第一篇：超聲質量控制制度

超聲診斷質量控制標準

一、醫院要求 開展臨床超聲診斷的醫療機構應當向省級衛生行政部門提出專業技術項目準入申請，并提交下列材料：

1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；

2、《醫療機構執業許可證》；

3、開展該項技術項目的人員資質和技術條件；

4、開展該項技術相應的設備、設施配備情況。

二、專業技術人員要求

（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫師應具備以下條件：

1、取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》；

2、具有超聲物理基礎，超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經過二甲以上醫院正規培訓，并考試、考核合格，獲得超聲醫學繼續教育學分和超聲診斷上崗證。

三、儀器設備要求 1．實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關的探頭及軟件。主機具有深度增益補償(DGC)、放大器動態范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內設置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續多普勒、彩色增益、彩標量程、彩色靈敏度、濾波等技術與參數。承擔心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。

2、超聲探頭原有性能指標75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標準模塊)測試合格。

3、配備圖像打印、記錄設備對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

【檢查方法】(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結構，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。(5)當發現肝內病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關系。

(6)應同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度。【注意事項】 1．探頭應于探測區內連續進行觀察，不應點狀跳躍式探測。在每一探測切面進行觀察時，應將探頭進行最大范圍的弧形轉動，可連續廣泛地對肝內結構和病灶進行觀察。在肋間斜切探測時，應讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區，特別是肝上緣近膈區。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區的小病灶。2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發性肝癌常合并肝硬化，探

測脾臟有助于鑒別診斷。3．探測肝內占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關系，對臨床估計預后和決定治療方案及手術方式有重要意義。4．探測肝內占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內有無癌栓。因為肝癌病人常發生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發現，這對估計預后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當發現門靜脈有癌栓時，有助于診斷。5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍容易刺激膈肌產生反應性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現腹水；常規探測有助于判斷病情，估計預后。膽囊與膽道 【檢查方法】 1．病人體位(1)仰臥位：為常規探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。0

（2）右前斜位：患者向左轉體45是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2．探測方法(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側伴行的左肝管。(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段

與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發現膽總管下端病變是十分重要的切面。【注意事項】 1．探查膽囊頸部結石時應注意采用右前斜位的方法，有利于結石移動至體部。由于囊壁和結石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅表現為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是否阻塞。2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：(1)檢查時飲水500～700mＬ，然后右側臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發現病變。(2)膝胸臥式：用探頭反復擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結石或腫瘤鑒別診斷。3．探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因為鑒別肝內或肝外梗阻的關鍵在于肝內膽管是否擴張，因此需仔細檢查肝內膽管擴張與否及擴張的程度，在黃疸原因待查時特別重要，一般認為結石性膽道疾患者擴張程度輕，腫瘤性的擴張較明顯。除鑒別肝內外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內侵犯轉移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強，分布欠均勻。4．提高檢查膽囊結石的陽性率的方法：(1)若膽結石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結石面。(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結石位于聲束的聚焦帶內。(4)適當降低增益條件，尤其是結石后方的增益不宜過強。(5)力求使結石的后方區域避開腸袢氣體強回聲的干擾。(6)可反復改變體位。

胰腺 【檢查內容】 1．胰腺的形態、大小、輪廓、邊界、內部回聲。2．胰管內徑。4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關系。5．胰腺病灶的所在位置、數量、分布范圍、大小、形態、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉移。【檢查方法】（1）平臥位，側臥位、坐位、立位。（2）探頭常規沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關系。（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側臥位檢查。【注意事項】 1．胰腺形態或位置有變異。2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。4．假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時，小網膜囊積液積血。6．區分胰腺病變和周圍病變。脾臟 【檢查內容】 1．脾臟的形態、大小、包膜、脾實質回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應觀察其邊緣、內部回聲高低及分布均勻程度、形態等。2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。

【檢查方法】 1．檢查前無須特殊準備，必要時可行空腹檢查。2．體位：右側臥位、仰臥位及左前斜位。3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。4．正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學參數。【注意事項】 脾實質彌漫性回聲異常、脾實質實性占位良惡性判斷應進一步檢查。

腎臟 【檢查內容】 1．腎臟的位置、形態、大小、包膜回聲。有無手術史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發育不全、腎缺如（單腎）。2．腎皮質、髓質(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統（腎盂、

第二篇：超聲質量控制

湖南省超聲診斷質量控制規范及考評標準

（試行草案）

湖南省超聲診斷質量控制中心

2007年12月

前 言

受衛生廳醫政處委托，在湖南省衛生廳領導及全省超聲醫學專家的支持努力下，超聲診斷質量控制中心參照全國各省質控的經驗，結合本省實際情況，制訂了湖南省超聲診斷質量控制規范及考核標準（試行）。包括心血管、腹部、婦產、淺表器官、介入超聲等五個部分。

本規范及標準的制訂，目的在與解決本專業現在的醫療質量問題，提高醫療質量和醫療服務水平，規范超聲診療程序，提高治療的有效率。超聲工作者在醫療工作中有章可循，更好為病人服務。

由于各級醫院超聲診斷設備及使用人員的素質參差不齊，質控標準的制訂難以完全顧及每家醫院，因此希望全省的超聲診斷工作者在試行過程中，及時提出改進意見，使之逐步完善。

湖南省超聲診斷質量控制中心

2007年12月

目 錄

超聲診斷質量控制基本要求????????????????? 心臟血管超聲檢查規范??????????????????? 腹部超聲檢查規范???????????????????? 婦產科超聲檢查規范??????????????????? 淺表器官超聲檢查技術規范???????????????? 介入性超聲技術臨床操作規范??????????????? 介入超聲檢查預約單??????????????????? 超聲介入前列腺預約單?????????????????? 介入超聲手術同意書??????????????????? 關于胎兒超聲檢查的說明????????????????? 超聲科醫師職責及工作制度???????????????? 超聲質量評估內容、標準與方法?????????????? 4 6 17 19 23 26 28 29 30 40 42

超聲診斷質量控制基本要求

一、醫院要求

開展臨床超聲診斷的醫療機構應當向省級衛生行政部門提出專業技術項目準入申請，并提交下列材料：

1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；

2、《醫療機構執業許可證》；

3、開展該項技術項目的人員資質和技術條件；

4、開展該項技術相應的設備、設施配備情況。

二、專業技術人員要求

（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫師應具備以下條件：

1、取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》；

2、具有超聲物理基礎，超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經過二甲以上醫院正規培訓，并考試、考核合格，獲得超聲醫學繼續教育學分和超聲診斷上崗證。

3、從事介入超聲醫師應符合以下條件：

①具有主治或主治醫師以上專業技術職務任職資格。②有3年以上臨床診療工作經驗；

③經2名具有臨床介入超聲技術資質、具有主任醫師專業技術職務任職資格的醫師推薦；

4、承擔中、晚期妊娠系統常規胎兒超聲診斷的醫師應符合下列條件之一： ①具有醫師以上超聲醫學專業技術職稱，接受過產前診斷的系統培訓；

②在本崗位從事婦產科超聲檢查工作5年以上，接受過產前超聲診斷的系統培訓。

5、承擔心血管超聲診斷檢查的醫師應具有至少兩年心血管超聲工作經驗。

三、儀器設備要求

1． 實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關的探頭及軟件。主機具有深度增益補償(DGC)、放大器動態范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內設置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及 1

連續多普勒、彩色增益、彩標量程、彩色靈敏度、濾波等技術與參數。承擔中、晚期妊娠系統胎兒超聲檢查的單位，應具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產科軟件。承擔心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導相關裝置。

2、超聲探頭

原有性能指標75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標準模塊)測試合格。

3、配備圖像打印、記錄設備

對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

四、超聲檢查報告單的書寫要求

超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結論。臨床上作為診斷的客觀依據；是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據。

（1）一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經直腸法)，記錄媒體的編號。

（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質回聲，以及必要的測量數據。

（3）診斷意見，①有無病變以及病變部位或性質。

②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

③多種疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。⑤簽名與日期。

超聲檢查報告應注意字跡工整、不應潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。

六、超聲科工作流程要求

1．每日交接班。認真交接所有儀器及配套設備。

2．開機前先啟動穩壓器電源，電壓穩定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩壓器電源。

3．病人排隊預約。向病人說明超聲檢查的注意事項。4．開通綠色通道，危重病人優先。

5．病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時仔細，規范化操作，保護病人隱私。

6．每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應用無菌手套包扎探頭。

7．結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。

8．結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9．每周徹底清潔儀器及除塵網一次，做定期保養并登記。

心臟血管超聲檢查規范

心 臟

【檢查內容】

房室大小：左房、左室、右房、右室 血管內徑：主動脈、肺動脈

室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主動脈、肺動脈 壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力 心臟結構：連續性、心室與心房的識別 室壁運動：幅度大小、協調性 心內分流：房室間隔、A導管、其它 瓣膜分流：

二、三尖瓣，主、肺動脈瓣

【檢查方法】

心臟超聲基本切面與測量

1．左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時顯示二尖瓣和主動脈瓣，左房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常值<30mm），左室測量在心室舒張期腱索水平測量室間隔內膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測量左房最大徑 室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量 左室流出道：在心臟收縮期測量

主動脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動脈瓣環、主動脈竇部和主動脈根部前后壁的垂直距離

2．大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀

3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關閉

右房：心臟收縮期測量右房最大徑

右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內膜面與左室后壁的距離 4．劍下四腔心切面 [注意事項]

1、心臟正常值有種族差異

2、心臟正常值有區域差異

3、心臟正常值測量方法差異

4、心臟正常值個體差異

5、注意測量切面的非標準化、左室假腱索和右室調節束的影響 [心臟超聲測量正常參考與標準]

男

左房<30mm

右房<30mm 左室<55mm

右室<35mm 女

左房<30mm

右房<30mm 左室<50mm

右室<35mm 左室后壁<12mm

室間隔<12mm 右室前壁<5 mm

主動脈內徑<30mm 肺動脈內徑<30，當主動脈內徑正常時，肺動脈內徑小于主動脈內徑 下腔靜脈內徑16—20mm

腹部超聲檢查規范

肝臟

【檢查內容】

1．肝臟的形態大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2．肝實質內回聲的均勻程度

3．肝內占位的部位、大小形態、數量、回聲性質、有無包膜、內部液化、聲暈、后方增強或衰減。

4．肝內管系分布、走向；有無擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內、外的血流分布、血管內有無栓子。

5．肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。6．肝門部及腹腔有無腫大淋巴結；有無腹水。

【檢查方法】

(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內外膽管以及膽囊的變化。

(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。

(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。

(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結構，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。

(5)當發現肝內病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關系。

(6)應同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度。【注意事項】

1．探頭應于探測區內連續進行觀察，不應點狀跳躍式探測。在每一探測切面進行觀察時，應將探頭進行最大范圍的弧形轉動，可連續廣泛地對肝內結構和病灶進行觀察。在肋間斜切探測時，應讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區，特別是肝上緣近膈區。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區的小病灶。

2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診斷。

3．探測肝內占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關系，對臨床估計預后和決定治療方案及手術方式有重要意義。

4．探測肝內占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內有無癌栓。因為肝癌病人常發生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發現，這對估計預后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當發現門靜脈有癌栓時，有助于診斷。

5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍容易刺激膈肌產生反應性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現腹水；常規探測有助于判斷病情，估計預后。

膽囊與膽道 【檢查內容】

1．膽囊的形態、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2．膽囊內有無膽泥、結石、占位性病變。3．脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。

4．肝內、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。5．膽管有無結石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張。【檢查方法】 1．病人體位

(1)仰臥位：為常規探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。

（2）右前斜位：患者向左轉體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。

(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2．探測方法

(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。

(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側伴行的左肝管。

(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。

(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。

(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發現膽總管下端病變是十分重要的切面。【注意事項】

1．探查膽囊頸部結石時應注意采用右前斜位的方法，有利于結石移動至體部。由于囊壁和結石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅表現為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是否阻塞。2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：

(1)檢查時飲水500～700mＬ，然后右側臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發現病變。

(2)膝胸臥式：用探頭反復擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結石或腫瘤鑒別診斷。

3．探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因為鑒別肝內或肝外梗阻的關鍵在于肝內膽管是否擴張，因此需仔細檢查肝內膽管擴張與否及擴張的程度，在黃疸原因待查 8

時特別重要，一般認為結石性膽道疾患者擴張程度輕，腫瘤性的擴張較明顯。除鑒別肝內外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內侵犯轉移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強，分布欠均勻。

4．提高檢查膽囊結石的陽性率的方法：(1)若膽結石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結石面。

(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結石位于聲束的聚焦帶內。(4)適當降低增益條件，尤其是結石后方的增益不宜過強。(5)力求使結石的后方區域避開腸袢氣體強回聲的干擾。(6)可反復改變體位。

胰腺

【檢查內容】

1．胰腺的形態、大小、輪廓、邊界、內部回聲。2．胰管內徑。

4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關系。

5．胰腺病灶的所在位置、數量、分布范圍、大小、形態、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉移。【檢查方法】

（1）平臥位，側臥位、坐位、立位。

（2）探頭常規沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關系。

（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。

（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側臥位檢查。【注意事項】

1．胰腺形態或位置有變異。

2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。

3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。4．假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時，小網膜囊積液積血。6．區分胰腺病變和周圍病變。脾臟

【檢查內容】

1．脾臟的形態、大小、包膜、脾實質回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應觀察其邊緣、內部回聲高低及分布均勻程度、形態等。

2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。

【檢查方法】

1．檢查前無須特殊準備，必要時可行空腹檢查。2．體位：右側臥位、仰臥位及左前斜位。

3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。

4．正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。

彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學參數。

【注意事項】

脾實質彌漫性回聲異常、脾實質實性占位良惡性判斷應進一步檢查。

腎臟

【檢查內容】

1．腎臟的位置、形態、大小、包膜回聲。有無手術史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發育不全、腎缺如（單腎）。

