第一篇：1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)室工作中的作用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)室工作中的作用

確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 的戰(zhàn)略思路 傳統(tǒng)或狹義的概念認(rèn)為消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理就是“ 保無菌物品的供應(yīng)”，這種管理是以保證臨床科室的使用作為目 標(biāo)。事實(shí)上各臨床科室只是無菌物品的問接用戶，真正的直接用戶是患者，患者更重視的是無菌物品的供應(yīng)質(zhì)量，是否真正清潔、去熱源、徹底滅菌，并且在傳遞運(yùn)送過程中沒被 次污染。因此，認(rèn)為“ 以患者為核心” 的質(zhì)量管理思路是永遠(yuǎn)正確的方向。

分析消毒供應(yīng)室存在的問題和解決對策

過去質(zhì)量保證的目標(biāo)是找出失誤或不良事件，將不良事件的責(zé)任歸咎于個人錯誤，而且質(zhì)量保證還缺乏一種發(fā)現(xiàn)問 題原因和解決問題方法的機(jī)制。現(xiàn)行的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的 目的 不是批評或指責(zé)某一個人，而是要發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不良結(jié)果的原因。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)是整個系統(tǒng)和程序，是要發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不良事件的系統(tǒng)中的錯誤，而且持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)還有一套發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的方法。針對我院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀，我科整體制定消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的工作要求、管理制度和評估方式。細(xì)化出原來工作過程中疏忽或無法量化及解決的一些問題，并在內(nèi)部完善工作流程，實(shí)施一段時間后，把工作推向下一階段。

污物回收

存在的問題 ： 污物帶血跡、污跡； 回收污物暴露存放； 回收污物在病區(qū)清點(diǎn)。

改進(jìn)措施：

①加強(qiáng)消毒供應(yīng)室人員專業(yè)知識的培訓(xùn)，在全院護(hù)士長會議上提出要求，如各臨床科室在器械使用 后不需用消毒液浸泡，用清水沖洗后統(tǒng)一交消毒供應(yīng)室集中 清洗處理。②改進(jìn)回收清點(diǎn)程序，回收醫(yī)療器械不在病區(qū)清 點(diǎn)，全部采用封閉式運(yùn)送，待回到消毒供應(yīng)室后再行清點(diǎn)。

器械清洗

存在的問題： 工作人員沒有防護(hù)措施；不同的器械沒 有相應(yīng)的清洗標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)備保養(yǎng)沒有明確制度；責(zé)任心因人而異。

改進(jìn)措施： ①制定工作人員防護(hù)制度，要說明防護(hù)的 重要性，并且護(hù)士長要經(jīng)常檢查、督促。②制定各類器械的標(biāo) 準(zhǔn)處理程序，細(xì)化每一類器械清洗過程的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟，如各 類穿刺針、手術(shù)剪刀等。③對各類清洗、烘干等設(shè)備明確保養(yǎng)制度，建立使用記錄本并將責(zé)任落實(shí)到個人。④部分器械是 用手工清洗，沒有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，則與個人責(zé)任心、工作態(tài)度密切 關(guān)聯(lián)，因此在科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會上，要講明清洗的重要性及 其方法，建立科內(nèi)質(zhì)量控制小組，每天對清洗過程進(jìn)行監(jiān)督。

器械包裝

存在的問題： 器械清洗質(zhì)量沒有檢查設(shè)施； 包布沒有強(qiáng)制執(zhí)行一用一洗及檢查制度 ； 包裝時工作崗位不明，裝配、檢查、核對職責(zé)不清。

改進(jìn)措施： ①轉(zhuǎn)變理念，注重包裝前器械清洗質(zhì)量的 檢查。②規(guī)范流程，明確責(zé)任。包布使用嚴(yán)格按一用一洗原則執(zhí)行，專崗專人檢查、專人裝配、專人檢查，核對后方可包裝。

滅菌過程

存在的問題： 對裝載要求不能嚴(yán)格執(zhí)行； 對無菌治療 包的檢查及記錄無專人負(fù)責(zé)檢查。

改進(jìn)措施： ①對消毒員培訓(xùn)后再上崗，規(guī)范操作，護(hù)士 長不定期抽查裝載質(zhì)量，尤其是否檢查帶篩孔器具，并與考核 掛鉤。②改進(jìn)工作

