第一篇：2018年護理質量控制計劃

2018年護理質量控制計劃

為強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務質量，努力實現護患關系零距離，護理質量零缺陷，護理服務零投訴的目標要求，以創三級乙等醫院為核心，以護理質量持續改進為重點，落實PDCA的質量管理方法，采取目標式、數據化管理促進醫院護理技術水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護理質量控制計劃。

目標一：完善護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍 措施：

1.完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，下設9個護理質控小組，明確工作職責，落實工作內容。護理質量控制小組分為護理管理質控組、護理服務、責任制整體護理及優質護理服務質控組、護理安全質控組、護理文書及輸血管理質控組、健康教育及圍手術管理質控組、基礎護理、分級護理及危重患者管理質控組、消毒隔離質控組、重點部門質控組。

2.落實各專科護理小組技術指導的職責，專科護理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組、重癥監護小組、糖尿病護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術指導，規范護理行為，確保護理安全。

3.護士長為科室護理質量管理的第一責任人，成立相應護理質量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。

4.采取以科室自控為核心，護理部和護理質量與安全管理委員質控為重點的三級質控模式，以達到護士能自覺規范執業的目的。

目標二：修訂、完善護理質量評價標準及護理質量檢查持續改進記錄表

措施： 1.護理質量與安全管理委員會根據衛生部2011年版《三級綜合醫院評審標準實施細則》，并在2017年護理質量評價標準的基礎上，修訂并完善護理質量評價標準。各項質量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。各專業小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。

2.修訂護理質量檢查表格，將檢查結果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現持續改進效果。

目標三：以目標為導向制定和落實質控目標 措施：

1.制定護理質量目標

?基礎護理合格率≥90％，合格分98分；

?特、一級（危重患者）護理合格率≥90％，合格分98分； ?急救物品完好率100% ； ?消毒滅菌合格率100％ ；

?護理文書書寫合格率≥95％，合格分98分； ?病人對護理工作的滿意度≥95% ；

?護理“三基”考試合格率100%，合格分理論≥70分、操作≥75分； ?手術安全核查率100% ；

?健康宣教覆蓋率 100%，患者知曉率≥90% ； ?年護理事故發生例數0 ；

?壓瘡風險評估率100%、非難免壓瘡發生率0；

?跌倒、墜床風險評估率100% ； ?供應室無菌物品發放合格率100%；

?擇期手術室術前訪視率≥80%，術后訪視率100%。2.每月統計目標完成情況，對完成情況進行追蹤分析。目標四：規范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結

措施：

1.各科室制訂年度質量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結。

2.制訂合理的質量控制目標，定期質量檢查，質量改進效果力求數據化。

目標五：采取PDCA的質量管理方法，實施多維度質量控制

措施：

1.每月定期和不定期督查。各級質控組織按照質控安排進行督察，督查后現場和書面反饋存在的問題，給予針對性的指導意見。

2.設置護士長夜查房重點排查危重病人的護理質量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實、工作職責的完成情況等。

3.月底全面護理質量檢查。由相應的質量小組長負責落實，在全院護士長會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。

4.護理專業小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內容及時間，平時根據科室需要及申請隨時指導。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。

5.每季度組織1次外科醫生對手術室工作滿意度調查、各臨床科室對供應室工作滿意度調查，各臨床科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調查，針對調查中存在的問題持續改進。

6.落實護理質量持續改進。每月對護理質控存在問題進行統計分析與整改，針對全院未解決的共性問題做PDCA循環改進。

7.每月召開護理質量及安全分析會議，每半年召開全院護理人員安全點評會議1次。每月檢查后及時下發護理質量控制通報，通報全院護理質量、護理安全、滿意度、日常工作考評等情況。

8.落實及完善科室質量自控。科室成立質控小組，設立數名組長，明確職責，充分發揮質控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。科室每月召開質量分析會議，質控人員在會上應有相應的發言，總結工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。科室針對反復存在問題做PDCA循環改進，并取得成效。

