第一篇：運(yùn)用PDCA循環(huán)推進(jìn)5S管理

運(yùn)用PDCA循環(huán)推進(jìn)5S管理

PDCA循環(huán)的概念最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的，所以又稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。

由此可知，PDCA是為了提高產(chǎn)品質(zhì)量的管理思想，是一套科學(xué)程序，注重管理活動的全部過程，而采取PDCA方法進(jìn)行讀書，正是基于此出發(fā)點。

下面結(jié)合我個人的想法及做法，談?wù)勅绾芜\(yùn)用PDCA法進(jìn)行讀書。

第一、“P”是PLAN：制定目標(biāo)和計劃

《禮記·中庸》：“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。”，說明了目標(biāo)和計劃的重要性。目標(biāo)根據(jù)個人的工作、愛好等來確定。就拿我來說吧，我在校學(xué)習(xí)的是財務(wù)管理，我個人非常不喜歡，是哥哥為我決定的，說我的性格比較內(nèi)向、心比較細(xì)，說真的當(dāng)時我也不愿意，但沒辦法，因為我的考試分?jǐn)?shù)不高。畢業(yè)后在單位糊里糊涂地干了7-8年，工作上沒有任何成就。直到1996年我接觸計算機(jī)后，我才發(fā)現(xiàn)了自己的興趣所在，經(jīng)常加班編寫簡單的程序，開始并沒有想那么多，但隨著自己的計算機(jī)水平逐步提高，內(nèi)心深處經(jīng)常進(jìn)行自我拷問：“我要改行可以嗎？怎么辦才可以？”，當(dāng)有一天我想好后，我就開始制定我的讀書、學(xué)習(xí)計劃，我當(dāng)時制定了5年的學(xué)習(xí)計劃，通過5年的努力終于實現(xiàn)了我的目標(biāo)，我負(fù)責(zé)公司信息中心方面的工作。

第二、“D”是DO：開始行動，實施計劃

記得有位名人說過：“如果你已經(jīng)開始行動。說明你已成功一半”，這句活說的很富有哲理、耐人尋味，很多人為什么不能成功，就是因為朝三暮

四、見異思遷，正如俗話所說的：“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，其實成功的關(guān)鍵在于堅持，而不在于一時的激情。

有位中國記者采訪通用公司前總裁杰克.韋爾奇時，記者問：“請問韋爾奇先生，你們?yōu)槭裁茨艹晒Γ俊保f爾奇先生回答說“你們知道了，我們做到了。”他的回答讓在場的人員很失望。我覺得很經(jīng)典的回答，用現(xiàn)在比較流行的話來說，叫“知行合一”。

第三、“C”是CHECK對行動的結(jié)果進(jìn)行檢驗

如何對自己的讀書計劃進(jìn)行檢驗?zāi)兀以O(shè)計了一個“XX年讀書計劃表”，具體如何使用，我想大家一看便知了。不過我還是要提個醒，為了便于自我檢查，可以結(jié)合OUTLOOK的提醒功能來實現(xiàn)定時提醒，還可以打印出來，貼在自己每天都能看到的地方，前提是你已將要讀的書買回，不然一方面費時費力，另一方面說明你的計劃性不強(qiáng)。

類別

書名

購書時間

開始時間

結(jié)束時間

完否

備注

傳記

《飛揚(yáng)與落寞》

2008.9

管理

《卓有成效的管理者》

2008.11

2009-2-23

2009-2-27

否

管理

《做最好的中層》

2008.11

2009-3-2

2009-3-8

第四、“A”就是ACTION：糾正錯誤，調(diào)整方向

其實也就是總結(jié)、完善的意思，計劃不如變化，如果你在讀書的過程中，發(fā)現(xiàn)下列問題，你可以隨時調(diào)整，靈活掌握。

1、工作變動

2、書太難讀懂

3、偶遇好書

4、貴人推薦好書

如果對自己比較喜歡的書，可以寫一些讀書評論，或者做書摘，那是最好不過的了。

只要我們遵行PDCA方法進(jìn)行讀書、學(xué)習(xí)，我們就可以把書讀透、讀精，做到少而精，就可以實現(xiàn)我們?nèi)松哪繕?biāo)。