制度，設(shè)專人每周檢測無菌治療包并記錄，每月由科內(nèi)質(zhì)控小組檢查。無菌物品貯存

存在的問題 ： 一次性物品未按有效期先后存放； 發(fā)放 記錄沒有專人核對檢查。

改進(jìn)措施 ： ①明確一次性物品管理規(guī)范，需按先入先 出原則發(fā)放。②設(shè)專人檢查發(fā)放記錄，科內(nèi)質(zhì)控小組每月核 對出入庫量。3 用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法確定消毒供應(yīng)室程序進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn) 在上述分析、實(shí)施的結(jié)果上，我科還依據(jù) P D C A循環(huán)建立 消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的流程。因?yàn)?P D C A循環(huán)不是停 留 在一個水平上的簡單重復(fù)，而是不斷循環(huán)、不斷提高螺旋式上升的過程。

計(jì)劃階段： 通過醫(yī)院各科室對消毒供應(yīng)室服務(wù)的滿意度 調(diào)查，了解各科室消毒供應(yīng)室服務(wù)的要求，制定出改進(jìn)措施。特別是科室在接收、存放無菌物品的規(guī)范操作和方便程度的 統(tǒng)一上達(dá)成可執(zhí)行的操作模式。這一階段還要注意擴(kuò)大無菌 物品操作的宣傳，使廣大用戶(醫(yī)生、護(hù)士)都能充分理解消毒 供應(yīng)室工作，并主動積極配合我科的工作。執(zhí)行階段 ： 將改進(jìn)后的消毒供應(yīng)室工作流程和方式下發(fā)，并張貼在各崗位常可瀏覽到的位置，并要求責(zé)任護(hù)師參照 執(zhí)行。

檢查階段： 護(hù)士長，科內(nèi)質(zhì)控小組成員交叉配合檢查落 實(shí)情況，檢查結(jié)果要與計(jì)劃比較。

處理階段： 分析并修訂下次計(jì)劃，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出不足，轉(zhuǎn)入下一個 P D C A循環(huán)，并進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心(室)的質(zhì)量應(yīng)重視每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，通過對各環(huán)節(jié)的持 續(xù)質(zhì)量控制和改進(jìn)，使管理有標(biāo)準(zhǔn)，各崗位有規(guī)范，對每一環(huán) 節(jié)檢查有手段，保

證了可重復(fù)使用器械的回收、清洗、滅菌等環(huán)節(jié)的質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及確保了患者的安全，同時也提高了臨床各科室對我科工作的滿意度。相信經(jīng)過長期的持續(xù)改進(jìn)，消毒供應(yīng)室的服務(wù)會向更加規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化方向發(fā)展。

第二篇：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)治療室管理中的應(yīng)用

【摘要】 目的 加強(qiáng) 治療 室的管理是 醫(yī)院 感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵，也是病房護(hù)理質(zhì)量的保證。方法 介紹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)治療室管理中的應(yīng)用。結(jié)果 經(jīng)過改進(jìn),治療室管理質(zhì)量提高。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種不間斷的活動,有助于管理質(zhì)量的不斷提升。【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);病區(qū)治療室;管理;應(yīng)用

醫(yī)療護(hù)理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(cqi)是對過程與結(jié)果進(jìn)行螺旋上升式的不斷的循環(huán)評價(jià)，醫(yī)療護(hù)理干預(yù)的設(shè)計(jì)與實(shí)施的目的是改進(jìn)護(hù)理過程，并重新評價(jià)以判斷對護(hù)理質(zhì)量的影響。治療室的管理是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵，也是病房護(hù)理質(zhì)量的保證。我科2007年開始應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對治療室進(jìn)行管理、監(jiān)督和評價(jià)，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

1.1 一般資料 我科治療室內(nèi)設(shè)有治療臺、空氣消毒機(jī)、冰箱、無菌物品存放柜、存放一次性物品組合柜、備用藥柜、洗手池等。設(shè)有治療室物品管理登記本、治療室藥品器械登記本。每天連班對治療室進(jìn)行整理，并且每天對治療室內(nèi)的藥品、器械、物品進(jìn)行5次交接班，負(fù)責(zé)治療室管理的護(hù)士每月2次大檢查并做好記錄，護(hù)士長每天檢查。