南昌縣人民醫院護理部 2017年12月

第二篇：2011護理質量控制計劃

2011科室護理質量控制計劃

1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時分析原因、整改后進行評價。

3、責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫生至少查房一次，以及時發現護理隱患。

4、每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和護理部檢查發現的問題進行分析整改

5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應急能力，提高搶救質量

6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成培訓計劃，以提高護士的專業水平

7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。

精神科

2011年1月10日

科室質量控制小組成員職責

1、制定科室護理質量管理計劃、目標等，并落實

2、根據護理部制定的各項護理工作制度及規范、崗位職責、質量考核標準等，對科室護理工作情況進行督查

3、每月對所在科室的基礎護理、專科護理、危重病人護理、護理文書、急救藥品、病房管理、健康教育、護理制度和崗位職責落實執行等情況進行檢查，及時發現和指正環節質量中存在的問題。

4、每月召開質控小組會議，分析科室質量管理中存在的問題，提出整改措施并進行效果評價，以不斷提高科室護理質量和水平。

5、定期對科室發生的護理事件進行討論、分析，提出整改意見。

及時發現科室護理工作中存在的安全隱患，提出防范措施。

6、定期對全科護理人員進行質量安全教育，提高風險防范意識。

精神科

第三篇：2014科室護理質量控制計劃

2014科室護理質量控制計劃

一、需要改進的內容

1．核心制度執行情況； 2．急診預檢分診情況；

3．院前急救及院內搶救流程執行情況； 4．危重病人轉運情況，成立品管圈； 5．護理文書書寫的規范性；

6．急救藥品、高危藥品、器械的管理； 7．開展護理管理制度培訓； 8．腕帶識別執行情況； 9．口頭醫囑執行情況； 10．關鍵流程交接執行情況； 11．護理人員分級管理執行情況；

12．危重患者護理常規及時規范執行情況； 13．落實護理常規操作規程；

14．整體護理和優質護理服務落實情況； 15.留觀病人病情觀察及交接班制度執行情況； 16．留觀患者健康教育；

17.保護患者隱私措施執行情況； 18.質量改進執行情況；

19、搶救儀器操作使用情況； 20、危急值報告登記情況；

21、各班職責落實情況；

22、醫務人員手衛生管理規程；

23、科室醫院院感的管理情況；

24、各種消毒物品的管理；

25、成立院前急救物資管理QCC小組，提高急救物資管理水平；

26、按衛生部三級甲等醫院要求，加強急診專科護士培訓，提升急診護理人員專業素質。

二、改進措施

1、加強護理質量管理力度，充分發揮質管小組作用，明確各班職責，增強全體護士參與質量管理意識，全面提升護理質量，使護理質量得到持續改進。

2、開展護理管理制度培訓，使護士熟練掌握護理核心制度，在工作中嚴格執行各項制度，如患者身份識別制度、分級護理制度、查對制度、交接班制度、危重病搶救制度、輸血安全制度等，確保患者安全。

3、加強基礎護理操作和急救專科技能培訓，使護士熟練掌握各種基礎護理操作和急救技能操作，熟練應用各種急救儀器設備，熟悉急診常見疾病的搶救流程，規范執行各種搶救流程，提高危重病人搶救成功率，并做好定期考核。

4、根據《青海省護理書寫規范》，組織護士進行護理病歷書寫規范培訓，每日檢查護理病歷書寫內容，對存在問題及時給予反饋，及時整改，提高護理文件書寫質量。

5、提高急診預檢分診正確率，要求護士熟練掌握預檢分診標準，通過監測患者生命體征結合患者主訴進行病情分類，分清輕重急緩，分清隸屬專科，通過對患者診療過程的追蹤，檢驗分診正確性，目標值：預檢分診正確率≥95％。

6、保障危重患者護送途中安全，嚴格執行危重病人外出檢查流程，外出前評估患者生命體征，攜帶相應的急救物品，加強檢查途中患者病情觀察，確保轉運過程中患者安全，危重病人做好交接，記錄完整。

