第一篇：6、超聲科質量控制內容及標準

六、超聲科質量控制內容及標準(一)科室管理

1、嚴格執行醫療衛生管理法律、法規和規章。(1)無非衛生技術人員從事診療活動。

(2)所有在科室執業的醫師、技師、護士均已注冊。(3)執業醫師、技師、護士無超范圍執業(4)無虛假、違法醫療廣告。

(5)實驗室工作客觀、公正、不受任何部門及經濟利益影響。

2、建立健全各項規章制度和崗位職責。

(1)科室制定有健全的規章制度和各級各類員工崗位職責。重點包括診斷報告書寫制度:X線及操作機保養制度;差錯事故登記及分析制度;財產保管及經濟核算制度;交接班制度;儀器使用、校準及維護保養制度,試劑管理,危險品及廢棄物管理,教育培訓制度,信息反饋制度,安全防護管理制度,報告審核與登記制度以及疑難病例討論制度,集體讀片制度,會診制度等。

(2)本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規章制度。重點是《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《醫院工作制度》、《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療廢棄管理條例》、《醫院傳染管理辦法》以及《放射診療管理規定》。

3、醫務人員嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章診療護理規范和常規。

醫務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執業活動相關的主要法律、法規、規章、規范和常規。

4、制定本科室突發事件應急預案(醫療和非醫療事件)及醫療救援任務。

(1)制定有本科室突發事件應急預案和醫療救助預案。(2)有與相關部門或上級主管部門的聯系渠道。

5、建立衛生專業技術人員梯隊建設制度、繼續教育制度并組織實施。

(1)科室有專業技術人員梯隊建設目標、制度和實施措施。(2)科室有專業技術人員繼續教育的培訓計劃和實施目標。(3)每年對本科室專業技術人員的專科技術、科研繼續教育進行考評。

6、科主任/學科帶頭人的專業技術水平領先。

(1)科主任/學科帶頭人具備承擔縣市級以上(含縣市級)繼續教育項目或科研的能力。

(2)科主任/學科帶頭人在本專業縣市級以上(含縣市級)學術組織任委員以上職務。(二)患者服務與患者安全

1、醫療服務的可及性與連貫性。

(1)應盡力使患者從放射前、診療過程、取報告具有連貫性。(2)各項醫療活動均符合法律、法規、條例、部門規章和行業規范的要求。

2、患者投訴與糾紛處理

科室應建立投訴渠道,并有專人負責處理投訴糾紛,并有記錄及整改意見。

3、就診環境管理

(1)科室應盡力向患者提供清潔、舒適、安全的就醫環境。(2)保護患者的隱私,尊重民族習慣、宗教信仰。

4、嚴格執行查對制度,準確識別患者的身份。

(1)在各類診療活動中,必須嚴格執行查對制度,應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。

(2)建立使用患者“腕帶”作為標示,便于實施操作及其他診療活動時辨識病人及病人標本的有效手段。

5、主動報告醫療安全(不良)事件,重視臨界事件保證醫療質量。

(1)醫護人員應主動報告醫療安全(不良)事件。

(2)針對患者疾病診療,為患者及其家屬提供相關的健康知識教育,協助患方對各種影像/造影照射前期準備工作作出正確理解與選擇。

(3)主動邀請患者參與醫療安全管理,尤其是患者在接受相關檢查時。

(三)急診檢驗質量控制與持續改進

加強急診檢驗質量管理，不斷提高急診檢驗質量。(1)科室應設置相對獨立的急診超聲場所，醫護人員相對固定，獨立排班。

(2)急診超聲項目能24小時滿足臨床需要。急診檢查報告及時，書面報告30分鐘內完成。急診床旁檢驗30分鐘內到達現場，及時完場超聲影像報告。

(3)不斷開展新的急診超聲項目,滿足臨床急診需要。(4)急診超聲應具有相應資質人員對影像報告進行審批、復檢、發放及登記。

(5)急診超聲質量控制符合臨床影像質量控制要求。(6)急診超聲影像醫院感染防控符合臨床影像醫院感染防控要求。

(四)臨床影像質量控制與持續改進

1、實行影像全程質量管理,確保影像檢查質量。(1)超聲診療前質量控制:①科室應制定各項。超聲檢查項目患者準備須知,并在預約時告知患者及相應臨床科室;②特殊檢查項目預約時間不超過48小時;③科室對臨床醫師超聲檢查申請單進行審查:④做好超聲介入前的藥品、試劑及藥物過敏試驗準備;⑤做好藥物、試劑過敏等突發時間的搶救預案(2)超聲治療期間質量控制:①科室制定各專業超聲檢查操作流程及技術規范;②技術人員應嚴格執行超聲檢查標準流程和規范要求;③科室負責對超聲診療程序進行評審和確認。(3)超聲診療后質量控制:①超聲檢查結果的審核發布、評價和解釋由專人負責;②超聲檢查后相關醫療廢棄物按照《醫院感染管理辦法》要求進行處理:③超聲診療完畢后設備應回復到起始功能狀態

(4)建立差錯及事故登記制度。對事故原因進行分析,有登記分析記錄。重視臨界事故,及時組織討論,從中吸取教訓,提高診療質量

2、及時發放超聲診療報告,提高超聲診斷質量。(1)超聲報告發放及時,診斷準確,書寫規范: ①急診檢查結果及時進行報告； ②常規檢查結果報告時間≤30分鐘;③特殊診療檢查報告時間≤48小時。(2)對超聲診斷報告分級審核及簽字。