1.2 cqi實(shí)施步驟

1.2.1 組織計(jì)劃 成立由護(hù)士長負(fù)責(zé)、治療室管理護(hù)士為組長，科內(nèi)其他護(hù)士為組員的改進(jìn)小組，制定cqi計(jì)劃表，包括負(fù)責(zé)人、小組人員名單、存在的問題、原因分析、預(yù)期目標(biāo)、實(shí)施方案和評價(jià)，進(jìn)行過程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。

1.2.2 制定治療室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 治療室環(huán)境整潔;藥品、物品規(guī)范放置，并且標(biāo)志醒目;杜絕過期藥品和物品;治療室空氣監(jiān)控達(dá)標(biāo);冰箱內(nèi)不允許放置食物及飲料并保持整潔。

1.2.3 收集資料，確定存在的問題 在治療室檢查中發(fā)現(xiàn)其主要問題有：(1)治療室環(huán)境不整潔;(2)藥品及物品放置不規(guī)范;(3)藥品及一次性物品有過期現(xiàn)象;(4)各類藥品及物品標(biāo)識不清;(5)偶有治療室空氣監(jiān)控不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象;⑹冰箱內(nèi)不整潔，有放置食物及飲料現(xiàn)象。

第三篇：關(guān)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科搶救中的論文

產(chǎn)科醫(yī)療對象特殊，突發(fā)情況多，且危急重癥嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命。在緊急情況下，護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護(hù)理搶救工作經(jīng)驗(yàn)、熟練的護(hù)理技術(shù)操作水平，在短時間內(nèi)采取有效的應(yīng)急措施，進(jìn)行積極的產(chǎn)科搶救治療，以挽救母嬰生命。

1臨床資料

我院2003年6月~2004年12月成功搶救產(chǎn)科危急重癥46例，多數(shù)是從10個區(qū)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產(chǎn)次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產(chǎn)后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉(zhuǎn)出院。無1例死亡。

2搶救實(shí)施

2.1成立產(chǎn)科危急重癥護(hù)理搶救小組，護(hù)士長任組長，在科主任的指導(dǎo)下進(jìn)行工作：其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，均是護(hù)理骨干。搶救小組成員一般都住在醫(yī)院附近，手機(jī)和電話隨時開通，隨叫隨到。如有120出診接?jì)D產(chǎn)科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準(zhǔn)備工作。

2.2護(hù)士長全面負(fù)責(zé)搶救的組織實(shí)施工作：制訂一系列危急重癥的護(hù)理搶救程序和規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，解決搶救過程中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)。保障搶救藥品、器材的供應(yīng)和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協(xié)調(diào)工作，抓住重要環(huán)節(jié)，落實(shí)責(zé)任，以利搶救工作緊張有序地進(jìn)行。定期總結(jié)搶救工作的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

2.3注重護(hù)理搶救小組成員實(shí)際操作的培訓(xùn)與練習(xí)：要求正確掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)。心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀的使用和數(shù)據(jù)的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護(hù)理、靜脈留置針穿刺、動脈血?dú)獬檠⑸铎o脈穿刺、新生兒氣管插管等技術(shù)。

2.4制訂產(chǎn)科危急重癥較為科學(xué)的搶救流程：我們制訂和規(guī)范了妊娠合并心臟病、產(chǎn)后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產(chǎn)房明顯的地方，促使每個護(hù)士熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。

2.5搶救設(shè)備應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備：常規(guī)搶救設(shè)備有：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復(fù)蘇囊、急救車（內(nèi)有專科搶救藥品和常規(guī)搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內(nèi)有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實(shí)專人管理，每天檢查，保持備用狀態(tài)。

2.6產(chǎn)科危急重癥的標(biāo)本采集至關(guān)重要：參與搶救的護(hù)士要明確主要的臨床生化項(xiàng)目及檢驗(yàn)結(jié)果的判斷與意義。抽血要有計(jì)劃，減少抽血次數(shù)，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。

2.7產(chǎn)科護(hù)士不但要具備熟練的護(hù)理操作技術(shù)，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，良好的心理素質(zhì)和協(xié)作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。

3護(hù)理體會

3.1吸氧：這在所有的產(chǎn)科急癥都適宜，早期有效持續(xù)吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2補(bǔ)充血容量，建立靜脈通路，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準(zhǔn)確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，并做好記錄。