7、加強院感知識的培訓，提高醫護人員手衛生依從率，做好醫療垃圾的分類、交接登記及無菌物品的管理，定期做好搶救室及留觀室消毒，防止院內感染發生。

8、加強留觀病人的管理，嚴密觀察留觀病人病情變化，并做好記錄，將患者病情及時通知值班醫生，保障留觀患者的安全。

9、做好科室急救藥品、高危藥品、急救儀器設備的管理，專人管理急救藥品，使用后及時補充，專人維護保養急救儀器設備，急救設備完好率100%。

10、加強科室各種應急預案的培訓與演練，使護士明確在應急狀態下各自的職責及應急反應行動的程序，培養護士的應急能力及心理素質，提高護士對突發事件的應急能力。

11、落實優質護理服務措施，將《和順精準醫療》與優質護理服務工程將結合，加強患者人文關懷，行檢查、操作時做好患者隱私保護，滿足患者的各種需求，提高患者及家屬的滿意度。

12、落實危重患者轉送及院前急救物資管理品管圈活動，提升急救護理質量。

13、落實專科急診護士培訓，全面提高急診專科護士素質教育。

第四篇：護理質量控制

護理部質量控制的實施

㈠ 成立護理質量管理的體系及職責

建立管理體系的目的為進行護理質量控制提供了組織的保障，使護理質量的控制做到：有人負責，有章 可

循，有人監控，有效改進，形成護理質量控制的網絡。

1、第一層 護理部質量管理委員會是整個質控網絡的核心

成員：

由護理部主任、護長組成。

職責：

策劃全院的護理質量控制的管理總體目標。根據市衛生局對二甲醫院護理質量的要求制定本院的護理質量各項標準。組織對各護理單元的質量抽查及考核。組織質控會議，分析質控中的存在問題，提出改進意見。將質量評價結果反饋到各基層科室，進行質量改進。

2、第二層：各護理質控小組（共分4個小組）是質控網絡的樞紐

成員：護理部成員、各病區護長

職責

根據護理部的護理質量總目標，制定本質控組的質量分目標及標準。

檢查評價各項護理質量落實的情況。

根據評價的結果將質量檢查的信息反饋到護理部質量管理委員會。

（二）質量控制

護理部：由護理部質控部組織每季度對全院各病區進行護理質量的交叉檢查。

病區護士長：每周由護士長進行科內護理質量的自查。

護理部護理行政節假日、夜查房。

（三）質控內容

病房管理組 消毒隔離組 護理文件書寫組

褥瘡管理組 ㈢、持續質量評價：

護理部的宏觀質量控制與臨床科室的具體質量控制相結合，形成由下而上，再由上而下的持續質量評價反饋系統，使質量管理在不同范圍及不同層次上進行。

1、護理部通過每季度對30%的住院病人問卷調查，收集護理服務不良項目的原始數據，制作成柏拉圖、雷達圖等統計表，運用計算機對原始數據進行統計、分析，客觀、及時地發現護理過程中的主要存在問題，有針對性進行解決。

2、各病區設護長查房意見反饋本：行政查房的護長將查房中發現的問題除向護理部匯報外，及時地記錄在病區的護長查房意見反饋本上，使病區護長能及時地制定對策加以改進。

3、設立護長自查記錄本：各級護長均設有自查記錄本，對自查中發現的問題要進行分析，查找原因，提出改進的措施，并組織落實。

4、護理部質量信息反饋：每季度進行護理質量交叉檢查后，護理部質量管理委員會組織各質控組召開質量會議，對質量檢查情況進行匯總，找出存在的問題，提出整改的意見，將意見通過全院護長大會及書面的形式傳達反饋到各科室。科室根據護理部的質量信息反饋，通過品質改進小組活動，解決護理中的存在問題，使護理質量管理環環緊扣，持續不斷，達到持續質量改進的目的。

