第一篇：超聲室質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)措施

超聲室質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)措施

1自查：日常工作中，根據(jù)指控活動(dòng)的八項(xiàng)指標(biāo)約束自己的診療過(guò)程，結(jié)合工作實(shí)際，發(fā)現(xiàn)自身不足，及時(shí)改正。2 互查平時(shí)我們科一個(gè)檢查室都是兩位醫(yī)師，一個(gè)做檢查，另一個(gè)打報(bào)告，打報(bào)告的醫(yī)師在完成正常工作之于就可以對(duì)做檢查的醫(yī)師進(jìn)行督查尤其是著重自己或他人曾經(jīng)犯錯(cuò)的環(huán)節(jié)，予以重點(diǎn)觀察，對(duì)不足之處及時(shí)提醒，同事之間取長(zhǎng)補(bǔ)短共同進(jìn)步，在報(bào)告前發(fā)前曾設(shè)一道關(guān)卡，防患于未然.3 質(zhì)控員查：質(zhì)控員按照質(zhì)控方案定期開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，注意資料整理。科主任查：定期指控至少30%質(zhì)控員指控過(guò)的報(bào)告；不定期抽查任意醫(yī)師、任意報(bào)告、任意環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根據(jù)是否為質(zhì)控員曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予不同方式的處理。

第二篇：供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施

供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施

1、消毒供應(yīng)室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，嚴(yán)格執(zhí)行《供應(yīng)室質(zhì)量管理追溯、召回制度》。

2、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)通知使用科室停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)尚未使用的所有滅菌物品。同時(shí)應(yīng)書(shū)面報(bào)告護(hù)理部，同時(shí)說(shuō)明召回的原因。

3、護(hù)理部應(yīng)通知使用科室對(duì)已使用該期間無(wú)菌物品的病人進(jìn)行密切觀察，同時(shí)給使用病人建立檔案。

4、檢查滅菌過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后該滅菌器方可正常使用。

5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向護(hù)理部匯報(bào)。

第三篇：2015年質(zhì)量控制管理持續(xù)改進(jìn)措施

xxx醫(yī)院病案管理委員會(huì)

2015年質(zhì)量控制管理持續(xù)改進(jìn)措施

一、病歷書(shū)寫(xiě)總體質(zhì)控目標(biāo)

嚴(yán)格執(zhí)行病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)歸檔病歷的甲級(jí)率達(dá)90%以上，乙級(jí)率控制在10%以內(nèi)，丙級(jí)病歷控制在零，對(duì)9種單項(xiàng)否決為丙級(jí)的病歷控制為零。

二、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)

（一）目前病歷質(zhì)控工作中存在的主要問(wèn)題：

1、重視形式，忽視內(nèi)涵，從而造成核心制度落實(shí)流于形式。

2、醫(yī)院管理不嚴(yán)，未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度。

3、科室質(zhì)控小組未認(rèn)真負(fù)責(zé)，質(zhì)控力度不夠。

4、醫(yī)務(wù)人員知識(shí)缺乏，主要缺乏中醫(yī)知識(shí)。

5、病歷質(zhì)量監(jiān)控流程不規(guī)范。

（二）上病歷書(shū)寫(xiě)中存在的主要問(wèn)題

1、主要診斷錯(cuò)誤，與病情不符。

2、入院記錄：書(shū)寫(xiě)醫(yī)師資質(zhì)不夠。

3、長(zhǎng)期醫(yī)囑帶教漏簽字。

4、病程記錄超時(shí)限。

5、上級(jí)醫(yī)師查房記錄過(guò)簡(jiǎn)，內(nèi)容千篇一律，無(wú)療效分析、無(wú)具體治療措施，對(duì)治療無(wú)指導(dǎo)意義。

6、個(gè)別醫(yī)生的病歷字跡潦草，頁(yè)面不整潔。

7、中醫(yī)辯證分型千篇一律。

8、中醫(yī)病歷鑒別診斷欠妥，辯證過(guò)于簡(jiǎn)單，內(nèi)容不夠全面。

（三）對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行原因分析

1、醫(yī)師缺乏認(rèn)識(shí)，主要缺乏中醫(yī)方面的知識(shí)。

2、部分醫(yī)生工作責(zé)任心不強(qiáng)，馬虎大意。

3、院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不高，科室領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)不嚴(yán)。

4、質(zhì)控人員未認(rèn)真負(fù)責(zé)，質(zhì)控力度不夠。

（四）制定持續(xù)改進(jìn)措施及實(shí)施方案

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大培訓(xùn)力度，改進(jìn)培訓(xùn)方式。

2、院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)要提高認(rèn)識(shí)程度，嚴(yán)格管理，制定配套的獎(jiǎng)懲措施。

3、加大培訓(xùn)力度，制訂相應(yīng)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，改進(jìn)培訓(xùn)方式。

3、完善院科三級(jí)病歷質(zhì)控管理體系。

4、檢查標(biāo)準(zhǔn)化：病歷表格形式統(tǒng)一規(guī)范，減少系統(tǒng)誤差，培訓(xùn)檢查人員，使檢查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，檢查結(jié)果量化，具有可比性。

5、檢查制度化：考核方式方法形成規(guī)范的制度，包括結(jié)果反饋、獎(jiǎng)懲措施、持續(xù)改進(jìn)措施等。

6、將病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量作為評(píng)價(jià)科室、個(gè)人醫(yī)療工作質(zhì)量的指標(biāo)，制定有力可行的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

2015年12月16日

第四篇：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

1、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，抓好護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立完善的護(hù)理管理組織體系，及時(shí)修訂完善護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程等，并保證實(shí)施，完善相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。

２、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)以及護(hù)理核心制度。規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。

3、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)管理工作。根據(jù)河南省《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》的要求，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織的作用，不斷補(bǔ)充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn)。護(hù)士多與醫(yī)生溝通,交換意見(jiàn),規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。

5、進(jìn)一步完善重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。定期組織人員進(jìn)行培訓(xùn)與演練，保證在崗的護(hù)理人員人人知曉。對(duì)“重點(diǎn)人員”和“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理。根據(jù)具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房，落實(shí)彈性排班制度，加大中午班及夜班的人力資源投入，保證護(hù)理工作質(zhì)量與安全。

６、實(shí)行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎(jiǎng)罰措施,建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制,盡力將缺陷消除在事前。

第五篇：超聲質(zhì)量控制

湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

（試行草案）

湖南省超聲診斷質(zhì)量控制中心

2007年12月

前 言

受衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托，在湖南省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及全省超聲醫(yī)學(xué)專家的支持努力下，超聲診斷質(zhì)量控制中心參照全國(guó)各省質(zhì)控的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本省實(shí)際情況，制訂了湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）。包括心血管、腹部、婦產(chǎn)、淺表器官、介入超聲等五個(gè)部分。

本規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的制訂，目的在與解決本專業(yè)現(xiàn)在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范超聲診療程序，提高治療的有效率。超聲工作者在醫(yī)療工作中有章可循，更好為病人服務(wù)。

