍵詞：壓瘡；PDCA循環法；護理管理；療效；運用

Abstract：Objective To analyze pressure sores the clinical effect of applying PDCA circulation method in nursing management.Methods 8 patients with pressure ulcers were randomly divided into two groups，control group using conventional care，observation group using PDCA circulation method，comparing two groups of curative effect.Results Two groups of curative effect and patients'satisfaction to compare difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Clinical admiral PDCA circulation method used in the management of pressure ulcer care effect is remarkable.Key words：Pressure sores；PDCA circulation method；Nursing management；Efficacy；Use

壓瘡是臨床上比較常見的一種并發癥，不僅增加患者的痛苦，還會影響患者的正常工作和生活，并且嚴重的情況下，還會出現感染、敗血癥，甚至危及患者生命安全。PDCA循環法是比較常見的一種護理管理方法，通常包括四個階段，分別是計劃、實施、檢查以及處理，是科學化、標準化的一種管理體系[1]。因此，本文對壓瘡管理中運用PDCA循環法的臨床效果進行了探討，如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年6月我院收治的48例壓瘡患者為研究對象，隨機將其分為兩組，每組24例。對照組中13例為男性，11例為女性，年齡21～77歲，平均年齡為（46.6±2.2）歲，壓瘡等級：Ⅲ°壓瘡6例，Ⅱ°壓瘡11例，Ⅰ°壓瘡7例；觀察組中15例為男性，9例為女性，年齡22～79歲，平均年齡為（46.7±2.4）歲，壓瘡等級：Ⅲ°壓瘡5例，Ⅱ°壓瘡10例，Ⅰ°壓瘡9例。兩組在年齡、壓瘡分級等資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規壓瘡護理管理方案。

1.2.2觀察組

1.2.2.1計劃階段（P）護理部門將壓瘡護理新理念作為基本依據，制定一套完善的壓瘡制度和上報制度，進一步完善壓瘡護理措施。同時，定期組織護理人員參與知識講座或者培訓班，不斷學習新知識和新技能，尤其是重點培訓護士長，提高護士長的管理意識和責任意識，提高綜合素質。由護士長定期或者不定期組織護理人員參與培訓，并且引導護理人員查閱相關的資料，將PDCA循環法與臨床實踐相結合，使壓瘡護理管理經驗防治逐漸過渡到科學防治護理階段。此外，患者入院后，護理人員應該運用Braden評分量表評估患者的壓瘡危險因素，對患者出現壓瘡的風險進行綜合分析，并將高、中危患者篩選出來，根據患者的實際情況，制定針對性護理方案。由于一些患者入院前已經出現壓瘡，責任護士應該對患者的壓瘡分期、面積以及深度等進行全面評估，并且將患者的營養狀況、基礎疾病以及陽性指標等作為基本依據，整體評估患者的情況，及時采取有效護理措施。

1.2.2.2實施階段（D）通常情況下，實施階段包括以下幾方面內容：①由于內科、骨傷科等相關科室患者發生壓瘡的風險較高，所以應該選擇經驗豐富、綜合素質較高的1名護士長和2名主管護理人員組成壓瘡管理小組，對壓瘡護理管理進行全面的監督和管理，從而確保護理工作的順利進行；②護理人員在日常的工作中，應該充分認識到壓瘡護理管理的重要性，定期對高、中危險因素的患者及其家屬進行健康教育，耐心給他們講解發生壓瘡的原因、危害、治療以及預防措施等，使患者及其家屬能夠正確認識疾病，正視疾病，消除內心的恐慌和焦慮，使患者的治療依從性提高，積極配合護理。在24 h內，不同科室的壓瘡管理小組應該檢查壓瘡護理和評估措施的安全性與合理性，一旦發現問題，立刻指出來，并且及時調整護理方案，確保護理的順利有序進行。此外，還應該對難免壓瘡申報表和壓瘡上報表進行仔細填寫，并及時向護理部門匯報。護理部門應該及時對難免壓瘡和壓瘡的評估進行監控和管理，及時給出指導意見，為制定合理的護理計劃提供有效保障；③由于患者的危險因素不同，其護理措施也存在著一定的區別。由于一些患者已經發生了壓瘡，應該將患者的實際病情作為基本依據，及時采取有效護理措施：Ⅰ°壓瘡。指導患者保持合適的體位，減輕壓力，嚴禁按摩患者的壓瘡部位，避免損傷深部組織；Ⅱ°壓瘡。不僅要指導患者保持合適的體位，還應該對患者的皮膚進行保護，局部消毒壓瘡部位后，運用無菌敷料包扎，降低發生感染的風險；Ⅲ°壓瘡。運用3%雙氧水和生理鹽水徹底清洗創面后，由專業護理人員對患者進行局部艾灸，控制好艾灸時間，一般在15min左右，完成艾灸后，在創面上涂抹上濕潤燙傷膏或者水凝膠，并且使患者的創面保持干燥和清潔，避免發生感染。