第五篇：護理質量控制

護理質量控制

一、病房護理工作質控

（一）醫德醫風：

1、護士素質符合護理部要求。（服裝、儀表、服務態度等）

2、新病人，要做入院宣教。

3、保持正常的護患關系，不吃請、不收禮，不讓病人為自己辦私事。

4、每月做滿意度調查，滿意度不低于95%，對病人提出的意見或建議要有解決措

施。

（二）病房管理

1、監護室管理

1）保持監護室環境整潔、安靜、安全，有管理措施。

2）保持監護室設備功能狀態完好如氧氣、負壓吸引、空氣壓縮管道、監護儀、呼吸機、各種注射泵等。

3）急救物品齊全，擺放位置固定。完好率100%。

4）床頭呼叫系統完好，完好率100%。

5）監護室護士24小時巡視。有專人負責。

6）監護室護士負責指導護工為病人做生活護理。

7）其他要求同普通病房下。

2、普通病房管理

1）保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

2）對入院出院病人有管理規章制度、有實施制度（宣教內容）。

3）有探視陪住制度，有管理措施，有專人管理探視人員，設門崗（每日下午

3:00---6:00探視）。做到人人參與管理。

4）護士要經常巡視病房，嚴格做好交接班，清點病人總數，及時發現擅自離

院的病人，通知當班醫生并報告醫務處。嚴格病人請假制度，請假需主管醫生簽字并書寫請假條。

5）護士不離崗串崗，做到及時解決病人痛苦。

6）病房內物品擺放有序做到規格化管理。

A病床擺放位置合理，方便檢查和治療。要隨時將床腳閘處于關閉狀態，以免摔傷病人。臥床病人設床擋。

B護士工作的（護士站、治療室、換藥室、處置室）辦公桌、抽屜各種治療盤、治療柜物品擺放有序。符合護理部要求。

C病人床頭桌內做到吃、用分開。

D雜物放置不影響美觀。大小便器放置床下，用完清洗，保持無異味。鞋放置鞋架上。

E病室陽臺做到干凈整潔。不許涼曬衣物。不許放置物品過多。做晨晚間護理時清理陽臺。

F病人床頭應急燈及呼叫器完好，做到隨時應用。

G各種護理標記齊全如床頭卡、責任護士卡等。

3、急救物品管理

1）急救用品：氧氣、吸引器管道通暢，呼吸機、心電圖機、電源插座等都按

要求固定放置。

2）搶救車管理：急救藥品按規定放置有基數，各種注射器、輸液器搶救用物

（開口器、舌鉗、口咽通氣道、手電筒、導尿管、血壓計、聽診器吸引瓶

等）按規定設置。

3）用物完整無缺，應急使用，有交接班清點制度。

4）用物做到四定：定人保管、定時核對消毒、定點放置、定量供應，5）擁物及時送檢維修，及時領取。

6）每人做到必須熟練掌握各種儀器的性能，使用方法及常用搶救劑量、藥理

作用。

（三）基礎護理：大于95%

1、晨晚間護理

病房整潔、舒適，空氣新鮮。

1）床單位要求

A床單干燥，平整，枕下無堆放雜物。

B病人身下無頭發，碎屑。

C被筒對稱與床延平齊。

D病人床單位整潔、干凈。

E晨晚間掃床及定時通風。

F床單、被罩、枕套病號服每周更換，隨臟隨換。

G患者住院必須穿病號服。

2、分級護理標準

1）特級護理

病情危重，隨時進行搶救的病人。如開顱手術、垂體瘤手術等。

各種復雜或新開展的大手術后的病人。

嚴重外傷如顱腦外傷、顱底骨折等。

A監護室有專人護理及配有護工負責生活護理。

B嚴密觀察病情變化，隨時測量T、P、R、BP并保持呼吸道通暢，準確記錄

24小時出入量。

C制定護理計劃或護理重點，特護記錄要及時、詳細、準確、客觀。

D重癥病人的生活護理由護士指導協同護工一起完成，做到“六潔”，“四無”

