第一篇：護理質量控制標準

護理質量控制標準

一、護理部質量標準：

1、護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。有護士長例會制度及護士長夜查房制度。

2、有護理各項規章制度，護理常規和各項技術操作規程，各級各類護理人員崗位職責并有落實措施，定期檢查。

3、有質量控制管理組織和質量評價體系，有健全的護理工作質量登記、統計制度，不斷總結，分析、改進。

4、對各科室危重、大手術病人、搶救工作能進行指導并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。

5、護理管理達到縣衛生廳(局)的標準要求。

6、護理科研、訓練有計劃有落實措施，有科研成果；護理規范化培訓和繼續護理學教育率100％。

二、護士長工作質量標準

1、護士長具有專科護理學術帶頭人的水平。

2、準確及時傳達醫院或護理部有關制度規定和要求，并在實際工作中認真貫徹執行。

3、病區規章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班。有專科護理常規和技術操作規程等資料，有年度工作計劃與總結。

4、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整。

5、進行日間護士長五查房和月病區護理全面質量檢查，發現問題及時進行糾偏處理。每月向全病區護理人員做有關護理工作總結及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學、科研、訓練計劃、有落實措施，護理人員年度考核率及合格率達標，護士規范化培訓、繼續護理學教育率100％。

7、護理各項質量指標達標率≥80％，病人滿意率不低于95％。

8、完成醫院或護理部要求的其他有關工作。

三、護理人員服務質量標準：

1、護士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩重，符合職業要求。

2、認真執行護士崗位職責，規章制度，護理常規及技術操作規程等，保障病人安全。

3、護理人員在服務過程中應遵循“熱情主動、細致周到、體現人文關懷”的原則，具體要做到以下幾點：

(1)注意恰當稱謂，實行首診、首問負責制，營造溫馨氣氛。(2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項擴哩操作過程中。(3)及時滿足病人需要。

4、服務對象對護理人員服務態度滿意率)95％。

四、基礎護理質量標準

1、新入院的病人，由當班護士負責宣教，病人個人衛生良好，并更換住院病人衣服。

2、按護理級別要求，定時巡視病人，認真執行吏接班制度，發現病情變化及時報告醫生，及時處理，及時、準確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器；病人衣褲整潔，穿著舒適。

4、分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理(含晨晚間護理)。做到六潔：(口腔、頭發、皮膚、手足、會陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發癥；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫師、處置搶救及時；一保持：各種導管、引流管清潔通暢，定時更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執行無菌技術的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。

7、基礎護理合格率≥95％。

五、特、一級護理質量標準(一)特級護理質量標準 1、24小時專人床邊守護，嚴密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時準備搶救。

3、按護理常規認真落實各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準確。

4、正確執行醫囑。

5、加強基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

6、特護合格率)95％。(二)一級護理質量標準

1、按等級護理要求定時巡視，嚴密觀察病情變化，及時發現，及時處理，認真執行交接班制度。

2、正確及時執行醫囑，完成各項治療。

3、按護理常規，認真落實各項護理措施并記錄。

4、落實基礎護理質量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。

6、一級護理合格率≥95％。

七、健康教育管理標準

1、有健康教育管理組織。

2、護理人員應人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。

3、按護理程序實施健康教育，運用溝通技巧。

4、各科室有常見病標準健康教育手冊。

5、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

6、健康教育質量達標率≥90％。

八、消毒隔離質量標準

有預防院內感染的健全組織機構和消毒隔離制度與管理措施。(一)一般標準

1、護士進行無菌操作時要嚴格遵守無菌操作原則。

2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。

3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。

4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達到標準，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。

5、實行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶內水及連接管)、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規定時間更換消毒。

(二)飴療室、處置室、換藥室

1、有統一的管理規定。

2、室內清潔整齊，按規定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規定放置，嚴格區分無菌區、清潔區及污染區，室內無私人物品。

4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細菌檢測，有報告單。(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污被服定點放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規定嚴格處理，敷料用特殊醫用袋包裝，焚燒。(五)便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規物品滅菌合格率100％。

九、護理安全管理標準

1、明確責任。實行“護理部一護士長”二級目標管理責任制，護理部設立安全領導小組，科室成立安全監控小組。

2、建立安全管理制度，有防范處理護理缺陷和過失的預案。

3、堅持預防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預、四抓、兩超”，既：預查、預想、預防；抓易出事故的人、時間、環節、部門；超前教育、超前監督。

4、把好物品采購關。在采購護理用品時，做到三證齊全，物品質量、性能符合要求。

5、在醫療活動過程中發生或發現護理過失，可能引起醫療事故的醫療過失行為或發生醫療事故爭議的，做到立即逐級匯報。

6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發生的過失或缺陷進行登記。

7、護理部每季度、科室每月對出現的過失或缺陷作出定性分析，作出相應的處理，并有改進措施。

十、臨床護理教育管理標準

1、明確責任，實行護理部教育學術組和科室教學組二級管理責任條例。

2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規劃。

3、臨床護理教育管理包括：新護士的崗前培訓、護士規范化培訓、繼續護理學教育、護生臨床教學、進修生的臨床培訓。

4、根據不同培訓要求有相應的培訓計劃、內容、方法并實施。

5、實行學分制累積管理，教育對象每年參加認可的護理教育活動不得少于25分。

6、有完善的考核和評價標準，達到計算機管理。

7、不同層次的護理人員，能達到《衛生技術職務試行條例》規定的相應的護理水平。

十一、特殊科室護理質量標準(一)門診工作質量標準

1、工作人員堅守工作崗位，服裝整齊，儀表端莊大方。對病人態度和藹，彬彬有禮，耐心解答問題。

2、門診各項制度健全，并嚴格執行。

3、經常進行衛生宣教工作，介紹衛生防病、計劃生育和優生學知識。

4、門診環境清潔、整齊、安靜、有序，設有明顯的指示標志，室內布局合理，物品放置規范。盡量簡化就診手續，使病人不因非醫療護理原因在門診停留時間過長。候診室秩序良好，每間診室保持一醫一患。