2．腎皮質、髓質(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統（腎盂、10

腎盞）擴張征象。

3．腎內有無彌漫性或局限性回聲異常。

4．若發現局限性回聲異常，應確定其部位(腎實質、錐體或腎竇區)、大小、形態和回聲特征。

5．腎周有無積液或其他異常征象。

6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓。【檢查方法】

1．病人體位

(1)側臥位：為最常用的探測位，患者被探測側的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側，以便操作。此法可獲較滿意圖像。

(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側。但此法圖像常不如側臥位清晰。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管情況。2．探查方法和步驟(1)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內偏前方，探到腎臟后，再調整位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時應注意探頭位置。

(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內側，下極偏外側，雖易顯示腎的形態，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調節才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時可了解腎血管情況。

總之，當找出腎的最大長軸后，必須配合對腎的短軸掃查，以證實長軸掃查時所獲情況。

【注意事項】

1．探測腎臟時多采用冠狀切面：(1)探測到腎的上極。

(2)聲像圖顯示與傳統前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫師所接受。(3)側腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。

2．經背部縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據情況來決定。

3．腎實質和腎竇回聲及包括內容：

(1)腎實質回聲包括腎皮質回聲及腎髓質回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。

(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統，通常呈一橢圓形高回聲區，位于腎的中央。

4．大量飲水后，膀胱充盈，集合系統的中間可有無回聲出現，一般多在1cm以內，不得超過1．5cm，否則可定為腎盂積水。

輸尿管 【檢查內容】

1．輸尿管是否有擴張、擴張的程度及部位。2．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。

3．擴張輸尿管末端的部位、形態，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內有無異常回聲及其大小和回聲特征，如結石、腫物等。

4．輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結石或腫物等異常回聲。5．彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。利用彩色快閃偽像發現微小結石。【檢查方法】

1．成人應用3～3.5MHz凸陣探頭，兒童應用5MHz探頭。2．檢查前大量飲水，適當充盈膀胱。3．掃查方法和切面

（1）受檢者側臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側1～2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。

（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區顯示膀胱壁段及兩側輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。

（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。

（4）受檢者取俯臥位經背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。膀胱

【檢查內容】

1．膀胱壁回聲的連續性與完整性。

2．膀胱壁回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。

3．膀胱腔內有無占位性病變，注意部位、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關系。

4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。【檢查方法】

1．腹部超聲檢查，凸陣探頭3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。

3．經腹檢查時在恥骨上膀胱區由低向高橫切、由中線向兩側縱切，進行系列掃查。前列腺與精囊 [檢查內容] 1．前列腺的大小（徑線測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。

2．前列腺的形態、包膜是否完整，左右側是否對稱。

3．內部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或實性病變，有無點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。

4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。[檢查方法] 1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測功能。儀器配有經腹壁掃查的3.5～

5MHz凸陣式或線陣式探頭和經直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2．患者查前準備

（1）經腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。（2）經直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢

（1）經腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯合。

（2）經直腸掃查者取左側臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4．操作步驟和方法

（1）經腹壁掃查，恥骨聯合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。

（2）經直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側精囊切面掃查。[注意事項] 1．經腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。

2．經直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應有耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。腎上腺 【檢查內容】

1．腎上腺區有無異常回聲，注意其位置、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關系。

2．下腔靜脈，腎靜脈內有無受壓及瘤栓 腹腔及腹膜后 【檢查內容】

1、腹腔有無液暗區存在。

2、腹腔腸管有無擴張，有無魚刺狀聲像。

3、腹腔內有無假腎征表現。

4、腹腔及腹膜后有無腫瘤、腫瘤位置、形態、大小、邊界、內部回聲、血流測量數據。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關系，有無血管受壓、移位輸尿管擴張和腎積水等間接征象。

【超聲方法】

腹腔、腹膜后超聲檢查方法應采取地毯式多切面掃查。患者常規取仰臥位，以及采用側臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時，必須采取多體位掃查；必要時可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關系。對于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩。【注意事項】

1、對于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當天必須禁食6～8小時。

2、要求病人在檢查前最好排便，必要時行清潔灌腸。

3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。

4、下腹部和盆腔檢查時必須充盈膀胱。

5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區別腫塊是來自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關系。

6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過度加壓掃查，以免引起血壓升高。胃

【檢查內容】

1、測量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內膜面，）

2、測量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內膜面，）

3、幽門管腔、胃腔內容物

4、胃壁蠕動（減弱或亢進）

5、有無腹膜淋巴結腫大

6、CDFI顯示血流信號。【超聲方法】

在檢查時，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側臥位，胃體、胃角及胃竇以右側臥位和平臥位，各個切面之間必須連貫完整。常規在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個標準切面：

1、食道下段及賁門切面

2、胃底切面

3、胃體切面

4、胃角橫切面

5、胃竇切面

6、胃冠狀斜切面

按胃的各部順序（食道下段及賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動和連續掃查的方法為基本原則，結合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規范掃查，以免產生遺漏。【注意事項】

1、選用頻率 3.5—5.0MHZ探頭。

2、空腹經腹壁檢查前一晚進流食，檢查前4小時禁水。

3、胃潴留物較多時需進行胃腸減壓。

4、在胃鏡及X線鋇劑造影前進行。

5、胃腔充盈經腹壁檢查，成人一般服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。腸道

【檢查內容】

1、測量腸壁厚度、層次、增厚長度、范圍

2、粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴張。

3、漿膜面回聲，有無腹膜粘連。

4、腸壁蠕動（減弱或亢進）。

5、腸腔內容物。【注意事項】

1、探頭頻率 3.5—5.0MHZ，小兒7.5 MHZ。

2、常規經腹壁超聲檢查，空腹8小時以上；

3、在胃鏡及X線鋇劑造影前進行。

4、乙狀結腸河直腸的檢查需充盈膀胱。

5、經肛門逆行結腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水1500—2000ml。

婦產科超聲檢查規范

婦科檢查規范 【檢查內容】1、2、3、4、子宮位置、輪廓、形態、大小、內部回聲、有無腫塊等。宮內膜厚度、形態。

宮頸大小（如有異常描述形態、內部回聲）。

附件：雙側卵巢大小（如有異常描述卵泡的數目大小、有無腫塊）。必要時盆腔有無腫塊及游離液暗區。

5、盆腔有無腫塊，腫塊位置、大小、形態、邊界、內部回聲、后壁效應、與卵巢及子宮的關系、腫塊內的血流信號、盆腹腔內有無游離液暗區。

【檢查方法】

1、經腹超聲應使膀胱適度充盈，標準是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過度充盈及充盈不足均可導致圖像失真或檢查困難，應予避免。

2、探測方法和步驟

(1)經腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內先縱掃后橫掃，應自左至右和自下而上連續性掃查，不能跳躍式掃查。縱切面掃查時，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質低回聲，子宮中部為宮腔和內膜，呈現一強線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側輸卵管進入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實質部分呈低回聲，有時可見其內的卵泡無回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內。注意子宮壁及附件區有無腫物，有無盆腔游離積液。(2)經陰道或經肛掃查：

邊進邊看，多角度旋轉，作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察。【注意事項】

1、陰道超聲檢查前詢問有無性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經期、生殖系炎癥 17

是陰道超聲禁忌。經肛超聲詢問有無直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。

2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說明對她本人及小孩均無影響。

產科檢查規范

中國醫學影像技術研究會超聲分會婦產科專業委員會

2006年3月24日

根據中華人民共和國衛生部《產前診斷技術管理辦法》，參考衛生部產前診斷專家組擬定的《產前產科超聲檢查指南（討論稿）》、廣東省《產前超聲檢查技術指南》、及從事產前超聲檢查工作的專家提供的產科超聲檢查標準，由中國醫學影像技術研究會超聲分會婦產科專業委員會的專家編寫、并經《全國產前超聲檢查規范化研討會》討論通過了《產前超聲檢查規范（建議稿）》。供從事產前超聲檢查的醫療單位及人員參考。【技術要求和程序】

產科超聲檢查可分為三類：①常規產前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；②系統產前超聲檢查：包括早中孕11～14孕周及18-24孕周進行的胎兒系統超聲檢查。③針對性檢查。

1．按超聲診療常規開展工作。

2．要明確指出產前超聲檢查不能發現所有胎兒畸形。

3．妊娠18周-24周應診斷的致命性胎兒缺陷包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸、腹壁缺損內臟外翻、單心腔、致命性軟骨發育不全。4．對胎兒各發育階段有相應的超聲標準方案： 【超聲檢查標準】

（一）早期妊娠一般產前超聲檢查(常規產前超聲檢查)

1、檢查內容：確定宮內孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。

2、檢查方法：經腹部超聲檢查；腔內超聲檢查

3、檢查項目：

胎囊(大小、形狀、位置)18

胎芽(頭臀長、胎心搏動)子宮、雙附件

(二)中、晚期妊娠常規產前超聲檢查

1、檢查內容：胎兒生長參數、羊水、胎盤、確定妊娠數、胎位。

2、檢查項目：測量胎兒生長參數（雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍）；評估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。

3、說明：在實施中、晚期妊娠一般產前超聲檢查中，可能發現無腦兒等畸形，超聲報告要作具體說明，并轉致授權產前診斷的醫療單位確診。

（三）胎兒系統超聲檢查（在時間、儀器和人員條件滿足的情況下可以進行胎兒系統產前超聲篩查）

1、檢查內容：包括常規產前超聲檢查的內容，還應增加對胎兒主要臟器進行形態學的觀察；對胎兒嚴重致死性畸形進行觀察。

2、早中孕11～14孕周檢查項目：

胎兒頭顱和顱內結構、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。3、18～24孕周檢查項目：

頭部：顱骨、大腦、腦中線、側腦室、延髓池。

顏面部：唇。

心臟：四腔心切面。

脊柱：脊椎骨的走向與排列。

腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。

四肢：長骨（不包括手、足及指、趾數目）

胎兒臍帶結構及其附著部位。

4、說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結構，超聲報告需根據檢查情況如實記錄。(四)針對性檢查

針對性檢查宜在系統胎兒超聲檢查基礎上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查。如心血管系統有疑問應進行胎兒超聲心動圖檢查；常規母體血清篩查發現甲胎 19

蛋白持續增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以降低開放性神經管畸形的風險。

（五）超聲檢查報告

超聲診斷報告應與上述標準一致，陽性結果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進行隨訪檢查。超過18－24周系統產前超聲檢查時間，根據超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。

六、安全性

目前的科學研究結果表明，胎兒產前超聲檢查是安全的。總體原則是掌握適應癥，在規定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。

淺表器官超聲檢查技術規范

眼球

【檢查內容】

1．測量雙眼軸軸徑（左、右眼對比）2．眼底有無分離（視網膜脫離）3．眼內有無異常回聲（眼內異物）4．眼內有無囊性或實性占位 5．球后有無囊性或實性占位 [檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～15MHZ高頻線陣探頭 2．體位 采取仰臥位。

3．方法 輕閉雙眼，直接在眼皮上進行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉動眼球，以利全面觀察 [注意事項] 1．囑患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。3．眼球各方向轉動，可發現邊緣區異常病變。

4．雙眼對比檢查，有利于發現患眼病變。5．眼內異物<0.5mm時，超聲可能不顯示。甲狀腺 [檢查內容] 1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長徑4.0～5.5cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.0～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。

2．甲狀腺內如有結節，應檢查位于左葉或右葉；是單發或多發。3．甲狀腺結節是囊性或實性。

4．甲狀腺結節的邊界是否光滑、包膜是否完整，內部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。5．頸部是否有腫大的淋巴結。

6．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。[檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。

2．體位 一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側方。如檢查頸側方淋巴結時，可采取左側或右側位。3．方法

（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。[注意事項] 1．如頸部發現淋巴結腫大時，應注意是否來自同側甲狀腺病變。

2．甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側方囊腫應考慮來自鰓裂囊腫。乳腺 [檢查內容] 1．導管、小葉形態結構，導管是否擴張。

2．乳腺腺體內是否有占位性病變，單發還是多發，特別是觸診或乳腺X線攝影發現有 21

腫塊的部位更應仔細掃查。

3．每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。4．如有彩色多普勒應觀察每一占位性病變的血流情況。5．對于發現的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量。[檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭.，直接進行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。

2．體位 一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側象限時，可用半側臥位。

3．方法 由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應按固定程序進行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查。總之，變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應達到乳腺周圍脂肪組織為止。[注意事項] 1．檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態、位置等，特別是檢查腫塊內血流時，加壓會影響小血管的顯示。

2．檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內，會造成類似腫塊的假象，應仔細加以鑒別。

睪丸 [檢查內容] 1．記錄雙側睪丸形態大小，實質回聲，有無占位。

2、睪丸腫瘤的位置（上級、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內部回聲高低、均勻與否、有無點狀強回聲。腫瘤本身血流信號增多或減少，腫瘤周邊血流信號，睪丸實質血管分布是否紊亂、必要時進行頻譜多普勒測速。

2．患側睪丸周圍有無積液征象，約略估計積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距 22

離（無回聲區的寬度）。積液區內有無回聲。如細線樣分隔及低水平點狀回聲。[檢查方法] 1．使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應≥7MHz，可采用10～15MHz。2．檢查步驟

進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側。應從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結節，可用左手指觸及結節部位，將探頭從小結節的對側對準該病變仔細掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側陰囊皮膚和內部結構，包括雙側附睪和睪丸的形態、大小、包膜和內部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。[注意事項] 1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數毫米。為除外睪丸腫瘤，應對睪丸長軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進行系列的切面檢查。

2．彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，二者可能很難鑒別。

3．左側腫瘤應疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結轉移，右側腫瘤應疑及主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結轉移。