第二篇：PDCA循環(huán)管理學(xué)習(xí)心得

學(xué)習(xí)并運(yùn)用好PDCA循環(huán)管理原則，有利于提高工作效率，加速工作的推進(jìn)，完成公司下達(dá)的各項目標(biāo)任務(wù)指標(biāo)，當(dāng)然對于一個施工企業(yè)來說以質(zhì)量求生存以管理謀發(fā)展是相輔相成的，也是至關(guān)重要的。我們?nèi)绾文芨玫陌褍烧呓Y(jié)合在一起，不至于顧此失彼，只有建立以工程項目管理為核心的企業(yè)經(jīng)營管理體制，才能提高項目經(jīng)營與管理的靈活性，增強(qiáng)競爭力。

一、明確目標(biāo)和工程計劃的制定

首先我們知道目標(biāo)管理是工程項目施工周期內(nèi)集體活動預(yù)期達(dá)到的成果，目標(biāo)管理是項目團(tuán)隊成員親自參加工作目標(biāo)的制定、進(jìn)行自我控制并努力實現(xiàn)目標(biāo)的行為。工程項目管理的根本方法是目標(biāo)管理，而目標(biāo)管理的實質(zhì)是目標(biāo)控制——進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、成本控制、環(huán)境控制、安全控制等等。所以合理地組織施工現(xiàn)場的各生產(chǎn)要素并優(yōu)化配臵是項目管理取得成功的關(guān)鍵。同時項目管理還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)，確保PDCA循環(huán)的有效運(yùn)行，使體系運(yùn)行中的“缺陷”不僅能得到及時糾正，而且能防止再發(fā)生，實現(xiàn)高效率。為此我們以質(zhì)量控制為例。

1、增強(qiáng)質(zhì)量意識，加強(qiáng)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)

對于質(zhì)量的控制我們不但要從意識上提高對質(zhì)量的重視，而且還要通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)來增強(qiáng)技術(shù)人員的質(zhì)量意識，更要加強(qiáng)對施工人員的教育跟培養(yǎng)，從根本意識形態(tài)上改變他們對質(zhì)量意識的認(rèn)識。這是質(zhì)量控制的根本。

首先，應(yīng)選派具備較高的政治思想水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)、熟悉本職工作，有豐富的施工和管理經(jīng)驗的人員來擔(dān)當(dāng)技術(shù)組成員的領(lǐng)導(dǎo)。同時也要注重培養(yǎng)年輕的人才。真正做到質(zhì)量管理體系的建立健全，充分發(fā)揮管理跟協(xié)調(diào)的作用。使得這個體系無論是從工程施工的具體環(huán)境還是施工技術(shù)手段這個外在因素而言，還是在施工人員對質(zhì)量意識的認(rèn)知程度上所存在內(nèi)在因素而言，都最終要達(dá)到內(nèi)因主導(dǎo)外因，外因完善內(nèi)因這個原則，更好的達(dá)到工程所要求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

其次，要注重專門的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，只有根據(jù)具體和實際的情況舉行專門的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，使從事專業(yè)的人員能及時的了解和掌握國際國內(nèi)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以便在施工和驗收時能依據(jù)嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。

2、建立健全質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)

一個完善的質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)，不僅僅是要在形式上設(shè)臵一個機(jī)構(gòu)，而是要根據(jù)本項

目的人員結(jié)構(gòu)和項目的具體情況出發(fā)，制定相應(yīng)的制度和措施。可以把整個項目作為一個總的組織結(jié)構(gòu)，然后就構(gòu)成總組織結(jié)構(gòu)的每個必要的項目再分成若干個小的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，就每個必要的小的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)根據(jù)自己機(jī)構(gòu)的特性相應(yīng)的組織特定人員，真正做到“總-分-總”的原則。

二、保證目標(biāo)實現(xiàn)的措施

每完成每一階段的目標(biāo)任務(wù)后都要把這階段存在問題跟隱患及時解決，決不能遺留到下一階段。這是質(zhì)量控制的方式。

要制定相應(yīng)的質(zhì)量措施。做到防范于未然，首先就每一部位做技術(shù)交底，有理可依有句可查，其次就是要嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)工作程序，并且要求質(zhì)量檢驗人員和管理人員嚴(yán)格按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查驗收，每道工序進(jìn)行完后首先進(jìn)行自檢，然后進(jìn)行互檢，質(zhì)檢員還要進(jìn)行抽檢。同時還要要求各類人員必須做好原始記錄與施工工藝跟技術(shù)交底一樣，從而保證施工質(zhì)量目標(biāo)的落實。要明確規(guī)定每項工程都要經(jīng)檢驗合格后，由施工者和檢查者簽字后才能進(jìn)入下一工序。同時要重視質(zhì)檢的各項記錄，以便能更好的控制質(zhì)量和在出現(xiàn)質(zhì)量事故時能夠更快的找出出現(xiàn)原因的環(huán)節(jié)首先是對施工機(jī)械、設(shè)備和材料進(jìn)場的嚴(yán)格把關(guān) 其次，要明確質(zhì)量控制的重點和關(guān)鍵部位。橋梁施工前，依據(jù)設(shè)計文件和以往工程施工經(jīng)驗，可以明確質(zhì)量控制的關(guān)鍵部位。重點部位的質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)事先做好技術(shù)準(zhǔn)備。要建立質(zhì)量交接制度，對重點部位工序間、施工質(zhì)量薄弱點的工序銜接部位執(zhí)行。