1.2.2.3檢查階段（C）護理人員在交接班時，應該對患者的皮膚狀況進行密切關注，使護理人員的責任感增強，有效落實各項護理措施。護士長每天需要跟蹤檢查護理效果，并且護士部門每周跟蹤檢查的次數應該≥2次，完成檢查后，將發現的問題提出來，并且與護理人員一起分析原因，及時整改護理措施。同時，應該加強與患者及其家屬之間的溝通和交流，指導患者家屬合理安排患者日常飲食，盡量食用富含維生素、蛋白質、營養的食物，改善機體營養狀態，促進患者康復。

1.2.2.4處理階段（A）處理階段包括2點：①根據檢查結果進行認真判斷和分析，進一步完善可行的護理措施，并制定相應的標準；②對護理效果不理想的原因進行總結，向護理部門提出申請，及時對患者進行會診，并且將臨床醫師的會診意見作為基本依據，及時調整護理方案。

1.3療效判定標準 評價療效：①痊愈。創面完全愈合，且結痂；②有效。生成新鮮的肉芽組織，且創面面積較治療前縮小≥50%；③無效。創面面積較治療前縮小<50%[2]。

1.4統計學分析 本次研究數據運用SPSS12.0軟件分析，采用？字2檢驗組間計數資料對比，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較 兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度對比 觀察組滿意14例，一般7例，不滿意3例，滿意度為87.5%；而對照組滿意8例，一般7例，不滿意9例，滿意度為62.5%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

通常情況下，患者住院期間發生壓瘡后，不僅增加患者自身痛苦，使護士工作量增加，還會增加相關醫療費用，加大患者的經濟負擔，在一定程度上增加了發生護患糾紛的風險[3]。所以，對壓瘡進行科學管理，是確保患者皮膚安全的一個重要基礎，而提高全體護理人員預防和重視壓瘡意識是降低壓瘡發生率的一個基本前提[4]。PDCA循環法作為科學的一種管理模式，由于具有完整性、統一性以及連續性等特點，被廣泛運用在臨床上[5]。有研究發現，在壓瘡護理管理中運用PDCA循環法，一方面可以改善壓瘡的管理現狀，另一方面還具備具體的護理改進措施，能夠進一步強化護理措施的追蹤落實，并且對護理措施進行全面評價，實現壓瘡護理管理的計劃性、系統性、科學性，有效提高壓瘡護理管理效能，對促進患者康復有著極其重要的意義[6，7]。在本次研究中，觀察組的治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的70.83%，并且與對照組相比，觀察組的患者滿意度較高[8]。

綜上所述，在壓瘡護理管理中運用PDCA循環法，不僅可以提高治療效果，還能提高護理質量，改善緊張的護患關系。

參考文獻：

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第三篇：壓瘡護理

壓瘡的護理

一、壓瘡的概述

壓瘡：也稱褥瘡、壓力性潰瘍（Pressure ulcer）是由外部壓力引起血液和淋巴液流動受阻所致的皮膚及其以下組織的局部缺血性損傷。

壓瘡至今仍是臨床護理學工作中比較棘手的問題，如何預防、減少壓瘡的發生是護理工作者仍在探索的課題，也是國內外護理專家探討的熱門話題。

１、為什么會發生ＰＵ？

引起ＰＵ的原因有兩種

外在因素： 包括（１）壓力；（２）剪切刀；（３）摩擦力；（５）神經緊張。

內在因素：

（１）活動障礙，如石膏固定、外傷引起運動系統疾病所造成的強迫體位、長時間手術過程和術后制動等；

（２）失去知覺，如中樞神經系統受損、周圍神經疾病、老年癡呆、脊髓麻醉和神經傳導阻滯等；

（３）反應性充血衰竭，如嚴重慢性疾極度衰弱或瀕死者；

（４）嚴重營養不良；

2、壓瘡好發的人群 長期臥床

脊髓損傷

慢性神經系統疾病

各種消耗性疾病及老年病人

若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素等更易發生、壓瘡好發的部位

95%的壓瘡發生于下半身的骨突處

好發部位依次是：骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、內外 踝、足跟部

4、壓瘡預防的臨床意義 壓瘡對醫院、護士的影響

醫院：產生醫療糾紛，醫療質量受到質疑、名譽受損。護士：工作量增加,壓瘡病人的護理量增加50%，心理負擔加重。

壓瘡對患者的影響，加重病情、延長康復時間、增加治療費，嚴重時還可繼發感染，引起敗血癥而危及患者生命(壓瘡發生，死亡率增加4倍，壓瘡未愈合，死亡率增加6倍），心理痛苦。

壓瘡護理質量成為衡量醫療質量的指標

5、怎樣識別危高病人？

為了能早期識別出病人有發生ＰＵ的危險，以便采取具有針對性的預防措施，ＰＵ危險因素評估表作為識別警戒性患者的工具已在臨床廣泛應用。

壓瘡危險評估表

5.1 國外的ＰＵ評估系統

以Ｂraden評分表被使用的最廣泛，其危險評分從６分到２３分，分數越低，危險性越大。小于１６分者，為高危患者。也有研究認為，小于１８分是預測危險數值。具體內容見表－２。