(3)對錯誤的診斷報告有上級醫師的更正重新報告及簽字。(4)科室應對超聲報告陽性率進行統計,并有陽性率分析報告及改進措施。

(5)每周應進行疑難病例集體讀片及討論,必要時請臨床科室共同參與。

(6)定期開展臨床隨訪,科主任或專業負責人至少每半年向臨床主動征求意見,提供改進服務,滿足臨床工作需求。

3、認真做好設備、儀器的保養、校準和試劑的管理,加強危險品控制。(1)建立科室儀器校準、保養操作規程,并有完整的校準、保養記錄。

(2)科室應有專人負責設備、儀器的保養及校準。(3)要求強檢的計算器具(超聲設備)應定期強檢及時申請淘汰驗定不合格的設備。

(4)對需要校準的儀器和臨床檢查結果有影響的輔助設備定期進行校準。

(五)醫院感染防控與持續改進

1、根據國家有關法律法規規章和規范常規,制定并落實醫院感染管理各項規章制度。

按照《醫院感染管理辦法》要求,落實醫院感染管理規章制度和工作標準,嚴格執行技術操作規范和工作流程。

2、陰道/直腸超聲檢查醫院感染防控。

嚴格按照《醫院感染管理辦法》要求,對使用過的探頭進行消毒滅菌。

3、繼續教育與培訓。

醫務人員必須接受醫院感染培訓每年不少于4學時。(六)儀器設備的管理與持續改進

加強儀器設備的日常維護保養工作,加強協作維修。(1)設備在使用前,相關技術人員進行專業培訓,并取得上崗許可證

(2)科室必須接受總務科維修人員的技術指導和管理要求。

(3)科室應將設備儀器操作規程制成操作手冊或上墻明示。

(4)科室應定期對設備儀器的功能狀態進行檢查。(5)科室應制定設備儀器違規操作的處罰規定。(6)積極配合總務科建立設備儀器檔案。(7)擬定維修備品、備件的申購計劃。

(8)對擬降檔使用或報廢的儀器設備,提出意見和建議。(七)科室質量評價指標與重點監測指標

1、超聲診斷與病理診斷符合率≥70%

2、超聲診斷與臨床診斷符合率≥75%

3、心電圖診斷準確率≥70%

4、超聲報告書寫合格率≥90%

5、心電圖報告書寫合格率≥90%

第二篇：超聲質量控制標準

超聲質量控制標準

一、人員素質：

接受醫學教育情況，臨床專業工作期限。

經過正規培訓，具有上崗資格證書，執業醫師資格證書。

超聲繼續教育積分記錄。

二、儀器設備性能及應用中的具體調節：

1主機調節：DGC，動態范圍，增益，幀平均，不同臟器應用軟件等，使圖像的細微分辨力，對比分辨力與圖像均勻度達到最佳狀態，CDFI,PW等的調節。

2探頭：性能指標，電纜斷線，探頭開裂磨損等。

3圖文打印記錄設備等。

三、操作手法，圖像記錄與觀察分析

操作手法隨不同臟器及檢查途徑而異。

必須觀察標準切面及特寫切面。

四、圖像記錄

觀察分析后特征認定。

圖像中病變（要點）加注釋。

寫出重要觀察記錄結果，重點指出圖像特征。

五、報告單要求：

上項為一般項目：填寫姓名、性別、年齡等，必要時填寫儀器型號等，檢查方法途徑，超聲號等。

中項記錄檢查時的發現，應細致，客觀，簡練，全面，外形，輪廓，支持結構，管道，實質回聲，測量數據，病變描述首先敘述彌漫型或局灶性，各類聲像圖的不同表現，局灶性病變應作定位，測量及其他重點描述。

下項為超聲檢查后提示的診斷意見，有無病變及病變性質：

①

病變部位或臟器

②

病變的超聲聲像圖上表現的物理性質:液性，實質性，混合性，氣體，纖維化，鈣化等。

③

能從圖形資料作出疾病診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。

④

如不能從圖形資料作出疾病診斷者，不提示病名診斷。

⑤

若考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。

⑥

必要的建議如：超聲隨訪和建議進行的其他檢查。

⑦

簽名與日期.報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術員或進修醫師檢查后的報告，必須由上述規定的上級醫師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年/月/日”（如：16/20/9）代表。

六、在任何情況下不得出具假報告，嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別，遵守《超聲醫學臨床技術規范》與《超聲醫學科診療常規》。

第三篇：超聲科質量控制小組

超聲科質量控制小組

組長：楊彬

監督員：李愛華 組員：李素芝、李淼

一、質量控制的范圍

1、專業人員的業務素質

2、儀器設備性能及調節水平

3、操作手法及觀察分析

4、記錄與報告

5、隨訪

二、質量控制的起點與提高

1、在立足于中等醫院（二級醫院）的基礎上，帶動基層（一級）醫院。

2、參照國內外新技術的開拓、進展和應用情況，不斷提高質量控制要求，修訂內容，逐步提高質量控制水平。

三、質量控制原則

1、質量控制的內容必須對多數人具可操作性；而且必須考慮到超聲檢查的病人數量與占用時間。應刪繁就簡，又不遺漏要點。

2、超聲質量檢查的具體內容主要包括：操作手法、記錄報告與隨訪制度等方面。

3、在檢查過程中，應同時核查該科室的學習計劃和學習記錄；并對其不規范術語進行糾正，使術語科學化、標準化。

4、普查與抽查互相結合，普查由科室內醫生自查，抽查由質控組負責。

四、質量控制的具體內容

1、人員專業素質

1）接受醫學教育情況、臨床專業工作期限。

2）具有超聲物理基礎、超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經過正規培訓；操作者須持有執業醫師證及大型儀器設備上崗證。

3）對超聲診斷專業的繼續教育積分記錄或考試分數。

2、儀器設備性能及應用中具體調節

1）主要掌握調節深度增益補償（DGC）、放大器動態范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、或機內已設置的不同臟器專用軟件，使圖像的細微分辨力、對比分辨力與圖像均勻度達到最佳狀態。在啟用超聲彩色血流成像之前，應預選彩標量程、彩色靈敏度、濾波等參數。在使用頻譜多普勒流速曲線顯示時，應適當調節流速量程及濾波器。在檢查眼球或胚胎時，應注意聲功率的輸出（mW/em2或TI、MI 數）不超過規定范圍。只會使用電源開關、總增益等幾個簡單調節鈕者，不符合專業人員的標準。2）超聲探頭 @原有性能指標