由于各級(jí)醫(yī)院超聲診斷設(shè)備及使用人員的素質(zhì)參差不齊，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制訂難以完全顧及每家醫(yī)院，因此希望全省的超聲診斷工作者在試行過(guò)程中，及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)，使之逐步完善。

湖南省超聲診斷質(zhì)量控制中心

2007年12月

目 錄

超聲診斷質(zhì)量控制基本要求????????????????? 心臟血管超聲檢查規(guī)范??????????????????? 腹部超聲檢查規(guī)范???????????????????? 婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范??????????????????? 淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范???????????????? 介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范??????????????? 介入超聲檢查預(yù)約單??????????????????? 超聲介入前列腺預(yù)約單?????????????????? 介入超聲手術(shù)同意書(shū)??????????????????? 關(guān)于胎兒超聲檢查的說(shuō)明????????????????? 超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度???????????????? 超聲質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法?????????????? 4 6 17 19 23 26 28 29 30 40 42

超聲診斷質(zhì)量控制基本要求

一、醫(yī)院要求

開(kāi)展臨床超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入申請(qǐng)，并提交下列材料：

1、擬開(kāi)展超聲診斷項(xiàng)目的申請(qǐng)報(bào)告；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

3、開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；

4、開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。

二、專業(yè)技術(shù)人員要求

（一）獨(dú)立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：

1、取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》；

2、具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過(guò)二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。

3、從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件：

①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。②有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；

③經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；

4、承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一： ①具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過(guò)產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；

②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。

5、承擔(dān)心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗(yàn)。

三、儀器設(shè)備要求

1． 實(shí)時(shí)超聲診斷儀，并配有與檢查項(xiàng)目有關(guān)的探頭及軟件。主機(jī)具有深度增益補(bǔ)償(DGC)、放大器動(dòng)態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機(jī)內(nèi)設(shè)置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及 1

連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置。

2、超聲探頭

原有性能指標(biāo)75％以上，無(wú)電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無(wú)開(kāi)裂或磨損。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測(cè)試合格。

3、配備圖像打印、記錄設(shè)備

對(duì)診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性切面，應(yīng)作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

四、超聲檢查報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)要求

超聲檢查報(bào)告單(以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告單”)為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實(shí)際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。

（1）一般項(xiàng)目。填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡等。必要時(shí)，需加填儀器型號(hào)、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號(hào)。

（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲，以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。

（3）診斷意見(jiàn)，①有無(wú)病變以及病變部位或性質(zhì)。

②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

③多種疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。⑤簽名與日期。

超聲檢查報(bào)告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改，避免錯(cuò)別字。條件允許者，最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。在任何情況下不得出具假報(bào)告。

六、超聲科工作流程要求

1．每日交接班。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。

2．開(kāi)機(jī)前先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開(kāi)機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。

3．病人排隊(duì)預(yù)約。向病人說(shuō)明超聲檢查的注意事項(xiàng)。4．開(kāi)通綠色通道，危重病人優(yōu)先。

5．病人檢查時(shí)，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時(shí)仔細(xì)，規(guī)范化操作，保護(hù)病人隱私。

6．每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應(yīng)用無(wú)菌手套包扎探頭。

7．結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。

8．結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9．每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。

心臟血管超聲檢查規(guī)范

心 臟

【檢查內(nèi)容】

房室大小：左房、左室、右房、右室 血管內(nèi)徑：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈

室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 壓力差：主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力 心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識(shí)別 室壁運(yùn)動(dòng)：幅度大小、協(xié)調(diào)性 心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它 瓣膜分流：

二、三尖瓣，主、肺動(dòng)脈瓣

【檢查方法】

心臟超聲基本切面與測(cè)量

1．左心長(zhǎng)軸切面：室間隔平直，二尖瓣開(kāi)放不上翹，同時(shí)顯示二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，左房測(cè)量在心臟收縮期測(cè)量，左房最大徑（正常值<30mm），左室測(cè)量在心室舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測(cè)量左房最大徑 室壁：在心臟舒張末期腱索水平測(cè)量 左室流出道：在心臟收縮期測(cè)量

主動(dòng)脈測(cè)量：在心臟舒張末期分別測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離

2．大血管短軸切面：主動(dòng)脈呈圓圈狀

3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開(kāi)放與關(guān)閉

右房：心臟收縮期測(cè)量右房最大徑

右室：心臟舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離 4．劍下四腔心切面 [注意事項(xiàng)]

1、心臟正常值有種族差異

2、心臟正常值有區(qū)域差異

3、心臟正常值測(cè)量方法差異

4、心臟正常值個(gè)體差異

5、注意測(cè)量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響 [心臟超聲測(cè)量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)]

男

左房<30mm

右房<30mm 左室<55mm

右室<35mm 女

左房<30mm

右房<30mm 左室<50mm

右室<35mm 左室后壁<12mm

室間隔<12mm 右室前壁<5 mm

主動(dòng)脈內(nèi)徑<30mm 肺動(dòng)脈內(nèi)徑<30，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)徑正常時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于主動(dòng)脈內(nèi)徑 下腔靜脈內(nèi)徑16—20mm

腹部超聲檢查規(guī)范

肝臟

【檢查內(nèi)容】

1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2．肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度

3．肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。

4．肝內(nèi)管系分布、走向；有無(wú)擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無(wú)栓子。

5．肝臟的活動(dòng)度，包膜與周圍組織有無(wú)粘連。6．肝門(mén)部及腹腔有無(wú)腫大淋巴結(jié)；有無(wú)腹水。

【檢查方法】

(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開(kāi)始探測(cè)，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測(cè)，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門(mén)靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。

(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長(zhǎng)度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門(mén)及肝靜脈的一系列圖像，對(duì)通過(guò)第二肝門(mén)顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。

(3)劍突下觀察肝左葉各個(gè)縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過(guò)深吸氣后進(jìn)行比較觀察，通過(guò)腹主動(dòng)脈矢狀面記錄左肝長(zhǎng)度和厚度，通過(guò)下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長(zhǎng)度。

(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門(mén)靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門(mén)靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。

(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時(shí)，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門(mén)的關(guān)系。

(6)應(yīng)同時(shí)觀察脾臟有無(wú)改變并測(cè)其厚度及肋緣下長(zhǎng)度，必要時(shí)測(cè)脾長(zhǎng)度和脾靜脈寬度。【注意事項(xiàng)】

1．探頭應(yīng)于探測(cè)區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測(cè)。在每一探測(cè)切面進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，可連續(xù)廣泛地對(duì)肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。在肋間斜切探測(cè)時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。

2．探測(cè)肝臟時(shí)要同時(shí)觀察脾臟的變化，因?yàn)楹芏喔闻K疾病，如常見(jiàn)的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲(chóng)肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測(cè)脾臟有助于鑒別診斷。