5.２ 國內的ＰＵ評估系統

我國護理人員經過長期的臨床實踐，積累了大量的從不同角度鑒別病人是否存在ＰＵ危險的經驗。這里值得推薦的是《護理學基礎》（高等護理教育統編教材第３版）中的評估表，評分≤１６分時，易發生ＰＵ。分數越低，發生ＰＵ的危險性越高。

Norton（1962）壓瘡危險評估表 Waterlow’s(1988)壓瘡危險評估表 5.3注意事項

上述各種PU評分系統只是對病人進行危險評估的一種輔助工具。它可能適用于大多數情況，但不一定適用于每一個病人。因此，護理人員應同時考慮病人的個體情況（如上述各種 內在原因）及自己的臨床經驗。所謂臥床不起多數是人為因素所致。90%的臥床不起者能坐起來。護士需要接受更多的有關病人座椅方面的教育。因為對年老體弱、重病、大手術后、不能行走而需長時間坐在椅子上的病人，擁有一把合適的椅子不僅可預防PU，還有益于其保持良好的呼吸和循環狀態、改善食欲、增強肌力，使其感到舒適和安全。

有研究表明，極度衰弱和瀕死病人的外周血壓非常低，不足以使被壓扁的毛細血管床再灌注，所以其PU是難以預防的。這些病人的臨床表現是在受壓部位出現白癍時，減輕壓力后不會像健康人那樣一旦循環恢復，局部毛細血管即擴張使血流量增加，產生局部反應性充血，出現表淺的短暫的皮膚紅癍（通常稱為可褪色紅癍），之后皮膚顏色恢復正常。因此，對這類病人應盡早采取有效措施，降低PU的損傷程序。、預防PU的方法

6.1 找出發生PU危險的原因

通過對PU發生率的研究，不僅用來衡量護理質量、合理分配醫療資源，而且還能從中發現哪些病區或病人為高危對象，以便采取有效的預防措施。例如，外科手術患者由于不能改變手術時間，他們將減少病人手術中的壓力作為主要的預防手段。

6.2 消除和減少壓力

傳統上，我們十分重視變換體位（翻身）在預防PU中的作用，但是，僅僅依靠變換體位是無法預防PU發生的。除了每2h翻一次身之外，還應考慮床墊、椅墊等壓力緩解用品對預防PU的作用。實際上，壓力=力/體表面積，改變力或面積均可改變壓力。所以，翻身可以減少壓力對脆弱軟組織的壓迫時間，而床墊等則可以使身份壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力。只有將這兩者結合起來才能收到良好的預防效果。

6.3 對病人的營養支持

在PU的護理中，對病人的營養支持是一個易被忽視的問題。雖然營養不良不是造成PU的直接原因，但它能使皮膚失去活力，減少皮膚的彈性，因此而會增加發生PU的危險。同時，由 于身體消瘦，減少了皮膚與骨骼之間的自然緩沖作用，也增加了PU的易患性。

6.4 預防性皮膚護理

首先：為病人翻身時不要拖拽著患者的身體，對意識清醒的患者一邊為其變換體位，一邊問其?°這樣躺著是否舒服？?±，從身體上和心理上給患者以關愛。

其次：每班觀察一次患者全身皮膚的狀態，特別是骨突部位。保持皮膚清潔，對大小便失禁患者必須使用尿布時，需要經常清洗局部皮膚，盡量延長尿布開放的時間，使皮膚通風。

最后：避免傳統的用按摩受壓部位來預防PU的護理，因為按摩會使皮膚及肌肉與血管發生挪位、中斷局部血流，更易造成PU。

二、傷口的處理和治療

1、傷口的分類

根據受傷時間可分為急性傷口和慢性傷口；

根據受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口；

根據受傷的原因可分為機械性或創傷性傷口、熱損傷和化學性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；

根據歐洲傳統的分類評估方法將傷口分為四個期：黑期、黃期、紅期、粉期。

1.1傷口黑期

傷口基底牢固覆蓋較多的黑色、干性壞死組織或焦痂，痂下積存較多的膿性分泌物，引流不暢，傷口周圍有過度的角化組織。

壞死組織與健康組織分離一般需要2-3周時間，在這一過程中隨時都有侵入性感染的可能。

1.2傷口黃期

創基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色?°腐肉?±狀，壞死組織與傷口粘附緊密，不易分離，夾雜有少許陳舊的肉芽組織。

1.3傷口紅期 傷口基底部有較多的肉芽組織生長，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若傷口橫徑小于4cm，可保守換藥處理，若超過此范圍，要考慮手術植皮封閉傷口。