@電纜斷線或圖形黑條情況 @探頭表面開裂或磨損情況 @仿體（標準模塊）測試

凡性能降至原指標參數75%以下者；或者@-@條中具1條，明顯不合格者，定為不合格探頭，由計量監測部門開具鑒定不合格證，即行報廢，不得作診斷使用。

3)圖像打印、記錄設備

對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

3、操作手法、圖像記錄與觀察分析

必須觀察標準切面及特寫切面。前者主要查詢臟器整體結構，依靠超聲解剖學作病灶的定位；后者則針對病灶放大、細察，分析其物理性能等。如做超聲血流成像，則進一步分析其血流動力學的改變。在觀察過程中，必須經常調節儀器面板上有關功能鈕，使之呈現最佳顯示。

4、圖像記錄

對疾病有關的聲像圖表現或對臨床擬診不符的圖像表現，檢查者應給予記錄。記錄媒體可采用熱敏打印，計算機打印，CD盤存儲，工作站存儲，光盤刻錄等。1)觀察分析后特征認定。2)圖像中病變（要點）加注釋。

3)寫出重要觀察記錄結果，重點指出圖像特征。

5、超聲檢查報告單的書寫要求（另附）

6、超聲檢查報告應注意工整、清晰、易于識認，不應涂改，避免錯別字。我院現統一采用計算機打印報告單。在任何情況下不得出具假報告。

7、隨訪

常規、重點或專題。

隨訪期分為單次、不定期、定期。隨訪記錄。

（附）：超聲報告單的書寫要求

通常，超聲檢查時就診病人較多，無法追詢病史并進行體檢。故要求臨床填寫超聲檢查申請單應逐項認真填寫。特別對簡要病情、體檢發現、其他醫學影像報告與有關檢驗結果填寫完整，并寫清楚檢查目的、要求和部位。

超聲檢查報告單（以下簡稱“報告單”）為一次檢查的結論。臨床上作為診斷的客觀依據；也是將實際情況用文字（或圖像）告訴受檢者的憑據。

報告單上分上項、中項及下項： 1）上項為一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑（如：經直腸法），記錄媒體的編號。

2）中項記述檢查時的發現，應細致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質回聲，以及必要的測量數據。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現。局灶性病變應作定位、測量及其他重點描述。

3）下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質。

@病變部位或臟器。

@病變在超聲聲像圖上所表現的物理性質（液性、實質性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等）。

@能從圖形資料做出疾病確定診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。

@如不能從圖形資料做出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

@考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。

@必要的建議如：超聲隨訪和建議進行的其他檢查。

@簽名與日期。報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術員或進修醫師檢查后的報告，必須由上述規定的上級醫師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年/月/日”（如：03/01/07）代表。

黑山縣中醫院超聲科

第四篇：超聲科質量控制制度

超聲科質量控制制度

超聲科質量管理與質量控制的宗旨

1、提高超聲醫學診斷水平

2、充分發揮彩超設備的效能

3、提高影像質量

4、利用科學的檢測方法，使超聲技術由經驗型向科學型轉化

7、努力提高超聲醫學技術隊伍的自身素質

質量管理方案

一、科內成立質量監控管理小組

組成成員由科主任和副主任以及有關人員（副主任醫師、主治醫 師、主管技師、）組成。

組長：郭春

質管員：杜剛

成員：馬曉梅、李沈林、張海龍、周華、張勇、劉小慶、賀立君、張莉、職責：杜剛、李沈林、張海龍、馬曉梅負責診斷報告書寫、描述、結論等監控，對差錯、漏診、誤診現象及時修正，并督促做好每月的 質量統計報告，《報告質量控制表》、《差錯分析》、《陽性病例登記》、《疑 難病例討論》、《超聲診斷與手術符合率》、《危急值登記本》、《學習記 錄本》等登記本記錄。每季度一次總結，并安排科內診斷質量報告會 議。

周華、劉小慶負責歸納病例、追蹤病例，并做好記錄，每季度安 排一次到二次追蹤病例的全科講座。

郭春全面負責診斷質量的監控，督促并參與完成科內診斷質量控 制體系各項任務。

二、質量監控制度及具體措施

1、超聲科全體工作人員，必須以質量為中心任務，作到登記、編 號、歸檔準確；每張診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，標點正確，診斷確切，言簡意賅，簽字清楚。

2、為保證打印報告質量，由科主任進行每月統計；對診斷病人多 質量好、膠片廢片率低者進行獎勵，對發生錯號、膠片廢片率高者等 分清情況，扣發有關人員獎金。

3、凡經醫學正規學校畢業的醫（士）師分配來科工作者，必須熟 悉各機房機器性能及操作后方可上崗工作，凡未經專業學校畢業或／和 專業培訓及未取得相應技術職稱或大型醫療設備上崗證者，暫不能進 入彩超及介入室工作。

4、診斷醫生按各級各類人員職責安排工作，凡沒有取得報告權的 醫師診斷報告必須在上級醫師指導下書寫，由上級醫師簽字后發出．

5、建立科主任或主治醫師以上人員主持集體學習制度，疑難病例 討論制度，作好討論記錄。（建立疑難病例討論記錄本）。

6、建立每月診斷追蹤制，每月初到病案室將超聲檢查與有關手術、病理結果進行隨訪登記，以及電話隨訪重點病例，每月反饋，每季度 將追蹤結果中誤診或和診斷不確切病例進行全科讀片從中吸取經驗教 訓。（建立影像診斷與手術符合率追蹤本、疑難重點病例追蹤隨訪本）。建立每月診斷報告質量控制表，由質控組長每月抽取50份報告進行統 計打分，分值1000分，每月應大于950分，（建立《診斷報告質量控 制表》）。