4．極少數睪丸腫瘤患者為雙側性，故應仔細檢查對側，以免漏診。

5．小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現邊界清晰，與良性間質性腫瘤如Leydig細胞瘤等難以鑒別。

6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據。

介入超聲操作規范

[應用范圍] 消化系統：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實質彌漫性病變以及經皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。

泌尿系統：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血 管：房室缺及動脈導管封堵、二尖瓣球囊擴張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應癥] 凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進行介入超聲診斷和治療。[禁忌癥]

1、明顯的出凝血時間延長或血小板減少

2、缺乏安全的穿刺途徑

3、動脈瘤、嗜絡細胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等

4、病人不合作 [術前準備]

1、常規檢查血常規、凝血功能，必要時測定凝血酶原時間。如有顯著 異常，應予糾正后施術。必要時應化驗血型，備血等。

2、術前常規抗炎、止血三天。

3、經直腸介入尚需清潔洗腸。

4、術前應詳細了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書 [穿刺探頭的選擇]

1、穿刺探頭分類：

①專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側面設有進針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。③普通探頭：該探頭的優點經濟實用,穿刺可不受角度的限制,可以任意 選擇穿刺點,顯示最清晰的圖像進行引導，能較好的顯示穿刺針的位置。

2、穿刺探頭的優缺點： ①專用的穿刺探頭：

優點：操作簡單、易學、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。

缺點：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。②帶附加器的扇型穿刺探頭：

優點：1）操作簡單、易學。2）由于附加器內穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。

缺點：1）當穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯帶附加器一起側動掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無法對準穿刺目標。③普通探頭：

優點：1）經濟實用，無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點，顯示最清晰的圖像進行引導。缺點：穿刺的難度相對較高。[穿刺針具的選擇] 細針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。

粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號為14~19G(外徑2.0~1.0mm)，其中18G最常用。

導管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導管針技術(一步法)。

引流管：為高分子醫用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導絲。主要應用于經皮肝內膽管，并留置導管持續引流膽汁，也適用于體內積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(二步法)。[活檢槍的選擇]

又稱自動活檢裝置，是利用內置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進裝置。它能以17cm/s高速切割，明顯提高組織標本質量，并能使套管針和針芯準確地終止于一個特定的距離，減少了手動操作可能引起的損傷和并發癥。

1、根據活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類：

①內槽切割式活檢槍：配用內槽式活檢針，如Tru-cut針。②負壓抽吸式活檢槍：配用Sure-cut負壓式活檢針。

2、根據活檢槍的射程可分為兩類：

①射程固定式活檢槍：1）22mm長射程活檢槍(取材17mm)；2）15mm短射程活檢槍(取材10mm)。

②射程可調式活檢槍：通常為15mm及22mm兩檔可調。

3、根據活檢槍的耐用性可分為兩類：

①一次型活檢槍：一般供一次性使用，使用壽命短。②耐用型活檢槍：消毒后可重復使用，使用壽命長。[活檢針的選擇] 抽吸式活檢針（如Sure-cut針）：一般選用18G或21G，提拉針栓后針管內形成負壓，針尖上移露出切割緣并空出前端約3cm針腔，供切取組織用。

無負壓的切割針(如Tru-cut針)：一般選用18G或21G，在針芯的前段有凹槽與針管配合構成活檢腔，利用針芯與套管針的相對運動將組織切割入活檢腔內。針具規格比較 [術后處理]

1、術后應臥床24小時，注意血壓、脈搏等生命體征。

2、常規使用抗生素三天。

3、常規使用止血藥三天。

操作步驟、注意事項參照周平主編的衛生部CAI課件《介入超聲的臨床應用》。

附件1

介入超聲預約單

1、檢查者均須拿申請單劃價預約。

2、檢查者須提前三天預約，常規穿刺時間為每周一、二、四、五下午。

3、術前須行血常規、PT、APTT檢查，術前、術后分別連續使用三天止血藥、抗生素。

4、必要時準備擔架車、砂袋、腹帶等。

預約時間：2007年 27

日下午

月

附件2

超聲介入前列腺預約單1、2、3、4、檢查者均拿申請單劃價預約。

檢查者須提前三天預約，常規刺時間為每周一、二、四、五下午。經直腸前列腺穿刺者，術前須清潔灌腸。

術前須行血常規、PT、APTT檢查，術前、術后分別連續使用三天止血藥及抗生素。

5、穿刺后可能出現血尿、便血及感染。

6、同意穿刺者，術前須經家屬簽字。

預約時間：

2007年月

日下午

超聲科

附件3

介入超聲手術同意書

病員姓名：

性別：

年齡：

病房：

住院號：

危患者因病情需要實行介入超聲診斷和治療。介入超聲是一種微創手術，手術創傷很小，而且由于整個手術操作過程中有超聲檢測，對于絕大多數患者安全可靠，但也可能出現以下極少發生的危險并發癥： □

1、手術麻醉應用意外。

□

2、因精神緊張所致高齡患者突發心腦血管疾病。□

3、胸穿時出現胸膜反應、氣胸。□

4、手術藥物應用意外。□

5、手術穿刺部位出血。□

6、手術穿刺部位感染。□

7、手術引起膽漏。□

8、手術損傷鄰近器官。

□

9、手術置入的引流管脫出，折斷。□

10、手術穿刺病變的復發。□

11、手術穿刺失敗。

病人家屬如理解以上情況，同意進行介入超聲手術，請簽字。

病人家屬簽字：

與病人的關系：

年 月 日

關于胎兒超聲檢查的說明

1、胎兒超聲檢查是一種影像學檢查，具有一定的局限性。

2、胎兒超聲檢查受胎兒胎齡、胎兒姿勢及體位、羊水、胎兒活動等多種因素的影響，有的胎兒器官及部位顯示不清。

3、盡管超聲能發現胎兒畸形，但不能檢出所有的胎兒畸形，即使是四維彩超胎兒畸形的診斷符合率不可能達到100％，出生后不一定正常。

如果孕婦及家屬對此表示理解，請在超聲報告單上簽字。

醫院醫務科（蓋章）超聲科（蓋章）2007年11月24日

科 主 任 職 責

1.2.3.4.5.在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。領導本科人員，對病員進行醫療診斷工作，完成醫療任務。定期討論，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。

組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

6.督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。7.確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。8.參加門診、會診，組織臨床病例討論。

9.領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。10.副主任協助主任負責相應的工作。

主任醫師（副主任醫師）職責

1.2.3.4.5.6.7.8.9.在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。定期參加并親自指導急、重、疑、難病例的處理與特殊疑難病例的討論會診。指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。定期參加門診工作。

運用國內、外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。指導全科結合臨床開展科學研究工作。副主任醫師參照主任醫師職責執行。

主 治 醫 師 職 責

1.在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍內的醫療、教學、科研、預防工作。

2.具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3.掌握病員的病情變化，病員發生病危、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

4.參加值班、門診、會診、出診工作。

5.主持病員的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件。

6.認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本科的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好科室管理。

7.組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。8.擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。

總住院醫師職責

1.協助科主任搞好本專科。

2.以本專業醫療工作為主，了解住院醫師包括進修醫師的技術情況，定期向科主任和有關上級醫師匯報。

3.負責院內初級會診和教授查房及科內大會診的準備工作，參加疑難病例討論會并作好記錄。

4.協助科主任作好其他醫療行政管理工作：

① 排班(晚夜班、體檢班)② 考勤

③ 填每月的生產報表

④ 組織準備每月的誤診病例討論 ⑤ 年終工作總結

⑥ 督促檢查科室安全保衛、衛生及病例追蹤工作

⑦ 安排進修醫師的業務學習(包括上課、安排課表、排班、勞動紀律)5.協助主治醫師帶教住院醫師及進修醫師、實習醫師的臨床教學工作。6.負責與醫務科聯系日常醫療工作，保管和填好醫務科發放的有關記錄本。7.完成教研室主任和醫務科委托的其他工作，在各項工作中鍛煉和成熟起來。

經 治 醫 師 職 責

1.在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作，擔任科室、急診的值班工作。

2.對病員進行檢查、診斷，并書寫超聲報告，門診病人要求在30分鐘內完成。檢查并改正進修醫師和實習醫師的報告紀錄。

3.向主治醫師及時報告診斷上的困難，提出相應意見。

4.住院醫師對所檢查病人要全面負責，疑難病例要及時向上級醫師反映。

5.參加科內會診及病例討論，應詳細匯報病員的情況和診斷意見。請他科會診時，應陪同診視。

6.認真執行各項規章制度和超聲操作，親自操作或指導進修醫師和實習醫師進行，嚴防差錯事故。

7.認真學習、運用國內外先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

8.在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

超聲科工作制度

一、實行院長領導下的科主任負責制，健全科室管理，加強醫德醫風教育，樹立全心全意為人民服務的思想，努力提高診斷質量。

二、堅守工作崗位，不遲到，不早退，按時接診，維護好秩序，不與病人發生爭執，廉潔行醫，接受監督。

三、嚴格遵守操作規程，嚴肅認真，成立質控小組，保證檢查質量，發現疑難病例應請上級醫師復查或由全科會診并及時與臨床醫師聯系。

四、超聲檢查須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。對不宜搬動的病人應到床旁檢查。各種特殊檢查，應事先預約。

五、檢查完畢，應及時準確書寫、簽發診斷報告。急診病例檢查時將結果口頭告之主管醫師，檢查結束后立即書寫或打印報告。常規檢查報告24小時內完成，疑難病人診斷報告延發時間不應超過兩天。

六、超聲診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師書寫的診斷報告，應經上級醫師簽字。

七、所有檢查病人均需登記，重點病人應按規定進行詳細的記載，編號歸檔，以便復查、33

追蹤隨訪。

八、經常研究診斷和操作技術，解決疑難問題；定期向臨床科室征求意見，不斷提高工作質量。與臨床合作積極開展新業務。開展新業務、新技術時，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫務處申報，經過審批后方可進行。

九、創造良好的環境，保持室內清潔、整潔與安靜，嚴禁在室內吸煙、談笑、會客，各級人員在工作時間應穿著整潔的工作衣。

十、愛護儀器設備，嚴格遵守操作規程，保證工作正常運轉。檢查結束后，關機斷電，全面整理室內環境衛生，下班時，關好門窗。注意安全用電，愛護操作儀器并指定專人保養，定期進行檢修。

十一、全科工作人員應積極參加醫療、科研、教學等工作，互相配合，努力完成各項工作任務。

超聲介入診斷治療工作制度

1．進行超聲介入診斷治療工作人員應具備高度的責任心，掌握豐富的專業知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應急能力。

2．進入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。

3．嚴格控制超聲介入室內人口密度與流量，凡進入介入超聲室的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入超聲室的參觀規定和接受治療人的指導，不得到處走動，非值班人員不得擅自進入超聲介入室，一切私物不得帶入工作區。

4．超聲介入室內一切物品，儀器，藥品等應分類，定位放置，專人保管，定時檢查，檢修，以保證實用，用后即時補充歸還。

5．超聲介入室隨時保持室內整潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線照射1次，每周徹底清掃一切，每月細菌培養1次。

6．無菌物與有菌物嚴格分開，一切無菌物品用專用柜存放，標簽清晰，放入有滅菌效果指示卡，物品滅菌后一周末用者，必須重新消毒，洛合碘瓶每周消毒兩次，操作前更換持物筒，紗布缸。

7．超聲介入室人員操作室嚴格遵守無菌操作規程，對于一切違反 無菌消毒原則得現象立即糾正，即時采取補救措施，不得將就馬虎。8．治療時嚴格認真，不得閑談，治療過程中嚴格執行查對制度。9．操作程序，應先做無菌介入診斷治療，再做有菌介入診斷治療。

10．介入超聲是一項高風險工作，介入室必備常規搶救器械，及常規急救藥品以便必要時使用，并有專人負責檢查，保證這些急救藥品齊全，操作過程中，有心電監護等,器械狀況良好。

11．介入操作前要認真做好準備，包括病人，家屬簽字，出凝血時間檢查和術前用藥等，充分考慮介入操作的風險，防患于未然。堅持有創檢查簽字制度；

12．認真做好介入手術后處理工作，做到記錄清楚。

13.資格認定，我科必須主治醫師以上人員方能從事引導操作。按介入難易程度，由不同級別醫師操作。把握適應癥，禁忌癥，并請上級醫師會診。

進 修 工 作 制 度

1.進修工作由各級衛生行政部門根據有關規定統一計劃安排。

2.由專人負責進修工作，認真執行進修工作的有關規定，嚴格掌握進修人員條件。選派有經驗的醫務人員進行指導。帶教者應根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

3.進修人員要遵守醫院的各項規章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。

4.經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。

5.進修人員在醫療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由科室提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。6.進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續。

臨床病例討論制度

1.科室應選擇適當的在院或已出院的病例舉行定期或不定期的臨床病例討論會。2.病例討論會可以本科舉行，也可以幾科聯合舉行。

3.每次醫院臨床病例討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，實現發給參加討論的人員，預作發言準備。

4.開會時由主任或主治醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。會議結束時由主持人作總結。

5.臨床病例討論會應有紀錄，可以全部或摘要歸入病例內。

超聲科報告審核制度

1.超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

2.檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫。

3.超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。4.通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議： ① 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查； ② 暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③ 需進一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查； ④ 其他一些原因。

5.進修或實習醫師書寫的診斷報告，應經上級醫師簽字。

6.要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

超聲科醫療質量考評獎罰制度

1．每天7：50分準時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時內罰款100元，超過半小時按脫崗處理，罰款200元以上；

2．面對患者要微笑服務，態度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發生爭吵，產生醫療糾紛者，取消本評優評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