5、預檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對疑是傳染病患者，及時隔離，污染物按規定消毒。

6、做好開診前的準備工作，建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請單、處方等用物。合理分診，復診病人盡量做到連續門診。

7、組織好病人的就診，主動、及時配合醫師進行各項診療工作，注意觀察候診病人的病情變化，對急癥、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診。

8、質量達標率≥90％。

(二)門診換藥室工作質量標準

1、各種規章制度健全，有換藥室工作制度。

2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸煙。每日紫外線照射，每周大掃除，有記錄。

3、接待病人熱情、耐心、有禮貌。

4、嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區域與污染區域劃分清楚。

5、換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。

6、每月對各種器械、敷料及工作人員的手等作細菌檢測，作好記錄及結果分析。

7、設有護患交流本，征求病人的意見和建議。

(五)中心消毒供應室工作質量標準

1、有健全的崗位責任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監測、保管等制度，并認真貫徹執行。

2、工作環境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標記醒目。有定期的衛生清掃制度。

3、工作間布局符合科學要求，應嚴格劃分污染區、清潔區、無菌物品存放區。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。

4、各種醫療用品的回收處理、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。供應室針頭質量合格率≥99％，治療包消毒滅菌質量合格率100％。

5、設有專門質量檢測實驗室。按規定進行消毒滅菌檢測，并有檢測滅菌效果登記。

6、所供應的醫療物品均寫明滅菌日期，無過期物品，確保醫療護理安全。

7、面向臨床，保證供應，堅持做到下收下送。

8、各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續嚴格，建立完善的統計月報制度，登記數據真實可靠，9、急救物品供應齊全，備足數量，儲存量大于總數1/3，以保證臨時醫療、搶救時應用。

10、一次性用品回收、管理符合規范，帳物基本相符，定點回收不外流。

11、消毒供應室質量達標率≥90％。(六)手術室工作質量標準

1、手術室感染控制管理

①嚴格執行無菌操作規程，無菌手術感染率小于0．5％。②有嚴格的消毒隔離制度，并認真貫徹執行。

③對乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者，以及特異感染如破傷風、氣性壞疽手術，應安排在指定的手術間，術中嚴密隔離，術后做好終末消毒。

④每月定期對手術室的空氣、醫護人員的手、物體表面及無菌物品進行微生物監測。⑤壓力滅菌達到無菌要求，定期進行滅菌效果監測，無過期的無菌物品。⑥限制參觀手術的人數，嚴格執行參觀制度。⑦手術感染控制管理達到國家衛生標準。

2、手術室內部管理

①手術室環境管理達到清潔、整齊、安靜、有序，室內布局合理，陳設規范，嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區。

②工作人員按規定著裝，工作態度認真，一絲不茍，操作正規、敏捷、準確，積極完成手術配合工作，手術科室對手術室的工作滿意率≥90％。

③有預防護理缺陷和過失的預案，護理缺陷、過失發生率控制在允許范圍內，做到無事故。④物品器械管理做到專人負責，分類放置，標記醒目；定期清點，達到質量指標要求。⑤有完善的登記、統計制度，數據真實可靠。

⑥為保持工作的連續性，器械護士及巡回護士在手術中途不得換人。⑦手術護理記錄單符合要求。

3、手術室各崗位工作質量 器械護士：能熟練地配合手術，嚴格執行無菌操作。保持器械臺及手術區清潔、整齊和干燥。認真做好查對工作(手術部位、用藥、輸血、器械敷料、手術標本等)，做到異物不 遺留在體腔或組織內，妥善保管切下的標本，防止遺失。

巡回護士：根據患者病情及手術步驟做好物品準備，并保證及時供應，性能良好。術前做好各項查對工作，能主動、準確的配合手術及搶救工作。術畢協助器械護士做好器械、敷料清點，并清潔，整理，并補充手術間的一切物品定位歸原。同時，真實、客觀、及時、完整、準確地完成護理記錄單并簽名。

4、手術室質量達標率≥90％。

(十一)人工腎工作質量標準

1、各種規章制度健全，各級人員職責明確。

2、室內布局合理，物品陳設規范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。

3、嚴格執行消毒隔離制度及出入管理制度。進入血透室必須更衣、換鞋，室內每日動態消毒機消毒空氣2次，每次2小時。地面和室內用具每日消毒液擦試2—3次。

4、各項操作嚴格遵守無菌技術操作原則，對透析器、透析管保持良好的護理、專人專用。管道系統接頭牢固，無滑脫。

5、透析前及透析后測體重及生命體征并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發癥。

6、透析護理記錄單記錄應客觀、及時、真實、準確、完整。

7、熟練掌握透析儀器性能，有專人負責，定期檢修。

8、對透析病人應有全面系統的健康教育，使病人掌握有關透析的知識，教會病人自護技巧。

9、每月作常規細菌監測及透出液細菌、真菌培養，有記錄及分析評價結果。

第二篇：護理文書書寫質量控制標準

護理文書書寫質量控制標準 重缺

病情變化危及生命，告病危等未及時記錄； 搶救病人后未在6小時內補記護理記錄； 病危病人未按要求每班記錄病情一次；

輸全血或成份輸血無兩人簽名，交叉配血、血型； 院外壓瘡入院評估單及特護單第一次未詳細記錄； 護理記錄與病情嚴重不符。中缺

無執照護士及實習生書寫的各項記錄及治療執行簽名后，帶教老師未簽名或學生代老師簽名，同事之間相互代簽名，書寫簽名。

三測單40C線上要求的手術、分娩等未標記，轉科死亡。高熱病人39.5C以上，未按要求進行三測（每天6次），高熱處理降溫后三測單未標記或特護單無降溫后的體溫記錄； 房顫病人三測單未繪制；