7、科內建立質量差錯登記本，登記事件經過，詳細分析，每月統 計，月終將各種差錯對照獎金分配方案條例扣發當事者相應的獎金。（建立差錯事故登記本）

8、每月不定期地向臨床科室征求有關超聲診斷質量意見，向科室 宣讀并提出改進措施。（建立征求意見本）

9、科主任或責任醫師對每日疑難病例的檢查診斷診斷報告進行審 查，對影像顯示病變不甚清楚者，必須經復查后再寫診斷報告。

10、為保證科內急診工作質量，科內每日常設二線值班人員，值 班醫師對其急診中的疑難病例必須請示送上級醫師處理后方可書寫報

告，二線值班醫師必須在崗盡責。

1l、為保證超聲診斷質量，應嚴格履行各級各類人員職責，全科 必須服從科主任領導，下級醫師應在上級醫師指導下工作。

12、科室制定超聲科管理制度、質量控制制度、設備運行、安全 防護、應急等相關制度，使科室管理達到科學化、標準化、正規化。

13、每季度至少召開一次科內質量控制會議，每半年至少召開一 次與臨床科室的聯席會議，有收集意見渠道，有記錄。

超聲科醫療質量與安全制度

1．各項超聲、心電圖檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診 病人隨到隨檢。各種特殊造影介入影像檢查，應事先預約。

2．重要檢查由二名醫師共同確定診斷。

3．重危或做特殊造影的病人，必要時由醫師攜帶急救藥品陪同檢 查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

4．超聲診斷要密切結合臨床、進修或實習醫師寫的診斷報告，應 經上級醫師簽名。

5．超聲圖文和PACS硬盤是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學 科研都有重要作用。全部超聲圖文和PACS硬盤應分別由超聲科及信 息科統一管理。

6．每天集體討論，經常研究診斷中存在問題，解決疑難問題，不 斷提高工作質量。

7．嚴格遵守操作規程，注意用電安全、嚴防差錯事故。彩超、心 電圖機應指定專人保養，定期進行檢修。超聲科診斷報告質量控制標準

一、診斷報告書寫質量要求

1、“一般資料”項目要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號、US號、報告日期和臨床診斷。

2、“檢查名稱及部位和檢查方法”要具體說明。

3、“影像學表現”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現或征象，如有則應對所出現者的部位、形態、大小、邊緣、輪廓、鄰近結構改 變，以及超聲影像等的密度或信號改變等一一加以描述。

4、“影像學診斷”一般為一個或幾個疾病的名稱。

5、“醫師簽名要包括書寫報告者和簽核報告者。

一、診斷質量要求

1、影像診斷與手術符合率≥90%。

2、彩超檢查陽性率≥60%，B超檢查陽性率≥50%。

三、隨訪質量要求

1、隨訪要有書面記錄，資料要齊全。

2、隨訪項目包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、門診號、US號、病理號、手術日期、影像檢查名稱和診斷、手術記錄、病理表 現與診斷、書寫／簽核報告醫師姓名記錄和隨訪者簽名。

四、評分標準

按“放射診斷報告質量檢查記錄表”要求評分。按照楣欄（4分），邏輯性（3分），描寫（3分），結論（8分），簽名（2分）等每月由責 任醫師抽查報告50份進行打分，總分值為1000分，實際得分應大于 950分。

超聲科管理人員分工及職責

科主任：郭春

副主任：杜剛

診斷質量控制小組組長：杜剛

診斷質量控制小組組成員：李沈林、馬曉梅、張海龍

科主任職責：全面負責本科教學、醫療、科研、進修培訓、行政 管理工作，并督促各種工作的實施完成情況。副主任協助、分管以上 工作。

診斷質量控制小組組長職責：負責檢查診斷報告質量，完成質量控 制體系，建立獎懲制度，嚴格把好診斷質量關。各位成員協助以上工 作。

超聲科疑難病例討論制度

1、疑難病例一般在科內討論，每月至少一次科內重點疑難病例討 論時間。由住院醫師或主治醫師提前收集病例做好準備，負責相關臨 床資料和既往檢查資料的收集，并作好發言準備。若遇有特殊病例，需要臨床醫師參加時，則邀請有關醫師參加。若疑難病例需要外院專 家會診時，則請外院相關放射診斷專家會診，再綜合診斷意見。

2、疑難病例討論會前指定專人對每次討論的病例做好記錄，對其 相關影像資料記錄歸檔。

3、疑難病例討論時由科主任或／和主治醫師職稱以上人員主持，當 住院醫師介紹病史和基本影像表現及結論后，安排其他醫師發言，進 一步分析討論病例，并負責介紹及解答有關病情、診斷等方面的問題 并提出分析意見和考慮的診斷結論意見。

4、每季度安排一名住院醫師或主治醫師職稱以上醫師，根據臨床 病例追蹤情況，負責選擇本季度疑難和典型病例，查閱相關文獻和資 料，與科主任協商，確定專題內容，組織科內人員專題業務學習。重點病例隨訪與反饋訪制度

1、為提高科內人員的學術水平，超聲科應對少見及疑難病例及手 術病例進行記錄和隨訪

2、隨訪工作實行科主任領導下的專人負責制。

3、科內派專人負責定期（一個月）對手術或臨床證實的病例進行 隨訪。并記錄、評定診斷符合率。

4、科內派專人對未能在本院手術病例進行電話隨訪

5、科內定期（半年）對漏診、誤診及手術證實病例進行集體討論 大會，不斷總結提高。

手術病例追蹤制度

1、凡在超聲科進行影像檢查的手術科室病例，經手術或穿刺活檢 組病理檢查證實、或外院手術證實的病例，均列為手術病例追蹤對象。經病理證實與影像學診斷相符者視為診斷符合。