三、管理效果（技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果）分析與考核

項目應(yīng)該分前期策劃、施工中期、竣工后，對項目進(jìn)行評估，作為考核項目經(jīng)理及項目經(jīng)理部的依據(jù)。考核結(jié)果與人員的任用和獎罰掛鉤。再次，要定期對現(xiàn)場操作人員和維修人員進(jìn)行考核。不僅考核其專業(yè)技能是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，同時也要考核其對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況。對考核不合格的人員要進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，對于無法提高其素質(zhì)的工作人員要將其調(diào)離施工崗位。

四、PDCA在工程管理中的應(yīng)用

工程項目管理的過程實際上就是在工程項目上進(jìn)行目標(biāo)管理的過程。項目經(jīng)理部按照目標(biāo)規(guī)劃抓好項目的具體實施，不難發(fā)現(xiàn)其全部行為的本質(zhì)就是運(yùn)用項目管理的原理和各種科學(xué)方法來降低工程成本，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，使之成為企業(yè)效益的源泉。PDCA循環(huán)管理的對象是項目經(jīng)理部管理者和勞務(wù)作業(yè)者。不同的管理對象管理的內(nèi)容不同。PDCA循環(huán)的內(nèi)容也不相同。

P階段：項目經(jīng)理部根據(jù)業(yè)主要求并以取得最佳經(jīng)濟(jì)效果為目標(biāo)，通過調(diào)查研究，制訂技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，質(zhì)量、安全、工期目標(biāo)及管理控制點，以及達(dá)到這些目標(biāo)的具體措施和方法。要求勞務(wù)作業(yè)者（分包隊伍）理解項目經(jīng)理部的要求，并根據(jù)要求編制相應(yīng)的施工管理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

D階段：按照所制訂的計劃和措施付諸實施。要求勞務(wù)作業(yè)者（分包隊伍）全員理解作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并按照作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)施工。

C階段：在實施了一個階段之后，對照計劃和目標(biāo)檢查執(zhí)行的情況和效果，及時發(fā)現(xiàn)問題。項目經(jīng)理部確認(rèn)勞務(wù)作業(yè)者（分包隊伍）是否嚴(yán)格遵守施工管理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并比較相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是否和項目經(jīng)理部的要求一致。

A階段：根據(jù)檢查的結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，或修正改進(jìn)原來的計劃或?qū)ふ倚碌哪繕?biāo)，制訂新的計劃。針對勞務(wù)作業(yè)者（分包隊伍）存在的問題，和有關(guān)信息反饋制定相應(yīng)的應(yīng)急措施和整改措施。

由于項目經(jīng)理部代表總承包方，與分包單位是利益平等的勞動合同關(guān)系，某些國家將分包隊伍稱為“協(xié)力業(yè)者”。在尊重他們的自主權(quán)的情況下，對不符合總承包要求現(xiàn)象，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿，取得對分包隊伍的有效管理，保證PDCA循環(huán)有效地運(yùn)行和順利實施。如此可以展現(xiàn)項目經(jīng)理部良好的形象，取得事半功倍的效果。

五、結(jié)語

所以項目管理是為使項目取得成功，所進(jìn)行的全過程、全方位的規(guī)劃、組織、控制與協(xié)調(diào)。其目標(biāo)是實現(xiàn)所要求的質(zhì)量，所規(guī)定的時間，所批準(zhǔn)的預(yù)算費用，達(dá)到安全文明施工、滿足環(huán)保要求，推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。顯然只有更好、更有效的的運(yùn)用適應(yīng)公司發(fā)展的管理方法使目標(biāo)管理和系統(tǒng)的更加有效的運(yùn)行，是更有助于深化項目承包責(zé)任制改革和適應(yīng)市場化需求的發(fā)展。