3.3生命體征的觀察與記錄：監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監(jiān)測結(jié)果要及時記錄在搶救護(hù)理單上，護(hù)士應(yīng)掌握判斷結(jié)果，有異常要報(bào)告醫(yī)師。重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的監(jiān)測和新生兒的觀察。置患者合適的體位，預(yù)防并發(fā)癥。

3.4搶救時各級醫(yī)生多，主意也多，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)誦一遍，原則上執(zhí)行在場人員最高專業(yè)職稱醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。一人指揮，多人配合，護(hù)士專人記錄口頭醫(yī)囑。

3.5參加搶救人員必須謹(jǐn)慎言行，病員處于休克狀態(tài)或極度不利的語言，以免給病員造成緊張情緒。

3.6病情穩(wěn)定后進(jìn)入整體護(hù)理病房，加強(qiáng)病情觀察和心理安慰，體現(xiàn)人性化、親情化服務(wù)尤為重要。病員的基礎(chǔ)護(hù)理、藥物衰竭時往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或?qū)尵戎委煛⑸罘?wù)工作要做到切實(shí)到位，加強(qiáng)健康宣教，保證患者短期內(nèi)康復(fù)出院。

搶救藥品管理工作會對藥品的質(zhì)量和患者的搶救質(zhì)量造成直接的影響，是確保搶救藥品保持良好的應(yīng)急狀態(tài)和用藥安全的關(guān)鍵，可以減少不必要的醫(yī)療糾紛。產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，搶救用藥直接關(guān)系到產(chǎn)婦及胎兒（或嬰兒）的安危，因此，產(chǎn)科搶救藥品管理至關(guān)重要。為了提高產(chǎn)科搶救藥品管理的質(zhì)量，我院對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科搶救藥品管理中的價(jià)值進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1研究對象：2014年7~12月我院產(chǎn)科采用傳統(tǒng)管理方法對搶救藥品進(jìn)行管理，隨機(jī)抽取40例樣本為對照組；2015年1~6月我院產(chǎn)科對搶救藥品管理進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，隨機(jī)抽取40例樣本為觀察組。

1.2具體管理方法：

對照組：傳統(tǒng)管理方法：實(shí)行每天3次交接班制度，即早、中、夜班，分別對搶救藥品的數(shù)量進(jìn)行檢查、登記和交接，并檢查藥品的有效期。藥品缺少時及時補(bǔ)充，暫時補(bǔ)充不到的藥品須有醫(yī)生的處方備查，熟練掌握檢查搶救藥品有效期的方法。