2、科室明確分工，由指定住院醫師負責，每月安排人員到病案室

或病理科對各系統的手術病例追蹤并做好記錄，并對疑難病例及 重點病例不定期進行電話聯系，追蹤隨訪在外院的手術病理結果，并 做好記錄。

3、對追蹤結合進行分析，統計影像診斷與手術后結果的符合率。并每季度疑難病例討論時安排時間在科內進行反饋，提高全科人員對 疾病的認識和診斷能力。

超聲科管理制度

第一節

超聲科組織管理制度

一、在院長領導下，實行科主任負責制。實施超聲科主任對超聲 科各個部門（包括普通B超、彩超、心電圖、超聲介入治療等）的統 一領導和管理。

二、副主任協助科主任工作。

三、鼓勵高年資主治醫師按人體解剖系統分專業深入鉆研、培養 成某一方面的專家。技術人員實施相對固定，定周輪轉，能夠掌握超 聲科各種設備的操作、使用，實現一專多能。

四、全面抓好科室的各項質量管理和優質服務。科主任要全面管 理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業培養和提高。第二節登記室管理制度

一、根據臨床醫師對疾病要求開出不同的部位，按照價格表給出 正確價格。對檢查有不明之處及時請示本科醫師。

一、核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，、檢查部 位及核實收費，登記記錄并將所有資料輸入電腦。

三、為受檢病人指明所要檢查的診室并做好耐心講解工作。

四、對申請檢查患者，詳細交待檢查前準備事項。

五、堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必 答，樹立超聲科良好窗口形象。

第三節資料存檔保管制度

一、B超、彩超檢查申請單、報告單、超聲圖文等資料要保存一

年。

二、超聲檢查資料要有專門儲藏場地，專人負責，保證資料完整，不得遺失破損。

三、及時查找，明確去向。

四、每天整理，匯總，歸類。

五、遇有借閱，要辦好借片手續。定期催還，如遇遺失，及時落

實責任，作好記錄。第四節心電圖室管理制度

一、每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作機器調試，不許在未調試狀態下檢查病人。機器出現故障時，應記錄在案，維修 情況也應記錄。

二、進行心電圖檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科 室，床號，住院號，多導還是單導聯和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫師或上級技師，或與臨床取得聯系。

三、危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協助移動 病人和擺位，以免因檢查操作而加重病情，發生意外。

四、非本機操作人員未經許可嚴禁操作使用。

五、保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈和空調。并在機 器復位后進行清潔衛生。

第五節B超、彩超室管理制度

一、非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保

持工作環境安靜。

二、機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。

三、工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人，一經查實，嚴懲不怠。

四、工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發生。

五、維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。

六、工作人員應愛護公物，耦合劑等彩超室一切附屬消耗品應放

在指定位置，不得亂放。

七、工作人員應在每日工作結束前，對儀器進行正常程序關機。

八、操作診斷醫生的工作應遵守操作規程。

九、應定期對機器做清潔、正常保養等日常維護工作，并做好記錄。

十、所有病人資料應及時保存，防止丟失。第六節疑難病例討論制度

一、定期舉行疑難病例討論或每天上機時發現選取疑難病例，展 開科室內討論。

二、定期或不定期與相關科室聯合討論。明確分工，專人負責各 系統的病例，準備討論內容并負責聯系相關科室人員共同討論。

三、疑難介入手術病例多科室聯合讀片，制訂最佳手術方案，并 報院領導批準。

四、討論時值班醫師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提 出需解決或存在的疑問，上級醫師進一步分析病例，綜合各種影像信 息，相互印證；做出最終結論。

五、專人負責記錄疑難病例結果。第七節手術隨訪制度

明確分工專人負責各系統疾病的手術病例追查并作記錄，或每周 安排人員負責手術病例追查。登記疑難病例定期安排醫師進行手術或 臨床隨訪。定期或不定期進行手術隨訪結果討論，每年至少6次。定 期統計影像診斷的正確率。第八節設備維修保養制度

一、設備定期維護（每三個月進行一次）

l、設備機械性能維護：安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢 查，各種運轉檢查，操作完整性檢查。

2、設備電氣性能維護；各種應急開關有效性檢查，探頭、電纜線 檢查。

3、每周對高檔彩超進行一次綜合檢查。

一、日常維護（每日進行）

1、每日開機后先檢查機器是否正常：有無提示錯誤等，如有必須 先排除。

2、對于心電圖機和B超開機前必先預熱后才能工作。對于高檔 彩超工作前先查看各種儀表盤及按鍵情況。

3、每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。第九節超聲介入室消毒隔離制度

1、嚴格執行《手術室消毒隔離管理細則》。嚴格執行無菌操作規 程。

2、設專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩，帽子，洗手（按 外科手術規程。

3、凡規定一次性使用的無菌醫療用品物品不可回收再用，一次性使 用導管針具不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處 理。

4、國家藥品監督管理部門審批的藥產品，其說明書未規定一次性 使用的導管，應按去污染，清洗，滅菌的程序進行處理。

(1)導管針具應編號，記錄使用情況。

(2)用過的各類導管針具經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

(3)傳染病人用過的導管針具不得重復使用。

5、每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周犬掃除一次，保待室內 清潔干燥

6、隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。

7、每次操作后作好終末消毒處理。

8、常規每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月 空氣培養一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。

9、每月監測：手指，空氣，消毒液，操作臺。

10、保證濾風機暢通。第十節進修、實習醫生管理制度

1、嚴格管理進修、實習生，高標準要求進修實習生。

2、安排專人負責進修、實習生的管理，制訂合理的進修實習計劃。

3、進修、實習生在上級醫師帶領下參與日常工作，學習各種臨床 檢查技能。

4、上級醫師負責指導進修、實習生超聲診斷報告的書寫。

5、定期給進修、實習生上課，提高進修、實習生理論水平。

6、建立進修、實習生管理制度，鍛煉進修、實習生的超聲影像認 識能力，提高進修、實習生實踐能力。

7、建立進修、實習生請假制度，請假一周，應經科主任批準。超聲科工作制度

1、各項超聲檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診者應在申 請單上注明“急”或“ST”字樣，并隨到隨查。各種特殊檢查如造影介 入診斷等檢查，應事先預約。

2、重要檢查由二名醫師共同確定診斷方案。特檢和重要會診，要 等診斷完善后方囑病人離開。

3、重危或做特殊造影的病人，必要時由醫師攜帶急救藥品陪同檢 查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