第三篇：PDCA管理循環(huán)學(xué)習(xí)心得體會

PDCA管理循環(huán)學(xué)習(xí)心得體會

在3月28日瑞金公司第二期中青班開班典禮上，我有幸聆聽了公司紀(jì)委書記郭偉榮跟大家一起分享的PDCA管理循環(huán)的方法，著實讓我受益匪淺。我十分珍惜此次的學(xué)習(xí)機(jī)會，在整堂課程中，我認(rèn)真聽講與筆記，使我對PDCA管理循環(huán)有了一些了解。

起初聽到PDCA管理循環(huán)，我們很難去理解這是一個什么樣的管理方式，當(dāng)你真正了解了PDCA管理循環(huán)，其實就是最簡單又很有效的一個做事方法，是我們天天在做的事情，也就是把簡單的事情做好，就是一件非常不簡單的事情。瑞金公司同時在做現(xiàn)場管理和6S管理，無論是現(xiàn)場管理和6S管理，只要認(rèn)真做好一樣，那么瑞金公司的管理將走在同行的前列。

我個人認(rèn)為PDCA管理循環(huán)是一個很簡單的東西，一聽就懂，但是用起來就不那么簡單，PDCA管理循環(huán)是屬于那種知易行難的東西，就是很容易理解，做起來很難，關(guān)鍵是難在堅持上。

在PDCA（計劃、執(zhí)行、檢查、處置）這四個環(huán)節(jié)中，最容易出問題的環(huán)節(jié)就是檢查與執(zhí)行，作為管理人員來講，安排一項工作前一般都會做計劃，所以說計劃是最不容易出問題的環(huán)節(jié)，因為管理人員在安排事情的時候，一般都會先想想哪個環(huán)節(jié)容易發(fā)生問題，哪些問題是不容易發(fā)生的，對容易發(fā)生問題的環(huán)節(jié)，一般會制定相應(yīng)的措施避免問題的發(fā)生，所以說計劃很重要，但不容易出問題。而執(zhí)行則不同，執(zhí)行人員的素質(zhì)千差萬別，當(dāng)執(zhí)行人員沒有充分了解管理人員的意圖時，執(zhí)行力越強(qiáng)則離目標(biāo)的偏差越大；再加上人的共性問題是惰性，通常人都愿意做領(lǐng)導(dǎo)檢查的事情，對于不檢查的工作很少能保持高質(zhì)量的。這時，檢查就顯得尤為重要，檢查可以讓我們在問題剛剛發(fā)生的時候，甚至還沒有很明顯惡化的時候就發(fā)現(xiàn)，可以采取措施及時糾正，將損失降到最低。對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。

每一件事情先做計劃，計劃完了以后去實施，實施的過程中進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果以后，再把檢查的結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)行實施，進(jìn)行改善，這樣把沒有改善的問題又放到下一個循環(huán)里面去，就形成一個一個的PDCA循環(huán)。

對于管理人員而言，我覺得PDCA中的計劃和檢查很重要，而對員工而言，最重要的就是執(zhí)行了。所以，作為一個管理干部，我們每天需要做的事情就是做計劃，我們布置一件事情前先開動腦筋想一想怎么做，出了問題采取什么措施更好？什么時候做？叫什么人去執(zhí)行？執(zhí)行到什么程度？執(zhí)行的時候我們還要不停的去檢查（走動式管理），檢查時發(fā)現(xiàn)了問題，繼續(xù)讓崗位工去執(zhí)行，直到完成預(yù)期目標(biāo)為止，這就是計劃和檢查的重要性。所以說管理人員一定要緊盯計劃和檢查，每天工作的時候要想想是不是每件安排的事都作了計劃？是不是每件布置的事情都作了檢查。PDCA循環(huán)的四個過程不是運(yùn)行一次就完結(jié)了，而是在周而復(fù)始地進(jìn)行。一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進(jìn)行下一個PDCA循環(huán)，這樣階梯式上升的。

