第一篇：關(guān)于持續(xù)質(zhì)量改進在產(chǎn)科搶救中的論文

產(chǎn)科醫(yī)療對象特殊，突發(fā)情況多，且危急重癥嚴重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命。在緊急情況下，護士應有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護理搶救工作經(jīng)驗、熟練的護理技術(shù)操作水平，在短時間內(nèi)采取有效的應急措施，進行積極的產(chǎn)科搶救治療，以挽救母嬰生命。

1臨床資料

我院2003年6月~2004年12月成功搶救產(chǎn)科危急重癥46例，多數(shù)是從10個區(qū)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產(chǎn)次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產(chǎn)后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉(zhuǎn)出院。無1例死亡。

2搶救實施

2.1成立產(chǎn)科危急重癥護理搶救小組，護士長任組長，在科主任的指導下進行工作：其中主管護師3名，護師2名，均是護理骨干。搶救小組成員一般都住在醫(yī)院附近，手機和電話隨時開通，隨叫隨到。如有120出診接婦產(chǎn)科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準備工作。

2.2護士長全面負責搶救的組織實施工作：制訂一系列危急重癥的護理搶救程序和規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，解決搶救過程中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)。保障搶救藥品、器材的供應和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協(xié)調(diào)工作，抓住重要環(huán)節(jié)，落實責任，以利搶救工作緊張有序地進行。定期總結(jié)搶救工作的經(jīng)驗與教訓。

2.3注重護理搶救小組成員實際操作的培訓與練習：要求正確掌握心腦肺復蘇技術(shù)。心電監(jiān)護儀、呼吸機、胎心監(jiān)護儀的使用和數(shù)據(jù)的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、動脈血氣抽血、深靜脈穿刺、新生兒氣管插管等技術(shù)。

2.4制訂產(chǎn)科危急重癥較為科學的搶救流程：我們制訂和規(guī)范了妊娠合并心臟病、產(chǎn)后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產(chǎn)房明顯的地方，促使每個護士熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。

2.5搶救設備應做好充分的準備：常規(guī)搶救設備有：心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復蘇囊、急救車（內(nèi)有?？茡尵人幤泛统Ｒ?guī)搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內(nèi)有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實專人管理，每天檢查，保持備用狀態(tài)。

2.6產(chǎn)科危急重癥的標本采集至關(guān)重要：參與搶救的護士要明確主要的臨床生化項目及檢驗結(jié)果的判斷與意義。抽血要有計劃，減少抽血次數(shù)，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。

2.7產(chǎn)科護士不但要具備熟練的護理操作技術(shù)，還應具備在緊急情況下的應急能力，良好的心理素質(zhì)和協(xié)作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。

3護理體會

3.1吸氧：這在所有的產(chǎn)科急癥都適宜，早期有效持續(xù)吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2補充血容量，建立靜脈通路，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準確統(tǒng)計出入量，并做好記錄。

3.3生命體征的觀察與記錄：監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監(jiān)測結(jié)果要及時記錄在搶救護理單上，護士應掌握判斷結(jié)果，有異常要報告醫(yī)師。重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的監(jiān)測和新生兒的觀察。置患者合適的體位，預防并發(fā)癥。

3.4搶救時各級醫(yī)生多，主意也多，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應復誦一遍，原則上執(zhí)行在場人員最高專業(yè)職稱醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。一人指揮，多人配合，護士專人記錄口頭醫(yī)囑。

3.5參加搶救人員必須謹慎言行，病員處于休克狀態(tài)或極度不利的語言，以免給病員造成緊張情緒。

3.6病情穩(wěn)定后進入整體護理病房，加強病情觀察和心理安慰，體現(xiàn)人性化、親情化服務尤為重要。病員的基礎(chǔ)護理、藥物衰竭時往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或?qū)尵戎委?、生活服務工作要做到切實到位，加強健康宣教，保證患者短期內(nèi)康復出院。

搶救藥品管理工作會對藥品的質(zhì)量和患者的搶救質(zhì)量造成直接的影響，是確保搶救藥品保持良好的應急狀態(tài)和用藥安全的關(guān)鍵，可以減少不必要的醫(yī)療糾紛。產(chǎn)科是醫(yī)院的高風險科室，搶救用藥直接關(guān)系到產(chǎn)婦及胎兒（或嬰兒）的安危，因此，產(chǎn)科搶救藥品管理至關(guān)重要。為了提高產(chǎn)科搶救藥品管理的質(zhì)量，我院對持續(xù)質(zhì)量改進在產(chǎn)科搶救藥品管理中的價值進行了探究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1研究對象：2014年7~12月我院產(chǎn)科采用傳統(tǒng)管理方法對搶救藥品進行管理，隨機抽取40例樣本為對照組；2015年1~6月我院產(chǎn)科對搶救藥品管理進行了持續(xù)質(zhì)量改進，隨機抽取40例樣本為觀察組。