4、超聲診斷要密切結合臨床、進修或實習醫師寫的診斷報告，應 經上級醫師簽名。

5、每周三集體討論一周來重點病例，經常研究診斷方案，解決疑 難問題，不斷提高工作質量。

6、嚴格查對制度，認真核對申請單，防止差錯事故的發生。

7、注意用電安全、嚴防差錯事故。彩超機應指定專人保養，定期 進行檢修。

超聲科大型設備上崗制度

為保障醫用設備使用質量和安全，根據大型設備的相關管理規

定，大型設備上崗人員必須通過相應設備的上崗證考試合格。我院規 定醫師經過科內考核，參加省衛生廳裝備處的CDFI培訓并考試合格，取得CDFI醫師上崗證之后才有資質操作和管理相應的設備，取得執業 醫生資格的CDFI醫師，經過科內考核，安排參加省衛生廳裝備處的培 訓并考試合格，取得CDFI醫師上崗證之后才能簽發CDFI檢查的報告。超聲科值班、交接班制度

一、超聲科醫師值班交、接班制度

1、超聲科在非辦公時間及節假日均須設一線和二線醫師值班。原 則上應由住院醫師、主治醫師任一線值班、副主任醫師及高年資主治醫 師任二線。值班醫師條件：獲取執業醫師資格后可參加一線單獨值班。

2、值班醫師應提前15分鐘到崗，接受各級醫師交班的醫療工作。交班時應巡視心電圖、B超室、彩超室、介入室等，并與上述各檢查 室醫師做好交接班。對急危重病人應協助交班醫師快速處理和解決，將急危重病人情況和處理事項重點扼要記入交班簿。對回科加照、詢 問病史等，原則上由白班醫師負責通知患者，若因種種原因沒能或無 法通知到的病人，值班醫師應作好交班記錄。

3、應與二線醫師聯系負責準備次日討論的重點或疑難病例，應遵 循《疑難病例討論制度》負責完善或補充住院討論病例的病史、認真 全面收集相關信息，作好發言準備。負責當天各檢查室陽性病例數及 陽性率的統計并作好記錄，負責認真記錄加班、拖班的人員的名單、事由和時間。

4、值班人員必須嚴格按應急處理流程辦事。

5、值班醫師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫療工作 和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應請二線醫師以及上級醫師處理。

6、值班醫師必須堅守崗位，夜間原則上要求在值班室留宿，并保 持二十四小時電話暢通，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特 殊情況，須向科內二線醫師或科主任報告，協調安排I作，避免影響 工作。

7、每日晨，值班醫師負責交清急危重病人處理情況以及尚待處理 的工作。負責將當天未完成的各檢查室的檢查項目，事由向全科交班。負責將當日急診報告的申請單歸類交給各檢查室。患者的檢查報告原 則上不能超過兩天