1．4傷口粉期

此期傷口肉芽組織新鮮，傷口出現大量的皮島，部分皮島相互融合，創緣有新生上皮增殖、爬行，部分傷口上皮化不完全愈合。

2.傷口的評估 評估（全身情況）評估（創面局部）

傷口的測量和記錄：傷口的測量和記面積：長×寬×深 潛行：周圍皮膚與傷口基部形成的袋狀空隙。創面的描述：顏色：黃色、黑色、紅色。面積記錄：25%、50%、75%、100% 顏色和面積同時描述：黑色壞死75%、黃色腐肉25%。可以描述大于75%小于25%。大體的描述。滲出液的評估

量：少量(5ml/24小時),中量(5-10ml/24小時),多量(>10ml/24小時)； 衡量敷料的干、濕作記錄

顏色： 清澈, 粉紅水樣, 黃膿, 黃綠膿, 褐色

氣味：傷口感染所產生的惡臭味 ； 除去不透氣敷料時會有氣味

3、壓瘡的處理 傷口的處理

換藥間隔：

感染傷口每日換藥

炎癥期傷口隔日一次或一周兩次

增生期傷口可以一周兩次或一周一次 下列情況需要換藥

敷料吸收飽和時；感到傷口疼痛不適時；敷料脫落時；需要觀察傷口時

常用傷口外用藥 濕潤燒傷膏、燒傷酊、磺胺嘧啶銀霜、重組人表皮生長因子（金因肽）

抗生素鹽水紗布：臨床常用的為慶大霉素鹽水紗布，主要用于傷口分泌物多的感染傷口。缺點：長時間使用容易導致傷口細菌的耐藥性生成。

4、常見傷口的處理原則 4．1低溫燙傷傷口。

臨床工作中常遇到低溫（熱水袋、烤燈等）燙傷的患者，這類患者損傷原因一般是昏迷、低體溫、糖尿病末梢神經炎等，肢體感覺差，臨床表現大多是張力性水皰，醫務人員容易誤認為淺度傷口。在此要強調的是，低溫燙傷一般均為深二度和三度的傷口，有的甚至達到肌肉和骨質，因此一旦確定是低溫燙傷，一定要請專科醫生會診治療，不宜自行處理。

4.2陳舊性感染傷口的處理。

基本屬于黑期或黃期的傷口，此類傷口處理主要是促進壞死組織脫落，引流膿性分泌物。傷口常用藥物一般是磺胺嘧啶銀霜、濕潤燒傷膏等油膏制劑，目的是盡快使壞死組織脫落，促進肉芽組織生長。由于壞死組織和膿性分泌物較多，換藥次數要頻繁，有的每日需要2-3次。由于壞死組織的覆蓋和包裹，正常解剖層次難以辨認，因此清除壞死組織要掌握尺度，不能隨意剪切，防止損傷傷口深部大血管和重要組織（如骶尾部深達骨質的褥瘡等）。

4.3表皮脫失的表淺傷口

可用0.1%新潔爾滅或洗必泰液消毒清潔傷口（忌用酒精等刺激性消毒液，一方面避免患者疼痛，另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深傷口），外用雷弗努爾液、碘伏液、抗生素鹽水紗布等覆蓋傷口，厚層無菌敷料包扎（因早期開放性傷口滲出較多）。如果傷口位于面、頸、腋、臀、會陰等不易包扎的部位，可用脫細胞真皮基質覆蓋傷口行半暴露治療。如果沒有上述條件，可用消毒液清潔傷口后，凡士林油紗布覆蓋傷口包扎。

4.4肉芽傷口的處理。

肉芽傷口處理的首要點是傷口絕對不能暴露。如果傷口橫徑小 于4cm，可按紅期傷口處理的原則進行，若大于4cm，應考慮手術植皮封閉傷口。換藥可隔日進行，外用藥物可以使用雷弗努爾液、抗生素鹽水紗布、碘伏紗布等，若肉芽組織蒼老水腫，可用5-10%高滲鹽水濕敷傷口。傷口護理實踐中尚待解決的問題

1、傷口愈合過程中需要在多長時間內保持濕潤環境？是持續保持濕潤還是間斷性濕潤？在傷口不同的愈合階段是否有不同的濕潤要求？

2、傷口中的滲液如何干預？傷口滲液中的活性成分是否可以再利用？如何達到再利用？等等

課外思考

1、病人受壓部位出現發紅能否采用局部按摩？

2、在壓瘡病人中使用氣圈的條件?