我們在實際工作中如果能運(yùn)用好PDCA管理方法，那我們的工作效能與效率將會呈現(xiàn)一種階梯式的上升形式。每天怎么做PDCA？如何將PDCA更好地應(yīng)用到日常工作中，是我每天需要思考的問題。每天上班的時候想想我今天要做什么，今天我主要的工作是什么？我主要要檢查什么？主要要計劃什么？最容易出問題的地方在哪里？最容易出問題的人是誰？都想好了以后就布置工作，讓他們?nèi)プ觥Ｗ龅倪^程中就不停的檢查，最容易出問題的地方要經(jīng)常去看一看。擔(dān)心哪個人出問題，就去多盯他一下。每天晚上下班了，總結(jié)一下今天這個PDCA到底做得怎么樣，有沒有需要改進(jìn)的地方，領(lǐng)悟其中的深刻內(nèi)涵，使之能在工作中起到實質(zhì)性作用，能指導(dǎo)我們的工作，優(yōu)化組合，使我們的經(jīng)驗判斷顯著提高，制度、程序和標(biāo)準(zhǔn)越來越完善；然后不斷地去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使PDCA步入良性循環(huán)。所以，我們要養(yǎng)成一個每天PDCA的循環(huán)習(xí)慣，要善于用PDCA解決工作中遇到的問題，以便提高工作效率和工作效能。

原料車間：吳建平

2015.4.3

第四篇：關(guān)于PDCA循環(huán)管理心得體會

關(guān)于學(xué)習(xí)“管理方法之PDCA循環(huán)”心得體會

前言

我本人表態(tài)不是為了寫“管理方法之PDCA循環(huán)”心得體會為最終目的，是希望通過學(xué)習(xí)、和總結(jié)，全面了解和掌握，結(jié)合其中有效的管理方法，對自己工作能力提高有所幫助。

經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)后具體體會如下：

一、什么是 “PDCA循環(huán)管理方法”以及解讀

通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，“PDCA循環(huán)管理方法”（以下都簡稱該方法）就是通過策劃、執(zhí)行、檢查、糾偏和持續(xù)改進(jìn)一系列活動，將我們生活中每一件事做對、做實和做好的最基本方法。

我認(rèn)為該方法有四個方面的特點：一是具有圓心作用，也就是以“目標(biāo)”為圓心，展開一系列活動，確保最基本目標(biāo)的完成的特點；二是各個目標(biāo)和工作環(huán)環(huán)相扣特點，需要一個接著一個的持續(xù)完成來實現(xiàn)總目標(biāo)的實現(xiàn)，更加具有緊密相連，和團(tuán)隊協(xié)作凝聚力的體現(xiàn)的特點；三是具有完成的任務(wù)、目標(biāo)周而復(fù)始邁向更新更高的一個臺階，由心動帶動行動做滾動功，下一環(huán)節(jié)工作中出現(xiàn)的偏差和不足并加以再循環(huán)改進(jìn)后達(dá)到相對完美的特點；四是具有鏡子效應(yīng)特點，人們不可能一次就把每一件事都做好做對，只有不停對照比較才會更清晰知道自己在做什么事情、有沒有做該做的事情、有沒有自己的事情做好等等。

二、“PDCA循環(huán)管理方法”的實用性。

通過學(xué)習(xí)了解，我認(rèn)為該方法適用每一個人的工作方法，適用于每一件事情的處理，適用于每一個職業(yè)場所和環(huán)境中的各類社會活動。

所以也包括我們施工企業(yè)的每個人工作方法、每件事處理方法，“如公司決策、投標(biāo)經(jīng)營、項目管理、部門工作、現(xiàn)場作業(yè)、隱患排查、安全達(dá)標(biāo)等等工作方法”。

三、思考如何結(jié)合“PDCA循環(huán)管理方法”對公司安質(zhì)部門展開有效的工作。

第五篇：PDCA循環(huán)在壓瘡護(hù)理管理中的運(yùn)用

PDCA循環(huán)在壓瘡護(hù)理管理中的運(yùn)用

主要內(nèi)容：第一：壓瘡管理現(xiàn)狀分析

第二：PDCA循環(huán)管理步驟

第三：PDCA在壓瘡護(hù)理管理中的運(yùn)用

第四：心得體會分享

第一：壓瘡管理現(xiàn)狀：隨著當(dāng)前我國人口老齡化問題越發(fā)突出，住院病人中老年人比例也呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計壓瘡發(fā)生率：美國一般醫(yī)院2.5%-11.6%，護(hù)理之家3%-24%，昏迷或者截癱24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70歲以上患者發(fā)生率則達(dá)到70%，在國外的護(hù)理觀點認(rèn)為 部分壓瘡是可以預(yù)防的，但并非全部。若入院時局部組織已 24 有不可逆損傷，～ 48 h 就可能發(fā)生壓瘡。護(hù)理不當(dāng)確能發(fā) 生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。國內(nèi)的觀點 則認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，提出院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)為 零，尚有說明: 除不許翻身特殊患者外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大等。而我科平均住院年齡在72.3歲，于今年1-7月有壓瘡4例，科內(nèi)2例，院外帶入2例，我科現(xiàn)根據(jù)老年住院患者安全隱患特點，于今年7月啟動PDCA循環(huán)管理專項活動，利用魚骨圖等質(zhì)量工具分析原因，擬定計劃，重在執(zhí)行落實，做好壓瘡的各項防范措施，使壓瘡的發(fā)生率從

