第一篇：超聲科質量控制小組工作計劃

質量控制小組工作計劃

為了更好的進行質量控制，先特制定質量控制小組工作職責：（1）整個質量控制小組在組長，副組長指導下進行工作，定期進行全科質量控制不考核。

（2）嚴格按《臨床技術操作規范培訓》（超聲分冊）進行日常超聲診療，處具報告及結論必須采用超聲規范化語言，存圖必須達到規范標準。小組每周一次對全科超聲檢查報告進行抽查，對重點高危醫生報告采取不定期隨機抽查制度，每發現一份不合格報告罰款50元，連續三次不合格者上報醫務處，按醫務處相關規定進行處罰。

（3）每周進行大小兩次科內講課，大課主講者為主治以上高年資醫師，全科參與；主要講解超聲檢查中重點，難點病例，全科共同討論，共同確定報告描述及結論；小講課者為住院醫師以下，住院醫師、見習醫師、進修醫師及實習醫師參加，質控小組人員監控，主要依據《臨床技術操作規范培訓》（超聲分冊）進行逐個章節培訓；一次不參加課者罰50元，連續三次不參課扣除當月獎金。

（4）每月組織一次疑難病例大討論，適時邀請相關臨床科室醫生參加；由質控小組組長/副組長主持，每人均必須查閱相關資料準備發言；組長/副組長進行點評。（5）對見習醫師實行B超床旁手把手培訓制，分別由質控小組成員一對一進行上機培訓，培訓完畢后由質控小組組長/副組長進行操作技能考試/考核，合格者方可繼續上機操作，手法不合格者繼續進行培訓，直到合格為止。

（6）每季度對全科醫生進行《臨床技術操作規范培訓》相關章節內容進行筆試，80分為合格，不合格者為差1分扣10元并進行補考，并將考試成績與年終考核評定、年度院先進個人評選直接掛鉤。

（7）未盡事宜于實際操作中隨時增減、修改。

超聲檢查科

第二篇：超聲科質量控制小組

超聲科質量控制小組

組長：楊彬

監督員：李愛華 組員：李素芝、李淼

一、質量控制的范圍

1、專業人員的業務素質

2、儀器設備性能及調節水平

3、操作手法及觀察分析

4、記錄與報告

5、隨訪

二、質量控制的起點與提高

1、在立足于中等醫院（二級醫院）的基礎上，帶動基層（一級）醫院。

2、參照國內外新技術的開拓、進展和應用情況，不斷提高質量控制要求，修訂內容，逐步提高質量控制水平。

三、質量控制原則

1、質量控制的內容必須對多數人具可操作性；而且必須考慮到超聲檢查的病人數量與占用時間。應刪繁就簡，又不遺漏要點。

2、超聲質量檢查的具體內容主要包括：操作手法、記錄報告與隨訪制度等方面。

3、在檢查過程中，應同時核查該科室的學習計劃和學習記錄；并對其不規范術語進行糾正，使術語科學化、標準化。

4、普查與抽查互相結合，普查由科室內醫生自查，抽查由質控組負責。

四、質量控制的具體內容

1、人員專業素質

1）接受醫學教育情況、臨床專業工作期限。

2）具有超聲物理基礎、超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經過正規培訓；操作者須持有執業醫師證及大型儀器設備上崗證。

3）對超聲診斷專業的繼續教育積分記錄或考試分數。

2、儀器設備性能及應用中具體調節

1）主要掌握調節深度增益補償（DGC）、放大器動態范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、或機內已設置的不同臟器專用軟件，使圖像的細微分辨力、對比分辨力與圖像均勻度達到最佳狀態。在啟用超聲彩色血流成像之前，應預選彩標量程、彩色靈敏度、濾波等參數。在使用頻譜多普勒流速曲線顯示時，應適當調節流速量程及濾波器。在檢查眼球或胚胎時，應注意聲功率的輸出（mW/em2或TI、MI 數）不超過規定范圍。只會使用電源開關、總增益等幾個簡單調節鈕者，不符合專業人員的標準。2）超聲探頭 @原有性能指標

@電纜斷線或圖形黑條情況 @探頭表面開裂或磨損情況 @仿體（標準模塊）測試

凡性能降至原指標參數75%以下者；或者@-@條中具1條，明顯不合格者，定為不合格探頭，由計量監測部門開具鑒定不合格證，即行報廢，不得作診斷使用。

3)圖像打印、記錄設備

對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

3、操作手法、圖像記錄與觀察分析

必須觀察標準切面及特寫切面。前者主要查詢臟器整體結構，依靠超聲解剖學作病灶的定位；后者則針對病灶放大、細察，分析其物理性能等。如做超聲血流成像，則進一步分析其血流動力學的改變。在觀察過程中，必須經常調節儀器面板上有關功能鈕，使之呈現最佳顯示。