觀察組：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理方法：由產(chǎn)科護(hù)士長、1名臨床藥師、1名藥劑科質(zhì)量管理員和3名護(hù)理人員成立專門的小組，按照“檢查”一“發(fā)現(xiàn)問題”一“分析問題”一“整改”一“追蹤落實(shí)”的程序?qū)Ξa(chǎn)科搶救藥品管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并將“最大限度地減少產(chǎn)科搶救藥品管理中的問題，提高產(chǎn)科搶救藥品管理的質(zhì)量”作為目標(biāo)。通過對對照組40例樣本的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科搶救藥品主要存在以下幾個方面的問題：①藥品放置不規(guī)范；②藥品基數(shù)不準(zhǔn)確；③藥品的標(biāo)識不清楚；④搶救藥品存在過期現(xiàn)象。針對上述四個問題，制定以下改進(jìn)措施：①對搶救藥品實(shí)行“四定一專”的管理措施[3]：即對搶救藥品要定位放置、定數(shù)量、定卡片、定期檢查、專人負(fù)責(zé)檢查和管理。產(chǎn)科搶救藥品要進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)識、即將藥品放在固定位置，并對藥品的名稱、劑型、數(shù)量能夠統(tǒng)一、醒目標(biāo)識。就產(chǎn)科搶救藥品的位置、劑型、作用、使用方法以及副作用對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位護(hù)士都能做到盲取。②完善搶救藥品的管理：建立“產(chǎn)科搶救藥品有效期備忘本”和“產(chǎn)科搶救藥品使用登記本”，搶救藥品的管理人員須詳細(xì)登記所有搶救藥品的生產(chǎn)批號、有效期以及使用情況(包括使用者、領(lǐng)取者、領(lǐng)取時間、名稱、數(shù)量、劑型、批號、使用方法、使用時間、失效期）。③管理人員堅(jiān)持“每天交接班、班班有記錄”的原則。臨床藥師和產(chǎn)科護(hù)士長每周檢查1次搶救藥品，藥劑科質(zhì)量管理員每個季度檢查1次產(chǎn)科的搶救藥品，將產(chǎn)科的3個月內(nèi)的近效期搶救藥品調(diào)換至使用頻率高的科室，以免浪費(fèi)。④在實(shí)施過程中，小組成員每個月開一次會，對工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，采取預(yù)防措施，保證持續(xù)改進(jìn)工作的順利進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)：觀察采用不同的方法對產(chǎn)科搶救藥品管理后，藥品放置不規(guī)范、藥品基數(shù)不準(zhǔn)確、藥品標(biāo)識不清楚以及藥品過期情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05，為差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)科搶救藥品管理中存在的問題：對照組中藥品放置不規(guī)范5例、基數(shù)不準(zhǔn)確3例、標(biāo)識不清楚4例、過期2例，共14例(35%)；觀察組中藥品放置不規(guī)范1例、基數(shù)不準(zhǔn)確0例、標(biāo)識不清楚1例、過期0例，共2例(5%）。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是一種為不斷追求更好效果而不斷改進(jìn)的持續(xù)性活動[將其運(yùn)用在產(chǎn)科搶救藥品管理中主要強(qiáng)調(diào)在不斷提高管理質(zhì)量的同時，對過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效改進(jìn)％本次研究中，產(chǎn)科搶救藥品管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的觀察組40例樣本中僅2例(5%)存在問題，而產(chǎn)科搶救藥品傳統(tǒng)管理的對照組40例樣本中14例(35%)存在問題，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，觀察組存在問題的樣本數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在產(chǎn)科搶救藥品的管理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，大大較少了管理中存在的問題，提高了產(chǎn)科搶救藥品的管理質(zhì)量，保證了臨床搶救用藥的安全。

第四篇：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級護(hù)理患者中的應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級護(hù)理患者中的應(yīng)用 肝膽科陶春蘭

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一級護(hù)理患者中的應(yīng)用效果。

方法：選擇2011年4～6月我科152例手術(shù)后一級護(hù)理的患者，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，包括成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，并應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行崗位責(zé)任制，更新服務(wù)理念。比較實(shí)施前后患者滿意度及一級護(hù)理質(zhì)量考評合格情況。結(jié)果：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后患者滿意度及一級護(hù)理質(zhì)量考評合格情況均高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在一級護(hù)理患者質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理安全，提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；一級護(hù)理質(zhì)量管理；PDCA循環(huán) 我科自2011年以來，肝癌手術(shù)例數(shù)不斷上升，一級護(hù)理質(zhì)量管理成為科室的重要組成部分。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continu-CQI）是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，ousquality improvment，它環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上注重過程管理、同時檢查特殊治療處置時是否獲得患者知情同意。理情況，檢查各項(xiàng)健康宣教的落實(shí)情況，認(rèn)真聽取患者及家屬的意見與建議等。（3）CQI小組成員包括1名護(hù)士長和2名責(zé)任組長，按照責(zé)任護(hù)士工作的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士對其工作進(jìn)行考評，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求進(jìn)行檢查，不定期抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時討論、分析、解決，及時修訂標(biāo)準(zhǔn)。1．2．2 落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，開展無縫隙護(hù)理模式

（1）科室實(shí)行小組責(zé)任制與護(hù)士責(zé)任制兩種模式。根據(jù)人員結(jié)構(gòu)分成兩組，設(shè)2名責(zé)任組長，每位責(zé)任護(hù)士分管床位6～8張。責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。落實(shí)管床責(zé)任制，永遠(yuǎn)將患者利益放在第一位，樹立良好的服務(wù)意識，不僅關(guān)注患者身體健康，而且關(guān)注患者心理健康。（2）以患者“無縫隙護(hù)理模式”為中心的貫穿于護(hù)理工作全過程，從入院到出院、院內(nèi)到院外為患者提供全程健康教育，即入院、各項(xiàng)檢查、手術(shù)前后、出院采取面對面并輔予書面形式進(jìn)行健康宣教。（3）為了做好患者護(hù)理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護(hù)理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責(zé)任護(hù)士通過電話進(jìn)行護(hù)理隨訪，了解患者住院期間對護(hù)理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，為了滿足患者的合理需求，不斷地對具體過程進(jìn)行收集資料、質(zhì)量評估和改進(jìn)，從而達(dá)到更好的效果和更高的效率，是新時期護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)管理方法。PDCA循環(huán)是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量，這種管理過程包括計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）四個階段。我科自2011年4月開始將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用于一級護(hù)理質(zhì)量管理中，通過努力，護(hù)理質(zhì)量平穩(wěn)上升，患者滿意度不斷提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