3、在壓瘡病人創面滲出較多，能否采用烤電等熱療方法？ 重點內容

1、壓瘡的概念

2、壓瘡的因素

3、壓瘡的好發人群

4、壓瘡的部位

5、壓瘡的預防

6、傷口的分期、評估

第四篇：壓瘡護理

壓 瘡 護 理

（一）壓瘡概述

一、壓瘡的定義 美國國家壓瘡專家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）于1989年提出壓力性潰瘍（pressure ulcer,PU）的定義為由于局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。2007年NPUAP給壓力潰瘍重新定義為皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及／或摩擦力作用引起局部損傷，常發生在骨隆突處。壓力性潰瘍簡稱壓瘡，由于壓瘡與長期臥床有關，以前一直稱之為褥瘡，在臨床實踐中發現壓瘡不僅發生于臥位也常發生于坐位，同時隨著人們對其病理生理及與力學關系的認識不斷深入，褥瘡這一術語正在被壓瘡所替代。

二、壓瘡的好發部位

壓瘡多發生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突及受壓部位：根據臥位不同，受壓點不同，則好發部位不同。

仰臥位好發于：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

側臥位好發于：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節的內外側、內外踝。

俯臥位好發于：耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾。

半坐臥位好發于：枕骨隆突、肩胛骨、肘部、骶骨、坐骨結節、足跟。

坐位好發于：坐骨結節。

三、壓瘡的并發癥

壓瘡的并發癥包括感染、敗血癥、骨髓炎和鱗狀上皮細胞癌。壓瘡創面易發生感染，尤其是大小便失禁會污染傷口，細菌通過血行傳播引起敗血癥，另外感染可通過直接蔓延或血行傳播而引起骨髓炎，一旦懷疑骨髓炎，必須及早確診與治療，否則壓瘡傷口難以愈合。壓瘡患者并發鱗狀上皮細胞癌的概率為0.5％。由于危重病人是壓瘡的易患人群，通常病人壓瘡愈合時間較長．由于反復摩擦和刺激，壓瘡創面并發鱗狀上皮細胞癌。

（二）壓瘡發生的原因及病理生理

一、壓瘡發生的原因

引起壓瘡的主要原因是壓力，過度的壓力作用于皮膚上導致皮膚病理變化與壓力的強度、壓力持續作用時間及組織的耐受性有關。Braden和Bergstrom構建了壓力的強度與持續時間導致壓力性潰瘍的模型，同時結合了組織耐受性的內在及外在因素。

1．外在因素 外在因素包括垂直壓力、剪切力、摩擦力和潮濕環境。

（1）垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續性垂直壓力，如長期臥床或長期坐輪椅等，局部長時間（承壓時間持續2~4h）承受超過毛細血管的正常壓力（2~4kPa）時，就會影響局部組織的微循環。軟組織承受的壓力超過承受能力（骶尾部8~9.3kPa，肩部4~6kPa），可達到13.3~16kPa，幾乎不可避免會產生壓瘡。老年患者臥床時骶尾部平均壓力及每小時壓力總合較年輕患者大，即老年患者在同等壓力及受壓時間條件下，比年輕患者更容易發生壓瘡。

（2）剪切力

是由兩層組織相鄰表面間的滑行而成，與體位有密切關系。當仰臥的病人頭部被抬起超過30°時或采取半坐臥位時可使身體下滑，與髖骨緊鄰的組織將跟著骨骼移動，但由于皮膚和床單間的摩擦力，皮膚和皮下組織無法移動。剪切力使這些組織拉開，因而造成皮膚組織損傷。動物學試驗的組織學指標（表皮、真皮形態、皮膚彈力纖維多少、炎癥細胞的聚集）證明剪切力能加速皮膚損害過程。剪切力最常累及骶外側動脈的背側支及臀上動脈的淺支，引起其供應區的大片組織缺血缺氧。實驗表明，剪切力只要持續存在超過30min，即可造成深部組織的不可逆損害。

(3)摩擦力

摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層，也會增加壓瘡的發生。摩擦力產生于搬動病人時的拖拉動作或床鋪不平整、多皺褶或創面有渣屑或皮膚表面多汗潮濕的狀態下。摩擦力的大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的皮膚摩擦力大于干燥皮膚，而大量出汗則可降低摩擦力。

（4）潮濕

皮膚經常受到汗液、尿液、糞水、滲出液等物質的刺激而變得潮濕。由于潮濕，皮膚的酸堿度發生改變(正常皮膚的pH4.5~5.0)，削弱了皮膚角質層的屏障作用，使有害物質容易通過，旦利于細菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機械性作用的防護能力也下降。潮濕皮膚較干燥皮膚發生壓瘡的幾率高出5倍。老年重病患者很多會發生大小便失禁，容易造成會陰部及臀部的潮濕環境，尿液和糞水對皮膚也有刺激作用。

2．內在因素

內在因素包括年齡、皮膚情況、活動力、營養和組織灌注。

(1)年齡

隨著年齡增加，身體功能和修復能力逐漸衰退；加上血管的硬化使局部血液供應減少；皮下組織和膠原產物減少，而后兩者均與組織的支持和保護有關。咀嚼功能差或無能力進食會導致免疫力下降。同時隨著年齡的衰老，運動及精神活力逐漸降低，其機體控制力、感覺功能也減退，保護性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織薪陳代謝率低，上述這些因素的存在使得老年人成為壓瘡發生的高危人群。