3．進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元；

4．實行醫療安全一票否決制，凡發生等級醫療事故的個人，一律取消當年各種先進的評選資格，并予以嚴厲處分；

5．對醫療事故的直接責任者必須給予經濟處罰，其處罰比例可相當于事故補償費的10～20％；

6．對表現突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發事故或性質惡劣的予以全科通報批評；

7.注意安全保衛工作，若儀器設備發生被盜事件，追究相關人員責任，并扣除一個月以上獎金；

8.晚夜班醫師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執行者按脫崗處理，報告書寫規范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發生嚴重錯誤者作出檢討，并扣除當月獎金200元。

超聲診斷科差錯事故登記報告管理制度

1．科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發現差錯事故原因、經過、后果，科主任及時組織討論總結。

2．發生差錯應及時報告科主任，一旦發生現事故，應及時由科主任報告醫務科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3．發生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。4．差錯事故發生后，按其性質與情節，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓，改進工作，并將有關情況答復病者家屬。

5．發生差錯事故的個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現時，須按情節輕度重給予處分。

6．為了弄清事實真相，應注意聽取當事人的意見，討論時可邀請當事人到行會議。7．科主任定期組織醫務人員，分析差錯事故發生的原因，并提出防范措施。

超聲科醫療事故防范預案

（—）成立醫療糾紛及事故防范組織。

（二）完善科室規章制度及各類技術操作規程。

（三）加強醫務人員醫療技術培訓。

（四）制訂預防醫療糾紛、事故措施與辦法。

（五）制訂解決、處理醫療糾紛、事故的程序和辦法。

（六）加強職工的醫德醫風教育。

（七）制訂醫療糾紛、事故處理的獎罰規定。

超聲科醫療事故處理預案

（—）科室報告制度。發生超聲診斷及治療醫療事故或出現可能引發醫療事故的醫療過失行為后，有關醫務人員要立即向科室負責人報告，科室負責人向醫院內負責處理醫療事故的有關部門報告。

（二）防止醫療損害擴大制度。發生或者發現超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進一步醫療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫務人員共同戰勝病魔。

（三）證據的調取與固定制度。當患者希望得到其超聲診斷及介入治療報告或者對報告的真實性產生懷疑時，在醫患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復印或復制，以保證報告的真實性，復印或復制報告完成后，經核對無誤，加蓋科室印章或經科室負責人簽字；對那些通過醫務人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫療實物，則應當在醫患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。

超聲科“三基知識”培訓計劃

根據醫院管理年活動要求，“三基知識”必須人人過關，我們將根據本科室的實際情況，有組織、有目的進行 “三基知識”培訓，其計劃如下。

1、每周集中安排一次學習，根據基礎理論知識、超聲基本知識與實際上機操作兩課時依次進行學習，并要求做好學習記錄，除當天值班人員外的全體科室人員必須參加。

2、根據每人的實際情況，要做出相應的學習計劃，復習學習內容，鞏固加強“三基知識”。

3、為檢查學習效果，每月安排兩次考試，根據基礎理論知識、超聲基本知識與實際上機操兩部分進行考核，其各占50％，要求人人過關。

4、將每次學習時間，學習內容，參加人員以及科室人員每次考試成績都詳細登記備查，并對無故缺席學習者進行必要的處分。

超聲科法律法規學習計劃

根據醫院管理年關于各科室學習衛生法律法規要求，我科室將認真組織本科室醫務人員進行學習，其計劃如下。

1、科室人員必須認真閱讀我院管理年活動辦公室編印的《衛生法律法規》，每人要做好相應的筆記。

2、科室人員都必須積極參加醫院組織的各類有關于衛生法律法規的活動報告，并要做好筆記。

3、每兩周集體組織一次對衛生法律法規的學習，根據本科室的實際情況，有重點的針對“醫務人員醫德規范、醫療事故處理條例”等相關章節進行系統討論學習，除當天值班人員外的全體科室人員都必須參加。

4、對每次組織學習的時間、內容、參加人員及個人學習情況都詳細登記備查。

超聲工作流程

一、超聲診斷前質量控制和管理制度及措施：

1、查對制度；

2、詢問病史；

3、預約制度；

4、按專科分類就診；

5、危重急診病人綠色通道；

6、超聲崗位職責等級制度；初級醫師工作1年后才能發黑白報告，3年后發彩超報告。

7、超聲操作人員具有持證上崗，嚴禁非法胎兒鑒定。

二、超聲檢查中質量控制和管理制度及措施：

1、超聲操作檢查規范；

2、會診制度；及時會診與預約會診結合；

3、疑難病例討論制度；

4、良好就醫環境，配備空調等，保護病人隱私；

三、超聲檢查后質量控制和管理制度及措施：

1、報告書寫規范化，我科電腦制作統一模板；

2、報告單復審制度；報告檢查后上級醫生簽字或蓋章復審。

3、追蹤制度；專人定期追蹤，病房與病案室追蹤相結合，及時發現問題，及時解決；

4、疑難病例與誤診病例討論，每月一次；

5、及時發報告，控制急診10分鐘，一般病人30分鐘內出報告。

6、質量管理督辦制度；每月一次的醫療質量安全總結會。

7、獎罰制度；誤診漏診處罰50－100元。

8、年終考核制度；

9、早上交班制度；每日7:50AM傳達昨日醫療安全、醫療質量，傳達醫院領導精神。

10、機器維護及使用登記制度。

附： 超聲質量評估內容、標準與方法

評估內容

評估標準

方法

1．人員配備5分

專家檢查得分

學術帶頭人；副主任醫師以上職稱（二、三級醫院)1分

醫師梯隊； 1：2：3；4（正高：副高：主治：醫師）（二、三級醫院）

1分

有無專人分診預約：每臺儀器2人，每臺儀器每日黑白50人/天，彩超30人/天1分

醫師編制； 1分 現場看 有無專人配備；1分 現場看

2．專業人員素質5分 服務態度； 1分 現場看

著裝； 1分 現場看 專業知識提問；1分 現場提問 思想道德； 1分 現場看 是否熟悉職責；1分 現場提問

3． 設備情況5分 是否配備圖像儲存； 1分 現場看

設備是否有合格證；1分現場看 設備功能是否齊全；1分 現場看 有無相應軟件及配置；1分 現場看

設備維修登記； 儀器要求（一級、二級、三級）1分

4．工作流程60分 就診秩序 5分 現場看

設備開機、關機是否規范5分現場看 有無保護病人隱私： 一室一患 5分 是否詢問病史等。5分現場看

危重病人急診病人綠色通道；5分現場看 發報告是否及時 5分 現場看 報告書寫規范化 10分 現場看 超聲操作規范化；10分 現場看 彩超診斷陽性率大于70%。5分檢查資料

床旁超聲響應時間：急診病人≤15分鐘，一般病人4-6小時（5分）

5、規章制度20分

三級會診制度 5分 檢查資料

疑難病人討論制度，5分 檢查資料 簽字制度、胎兒雙簽名等;5分檢查資料 質控制度

業務培訓計劃；5分檢查資料

6、其它 5分 診室環境衛生；1分 現場看

配備設施；1分 現場看

病人反饋等；科室病人反饋3分 現場調查。

注： 超聲醫師無醫師資格證及執業證書，質量控制評為不合格。有非法胎兒鑒定行為評為不合格。

第三篇：超聲科質量控制制度

超聲科質量控制制度

超聲科質量管理與質量控制的宗旨

1、提高超聲醫學診斷水平

2、充分發揮彩超設備的效能

3、提高影像質量

4、利用科學的檢測方法，使超聲技術由經驗型向科學型轉化

7、努力提高超聲醫學技術隊伍的自身素質

質量管理方案

一、科內成立質量監控管理小組

組成成員由科主任和副主任以及有關人員（副主任醫師、主治醫 師、主管技師、）組成。

組長：郭春

質管員：杜剛

成員：馬曉梅、李沈林、張海龍、周華、張勇、劉小慶、賀立君、張莉、職責：杜剛、李沈林、張海龍、馬曉梅負責診斷報告書寫、描述、結論等監控，對差錯、漏診、誤診現象及時修正，并督促做好每月的 質量統計報告，《報告質量控制表》、《差錯分析》、《陽性病例登記》、《疑 難病例討論》、《超聲診斷與手術符合率》、《危急值登記本》、《學習記 錄本》等登記本記錄。每季度一次總結，并安排科內診斷質量報告會 議。

周華、劉小慶負責歸納病例、追蹤病例，并做好記錄，每季度安 排一次到二次追蹤病例的全科講座。

郭春全面負責診斷質量的監控，督促并參與完成科內診斷質量控 制體系各項任務。

二、質量監控制度及具體措施

1、超聲科全體工作人員，必須以質量為中心任務，作到登記、編 號、歸檔準確；每張診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，標點正確，診斷確切，言簡意賅，簽字清楚。

2、為保證打印報告質量，由科主任進行每月統計；對診斷病人多 質量好、膠片廢片率低者進行獎勵，對發生錯號、膠片廢片率高者等 分清情況，扣發有關人員獎金。

3、凡經醫學正規學校畢業的醫（士）師分配來科工作者，必須熟 悉各機房機器性能及操作后方可上崗工作，凡未經專業學校畢業或／和 專業培訓及未取得相應技術職稱或大型醫療設備上崗證者，暫不能進 入彩超及介入室工作。

4、診斷醫生按各級各類人員職責安排工作，凡沒有取得報告權的 醫師診斷報告必須在上級醫師指導下書寫，由上級醫師簽字后發出．

5、建立科主任或主治醫師以上人員主持集體學習制度，疑難病例 討論制度，作好討論記錄。（建立疑難病例討論記錄本）。

6、建立每月診斷追蹤制，每月初到病案室將超聲檢查與有關手術、病理結果進行隨訪登記，以及電話隨訪重點病例，每月反饋，每季度 將追蹤結果中誤診或和診斷不確切病例進行全科讀片從中吸取經驗教 訓。（建立影像診斷與手術符合率追蹤本、疑難重點病例追蹤隨訪本）。建立每月診斷報告質量控制表，由質控組長每月抽取50份報告進行統 計打分，分值1000分，每月應大于950分，（建立《診斷報告質量控 制表》）。

7、科內建立質量差錯登記本，登記事件經過，詳細分析，每月統 計，月終將各種差錯對照獎金分配方案條例扣發當事者相應的獎金。（建立差錯事故登記本）

8、每月不定期地向臨床科室征求有關超聲診斷質量意見，向科室 宣讀并提出改進措施。（建立征求意見本）

9、科主任或責任醫師對每日疑難病例的檢查診斷診斷報告進行審 查，對影像顯示病變不甚清楚者，必須經復查后再寫診斷報告。

10、為保證科內急診工作質量，科內每日常設二線值班人員，值 班醫師對其急診中的疑難病例必須請示送上級醫師處理后方可書寫報

告，二線值班醫師必須在崗盡責。

1l、為保證超聲診斷質量，應嚴格履行各級各類人員職責，全科 必須服從科主任領導，下級醫師應在上級醫師指導下工作。

12、科室制定超聲科管理制度、質量控制制度、設備運行、安全 防護、應急等相關制度，使科室管理達到科學化、標準化、正規化。

13、每季度至少召開一次科內質量控制會議，每半年至少召開一 次與臨床科室的聯席會議，有收集意見渠道，有記錄。

超聲科醫療質量與安全制度

1．各項超聲、心電圖檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診 病人隨到隨檢。各種特殊造影介入影像檢查，應事先預約。

2．重要檢查由二名醫師共同確定診斷。

3．重危或做特殊造影的病人，必要時由醫師攜帶急救藥品陪同檢 查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

4．超聲診斷要密切結合臨床、進修或實習醫師寫的診斷報告，應 經上級醫師簽名。

5．超聲圖文和PACS硬盤是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學 科研都有重要作用。全部超聲圖文和PACS硬盤應分別由超聲科及信 息科統一管理。

6．每天集體討論，經常研究診斷中存在問題，解決疑難問題，不 斷提高工作質量。

7．嚴格遵守操作規程，注意用電安全、嚴防差錯事故。彩超、心 電圖機應指定專人保養，定期進行檢修。超聲科診斷報告質量控制標準

一、診斷報告書寫質量要求

1、“一般資料”項目要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號、US號、報告日期和臨床診斷。

2、“檢查名稱及部位和檢查方法”要具體說明。

3、“影像學表現”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現或征象，如有則應對所出現者的部位、形態、大小、邊緣、輪廓、鄰近結構改 變，以及超聲影像等的密度或信號改變等一一加以描述。

4、“影像學診斷”一般為一個或幾個疾病的名稱。

5、“醫師簽名要包括書寫報告者和簽核報告者。

一、診斷質量要求

1、影像診斷與手術符合率≥90%。

2、彩超檢查陽性率≥60%，B超檢查陽性率≥50%。

三、隨訪質量要求

1、隨訪要有書面記錄，資料要齊全。

2、隨訪項目包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、門診號、US號、病理號、手術日期、影像檢查名稱和診斷、手術記錄、病理表 現與診斷、書寫／簽核報告醫師姓名記錄和隨訪者簽名。

四、評分標準

按“放射診斷報告質量檢查記錄表”要求評分。按照楣欄（4分），邏輯性（3分），描寫（3分），結論（8分），簽名（2分）等每月由責 任醫師抽查報告50份進行打分，總分值為1000分，實際得分應大于 950分。

超聲科管理人員分工及職責

科主任：郭春

副主任：杜剛

診斷質量控制小組組長：杜剛

診斷質量控制小組組成員：李沈林、馬曉梅、張海龍

科主任職責：全面負責本科教學、醫療、科研、進修培訓、行政 管理工作，并督促各種工作的實施完成情況。副主任協助、分管以上 工作。

診斷質量控制小組組長職責：負責檢查診斷報告質量，完成質量控 制體系，建立獎懲制度，嚴格把好診斷質量關。各位成員協助以上工 作。

超聲科疑難病例討論制度

1、疑難病例一般在科內討論，每月至少一次科內重點疑難病例討 論時間。由住院醫師或主治醫師提前收集病例做好準備，負責相關臨 床資料和既往檢查資料的收集，并作好發言準備。若遇有特殊病例，需要臨床醫師參加時，則邀請有關醫師參加。若疑難病例需要外院專 家會診時，則請外院相關放射診斷專家會診，再綜合診斷意見。