選取2011年4～6月在我科因肝腫瘤行手術(shù) 1．1臨床資料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年齡15～73歲，平均年齡56．25歲。文化程度：小學(xué)33例，初中及中專43例，高中及以上76例。所有患者均意識清醒，能夠進(jìn)行正常的語言溝通。1．21．2．1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

成立CQI小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)控（1）責(zé)任 督促及時復(fù)查等。（4）規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，公開透《分級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》、《住院明，引入患者知情監(jiān)督機(jī)制。將等制成公示牌張貼公示，向患者和社患者分級護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》 《住院患者會主動公開服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，接受患者監(jiān)督。按照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》嚴(yán)格要求護(hù)士，切實(shí)規(guī)范護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，從每一件小事做起，從每一個細(xì)節(jié)著手，規(guī)范晨晚間護(hù)理工作內(nèi)容，真正做到一問（問候患者）、二三做（基礎(chǔ)護(hù)理）、四教（健康教育）。看（查看病情）、1．2．3（2）提升護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

我科根據(jù)護(hù)理部考核計(jì)劃制定科室護(hù)士考核培訓(xùn)計(jì)劃，對護(hù)士基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能定期進(jìn)行考查，要求每位護(hù)士做到護(hù)理操作規(guī)范化，質(zhì)量監(jiān)控制度化。常規(guī)查房、教學(xué)查房、病例討論結(jié)合，并應(yīng)用PDCA循環(huán)原理，在原有基使護(hù)理質(zhì)量管理始終處于一個良礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，性循環(huán)軌道中。

護(hù)士從患者入院時即應(yīng)用PDCA循環(huán)，評估患者病情后為患者制定個性化的護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任組長審修后開始執(zhí)行，在執(zhí)行發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行中存在的問題，提出改進(jìn)措施，制定新的計(jì)劃，進(jìn)入新的改進(jìn)循環(huán)，這樣大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，螺旋上升，為患者在住院不同階段，制定個性化的、有針對性的護(hù)理計(jì)劃。

（3）責(zé)任組長經(jīng)常巡視病房，督促并指導(dǎo)年輕護(hù)士落實(shí)護(hù)理程序，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，檢查、分析護(hù)士的工作完成情況。檢查本組護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)是落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教。及時了解病情變化和患者需求，認(rèn)真聽取患者的妥善解決，并及時向護(hù)士長匯報(bào)。護(hù)士長每日重意見和建議，重點(diǎn)檢查一級護(hù)理質(zhì)量。每天早晚2次跟隨值班護(hù)士到患者床頭進(jìn)行交接班，重點(diǎn)查看患者的生命體征、各種管道及基礎(chǔ)護(hù)理。

（4）為了做好患者護(hù)理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護(hù)理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責(zé)任護(hù)士通過電話進(jìn)行護(hù)理隨訪，了解患者住院期間對護(hù)理服務(wù)的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，督促及時復(fù)查等。

第五篇：新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用

新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂，是促進(jìn)醫(yī)院生存、發(fā)展的生命力之所在。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員共同奮斗的目標(biāo)，也是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)和價(jià)值所在。隨著社會的發(fā)展、科技的進(jìn)步和人們

保健意識的加強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量提出了更新、更高的要求。

面對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)藥體制改革、疾病模式和醫(yī)療需求模式的轉(zhuǎn)變、知識經(jīng)濟(jì)與ＷＴＯ帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，如何適應(yīng)新的改革形勢，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為社會提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，是每一家醫(yī)院關(guān)注的重要命題。因此，如何優(yōu)化并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，把“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”理論引入到醫(yī)療質(zhì)量管理中，提高醫(yī)院的綜合競爭力，已成為醫(yī)院管理者們探討的重點(diǎn)。