3．探測(cè)肝內(nèi)占位病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門(mén)的關(guān)系，對(duì)臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。

4．探測(cè)肝內(nèi)占位性病變時(shí)，需記錄門(mén)靜脈各分支及主門(mén)靜脈大小及其內(nèi)有無(wú)癌栓。因?yàn)楦伟┎∪顺０l(fā)生門(mén)靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對(duì)估計(jì)預(yù)后及決定治療方案有重要價(jià)值。特別是對(duì)難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈有癌栓時(shí)，有助于診斷。

5．探測(cè)肝臟病變時(shí)要同時(shí)記錄有無(wú)胸腹腔積液，因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測(cè)有助于判斷病情，估計(jì)預(yù)后。

膽囊與膽道 【檢查內(nèi)容】

1．膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2．膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、占位性病變。3．脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。

4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無(wú)擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。5．膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張。【檢查方法】 1．病人體位

(1)仰臥位：為常規(guī)探測(cè)體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。

（2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。

(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。2．探測(cè)方法

(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長(zhǎng)軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門(mén)的影像解剖。

(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動(dòng)可顯示右肝門(mén)靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動(dòng)，可見(jiàn)左肝、門(mén)靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。

(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問(wèn)可獲得右肝、膽囊以及門(mén)脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。

(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。

(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時(shí)可觀察胰頭和胰管有無(wú)異常，此切面對(duì)發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面。【注意事項(xiàng)】

1．探查膽囊頸部結(jié)石時(shí)應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動(dòng)至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強(qiáng)光團(tuán)變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是否阻塞。2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：

(1)檢查時(shí)飲水500～700mＬ，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動(dòng)探頭，把氣體推開(kāi)以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。

(2)膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對(duì)無(wú)聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。

3．探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺。因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查 8

時(shí)特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時(shí)一定要探測(cè)胰腺及胰管的情況，以便確定病變?cè)谕咛貕馗共炕蛞阮^部。膽總管下段病變也需探測(cè)到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見(jiàn)肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。

4．提高檢查膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率的方法：(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。

(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過(guò)強(qiáng)。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開(kāi)腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。(6)可反復(fù)改變體位。

胰腺

【檢查內(nèi)容】

1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2．胰管內(nèi)徑。

4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。

5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、有無(wú)壓迫及其轉(zhuǎn)移。【檢查方法】

（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。

（2）探頭常規(guī)沿胰腺長(zhǎng)軸走行檢查，同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門(mén)靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。

（5）肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。

（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查。【注意事項(xiàng)】

1．胰腺形態(tài)或位置有變異。

2．超聲對(duì)胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。

3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。4．假性囊腫鄰近的動(dòng)脈可形成假性動(dòng)脈瘤、門(mén)靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時(shí)，小網(wǎng)膜囊積液積血。6．區(qū)分胰腺病變和周圍病變。脾臟

【檢查內(nèi)容】

1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無(wú)鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。

2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。

【檢查方法】

1．檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可行空腹檢查。2．體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。

3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進(jìn)行掃查。

4．正常脾臟前緣不超過(guò)腋前線，下緣不超過(guò)左肋緣。

彩色多譜勒血流成像觀察脾門(mén)及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

【注意事項(xiàng)】

脾實(shí)質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實(shí)質(zhì)實(shí)性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。

腎臟

【檢查內(nèi)容】

1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無(wú)手術(shù)史，有無(wú)異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。

2．腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無(wú)異常改變；有無(wú)集合系統(tǒng)（腎盂、10

腎盞）擴(kuò)張征象。

3．腎內(nèi)有無(wú)彌漫性或局限性回聲異常。

4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。

5．腎周有無(wú)積液或其他異常征象。

6．懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門(mén)部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓。【檢查方法】

1．病人體位

(1)側(cè)臥位：為最常用的探測(cè)位，患者被探測(cè)側(cè)的手舉過(guò)頭部，必要時(shí)可用一枕頭墊于對(duì)側(cè)，以便操作。此法可獲較滿意圖像。

(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時(shí)用，或用于顯示腎血管情況。2．探查方法和步驟(1)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長(zhǎng)徑和腎門(mén)為準(zhǔn)。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時(shí)應(yīng)注意探頭位置。

(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠?jī)?nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門(mén)，同時(shí)因上極受肺的遮蓋，故需通過(guò)呼吸活動(dòng)的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見(jiàn)脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時(shí)可了解腎血管情況。

總之，當(dāng)找出腎的最大長(zhǎng)軸后，必須配合對(duì)腎的短軸掃查，以證實(shí)長(zhǎng)軸掃查時(shí)所獲情況。

【注意事項(xiàng)】

1．探測(cè)腎臟時(shí)多采用冠狀切面：(1)探測(cè)到腎的上極。

(2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。(3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。

2．經(jīng)背部縱切時(shí)，有時(shí)腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時(shí)部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來(lái)決定。

3．腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：

(1)腎實(shí)質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。

(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。

4．大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無(wú)回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過(guò)1．5cm，否則可定為腎盂積水。

輸尿管 【檢查內(nèi)容】

1．輸尿管是否有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度及部位。2．輸尿管走行是否正常，有無(wú)迂曲。

3．?dāng)U張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無(wú)增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無(wú)異常回聲及其大小和回聲特征，如結(jié)石、腫物等。

4．輸尿管開(kāi)口的位置（膀胱壁段），觀察開(kāi)口處有無(wú)結(jié)石或腫物等異常回聲。5．彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號(hào)。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石。【檢查方法】

1．成人應(yīng)用3～3.5MHz凸陣探頭，兒童應(yīng)用5MHz探頭。2．檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。3．掃查方法和切面

（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長(zhǎng)軸切面，以腎門(mén)或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長(zhǎng)軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。

（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。

（3）受檢者取仰臥位，以髂總動(dòng)脈末端及髂外動(dòng)脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在髂總動(dòng)脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。

（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測(cè)到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。膀胱

【檢查內(nèi)容】

1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。

2．膀胱壁回聲有無(wú)局部增厚、增強(qiáng)及局部隆起。

3．膀胱腔內(nèi)有無(wú)占位性病變，注意部位、強(qiáng)度、形狀、大小、移動(dòng)性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。

4．輸尿管膀胱段、盆段有無(wú)擴(kuò)張。【檢查方法】

1．腹部超聲檢查，凸陣探頭3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。

3．經(jīng)腹檢查時(shí)在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。前列腺與精囊 [檢查內(nèi)容] 1．前列腺的大小（徑線測(cè)量）、長(zhǎng)徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測(cè)量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測(cè)量。

2．前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對(duì)稱。

3．內(nèi)部回聲有無(wú)異常，有無(wú)局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽儯袩o(wú)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及其分布。

4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號(hào)左右兩側(cè)對(duì)稱。注意有無(wú)彌漫性或局限性血流信號(hào)增多或減少。[檢查方法] 1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測(cè)功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～