1.2具體管理方法：

對照組：傳統(tǒng)管理方法：實行每天3次交接班制度，即早、中、夜班，分別對搶救藥品的數(shù)量進行檢查、登記和交接，并檢查藥品的有效期。藥品缺少時及時補充，暫時補充不到的藥品須有醫(yī)生的處方備查，熟練掌握檢查搶救藥品有效期的方法。

觀察組：持續(xù)質(zhì)量改進的管理方法：由產(chǎn)科護士長、1名臨床藥師、1名藥劑科質(zhì)量管理員和3名護理人員成立專門的小組，按照“檢查”一“發(fā)現(xiàn)問題”一“分析問題”一“整改”一“追蹤落實”的程序?qū)Ξa(chǎn)科搶救藥品管理進行持續(xù)質(zhì)量改進，并將“最大限度地減少產(chǎn)科搶救藥品管理中的問題，提高產(chǎn)科搶救藥品管理的質(zhì)量”作為目標。通過對對照組40例樣本的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科搶救藥品主要存在以下幾個方面的問題：①藥品放置不規(guī)范；②藥品基數(shù)不準確；③藥品的標識不清楚；④搶救藥品存在過期現(xiàn)象。針對上述四個問題，制定以下改進措施：①對搶救藥品實行“四定一?！钡墓芾泶胧3]：即對搶救藥品要定位放置、定數(shù)量、定卡片、定期檢查、專人負責檢查和管理。產(chǎn)科搶救藥品要進行統(tǒng)一的標識、即將藥品放在固定位置，并對藥品的名稱、劑型、數(shù)量能夠統(tǒng)一、醒目標識。就產(chǎn)科搶救藥品的位置、劑型、作用、使用方法以及副作用對全科護士進行培訓，確保每位護士都能做到盲取。②完善搶救藥品的管理：建立“產(chǎn)科搶救藥品有效期備忘本”和“產(chǎn)科搶救藥品使用登記本”，搶救藥品的管理人員須詳細登記所有搶救藥品的生產(chǎn)批號、有效期以及使用情況(包括使用者、領(lǐng)取者、領(lǐng)取時間、名稱、數(shù)量、劑型、批號、使用方法、使用時間、失效期）。③管理人員堅持“每天交接班、班班有記錄”的原則。臨床藥師和產(chǎn)科護士長每周檢查1次搶救藥品，藥劑科質(zhì)量管理員每個季度檢查1次產(chǎn)科的搶救藥品，將產(chǎn)科的3個月內(nèi)的近效期搶救藥品調(diào)換至使用頻率高的科室，以免浪費。④在實施過程中，小組成員每個月開一次會，對工作中存在的問題進行總結(jié)，采取預防措施，保證持續(xù)改進工作的順利進行。

1.3觀察指標：觀察采用不同的方法對產(chǎn)科搶救藥品管理后，藥品放置不規(guī)范、藥品基數(shù)不準確、藥品標識不清楚以及藥品過期情況。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，進行X2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。P<0.05，為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義；P＞0.05，為差異不顯著，無統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)科搶救藥品管理中存在的問題：對照組中藥品放置不規(guī)范5例、基數(shù)不準確3例、標識不清楚4例、過期2例，共14例(35%)；觀察組中藥品放置不規(guī)范1例、基數(shù)不準確0例、標識不清楚1例、過期0例，共2例(5%）。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進，是一種為不斷追求更好效果而不斷改進的持續(xù)性活動[將其運用在產(chǎn)科搶救藥品管理中主要強調(diào)在不斷提高管理質(zhì)量的同時，對過程中出現(xiàn)的問題進行有效改進％本次研究中，產(chǎn)科搶救藥品管理持續(xù)質(zhì)量改進后的觀察組40例樣本中僅2例(5%)存在問題，而產(chǎn)科搶救藥品傳統(tǒng)管理的對照組40例樣本中14例(35%)存在問題，統(tǒng)計學比較后，觀察組存在問題的樣本數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在產(chǎn)科搶救藥品的管理中運用持續(xù)質(zhì)量改進后，大大較少了管理中存在的問題，提高了產(chǎn)科搶救藥品的管理質(zhì)量，保證了臨床搶救用藥的安全。