藥物過敏，三測單底欄及入院評估單無記錄； 抗菌素皮試無結果或無兩人簽名； 輸液卡簽名不及時；

輸液執行卡無配藥、核對者簽名； 臨時醫囑無執行時間及執行人簽名； ST醫囑未在15分鐘內執行；

入院首次護理記錄未按要求記錄（性別、年齡、入院病因、入院時間、護理體查、主要的治療、飲食要求、護理要點、所實施的護理措施、健康宣教、下班需重點觀察的內容）各項護理操作（插胃管、導尿、上呼吸機、灌腸、臥氣墊床等無記錄； 未總“日間小結”或“24小時總結”；

新病人特護單未按要求記錄（白、晚、夜班各記錄一次）； 病危病人未每班在病情欄內標記危字及重字；

病危病人、截癱病人或因病情需絕對臥床病人，每班未記錄皮膚及臥位，醫囑開臥床休息或絕對臥床休息必須要記錄皮膚及臥位。

重要的、特殊的治療用藥無記錄、無用藥后效果反饋記錄。（止血、強心、止痛等）院外壓瘡除詳細記錄外，處理后無轉歸記錄，一天或兩天記錄一次； 告病重無病情記錄；

專科病人無專科情況記錄。（泌尿外科的尿液量、性質）

第三篇：護理質量控制

護理部質量控制的實施

㈠ 成立護理質量管理的體系及職責

建立管理體系的目的為進行護理質量控制提供了組織的保障，使護理質量的控制做到：有人負責，有章 可

循，有人監控，有效改進，形成護理質量控制的網絡。

1、第一層 護理部質量管理委員會是整個質控網絡的核心

成員：

由護理部主任、護長組成。

職責：

策劃全院的護理質量控制的管理總體目標。根據市衛生局對二甲醫院護理質量的要求制定本院的護理質量各項標準。組織對各護理單元的質量抽查及考核。組織質控會議，分析質控中的存在問題，提出改進意見。將質量評價結果反饋到各基層科室，進行質量改進。

2、第二層：各護理質控小組（共分4個小組）是質控網絡的樞紐

成員：護理部成員、各病區護長

職責

根據護理部的護理質量總目標，制定本質控組的質量分目標及標準。

檢查評價各項護理質量落實的情況。

根據評價的結果將質量檢查的信息反饋到護理部質量管理委員會。

（二）質量控制

護理部：由護理部質控部組織每季度對全院各病區進行護理質量的交叉檢查。

病區護士長：每周由護士長進行科內護理質量的自查。

護理部護理行政節假日、夜查房。

（三）質控內容

病房管理組 消毒隔離組 護理文件書寫組

褥瘡管理組 ㈢、持續質量評價：

護理部的宏觀質量控制與臨床科室的具體質量控制相結合，形成由下而上，再由上而下的持續質量評價反饋系統，使質量管理在不同范圍及不同層次上進行。

1、護理部通過每季度對30%的住院病人問卷調查，收集護理服務不良項目的原始數據，制作成柏拉圖、雷達圖等統計表，運用計算機對原始數據進行統計、分析，客觀、及時地發現護理過程中的主要存在問題，有針對性進行解決。

2、各病區設護長查房意見反饋本：行政查房的護長將查房中發現的問題除向護理部匯報外，及時地記錄在病區的護長查房意見反饋本上，使病區護長能及時地制定對策加以改進。

3、設立護長自查記錄本：各級護長均設有自查記錄本，對自查中發現的問題要進行分析，查找原因，提出改進的措施，并組織落實。

4、護理部質量信息反饋：每季度進行護理質量交叉檢查后，護理部質量管理委員會組織各質控組召開質量會議，對質量檢查情況進行匯總，找出存在的問題，提出整改的意見，將意見通過全院護長大會及書面的形式傳達反饋到各科室。科室根據護理部的質量信息反饋，通過品質改進小組活動，解決護理中的存在問題，使護理質量管理環環緊扣，持續不斷，達到持續質量改進的目的。