9、值班醫師負責醫師值班室的清潔。超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患

者等候報告時間。

二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫謀私。

三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數

據與結果；嚴禁發放虛假報告。

四、嚴格遵守操作規程和規章制度；認真執行質量控制方

案；對可疑結果應認真復查，并與經治醫師取得聯系；

不隱瞞工作中的問題和差錯，以使及時糾正。

五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時

間不聊天，不干私活。

六、努力學習，不斷掌握行理論，新技術，并主動和臨床相

關科室聯系，介紹新開展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者及自身保護。

八、工作時著裝工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高。超聲科主任崗位職責

在院長領導下，全面負責本學科的建設及日常行政管理，負責本科室的思想、業務、質量控制、行政管理和教學科研等各項工作。

一、日常行政工作：

1、二十四小時保持通信通暢，保證和醫院、科室的聯系；

2、堅守崗位、行政管理等公務活動交待去向，遵守外出審批手續；

3、遵守干部組織原則，令行禁止；

二、履行職責：

1、參加一線醫療診斷治療工作。

2、對照臨床要求，執行首問負責制。

3、每年十一月制訂科室工作計劃，組織實施，督促工作計劃和醫院

的各項規章制度的執行，每半年按期（5月及1 1月兩次）總結匯報。

4、組織調動本學科人員及資源，提出升、調、獎、懲的意見。確定本科

人員學習、進修、輪換、值班、會診、休假等，保證醫療及相關服務

的正常進行。

5、審查、申請本科室器材、設備及易耗品和報銷，組織檢查儀器設備的 使用、保管及維護情況。

6、組織實施及時完成醫院下達的指令性任務。

三、醫療質量管理：

1、制定修改醫療質量管理制度并加以落實；

2、督促本科室各級人員認真執行各項規章制度及技術操作規程，督

促相關人員做好質量控制。經常檢查各項工作環節，制定預防缺

陷的各種措施，嚴防差錯事故。

3、組織并監督每天隨訪工作的開展并審查相關記錄，每月最后一個

周四下午召開超聲科醫療質量管理小組會議，并檢查相關記錄； 定期組織本科室的業務學習、訓練和技術考核，積極指導、培養 下級醫生和業務骨干；

引進國內外新技術，開展新項目，并不斷改進檢查方法，組織資料積累與登記。

定期與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。參加臨床會診和疑 難病例討論。

擔任教學，組織對進修、實習人員的培訓考核。

超聲科副主任（醫師）崗位職責

1、在科主任領導下，負責參與及指導本專業的診療、教學和科研工作。

2、解決疑難問題，參加臨床會診、疑難病例的討論，負責報告質量的檢查。負責檢查、指導下級醫師的 診斷、治療及特殊診療操作。

3、認真學習先進的醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，積累資料，及時總結，撰寫論文。

4、擔任教學，指導進修、實習人員的學習，配合科室

主任做好各類技術人員的培養。

5、加強與臨床科室的聯系，征求意見，提高診斷符合

6、完成領導下達的其他指令性任務。超聲科主治（住院）醫師崗位職責

1、在科主任和上級醫師指導下進行工作。

2、負責本專業日常診療工作，對病人進行仔細檢查，準確及時完成 診斷報告，遇疑難問題及時請示上級醫師。

3、參加值班任務。對危、急、重患者應優先檢查，并及時向上級醫 生匯報或在職權范圍內作出相應的處理。

8．參加臨床病例及術前討論會，報告所檢查患者的病情、超聲診斷 情況，并提出意見。

6．值班后做好交接班工作，7．認真執行各項規章制度、操作規程和科內的有關規定，嚴防差錯 事故。

9．必須積極參加繼續醫學教育，學習新技術，參與科研。在上級醫 師指導下，承擔一定數量的教學和科研任務，負責檢查、指導實習醫 生的工作。

10.完成其它科主任及上級醫師指派的任務。超聲科登記員及護士職責

1、主動、熱情、細致地做好服務窗口工作。

2、負責登記、預約、存放、發報告、工作量統計，資料歸檔保管 及借片工作。

3、負責領取保管藥品、器械以及器械消毒，及時補充急救藥品器及氧氣等。

4、負責各項特檢及介入治療的預約，為患者做好酒精及造影劑過 敏試驗及檢查操作等各項工作。

5、負責做好與患者溝通工作，特檢如超聲造影檢查時遇有造影劑 過敏反應，協助醫師做好搶救工作。夜班醫師崗位職責

1．負責當班時間(11:30AM-2:OOPM;5:OOPm-8:OOAm)的急診超聲 及心電圖診斷報告的書寫工作。

2．負責科內安全保衛工作，堅守工作崗位。

3．遇有疑難病例，必須請示二線值班醫師。超聲科進修醫師管理規定

1．進修人員憑單位介紹信和“進修通知”在規定時間內來我院醫教

科報到后，在規定時間內來我科報到。

2．來我科進修人員自備口罩、工作服、聽診器等學習和生活用品。3．進修期自報到之日算起，到期即辦理離院手續，所有缺勤概不延

長進修時間。4．進修期間，考勤由我科負責，無探親假及婚產假。事假：一天以

內由進修負責老師批準，三天以內由科主任批準，報醫務科備案；

三天以上由原單位證明，科主任簽署意見后，醫教科批準。

5．病假：憑我院副主任以上醫師診斷證明，科主任批準報醫務科備

案，假期未銷者，按超假論處。

6．事假、病假累計一個月以上者，停止其進修。因公請假，應出示

選送單位院長批準證明，我科同意后，再與醫務科聯系并同意后

方可批準，時間不能超過一個月。

7．進修醫師進修費用按醫院規定繳納，務必于報到時一次付清。8．按申請進修計劃，我科室進修時間為六個月至一年。進入科室后，應立即制定個人進修計劃交帶教老師，上班一周內完成摸底考試。9．在我科進修期間，嚴格按照排班表上班，不遲到早退。對待病人

熱情周到。值班暫時從晚上七點至十點。

10.進修醫師必須自覺遵守醫院各項規章制度，尊重老師，服從管理，愛護公物。對犯有錯誤、累教不改或違法亂紀、情節嚴重者停止 進修，退回原單位。

11.積極參加我院業務學習，嚴格履行自己職責，遇有疑難問題及時

向帶教老師或上級醫師匯報，嚴防差錯事故。

12,進修人員在我科進修期間，因不請教帶教老師、擅自處理病人而

引起醫療糾紛者，所造成經濟損失由其本人承擔，導致醫療事故

者，其本人承擔法律責任。

13.進修人員必須嚴格遵守醫院集體宿舍管理規定。

14.進修期滿，填寫鑒定表，由科室考核、鑒定、主任簽名，醫教科

蓋章后帶回原單位。離院前，本人持鑒定表，還清所借物品，在 醫教科辦理離院手續。超聲介入診斷治療工作制度

1．進行超聲介入診斷治療工作人員應該具備高度的責任心，掌 握豐富的專業知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應急 能力。

2．進入超聲介入治療室的工作人員必須穿戴好工作服，戴好口 罩、帽子，治療前必須洗手。

3．嚴格控制超聲介入治療室內人口密度和流量，凡進入超聲介 入治療室的見習參觀人員，必須嚴格遵守超聲介入治療室的參觀規定 和接受治療人的指導，不得隨意走動，非值班人員不得擅自進入超聲 介入治療室，一切私物不得帶入治療室。

4．超聲介入治療室內一切物品、儀器、藥品應該分類、定位放 置，專人保管，定時檢查、檢修，以保證實用，用后及時補充歸還。

5．超聲介入室隨時保持室內清潔，每日濕式清掃2次，操作前 紫外線照射1次，每月細菌培養一次。

6．超聲介入治療室人員操作嚴格執行無菌操作規程，治療室內 的無菌物與有菌物分開放置，一切無菌物品用專用柜存放，標簽清晰，及時處理、更換已過期的無菌物品。

7．進行超聲介入治療工作時，態度嚴謹，不得閑談，嚴格執行 查對制度。

8．介入超聲是一項高風險工作，治療室內必備常規搶救器械、藥品，以便及時應用，并由專人負責檢查，保證藥品齊全，保持在備 用狀態。

9．超聲介入治療應嚴格把握適應癥和禁忌癥，治療前認真準備，包括病人以及術前檢查和用藥，充分考慮介入操作的風險，堅持有創 檢查、治療前簽字制度，防患于未然。

10.認真做好術后處理工作，做好手術和治療記錄。規章制度

1．接受臨床申請單，預約安排患者，并發出手術通知單，通知病房有關醫 師、患者以及麻醉科（若需要靜脈麻醉）。

2．治療前，超聲醫師必須掌握患者的病史和病情，了解臨床的要求，明確 介入操作的目的。主操作醫師至少提前1-2天對患者要進行一次專門的超聲檢查，具體了解病灶或目標情況，確定穿刺途徑，擬定操作程序。對于病灶顯示不清或 無安全穿刺途徑者，則視為禁忌證，通知臨床主管醫師和患者，并取消手術安排。