第二篇：新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用

新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂，是促進醫(yī)院生存、發(fā)展的生命力之所在。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量是醫(yī)務人員共同奮斗的目標，也是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)和價值所在。隨著社會的發(fā)展、科技的進步和人們

保健意識的加強，對醫(yī)療質(zhì)量提出了更新、更高的要求。

面對醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)藥體制改革、疾病模式和醫(yī)療需求模式的轉(zhuǎn)變、知識經(jīng)濟與ＷＴＯ帶來的機遇與挑戰(zhàn)，如何適應新的改革形勢，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，更好地為社會提供價廉質(zhì)高的醫(yī)療服務，是每一家醫(yī)院關(guān)注的重要命題。因此，如何優(yōu)化并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，把“持續(xù)質(zhì)量改進”理論引入到醫(yī)療質(zhì)量管理中，提高醫(yī)院的綜合競爭力，已成為醫(yī)院管理者們探討的重點。

１持續(xù)質(zhì)量改進的基本概念

（１）持續(xù)質(zhì)量改進（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。其基本觀點是指過程管理及改進使產(chǎn)品得以滿足消費者的需要。它是一種持續(xù)性的研究，以探索更有效的方法，使質(zhì)量達到更優(yōu)、更高的標準，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點［１－２］。（２）ＣＱＩ包含以下幾方面：①績效的管理與維持：質(zhì)量控制是為發(fā)現(xiàn)不足而進行的監(jiān)督。②績效的考核與維持：質(zhì)量保證是確保所有工作與既定標準一致。③績效的發(fā)展：持續(xù)發(fā)展改進是群組中所有成員為尋求更高標準而進行改革的正確實踐，在標準之上尋求更大的改進。

（３）ＣＱＩ的特點：①以服務對象為中心，即圍繞為病人及家屬服務的全過程進行的質(zhì)量評估和改進活動。②把測量標準作為最低起點，提倡超越目前的觀點，要持續(xù)不斷改進，對質(zhì)量進行全面管理。③通過層層領(lǐng)導授權(quán)，盡可能使全體人員充分發(fā)揮潛能，提高質(zhì)量。④注重預防而非監(jiān)督。在計劃實施的各個階段，預防差錯的發(fā)生，而不是監(jiān)督問題的出現(xiàn)。⑤質(zhì)量改進是循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程，是建立在新的基礎(chǔ)上的突破。

因而，按照持續(xù)質(zhì)量改進思想，醫(yī)院應通過加強對醫(yī)療質(zhì)量過程的管理和改進，使醫(yī)院的“產(chǎn)品”即“醫(yī)療服務”能夠滿足其“顧客”——患者及其家屬的需要，真正體現(xiàn)—“一切以病人為中心”的服務宗旨。

２持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中應用是必然的趨勢

（１）傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式著重于對醫(yī)療行為的最終結(jié)果進行評價，而忽略對醫(yī)療過程的管理。歸納起來有以下幾個方面：一是以臨床醫(yī)療科室作為主

要的質(zhì)量管理單位；二是主要由醫(yī)生通過執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)和自我評價進行醫(yī)

療質(zhì)量控制；三是以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計評價指標。（２）我們在總結(jié)以往經(jīng)驗過程中發(fā)現(xiàn)，僅僅通過建立一系列的質(zhì)量考核體系，并對醫(yī)療工作的終末質(zhì)量進行考核，不能達到同步有效管理的目的。這是因為醫(yī)療行業(yè)不同于其他服務性行業(yè)。由于不恰當?shù)尼t(yī)療行為給病人造成的不良后果通常是難以彌補的，事后評價對于控制診療過程無異于亡羊補牢，這種質(zhì)控方法盡管可以在一定程度上積累經(jīng)驗、提高管理水平，但付出的代價是巨大的，不僅給衛(wèi)生資源造成了浪費，也與“以病人為中心”的服務宗旨是不相符的［３］。為此，我們在醫(yī)療質(zhì)量管理的過程中引進了ＣＱＩ理論，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理是包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務質(zhì)量的全方位系統(tǒng)

化的質(zhì)量管理。

３持續(xù)質(zhì)量改進指導醫(yī)療質(zhì)量管理的做法

３．１建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系

影響醫(yī)療質(zhì)量的因素有很多，如醫(yī)院的硬件設施、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務水平、醫(yī)護人員的素質(zhì)、醫(yī)院周圍的環(huán)境等等，這些因素都將影響醫(yī)院是否能夠提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務質(zhì)量。我院根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的有關(guān)醫(yī)院管理評審標準和相關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實際，制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度，進一步健全各級人員崗位職責，建立了系統(tǒng)化、規(guī)范化、程序化、制度化的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并使其高效運作來實現(xiàn)全面控制醫(yī)療質(zhì)量、達到質(zhì)量管理的最終目標，向患者提供