2、疑難病例討論會前指定專人對每次討論的病例做好記錄，對其 相關影像資料記錄歸檔。

3、疑難病例討論時由科主任或／和主治醫師職稱以上人員主持，當 住院醫師介紹病史和基本影像表現及結論后，安排其他醫師發言，進 一步分析討論病例，并負責介紹及解答有關病情、診斷等方面的問題 并提出分析意見和考慮的診斷結論意見。

4、每季度安排一名住院醫師或主治醫師職稱以上醫師，根據臨床 病例追蹤情況，負責選擇本季度疑難和典型病例，查閱相關文獻和資 料，與科主任協商，確定專題內容，組織科內人員專題業務學習。重點病例隨訪與反饋訪制度

1、為提高科內人員的學術水平，超聲科應對少見及疑難病例及手 術病例進行記錄和隨訪

2、隨訪工作實行科主任領導下的專人負責制。

3、科內派專人負責定期（一個月）對手術或臨床證實的病例進行 隨訪。并記錄、評定診斷符合率。

4、科內派專人對未能在本院手術病例進行電話隨訪

5、科內定期（半年）對漏診、誤診及手術證實病例進行集體討論 大會，不斷總結提高。

手術病例追蹤制度

1、凡在超聲科進行影像檢查的手術科室病例，經手術或穿刺活檢 組病理檢查證實、或外院手術證實的病例，均列為手術病例追蹤對象。經病理證實與影像學診斷相符者視為診斷符合。

2、科室明確分工，由指定住院醫師負責，每月安排人員到病案室

或病理科對各系統的手術病例追蹤并做好記錄，并對疑難病例及 重點病例不定期進行電話聯系，追蹤隨訪在外院的手術病理結果，并 做好記錄。

3、對追蹤結合進行分析，統計影像診斷與手術后結果的符合率。并每季度疑難病例討論時安排時間在科內進行反饋，提高全科人員對 疾病的認識和診斷能力。

超聲科管理制度

第一節

超聲科組織管理制度

一、在院長領導下，實行科主任負責制。實施超聲科主任對超聲 科各個部門（包括普通B超、彩超、心電圖、超聲介入治療等）的統 一領導和管理。

二、副主任協助科主任工作。

三、鼓勵高年資主治醫師按人體解剖系統分專業深入鉆研、培養 成某一方面的專家。技術人員實施相對固定，定周輪轉，能夠掌握超 聲科各種設備的操作、使用，實現一專多能。

四、全面抓好科室的各項質量管理和優質服務。科主任要全面管 理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業培養和提高。第二節登記室管理制度

一、根據臨床醫師對疾病要求開出不同的部位，按照價格表給出 正確價格。對檢查有不明之處及時請示本科醫師。

一、核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，、檢查部 位及核實收費，登記記錄并將所有資料輸入電腦。

三、為受檢病人指明所要檢查的診室并做好耐心講解工作。

四、對申請檢查患者，詳細交待檢查前準備事項。

五、堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必 答，樹立超聲科良好窗口形象。

第三節資料存檔保管制度

一、B超、彩超檢查申請單、報告單、超聲圖文等資料要保存一

年。

二、超聲檢查資料要有專門儲藏場地，專人負責，保證資料完整，不得遺失破損。

三、及時查找，明確去向。

四、每天整理，匯總，歸類。

五、遇有借閱，要辦好借片手續。定期催還，如遇遺失，及時落

實責任，作好記錄。第四節心電圖室管理制度

一、每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作機器調試，不許在未調試狀態下檢查病人。機器出現故障時，應記錄在案，維修 情況也應記錄。

二、進行心電圖檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科 室，床號，住院號，多導還是單導聯和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫師或上級技師，或與臨床取得聯系。

三、危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協助移動 病人和擺位，以免因檢查操作而加重病情，發生意外。

四、非本機操作人員未經許可嚴禁操作使用。

五、保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈和空調。并在機 器復位后進行清潔衛生。

第五節B超、彩超室管理制度

一、非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保

持工作環境安靜。

二、機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。

三、工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人，一經查實，嚴懲不怠。

四、工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發生。

五、維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。

六、工作人員應愛護公物，耦合劑等彩超室一切附屬消耗品應放

在指定位置，不得亂放。

七、工作人員應在每日工作結束前，對儀器進行正常程序關機。

八、操作診斷醫生的工作應遵守操作規程。

九、應定期對機器做清潔、正常保養等日常維護工作，并做好記錄。

十、所有病人資料應及時保存，防止丟失。第六節疑難病例討論制度

一、定期舉行疑難病例討論或每天上機時發現選取疑難病例，展 開科室內討論。

二、定期或不定期與相關科室聯合討論。明確分工，專人負責各 系統的病例，準備討論內容并負責聯系相關科室人員共同討論。

三、疑難介入手術病例多科室聯合讀片，制訂最佳手術方案，并 報院領導批準。

四、討論時值班醫師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提 出需解決或存在的疑問，上級醫師進一步分析病例，綜合各種影像信 息，相互印證；做出最終結論。

五、專人負責記錄疑難病例結果。第七節手術隨訪制度

明確分工專人負責各系統疾病的手術病例追查并作記錄，或每周 安排人員負責手術病例追查。登記疑難病例定期安排醫師進行手術或 臨床隨訪。定期或不定期進行手術隨訪結果討論，每年至少6次。定 期統計影像診斷的正確率。第八節設備維修保養制度

一、設備定期維護（每三個月進行一次）

l、設備機械性能維護：安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢 查，各種運轉檢查，操作完整性檢查。

2、設備電氣性能維護；各種應急開關有效性檢查，探頭、電纜線 檢查。

3、每周對高檔彩超進行一次綜合檢查。

一、日常維護（每日進行）

1、每日開機后先檢查機器是否正常：有無提示錯誤等，如有必須 先排除。

2、對于心電圖機和B超開機前必先預熱后才能工作。對于高檔 彩超工作前先查看各種儀表盤及按鍵情況。

3、每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。第九節超聲介入室消毒隔離制度

1、嚴格執行《手術室消毒隔離管理細則》。嚴格執行無菌操作規 程。

2、設專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩，帽子，洗手（按 外科手術規程。

3、凡規定一次性使用的無菌醫療用品物品不可回收再用，一次性使 用導管針具不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處 理。

4、國家藥品監督管理部門審批的藥產品，其說明書未規定一次性 使用的導管，應按去污染，清洗，滅菌的程序進行處理。

(1)導管針具應編號，記錄使用情況。

(2)用過的各類導管針具經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

(3)傳染病人用過的導管針具不得重復使用。

5、每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周犬掃除一次，保待室內 清潔干燥

6、隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。

7、每次操作后作好終末消毒處理。

8、常規每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月 空氣培養一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。

9、每月監測：手指，空氣，消毒液，操作臺。

10、保證濾風機暢通。第十節進修、實習醫生管理制度

1、嚴格管理進修、實習生，高標準要求進修實習生。

2、安排專人負責進修、實習生的管理，制訂合理的進修實習計劃。

3、進修、實習生在上級醫師帶領下參與日常工作，學習各種臨床 檢查技能。

4、上級醫師負責指導進修、實習生超聲診斷報告的書寫。

5、定期給進修、實習生上課，提高進修、實習生理論水平。

6、建立進修、實習生管理制度，鍛煉進修、實習生的超聲影像認 識能力，提高進修、實習生實踐能力。

7、建立進修、實習生請假制度，請假一周，應經科主任批準。超聲科工作制度

1、各項超聲檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診者應在申 請單上注明“急”或“ST”字樣，并隨到隨查。各種特殊檢查如造影介 入診斷等檢查，應事先預約。

2、重要檢查由二名醫師共同確定診斷方案。特檢和重要會診，要 等診斷完善后方囑病人離開。

3、重危或做特殊造影的病人，必要時由醫師攜帶急救藥品陪同檢 查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

4、超聲診斷要密切結合臨床、進修或實習醫師寫的診斷報告，應 經上級醫師簽名。

5、每周三集體討論一周來重點病例，經常研究診斷方案，解決疑 難問題，不斷提高工作質量。

6、嚴格查對制度，認真核對申請單，防止差錯事故的發生。

7、注意用電安全、嚴防差錯事故。彩超機應指定專人保養，定期 進行檢修。

超聲科大型設備上崗制度

為保障醫用設備使用質量和安全，根據大型設備的相關管理規

定，大型設備上崗人員必須通過相應設備的上崗證考試合格。我院規 定醫師經過科內考核，參加省衛生廳裝備處的CDFI培訓并考試合格，取得CDFI醫師上崗證之后才有資質操作和管理相應的設備，取得執業 醫生資格的CDFI醫師，經過科內考核，安排參加省衛生廳裝備處的培 訓并考試合格，取得CDFI醫師上崗證之后才能簽發CDFI檢查的報告。超聲科值班、交接班制度

一、超聲科醫師值班交、接班制度

1、超聲科在非辦公時間及節假日均須設一線和二線醫師值班。原 則上應由住院醫師、主治醫師任一線值班、副主任醫師及高年資主治醫 師任二線。值班醫師條件：獲取執業醫師資格后可參加一線單獨值班。

2、值班醫師應提前15分鐘到崗，接受各級醫師交班的醫療工作。交班時應巡視心電圖、B超室、彩超室、介入室等，并與上述各檢查 室醫師做好交接班。對急危重病人應協助交班醫師快速處理和解決，將急危重病人情況和處理事項重點扼要記入交班簿。對回科加照、詢 問病史等，原則上由白班醫師負責通知患者，若因種種原因沒能或無 法通知到的病人，值班醫師應作好交班記錄。

3、應與二線醫師聯系負責準備次日討論的重點或疑難病例，應遵 循《疑難病例討論制度》負責完善或補充住院討論病例的病史、認真 全面收集相關信息，作好發言準備。負責當天各檢查室陽性病例數及 陽性率的統計并作好記錄，負責認真記錄加班、拖班的人員的名單、事由和時間。

4、值班人員必須嚴格按應急處理流程辦事。

5、值班醫師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫療工作 和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應請二線醫師以及上級醫師處理。

6、值班醫師必須堅守崗位，夜間原則上要求在值班室留宿，并保 持二十四小時電話暢通，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特 殊情況，須向科內二線醫師或科主任報告，協調安排I作，避免影響 工作。

7、每日晨，值班醫師負責交清急危重病人處理情況以及尚待處理 的工作。負責將當天未完成的各檢查室的檢查項目，事由向全科交班。負責將當日急診報告的申請單歸類交給各檢查室。患者的檢查報告原 則上不能超過兩天