第二：PDCA循環(huán)管理：由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明提出，反映了在全面質(zhì) 量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。醫(yī)療質(zhì)量管理實際上是一個不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無止境。大家都知道解決問題是需要方法與策略的，否則必將雜亂無章，思路混亂。

事實證明PDCA循環(huán)是有效進(jìn)行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序，實際就是解決問題的工具。在質(zhì)量管理中它得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了很好的效果。

PDCA循環(huán)呈階級段不斷運(yùn)行，最終結(jié)果品質(zhì)持續(xù)改善提高 第一：計劃階段 1.原始資料收集：

1.1一般資料：2014年1月-2014年6月我科住院病人總數(shù)：3078人次，新收293人次 壓瘡高危患者例數(shù)：38例，2014年7月-11月2590人次，新收244人次，壓瘡高危例數(shù)：20例。

1.2 詳細(xì)資料：2014年1月～2014年7月，我科共有壓瘡患者4例，院外帶入2例，科內(nèi)發(fā)生兩例，平均年齡（71.25.0±6）歲；生活均不能完全自理。臨床診斷：AECOPD1例，胰腺惡性腫瘤1例，宮頸內(nèi)膜惡性腫瘤1例，肺癌1例。

方法采用魚骨圖，他是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“l(fā)shikawa”或者“因果圖”。運(yùn)用魚骨圖分析導(dǎo)致壓瘡的細(xì)節(jié)因素采用人、機(jī)、法、料、環(huán)的方法，從最直接的小刺入手歸納總結(jié)，詳見圖1。2 針對科室現(xiàn)狀分析原因：找出主要原因

2.1 人員因素：護(hù)士：風(fēng)險預(yù)見性差，責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不清楚，管理者：重視不夠，組長監(jiān)管督促不夠，薄弱時段（周末）管理薄弱，病人及家屬：壓瘡知識匱乏，配合較差，四例壓瘡患者中只有1例同意使用氣墊床，其他3例均拒絕使用，原因為自費及舒適度降低。

2.2 病情因素：老年病人體型消瘦或者水腫肥胖，血管硬化，營養(yǎng)不良，Brand評分≤10分，強(qiáng)迫體位，肌肉萎縮和反應(yīng)遲鈍對壓瘡的形成和預(yù)后有直接影響。

患者由于年齡偏大，在4例壓瘡中，患者均具有不同程度的活動障礙，其中有1例患者長期處于昏迷狀態(tài)，完全無法移動肢體，2例患者因病情采取強(qiáng)迫體位。

國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因之一。此次統(tǒng)計的4例患者中有3例存在低蛋白血癥。

2.4 環(huán)境因素：部分壓瘡氣墊床存在設(shè)計缺陷，骶尾部設(shè)計了一個氣圈，結(jié)果這個部位因接觸不良導(dǎo)致充氣漏氣，導(dǎo)致患者皮膚受力不均，到不到預(yù)期的預(yù)防效果，護(hù)士評估后未及時使用氣墊床，嫌操作氣墊床麻煩，增加工作量。健康宣教未落實到位，家屬對防壓瘡處于空白地段。護(hù)患溝通效果欠佳，未能取得家屬理解與配合。

2.4 制度因素：科室沒有形成配套的護(hù)理壓瘡管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強(qiáng)。無規(guī)范的壓瘡層級報告制度及壓瘡管理培訓(xùn)制度，護(hù)理人員壓瘡預(yù)防知識掌握不足，不了解上報程序，對壓瘡護(hù)理新進(jìn)展不了解，甚至對新型敷料使用處于真空狀態(tài)，對壓瘡隱患缺乏預(yù)見性，安全防護(hù)措施不到位。對高危壓瘡患者，未根據(jù)患者的個體情況制定個案保護(hù)措施。交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)。生活護(hù)理依賴家屬，護(hù)士過度依賴陪護(hù)人員和家屬。此次統(tǒng)計的4例壓瘡患者，2例發(fā)生在病房，均留有陪護(hù)人員。3 制定詳細(xì)計劃及措施：