第四篇：護理質量控制

護理質量控制

一、病房護理工作質控

（一）醫德醫風：

1、護士素質符合護理部要求。（服裝、儀表、服務態度等）

2、新病人，要做入院宣教。

3、保持正常的護患關系，不吃請、不收禮，不讓病人為自己辦私事。

4、每月做滿意度調查，滿意度不低于95%，對病人提出的意見或建議要有解決措

施。

（二）病房管理

1、監護室管理

1）保持監護室環境整潔、安靜、安全，有管理措施。

2）保持監護室設備功能狀態完好如氧氣、負壓吸引、空氣壓縮管道、監護儀、呼吸機、各種注射泵等。

3）急救物品齊全，擺放位置固定。完好率100%。

4）床頭呼叫系統完好，完好率100%。

5）監護室護士24小時巡視。有專人負責。

6）監護室護士負責指導護工為病人做生活護理。

7）其他要求同普通病房下。

2、普通病房管理

1）保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

2）對入院出院病人有管理規章制度、有實施制度（宣教內容）。

3）有探視陪住制度，有管理措施，有專人管理探視人員，設門崗（每日下午

3:00---6:00探視）。做到人人參與管理。

4）護士要經常巡視病房，嚴格做好交接班，清點病人總數，及時發現擅自離

院的病人，通知當班醫生并報告醫務處。嚴格病人請假制度，請假需主管醫生簽字并書寫請假條。

5）護士不離崗串崗，做到及時解決病人痛苦。

6）病房內物品擺放有序做到規格化管理。

A病床擺放位置合理，方便檢查和治療。要隨時將床腳閘處于關閉狀態，以免摔傷病人。臥床病人設床擋。

B護士工作的（護士站、治療室、換藥室、處置室）辦公桌、抽屜各種治療盤、治療柜物品擺放有序。符合護理部要求。

C病人床頭桌內做到吃、用分開。

D雜物放置不影響美觀。大小便器放置床下，用完清洗，保持無異味。鞋放置鞋架上。

E病室陽臺做到干凈整潔。不許涼曬衣物。不許放置物品過多。做晨晚間護理時清理陽臺。

F病人床頭應急燈及呼叫器完好，做到隨時應用。

G各種護理標記齊全如床頭卡、責任護士卡等。

3、急救物品管理

1）急救用品：氧氣、吸引器管道通暢，呼吸機、心電圖機、電源插座等都按

要求固定放置。

2）搶救車管理：急救藥品按規定放置有基數，各種注射器、輸液器搶救用物

（開口器、舌鉗、口咽通氣道、手電筒、導尿管、血壓計、聽診器吸引瓶

等）按規定設置。

3）用物完整無缺，應急使用，有交接班清點制度。

4）用物做到四定：定人保管、定時核對消毒、定點放置、定量供應，5）擁物及時送檢維修，及時領取。

6）每人做到必須熟練掌握各種儀器的性能，使用方法及常用搶救劑量、藥理

作用。

（三）基礎護理：大于95%

1、晨晚間護理

病房整潔、舒適，空氣新鮮。

1）床單位要求

A床單干燥，平整，枕下無堆放雜物。

B病人身下無頭發，碎屑。

C被筒對稱與床延平齊。

D病人床單位整潔、干凈。

E晨晚間掃床及定時通風。

F床單、被罩、枕套病號服每周更換，隨臟隨換。

G患者住院必須穿病號服。

2、分級護理標準

1）特級護理

病情危重，隨時進行搶救的病人。如開顱手術、垂體瘤手術等。

各種復雜或新開展的大手術后的病人。

嚴重外傷如顱腦外傷、顱底骨折等。

A監護室有專人護理及配有護工負責生活護理。

B嚴密觀察病情變化，隨時測量T、P、R、BP并保持呼吸道通暢，準確記錄

24小時出入量。

C制定護理計劃或護理重點，特護記錄要及時、詳細、準確、客觀。

D重癥病人的生活護理由護士指導協同護工一起完成，做到“六潔”，“四無”

即臉、頭發、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無墜床、燙傷、褥瘡、交叉感

染的發生。

E嚴格執行無菌技術操作。

2）一級護理

生活不能完全自理，老年人及術后剛出監護室需繼續嚴密觀察病情。

3）二級護理：疾病處于恢復期允許活動，老年人協助下床活動的，需協助完

成生活護理。

4）三級護理：病情穩定完全能自理

要求：一級護理要全護理，不能依靠家屬做，可以指導家屬做一些簡單的工作，如洗臉、洗腳、梳頭等，預防燙傷、口腔感染。

具體要求：

1、面部清潔，無污垢、無膠布痕跡，不留胡須。

3、口腔清潔無異味，無事物殘渣。

4、頭發清潔無異味，梳理整齊。

5、手足清潔，無膠布痕跡，不留長指甲。

6、皮膚清潔，無壓痕。自理的病人可在病室內洗澡，避免摔傷、燙傷。

7、會陰部清潔無異味。臥床女病人做會陰擦洗。有留置尿管的病人清潔尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更換。