滿意的服務。

３.２構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進組織機構(gòu)

醫(yī)院要構(gòu)建一個高效運作的組織機構(gòu)，盡可能把影響醫(yī)院運作的不同要素協(xié)調(diào)并控制起來，以達到提升患者滿意度的目的。主要通過以下途徑：（１）醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建二級質(zhì)量管理組織。即由院長、科室主任、科室相關(guān)人員以及后勤、財務等相關(guān)部門組成的三級管理體制，形成一個層次清楚、責任明確、逐級把關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控體系［４］；（２）成立醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室。由專職人員組成，執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的決策，制定醫(yī)療質(zhì)量控制標準和措施，開展醫(yī)療質(zhì)量教育，修訂質(zhì)量考評標準等；（３）醫(yī)患結(jié)合的質(zhì)量管理組織。如建立意見箱、監(jiān)督箱或咨詢電話、問卷調(diào)查、召開醫(yī)患茶話會、醫(yī)患聯(lián)誼會等等。重視病人的滿意度評價，及時了解病人的需要和建議；（４）加強和同業(yè)醫(yī)院以及國際醫(yī)療機構(gòu)的信息、技術(shù)、管理等多方面的交流，多方獲取信息，加強同行合作，使醫(yī)院能在激烈的競爭中獲得一個比較有利的地位。

３．３及時進行醫(yī)療質(zhì)量分析評價，確定改進目標及方案

為了實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進，必須經(jīng)常對當前醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評價。評價應包括外部評價（病人評價、同行評價、社會評價等）和內(nèi)部自我評價。內(nèi)部自我評價，主要是對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行監(jiān)測的綜合性評價。依據(jù)醫(yī)療服務質(zhì)量的特殊性，醫(yī)院可通過病案、病程記錄、手術(shù)成功率、日門診人數(shù)等資料和指標進行定量或定性分析，判斷醫(yī)院的質(zhì)量管理是否已經(jīng)達到了質(zhì)量管理目標的要求。比如我們在推行整體護理模式病房時的一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)住院病人對護士經(jīng)常與病人交流和康復指導兩項工作滿意率最低，分別為６５．３％、７６．２％。護理質(zhì)控小組及時進行分析、評價，歸納原因為：（１）護理人員缺編，忙于執(zhí)行醫(yī)囑等處置操作；（２）語言溝通知識欠缺；（３）?？浦R掌握的深度不夠等。這樣就為下一步采取相應措施提供了依據(jù)。

３．４實施改進措施，監(jiān)測、評價實施效果

按照已經(jīng)確認的改進計劃和改進措施，醫(yī)院應實施全面的質(zhì)量改進，在改進過程中，監(jiān)測改進的有效性和醫(yī)院總體的業(yè)績。醫(yī)療質(zhì)量改進是一個持續(xù)的過程，當持續(xù)改進目標已經(jīng)實現(xiàn)，預期目的已經(jīng)達到時，本階段的改進方才結(jié)束。然后，進入下一個分析、評價、改進過程，如此循環(huán)不斷推動醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。如上述護理質(zhì)控調(diào)查結(jié)果，在找出原因后，我們立即采取措施：一是重新測定護理工作量，合理配備護理人員。二是調(diào)整了班次。三是利用學習班、授課形式進行職業(yè)素質(zhì)教育和語言溝通技巧培訓。四是組織專人小組編寫了標準教育內(nèi)容，制定標準教育計劃，為宣教工作提供方便，從而提高了病人滿意率。

３．５總結(jié)改進過程、改進目標及方法

持續(xù)質(zhì)量改進的另外一個特點是連續(xù)性，即新的、先進的質(zhì)量管理是在原有的基礎(chǔ)上的改進。因此，醫(yī)院應不斷總結(jié)改進過程、改進目標及方法，并作為以后持續(xù)改進的參考，作為制定或修正管理方法、措施等的重要信息或依據(jù)，推動

醫(yī)療質(zhì)量的提高。

總之，在醫(yī)療市場競爭越來越激烈的今天，誰吸引了患者，誰就擁有了醫(yī)療市場，誰就掌握了競爭的主動權(quán)。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進是醫(yī)院質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，抓好這一環(huán)節(jié)，就能全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，并推動醫(yī)療行為的標準化、規(guī)范化，促進臨床決策的科學化，提高診療行為的綜合效果。