(2)皮膚情況

皮膚的3個重要功能是保護、感覺和溫度調節。任何原因使皮膚功能受損均可導致皮膚的完整性受損。清潔、彈性好、無損害的皮膚能對壓力、剪切力和摩擦力有較好的忍受力。

(3)活動力

已經有較多的研究表明，活動減少是發生壓瘡的重要因素。引起活動力減少或損害的主要原因是精神、體力或先天性機能障礙，如喪失活動能力或活動受限者（如癱瘓、感覺減退患者以及因外傷、骨折局部固定者）。缺乏活動減少了受壓部位的血供，并延緩靜脈血回流，這樣導致的水腫將進一步減少皮膚的氧供。神經障礙降低皮膚對痛、壓覺的敏感性，是皮膚受壓缺血的主要因素之一。當病人失去了正常的疼痛感覺從而不知道變換體位時或不知道移動極為痛苦時則表明疼痛的信號已被忽視，此時壓瘡極易發生。

(4)營養

含有基本營養物質的平衡飲食對維持組織健康、促進組織修復、感染的預防都是非常必要的。當機體營養物質特別是熱量和蛋白質攝入或利用相對不足，機體處于營養不良的狀態時，營養缺乏導致蛋白質合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。一旦受壓，骨隆突處皮膚受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環障礙，出現壓瘡。有低蛋白血癥(少于35g/L)的患者中75%患壓瘡，而白蛋白水平正常者只有16.6%。另一方面，過度肥胖則脂肪組織血液供應相對較少，影響局部血液循環，同時活動困難、床上轉身等容易受拖拉。

(5)組織灌注狀態

促進血液供應和組織的氧合作用是維持組織活力的關鍵。血管收縮（如動脈硬化）、血管受壓或血容量減少（如出血）導致缺血。組織的氧供由于減少血液攜氧的疾病如貧血和氣道梗阻疾病等而進一步減弱。水腫減慢組織的灌注。老年病人的心臟血管的功能衰退，毛細血管彈性減弱，心搏出量減少，射血時間逐漸縮短，末梢循環功能減退，受壓后更容易發生皮膚及皮下組織缺血、缺氧。

二、壓瘡發生的病理生理

壓瘡早期皮膚發紅，當手指按壓發紅部位時紅色可消退，手指放開時紅色重新出現。其病理生理學機制為受壓部位的毛細血管及微靜脈擴張，并伴有輕微的血管周圍淋巴細胞浸潤及輕度的真皮水腫。

當皮膚繼續受壓，可逆的皮膚發紅將發展成為指壓紅色不會變色，此時的病理生理學機制為毛細血管和靜脈充血，伴有棘層的局部血小板聚集、出血，常導致毛囊和皮下脂肪組織的退行性改變。繼而出現毛細血管及微靜脈擴張，水腫及吞噬細胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細胞腫脹及血管周圍出血，同時汗腺及皮下脂肪出現壞死，最后表皮壞死脫落。

當壓力性潰瘍發生時，肌肉受損比皮下組織更為嚴重，這是因為柔軟組織（如肌肉）和骨的連接點處所受壓力最高。這種錐形壓力致使壓力性潰瘍最先在骨和，柔軟的組織表面形成。而不是在皮膚表面或皮下組織。因此，皮膚表面的損傷往往只是壓力性潰瘍的冰山一角，因為可能在骨和組織連接處有大面積的壞死和缺血改變。在受到壓力時，供應肌肉和皮膚血供的交通支首先被阻斷，導致肌肉和皮膚缺血，但是皮膚仍有一部分血供來自皮膚供血支，因此，壓力性潰瘍往往發生深部損傷較嚴重。

三、壓瘡的評估：

（四）壓瘡的預防 預防壓瘡關鍵在于消除誘發因素，護士在工作中應做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴格細致的交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。

1.健康教育

向患者及家屬家介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般知識，指導其學會預防壓瘡的方法，如定時翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟枕等，使患者及家屬積極配合并參與活動。

2.緩解或移除壓力源

1）定時翻身，減少局部組織的壓力，避免局部組織長期受壓。鼓勵和協助患者經常更換臥位，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2h翻身一次，必要時1h翻身一次。建立翻身記錄卡，每次之間按順時針方向翻身并記錄。

2）使用減壓裝置。保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易發生壓瘡的患者應臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕，海綿墊等。釆用軟枕、氣墊，墊圈1/2—2/3滿，不可充氣過滿，還可釆用翻身床、氣墊床、水床等。

3）使用石膏、繃帶及夾板固定者，應隨時觀察局部情況及仔細聽取患者主訴，如:皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當調節松緊，襯墊應平整、柔軟，如發現石膏過緊或凹凸不平，立即通知醫生，及時調整。

3.避免出現剪切力與摩擦力

1）保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑。以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產生摩擦。

2）平臥位需抬高床頭，一般不應高于30度。協助患者翻身、更換床單衣服時，須將患者抬離床面，避發生拖、拉、推等現象。

3）患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟枕。

4）使用便盆時應協助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上墊軟紙。

4.皮膚護理

恰當的皮膚護理是預防皮膚破損的關鍵。

1）皮膚監測護士要密切注意觀察皮膚的情況，特別是容易發生壓瘡的部位；同時指導患者或家屬如何觀察皮膚的情況。如皮膚完整但發紅，出現用手指按壓不會變白的紅印，就是壓瘡的第I期。如采取恰當措施，此期可逆。