3、臨床護理

1）要經常深入病房，及時主動巡視為病人做好護理。

2）主動做好轉科護理和生活護理，使病人滿意。

3）對重癥、一級護理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院時的診

斷及病情，入院后至今做過的檢查和主要處理，目前的診斷、治療、護理，陽性體征，異常化驗結果，及病人的心理問題。

4）保證臥位舒適安全及術后臥位及意義。

5）發口服藥要做到及時，服藥到口，床頭桌上無剩藥。需經胃管入藥時，應

由護士進行操作，喂完后用溫開水沖管，保持胃管通暢。

6）保持各種引流管通暢，及無菌狀態，使管不受壓不打折。

7）嚴格執行無菌操作，傾倒各種引流并準確記量。如發現引流液顏色、量、性質發生變化應及時通知醫生。

8）無護理并發癥如褥瘡。

4、入院護理

1）新病人由主管安排床位并通知主管護士接病人做好入院宣教。

2）與營養科聯系安排好病人入院后的第一餐。

3）定期為病人做專科宣教及衛生宣教。

5、出院病人的護理

1）做好出院健康指導。

2）告知病人如何辦理出院手續。

3）出院的床單位進行清潔消毒。死亡床單位做終末消毒。

6、護理用具配備

1）保證護理用具供應如導尿包、吸痰包、甘油灌腸劑、備皮刀。

2）保證護理盤清潔，定期清潔消毒。

3）護士熟練掌握上述物品的用途及處理方法

4）體溫表要保持消毒后備用，并每班清點支數記錄，定期檢測。

5）血壓計，聽診器放置固定位置，并定期校對，定期清洗袖帶。

（四）治療室管理

1、布局合理，嚴格區分無菌區和非無菌區。無菌物品放置在無菌柜內，無過期物

品，擺放有序。室內清潔，每日每周有消毒制度。

2、醫務人員進入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手戴口罩。

3、藥品柜管理有序，無過期藥品，柜內清潔。每班認真清點備用藥和基數藥并簽

字。毒麻藥有專人管理并上鎖保存，每班清點數目并登記。用過的毒麻藥藥要記錄在登記本上，并保留空安瓶。做到藥不離盒，不拆包裝。以防差錯。

4、治療準備工作要布局合理，保證無菌操作。

1）對各種治療需三查七對。

2）正規無菌操作。

3）三針以上鋪無菌盤，并標明鋪盤日期、時間。

4）抽好的藥液放置時間不宜過長不超過2小時。

5）溶大批藥的注射器應適當更換。

6）抽溶抗生素的注射器應分類使用。

7）抽吸藥液要完全，不能剩余殘留藥物。

8）抗生素應現用現配，不宜放置過長。

9）用于封管的肝素水，不宜超過4小時并注明配制時間。

10）加藥完畢后應及時填寫在輸液卡上。需加RI應現用現配。

11）為病人治療前需第二人核對無誤后方可進行。

12）治療車分上下兩層，上為清潔區，擺放無菌物品、治療盤、本。下為

污染區用于放用過的注射器、針頭、輸液器、空瓶、止血帶、棉簽等。

13）每操作完一人用消毒液噴拭雙手。

5、冰箱的管理：合理使用，物品擺放有序，藥品標簽清楚，無過期藥物，有定期

除霜制度，無私人用品。

（五）換藥室的管理

1、室內布局合理，嚴格區分無菌區與非無菌區。

2、醫護人員進入換藥室藥衣帽整齊，操作前洗手戴口罩。

3、各種用物擺放合理有序，藥品標簽清楚并分類放置。

4、嚴格執行無菌操作。

5、污物處理正確，用過的病人敷料應放置紅色塑料袋焚燒。

6、用過的器械應先浸泡消毒在清洗后送供應室消毒。

7、每月做換藥室的空氣培養和物表培養。

（六）處置室的管理

1、室內布局合理、清潔。

2、用物擺放整齊有序。

3、及時清洗換藥碗、盤、剪刀、止血鉗、吸引瓶、吸引管、濕化瓶等。涼干備用。

4、每天更換浸泡的消毒液如吸氧裝置、吸引裝置等，保持有效濃度，并檢測。

（七）雜用室管理

1、布局合理，物品擺放整齊。

2、保持室內清潔。

3、每天定時傾倒用過的注射器、針頭、輸液器。

4、每天更換浸泡的消毒液，保證有效濃度。

5、及時將各種垃圾傾倒，不能堆積。

第五篇：分級護理質量控制標準（共）

分級護理質量控制標準

(一)特級護理

分級標準:病情危重，隨時需要進行搶救的患者。

護理質量控制標準:

1、嚴密觀察病情，及時準確記錄病情變化(根據病情記錄危重患者護理記錄單，內容、時間遵醫囑或病情變化隨時記錄，記錄時間最長不超過4小時)。

2、滿足患者基本生活需要(個人清潔、床單位清潔、飲食、大小便)。3、24小時有專業護士負責。治療、護理措施及時、準確。

4、搶救藥品、設施準備到位。

(二)一級護理

分級標準:

1)一級護理-I類:病情危重。2)一級護理-Ⅱ類:生活不能自理。

3)一級護理-Ⅲ類:自己能活動，但病情不容許活動。

護理質量控制標準:

1)一級護理-I類:嚴密觀察病情，及時準確記錄病情變化(根據病情可記錄危重患者護理記錄或一般患者護理記錄單，內容、時間遵醫囑或病情變化隨時記錄)

2)一級護理-Ⅱ類:①滿足患者基本生活需要(個人清潔、床單位清潔、飲食、大小便)；②耐心回答患者提出的問題，凡屬護理職權范圍之內，要協助患者解決，護理職權范圍之外。要向有關部門反映。

3)一級護理-Ⅲ類:①根據病情觀察記錄(具體內容、時間嚴格執行護理記錄書寫規范要求)；②滿足患者基本生活需要(個人清潔、床單位清潔、飲食、大小便)③耐心回答患者提出的問題，凡屬護理職權范圍之內，要協助患者解決，護理職權范圍之外，要向有關部門反映。(三)二級護理

分級標準:病情恢復期，可自由活動或部分生活能自理。

護理質量控制標準:①耐心回答患者提出的問題；②根據疾病需要，按時完成健康指導。

(四)一級、二級護理患者基本生活需要標準

1、個人清潔:①頭發清潔，梳理整齊；②面部清潔；③口腔清潔，無異味；④皮膚清潔，無血跡等；⑤會陰清潔，每日會陰擦洗1-2次；⑥手足清潔，指(趾)甲長短適宜，甲下無污垢；⑦新患者應24小時內完成衛生處理。