5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2．患者查前準(zhǔn)備

（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無(wú)需充盈。3．體位與姿勢(shì)

（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。

（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會(huì)陰部。4．操作步驟和方法

（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。

（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。[注意事項(xiàng)] 1．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。

2．經(jīng)直腸前列腺檢查時(shí)，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤(rùn)滑。插入肛門(mén)時(shí)動(dòng)作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。腎上腺 【檢查內(nèi)容】

1．腎上腺區(qū)有無(wú)異常回聲，注意其位置、大小、分布、強(qiáng)度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系。

2．下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無(wú)受壓及瘤栓 腹腔及腹膜后 【檢查內(nèi)容】

1、腹腔有無(wú)液暗區(qū)存在。

2、腹腔腸管有無(wú)擴(kuò)張，有無(wú)魚(yú)刺狀聲像。

3、腹腔內(nèi)有無(wú)假腎征表現(xiàn)。

4、腹腔及腹膜后有無(wú)腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測(cè)量數(shù)據(jù)。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關(guān)系，有無(wú)血管受壓、移位輸尿管擴(kuò)張和腎積水等間接征象。

【超聲方法】

腹腔、腹膜后超聲檢查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查。患者常規(guī)取仰臥位，以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時(shí)，必須采取多體位掃查；必要時(shí)可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關(guān)系。對(duì)于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩。【注意事項(xiàng)】

1、對(duì)于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當(dāng)天必須禁食6～8小時(shí)。

2、要求病人在檢查前最好排便，必要時(shí)行清潔灌腸。

3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。

4、下腹部和盆腔檢查時(shí)必須充盈膀胱。

5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來(lái)自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關(guān)系。

6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過(guò)度加壓掃查，以免引起血壓升高。胃

【檢查內(nèi)容】

1、測(cè)量空腹胃壁的厚度（賁門(mén)、幽門(mén)、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）

2、測(cè)量充盈后胃壁的厚度（幽門(mén)、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）

3、幽門(mén)管腔、胃腔內(nèi)容物

4、胃壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）

5、有無(wú)腹膜淋巴結(jié)腫大

6、CDFI顯示血流信號(hào)。【超聲方法】

在檢查時(shí)，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門(mén)及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個(gè)切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面：

1、食道下段及賁門(mén)切面

2、胃底切面

3、胃體切面

4、胃角橫切面

5、胃竇切面

6、胃冠狀斜切面

按胃的各部順序（食道下段及賁門(mén)→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動(dòng)和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。【注意事項(xiàng)】

1、選用頻率 3.5—5.0MHZ探頭。

2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進(jìn)流食，檢查前4小時(shí)禁水。

3、胃潴留物較多時(shí)需進(jìn)行胃腸減壓。

4、在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。

5、胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。腸道

【檢查內(nèi)容】

1、測(cè)量腸壁厚度、層次、增厚長(zhǎng)度、范圍

2、粘膜面回聲，有無(wú)腸腔狹窄、擴(kuò)張。

3、漿膜面回聲，有無(wú)腹膜粘連。

4、腸壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）。

5、腸腔內(nèi)容物。【注意事項(xiàng)】

1、探頭頻率 3.5—5.0MHZ，小兒7.5 MHZ。

2、常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時(shí)以上；

3、在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。

4、乙狀結(jié)腸河直腸的檢查需充盈膀胱。

5、經(jīng)肛門(mén)逆行結(jié)腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門(mén)插入肛管緩慢注入溫鹽水1500—2000ml。

婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范

婦科檢查規(guī)范 【檢查內(nèi)容】1、2、3、4、子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)腫塊等。宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。

宮頸大小（如有異常描述形態(tài)、內(nèi)部回聲）。

附件：雙側(cè)卵巢大小（如有異常描述卵泡的數(shù)目大小、有無(wú)腫塊）。必要時(shí)盆腔有無(wú)腫塊及游離液暗區(qū)。

5、盆腔有無(wú)腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應(yīng)、與卵巢及子宮的關(guān)系、腫塊內(nèi)的血流信號(hào)、盆腹腔內(nèi)有無(wú)游離液暗區(qū)。

【檢查方法】

1、經(jīng)腹超聲應(yīng)使膀胱適度充盈，標(biāo)準(zhǔn)是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過(guò)度充盈及充盈不足均可導(dǎo)致圖像失真或檢查困難，應(yīng)予避免。

2、探測(cè)方法和步驟

(1)經(jīng)腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應(yīng)自左至右和自下而上連續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查。縱切面掃查時(shí)，在充盈的膀胱后方見(jiàn)子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質(zhì)低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，呈現(xiàn)一強(qiáng)線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側(cè)輸卵管進(jìn)入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見(jiàn)圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實(shí)質(zhì)部分呈低回聲，有時(shí)可見(jiàn)其內(nèi)的卵泡無(wú)回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。注意子宮壁及附件區(qū)有無(wú)腫物，有無(wú)盆腔游離積液。(2)經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：

邊進(jìn)邊看，多角度旋轉(zhuǎn)，作推拉式移動(dòng)，必要時(shí)左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察。【注意事項(xiàng)】

1、陰道超聲檢查前詢問(wèn)有無(wú)性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥 17

是陰道超聲禁忌。經(jīng)肛超聲詢問(wèn)有無(wú)直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。

2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會(huì)有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說(shuō)明對(duì)她本人及小孩均無(wú)影響。

產(chǎn)科檢查規(guī)范

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)

2006年3月24日

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，參考衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家組擬定的《產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查指南（討論稿）》、廣東省《產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)指南》、及從事產(chǎn)前超聲檢查工作的專家提供的產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)，由中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)的專家編寫(xiě)、并經(jīng)《全國(guó)產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范化研討會(huì)》討論通過(guò)了《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿）》。供從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療單位及人員參考。【技術(shù)要求和程序】

產(chǎn)科超聲檢查可分為三類：①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕11～14孕周及18-24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。③針對(duì)性檢查。

1．按超聲診療常規(guī)開(kāi)展工作。

2．要明確指出產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。

3．妊娠18周-24周應(yīng)診斷的致命性胎兒缺陷包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單心腔、致命性軟骨發(fā)育不全。4．對(duì)胎兒各發(fā)育階段有相應(yīng)的超聲標(biāo)準(zhǔn)方案： 【超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)】

（一）早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查(常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查)

1、檢查內(nèi)容：確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評(píng)估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。

2、檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查

3、檢查項(xiàng)目：

胎囊(大小、形狀、位置)18

胎芽(頭臀長(zhǎng)、胎心搏動(dòng))子宮、雙附件

(二)中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查

1、檢查內(nèi)容：胎兒生長(zhǎng)參數(shù)、羊水、胎盤(pán)、確定妊娠數(shù)、胎位。

2、檢查項(xiàng)目：測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)、腹圍）；評(píng)估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤(pán)位置、羊水量。

3、說(shuō)明：在實(shí)施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無(wú)腦兒等畸形，超聲報(bào)告要作具體說(shuō)明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。