3.1 建立健全預(yù)防壓瘡的四級管理體系，落實護(hù)理安全檢查措施。A.建立護(hù)理部-護(hù)士長-科室傷口護(hù)士-責(zé)任護(hù)士共同參與的四級安全監(jiān)管體制（時間：2014年7月31之前）

B.成立科室傷口護(hù)理小組，并制定其相應(yīng)職責(zé)，定期開展科室自查與壓瘡管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（計劃完成時間：2014年8月10日之前）C.在醫(yī)院壓瘡管理制度基礎(chǔ)上結(jié)合我科特點制定我科壓瘡管理制度并建立翻身卡。（計劃完成時間：2014年7月15日，對壓瘡風(fēng)險的評估設(shè)定四個危險度，并逐級上報。）D,每月由傷口護(hù)理小組牽頭按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，查找問題，責(zé)任到人頭，并按照PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。（時間：2014年7月執(zhí)行）

E.責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行正確、嚴(yán)謹(jǐn)評估,把好首診關(guān)及評估關(guān)。（時間：2014年7月執(zhí)行）

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員壓瘡知識的培訓(xùn)，及時更新理念。（時間：2014年7月-2014年11月）

3.3重抓核心制度的執(zhí)行落實。（時間：2014年7月-11月）3.4加強(qiáng)護(hù)士安全風(fēng)險意識培訓(xùn)。（時間：2014年8月-10月）

3.4切實有效落實健康宣教，并責(zé)任到人頭，班次。(時間：2014年7月-11月。

3.5加強(qiáng)護(hù)患溝通，提升護(hù)士溝通能力。（時間：2014年11月）

3.6加強(qiáng)科室護(hù)理管理，護(hù)士長把壓瘡護(hù)理管理列為科室重點環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。（時間：2014年7月-11月）3.7完善科室護(hù)理設(shè)備.(時間：2014年9月之前完成)第二：執(zhí)行階段：

1.建立護(hù)理部-護(hù)士長-科室傷口護(hù)士-責(zé)任護(hù)士共同參與的四級監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，科室完善壓瘡上報制度，通過“四危上報及四化管理，一做一強(qiáng)”，有效減少壓瘡發(fā)生率，實現(xiàn)0%目標(biāo)。四危報告：15-18分報告臨床護(hù)理組長，13-14分報告科室傷口組長，10-12分報告科室護(hù)士長，≤9分以書面報告形式上報護(hù)理部。四化管理：實施壓瘡評估率100%常規(guī)化化，難免壓瘡發(fā)生報告制度化，科室管理小組預(yù)防指導(dǎo)化及自查指標(biāo)真實客觀化，一做：把規(guī)范當(dāng)成習(xí)慣來做，一強(qiáng)：強(qiáng)調(diào)預(yù)防重于治療，有效減少壓瘡發(fā)生率。B.成立科室傷口護(hù)理小組，并制定其相應(yīng)職責(zé)，定期開展科室自查與壓瘡管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)完善壓瘡相關(guān)制度，抓好壓瘡護(hù)理分層培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核結(jié)果與科室績效管理制度掛鉤，并及時將科室壓瘡管理情況向護(hù)理部匯報，對三期及以上壓瘡及時請專科護(hù)士會診。

2.建立壓瘡高危患者翻身記錄及壓瘡預(yù)防及護(hù)理流程，評估流程及壓瘡換藥流程。按層級管理督促每名每班護(hù)士認(rèn)真落實執(zhí)行，做到六勤。

3.責(zé)任護(hù)士的評估：A不漏掉病人的任何一個細(xì)節(jié)：如腹股溝，肩胛處及頭枕部，甚至細(xì)化到鼻孔皮膚。B不是只評躺起來的病人，對坐輪椅及走來的病人也要仔細(xì)評估，堅決執(zhí)行評估率100%,根據(jù)病人具體情況制定實施個案護(hù)理，做好床旁交接班；C積極聽取患者家屬陪護(hù)人員的意見和建議，與患者及家屬做好有效溝通，讓患者及家屬主動想了解，想認(rèn)識壓瘡相關(guān)知識，主動參與到壓瘡安全管理中來。對聽不清的患者采取紙筆，圖片交流減少溝通屏障。4.培訓(xùn)執(zhí)行：科室組織全科護(hù)士開展常態(tài)化培訓(xùn)，每月1-2次設(shè)立專題講座，更新壓瘡護(hù)理理念，走出壓瘡護(hù)理八大誤區(qū)，并要求全科護(hù)士參加全院傷口小組組織的講課。2.定期進(jìn)行壓瘡知識考核，利用科室現(xiàn)成病例現(xiàn)場提問了解護(hù)士對壓瘡知識的欠缺點，有目的制定培訓(xùn)計劃，按層級管理進(jìn)行分層培訓(xùn)，注重培訓(xùn)針對點與側(cè)重點，3、制定壓瘡預(yù)防與護(hù)理操作規(guī)程，傷口換藥操作規(guī)程及浸漬護(hù)理操作規(guī)程，組織培訓(xùn)并進(jìn)行考核。4.護(hù)士長鼓勵護(hù)士積極查找資料，運(yùn)用PDCA理論運(yùn)用到壓瘡護(hù)理中，使壓瘡的護(hù)理從經(jīng)驗防治過渡到科學(xué)規(guī)范防治護(hù)理。