2、床單位清潔:①床單、被套、枕套清潔；②床旁、桌面、桌內清整齊；③小桌內用物及食物分開放置；④患者出院后，床單立即更換，床旁清潔。

3、飲食:①協助患者進餐(早、中、晚)；②根據患者需要協助飲水、進食水果。

4、排泄:根據患者需要及時給予便器，用后及時取走。留置導尿患者定時夾放尿管。

(五)特、一級護理達標的基本保證措施

1、個人清潔

1)頭發:每周洗頭I次，每日梳理。

2)面部:每日洗臉2次，剃胡須，每周2次。3)口腔:每日口腔護理2次。

4)皮膚:夏季每日擦澡。每1-2小時翻身1次，每日消毒各種管道周圍皮膚。5)會陰:每日會陰沖洗1-2次。

6)手足:餐前15分鐘洗手，每日洗腳1次，剪指(趾)甲，每周1次。

2、床單位清潔:床單、被套、枕套隨臟隨換，每周最少更換l次；每日濕掃床1次；床旁桌面每日用消毒液擦拭l次，隨時整理桌面；床旁桌內物品每周整理l次。

3、飲食:根據醫囑或病情，每日喂水、喂水果2次。三餐喂飯。

4、休息、睡眠:每日午睡及晚睡前護士協助熄燈，拉窗簾。出入病房動作要輕。

5、排泄:使用的便器在床邊放置不能超過5分鐘，3天無大便者，給予開塞路或遵醫囑給予緩瀉劑。

(六)一級、二級護理患者健康指導內容

1、入院宣教內容

1)探視制度，陪住制度，作息制度。2)醫院環境，病區環境。

3)科主任、護士長、主管醫生、責任護士姓名。4)查房、治療時間。

5)物品保管注意事項，防火，防盜安全知識。

2、疾病宣教內容

1)患者所患疾病的名稱，主要治療方法。

2)目前所用藥物的名稱和主要藥理作用。

3)介紹該疾病對飲食有無特殊要求，如有特殊要求，應介紹怎樣合理膳食。

3、檢查前宣教內容

1)介紹檢查的項目名稱和目的。2)介紹檢查前的準備內容。

4、檢查后宣教內容

1)介紹檢查后須觀察的內容及意義。2介紹檢查后注意事項(飲食，活動，臥床等)。

5、手術前宣教內容 1)介紹手術名稱。

2)介紹術前準備的內容和目的。

3)介紹術前備皮的目的，術前用藥的目的。4)介紹術前配血和藥物過敏試驗的目的、意義。5)指導訓練床上排大小便，介紹訓練目的。6)ICU，手術室按照自己的宣教內容。

6、手術后宣教內容 1)臥位的意義。2)各種管道的作用。3)拆線時間。

7、正常分娩后宣教內容 1)按照專科內容進行每日宣教。2)介紹產褥期產婦的正常保健內容。3)指導母乳喂養，介紹新生兒護理知識。

8、出院指導內容

1)出院后的注意事項:包括服藥方法、飲食、活動、休息等方面。2)出院后應注意觀察的內容。3)術后復查時間。

4)出院后的護理方法與技巧:①對帶有胃管、尿管等患者出院時，向家屬介紹注意事項并能演示操作方法；②向臥床患者的家屬演示翻身、皮膚護理、取放便器的方法。

(七)分級護理質量管理控制標準

l、病房護士長掌握特、一級護理總人數，以及一級護理I類、Ⅱ類、Ⅲ類的人數，掌握患者姓名、床號，危重患者的病情及主要護理問題。

2、責任護士掌握所管患者總數，特、一級護理患者的床號、姓名、患者病情，當日護理問題、特殊檢查及治療等。

3、責任護士每日按特、一級護理患者的不同護理內容，做好計劃，給予實施，同時記錄。

4、護士長每日檢查責任護士的護理計劃及實施情況。

(八)護理過程控制標準

責任護士對所管患者的各項護理有統籌安排計劃，各項護理內容記錄在護理記錄單上，護士長每日對責任護士的工作進行評價及評價患者護理質量。

靜脈輸液質量控制標準

(一)質量控制范圍

1、核對上一班準備的液體及藥物。所用輸液劑量準確，執行時間準確，濃度準確。

2、配制液體時符合配伍禁忌，凡加過藥物的液體標記清楚輸液卡上記錄床號、姓名、藥名、劑量、時間。更換液體后要簽名，打勾，標明更換時間。

3、操作從始至終嚴格執行無菌操作原則。

4、患者輸液過程中滿足患者的基本生活需要(進食、飲水及大小便)。

(二)靜脈輸液過程控制

1、“三查七對”，詢問患者是否排便并協助。

2、合理選擇血管:保護靜脈，盡可能使用非慣用手。

3、靜脈穿刺一針見血，穿刺不成功，護士主動道“對不起。”