2）保持皮膚清潔多汗患者，定時用溫水和中性清潔劑清潔皮膚，及時更換汗濕的被服，保持皮膚干燥。皮膚精潔后予潤膚霜或潤膚膏外涂，不要用吸收性粉末來改善病人應膚濕度，因為粉末聚集在皮膚皺襞，可引起額外的皮膚損傷。盡量減少皮膚暴露在失禁、出汗及傷口引流液引起的潮濕（環境）中。如果病人有失禁，則需加強對會陰及肛周皮膚的護理，及時清潔弄臟的皮膚和更換衣物。

3）避免皮膚過度干燥如低濕度（少于4%）和寒冷，可能導致皮膚干燥，脆性增加，易受壓力所傷。所以注意保持病房的濕度和溫度，以減少環境因素的影響。

5.營養

改善機體營養狀況及積極治療原發病對易發生壓瘡患者，在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮進行鼻飼或靜脈補充。

增進病人營養。良好的膳食是改善病人營養狀況，促進創傷面愈合的重要條件。鼓勵病人活動。對長期臥床的患者，每日應進行全范圍關節運動，維持關節的活動和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環及增加營養，減少壓瘡的發生。鼓勵病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床不動而導致各種并發癥。

一、壓瘡分期

壓瘡各期對照表（美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期）壓瘡分期 壓瘡各期描述 圖片對照 Ⅰ期 皮膚完整、發紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色

II 期 部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血泡。

Ⅲ期 全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂、皮下隧道。

IV 期 全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道。

可疑深部組織損傷 由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。

不可分期 全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

二、傷口處理

1．第I期 此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發展。護士應做好評估，針對病人的個體情況制定恰當有效的防護措施，并按照制定的計劃，盡力為病人做好壓瘡的防護，有效改善受壓部位的微循環。應用透明薄膜（根據受壓部位選擇敷料的大小規格）粘貼在發紅和易受到摩擦力的部位，以減輕摩擦力，同時給病人翻身時不要拖拉，避免敷料卷曲。粘貼的透明薄膜敷料如無卷邊或脫落，通常約1周左右更換，如有滲液流出或卷邊，應及時更換。

2．第Ⅱ期（1）小水皰（直徑小于5mm）處理方法：未破的小水皰要減少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按傷口消毒標準消毒后，直接粘貼透氣性薄膜敷料，水皰吸收后才將敷料撕除。（2）大水皰（直徑大于5mm）處理方法：大水皰可在無菌操作下加以處理。①按照傷口消毒標準消毒后，在水皰邊緣用注射器抽出皰內液體或用針頭刺破水皰；②用無菌棉簽擠壓干凈水皰內的液體或用無菌紗布吸干水皰內滲液；③粘貼透氣性薄膜敷料，水皰吸收后才將敷料撕除。每天觀察，如水皰又出現，不要更換薄膜敷科，按照傷口消毒標準消毒敷料外層，在敷科的外層，重復①和②的處理步驟（在水皰的邊緣用注射器抽出皰內液體或用針頭刺破水皰，用無菌棉簽擠壓干凈水皰內的液體或用無菌紗布吸干水皰內滲液），最后剪小塊的薄膜敷料將穿刺點封緊，直至水皰完全吸收后才將敷料撕除。如滲液多，敷料已松動脫落，可更換新的薄膜敷料。（3）真皮層破損處理方法：①用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，以去除殘留在傷口上的表皮破損組織。②用無菌紗布抹干。③根據傷口的滲液情況及基底情況可選擇水膠體敷料或藻酸鹽敷料。創面滲液少時可選擇水膠體敷料；創面滲液多時，使用高吸收的敷料。④換藥間隔根據傷口的滲液情況確定換藥次數。

