第一篇：PDCA循環理論在護理病案質控管理中的應用大全

PDCA循環理論在護理病案質控管理中的應用

摘要：目的 研究在護理病案質控中應用PDCA循環理論的實際效果。方法 抽取2012年1月～12月我院出院病案200份（均為外科系統），分析護理記錄單、醫囑單及體溫單的質量狀況，2013年1月～12月，將PDCA循環理論應用在護理病案質控管理中，再次抽取200份出院案例進行分析，比較2012年與2013年的質量分析結果。結果 我院2013年甲級、乙級出院案例數高于2012年，不合格案例及返修案例數均低于2012年，經統計學處理，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在護理病案質控中應用PDCA循環理論，可提升案例質量控制水平。PDCA循環理論具有較高的應用價值，值得進一步推廣。

關鍵詞：PDCA循環理論；護理病案；質控管理；應用

質量管理是醫院生存和發展的必然保證，在醫院中應用合適的管理方法，可提高患者滿意度，促進醫院發展[1]，PDCA循環理論是有美國著名質量管理專家W.E.Deming博士提出的管理方法，我院2013年1月～12月在護理病案質控中應用了PDCA循環理論，獲得了較佳的效果，現將應用體會報道如下。資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月我院應用傳統的質量控制方法管理出院患者的病案（對照組），2013年1月～12月在我院病案質量控制中應用PDCA循環理論（實驗組），分別抽取兩組出院病案200份（均為外科系統），分析并記錄護理記錄單、醫囑單及體溫單的質量狀況。實驗組中，180份為手術患者的病案，20份為危重患者的病案，對照組中，181份為手術患者的病案，19份為危重患者的病案，比較兩組基本資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1制定考核標準 參照衛生部頒布的《最新病歷書寫規范》、《醫療機構護理質量評價標準與方法》[2]等制定出符合我院實情的護理病案的質量控制考核標準及《出院歸檔病歷護理文書質量評分表》。

1.2.2強化質量意識 強化護理文書的書寫質量意識，明確各類人員的病案管理職責，保證書寫條理清楚、語句簡練、字跡端正、前后 貫通、客觀詳實。以晨間提問、科內業務學習、組織講課 的形式對低年資護士進行重點培訓，讓其了解護理文書質量檢查標準、病案書寫規范，護理新理論、新業務，此外，還應引導護士增強自我培養意識，實行護理部-護理質量委員會-病區護士長-病案室專職護士等級質量管理網絡。

1.2.3檢查處理 上一班護士護理病案的書寫質量由下一班護士檢查，責任組長及時核對并糾正病案的真實性、準確性，護理質控委員會定時抽查出院病案，將終末質控檢查結果與科室獎金掛鉤，對管理過程中的問題進行反饋、總結，吸取經驗教訓，不斷改進循環工作重點。

1.3效果評定 分析護理記錄單、醫囑單及體溫單的質量狀況，護理病案的等級分值結合醫療歸檔病案終末質量考評標準確定，≥95分為甲級病案，80～94分為乙級病案，65～79分為丙級病案，<65分為不合格病案。比較兩組返修率。

1.4數據處理 全部數據應用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）處理，計數數據選擇χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。結果

應用PDCA循環理論前，抽取的200份出院案例中，160份為甲級病案，26份為乙級病案，14份為不合理病案，其中32份病案返修過，應用PDCA循環理論后，200份出院病案中，甲級190份，乙級8份，不合格2份，10份病案返修過。見表1。討論

有學者[3]探討了PDCA循環理論在護理病案中的應用價值，結果顯示，與應用前相比，應用后管理質量顯著提高（P<0.05），其中病案甲級率提高15%，乙級率降低10%，不合格率降低5%，返修率降低15%，提示PDCA循環理論是提高和控制護理病案書寫質量的有效方法。本研究結果顯示，應用PDCA循環理論前，抽取的200份出院案例中，甲級160份，乙級26份，不合格14份，其中32份病案返修過，應用后，200份出院病案中，甲級190份，乙級8份，不合格2份，10份病案返修過，我院2013年甲級、乙級出院案例數高于2012年，不合格案例及返修案例數均低于2012年（P<0.05），近似于相關文獻[4]。

《醫療事故處理條例》[5]規定，患者有權利及時復印并封存病歷，因此，護理病案中的缺陷可能引起護理糾紛，PDCA循環是一種科學的管理方法，應用PDCA循環理論對全部病例進行分析，可找出存在的個性及共性問題，分析問題原因；將新發現的質量問題轉入下一個PDCA循環，可提高病案質量。