4、輸液成功后，護士根據病情及藥物性質調節滴速。

5、為患者擺好體位，使患者舒適，穿刺部位易于固定，全過程符合無菌操作原則。

6、為患者擺好呼叫器，放在手能觸及的地方。

7、對輸液患者每30分鐘巡視一次。巡視內容:液體量、穿刺部位、患者有無不適、有無生活需要。輸甘露醇后20分鐘左右，護士主動詢問患者是否需要便器。

8、護士能主動換掖及時拔除，主動詢問患者是否需要便器。

9、患者知道按壓針眼的方法。

10、按要求整理用物，分類放置廢棄物。

11、患者如不滿意，靜脈輸液護士要負責向患者做好解釋工作。

12、護士長征求患者對靜脈穿刺及輸液過程是否滿意。

(三)靜脈輸液效果質量控制標準

1、嚴格執行查對制度及無菌技術操作原則，操作順利。

2、與患者溝通有效，患者配合操作并滿意。

3、靜脈點滴通暢，患者無不良反應。

4、執行醫囑正確，符合治療要求。

5、根據病情、用藥原則、藥物的性質及配伍禁忌，合理安排輸液順序。

6、長期輸液者，應注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。

7、防空氣進入血管形成空氣栓塞，及時更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針。

8、加強巡視，及時觀察患者的反應及排除輸液故障。

(四)關于靜脈輸液的相關規定

1、輸液前必須洗手、戴口罩。

2、準備輸液操作前，一定要根據輸液卡及床頭牌核對患者的姓名，床號及藥品名稱、濃度、劑量、給藥時間、用法。

3、檢查輸液瓶口有無松動，藥瓶、安瓿玻璃有無裂縫，藥品有無過期。

4、配置藥品嚴格遵照醫囑及藥物配伍禁忌，根據用藥時間現用現配。

5、配藥時認真查對輸液卡，包括患者的姓名、床號、藥品名稱、劑量、時間、用法、濃度、配置后簽字。

6、輸液卡一式兩份，每配一組液體后，應在治療室輸液卡上劃“√”，切不可將所有藥品都配完后再填寫。

7、更換液體時先進行查對，再在病房輸液卡相應的位置上，用紅色的筆畫“√”，并簽名。

8、各班交接班時，一定要根據輸液卡交接液體情況，凡輸液卡未畫“√”的藥品，一律視為藥未給。

9、輸液期間，必須經常巡視，不可依靠家屬觀察液體輸人的情況，靜脈輸液外滲不得超過直徑5cm。保持靜脈通道的通暢，出現任何問題及時解決。

10、每日16時后，方可擺放下一日的液體，不得在16小時前將輸液卡撤掉。

藥物過敏試驗質量控制標準

1、詢問是否有該藥物過敏史，有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

2、皮內試驗藥物必須為原藥物，不能用同類藥物代替。

3、皮內注射劑量要準確，嚴格執行規范標準。

4、試驗結果判斷有疑問，應兩人核對后方可確認，過敏試驗陽性禁用。

5、該藥試驗結果陽性患者，在醫囑單、病歷夾、護理記錄單上用紅筆注明過敏，并告知患者及其家屬。

6、停用此藥24小時以上，應重新做過敏試驗，方可再次用藥。

7、抗生素類藥物應現用現配，嚴格執行查對制度，治療盤內備有腎上腺素。

8、試驗陰性者，第一次注射后要嚴密觀察20-30分鐘，有無過敏反應，以防發生遲發過敏反應。

測量生命體征質量控制標準

(一)測量生命體征標準

l、新入院患者每日測量生命體征3-4次，連續測3天。

2、住院患者自入院之日起3天后，常規每天測量生命體征1次，同時記錄每日大便次數。

3、體溫發熱者(37.5°C以上包括37.5°C)每日測量生命體征4次，連續測3天。

4、手術后患者每日測量生命體征3-4次，連續測3天。

5、手術或檢查患者，每日晨測量生命體征。(二)測量生命體征的時間

1、每日測量l次，測量時間為12時或16時。

2、每日測量4次，測量時間為7時、12時、16時、20時。

（三）測量生命體征過程控制標準

l、測量生命體征前清點體溫表數量，用于凈紗布將體溫計表面的浸泡液擦干，檢查有無破損，將體溫表甩至35°C以下。收回體溫表放入到0．1%新潔爾滅中浸泡并清點數量。

2、每天體溫單第1頁要寫日期。

3、確保測量生命體征的準確度，根據患者每天需測量生命體征的次數及所規定的時間進行測量(提前不能超過半小時)。

4、體溫采用腋下表測量，每次測量時間不少于5分鐘。

5、每次測量體溫的同時測脈搏，呼吸，12或16時測量體溫時，記錄24小時大便次數。

6、數脈搏，呼吸時最少數半分鐘，心率不齊者數1分鐘。

7、對體溫異常者，要及時給予處置，并記錄在護理記錄單上，處置后半小時到1小時，再次測量，觀察處置效果，并對下一班進行交班。

8、按要求將所測生命體征繪制在體溫記錄單上。

(四)測量生命體征管理質量控制標準

1、體溫單每天有日期。

2、生命體征數據記錄清楚。

3、按規定時間為患者測量體溫。按時準確將所測生命體征繪制在體溫記錄單上。

4、體溫單應保存1個月。

5、測量生命體征時護士必須配帶有秒針的計時表。

6、對異常體溫及3天無大便者及時給予處置。

7、護士長確認護士為患者所測體溫、脈搏、呼吸及大便是否準確。

8、護士要對異常體溫及無大便者的處置效果進行觀察，如效果不佳，及時通知醫生或采取其他措施，并對下一班進行交班。

發熱患者護理質量控制標準

1、患者體溫超過38.5°C時，護士應及時通知醫生。

2、按醫囑為患者施行藥物降溫或物理降溫后30-60分鐘后，應再測一次患者的體溫、脈搏、呼吸。

3、物理降溫過程中，冰袋或冰水袋需用治療巾包裹，根據患者高熱程度及性質，放于適當位置(如放于腋下、腹股溝等處或頭枕冰袋等)。

4、物理降溫過程中，護士應勤巡視，觀察，保持冰袋或冷水袋的水冷程度，視情況每1-2小時更換冰袋/冷水袋l次，并在護理記錄單上記錄更換冰袋的個數及更換時間。

5、酒精擦浴或溫水擦浴需由護士完成，不得交給家屬，護士應按規定濃度配制酒精溶液。

便秘患者護理質量控制標準

l、凡患者連續3天無大便時，護士需及時報告醫生。

2、除禁食、手術等特殊原因，連續3天無大便的患者，護士應及時給予處理(遵醫囑使用潤腸劑、緩瀉劑、灌腸等)。

3、護士負責各種通便措施的實施到位。

4、采取通便措施24小時內，護士應觀察患者的反應，記錄患者大便次數及反饋效果，無效時應立即請示醫生，采取進一步措施。

5、每日一次的體溫測量時，詢問患者24小時的大便次數，并記錄在體溫單的相應欄目內。

出入量記錄質量控制標準