（三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時(shí)間、儀器和人員條件滿足的情況下可以進(jìn)行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查）

1、檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應(yīng)增加對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察；對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行觀察。

2、早中孕11～14孕周檢查項(xiàng)目：

胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項(xiàng)部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。3、18～24孕周檢查項(xiàng)目：

頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。

顏面部：唇。

心臟：四腔心切面。

脊柱：脊椎骨的走向與排列。

腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。

四肢：長(zhǎng)骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目）

胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。

4、說(shuō)明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需根據(jù)檢查情況如實(shí)記錄。(四)針對(duì)性檢查

針對(duì)性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問(wèn)應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎 19

蛋白持續(xù)增高的孕婦進(jìn)行針對(duì)性超聲波檢查以降低開(kāi)放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）超聲檢查報(bào)告

超聲診斷報(bào)告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。因?yàn)樘骸⒃袐D等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查。超過(guò)18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實(shí)記錄胎兒臟器的檢查情況。

六、安全性

目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的。總體原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。

淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范

眼球

【檢查內(nèi)容】

1．測(cè)量雙眼軸軸徑（左、右眼對(duì)比）2．眼底有無(wú)分離（視網(wǎng)膜脫離）3．眼內(nèi)有無(wú)異常回聲（眼內(nèi)異物）4．眼內(nèi)有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉?5．球后有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉? [檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～15MHZ高頻線陣探頭 2．體位 采取仰臥位。

3．方法 輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利全面觀察 [注意事項(xiàng)] 1．囑患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測(cè)，以免使眼球變形，影響檢查效果。2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時(shí)，超聲穿透力不受影響。3．眼球各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。

4．雙眼對(duì)比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。5．眼內(nèi)異物<0.5mm時(shí)，超聲可能不顯示。甲狀腺 [檢查內(nèi)容] 1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長(zhǎng)徑4.0～5.5cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.0～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。

2．甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3．甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/p>

4．甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無(wú)微粒樣鈣化。5．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。

6．如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。[檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。

2．體位 一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，可采取左側(cè)或右側(cè)位。3．方法

（1）右葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測(cè)量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測(cè)量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測(cè)量左葉橫徑。[注意事項(xiàng)] 1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來(lái)自同側(cè)甲狀腺病變。

2．甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來(lái)自鰓裂囊腫。乳腺 [檢查內(nèi)容] 1．導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。

2．乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有 21

腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。

3．每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等。4．如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。5．對(duì)于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測(cè)量。[檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭.，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對(duì)于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。

2．體位 一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時(shí)，可用半側(cè)臥位。

3．方法 由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時(shí)針或逆時(shí)針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查。總之，變換掃查位置時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。[注意事項(xiàng)] 1．檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小血管的顯示。

2．檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會(huì)造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。

睪丸 [檢查內(nèi)容] 1．記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，實(shí)質(zhì)回聲，有無(wú)占位。

2、睪丸腫瘤的位置（上級(jí)、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無(wú)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫瘤本身血流信號(hào)增多或減少，腫瘤周邊血流信號(hào)，睪丸實(shí)質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時(shí)進(jìn)行頻譜多普勒測(cè)速。

2．患側(cè)睪丸周圍有無(wú)積液征象，約略估計(jì)積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距 22

離（無(wú)回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無(wú)回聲。如細(xì)線樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲。[檢查方法] 1．使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應(yīng)≥7MHz，可采用10～15MHz。2．檢查步驟

進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開(kāi)始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時(shí)，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長(zhǎng)軸縱斷和多平面掃查。對(duì)于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無(wú)液體及其量的多與少。[注意事項(xiàng)] 1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對(duì)睪丸長(zhǎng)軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進(jìn)行系列的切面檢查。

2．彩色多普勒顯示局部血流信號(hào)增加，有助于對(duì)腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時(shí)血流信號(hào)也增多，二者可能很難鑒別。

3．左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門(mén)部及主動(dòng)脈旁有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動(dòng)脈旁及下腔靜脈周圍有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4．極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)，以免漏診。

5．小的惡性睪丸腫瘤可無(wú)癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。

6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。

介入超聲操作規(guī)范

[應(yīng)用范圍] 消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。

泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產(chǎn) 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血 管：房室缺及動(dòng)脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣球囊擴(kuò)張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應(yīng)癥] 凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治療。[禁忌癥]

1、明顯的出凝血時(shí)間延長(zhǎng)或血小板減少

2、缺乏安全的穿刺途徑

3、動(dòng)脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等

4、病人不合作 [術(shù)前準(zhǔn)備]

1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間。如有顯著 異常，應(yīng)予糾正后施術(shù)。必要時(shí)應(yīng)化驗(yàn)血型，備血等。

2、術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。

3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。

4、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書(shū) [穿刺探頭的選擇]

1、穿刺探頭分類：

①專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個(gè)穿刺固定架。③普通探頭：該探頭的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)用,穿刺可不受角度的限制,可以任意 選擇穿刺點(diǎn),顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)，能較好的顯示穿刺針的位置。

2、穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn)： ①專用的穿刺探頭：

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。

缺點(diǎn)：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。②帶附加器的扇型穿刺探頭：

優(yōu)點(diǎn)：1）操作簡(jiǎn)單、易學(xué)。2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。

缺點(diǎn)：1）當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時(shí)，此時(shí)探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動(dòng)掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時(shí)，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無(wú)法對(duì)準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。③普通探頭：

優(yōu)點(diǎn)：1）經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)需購(gòu)買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點(diǎn)，顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)。缺點(diǎn)：穿刺的難度相對(duì)較高。[穿刺針具的選擇] 細(xì)針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號(hào)20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。

粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號(hào)為14~19G(外徑2.0~1.0mm)，其中18G最常用。

導(dǎo)管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù)(一步法)。

引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導(dǎo)管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(shù)(二步法)。[活檢槍的選擇]

又稱自動(dòng)活檢裝置，是利用內(nèi)置彈簧的高速?gòu)椛渥饔茫詣?dòng)完成組織切割的一種先進(jìn)裝置。它能以17cm/s高速切割，明顯提高組織標(biāo)本質(zhì)量，并能使套管針和針芯準(zhǔn)確地終止于一個(gè)特定的距離，減少了手動(dòng)操作可能引起的損傷和并發(fā)癥。

1、根據(jù)活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類：

①內(nèi)槽切割式活檢槍：配用內(nèi)槽式活檢針，如Tru-cut針。②負(fù)壓抽吸式活檢槍：配用Sure-cut負(fù)壓式活檢針。

2、根據(jù)活檢槍的射程可分為兩類：

①射程固定式活檢槍：1）22mm長(zhǎng)射程活檢槍(取材17mm)；2）15mm短射程活檢槍(取材10mm)。

②射程可調(diào)式活檢槍：通常為15mm及22mm兩檔可調(diào)。

3、根據(jù)活檢槍的耐用性可分為兩類：

①一次型活檢槍：一般供一次性使用，使用壽命短。②耐用型活檢槍：消毒后可重復(fù)使用，使用壽命長(zhǎng)。[活檢針的選擇] 抽吸式活檢針（如Sure-cut針）：一般選用18G或21G，提拉針?biāo)ê筢樄軆?nèi)形成負(fù)壓，針尖上移露出切割緣并空出前端約3cm針腔，供切取組織用。