綜上所述，在護理病案質控中應用PDCA循環理論，可提升案例質量控制水平，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]王淑瑛.PDCA循環管理法在護理質量持續改進中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2010，12（11）：15-16.[2]戴建華.PDCA循環在軟件質量管理中的應用[J].軟件，2011，03（02）：47-50.[3]余利霞.PDCA循環理論在護理專科學生實習前崗前培訓過程中的應用[J].中國醫藥科學，2012，05（01）：152-153.[4]朱慧，王志榮，凌勇武，等.PDCA循環在臨床路徑質量管理中的應用[J]中國病案，2013，05（01）：35-36.[5]吳志萍，張艷君.PDCA循環理論在神經外科護理帶教中的應用[J].臨床醫藥實踐，2013，09（08）：689-691.編輯/哈濤

第二篇：PDCA循環管理在保潔管理中應用

現代保潔管理中的PDCA循環應用

華夏清潔資訊

作者clean120

【摘要】有效的保潔管理模式對企業的未來發展具有重要的推動作用，本文遵循為實現不同的目標，我們可以利用不同的方式整理同樣的信息，將對PDCA循環管理模式進行簡單介紹，PDCA循環是施工企業推行全面質量管理的一項重大變革，把PDCA循環運用到現代保潔管理中，針對施工企業安全、質量、進度、成本管理中可以解決施工中存在的問題，通過對其在保潔工程項目管理中各個階段的應用情況進行系統分析，深化PDCA循環在動態管理工程項目過程中的必要性、重要性及有效性，使企業的工程管理水平上升到一個新的高度, 提高工程項目管理水平。

【關鍵詞】PDCA循環；全面質量管理；工程項目管理；進度控制，成本控制

隨著社會主義市場經濟的發展和擴大對外開放政策的實施,質量管理工作已經越來越為人們所重視，在如今物業清潔管理中，無論是自管還是外包清潔，其競爭程度是激烈的，特別是在一線城市的中大型保潔公司，其管理模式再從經驗主義到現代化管理轉移過程，也清醒地認識到了高質量、低成本的產品和服務是市場競爭的有效手段，是爭取市場和發展企業的根本保證。

一、“PDCA”循環管理模式的基本概念及模式

“PDCA”循環又叫戴明環，是美國質量管理專家戴明博士在20世紀50年代首先提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。“PDCA”是英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(處理)的第一個字母，“PDCA”循環就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序，是進行全面質量管理活動的全部過程，是質量計劃的制訂和組織實現并不停頓地周而復始地運轉的循環過程。

PDCA模式簡述如下：策劃P(Plan)，根據業主的要求和組織的方針，為提供結果建立必要的目標和過程；實施D(Do)，實施過程；檢查C(Check)，根據方針、目標和服務要求，對過程和工程進行監視測量，并報告結果；處置A(Action)，采取措施以持續改進過程業績，通過以上數據和現場反映，各項措施在施工過程中取得了明顯的效果,達到預定目標。PDCA循環在運用過程中具有三個特征:(1)環環相扣，不同層次的PDCA循環，相互銜接，相互聯系。決策階段的質量管理和施工前的質量管理相當于PDCA循環中的第一環，目的都是收集材料，制定標準和計劃，論證可行性，做準備工作；

(2)螺旋式上升，PDCA是周而復始的循環，每循環一次就上升一個臺階。每次循環都有新的內容和目標，都解決了一定的質量問題，使質量水平不斷提高。除了進行施工外，還要進行現場的控制檢查，如果發生質量方面的事故，則要進行突發事件現場處理。

(3)推動PDCA循環，關鍵在于A(改進)階段，通過總結經驗教訓，形成一定的標準、制度或規定，改進工作，才能促進質量水平的提高。在這個環節中，工程質量管理的各方對工程質量進行驗收和總結，提出問題，通過協商進行解決。豐富企業的清潔知識管理檔案，出現的問題可以作為以后工程質量管理的重要內容，在工程質量管理內容上實現PDCA循環，可以更好地促進工程質量管理水平的不斷提高。

二、“PDCA”循環管理在保潔管理中應用

1、策劃階段（plan）

（1）收集信息，制訂計劃

首先按照招標方規范的要求，結合項目現場工作實際情況及需要，圍繞質量目標及調研結果編寫保潔現場工作總體管理制度。其次，通過對管理小組定期或不定期檢查中發現的問題、客戶的滿意度調查的反饋或調研結果建立各部門持續改進制度。再次，針對根據保潔現場開展的新技術、新項目的需求，建立現場工作匯報統計制度 結合質量檢查標準制訂各級人員崗位職責，工作中對照制定的質量標準進行核查，使完成任務的時間和標準有章可循。比如保潔開荒工程施工管理是在接到工程任務后，針對工程的施工特點和要求進行人、財、物的組織和協調最終完成工程施工任務，同時也是系統化的有組織有目的地管理過程。認真閱讀圖紙掌握圖紙中原則性、重點性問題，如果是以前曾經接觸過類似工程，那么要找出與以前類似工程的相同與不同之處。如果是以前也沒有接觸過新的類型工程，那要多用時間分析圖紙初步劃分工程項目的分部，安排先后順序為施工前的進度計劃、以后實際施工時的人員機械安排做好充分準備。