1、患者出人量需由護士負責認真記錄，不得交給家屬完成。

2、為準確記錄出入量，病房要備齊量桶、量杯、各種食物的水分含量表、出人量記錄單等。

3、患者入量包括飲水量、給藥、輸液量、輸血量及食物中所含水分；患者出量包括尿量、引出液、出血量、痰液、嘔吐量、大便中所含水分。

4、出人量每12小時小結1次，每24小時總結1次，記錄方法同護理文件書寫要求。

護理記錄書寫質量控制標準

1、各楣欄項目填寫齊全、正確，頁數連續。

2、病情記錄要連貫，使用醫學術語，敘述準確恰當，反映病情的動態變化，記錄時間填寫準確。

3、各種治療用藥記錄清楚，寫清中文藥名或外文全稱及濃度、劑量、用法，注明使用時間。

4、記錄內容字跡清楚，無錯別字。

5、各項生命體征的測量數值應隨測隨記，并準確記錄測量時間。

6、記錄用筆符合要求。

7、護士長定期檢查。

8、出人量記錄符合“出人量記錄質量控制標準”。

急救物品質量管理控制標準

(一)急救藥品

1、標簽醒目，無過期藥品。

2、藥品數量與固定基數相符。

3、藥品原包裝，分類放置。

4、有專人負責并定期檢查、清點、簽名。

5、護士長每周檢查并簽字。

6、護士掌握急救藥品的主要作用，常用劑量和禁忌證。

7、護士掌握各種急救藥物的放置位置。(二)急救物品及搶救設施

1、各種一次性無菌物品無過期。

2、固定基數與物相符，無多余物品，放置合理，使用方便。

3、各種急救物品清潔，性能良好，處于備用狀態。

4、各種急救物品分類擺放整齊，有固定位置。

5、護士掌握各種搶救用物的用途，并會操作。

6、護士掌握氣管插管、氣管切開的搶救配合。

7、有專人負責清點及簽名。

8、護士長每周檢查并簽字。(三)搶救儀器及搶救設施

1、各種搶救儀器及搶救設施清潔，性能良好，備用狀態。

2、各種搶救儀器有定期保養和維修記。

3、各種搶救儀器及搶救設施有固定位置擺置。

4、護士熟練掌握各種儀器的性能并會操作。

5、護士能及時辨別并排除報警原因。

6、護士長每周檢查并簽字。

靜脈留置針質量控制標準

(一)操作前與操作中的質量控制標準

l、仔細檢查各種用物是否在有效期，包裝是否完整、質量是否符合要求。

2、做好護患溝通，滿足患者合理需求，排空大小便。患者主動配合并滿意

3、能根據血管情況及病情，進擇合適套管針的型號。

4、嚴格執行查對制度和無菌技術操作。

5、操作熟練，穿刺一次成功，輸液通暢，局部無疼痛、腫脹。未污染床單位。

6、留置針固定穩妥，采用無菌透明膜貼，注明穿刺時間，不影響 患者活動。

7、向患者交待留置針應注意的問題及脫落時處理的簡單方法。(二)操作后質量控制標準

l、密切觀察患者的生命體征及局部情況，每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，有無疼痛及不適。如有異常，及時處理，必要時更換肢體另行穿刺。

2、對使用留置管針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。能下地活動的患者避免留置下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。

3、每次輸液前先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導管。對沖洗有阻力，應考慮導管有堵塞，不能用注射器使勁推注，應拔出，另行穿刺，以免將血栓推進血管，造成栓塞。

4、外周靜脈套管針每3天更換留置部位。

5、當發現敷料破損、脫落時，應及時更換，保證透明敷料的屏障和固定作用。更換透明敷料時，要防止靜脈套管針的滑脫。

6、當發現使用部位出現感染癥狀時,應立即拔除留置針,對局部進行必要的處理。必要時剪去留置血管內的套管部分送培養。

7.患者自理與合作程度及對穿刺套管針的認識。

預防壓瘡護理質量控制標準

1、護士了解患者病情是否允許翻身或搬動，了解患者肢體活動能力及合作能力及翻身或移動患者時應注意的問題。

2、每日評估患者的皮膚狀況，發現有受壓發紅等異常情況，能及時處理。

3、皮膚的清潔度，患者及家屬了解壓瘡知識，掌握預防知識，能主動配合。

4、注意保護患者的隱私，調節室溫在24℃-25℃，拉上窗簾或使用屏風遮擋。

5、預防壓瘡護理操作或協助翻身時，動作熟練，輕柔，不過多暴露患者，避免著涼。床單位平整、干燥、無碎屑。

6、護士操作省時省力，解釋到位，護患配合良好。

7、患者病情穩定，全身狀況較好。皮膚清潔，感覺舒適，無發紅情況。

口腔護理質量控制標準

1、觀察口腔黏膜和舌苔變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動態信息。

2、動作輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦，擦洗舌面及軟腭勿過深，以防惡心。牙縫牙面應縱向擦洗。

3、棉球不能過濕，以免漱口液吸人呼吸道。

4、昏迷及5歲以下兒童患者禁漱口，需用開口器時，應從臼齒處放人，牙關緊閉者不可用暴力使其張口。(開口器、拉舌鉗等均應用紗布纏繞。)

5、正確選擇漱口液，正確處理口腔疾患。口唇干裂者，可涂潤唇劑。

6、有活動假牙應清洗后給患者帶上或浸于清水中備用，不可浸泡在乙醇或熱水中。

7、操作前后要清點棉球數，防止棉球遺留在患者口腔內。

8、操作后患者口腔清潔、濕潤，無口臭，食欲增強，感覺舒適，無口腔感染及其他并發癥。

9、患者及家屬了解口腔衛生方面的知識，并主動配合。

10、傳染患者用物須按隔離種類及消毒隔離原則處理。

昏迷患者護理質量控制標準

1、患者體位、基礎護理符合要求。有肢體功能障礙者，將肢體放置在功能位，護士及家屬知道基礎功能鍛煉方法。

2、密切觀察生命體征，意識狀態，瞳孔大小及對光反射，角膜反射，準確記錄出入液量。

3、保持呼吸道通暢，口、鼻無分泌物、嘔吐物，頭偏向一側，無窒息。

4、氧氣通暢，氧流量符合患者需要，且記錄完整符合要求。

5、靜脈通道通暢，及時、準確執行各項治療。

6、床單元清潔、整齊，平整，無血跡、尿跡。

7、皮膚完整，無壓瘡。

8、口腔清潔，無異味。

9、各引流管通暢，固定合理，無扭曲、打折及脫管。

10、煩躁患者有床邊保護措施，無碰傷、擦傷及墜床。

11、責任護士了解患者基本治療、護理措施和陽性指標。