無(wú)負(fù)壓的切割針(如Tru-cut針)：一般選用18G或21G，在針芯的前段有凹槽與針管配合構(gòu)成活檢腔，利用針芯與套管針的相對(duì)運(yùn)動(dòng)將組織切割入活檢腔內(nèi)。針具規(guī)格比較 [術(shù)后處理]

1、術(shù)后應(yīng)臥床24小時(shí)，注意血壓、脈搏等生命體征。

2、常規(guī)使用抗生素三天。

3、常規(guī)使用止血藥三天。

操作步驟、注意事項(xiàng)參照周平主編的衛(wèi)生部CAI課件《介入超聲的臨床應(yīng)用》。

附件1

介入超聲預(yù)約單

1、檢查者均須拿申請(qǐng)單劃價(jià)預(yù)約。

2、檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)穿刺時(shí)間為每周一、二、四、五下午。

3、術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥、抗生素。

4、必要時(shí)準(zhǔn)備擔(dān)架車、砂袋、腹帶等。

預(yù)約時(shí)間：2007年 27

日下午

月

附件2

超聲介入前列腺預(yù)約單1、2、3、4、檢查者均拿申請(qǐng)單劃價(jià)預(yù)約。

檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)刺時(shí)間為每周一、二、四、五下午。經(jīng)直腸前列腺穿刺者，術(shù)前須清潔灌腸。

術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥及抗生素。

5、穿刺后可能出現(xiàn)血尿、便血及感染。

6、同意穿刺者，術(shù)前須經(jīng)家屬簽字。

預(yù)約時(shí)間：

2007年月

日下午

超聲科

附件3

介入超聲手術(shù)同意書(shū)

病員姓名：

性別：

年齡：

病房：

住院號(hào)：

危患者因病情需要實(shí)行介入超聲診斷和治療。介入超聲是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小，而且由于整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程中有超聲檢測(cè)，對(duì)于絕大多數(shù)患者安全可靠，但也可能出現(xiàn)以下極少發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥： □

1、手術(shù)麻醉應(yīng)用意外。

□

2、因精神緊張所致高齡患者突發(fā)心腦血管疾病。□

3、胸穿時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、氣胸。□

4、手術(shù)藥物應(yīng)用意外。□

5、手術(shù)穿刺部位出血。□

6、手術(shù)穿刺部位感染。□

7、手術(shù)引起膽漏。□

8、手術(shù)損傷鄰近器官。

□

9、手術(shù)置入的引流管脫出，折斷。□

10、手術(shù)穿刺病變的復(fù)發(fā)。□

11、手術(shù)穿刺失敗。

病人家屬如理解以上情況，同意進(jìn)行介入超聲手術(shù)，請(qǐng)簽字。

病人家屬簽字：

與病人的關(guān)系：

年 月 日

關(guān)于胎兒超聲檢查的說(shuō)明

1、胎兒超聲檢查是一種影像學(xué)檢查，具有一定的局限性。

2、胎兒超聲檢查受胎兒胎齡、胎兒姿勢(shì)及體位、羊水、胎兒活動(dòng)等多種因素的影響，有的胎兒器官及部位顯示不清。

3、盡管超聲能發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，但不能檢出所有的胎兒畸形，即使是四維彩超胎兒畸形的診斷符合率不可能達(dá)到100％，出生后不一定正常。

如果孕婦及家屬對(duì)此表示理解，請(qǐng)?jiān)诔晥?bào)告單上簽字。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（蓋章）超聲科（蓋章）2007年11月24日

科 主 任 職 責(zé)

1.2.3.4.5.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療診斷工作，完成醫(yī)療任務(wù)。定期討論，共同研究解決危重疑難病例的診斷問(wèn)題。

組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6.督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。7.確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8.參加門(mén)診、會(huì)診，組織臨床病例討論。

9.領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。10.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)

1.2.3.4.5.6.7.8.9.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。定期參加并親自指導(dǎo)急、重、疑、難病例的處理與特殊疑難病例的討論會(huì)診。指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開(kāi)展基本功訓(xùn)練。擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。定期參加門(mén)診工作。

運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)研究工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。

主 治 醫(yī) 師 職 責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2.具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

3.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

4.參加值班、門(mén)診、會(huì)診、出診工作。

5.主持病員的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好科室管理。

7.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8.擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

總住院醫(yī)師職責(zé)

1.協(xié)助科主任搞好本專科。

2.以本專業(yè)醫(yī)療工作為主，了解住院醫(yī)師包括進(jìn)修醫(yī)師的技術(shù)情況，定期向科主任和有關(guān)上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

3.負(fù)責(zé)院內(nèi)初級(jí)會(huì)診和教授查房及科內(nèi)大會(huì)診的準(zhǔn)備工作，參加疑難病例討論會(huì)并作好記錄。

4.協(xié)助科主任作好其他醫(yī)療行政管理工作：

① 排班(晚夜班、體檢班)② 考勤

③ 填每月的生產(chǎn)報(bào)表

④ 組織準(zhǔn)備每月的誤診病例討論 ⑤ 年終工作總結(jié)

⑥ 督促檢查科室安全保衛(wèi)、衛(wèi)生及病例追蹤工作

⑦ 安排進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(包括上課、安排課表、排班、勞動(dòng)紀(jì)律)5.協(xié)助主治醫(yī)師帶教住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)工作。6.負(fù)責(zé)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系日常醫(yī)療工作，保管和填好醫(yī)務(wù)科發(fā)放的有關(guān)記錄本。7.完成教研室主任和醫(yī)務(wù)科委托的其他工作，在各項(xiàng)工作中鍛煉和成熟起來(lái)。

經(jīng) 治 醫(yī) 師 職 責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作，擔(dān)任科室、急診的值班工作。

2.對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷，并書(shū)寫(xiě)超聲報(bào)告，門(mén)診病人要求在30分鐘內(nèi)完成。檢查并改正進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的報(bào)告紀(jì)錄。

3.向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷上的困難，提出相應(yīng)意見(jiàn)。

4.住院醫(yī)師對(duì)所檢查病人要全面負(fù)責(zé)，疑難病例要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師反映。

5.參加科內(nèi)會(huì)診及病例討論，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的情況和診斷意見(jiàn)。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和超聲操作，親自操作或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8.在門(mén)診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門(mén)診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

超聲科工作制度

一、實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診斷質(zhì)量。

二、堅(jiān)守工作崗位，不遲到，不早退，按時(shí)接診，維護(hù)好秩序，不與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，廉潔行醫(yī)，接受監(jiān)督。