5：核心制度落實：嚴(yán)格按照交接班制度執(zhí)行，做到無縫隙交接，要求每班交接必須雙人巡視病房，交清看清接情，對科室壓瘡高危患者班班交接皮膚并做好翻身記錄。

6.提高護(hù)士風(fēng)險防范意識，強(qiáng)化防瘡意識，劃出警戒線，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，以近期熱點醫(yī)療不良事件：（最近北京許峰事件）組織學(xué)習(xí)，以及每月召開護(hù)理安全會議，從中找到有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險措施，要求參會率達(dá)到100%，科室形成良好的人人參與安全管理的氛圍。

7.健康教育的落實：對壓瘡高危患者實行首診負(fù)責(zé)制，執(zhí)行首次宣教-責(zé)任護(hù)士宣教-臨床組長宣教-傷口組長宣教-護(hù)士長隨機(jī)檢查模式宣教。讓病員及家屬真正認(rèn)識預(yù)防壓瘡的重要性，具體應(yīng)用工具：宣傳冊，文字，圖片，真實案例。

8.讓病人及家屬主動參與到護(hù)理安全管理中來。建立溝通失敗后預(yù)警機(jī)制，針對病人制定個性化的溝通方案。

9.護(hù)士長一要對科室每日壓瘡高危患者現(xiàn)場檢查并提出意見或建議，對薄弱時段（周末及節(jié)假日）指定具體負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)病房質(zhì)量管理。二要長重點加強(qiáng)科室各班次護(hù)理工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)好各班次的人員配備，特別是薄弱時間段，抓好壓瘡制度落實。三可利用跟班作業(yè)及早晚間查房對患者壓瘡的安全預(yù)防狀況進(jìn)行檢查及督導(dǎo)。每日晨間交班對高危患者的壓瘡狀況進(jìn)行講評，做好三抓：抓落實，抓現(xiàn)場，抓薄弱（時間及人群）。護(hù)理組長及傷口組長加強(qiáng)督促檢查，對壓瘡管理做好二次把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，發(fā)揮好科室骨干作用。10．報告申請購買新型無骶尾部氣圈設(shè)計氣墊床，盡快投入使用。三：檢查階段：

1.護(hù)士：每班交接皮膚情況，床邊交接皮膚情況，床單元整潔度。評估患者壓瘡情況，對壓瘡知識掌握情況通過隨機(jī)提問及考核。皮膚護(hù)理記錄書寫情況。

2.傷口組長：每天檢查皮膚管理情況，每月自查分析數(shù)據(jù)，每月季度分析情況，壓瘡專業(yè)護(hù)理知識掌握情況，與病人及家屬有效溝通情況。

3.護(hù)士長：每日護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)情況，對科室高危壓瘡患者分析情況，壓瘡護(hù)理持續(xù)追蹤情況，病房現(xiàn)場管理情況，薄弱時段（周末及節(jié)假日）管理情況，薄弱人群（新進(jìn)護(hù)士，試用期，低年資護(hù)士）管理情況。4.護(hù)理部及全院傷口護(hù)理小組監(jiān)管檢查情況。5.護(hù)理設(shè)備到位情況。

四：處理階段：PDCA關(guān)鍵環(huán)節(jié)，兩步驟：（鞏固措施，制定標(biāo)準(zhǔn)）根據(jù)多層面，多維度檢查的結(jié)果進(jìn)行分析判斷，對行之有效的措施加以鞏固，形成標(biāo)準(zhǔn)，并補(bǔ)充到有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及制度中。對執(zhí)行效果較差的措施加以總結(jié)，進(jìn)行分析，把沒有解決的問題進(jìn)入到下一個PDCA循環(huán)中。