4、圖像記錄

對疾病有關的聲像圖表現或對臨床擬診不符的圖像表現，檢查者應給予記錄。記錄媒體可采用熱敏打印，計算機打印，CD盤存儲，工作站存儲，光盤刻錄等。1)觀察分析后特征認定。2)圖像中病變（要點）加注釋。

3)寫出重要觀察記錄結果，重點指出圖像特征。

5、超聲檢查報告單的書寫要求（另附）

6、超聲檢查報告應注意工整、清晰、易于識認，不應涂改，避免錯別字。我院現統一采用計算機打印報告單。在任何情況下不得出具假報告。

7、隨訪

常規、重點或專題。

隨訪期分為單次、不定期、定期。隨訪記錄。

（附）：超聲報告單的書寫要求

通常，超聲檢查時就診病人較多，無法追詢病史并進行體檢。故要求臨床填寫超聲檢查申請單應逐項認真填寫。特別對簡要病情、體檢發現、其他醫學影像報告與有關檢驗結果填寫完整，并寫清楚檢查目的、要求和部位。

超聲檢查報告單（以下簡稱“報告單”）為一次檢查的結論。臨床上作為診斷的客觀依據；也是將實際情況用文字（或圖像）告訴受檢者的憑據。

報告單上分上項、中項及下項： 1）上項為一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑（如：經直腸法），記錄媒體的編號。

2）中項記述檢查時的發現，應細致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質回聲，以及必要的測量數據。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現。局灶性病變應作定位、測量及其他重點描述。

3）下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質。

@病變部位或臟器。

@病變在超聲聲像圖上所表現的物理性質（液性、實質性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等）。

@能從圖形資料做出疾病確定診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。

@如不能從圖形資料做出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

@考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。

@必要的建議如：超聲隨訪和建議進行的其他檢查。

@簽名與日期。報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術員或進修醫師檢查后的報告，必須由上述規定的上級醫師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年/月/日”（如：03/01/07）代表。