１持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本概念

（１）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。其基本觀點(diǎn)是指過程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品得以滿足消費(fèi)者的需要。它是一種持續(xù)性的研究，以探索更有效的方法，使質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高的標(biāo)準(zhǔn)，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)［１－２］。（２）ＣＱＩ包含以下幾方面：①績效的管理與維持：質(zhì)量控制是為發(fā)現(xiàn)不足而進(jìn)行的監(jiān)督。②績效的考核與維持：質(zhì)量保證是確保所有工作與既定標(biāo)準(zhǔn)一致。③績效的發(fā)展：持續(xù)發(fā)展改進(jìn)是群組中所有成員為尋求更高標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行改革的正確實(shí)踐，在標(biāo)準(zhǔn)之上尋求更大的改進(jìn)。

（３）ＣＱＩ的特點(diǎn)：①以服務(wù)對象為中心，即圍繞為病人及家屬服務(wù)的全過程進(jìn)行的質(zhì)量評估和改進(jìn)活動。②把測量標(biāo)準(zhǔn)作為最低起點(diǎn)，提倡超越目前的觀點(diǎn)，要持續(xù)不斷改進(jìn)，對質(zhì)量進(jìn)行全面管理。③通過層層領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，盡可能使全體人員充分發(fā)揮潛能，提高質(zhì)量。④注重預(yù)防而非監(jiān)督。在計(jì)劃實(shí)施的各個階段，預(yù)防差錯的發(fā)生，而不是監(jiān)督問題的出現(xiàn)。⑤質(zhì)量改進(jìn)是循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程，是建立在新的基礎(chǔ)上的突破。

因而，按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思想，醫(yī)院應(yīng)通過加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量過程的管理和改進(jìn)，使醫(yī)院的“產(chǎn)品”即“醫(yī)療服務(wù)”能夠滿足其“顧客”——患者及其家屬的需要，真正體現(xiàn)—“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

２持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用是必然的趨勢

（１）傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式著重于對醫(yī)療行為的最終結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，而忽略對醫(yī)療過程的管理。歸納起來有以下幾個方面：一是以臨床醫(yī)療科室作為主

要的質(zhì)量管理單位；二是主要由醫(yī)生通過執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)和自我評價(jià)進(jìn)行醫(yī)

療質(zhì)量控制；三是以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)評價(jià)指標(biāo)。（２）我們在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)，僅僅通過建立一系列的質(zhì)量考核體系，并對醫(yī)療工作的終末質(zhì)量進(jìn)行考核，不能達(dá)到同步有效管理的目的。這是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)不同于其他服務(wù)性行業(yè)。由于不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為給病人造成的不良后果通常是難以彌補(bǔ)的，事后評價(jià)對于控制診療過程無異于亡羊補(bǔ)牢，這種質(zhì)控方法盡管可以在一定程度上積累經(jīng)驗(yàn)、提高管理水平，但付出的代價(jià)是巨大的，不僅給衛(wèi)生資源造成了浪費(fèi)，也與“以病人為中心”的服務(wù)宗旨是不相符的［３］。為此，我們在醫(yī)療質(zhì)量管理的過程中引進(jìn)了ＣＱＩ理論，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理是包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)

化的質(zhì)量管理。

３持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理的做法

３．１建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系

影響醫(yī)療質(zhì)量的因素有很多，如醫(yī)院的硬件設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)、醫(yī)院周圍的環(huán)境等等，這些因素都將影響醫(yī)院是否能夠提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的有關(guān)醫(yī)院管理評審標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度，進(jìn)一步健全各級人員崗位職責(zé)，建立了系統(tǒng)化、規(guī)范化、程序化、制度化的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并使其高效運(yùn)作來實(shí)現(xiàn)全面控制醫(yī)療質(zhì)量、達(dá)到質(zhì)量管理的最終目標(biāo)，向患者提供