（2）勘察施工現場與市場調查

根據“PDCA”的不斷循環上升理論，可以知道你即使對某項任務執行前做了再詳細的準備工作，把可以預見的問題盡量做到完美也難說，在執行過程中也和有可能會出現未預見到的問題使你陷入困境，所以要在保潔管理過程中不斷的進行監控、檢查，時時掌控工程進展動向與外界潛在問題控制在將要發生之前。施工用水、電、飲用水是用地方的，還是自己現場解決，施工現場的布置等這些都對后期的施工管理與維護以及施工成本控制起到非常重要的影響。所以勘察現場對工程能否順利開工起到了制關重要的作用。

勘察施工現場的主要目的：規劃施工現場內部布置，調查施工用水、電路情況，針對施工現場的實際情況對人員、機械、設備、物料做相應的安排，PDCA應用于保潔項目中，特別針對中大型開荒保潔工程，石材前期無縫處理工程質量管理控制及現場安全風險控制，起到了積極的作用。同時在日常項目管理中需要不斷循環班組現場管理、班組長的角色與素質、人員管理、設備管理、質量管理、班組建設與管理、成本管理、現場安全管理。（3）施工前準備工作

市場調查是對工程所在地的材料供應情況、市場價格、人工費價格、機械設備占時費等進行深入細致的調查，為下一步的管理決策工作提供準確的信息依據。信息整合分析，制定實施計劃是對施工圖紙、設計工期、氣候條件、原料供應情況、經濟實力、技術力量等各方面因素進行科學的配置，也就是適時、適量，比例適當、位置適宜地配備投入生產的必須要素，這一過程就是編制施工組織方案以及成本控制目標的形成階段即：制訂實施計劃。

施工組織設計是對擬建工程施工的全過程實行科學管理的重要手段，從“PDCA”管理模式講就是對工作任務的計劃。通過這種“計劃”可以全面考慮擬建工程的各種條件，揚長避短，合理統籌安排施工進度、施工要素（勞動力、原材料、機械設備、施工技術、資金投入量），預先針對工程的特點設置項目部的建置，使其機構、部門間更加精練、協調，提高作戰能力，取得多、快、好、省和安全的原則，為了達到控制施工成本保證工程質量創造良好的條件。

2、組織實施階段（do）

有了前期的充分準備工作，接下來就是工程施工。在組織施工中除嚴格按照施工組織設計與施工成本控制目標進行外，還要密切關注在實施過程中實際情況與設計方案間的差距，以防其它因素的發生，如發現制訂的計劃與事實差距有增加的趨式要及時找出原因，調整計劃目標。按照以下的步驟開展工作：（1）分析現狀，發現問題。

（2）分析質量、管理問題中各種影響因素。（3）分析影響質量、管理問題的主要原因。（4）針對主要原因，采取解決的措施——為什么要制定這個措施？——達到什么目標？——在何處執行？——由誰負責？——什么時間完成？——怎樣執行？（5）執行，按措施計劃的要求去做。

例如在某大型購物廣場保潔開荒中實施PDCA要點： 客戶溝通（高、中、基）、開啟動大會、實施調研、處理客戶需求、編制實施計劃、流程模擬、基礎資料編碼、用戶培訓、項目驗收。

通過不斷吸取行業新思想，顛覆傳統模式，建立科學化、規范化清潔管理，需要組織單位根據現有管理制度進行有效改進，把握好以下要素： 健全制度約束、規范化操作程序、工藝流程標準、PDCA內環管理、獎懲激勵機制、員工行為規范。

3、檢查、處理階段（Check、Action）

檢查是對計劃執行過程的監督，是尋找問題發現問題必要環節在這個環節中可專門由一個人管理（品質部門/督導），這個人必須是非常熟悉制訂的計劃并對該計劃有深刻的理解，發現問題后能夠及時反饋到項目負責人并提出相應的處理意見。