9、值班醫師負責醫師值班室的清潔。超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患

者等候報告時間。

二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫謀私。

三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數

據與結果；嚴禁發放虛假報告。

四、嚴格遵守操作規程和規章制度；認真執行質量控制方

案；對可疑結果應認真復查，并與經治醫師取得聯系；

不隱瞞工作中的問題和差錯，以使及時糾正。

五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時

間不聊天，不干私活。

六、努力學習，不斷掌握行理論，新技術，并主動和臨床相

關科室聯系，介紹新開展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者及自身保護。

八、工作時著裝工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高。超聲科主任崗位職責

在院長領導下，全面負責本學科的建設及日常行政管理，負責本科室的思想、業務、質量控制、行政管理和教學科研等各項工作。

一、日常行政工作：

1、二十四小時保持通信通暢，保證和醫院、科室的聯系；

2、堅守崗位、行政管理等公務活動交待去向，遵守外出審批手續；

3、遵守干部組織原則，令行禁止；

二、履行職責：

1、參加一線醫療診斷治療工作。

2、對照臨床要求，執行首問負責制。

3、每年十一月制訂科室工作計劃，組織實施，督促工作計劃和醫院

的各項規章制度的執行，每半年按期（5月及1 1月兩次）總結匯報。

4、組織調動本學科人員及資源，提出升、調、獎、懲的意見。確定本科

人員學習、進修、輪換、值班、會診、休假等，保證醫療及相關服務

的正常進行。

5、審查、申請本科室器材、設備及易耗品和報銷，組織檢查儀器設備的 使用、保管及維護情況。

6、組織實施及時完成醫院下達的指令性任務。

三、醫療質量管理：

1、制定修改醫療質量管理制度并加以落實；

2、督促本科室各級人員認真執行各項規章制度及技術操作規程，督

促相關人員做好質量控制。經常檢查各項工作環節，制定預防缺

陷的各種措施，嚴防差錯事故。

3、組織并監督每天隨訪工作的開展并審查相關記錄，每月最后一個

周四下午召開超聲科醫療質量管理小組會議，并檢查相關記錄； 定期組織本科室的業務學習、訓練和技術考核，積極指導、培養 下級醫生和業務骨干；

引進國內外新技術，開展新項目，并不斷改進檢查方法，組織資料積累與登記。

定期與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。參加臨床會診和疑 難病例討論。

擔任教學，組織對進修、實習人員的培訓考核。

超聲科副主任（醫師）崗位職責

1、在科主任領導下，負責參與及指導本專業的診療、教學和科研工作。

2、解決疑難問題，參加臨床會診、疑難病例的討論，負責報告質量的檢查。負責檢查、指導下級醫師的 診斷、治療及特殊診療操作。

3、認真學習先進的醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，積累資料，及時總結，撰寫論文。

4、擔任教學，指導進修、實習人員的學習，配合科室

主任做好各類技術人員的培養。

5、加強與臨床科室的聯系，征求意見，提高診斷符合

6、完成領導下達的其他指令性任務。超聲科主治（住院）醫師崗位職責

1、在科主任和上級醫師指導下進行工作。

2、負責本專業日常診療工作，對病人進行仔細檢查，準確及時完成 診斷報告，遇疑難問題及時請示上級醫師。

3、參加值班任務。對危、急、重患者應優先檢查，并及時向上級醫 生匯報或在職權范圍內作出相應的處理。

8．參加臨床病例及術前討論會，報告所檢查患者的病情、超聲診斷 情況，并提出意見。

6．值班后做好交接班工作，7．認真執行各項規章制度、操作規程和科內的有關規定，嚴防差錯 事故。

9．必須積極參加繼續醫學教育，學習新技術，參與科研。在上級醫 師指導下，承擔一定數量的教學和科研任務，負責檢查、指導實習醫 生的工作。

10.完成其它科主任及上級醫師指派的任務。超聲科登記員及護士職責

1、主動、熱情、細致地做好服務窗口工作。

2、負責登記、預約、存放、發報告、工作量統計，資料歸檔保管 及借片工作。

3、負責領取保管藥品、器械以及器械消毒，及時補充急救藥品器及氧氣等。

4、負責各項特檢及介入治療的預約，為患者做好酒精及造影劑過 敏試驗及檢查操作等各項工作。

5、負責做好與患者溝通工作，特檢如超聲造影檢查時遇有造影劑 過敏反應，協助醫師做好搶救工作。夜班醫師崗位職責

1．負責當班時間(11:30AM-2:OOPM;5:OOPm-8:OOAm)的急診超聲 及心電圖診斷報告的書寫工作。

2．負責科內安全保衛工作，堅守工作崗位。

3．遇有疑難病例，必須請示二線值班醫師。超聲科進修醫師管理規定

1．進修人員憑單位介紹信和“進修通知”在規定時間內來我院醫教

科報到后，在規定時間內來我科報到。

2．來我科進修人員自備口罩、工作服、聽診器等學習和生活用品。3．進修期自報到之日算起，到期即辦理離院手續，所有缺勤概不延

長進修時間。4．進修期間，考勤由我科負責，無探親假及婚產假。事假：一天以

內由進修負責老師批準，三天以內由科主任批準，報醫務科備案；

三天以上由原單位證明，科主任簽署意見后，醫教科批準。

5．病假：憑我院副主任以上醫師診斷證明，科主任批準報醫務科備

案，假期未銷者，按超假論處。

6．事假、病假累計一個月以上者，停止其進修。因公請假，應出示

選送單位院長批準證明，我科同意后，再與醫務科聯系并同意后

方可批準，時間不能超過一個月。

7．進修醫師進修費用按醫院規定繳納，務必于報到時一次付清。8．按申請進修計劃，我科室進修時間為六個月至一年。進入科室后，應立即制定個人進修計劃交帶教老師，上班一周內完成摸底考試。9．在我科進修期間，嚴格按照排班表上班，不遲到早退。對待病人

熱情周到。值班暫時從晚上七點至十點。

10.進修醫師必須自覺遵守醫院各項規章制度，尊重老師，服從管理，愛護公物。對犯有錯誤、累教不改或違法亂紀、情節嚴重者停止 進修，退回原單位。

11.積極參加我院業務學習，嚴格履行自己職責，遇有疑難問題及時

向帶教老師或上級醫師匯報，嚴防差錯事故。

12,進修人員在我科進修期間，因不請教帶教老師、擅自處理病人而

引起醫療糾紛者，所造成經濟損失由其本人承擔，導致醫療事故

者，其本人承擔法律責任。

13.進修人員必須嚴格遵守醫院集體宿舍管理規定。

14.進修期滿，填寫鑒定表，由科室考核、鑒定、主任簽名，醫教科

蓋章后帶回原單位。離院前，本人持鑒定表，還清所借物品，在 醫教科辦理離院手續。超聲介入診斷治療工作制度

1．進行超聲介入診斷治療工作人員應該具備高度的責任心，掌 握豐富的專業知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應急 能力。

2．進入超聲介入治療室的工作人員必須穿戴好工作服，戴好口 罩、帽子，治療前必須洗手。

3．嚴格控制超聲介入治療室內人口密度和流量，凡進入超聲介 入治療室的見習參觀人員，必須嚴格遵守超聲介入治療室的參觀規定 和接受治療人的指導，不得隨意走動，非值班人員不得擅自進入超聲 介入治療室，一切私物不得帶入治療室。

4．超聲介入治療室內一切物品、儀器、藥品應該分類、定位放 置，專人保管，定時檢查、檢修，以保證實用，用后及時補充歸還。

5．超聲介入室隨時保持室內清潔，每日濕式清掃2次，操作前 紫外線照射1次，每月細菌培養一次。

6．超聲介入治療室人員操作嚴格執行無菌操作規程，治療室內 的無菌物與有菌物分開放置，一切無菌物品用專用柜存放，標簽清晰，及時處理、更換已過期的無菌物品。

7．進行超聲介入治療工作時，態度嚴謹，不得閑談，嚴格執行 查對制度。

8．介入超聲是一項高風險工作，治療室內必備常規搶救器械、藥品，以便及時應用，并由專人負責檢查，保證藥品齊全，保持在備 用狀態。

9．超聲介入治療應嚴格把握適應癥和禁忌癥，治療前認真準備，包括病人以及術前檢查和用藥，充分考慮介入操作的風險，堅持有創 檢查、治療前簽字制度，防患于未然。

10.認真做好術后處理工作，做好手術和治療記錄。規章制度

1．接受臨床申請單，預約安排患者，并發出手術通知單，通知病房有關醫 師、患者以及麻醉科（若需要靜脈麻醉）。

2．治療前，超聲醫師必須掌握患者的病史和病情，了解臨床的要求，明確 介入操作的目的。主操作醫師至少提前1-2天對患者要進行一次專門的超聲檢查，具體了解病灶或目標情況，確定穿刺途徑，擬定操作程序。對于病灶顯示不清或 無安全穿刺途徑者，則視為禁忌證，通知臨床主管醫師和患者，并取消手術安排。

3．工作時間，非有關人員不得進入介入超聲室；非有關操作人員不得進入 主操作間。

4．進入主操作間以前須換鞋，著洗手衣，戴帽子及口罩。

5．操作室內保持安靜，不得大聲說話、聊天說笑。

6．每次介入操作過程中一定要嚴格遵守無菌技術要求：從皮膚消毒、超聲 引導顯示病灶、定位、瞄準、穿刺及病灶處理，直至最后出針。要求操作人員精 力集中，配合默契，動作連貫，準確高效完成。

7．須接臺手術時，應遵守無感染患者在先，有感染患者，在后做的原則。

8．治療后，介入室要及時通風、清潔、消毒、保持清潔，物品到位。

9．為取活檢做診斷的患者一般可以以門診方式進行；囊腫、膿腫及良性腫 瘤患者的介入治療，可以門診方式也可以住院方式進行，酌情而定：惡性腫瘤患 者的介入治療，原則上應住院后再進行。工作人員配備

介入超聲屬侵入性方法，相當于一種精確的小手 術，其核心內容有兩點：

其一精確的超聲引導技術；

其二，直接有效的介入診斷或治療技術。因此，有關操作人員必須具備較好的超聲成像的基礎理論知 識、較豐富的臨床超聲檢查經驗以及較全面的有關疾 病的臨床診斷及治療知識。介入超聲技術的實施如同 外科手術一樣，須主操作者與助手密切配合協作，以保證整個操作過程能順利、準確地完成。同時所有 工作人員必須嚴格執行無菌操作技術要求，養成良好 的無菌操作習慣。

根據介入超聲專業的要求，工作人員的基本配備 建議如下：超聲醫師或技師1名，負責超聲引導技術，進行術前定位、術中引導穿刺針進入靶目標，監視介 入處理的全過程，自始至終保證超聲引導的準確性，是主操作者的密切助手；介入操作醫師1名，直接完 成介入的具體操作過程，是患者的主管醫師，負責掌 握病情、決策介入方案，并組織實施完成；巡回護士 1名，負責治療前患者的準備，如治療前打針、輸液 及血壓和脈搏測量等，術中保障用藥及器材的供給，治療后幫助觀察及護送患者；其他人員1名，負責超 聲圖象記錄，幫助調節聲像圖，以及操作各種介入治 療儀器；需實施靜脈麻醉時，由麻醉科派醫師進入介 入室完成麻醉工作。

特檢科大型儀器設備日常維護管理制度

為協助器械科保證我科室大型儀器設備正常運轉，特制定一下制 度：

l、我科室設專職或兼職管理人員，負責大型儀器設備日常管理工 作。并建立儀器設備總帳。

2、大型精密貴重儀器設備指定專人日常維護，負責每周定期日常 清潔維護，檢查各部件完好情況，檢查功能執行情況，如有異常請示 科主任后，2小時內和器械科取得聯系。制定操作規程，使用人員必須 經培訓、考核合格后，方可上崗操作。

3、儀器設備資料交醫院檔案室統一管理，包括產品樣本，使用和 維修手冊、線路圖及其他有關資料；

4、操作規程、維護保養制度、應用質量檢測、計量、使用維修記 錄及調劑、報廢情況記載等管理資料由器械科管理。

5、我科主要負責加強儀器設備的日常維護保養工作，并定期對儀 器設備的安全使用情況進行檢查，提出意見或建議。

6、日常維護保養工作作相關記錄，記入保養工作記錄表。超聲科安全管理制度

1、各診室貴重儀器設專人保管制度，嚴格操作規程禁止非本室人 員亂動儀器。

2、工作完畢應注意關閉電源，關好穩壓器。節假日應切斷電源，避免意外事故。

3、加強防火意識，禁止儀器室內吸煙。

4、發現不安全苗頭，由科內安全員負責及時檢查，并與器械科、電工科聯系檢修。

5、注意防盜，下班后關好門窗。超聲科儀器定期校正和維護記錄：

超聲科每臺儀器均由專人保管及維護，資料記錄均掛 在每臺儀器上。

第四篇：超聲科質量控制制度分析

超聲科質量控制制度

超聲科質量管理與質量控制的宗旨

1、提高超聲醫學診斷水平

2、充分發揮彩超設備的效能

3、提高影像質量

4、利用科學的檢測方法，使超聲技術由經驗型向科學型轉化

5、努力提高超聲醫學技術隊伍的自身素質

超聲科質量管理方案

一、科內成立質量監控管理小組

組成成員由科主任和副主任以及有關人員（副主任醫師、主治醫 師）組成。

組長：平杰

質控員：張秉宜

成員：張玲 王旭 劉三英 高曉艷 張毅

職責：平杰、張玲、張秉宜、劉三英負責診斷報告書寫、描述、結論等監控，對差錯、漏診、誤診現象及時修正，并督促做好每月的 質量統計報告，《報告質量控制表》、《差錯分析》、《陽性病例登記》、《疑難病例討論》、《超聲診斷與手術符合率》、《危急值登記本》、《業務學習記錄本》等登記本記錄。每季度一次總結，并安排科內診斷質量報告會議。

高曉艷、張毅負責歸納病例、追蹤病例，并做好記錄，每季度安 排一次到二次追蹤病例的全科講座。

張秉宜全面負責診斷質量的監控，督促并參與完成科內診斷質量控制體系各項任務。

二、質量監控制度及具體措施

1、超聲科全體工作人員，必須以質量為中心任務，作到登記、編

號、歸檔準確；每張診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，標點正確，診斷確切，言簡意賅，簽字清楚。

2、為保證打印報告質量，由科主任進行每月統計；對診斷病人多 質量好、報告報廢率低者進行獎勵，對發生錯號、報告報廢率高者等 分清情況，扣除有關人員獎金。

3、凡經醫學正規學校畢業的醫師分配來科工作者，必須熟悉各機房機器性能及操作后方可上崗工作，凡未經專業學校畢業和專業培訓及未取得相應技術職稱或大型醫療設備上崗證者，暫不能進入彩超及介入室工作。

4、診斷醫生按各級各類人員職責安排工作，凡沒有取得報告權的 醫師診斷報告必須在上級醫師指導下書寫，由上級醫師簽字后發出．

5、建立科主任或主治醫師以上人員主持集體學習制度，疑難病例 討論制度，作好討論記錄，建立疑難病例討論記錄本。

6、建立每月診斷追蹤制，每月初到病案室將超聲檢查與有關手術、病理結果進行隨訪登記，以及電話隨訪重點病例，每月反饋，每季度 將追蹤結果中誤診或和診斷不確切病例進行全科讀片從中吸取經驗教訓。建立影像診斷與手術符合率追蹤本、疑難重點病例追蹤隨訪本。建立每月診斷報告質量控制表，由質控員每月隨機抽取每個亞專業組一名醫生2份診斷報告進行統計，找出問題所在，并及時反饋相關醫生進行整改。建立《診斷報告質量控制表》。

7、科內建立質量差錯登記本，登記事件經過，詳細分析，每月統計，月終將各種差錯對照獎金分配方案條例扣發當事者相應的獎金。建立差錯事故登記本。

8、每月不定期地向臨床科室征求有關超聲診斷質量意見，向科室 宣讀并提出改進措施。建立臨床科室征求意見登記本。

9、科主任或責任醫師對每日疑難病例的檢查診斷診斷報告進行審 查，對影像顯示病變不甚清楚者，必須經復查后再寫診斷報告。

10、為保證科內急診工作質量，科內每日常設二線值班人員，值班醫師對其急診中的疑難病例必須請示送上級醫師處理后方可書寫報

告，二線值班醫師必須在崗盡責。

1l、為保證超聲診斷質量，應嚴格履行各級各類人員職責，全科 必須服從科主任領導，下級醫師應在上級醫師指導下工作。

12、科室制定超聲科管理制度、質量控制制度、設備運行、安全 防護、應急等相關制度，使科室管理達到科學化、標準化、正規化。

13、每季度至少召開一次科內質量控制會議，每半年至少召開一 次與臨床科室的聯席會議，有收集意見渠道，有記錄。

超聲科醫療質量與安全制度

1．各項超聲檢查須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊介入超聲，應事先預約。

2．重要檢查由二名醫師共同確定診斷。

3．重危或做介入超聲的病人，必要時由醫師攜帶急救藥品陪同檢 查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