滿意的服務(wù)。

３.２構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院要構(gòu)建一個高效運(yùn)作的組織機(jī)構(gòu)，盡可能把影響醫(yī)院運(yùn)作的不同要素協(xié)調(diào)并控制起來，以達(dá)到提升患者滿意度的目的。主要通過以下途徑：（１）醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建二級質(zhì)量管理組織。即由院長、科室主任、科室相關(guān)人員以及后勤、財(cái)務(wù)等相關(guān)部門組成的三級管理體制，形成一個層次清楚、責(zé)任明確、逐級把關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控體系［４］；（２）成立醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室。由專職人員組成，執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的決策，制定醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和措施，開展醫(yī)療質(zhì)量教育，修訂質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)等；（３）醫(yī)患結(jié)合的質(zhì)量管理組織。如建立意見箱、監(jiān)督箱或咨詢電話、問卷調(diào)查、召開醫(yī)患茶話會、醫(yī)患聯(lián)誼會等等。重視病人的滿意度評價(jià)，及時了解病人的需要和建議；（４）加強(qiáng)和同業(yè)醫(yī)院以及國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、技術(shù)、管理等多方面的交流，多方獲取信息，加強(qiáng)同行合作，使醫(yī)院能在激烈的競爭中獲得一個比較有利的地位。

３．３及時進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量分析評價(jià)，確定改進(jìn)目標(biāo)及方案

為了實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，必須經(jīng)常對當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評價(jià)。評價(jià)應(yīng)包括外部評價(jià)（病人評價(jià)、同行評價(jià)、社會評價(jià)等）和內(nèi)部自我評價(jià)。內(nèi)部自我評價(jià)，主要是對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測的綜合性評價(jià)。依據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的特殊性，醫(yī)院可通過病案、病程記錄、手術(shù)成功率、日門診人數(shù)等資料和指標(biāo)進(jìn)行定量或定性分析，判斷醫(yī)院的質(zhì)量管理是否已經(jīng)達(dá)到了質(zhì)量管理目標(biāo)的要求。比如我們在推行整體護(hù)理模式病房時的一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)住院病人對護(hù)士經(jīng)常與病人交流和康復(fù)指導(dǎo)兩項(xiàng)工作滿意率最低，分別為６５．３％、７６．２％。護(hù)理質(zhì)控小組及時進(jìn)行分析、評價(jià)，歸納原因?yàn)椋海ǎ保┳o(hù)理人員缺編，忙于執(zhí)行醫(yī)囑等處置操作；（２）語言溝通知識欠缺；（３）專科知識掌握的深度不夠等。這樣就為下一步采取相應(yīng)措施提供了依據(jù)。

３．４實(shí)施改進(jìn)措施，監(jiān)測、評價(jià)實(shí)施效果

按照已經(jīng)確認(rèn)的改進(jìn)計(jì)劃和改進(jìn)措施，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施全面的質(zhì)量改進(jìn)，在改進(jìn)過程中，監(jiān)測改進(jìn)的有效性和醫(yī)院總體的業(yè)績。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是一個持續(xù)的過程，當(dāng)持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，預(yù)期目的已經(jīng)達(dá)到時，本階段的改進(jìn)方才結(jié)束。然后，進(jìn)入下一個分析、評價(jià)、改進(jìn)過程，如此循環(huán)不斷推動醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。如上述護(hù)理質(zhì)控調(diào)查結(jié)果，在找出原因后，我們立即采取措施：一是重新測定護(hù)理工作量，合理配備護(hù)理人員。二是調(diào)整了班次。三是利用學(xué)習(xí)班、授課形式進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育和語言溝通技巧培訓(xùn)。四是組織專人小組編寫了標(biāo)準(zhǔn)教育內(nèi)容，制定標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃，為宣教工作提供方便，從而提高了病人滿意率。

３．５總結(jié)改進(jìn)過程、改進(jìn)目標(biāo)及方法

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的另外一個特點(diǎn)是連續(xù)性，即新的、先進(jìn)的質(zhì)量管理是在原有的基礎(chǔ)上的改進(jìn)。因此，醫(yī)院應(yīng)不斷總結(jié)改進(jìn)過程、改進(jìn)目標(biāo)及方法，并作為以后持續(xù)改進(jìn)的參考，作為制定或修正管理方法、措施等的重要信息或依據(jù)，推動

醫(yī)療質(zhì)量的提高。

總之，在醫(yī)療市場競爭越來越激烈的今天，誰吸引了患者，誰就擁有了醫(yī)療市場，誰就掌握了競爭的主動權(quán)。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，抓好這一環(huán)節(jié)，就能全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，并推動醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化，提高診療行為的綜合效果。