第三篇：持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應用

持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應用 肝膽科陶春蘭

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應用效果。

方法：選擇2011年4～6月我科152例手術(shù)后一級護理的患者，采用持續(xù)質(zhì)量改進方法，包括成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，并應用PDCA循環(huán)促進持續(xù)質(zhì)量改進，實行崗位責任制，更新服務理念。比較實施前后患者滿意度及一級護理質(zhì)量考評合格情況。結(jié)果：實施持續(xù)質(zhì)量改進后患者滿意度及一級護理質(zhì)量考評合格情況均高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：在一級護理患者質(zhì)量管理中應用持續(xù)質(zhì)量改進方法，有利于提高護理質(zhì)量，達到護理安全，提高患者滿意度，減少護患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；一級護理質(zhì)量管理；PDCA循環(huán) 我科自2011年以來，肝癌手術(shù)例數(shù)不斷上升，一級護理質(zhì)量管理成為科室的重要組成部分。持續(xù)質(zhì)量改進（continu-CQI）是一種科學的護理管理方法，ousquality improvment，它環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上注重過程管理、同時檢查特殊治療處置時是否獲得患者知情同意。理情況，檢查各項健康宣教的落實情況，認真聽取患者及家屬的意見與建議等。（3）CQI小組成員包括1名護士長和2名責任組長，按照責任護士工作的評價標準，由護士長、責任護士對其工作進行考評，按優(yōu)質(zhì)護理服務要求進行檢查，不定期抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時討論、分析、解決，及時修訂標準。1．2．2 落實責任制護理，開展無縫隙護理模式

（1）科室實行小組責任制與護士責任制兩種模式。根據(jù)人員結(jié)構(gòu)分成兩組，設2名責任組長，每位責任護士分管床位6～8張。責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務。落實管床責任制，永遠將患者利益放在第一位，樹立良好的服務意識，不僅關(guān)注患者身體健康，而且關(guān)注患者心理健康。（2）以患者“無縫隙護理模式”為中心的貫穿于護理工作全過程，從入院到出院、院內(nèi)到院外為患者提供全程健康教育，即入院、各項檢查、手術(shù)前后、出院采取面對面并輔予書面形式進行健康宣教。（3）為了做好患者護理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責任護士通過電話進行護理隨訪，了解患者住院期間對護理服務的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，為了滿足患者的合理需求，不斷地對具體過程進行收集資料、質(zhì)量評估和改進，從而達到更好的效果和更高的效率，是新時期護理質(zhì)量管理發(fā)展的重點管理方法。PDCA循環(huán)是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量，這種管理過程包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）四個階段。我科自2011年4月開始將持續(xù)質(zhì)量改進的方法應用于一級護理質(zhì)量管理中，通過努力，護理質(zhì)量平穩(wěn)上升，患者滿意度不斷提高?，F(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

選取2011年4～6月在我科因肝腫瘤行手術(shù) 1．1臨床資料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年齡15～73歲，平均年齡56．25歲。文化程度：小學33例，初中及中專43例，高中及以上76例。所有患者均意識清醒，能夠進行正常的語言溝通。1．21．2．1 持續(xù)質(zhì)量改進方法

成立CQI小組，應用PDCA循環(huán)進行質(zhì)控（1）責任 督促及時復查等。（4）規(guī)范護理服務，落實基礎(chǔ)護理，公開透《分級護理服務標準》、《住院明，引入患者知情監(jiān)督機制。將等制成公示牌張貼公示，向患者和社患者分級護理服務項目》 《住院患者會主動公開服務標準和內(nèi)容，接受患者監(jiān)督。按照基礎(chǔ)護理服務項目》嚴格要求護士，切實規(guī)范護理服務，加強基礎(chǔ)護理和生活護理，從每一件小事做起，從每一個細節(jié)著手，規(guī)范晨晚間護理工作內(nèi)容，真正做到一問（問候患者）、二三做（基礎(chǔ)護理）、四教（健康教育）?？矗ú榭床∏椋?、1．2．3（2）提升護士的專業(yè)素質(zhì)

我科根據(jù)護理部考核計劃制定科室護士考核培訓計劃，對護士基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能定期進行考查，要求每位護士做到護理操作規(guī)范化，質(zhì)量監(jiān)控制度化。常規(guī)查房、教學查房、病例討論結(jié)合，并應用PDCA循環(huán)原理，在原有基使護理質(zhì)量管理始終處于一個良礎(chǔ)上不斷定位更高的標準，性循環(huán)軌道中。