項目負責人要第一時間召開相關人員會議，討論解決問題的方法，從各方提出的意見中提煉精髓，全盤考慮根據成本控制目標和質量目標做出正確的決策。

(1)檢查，把執行的結果與要求達到的目標進行對比；并建立資料庫可調出作培訓講義。(2)標準化，把成功的經驗總結出來，制定相應的標準；需要對標準進行編輯、整理檔案。(3)把沒有解決或新出現的問題轉入下一個“PDCA”循環中去解決。

(4)掌握工程物資需求情況,編制年、月、旬等計劃,運用計劃管理手段來確保各種主要物資的供應。

（5）掌握工程現場動態，定期調整編制的進度計劃，以便對工程總體進展情況做到心中有數，同時也適用于市場部開拓同類保潔項目工作。

品質管理控制的基礎，在于其基礎管理的持續運行。結合ISO14001環境管理要求逐步提升，PDCA中的A不是一次就改正了，需要制定改正措施，每次循序漸進。正如《清潔技術函授培訓教程》中管理篇中提到的涉及指令如安排、要求、計劃、落實、檢查、總結循環。統計方案例：排列圖、因果分析法、對策表方法、分層法、相關圖法、統計分析表方法、直方圖方法。服務品質的提高不可能一蹴而就，需要不斷地改進，持續的努力，不斷將服務品質提升到一個新平臺，堅持“持續改進”的工作作風也就成為必然。更重要的是每過一段時間要對工作整理調整，更新循序漸進達到提升品質文化的目的。

4、結語

保潔管理中全面管理活動的運轉，離不開管理循環的轉動，改進與解決管理問題，整改和提高各項管理工作，都應運用“PDCA”循環的科學程序。通過爬樓梯那樣螺旋式上升，每一循環都有新的目標和內容，經過一次一次的循環，解決了一批又一批的問題，從而達到預先制訂的施工成本控制目標和質量目標。同時還能夠總結經驗和教訓制訂成標準、形成制度，提高水利工程施工管理能力和水平。推動項目管理的科學化、規范化，從而達到節約成本、提高生產率、增強企業綜合競爭力的目的。

【參考文獻】

1.《生產效率改善實務:高效降低企業成本之方法》陳進華(作者);廈門大學出版社;第1版(2012年11月1日)

2.《企業班組現場管理 》黃安心(編者)華中科技大學出版社;第1版(2013年5月10日)3.《現代物業清潔管控寶典》清潔急救網（編者）;華夏資訊出版社第1版（2013年3月2日）

4.《工程項目管理》丁士昭(作者)出版社: 中國建筑工業出版社;第1版(2008年3月1日)

第三篇：淺談PDCA循環管理在護理質量管理中的應用

淺談PDCA循環管理在護理質量管理中的應用

【摘要】 現代管理科學的不斷發展為強化護理質量管理提供了許多值得引用、推廣的方法和手段。PDCA循環管理是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法，PDCA循環管理方法是PLAN（計劃）、DO（執行）、CHECK（檢查）、ACLION（總結處理）四個英語單詞的編寫，又稱“戴明循環管理法”。它的基本原理是：任何工作都必須有個設想，根據這個設想提出計劃、確定目標，然后按計劃目標和規定去執行、檢查和總結，最后通過工作循環不斷提高工作水平。PDCA循環管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環轉動過程就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環管理方法可以應用于護理質量管理的理論基礎。本文就PDCA循環管理方法在護理質量管理中的應用進行探討。

【關鍵詞】 護理質量；目標管理；管理方法在目標管理的P階段

護理工作主管部門應根據本醫院的實際情況，制訂切實可行的護理質量控制標準。這一過程包括制訂質控目標，確定實現目標的途徑、方法等。在制訂目標體系的過程中，必須周密詳盡地了解本醫院的現狀，通過ABC等管理方法，從中找出影響護理質量提高的關鍵因素，同時通過因果分析圖等管理方法找出造成這些關鍵因素的原因。經過上述步驟，制訂的計劃才能做到有的放矢，切實可行。制訂計劃時，應注意且必須做到在總目標的指導下，將總目標進行層層分解、逐級落實。使總目標變成每個護理單元乃至每個護理人員的具體計劃。同時所有的計劃項目，都必須有明確的進度要求和具體的完成期限。在目標管理的D階段

應根據護理工作質量要求，認真執行所制訂的計劃。由于護理工作的復雜性和具體性，D階段要特別注意兩點：通過對護士長的委任權限，讓她們明確自己在實現目標管理中應負的責任，并在工作中實行自我管理；護理主管部門要加強與下屬科室的意見交流并進行指導。下屬科室在執行過程中，應當在系統分析現狀的基礎上，列出問題，并對問題提出具體對策，其目的在于能有條不紊地開展工作，保證預定目標的實現。在目標管理的C階段