3.Ⅲ期、IV 期壓瘡（1）焦痂（黑痂皮和黃痂皮）處理方法：有焦痂的傷口在沒有去除焦痂時不能直接判斷傷口的分期，一定要清除焦痂后才能判斷。創面過于干燥或有難以清除的壞死組織時，用水凝膠進行自溶清創：①先用生理鹽水清洗干凈傷口及周圍皮膚。②紗帶抹干。③在焦痂上用刀片劃上“井”字樣痕跡，以便于水凝膠的吸收，有利于焦痂的溶解。焦痂開始溶解后，在配合采用外科清創的方法將焦痂和壞死組織清除。如有黑痂且傷口有紅、腫、熱、痛的感染癥狀時必須要進行外科切開將膿液引流出來和清除壞死組織。④間隔換藥。（2）傷口有黃色腐肉、滲液多的處理創面滲液多時，使用高吸收的敷料如藻酸鹽敷料。間隔換藥。（3）傷口合并感染的處理：使用銀離子敷料或使用含碘敷料，但不能長期使用，l~2次炎癥控制后就要停止，否則影響創面的愈合，碘劑對肝臟有毒性作用。感染的瘡面應定期采集分泌物做細菌培養及藥敏試驗，每周1次，結果及時報告醫生，按檢查結果用藥。如合并骨髓炎的傷口應請骨科醫生會診處理。（4）對瘡面大且深的傷口經清創后，基底肉芽好的傷口可以請外科醫生會診，確定能否給予皮瓣移植修復術。（5）傷口潛行和竇道的處理：在傷口評估時，如果發現傷口內有潛行或竇道，一定要仔細評估潛行的范圍及竇道的深度，在肛門附近的傷口要檢查是否有瘺管的存在。根據潛行和竇道深度及滲出情況選擇合適的敷料填充或引流，填充敷料要接觸到潛行或竇道的基底部，但填充時不要太緊而對傷口產生壓力。常用的引流和填充的敷料有優拓、美鹽、愛康膚、藻酸鹽等。（6）關節處傷口處理：壓瘡的傷口好發于關節部位，如肘關節處、踝關節處、髖關節處。由于關節處皮下組織比較少，因此，關節處的傷口往往是全皮層損傷，經常可見關節面暴露，由于關節活動多，傷口難以愈合。保護好關節面是護理關節處傷口的關鍵，除了進行局部的減壓外，還應保護關節面濕潤的環境，避免關節面破壞后骨直接的暴露。必要時，傷口清潔后進行手術治療以保護關節。（7）足跟部傷口的處理：由于足跟部組織的特殊性，往往傷口的顏色不夠鮮紅而誤以為是傷口內壞死組織。位于足跟的壓瘡在處理過程中要注意保護傷口，避免清創，傷口以清潔干燥為主，注意減壓。

4.可疑深層組織損傷（1）解除局部皮膚的壓力與剪切力，減少局部的摩擦力。同時，密切觀察局部皮膚的顏色變化。有無水皰、焦痂形成。（2）傷口處理：局部皮膚完整時可給予賽膚潤外涂，避免大力按摩。如出現水皰，可按Ⅱ期壓瘡處理；如果局部形成簿的焦痂，可按焦痂傷口處理。如發生較多壞死組織，則進行傷口清創，按Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡處理。

5．無法界定分期（1）當傷口無法界定屬于哪一期時，應記錄無法界定，而不猜測記錄屬于幾期。（2）當傷口因覆蓋焦痂或壞死組織無法進行界定時，應先清除傷口內焦痂和壞死組織，再確定分期。（3）傷口處理與Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡方法相同。

第五篇：壓瘡護理

勤翻身

適當的體位和每兩小時翻一下身，以減少受壓部位的受壓時間，可防止大部分壓瘡的發生。患者可按仰臥-左側臥-俯臥-右側臥的順序翻身，電動旋轉床或翻轉床可輕便的幫助患者更換體位。患者翻身側臥時，人體應于床成30°角，以減輕局部壓力，可在患者的背、臀部墊軟枕、海綿墊、利用物體對臀部產生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。不易翻身者，可將軟枕墊于肩胛、背、臀部，使軟組織交替受壓。減壓設施

減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。靜態減壓設施如泡沫床墊、水床等。通過增加受力部位的面積減輕局部壓力，達到預防壓瘡的目的。

避免剪切力和摩擦力，半臥位時，床頭抬高應小于45°角，以減少骶尾部的剪切力。床鋪應清潔平整，無褶皺，無渣屑，翻身時抬高患者，不拖拽扯拉，防止產生摩擦。

避免局部皮膚受刺激，患者易損區的皮膚接觸床單上的汗漬，可使皮膚受到摩擦的可能性增大，因此，保持皮膚、床單和被褥的清潔和干燥，防止皮膚浸漬。尿失禁的患者應觀察其排尿的規律，按時接尿。頻繁腹瀉或排便失禁的患者，可用油紗布填塞肛門。其方法為將油紗布輕柔塞入肛門2-3cm，每兩小時更換一次。塞入紗布的大小因人而異，松緊適度。更具排便的量與性質，及時調整更換紗布。促進局部血液循環

定時溫水擦浴，以促進血液循環，改善局部皮膚的營養狀況。

按摩，用50%的乙醇或紅花酒，用手掌大部分緊貼于受壓皮膚，做均勻的按摩，每次3-5分鐘，紅花酒由中藥紅花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500mL60%的乙醇中配制而成，4-5天后即可使用。保持皮膚清潔

病室環境及衛生處置將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發熱。對長期臥床患者進行全身皮膚擦浴，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預防感染。也可以使用高的軟膏進行預防。改善全身營養狀況

研究表明在傷口愈合過程中能量、維生素和一些微量元素如維生素A、維生素B、維生素C和錳、鋅、銅等起著重要作用。早期識別營養不良并加以糾正，如攝入足夠的能量、蛋白質及符合推薦標準的微量元素等，可以預防壓瘡的發生。進食困難者，可給與鼻飼飲食或靜脈高營養，改善全身營養狀況。