護士從患者入院時即應用PDCA循環(huán)，評估患者病情后為患者制定個性化的護理計劃，責任組長審修后開始執(zhí)行，在執(zhí)行發(fā)現(xiàn)計劃執(zhí)行中存在的問題，提出改進措施，制定新的計劃，進入新的改進循環(huán)，這樣大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，螺旋上升，為患者在住院不同階段，制定個性化的、有針對性的護理計劃。

（3）責任組長經(jīng)常巡視病房，督促并指導年輕護士落實護理程序，養(yǎng)成良好的工作習慣，檢查、分析護士的工作完成情況。檢查本組護理質(zhì)量，重點是落實基礎(chǔ)護理及健康宣教。及時了解病情變化和患者需求，認真聽取患者的妥善解決，并及時向護士長匯報。護士長每日重意見和建議，重點檢查一級護理質(zhì)量。每天早晚2次跟隨值班護士到患者床頭進行交接班，重點查看患者的生命體征、各種管道及基礎(chǔ)護理。

（4）為了做好患者護理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責任護士通過電話進行護理隨訪，了解患者住院期間對護理服務的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，督促及時復查等。

第四篇：持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應用

持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應用

【摘 要】目的：本文就持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應用效果進行分析與探討。方法：選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實習護士86名，其后將其平均分為兩組，即對照組（n=43）和研究組（n=43），給予對照組常規(guī)帶教，給予研究組持續(xù)質(zhì)量改進法，其后比較兩組實習護士的成績以及對老師的滿意情況。結(jié)果：研究組實習護士的成績明顯優(yōu)于對照組，對老師的滿意度也明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析后，兩組間存在顯著差異。結(jié)論：在急診科護理帶教中應用持續(xù)質(zhì)量改進，出科成績以及對老師的滿意度得到明顯提高，具有應用實踐意義。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；急診科；護理帶教；應用效果

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0175-02

持續(xù)質(zhì)量改進是全新的質(zhì)量管理理論，并在原有的基礎(chǔ)上將過程與環(huán)節(jié)設為重點，在臨床中被廣泛應用，并取得了顯著效果。眾所周知，急診科室具有特殊性，由于該科室的患者病情相對較重、發(fā)病急，因此，對護士來說，不僅工作任務變得繁重，要求也相對較高[1]。為此，本次研究選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實習護士86名，分別給予護士常規(guī)帶教和持續(xù)質(zhì)量改進，并取得了顯著的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果進行如下分析。資料與方法

1.1 資料分析

選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實習護士86名，并將其平均分為對照組（n=43）和研究組（n=43），對照組中，實習護士的年齡范圍為18-25歲，平均年齡為（20.3±3.2）歲。研究組中，實習護士的年齡范圍為19-27歲，平均年齡為（20.5±3.5）歲。比較兩組實習護士的臨床資料，無明顯差異，可以對比。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)帶教，研究組則采用持續(xù)質(zhì)量改進，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 選取帶教老師

選取我院急診科工作經(jīng)驗豐富以及帶教經(jīng)驗豐富的帶教老師，與此同時，帶教老師必須具備專業(yè)知識、豐富臨床經(jīng)驗、責任感較強以及有耐心等條件。其后根據(jù)上述要求選取一名帶教老師，并負責相關(guān)工作。

1.2.2 安排實習計劃

根據(jù)急診科室的實際情況，由帶教老師為實習護士安排學習計劃，如：如何鑒別急診患者和危重患者，觀察病情以及對病情的評估能力，醫(yī)護之間的配合。急診科室的搶救流程等[2]。

1.2.3 制度的學習

實習護士入科室后，帶教老師要詳細講解該科室的規(guī)章制度，如：綠色通道、搶救制度以及首診負責制度等。其后為實習護士介紹所需的專業(yè)知識以及重點的學習內(nèi)容，與此同時，為實習護士發(fā)放學習計劃和帶教計劃，讓其進行有條不紊的實習。

1.2.4 操作示范

急診科室使用的醫(yī)療儀器相對較多，如：呼吸機、心電圖、血糖儀以及除顫儀等，氣管插管以及洗胃等操作也是較為常見。因此，帶教老師將實際操作為學生示范，并告知儀器的使用方法以及注意事項，其后將其印刷成手冊，人手一本，便于日后的學習[3]。

1.2.5 護理查房

采取我院的開放式教學，讓師生之間進行溝通與交流，并將該科室的護理內(nèi)容進行深入探討，這樣一來，不僅提高學生的邏輯思維，同時護理知識也得到進一步的拓展。此外，帶教老師帶領(lǐng)學生進行查房，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，為實習護士講解查房的注意事項，在一定程度上，可以是護士的學習興趣得到明顯的提高。