應當定期組織對護理質控目標執行情況進行檢查，根據檢查結果，提出需要改進的措施，確保護理工作質量控制規范化，使整個護理質量指標穩定在目標允許的范圍之中。C階段大量的工作是評價。這是檢查護理質控過程的基礎。從目標上看應著重檢查、評價護理質量控制的各項指標是否控制在標準范圍內，目標管理實施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根據偏差情況作出如何進一步執行必要的調整、補充，以保證最終能全面達標，檢查得越早越細，則發現問題越快，所造成的損失也就越小。在目標管理的A階段

包含兩個步驟：

4.1 鞏固措施，制訂標準 根據檢查結果進行分析，比較和判斷之后，對行之有效的措施要繼續鞏固。

4.2 一次PDCA循環不可能解決所有的問題，此時應將遺留問題轉入下一個PDCA循環，即在下一個PDCA循環的P階段，要把上一個PDCA循環的遺留問題考慮進去。具體來說，A階段的工作主要有四個方面：①各科室目標完成情況的自我評定；②護理主管部門對各科室評定工作的指導；③醫院質控小組的綜合評議；④歸納與總結。A階段是PDCA循環管理方法的關鍵階段。這是因為只有經過這一階段，把執行計劃中成功的經驗和失敗的教訓都納入有關的各項標準、規程和制度中去，作為今后行動的指南或借鑒，才能使今后的工作在現有的基礎上提高一步。值得強調的是，PDCA循環管理方法有其自身的特點。首先，它是一個有機的整體，四個階段缺一不可，沒有護理質量控制計劃目標，工作就是盲目的工作；有了計劃目標而不執行不實施，就等于沒有計劃；有計劃且執行了，但不檢查，就無從知道干得怎樣；P、D、C三個階段都有了，但無A階段，工作成果就無法鞏固，工作水平就無法提高。其次、PDCA循環管理方法是一個不斷提高的運動過程。每經過一次PDCA循環，護理工作質量就應當提高一步，如此周而復始，護理工作水平就會不斷發展和提高。第三是大PDCA循環中有小PDCA循環，環中有環，環環緊扣。上一級循環是下一級循環的依據，下一級循環是上一級循環的組成部分和具體保證；小循環是大循環的保證，大循環是小循環的依據。通過各個小循環的不斷轉動，推動上一級循環。護理主管部門工作中的PDCA循環是各科室PDCA循環的根據，而各科室的PDCA循環是護理主管部門PDCA循環的保證。結論

管理人員必須用系統的觀點，依靠各個部門各個科室，調動廣大護理人員的積極性，協調各方力量。各科室和各部門則要努力完成自身的PDCA循環，以確保上級或全局的PDCA循環上下一致，不斷提高護理工作質量，把護理工作提高到一個新的水平。探討實施PDCA循環管理模式在護理質量管理中的應用。護理部于2013年堅持使用循環管理，培訓班包括院內，科內質控人員的學習，各項考核標準，護理部本目標、護理終末質量評價指標，制定科室的護理質控方案，針對存在問題，制定改進計劃并認真實施。總結成功的經驗和失敗的教訓并納入有標準制度和規定，鞏固成績，防止問題重現，科內建立護理質量督導本由檢查人記錄三級質控中存在的問題并簽名，護士長提出整改措施，護理部檢查追蹤反饋。同時建立科內質量督導本由科室質控員記錄一級質控存在的問題，由護士長檢查追蹤反饋，這也是PDCA循環管理中的大循環中有小PDCA循環，環中有環，環環緊扣。但是，理論與技術的引入只是護理工作的一部分，必須學會用腦，養成勤于思考的習慣，對于每一項操作，每個動作步驟要多問一個為什么，要知其然更要知其所以然。要勤于學習，不斷創新形成創新的精神創新的意識，開闊視野拓展思路，觸發靈感，使我們的護理技能得到全面的發展，形成智能型人才，在以后的護理工作中更好地適應護理工作的需要。所以，PDCA在護理上的運用是對護理理論與技術的創新和推動，用科學的系統的、工程的理論實踐，使護理技術一步步的提高，對護理技術的變革有著積極的作用。PDCA的應用對醫院的醫療和護理工作在計劃、實施、確認檢查、處置過程中有著重大作用和意義，使醫院的醫療與護理工作流程更加順暢，有效提升了醫療與護理質量，從而增強醫院的競爭能力。