黑山縣中醫院超聲科

第三篇：《超聲科質量控制管理制度》

超聲科質量控制管理制度

一、超聲質量控制的范圍

1、專業人員的業務素質。

2、儀器設備性能及調節水平。

3、操作檢查及檢查報告。

4、病例追蹤隨訪。

5、質控會議。

二、質量控制具體內容

1、人員管理與素質

（1）、成立以科主任及高年資醫師為主體，成立質量管理小組，負責管理科室日常診療工作管理及質量控制，保證醫療質量。每月一次組織科內治療自查。

（2）、加強業務學習及繼續教育力度，利用本地區及醫院資源，提高本科室工作人員的業務素質，提高上崗資格證考試通過率。

（3）、加強服務意識及人文教育，增強行風作風建設，減低因工作態度問題所引起的投訴及糾紛。

2、儀器設備使用及維護

（1）、嚴格按儀器使用說明進行檢查操作，熟悉各儀器性能指標，熟記各項檢查適應癥與禁忌癥，避免重大儀器故障及醫療事故發生。

（2）、加強與保養維修廠家的聯系，定時告知儀器使用情況，了解日常保養及使用知識，學會排除機器簡單故障，對重大機器故障要及時上報醫院相關科室及維修部門。

（3）、儀器使用后清潔探頭，并及時關機，關閉電源，避免長時開機，每天下班后關閉儀器總電源，防范事故發生。

3、操作檢查及檢查報告

（1）、嚴格按操作規程對不同臟器進行掃查，質控小組成員要不定時觀察科室人員檢查時操作情況，及時糾正錯誤檢查手法，并加以解釋說明。

（2）、對發現有特殊及疑難病例時，要請教上級醫師及高年資醫師，初步達成科內討論統一意見后作出較合理的超聲診斷。

（3）、質控小組每月定期抽查定量檢查報告，規范報告內容，制定相對統一標準，對于出現明顯醫療差錯的要及時作好登記。

（4）、對醫院質控部門反饋情況要及時調查處理，并作登記，依照醫院相關規定及科室制度作處罰處理。

4、病例追蹤隨訪

（1）、質控小組指定相關人員專門負責起病例追蹤隨訪登記，設立專門病例追蹤隨訪登記本。

（2）、科室人員對于平時工作中所出現的疑難或特殊病例，要及時聯系相關人員進行追蹤隨訪登記，詳細記錄聯系人電話及相關信息及當時檢查的聲像表現，并記錄圖像。

（3）、質控小組定期檢查督促病例追蹤隨訪情況，對已經明確的相關病例做好歸納總結，并定期公布，以供科室人員學習積累。

5、質控小組會議

（1）、質控小組每月至少一次舉行質控小組會議，總結前期各項質量控制情況，及時發現問題，解決問題。

（2）、質控會議中要按質控條例的各項內容進行總結，對下一步工作提出指導意見。

（3）、質控會議對工作當中發現的事故差錯進行討論，做出相關處罰意見，并進行記錄。

（4）、對醫院質控檢查作科室討論，得出反饋意見，上報相關部門；并針對自查和醫院檢查反饋存在的問題提出整改計劃和實施方案。

附：

科室質量控制小組成員名單

科主任：林梅清

組員：何曉薇

陳慕潔

周澤華

王敏

—

END

—

第四篇：超聲科質量控制管理制度doc

超聲科質量控制管理制度

一、超聲質量控制的范圍

1、專業人員的業務素質。

2、儀器設備性能及調節水平。

3、操作檢查及檢查報告。

4、病例追蹤隨訪。

5、質控會議。

二、質量控制具體內容

1、人員管理與素質

（1）、成立以科主任及高年資醫師為主體，成立質量管理小組，負責管理科室日常診療工作管理及質量控制，保證醫療質量。每月一次組織科內治療自查。

（2）、加強業務學習及繼續教育力度，利用本地區及醫院資源，提高本科室工作人員的業務素質，提高上崗資格證考試通過率。（3）、加強服務意識及人文教育，增強行風作風建設，減低因工作態度問題所引起的投訴及糾紛。

2、儀器設備使用及維護

（1）、嚴格按儀器使用說明進行檢查操作，熟悉各儀器性能指標，熟記各項檢查適應癥與禁忌癥，避免重大儀器故障及醫療事故發生。（2）、加強與保養維修廠家的聯系，定時告知儀器使用情況，了解日常保養及使用知識，學會排除機器簡單故障，對重大機器故障要及時上報醫院相關科室及維修部門。（3）、儀器使用后清潔探頭，并及時關機，關閉電源，避免長時開機，每天下班后關閉儀器總電源，防范事故發生。

3、操作檢查及檢查報告

（1）、嚴格按操作規程對不同臟器進行掃查，質控小組成員要不定時觀察科室人員檢查時操作情況，及時糾正錯誤檢查手法，并加以解釋說明。

（2）、對發現有特殊及疑難病例時，要請教上級醫師及高年資醫師，初步達成科內討論統一意見后作出較合理的超聲診斷。

（3）、質控小組每月定期抽查定量檢查報告，規范報告內容，制定相對統一標準，對于出現明顯醫療差錯的要及時作好登記。（4）、對醫院質控部門反饋情況要及時調查處理，并作登記，依照醫院相關規定及科室制度作處罰處理。

4、病例追蹤隨訪

（1）、質控小組指定相關人員專門負責起病例追蹤隨訪登記，設立專門病例追蹤隨訪登記本。

（2）、科室人員對于平時工作中所出現的疑難或特殊病例，要及時聯系相關人員進行追蹤隨訪登記，詳細記錄聯系人電話及相關信息及當時檢查的聲像表現，并記錄圖像。

（3）、質控小組定期檢查督促病例追蹤隨訪情況，對已經明確的相關病例做好歸納總結，并定期公布，以供科室人員學習積累。

5、質控小組會議（1）、質控小組每月至少一次舉行質控小組會議，總結前期各項質量控制情況，及時發現問題，解決問題。

（2）、質控會議中要按質控條例的各項內容進行總結，對下一步工作提出指導意見。

（3）、質控會議對工作當中發現的事故差錯進行討論，做出相關處罰意見，并進行記錄。

（4）、對醫院質控檢查作科室討論，得出反饋意見，上報相關部門；并針對自查和醫院檢查反饋存在的問題提出整改計劃和實施方案。

附：

科室質量控制小組成員名單

科主任：林梅清

組員：何曉薇 陳慕潔 周澤華 王敏

第五篇：超聲質量安全控制小組計劃

超聲醫學科

質量與安全管理小組工作計劃

超聲科作為門診的一個窗口，質量管理直接體現我科室甚至醫院醫療水平。本質量控制計劃：

一、在科主任帶領下嚴格執行醫院的各項規章制度，及時完成各項工作任務。

二、科主任負責科室人員出勤、請假及調度科內工作安排。

三、規范員工職業行為，文明服務，達到服務滿意度95%以上。

四、嚴格執行超聲檢查操作規程。

五、及時出具診斷報告，報告書寫完整、規范，描述與結論對應，報告單發出前要嚴格審核，申請單要裝訂成冊。

六、經常對疑難或誤診病例分析，并有詳細記錄。

七、定期對超聲設備進行圖像質量評價、矯正及保養。

八、積極參加業務學習，經常自學總結。

九、加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全。

十、加強安全意識，防范患者跌倒與墜床事件的發生。

十一、定期對照質控方案，自查、自糾，及時發現問題，提出整改措施并認真做好記錄，每個月兩次。

十二、領導小組隨時檢查科室人員對醫療、診斷及服務質量等的情況，爭取達到診斷陽性率70%以上，符合正確率90%以上；對誤診、診斷失誤的病例及時糾正，總結經驗，吸取教訓。