1.3 觀察指標

對兩組實習護士的實習成績以及對老師滿意情況進行對比與統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件（SPPS15.0）進行分析和處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，選擇卡方檢驗，當P〈0.05，表示差異顯著。結(jié)果

2.1 比較兩組實習護士的成績

研究組實習護士的優(yōu)良率為97.7%，對照組實習護士的優(yōu)良率為79.1%，經(jīng)統(tǒng)計，研究組護士的成績明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)分析詳見表1。

2.2 比較兩組實習護士對帶教老師的滿意度

研究組實習護士對帶教老師的滿意度為93.0%，對照組實習護士對帶教老師的滿意度為72.1%，兩組間經(jīng)比較后，存在明顯差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)詳情見表2。討論

在傳統(tǒng)的帶教模式中，由于教學方法單

一、缺乏責任感以及帶教老師的專業(yè)水平不高，致使實習護士的操作水平不高，在一定程度上，嚴重影響帶教質(zhì)量[4]。除此之外，由于帶教老師的工作較為繁忙，加之師生之間缺乏溝通，存在的問題也隨之增加，導致實習效果相對較差。近年來，醫(yī)療體系的不斷發(fā)展，持續(xù)質(zhì)量改進應運而生，且廣泛應用于臨床。由于急診科室具有特殊性，且患者具有發(fā)病急以及病情重的特點，因此，在該科室實施持續(xù)質(zhì)量改進是勢在必行的[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，研究組實習護士應用持續(xù)質(zhì)量改進后，成績的優(yōu)良率為97.7%，對帶教老師的滿意度為93.0%，對照組實習護士采用常規(guī)帶教后，成績的優(yōu)良率為79.1%，對帶教老師的滿意度為72.1%，經(jīng)統(tǒng)計學分析后，組間差異顯著。

綜上所述，在急診科室?guī)Ы讨袘贸掷m(xù)質(zhì)量改進，其效果顯著，實習護士的成績以及對帶教老師的滿意度均明顯提高，具有實踐意義。

參考文獻：

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第五篇：持續(xù)質(zhì)量改進在ICU護士用藥安全管理中的應用

持續(xù)質(zhì)量改進在ICU護士用藥安全管理中的應用

【摘要】目的：持續(xù)質(zhì)量改進在ICU護士用藥安全管理中的應用效果。方法：總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進具體方法，并隨機抽取本院實行持續(xù)質(zhì)量改進前3個月和后3個月ICU患者各100例，比較實行持續(xù)質(zhì)量改進前后用藥安全情況。結(jié)果：實行持續(xù)質(zhì)量改進后的用藥差錯率明顯低于持續(xù)質(zhì)量改進前，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：實行持續(xù)質(zhì)量改進可提高ICU護士用藥安全性?！娟P(guān)鍵詞】ICU；用藥安全；持續(xù)質(zhì)量改進

持續(xù)質(zhì)量改進以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，不僅注重終末質(zhì)量，還注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和過程管理，是質(zhì)量管理的新理論[1]。ICU是醫(yī)院搶救危急重病人的的場所，ICU患者多存在意識不清的情況或者需建立人工氣道，難以準確表達自身癥狀，這就給正確用藥帶來了不便，增加了用藥的危險性[2]。將持續(xù)質(zhì)量改進應用于ICU用藥安全管理中可減少護士用藥差錯情況，如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取本院實行持續(xù)質(zhì)量改進前3個月和后3個月ICU患者共200例。持續(xù)質(zhì)量改進前的100例患者中男性55例，女性45例，年齡5—75歲，平均（46±2.3）歲；其中呼吸道疾病患者31例，心血管疾病患者35例，農(nóng)藥中毒患者14例，嚴重外傷患者20例；初中及以下學歷者40例，高中學歷者36例，本科及以上學歷者24例。持續(xù)質(zhì)量改進后的100例患者中男性患者53例，女性47例，年齡5—76歲，平均（47±2.0）歲；其中呼吸道疾病患者30例，心血管疾病患者34例，農(nóng)藥中毒患者15例，嚴重外傷患者21例；初中及以下學歷者41例，高中學歷者34例，本科及以上學歷者25例。兩組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、疾病類型、學歷等一般資料上的差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可進行比較。1.2研究方法