4．超聲診斷要密切結合臨床、進修或實習醫師寫的診斷報告，應 經上級醫師簽名。

5．超聲圖文工作PACS系統是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學 科研都有重要作用。全部超聲圖文資料儲存與PACS系統云端，由超聲科及信息科統一管理。

6．每天集體討論，經常研究診斷中存在問題，解決疑難問題，不 斷提高工作質量。

7．嚴格遵守操作規程，注意用電安全、嚴防差錯事故。彩超機應指定專人保養，定期進行檢修。

超聲科診斷報告質量控制標準

一、診斷報告書寫質量要求

1、“一般資料”項目要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病床、門診號、超聲號、報告日期。

2、“檢查名稱及部位和檢查方法”要具體說明。

3、“影像學表現”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現或征象，如有則應對所出現者的部位、形態、大小、邊緣、輪廓、鄰近結構改 變，以及超聲影像等的密度或信號改變等一一加以描述。

4、“影像學診斷”一般為一個或幾個疾病的名稱。

5、“醫師簽名要包括書寫報告者和簽核報告者。

一、診斷質量要求

1、影像診斷與手術符合率≥90%。

2、彩超檢查陽性率≥60%，B超檢查陽性率≥50%。

三、隨訪質量要求

1、隨訪要有書面記錄，資料要齊全。

2、隨訪項目包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、門診號、超聲號、病理號、手術日期、影像檢查名稱和診斷、手術記錄、病理表現與診斷、書寫及簽核報告醫師姓名記錄和隨訪者簽名。

四、評分標準

按“超聲診斷報告質量檢查記錄表”要求評分。按照楣欄（4分），邏輯性（3分），描寫（3分），結論（8分），簽名（2分）等每月由責任醫師抽查各亞專業組一名醫生兩份診斷報告份進行評估，評估結果須為中+以上。

超聲科管理人員分工及職責

科主任：平杰

副主任：張玲

張秉宜

診斷質量控制小組組長：張秉宜

診斷質量控制小組組成員：平杰、張玲、張秉宜、劉三英

科主任職責：全面負責本科教學、醫療、科研、進修培訓、行政 管理工作，并督促各種工作的實施完成情況。副主任協助、分管以上 工作。

診斷質量控制小組組長職責：負責檢查診斷報告質量，完成質量控 制體系，建立獎懲制度，嚴格把好診斷質量關。各位成員協助以上工 作。

超聲科疑難病例討論制度

1、疑難病例一般在科內討論，每月一次科內重點疑難病例討論時間。由住院醫師或主治醫師提前收集病例做好準備，負責相關臨床資料和既往檢查資料的收集，并作好發言準備。若遇有特殊病例，需要臨床醫師參加時，則邀請有關醫師參加。若疑難病例需要外院專 家會診時，則請外院相關放射診斷專家會診，再綜合診斷意見。

2、疑難病例討論會前指定專人對每次討論的病例做好記錄，對其 相關影像資料記錄歸檔。

3、疑難病例討論時由科主任或副主任醫師職稱以上人員主持，當 住院醫師介紹病史和基本影像表現及結論后，安排其他醫師發言，進 一步分析討論病例，并負責介紹及解答有關病情、診斷等方面的問題 并提出分析意見和考慮的診斷結論意見。

4、每季度安排一名住院醫師或主治醫師職稱以上醫師，根據臨床 病例追蹤情況，負責選擇本季度疑難和典型病例，查閱相關文獻和資 料，與科主任協商，確定專題內容，組織科內人員專題業務學習。

重點病例隨訪與反饋訪制度

1、為提高科內人員的學術水平，超聲科應對少見及疑難病例及手術病例進行記錄和隨訪。

2、隨訪工作實行科主任領導下的專人負責制。

3、科內派專人負責定期（一個月）對手術或臨床證實的病例進行隨訪。并記錄、評定診斷符合率。

4、科內派專人對未能在本院手術病例進行電話隨訪

5、科內定期（半年）對漏診、誤診及手術證實病例進行集體討論大會，不斷總結提高。

手術病例追蹤隨訪制度

1、凡在超聲科進行影像檢查的手術科室病例，經手術或穿刺活檢組病理檢查證實、或外院手術證實的病例，均列為手術病例追蹤對象。經病理證實與影像學診斷相符者視為診斷符合。

2、科室明確分工，由指定住院醫師負責，每月安排人員到病案室或病理科對各系統的手術病例追蹤并做好記錄，并對疑難病例及 重點病例不定期進行電話聯系，追蹤隨訪在外院的手術病理結果，并 做好記錄。

3、對追蹤結合進行分析，統計影像診斷與手術后結果的符合率。并每季度疑難病例討論時安排時間在科內進行反饋，提高全科人員對 疾病的認識和診斷能力。

超聲科管理制度

第一節

超聲科組織管理制度

一、在院長領導下，實行科主任負責制。實施超聲科主任對超聲 科各個部門（包括普通B超、彩超、心電圖、超聲介入治療等）的統一領導和管理。

二、副主任協助科主任工作。

三、鼓勵高年資主治醫師按人體解剖系統分專業深入鉆研、培養 成某一方面的專家。技術人員實施相對固定，定周輪轉，能夠掌握超 聲科各種設備的操作、使用，實現一專多能。

四、全面抓好科室的各項質量管理和優質服務。科主任要全面管 理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業培養和提高。

第二節

登記室管理制度

一、根據臨床醫師對疾病要求開出不同的部位，按照價格表給出 正確價格。對檢查有不明之處及時請示本科醫師。

一、核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，、檢查部位及核實收費，登記記錄并將所有資料輸入電腦。

三、為受檢病人指明所要檢查的診室并做好耐心講解工作。

四、對申請檢查患者，詳細交待檢查前準備事項。

五、堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必 答，樹立超聲科良好窗口形象。

第三節資料存檔保管制度

一、B超、彩超檢查申請單、報告單、超聲圖文等資料要保存三年。

二、超聲檢查資料要有專門儲藏場地，專人負責，保證資料完整，不得遺失破損。

三、及時查找，明確去向。

四、每天整理，匯總，歸類。

五、遇有借閱，要辦好借片手續。定期催還，如遇遺失，及時落 實責任，作好記錄。

第四節

診斷室管理制度

一、非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保

持工作環境安靜。

二、機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。

三、工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人，一經查實，嚴懲不怠。

四、工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發生。

五、維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。

六、工作人員應愛護公物，耦合劑等彩超室一切附屬消耗品應放

在指定位置，不得亂放。

七、工作人員應在每日工作結束前，對儀器進行正常程序關機。

八、操作診斷醫生的工作應遵守操作規程。

九、應定期對機器做清潔、正常保養等日常維護工作，并做好記錄。

十、所有病人資料應及時保存，防止丟失。

第五節

疑難病例討論制度

一、定期舉行疑難病例討論或每天上機時發現選取疑難病例，展 開科室內討論。

二、定期或不定期與相關科室聯合討論。明確分工，專人負責各 系統的病例，準備討論內容并負責聯系相關科室人員共同討論。

三、疑難介入手術病例多科室聯合讀片，制訂最佳手術方案，并 報院領導批準。

四、討論時值班醫師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提 出需解決或存在的疑問，上級醫師進一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證；做出最終結論。

五、專人負責記錄疑難病例結果。

第六節

手術隨訪制度

明確分工專人負責各系統疾病的手術病例追查并作記錄，每周兩次安排人員負責手術病例追查。登記疑難病例定期安排醫師進行手術或臨床隨訪。定期或不定期進行手術隨訪結果討論，定期統計影像診斷的正確率。

第七節

設備維修保養制度

一、設備定期維護（每三個月進行一次）

l、設備機械性能維護：安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢 查，各種運轉檢查，操作完整性檢查。

2、設備電氣性能維護；各種應急開關有效性檢查，探頭、電纜線 檢查。

3、每周對高檔彩超進行一次綜合檢查。

二、日常維護（每日進行）

1、每日開機后先檢查機器是否正常：有無提示錯誤等，如有必須 先排除。

2、對于B超及彩超開機前必先預熱后才能工作。對于高檔 彩超工作前先查看各種儀表盤及按鍵情況。

3、每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。

4、每天使用完機器后，應在大型儀器使用維修登記本上進行相關記錄。

第八節 超聲介入室消毒隔離制度

1、嚴格執行《手術室消毒隔離管理細則》。嚴格執行無菌操作規 程。

2、設專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩，帽子，洗手（按 外科手術規程。

3、凡規定一次性使用的無菌醫療用品物品不可回收再用，一次性使用導管針具不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處理。

4、國家藥品監督管理部門審批的藥產品，其說明書未規定一次性 使用的導管，應按去污染，清洗，滅菌的程序進行處理。

(1)導管針具應編號，記錄使用情況。

(2)用過的各類導管針具經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

(3)傳染病人用過的導管針具不得重復使用。

5、每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周犬掃除一次，保待室內清潔干燥

6、隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。

7、每次操作后作好終末消毒處理。

8、常規每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。

9、每月監測：手指，空氣，消毒液，操作臺。

10、保證濾風機暢通。

第九節 進修、實習醫生管理制度

1、嚴格管理進修、實習生，高標準要求進修實習生。

2、安排專人負責進修、實習生的管理，制訂合理的進修實習計劃。

3、進修、實習生在上級醫師帶領下參與日常工作，學習各種臨床 檢查技能。

4、上級醫師負責指導進修、實習生超聲診斷報告的書寫。

5、定期給進修、實習生上課，提高進修、實習生理論水平。

6、建立進修、實習生管理制度，鍛煉進修、實習生的超聲影像認 識能力，提高進修、實習生實踐能力。

7、建立進修、實習生請假制度，請假一周，應經科主任批準。

超聲科工作制度

1、各項超聲檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診者應在申 請單上注明“急”或“ST”字樣，并隨到隨查。各種特殊檢查如介入治療等，應事先預約。

2、重要檢查由二名醫師共同確定診斷方案。特檢和重要會診，要 等診斷完善后方囑病人離開。

3、重危或做特殊造影的病人，必要時由醫師攜帶急救藥品陪同檢 查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

4、超聲診斷要密切結合臨床、進修或實習醫師寫的診斷報告，應 經上級醫師簽名。

5、每周集體討論一周來重點病例，經常研究診斷方案，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

6、嚴格查對制度，認真核對申請單，防止差錯事故的發生。

7、注意用電安全、嚴防差錯事故。彩超機應指定專人保養，定期 進行檢修。

超聲科大型設備上崗制度

為保障醫用設備使用質量和安全，根據大型設備的相關管理規 定，大型設備上崗人員必須通過相應設備的上崗證考試合格。我院規 定醫師經過科內考核，參加省衛生廳裝備處的CDFI培訓并考試合格，取得CDFI醫師上崗證之后才有資質操作和管理相應的設備，取得執業醫生資格的CDFI醫師，經過科內考核，安排參加省衛生廳裝備處的培訓并考試合格，取得CDFI醫師上崗證之后才能簽發CDFI檢查的報告。

超聲科值班、交接班制度

一、超聲科醫師值班交、接班制度

1、超聲科在非辦公時間及節假日均須設一線和二線醫師值班。原 則上應由住院醫師、主治醫師任一線值班、副主任醫師及高年資主治醫師任二線。值班醫師條件：獲取執業醫師資格后可參加一線單獨值班。

2、值班醫師應提前15分鐘到崗，接受各級醫師交班的醫療工作。交班時應巡視B超室、彩超室、介入室等，并與上述各檢查室醫師做好交接班。對急危重病人應協助交班醫師快速處理和解決，將急危重病人情況和處理事項重點扼要記入交班簿。對回科加照、詢問病史等，原則上由白班醫師負責通知患者，若因種種原因沒能或無法通知到的病人，值班醫師應作好交班記錄。

3、應與二線醫師聯系負責準備次日討論的重點或疑難病例，應遵循《疑難病例討論制度》負責完善或補充住院討論病例的病史、認真全面收集相關信息，作好發言準備。負責當天各檢查室陽性病例數及陽性率的統計并作好記錄，負責認真記錄加班、拖班的人員的名單、事由和時間。

4、值班人員必須嚴格按應急處理流程辦事。

5、值班醫師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫療工作和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應請二線醫師以及上級醫師處理。

6、值班醫師必須堅守崗位，夜間原則上要求在值班室留宿，并保持二十四小時電話暢通，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況，須向科內二線醫師或科主任報告，協調安排I作，避免影響工作。