第四篇：PDCA循環管理在泌尿科管道護理中的應用

PDCA循環管理在泌尿科管道護理中的應用

[摘要]目的：探討在泌尿外科采用PDCA循環管理在對患者管道護理方面的應用效果。方法：選取我院泌尿科2017年1月至2017年5月收入的留置導管的患者120例，隨機分成兩組。對照組（n=60）給予常規的臨床護理干預，觀察組（n=60）給予常規臨床護理的基礎上，并采用PDCA循環管理進行輔助干預。觀察并統計兩個小組的不良事件發生數，以分析兩組的臨床護理質量和效果。結果：對照組不良事件發生率高達8.33%，而觀察組不良事件發生率僅1.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在泌尿科采用PDCA循環管理進行管道的護理干預對患者的病情恢復和不良事件發生率都有很大的改善，值得在臨床護理上推廣應用。

[關鍵詞]泌尿科；PDCA；管道護理

患者術后病情觀察和預后判斷的依據指標之一是導管留置。泌尿科作為插管實施率最高的科室，其對患者留置導管的臨床護理工作顯得尤為重要。對導管留置患者的護理不合適或者失誤，將可能導致患者感染、導管堵塞、脫落等不良事件的發生，甚至危害其生命安全，引發更大的醫療糾紛等。本次研究針對PDCA循環管理在臨床導管護理方面的應用效果進行評價和分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院泌尿科2017年1月至5月在院的導管留置患者120例，隨機分成對照組（n=60）和治療組（n=60）。對照組中男31例，女29例，年齡21-79歲，平均年齡（50±29）歲，包括泌尿外科33例，泌尿內科27例。觀察組中男32例，女28例，年齡22-84歲，平均年齡（53±31）歲，包括泌尿外科31例，泌尿內科29例。兩組患者在性別、年齡、病因等上比較無統計學意義（P>0.05），研究結果具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組

常規護理：①術前對患者進行心理護理和指導：將導管留置的目的、必要性及術后可能取得的效果，向患者解釋清楚，并鼓勵患者以樂觀的心態面對導管留置，爭取患者的積極配合。對患者家屬進行導管留置術后護理方面的教育和指導，以及留置導管期間的注意事項等。②患者留置導管期間醫生積極對其進行巡視，確保其導管的妥善固定，引流通暢，未受壓、扭曲等。③對留置的導管做好消毒工作，每天消毒2次左右，為患者定期更換敷料，盡量維持引流管周圍干燥。防止感染。④對導尿管留置的患者，其尿道口每天用碘伏消毒2次并每天更換引流袋。觀察患者引流液的質、量、顏色等，并做好記錄，如若發生異常積極進行處理。

1.2.2觀察組

在常規護理之上，對患者采用PDCA循環管理進行臨床干預。計劃（P）：導管留置問題的原因可分為：患者對導管留置的注意事項不熟悉，常不能堅持約束姿勢、亂動而致使置管滑落，或因出汗等使得膠布卷邊致使置管滑脫等；護理人員專業知識薄弱，綜合素質較低，對患者的巡視不到位，不能及時發現并解決置管問題等。對此制定相應計劃：加強對患者及其家屬的置管知識教育和指導；提高護理人員整體的專業技能和素養，包括理論知識、操作規范和人員關懷等。科室制定一套關于置管的護理流程，護理人員嚴格遵照流程進行專業的臨床護理。實施（D）：給患者及家屬發放一些圖文并茂的護理小冊子，或以多媒體教學的形式給患者及家屬進行置管知識科普，加強護理人員對導管留置患者的巡查，及時發現問題，解決問題，時常對患者及家屬進行提醒和告誡；科室制定一套專業的置管護理程序，包括操作和應急方案，護理人員嚴格遵照程序對患者進行置管的護理，并針對程序對護理人員進行全面的培訓，定期對其進行置管護理考察，以尋求不斷的改進。檢查（c）：成立一個置管臨床護理小組，負責人直接負責科室置管的臨床護理管理工作，帶領護理人員共同進行置管臨床護理的實施。對可能發生不良事件的患者情況進行評估并上報管理小組，由責任人和專業護師對此等患者制定特定的防范措施，并對其進行額外的指導。處理（A）：置管臨床護理小組發現、統計置管患者發生的不良事件，并對各個情況進行分析匯總，特別是由于護理人員護理不當而引起的不良事件，要進行著重的分析和探討，及時制定出特定的整改方案。個別情況要對護理人員進行思想教育和指導，增強其工作責任心。

1.3統計學方法

將兩組不良事件發生數進行數據分析，采用n（%）表示計數資料，并進行數據檢驗，當P<0.05時為兩組結果的差異有統計學意義。

2結果

兩組置管患者經過一段時間（直至患者身體情況達到拔管指標并拔除置管）的臨床護理，所發生的不良事件數經過匯總整理如表1。兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3?論