3．工作時間，非有關人員不得進入介入超聲室；非有關操作人員不得進入 主操作間。

4．進入主操作間以前須換鞋，著洗手衣，戴帽子及口罩。

5．操作室內保持安靜，不得大聲說話、聊天說笑。

6．每次介入操作過程中一定要嚴格遵守無菌技術要求：從皮膚消毒、超聲 引導顯示病灶、定位、瞄準、穿刺及病灶處理，直至最后出針。要求操作人員精 力集中，配合默契，動作連貫，準確高效完成。

7．須接臺手術時，應遵守無感染患者在先，有感染患者，在后做的原則。

8．治療后，介入室要及時通風、清潔、消毒、保持清潔，物品到位。

9．為取活檢做診斷的患者一般可以以門診方式進行；囊腫、膿腫及良性腫 瘤患者的介入治療，可以門診方式也可以住院方式進行，酌情而定：惡性腫瘤患 者的介入治療，原則上應住院后再進行。工作人員配備

介入超聲屬侵入性方法，相當于一種精確的小手 術，其核心內容有兩點：

其一精確的超聲引導技術；

其二，直接有效的介入診斷或治療技術。因此，有關操作人員必須具備較好的超聲成像的基礎理論知 識、較豐富的臨床超聲檢查經驗以及較全面的有關疾 病的臨床診斷及治療知識。介入超聲技術的實施如同 外科手術一樣，須主操作者與助手密切配合協作，以保證整個操作過程能順利、準確地完成。同時所有 工作人員必須嚴格執行無菌操作技術要求，養成良好 的無菌操作習慣。

根據介入超聲專業的要求，工作人員的基本配備 建議如下：超聲醫師或技師1名，負責超聲引導技術，進行術前定位、術中引導穿刺針進入靶目標，監視介 入處理的全過程，自始至終保證超聲引導的準確性，是主操作者的密切助手；介入操作醫師1名，直接完 成介入的具體操作過程，是患者的主管醫師，負責掌 握病情、決策介入方案，并組織實施完成；巡回護士 1名，負責治療前患者的準備，如治療前打針、輸液 及血壓和脈搏測量等，術中保障用藥及器材的供給，治療后幫助觀察及護送患者；其他人員1名，負責超 聲圖象記錄，幫助調節聲像圖，以及操作各種介入治 療儀器；需實施靜脈麻醉時，由麻醉科派醫師進入介 入室完成麻醉工作。

特檢科大型儀器設備日常維護管理制度

為協助器械科保證我科室大型儀器設備正常運轉，特制定一下制 度：

l、我科室設專職或兼職管理人員，負責大型儀器設備日常管理工 作。并建立儀器設備總帳。

2、大型精密貴重儀器設備指定專人日常維護，負責每周定期日常 清潔維護，檢查各部件完好情況，檢查功能執行情況，如有異常請示 科主任后，2小時內和器械科取得聯系。制定操作規程，使用人員必須 經培訓、考核合格后，方可上崗操作。

3、儀器設備資料交醫院檔案室統一管理，包括產品樣本，使用和 維修手冊、線路圖及其他有關資料；

4、操作規程、維護保養制度、應用質量檢測、計量、使用維修記 錄及調劑、報廢情況記載等管理資料由器械科管理。

5、我科主要負責加強儀器設備的日常維護保養工作，并定期對儀 器設備的安全使用情況進行檢查，提出意見或建議。

6、日常維護保養工作作相關記錄，記入保養工作記錄表。超聲科安全管理制度

1、各診室貴重儀器設專人保管制度，嚴格操作規程禁止非本室人 員亂動儀器。

2、工作完畢應注意關閉電源，關好穩壓器。節假日應切斷電源，避免意外事故。

3、加強防火意識，禁止儀器室內吸煙。

4、發現不安全苗頭，由科內安全員負責及時檢查，并與器械科、電工科聯系檢修。

5、注意防盜，下班后關好門窗。超聲科儀器定期校正和維護記錄：

超聲科每臺儀器均由專人保管及維護，資料記錄均掛 在每臺儀器上。

第五篇：超聲科質量控制小組工作計劃

質量控制小組工作計劃

為了更好的進行質量控制，先特制定質量控制小組工作職責：（1）整個質量控制小組在組長，副組長指導下進行工作，定期進行全科質量控制不考核。

（2）嚴格按《臨床技術操作規范培訓》（超聲分冊）進行日常超聲診療，處具報告及結論必須采用超聲規范化語言，存圖必須達到規范標準。小組每周一次對全科超聲檢查報告進行抽查，對重點高危醫生報告采取不定期隨機抽查制度，每發現一份不合格報告罰款50元，連續三次不合格者上報醫務處，按醫務處相關規定進行處罰。

（3）每周進行大小兩次科內講課，大課主講者為主治以上高年資醫師，全科參與；主要講解超聲檢查中重點，難點病例，全科共同討論，共同確定報告描述及結論；小講課者為住院醫師以下，住院醫師、見習醫師、進修醫師及實習醫師參加，質控小組人員監控，主要依據《臨床技術操作規范培訓》（超聲分冊）進行逐個章節培訓；一次不參加課者罰50元，連續三次不參課扣除當月獎金。

（4）每月組織一次疑難病例大討論，適時邀請相關臨床科室醫生參加；由質控小組組長/副組長主持，每人均必須查閱相關資料準備發言；組長/副組長進行點評。（5）對見習醫師實行B超床旁手把手培訓制，分別由質控小組成員一對一進行上機培訓，培訓完畢后由質控小組組長/副組長進行操作技能考試/考核，合格者方可繼續上機操作，手法不合格者繼續進行培訓，直到合格為止。

（6）每季度對全科醫生進行《臨床技術操作規范培訓》相關章節內容進行筆試，80分為合格，不合格者為差1分扣10元并進行補考，并將考試成績與年終考核評定、院先進個人評選直接掛鉤。

（7）未盡事宜于實際操作中隨時增減、修改。

超聲檢查科