7、每日晨，值班醫師負責交清急危重病人處理情況以及尚待處理的工作。負責將當天未完成的各檢查室的檢查項目，事由向全科交班。

8、負責將當日急診報告的申請單歸類交給各檢查室。患者的檢查報告原則上不能超過兩天

9、值班醫師負責醫師值班室的清潔。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患

者等候報告時間。

二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫謀私。

三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數

據與結果；嚴禁發放虛假報告。

四、嚴格遵守操作規程和規章制度；認真執行質量控制方

案；對可疑結果應認真復查，并與經治醫師取得聯系；

不隱瞞工作中的問題和差錯，以使及時糾正。

五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時

間不聊天，不干私活。

六、努力學習，不斷掌握行理論，新技術，并主動和臨床相

關科室聯系，介紹新開展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者及自身保護。

八、工作時著裝工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高。

超聲科主任崗位職責

在院長領導下，全面負責本學科的建設及日常行政管理，負責本科室的思想、業務、質量控制、行政管理和教學科研等各項工作。

一、日常行政工作：

1、二十四小時保持通信通暢，保證和醫院、科室的聯系；

2、堅守崗位、行政管理等公務活動交待去向，遵守外出審批手續；

3、遵守干部組織原則，令行禁止；

二、履行職責：

1、參加一線醫療診斷治療工作。

2、對照臨床要求，執行首問負責制。

3、每年十一月制訂科室工作計劃，組織實施，督促工作計劃和醫院的各項規章制度的執行，每半年按期（5月及1 1月兩次）總結匯報。

4、組織調動本學科人員及資源，提出升、調、獎、懲的意見。確定本科人員學習、進修、輪換、值班、會診、休假等，保證醫療及相關服務的正常進行。

5、審查、申請本科室器材、設備及易耗品和報銷，組織檢查儀器設備的使用、保管及維護情況。

6、組織實施及時完成醫院下達的指令性任務。

三、醫療質量管理：

1、制定修改醫療質量管理制度并加以落實；

2、督促本科室各級人員認真執行各項規章制度及技術操作規程，督促相關人員做好質量控制。經常檢查各項工作環節，制定預防缺陷的各種措施，嚴防差錯事故。

3、組織并監督每天隨訪工作的開展并審查相關記錄，每月最后一個周四下午召開超聲科醫療質量管理小組會議，并檢查相關記錄； 定期組織本科室的業務學習、訓練和技術考核，積極指導、培養下級醫生和業務骨干；引進國內外新技術，開展新項目，并不斷改進檢查方法，組織資料積累與登記。定期與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。參加臨床會診和疑難病例討論。擔任教學，組織對進修、實習人員的培訓考核。

超聲科副主任（醫師）崗位職責

1、在科主任領導下，負責參與及指導本專業的診療、教學和科研工作。

2、解決疑難問題，參加臨床會診、疑難病例的討論，負責報告質量的檢查。負責檢查、指導下級醫師的診斷、治療及特殊診療操作。

3、認真學習先進的醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，積累資料，及時總結，撰寫論文。

4、擔任教學，指導進修、實習人員的學習，配合科室

主任做好各類技術人員的培養。

5、加強與臨床科室的聯系，征求意見，提高診斷符合

6、完成領導下達的其他指令性任務。超聲科主治（住院）醫師崗位職責

1、在科主任和上級醫師指導下進行工作。

2、負責本專業日常診療工作，對病人進行仔細檢查，準確及時完成

診斷報告，遇疑難問題及時請示上級醫師。

3、參加值班任務。對危、急、重患者應優先檢查，并及時向上級醫

生匯報或在職權范圍內作出相應的處理。

8．參加臨床病例及術前討論會，報告所檢查患者的病情、超聲診斷

情況，并提出意見。6．值班后做好交接班工作，7．認真執行各項規章制度、操作規程和科內的有關規定，嚴防差錯事故。

9．必須積極參加繼續醫學教育，學習新技術，參與科研。在上級醫師指導下，承擔一定數量的教學和科研任務，負責檢查、指導實習醫生的工作。

10.完成其它科主任及上級醫師指派的任務。

超聲科登記員及護士職責

1、主動、熱情、細致地做好服務窗口工作。

2、負責登記、預約、存放、發報告、工作量統計，資料歸檔保管 及借片工作。

3、負責領取保管藥品、器械以及器械消毒，及時補充急救藥品器及氧氣等。

4、負責介入治療的預約，為患者做好檢查操作等各項工作。

5、負責做好與患者溝通工作，特檢如超聲造影檢查時遇有造影劑 過敏反應，協助醫師做好搶救工作。

夜班醫師崗位職責

1．負責當班時間(12:00Am-2:30Pm;5:30Pm-8:00Am)的急診超聲診斷及報告的書寫工作。

2．負責科內安全保衛工作，堅守工作崗位。

3．遇有疑難病例，必須請示二線值班醫師。

超聲科進修醫師管理規定

1．進修人員憑單位介紹信和“進修通知”在規定時間內來我院醫務科報到后，在規定時間內來我科報到。

2．來我科進修人員自備工作服、聽診器等學習和生活用品。3．進修期自報到之日算起，到期即辦理離院手續，所有缺勤概不延長進修時間。

4．進修期間，考勤由我科負責，無探親假及婚產假。事假：一天以內由教學秘書批準，三天以內由科主任批準，報醫務科備案；三天以上由原單位證明，科主任簽署意見后，醫務科批準。

5．病假：憑我院副主任以上醫師診斷證明，科主任批準報醫務科備案，假期未銷者，按超假論處。

6．事假、病假累計一個月以上者，停止其進修。因公請假，應出示選送單位院長批準證明，我科同意后，再與醫務科聯系并同意后 方可批準，時間不能超過一個月。

7．按申請進修計劃，我科室進修時間為六個月至一年。進入科室后，應立即制定個人進修計劃交帶教老師。

8．在我科進修期間，嚴格按照排班表上班，不遲到早退。對待病人熱情周到。

9.進修醫師必須自覺遵守醫院各項規章制度，尊重老師，服從管理，愛護公物。對犯有錯誤、累教不改或違法亂紀、情節嚴重者停止 進修，退回原單位。

10.積極參加我科業務學習，嚴格履行自己職責，遇有疑難問題及時向帶教老師或上級醫師匯報，嚴防差錯事故。

11.進修人員在我科進修期間，因不請教帶教老師、擅自處理病人而引起醫療糾紛者，所造成經濟損失由其本人承擔，導致醫療事故 者，其本人承擔法律責任。

12.進修期滿，填寫鑒定表，由科室考核、鑒定、主任簽名，醫務科蓋章后帶回原單位。離院前，本人持鑒定表，還清所借物品，在 醫務科辦理離院手續。

超聲介入診斷治療工作制度

1．進行超聲介入診斷治療工作人員應該具備高度的責任心，掌 握豐富的專業知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應急能力。

2．進入超聲介入治療室的工作人員必須穿戴好工作服，戴好口 罩、帽子，治療前必須洗手。

3．嚴格控制超聲介入治療室內人口密度和流量，凡進入超聲介 入治療室的見習參觀人員，必須嚴格遵守超聲介入治療室的參觀規定 和接受治療人的指導，不得隨意走動，非值班人員不得擅自進入超聲 介入治療室，一切私物不得帶入治療室。

4．超聲介入治療室內一切物品、儀器、藥品應該分類、定位放 置，專人保管，定時檢查、檢修，以保證實用，用后及時補充歸還。

5．超聲介入室隨時保持室內清潔，每日濕式清掃2次，操作前 紫外線照射1次，每月細菌培養一次。

6．超聲介入治療室人員操作嚴格執行無菌操作規程，治療室內 的無菌物與有菌物分開放置，一切無菌物品用專用柜存放，標簽清晰，及時處理、更換已過期的無菌物品。

7．進行超聲介入治療工作時，態度嚴謹，不得閑談，嚴格執行 查對制度。

8．介入超聲是一項高風險工作，治療室內必備常規搶救器械、藥品，以便及時應用，并由專人負責檢查，保證藥品齊全，保持在備用狀態。

9．超聲介入治療應嚴格把握適應癥和禁忌癥，治療前認真準備，包括病人以及術前檢查和用藥，充分考慮介入操作的風險，堅持有創 檢查、治療前簽字制度，防患于未然。

10.認真做好術后處理工作，做好手術和治療記錄。

超聲介入規章制度

1．接受臨床申請單，預約安排患者，并發出手術通知單，通知病房有關醫師、患者。

2．治療前，超聲醫師必須掌握患者的病史和病情，了解臨床的要求，明確介入操作的目的。主操作醫師至少提前1-2天對患者要進行一次專門的超聲檢查，具體了解病灶或目標情況，確定穿刺途徑，擬定操作程序。對于病灶顯示不清或無安全穿刺途徑者，則視為禁忌證，通知臨床主管醫師和患者，并取消手術安排。

3．工作時間，非有關人員不得進入介入超聲室；非有關操作人員不得進入主操作間。

4．進入主操作間以前須換鞋，著洗手衣，戴帽子及口罩。

5．操作室內保持安靜，不得大聲說話、聊天說笑。

6．每次介入操作過程中一定要嚴格遵守無菌技術要求：從皮膚消毒、超聲引導顯示病灶、定位、瞄準、穿刺及病灶處理，直至最后出針。要求操作人員精力集中，配合默契，動作連貫，準確高效完成。

7．須接臺手術時，應遵守無感染患者在先，有感染患者，在后做的原則。

8．治療后，介入室要及時通風、清潔、消毒、保持清潔，物品到位。

9．為取活檢做診斷的患者一般可以以門診方式進行；囊腫、膿腫及良性腫瘤患者的介入治療，可以門診方式也可以住院方式進行，酌情而定：惡性腫瘤患者的介入治療，原則上應住院后再進行。

超聲介入室工作人員配備

介入超聲屬侵入性方法，相當于一種精確的小手術，其核心內容有兩點：

其一精確的超聲引導技術；

其二，直接有效的介入診斷或治療技術。因此，有關操作人員必須具備較好的超聲成像的基礎理論知識、較豐富的臨床超聲檢查經驗以及較全面的有關疾病的臨床診斷及治療知識。介入超聲技術的實施如同外科手術一樣，須主操作者與助手密切配合協作，以保證整個操作過程能順利、準確地完成。同時所有工作人員必須嚴格執行無菌操作技術要求，養成良好的無菌操作習慣。

根據介入超聲專業的要求，工作人員的基本配備建議如下：超聲醫師1名，負責超聲引導技術，進行術前定位、術中引導穿刺針進入靶目標，監視介入處理的全過程，自始至終保證超聲引導的準確性，是主操作者的密切助手；介入操作醫師1名，直接完成介入的具體操作過程，是患者的主管醫師，負責掌握病情、決策介入方案，并組織實施完成；巡回護士1名，負責治療前患者的準備，如治療前打針、輸液及血壓和脈搏測量等，術中保障用藥及器材的供給，治療后幫助觀察及護送患者；其他人員1名，負責超聲圖象記錄，幫助調節聲像圖，以及操作各種介入治療儀器；需實施靜脈麻醉時，由麻醉科派醫師進入介入室完成麻醉工作。

大型儀器設備日常維護管理制度

為協助設備科保證我科室大型儀器設備正常運轉，特制定一下制度：

l、我科室設專職管理人員，負責大型儀器設備日常管理工作。并建立儀器設備總帳。

2、大型精密貴重儀器設備指定專人日常維護，負責每周定期日常清潔維護，檢查各部件完好情況，檢查功能執行情況，如有異常請示科主任后，2小時內和設備科取得聯系。制定操作規程，使用人員必須經培訓、考核合格后，方可上崗操作。

3、儀器設備資料交醫院檔案室統一管理，包括產品樣本，使用和維修手冊、線路圖及其他有關資料；

4、操作規程、維護保養制度、應用質量檢測、計量、使用維修記錄及調劑、報廢情況記載等管理資料由設備科管理。

5、我科主要負責加強儀器設備的日常維護保養工作，并定期對儀器設備的安全使用情況進行檢查，提出意見或建議。

6、日常維護保養工作作相關記錄，每日記入保養工作記錄本。

超聲科儀器定期校正和維護制度

1、超聲科每臺儀器均由專人保管及維護，資料記錄均掛在每臺儀器上。

2、每年由市質量監督管理局派專人來我科進行超聲儀的精度測量評估，對于不達標儀器堅決停用，保證儀器測量精度。

超聲科安全管理制度

1、各診室貴重儀器設專人保管制度，嚴格操作規程禁止非本室人員亂動儀器。

2、工作完畢應注意關閉電源，關好穩壓器。節假日應切斷電源，避免意外事故。

3、加強防火意識，禁止儀器室內吸煙。

4、發現不安全苗頭，由科內安全員負責及時檢查，并與設備科、后勤科聯系檢修。

5、注意防盜，下班后關好門窗。

第五篇：超聲質量控制標準

超聲質量控制標準

一、人員素質：

接受醫學教育情況，臨床專業工作期限。

經過正規培訓，具有上崗資格證書，執業醫師資格證書。

超聲繼續教育積分記錄。

二、儀器設備性能及應用中的具體調節：

1主機調節：DGC，動態范圍，增益，幀平均，不同臟器應用軟件等，使圖像的細微分辨力，對比分辨力與圖像均勻度達到最佳狀態，CDFI,PW等的調節。

2探頭：性能指標，電纜斷線，探頭開裂磨損等。

3圖文打印記錄設備等。

三、操作手法，圖像記錄與觀察分析

操作手法隨不同臟器及檢查途徑而異。

必須觀察標準切面及特寫切面。

四、圖像記錄

觀察分析后特征認定。

圖像中病變（要點）加注釋。

寫出重要觀察記錄結果，重點指出圖像特征。

五、報告單要求：

上項為一般項目：填寫姓名、性別、年齡等，必要時填寫儀器型號等，檢查方法途徑，超聲號等。

中項記錄檢查時的發現，應細致，客觀，簡練，全面，外形，輪廓，支持結構，管道，實質回聲，測量數據，病變描述首先敘述彌漫型或局灶性，各類聲像圖的不同表現，局灶性病變應作定位，測量及其他重點描述。

下項為超聲檢查后提示的診斷意見，有無病變及病變性質：

①

病變部位或臟器

②

病變的超聲聲像圖上表現的物理性質:液性，實質性，混合性，氣體，纖維化，鈣化等。

③

能從圖形資料作出疾病診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。

④

如不能從圖形資料作出疾病診斷者，不提示病名診斷。

⑤

若考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。

⑥

必要的建議如：超聲隨訪和建議進行的其他檢查。

⑦

簽名與日期.報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術員或進修醫師檢查后的報告，必須由上述規定的上級醫師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年/月/日”（如：16/20/9）代表。

六、在任何情況下不得出具假報告，嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別，遵守《超聲醫學臨床技術規范》與《超聲醫學科診療常規》。