泌尿科患者在治療過程中應用插管術的幾率非常高，導管留置患者的護理直接影響患者的生活質量、康復情況、本科室臨床治愈率和治愈時間等，因此對導管留置患者的臨床護理質量就顯得尤為重要。PDCA循環最先由休哈特博士提出，由戴明把PDCA發揚光大，并應用到質量領域，故也稱質量環和戴明環嘲。PDCA循環作為全面質量管理體系運轉的基本方法，全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制定和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停地、周而復始地進行計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和處理（A）。PDCA循環管理能夠在“過程”中積累經驗，不斷地在原有的實施計劃基礎上進行優化，使得最終取得的效果得到極大的提升。這種臨床護理方法是一種可以邊護理邊學習邊改進，還能進一步加強醫患溝通的優勢護理方法。從以上研究也能明確的看出，采用PDCA循環管理后，患者的不良事件發生率大大下降，這對患者自身的身體恢復，科室的治愈質量和效率等方面都有極大的幫助。綜上所述，在泌尿外科采用PDCA循環管理對患者進行臨床護理，可有效使得不良事件的發生率大大降低，提升臨床護理質量，值得在臨床進行推廣。

第五篇：PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用探析

PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用探析

摘要：目的 探析壓瘡護理管理中運用PDCA循環法的臨床效果。方法 隨機將48例壓瘡患者分為兩組，對照組采用常規護理，觀察組運用PDCA循環法，比較兩組療效。結果 兩組療效和患者滿意度方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上將PDCA循環法運用在壓瘡護理管理中效果顯著。

關鍵詞：壓瘡；PDCA循環法；護理管理；療效；運用

Abstract：Objective To analyze pressure sores the clinical effect of applying PDCA circulation method in nursing management.Methods 8 patients with pressure ulcers were randomly divided into two groups，control group using conventional care，observation group using PDCA circulation method，comparing two groups of curative effect.Results Two groups of curative effect and patients'satisfaction to compare difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Clinical admiral PDCA circulation method used in the management of pressure ulcer care effect is remarkable.Key words：Pressure sores；PDCA circulation method；Nursing management；Efficacy；Use

壓瘡是臨床上比較常見的一種并發癥，不僅增加患者的痛苦，還會影響患者的正常工作和生活，并且嚴重的情況下，還會出現感染、敗血癥，甚至危及患者生命安全。PDCA循環法是比較常見的一種護理管理方法，通常包括四個階段，分別是計劃、實施、檢查以及處理，是科學化、標準化的一種管理體系[1]。因此，本文對壓瘡管理中運用PDCA循環法的臨床效果進行了探討，如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年6月我院收治的48例壓瘡患者為研究對象，隨機將其分為兩組，每組24例。對照組中13例為男性，11例為女性，年齡21～77歲，平均年齡為（46.6±2.2）歲，壓瘡等級：Ⅲ°壓瘡6例，Ⅱ°壓瘡11例，Ⅰ°壓瘡7例；觀察組中15例為男性，9例為女性，年齡22～79歲，平均年齡為（46.7±2.4）歲，壓瘡等級：Ⅲ°壓瘡5例，Ⅱ°壓瘡10例，Ⅰ°壓瘡9例。兩組在年齡、壓瘡分級等資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規壓瘡護理管理方案。

1.2.2觀察組

1.2.2.1計劃階段（P）護理部門將壓瘡護理新理念作為基本依據，制定一套完善的壓瘡制度和上報制度，進一步完善壓瘡護理措施。同時，定期組織護理人員參與知識講座或者培訓班，不斷學習新知識和新技能，尤其是重點培訓護士長，提高護士長的管理意識和責任意識，提高綜合素質。由護士長定期或者不定期組織護理人員參與培訓，并且引導護理人員查閱相關的資料，將PDCA循環法與臨床實踐相結合，使壓瘡護理管理經驗防治逐漸過渡到科學防治護理階段。此外，患者入院后，護理人員應該運用Braden評分量表評估患者的壓瘡危險因素，對患者出現壓瘡的風險進行綜合分析，并將高、中危患者篩選出來，根據患者的實際情況，制定針對性護理方案。由于一些患者入院前已經出現壓瘡，責任護士應該對患者的壓瘡分期、面積以及深度等進行全面評估，并且將患者的營養狀況、基礎疾病以及陽性指標等作為基本依據，整體評估患者的情況，及時采取有效護理措施。