三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)疑難病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查或由全科會(huì)診并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

四、超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

五、檢查完畢，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)、簽發(fā)診斷報(bào)告。急診病例檢查時(shí)將結(jié)果口頭告之主管醫(yī)師，檢查結(jié)束后立即書(shū)寫(xiě)或打印報(bào)告。常規(guī)檢查報(bào)告24小時(shí)內(nèi)完成，疑難病人診斷報(bào)告延發(fā)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)兩天。

六、超聲診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。

七、所有檢查病人均需登記，重點(diǎn)病人應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的記載，編號(hào)歸檔，以便復(fù)查、33

追蹤隨訪。

八、經(jīng)常研究診斷和操作技術(shù)，解決疑難問(wèn)題；定期向臨床科室征求意見(jiàn)，不斷提高工作質(zhì)量。與臨床合作積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)。開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)時(shí)，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫(yī)務(wù)處申報(bào)，經(jīng)過(guò)審批后方可進(jìn)行。

九、創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、談笑、會(huì)客，各級(jí)人員在工作時(shí)間應(yīng)穿著整潔的工作衣。

十、愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。檢查結(jié)束后，關(guān)機(jī)斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，下班時(shí)，關(guān)好門(mén)窗。注意安全用電，愛(ài)護(hù)操作儀器并指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

十一、全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，互相配合，努力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

超聲介入診斷治療工作制度

1．進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

2．進(jìn)入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。

3．嚴(yán)格控制超聲介入室內(nèi)人口密度與流量，凡進(jìn)入介入超聲室的見(jiàn)習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守介入超聲室的參觀規(guī)定和接受治療人的指導(dǎo)，不得到處走動(dòng)，非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲介入室，一切私物不得帶入工作區(qū)。

4．超聲介入室內(nèi)一切物品，儀器，藥品等應(yīng)分類，定位放置，專人保管，定時(shí)檢查，檢修，以保證實(shí)用，用后即時(shí)補(bǔ)充歸還。

5．超聲介入室隨時(shí)保持室內(nèi)整潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線照射1次，每周徹底清掃一切，每月細(xì)菌培養(yǎng)1次。

6．無(wú)菌物與有菌物嚴(yán)格分開(kāi)，一切無(wú)菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，放入有滅菌效果指示卡，物品滅菌后一周末用者，必須重新消毒，洛合碘瓶每周消毒兩次，操作前更換持物筒，紗布缸。

7．超聲介入室人員操作室嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)于一切違反 無(wú)菌消毒原則得現(xiàn)象立即糾正，即時(shí)采取補(bǔ)救措施，不得將就馬虎。8．治療時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，治療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。9．操作程序，應(yīng)先做無(wú)菌介入診斷治療，再做有菌介入診斷治療。

10．介入超聲是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，介入室必備常規(guī)搶救器械，及常規(guī)急救藥品以便必要時(shí)使用，并有專人負(fù)責(zé)檢查，保證這些急救藥品齊全，操作過(guò)程中，有心電監(jiān)護(hù)等,器械狀況良好。

11．介入操作前要認(rèn)真做好準(zhǔn)備，包括病人，家屬簽字，出凝血時(shí)間檢查和術(shù)前用藥等，充分考慮介入操作的風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。堅(jiān)持有創(chuàng)檢查簽字制度；

12．認(rèn)真做好介入手術(shù)后處理工作，做到記錄清楚。

13.資格認(rèn)定，我科必須主治醫(yī)師以上人員方能從事引導(dǎo)操作。按介入難易程度，由不同級(jí)別醫(yī)師操作。把握適應(yīng)癥，禁忌癥，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

進(jìn) 修 工 作 制 度

1.進(jìn)修工作由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計(jì)劃安排。

2.由專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。

3.進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間不安排探親假。

4.經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開(kāi)座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。

5.進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表?yè)P(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由科室提出意見(jiàn)后，連同材料和本人一起送回原單位處理。6.進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書(shū)面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

臨床病例討論制度

1.科室應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。2.病例討論會(huì)可以本科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

3.每次醫(yī)院臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，實(shí)現(xiàn)發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

4.開(kāi)會(huì)時(shí)由主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

5.臨床病例討論會(huì)應(yīng)有紀(jì)錄，可以全部或摘要?dú)w入病例內(nèi)。

超聲科報(bào)告審核制度

1.超聲報(bào)告書(shū)寫(xiě)一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。

2.檢查所見(jiàn)中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語(yǔ)，作簡(jiǎn)明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫(xiě)。

3.超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。4.通過(guò)超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書(shū)面建議： ① 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； ② 暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③ 需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查； ④ 其他一些原因。

5.進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。

6.要做到字跡清楚、語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語(yǔ)運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)罰制度

1．每天7：50分準(zhǔn)時(shí)上班參加科室早會(huì)，無(wú)故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時(shí)內(nèi)罰款100元，超過(guò)半小時(shí)按脫崗處理，罰款200元以上；

2．面對(duì)患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對(duì)患者的問(wèn)題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭(zhēng)吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

3．進(jìn)行檢查時(shí)尊重患者隱私，對(duì)隱私部位檢查時(shí)需要有第三者在場(chǎng)，違反者處以罰款50元；

4．實(shí)行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級(jí)醫(yī)療事故的個(gè)人，一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評(píng)選資格，并予以嚴(yán)厲處分；

5．對(duì)醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補(bǔ)償費(fèi)的10～20％；

6．對(duì)表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報(bào)表彰，對(duì)屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報(bào)批評(píng)；

7.注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個(gè)月以上獎(jiǎng)金；

8.晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)誤者作出檢討，并扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金200元。

超聲診斷科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度

1．科室建立差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故原因、經(jīng)過(guò)、后果，科主任及時(shí)組織討論總結(jié)。

2．發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

3．發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，由專人對(duì)各種有關(guān)記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。4．差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時(shí)提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。

5．發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕度重給予處分。

6．為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽(tīng)取當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)可邀請(qǐng)當(dāng)事人到行會(huì)議。7．科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲科醫(yī)療事故防范預(yù)案

（—）成立醫(yī)療糾紛及事故防范組織。

（二）完善科室規(guī)章制度及各類技術(shù)操作規(guī)程。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。

（四）制訂預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故措施與辦法。

（五）制訂解決、處理醫(yī)療糾紛、事故的程序和辦法。

（六）加強(qiáng)職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

（七）制訂醫(yī)療糾紛、事故處理的獎(jiǎng)罰規(guī)定。

超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

（—）科室報(bào)告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

（二）防止醫(yī)療損害擴(kuò)大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過(guò)失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。爭(zhēng)取患者對(duì)進(jìn)一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。