總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進具體方法，比較實行持續(xù)質(zhì)量改進前后200例患者的用藥安全情況，并計算用藥差錯率，統(tǒng)計用藥差錯原因。1.3持續(xù)質(zhì)量改進辦法（1）成立ICU用藥安全管理小組，小組成員就ICU用藥過程中存在的用藥安全隱患進行統(tǒng)計記錄和分析，尋找導致用藥出現(xiàn)差錯的原因，并提出解決措施，如制定持續(xù)質(zhì)量改進方案和改進標準等，同時嚴格監(jiān)督持續(xù)質(zhì)量改進方案的執(zhí)行情況，評估持續(xù)質(zhì)量改進方案的執(zhí)行效果，且根據(jù)執(zhí)行效果不斷調(diào)整方案。值得注意的是，ICU用藥安全管理小組成員提出的持續(xù)質(zhì)量改進方案應以預防為主，且具有可行性。ICU用藥安全管理小組制定安全用藥流程，如醫(yī)囑執(zhí)行流程、藥物配置流程、輸液流程等，減少用藥差錯發(fā)生。

（2）定期組織ICU護士進行用藥培訓，讓護士了解并掌握?？菩滤?、重點藥物的相關(guān)知識、副作用、配伍禁忌、使用方法、患者用藥后的觀察要點等，并對護士進行考核，確保每一位ICU護士的能力均符合崗位要求；要求ICU護士在給患者用藥時樹立起安全意識，留心觀察用藥過程中的安全隱患，用藥前應了解患者的用藥耐受情況和過敏情況，并留心觀察患者用藥后的反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑進行處理。

（3）規(guī)范藥品的管理，藥物需分類放置，且保證其貯藏條件適宜，如藥物需貯藏于陰涼處，則貯藏溫度不可超過20℃，如果藥物需貯藏于冰箱中，則需放置溫度計并定時檢查冰箱運轉(zhuǎn)情況；護士在用藥時，需仔細閱讀藥物說明書，了解藥物使用方法、副作用、有效使用期限、使用禁忌等，并登記用藥情況，如用藥患者的姓名、性別、年齡、疾病名稱、科別、床號、用藥方法、用藥時間、用藥頻率、用藥反應等；且護士在用藥前需反復核實患者的身份，在確?；颊呱矸轃o誤后告知患者及其家屬用藥的安全性才能用藥，在進行相關(guān)操作時需堅持無菌原則，需洗手，需戴手套。

（4）ICU患者通常都需要在各個科室之間運轉(zhuǎn)，各科室在交接時，需同時轉(zhuǎn)交患者詳細的藥物清單，負責交接的護士需將患者的用藥情況交待清楚，ICU用藥安全管理小組需就患者的運轉(zhuǎn)情況進行監(jiān)督，以確?；颊哌\轉(zhuǎn)后的用藥安全性；要求ICU護士互幫互助，互相監(jiān)督，以彌補護理工作中的不足；如果出現(xiàn)用藥差錯，應避免對責任護士采用公開批評、罰款等強硬處理手段，而是應幫助責任護士尋找原因，避免類似情況再次發(fā)生。1.4統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件整理、分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較時以x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，實行持續(xù)質(zhì)量改進前的100例患者中，共有10例患者出現(xiàn)用藥差錯情況，用藥差錯率為10%；實行持續(xù)質(zhì)量改進后的100例患者中，僅有3例患者出現(xiàn)用藥差錯情況，用藥差錯率為3%。持續(xù)質(zhì)量改進前后的用藥差錯率比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體用藥差錯原因見表1。

表1 實行持續(xù)質(zhì)量改進前后用藥差錯原因比較 [n(%)] 時間 持續(xù)質(zhì)量改進前 持續(xù)質(zhì)量改進后 x2 P 護士原因 4(4%)

藥師原因 1(1%)

醫(yī)師原因 2(2%)

患者原因 3(3%)

總計 10(10%)1(1%)

0(0%)

0(0%)

2(2%)

3(3%)4.031 <0.05 3討論

有研究指出，影響ICU護士用藥安全管理的因素主要包括護士缺乏藥理學相關(guān)知識、ICU用藥環(huán)節(jié)存在風險、護士的態(tài)度和行為、備用藥品管理不規(guī)范尤其是高位藥品管理不到位、患者病情危急重等[3]。鑒于這些研究成果，本院將持續(xù)質(zhì)量改進應用于ICU護士用藥管理中，成立了用藥安全管理小組，加強了ICU護士的培訓，規(guī)范了藥品的管理，并使用了標志牌，有效地降低了ICU用藥差錯率，提高了ICU用藥安全性。

【參考文獻】

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