1.2.2.2實施階段（D）通常情況下，實施階段包括以下幾方面內容：①由于內科、骨傷科等相關科室患者發生壓瘡的風險較高，所以應該選擇經驗豐富、綜合素質較高的1名護士長和2名主管護理人員組成壓瘡管理小組，對壓瘡護理管理進行全面的監督和管理，從而確保護理工作的順利進行；②護理人員在日常的工作中，應該充分認識到壓瘡護理管理的重要性，定期對高、中危險因素的患者及其家屬進行健康教育，耐心給他們講解發生壓瘡的原因、危害、治療以及預防措施等，使患者及其家屬能夠正確認識疾病，正視疾病，消除內心的恐慌和焦慮，使患者的治療依從性提高，積極配合護理。在24 h內，不同科室的壓瘡管理小組應該檢查壓瘡護理和評估措施的安全性與合理性，一旦發現問題，立刻指出來，并且及時調整護理方案，確保護理的順利有序進行。此外，還應該對難免壓瘡申報表和壓瘡上報表進行仔細填寫，并及時向護理部門匯報。護理部門應該及時對難免壓瘡和壓瘡的評估進行監控和管理，及時給出指導意見，為制定合理的護理計劃提供有效保障；③由于患者的危險因素不同，其護理措施也存在著一定的區別。由于一些患者已經發生了壓瘡，應該將患者的實際病情作為基本依據，及時采取有效護理措施：Ⅰ°壓瘡。指導患者保持合適的體位，減輕壓力，嚴禁按摩患者的壓瘡部位，避免損傷深部組織；Ⅱ°壓瘡。不僅要指導患者保持合適的體位，還應該對患者的皮膚進行保護，局部消毒壓瘡部位后，運用無菌敷料包扎，降低發生感染的風險；Ⅲ°壓瘡。運用3%雙氧水和生理鹽水徹底清洗創面后，由專業護理人員對患者進行局部艾灸，控制好艾灸時間，一般在15min左右，完成艾灸后，在創面上涂抹上濕潤燙傷膏或者水凝膠，并且使患者的創面保持干燥和清潔，避免發生感染。

1.2.2.3檢查階段（C）護理人員在交接班時，應該對患者的皮膚狀況進行密切關注，使護理人員的責任感增強，有效落實各項護理措施。護士長每天需要跟蹤檢查護理效果，并且護士部門每周跟蹤檢查的次數應該≥2次，完成檢查后，將發現的問題提出來，并且與護理人員一起分析原因，及時整改護理措施。同時，應該加強與患者及其家屬之間的溝通和交流，指導患者家屬合理安排患者日常飲食，盡量食用富含維生素、蛋白質、營養的食物，改善機體營養狀態，促進患者康復。

1.2.2.4處理階段（A）處理階段包括2點：①根據檢查結果進行認真判斷和分析，進一步完善可行的護理措施，并制定相應的標準；②對護理效果不理想的原因進行總結，向護理部門提出申請，及時對患者進行會診，并且將臨床醫師的會診意見作為基本依據，及時調整護理方案。

1.3療效判定標準 評價療效：①痊愈。創面完全愈合，且結痂；②有效。生成新鮮的肉芽組織，且創面面積較治療前縮小≥50%；③無效。創面面積較治療前縮小<50%[2]。

1.4統計學分析 本次研究數據運用SPSS12.0軟件分析，采用？字2檢驗組間計數資料對比，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較 兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度對比 觀察組滿意14例，一般7例，不滿意3例，滿意度為87.5%；而對照組滿意8例，一般7例，不滿意9例，滿意度為62.5%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

通常情況下，患者住院期間發生壓瘡后，不僅增加患者自身痛苦，使護士工作量增加，還會增加相關醫療費用，加大患者的經濟負擔，在一定程度上增加了發生護患糾紛的風險[3]。所以，對壓瘡進行科學管理，是確保患者皮膚安全的一個重要基礎，而提高全體護理人員預防和重視壓瘡意識是降低壓瘡發生率的一個基本前提[4]。PDCA循環法作為科學的一種管理模式，由于具有完整性、統一性以及連續性等特點，被廣泛運用在臨床上[5]。有研究發現，在壓瘡護理管理中運用PDCA循環法，一方面可以改善壓瘡的管理現狀，另一方面還具備具體的護理改進措施，能夠進一步強化護理措施的追蹤落實，并且對護理措施進行全面評價，實現壓瘡護理管理的計劃性、系統性、科學性，有效提高壓瘡護理管理效能，對促進患者康復有著極其重要的意義[6，7]。在本次研究中，觀察組的治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的70.83%，并且與對照組相比，觀察組的患者滿意度較高[8]。

綜上所述，在壓瘡護理管理中運用PDCA循環法，不僅可以提高治療效果，還能提高護理質量，改善緊張的護患關系。

參考文獻：

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