（三）證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷及介入治療報(bào)告或者對(duì)報(bào)告的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑時(shí)，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，可以對(duì)報(bào)告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制，以保證報(bào)告的真實(shí)性，復(fù)印或復(fù)制報(bào)告完成后，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字；對(duì)那些通過(guò)醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過(guò)程升華為對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)，即主觀病歷資料，以及存有疑點(diǎn)的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實(shí)物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，進(jìn)行封存和啟封。

超聲科“三基知識(shí)”培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，“三基知識(shí)”必須人人過(guò)關(guān)，我們將根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有組織、有目的進(jìn)行 “三基知識(shí)”培訓(xùn)，其計(jì)劃如下。

1、每周集中安排一次學(xué)習(xí)，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識(shí)、超聲基本知識(shí)與實(shí)際上機(jī)操作兩課時(shí)依次進(jìn)行學(xué)習(xí)，并要求做好學(xué)習(xí)記錄，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員必須參加。

2、根據(jù)每人的實(shí)際情況，要做出相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，鞏固加強(qiáng)“三基知識(shí)”。

3、為檢查學(xué)習(xí)效果，每月安排兩次考試，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識(shí)、超聲基本知識(shí)與實(shí)際上機(jī)操兩部分進(jìn)行考核，其各占50％，要求人人過(guò)關(guān)。

4、將每次學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)內(nèi)容，參加人員以及科室人員每次考試成績(jī)都詳細(xì)登記備查，并對(duì)無(wú)故缺席學(xué)習(xí)者進(jìn)行必要的處分。

超聲科法律法規(guī)學(xué)習(xí)計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院管理年關(guān)于各科室學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)要求，我科室將認(rèn)真組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，其計(jì)劃如下。

1、科室人員必須認(rèn)真閱讀我院管理年活動(dòng)辦公室編印的《衛(wèi)生法律法規(guī)》，每人要做好相應(yīng)的筆記。

2、科室人員都必須積極參加醫(yī)院組織的各類有關(guān)于衛(wèi)生法律法規(guī)的活動(dòng)報(bào)告，并要做好筆記。

3、每?jī)芍芗w組織一次對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有重點(diǎn)的針對(duì)“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”等相關(guān)章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)討論學(xué)習(xí)，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員都必須參加。

4、對(duì)每次組織學(xué)習(xí)的時(shí)間、內(nèi)容、參加人員及個(gè)人學(xué)習(xí)情況都詳細(xì)登記備查。

超聲工作流程

一、超聲診斷前質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、查對(duì)制度；

2、詢問(wèn)病史；

3、預(yù)約制度；

4、按專科分類就診；

5、危重急診病人綠色通道；

6、超聲崗位職責(zé)等級(jí)制度；初級(jí)醫(yī)師工作1年后才能發(fā)黑白報(bào)告，3年后發(fā)彩超報(bào)告。

7、超聲操作人員具有持證上崗，嚴(yán)禁非法胎兒鑒定。

二、超聲檢查中質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、超聲操作檢查規(guī)范；

2、會(huì)診制度；及時(shí)會(huì)診與預(yù)約會(huì)診結(jié)合；

3、疑難病例討論制度；

4、良好就醫(yī)環(huán)境，配備空調(diào)等，保護(hù)病人隱私；

三、超聲檢查后質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范化，我科電腦制作統(tǒng)一模板；

2、報(bào)告單復(fù)審制度；報(bào)告檢查后上級(jí)醫(yī)生簽字或蓋章復(fù)審。

3、追蹤制度；專人定期追蹤，病房與病案室追蹤相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決；

4、疑難病例與誤診病例討論，每月一次；

5、及時(shí)發(fā)報(bào)告，控制急診10分鐘，一般病人30分鐘內(nèi)出報(bào)告。

6、質(zhì)量管理督辦制度；每月一次的醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)會(huì)。

7、獎(jiǎng)罰制度；誤診漏診處罰50－100元。

8、年終考核制度；

9、早上交班制度；每日7:50AM傳達(dá)昨日醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量，傳達(dá)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)精神。

10、機(jī)器維護(hù)及使用登記制度。

附： 超聲質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法

評(píng)估內(nèi)容

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

方法

1．人員配備5分

專家檢查得分

學(xué)術(shù)帶頭人；副主任醫(yī)師以上職稱（二、三級(jí)醫(yī)院)1分

醫(yī)師梯隊(duì)； 1：2：3；4（正高：副高：主治：醫(yī)師）（二、三級(jí)醫(yī)院）

1分

有無(wú)專人分診預(yù)約：每臺(tái)儀器2人，每臺(tái)儀器每日黑白50人/天，彩超30人/天1分

醫(yī)師編制； 1分 現(xiàn)場(chǎng)看 有無(wú)專人配備；1分 現(xiàn)場(chǎng)看

2．專業(yè)人員素質(zhì)5分 服務(wù)態(tài)度； 1分 現(xiàn)場(chǎng)看

著裝； 1分 現(xiàn)場(chǎng)看 專業(yè)知識(shí)提問(wèn)；1分 現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn) 思想道德； 1分 現(xiàn)場(chǎng)看 是否熟悉職責(zé)；1分 現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)

3． 設(shè)備情況5分 是否配備圖像儲(chǔ)存； 1分 現(xiàn)場(chǎng)看

設(shè)備是否有合格證；1分現(xiàn)場(chǎng)看 設(shè)備功能是否齊全；1分 現(xiàn)場(chǎng)看 有無(wú)相應(yīng)軟件及配置；1分 現(xiàn)場(chǎng)看

設(shè)備維修登記； 儀器要求（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）1分

4．工作流程60分 就診秩序 5分 現(xiàn)場(chǎng)看

設(shè)備開(kāi)機(jī)、關(guān)機(jī)是否規(guī)范5分現(xiàn)場(chǎng)看 有無(wú)保護(hù)病人隱私： 一室一患 5分 是否詢問(wèn)病史等。5分現(xiàn)場(chǎng)看

危重病人急診病人綠色通道；5分現(xiàn)場(chǎng)看 發(fā)報(bào)告是否及時(shí) 5分 現(xiàn)場(chǎng)看 報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范化 10分 現(xiàn)場(chǎng)看 超聲操作規(guī)范化；10分 現(xiàn)場(chǎng)看 彩超診斷陽(yáng)性率大于70%。5分檢查資料

床旁超聲響應(yīng)時(shí)間：急診病人≤15分鐘，一般病人4-6小時(shí)（5分）

5、規(guī)章制度20分

三級(jí)會(huì)診制度 5分 檢查資料

疑難病人討論制度，5分 檢查資料 簽字制度、胎兒雙簽名等;5分檢查資料 質(zhì)控制度

業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃；5分檢查資料

6、其它 5分 診室環(huán)境衛(wèi)生；1分 現(xiàn)場(chǎng)看

配備設(shè)施；1分 現(xiàn)場(chǎng)看

病人反饋等；科室病人反饋3分 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

注： 超聲醫(yī)師無(wú)醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)證書(shū)，質(zhì)量控制評(píng)為不合格。有非法胎兒鑒定行為評(píng)為不合格。