即臉、頭發、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無墜床、燙傷、褥瘡、交叉感

染的發生。

E嚴格執行無菌技術操作。

2）一級護理

生活不能完全自理，老年人及術后剛出監護室需繼續嚴密觀察病情。

3）二級護理：疾病處于恢復期允許活動，老年人協助下床活動的，需協助完

成生活護理。

4）三級護理：病情穩定完全能自理

要求：一級護理要全護理，不能依靠家屬做，可以指導家屬做一些簡單的工作，如洗臉、洗腳、梳頭等，預防燙傷、口腔感染。

具體要求：

1、面部清潔，無污垢、無膠布痕跡，不留胡須。

3、口腔清潔無異味，無事物殘渣。

4、頭發清潔無異味，梳理整齊。

5、手足清潔，無膠布痕跡，不留長指甲。

6、皮膚清潔，無壓痕。自理的病人可在病室內洗澡，避免摔傷、燙傷。

7、會陰部清潔無異味。臥床女病人做會陰擦洗。有留置尿管的病人清潔尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更換。

3、臨床護理

1）要經常深入病房，及時主動巡視為病人做好護理。

2）主動做好轉科護理和生活護理，使病人滿意。

3）對重癥、一級護理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院時的診

斷及病情，入院后至今做過的檢查和主要處理，目前的診斷、治療、護理，陽性體征，異常化驗結果，及病人的心理問題。

4）保證臥位舒適安全及術后臥位及意義。

5）發口服藥要做到及時，服藥到口，床頭桌上無剩藥。需經胃管入藥時，應

由護士進行操作，喂完后用溫開水沖管，保持胃管通暢。

6）保持各種引流管通暢，及無菌狀態，使管不受壓不打折。

7）嚴格執行無菌操作，傾倒各種引流并準確記量。如發現引流液顏色、量、性質發生變化應及時通知醫生。

8）無護理并發癥如褥瘡。

4、入院護理

1）新病人由主管安排床位并通知主管護士接病人做好入院宣教。

2）與營養科聯系安排好病人入院后的第一餐。

3）定期為病人做專科宣教及衛生宣教。

5、出院病人的護理

1）做好出院健康指導。

2）告知病人如何辦理出院手續。

3）出院的床單位進行清潔消毒。死亡床單位做終末消毒。

6、護理用具配備

1）保證護理用具供應如導尿包、吸痰包、甘油灌腸劑、備皮刀。

2）保證護理盤清潔，定期清潔消毒。

3）護士熟練掌握上述物品的用途及處理方法

4）體溫表要保持消毒后備用，并每班清點支數記錄，定期檢測。

5）血壓計，聽診器放置固定位置，并定期校對，定期清洗袖帶。

（四）治療室管理

1、布局合理，嚴格區分無菌區和非無菌區。無菌物品放置在無菌柜內，無過期物

品，擺放有序。室內清潔，每日每周有消毒制度。

2、醫務人員進入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手戴口罩。

3、藥品柜管理有序，無過期藥品，柜內清潔。每班認真清點備用藥和基數藥并簽

字。毒麻藥有專人管理并上鎖保存，每班清點數目并登記。用過的毒麻藥藥要記錄在登記本上，并保留空安瓶。做到藥不離盒，不拆包裝。以防差錯。

4、治療準備工作要布局合理，保證無菌操作。

1）對各種治療需三查七對。

2）正規無菌操作。

3）三針以上鋪無菌盤，并標明鋪盤日期、時間。

4）抽好的藥液放置時間不宜過長不超過2小時。

5）溶大批藥的注射器應適當更換。

6）抽溶抗生素的注射器應分類使用。

7）抽吸藥液要完全，不能剩余殘留藥物。

8）抗生素應現用現配，不宜放置過長。

9）用于封管的肝素水，不宜超過4小時并注明配制時間。

10）加藥完畢后應及時填寫在輸液卡上。需加RI應現用現配。

11）為病人治療前需第二人核對無誤后方可進行。

12）治療車分上下兩層，上為清潔區，擺放無菌物品、治療盤、本。下為

污染區用于放用過的注射器、針頭、輸液器、空瓶、止血帶、棉簽等。

13）每操作完一人用消毒液噴拭雙手。

5、冰箱的管理：合理使用，物品擺放有序，藥品標簽清楚，無過期藥物，有定期

除霜制度，無私人用品。

（五）換藥室的管理

1、室內布局合理，嚴格區分無菌區與非無菌區。

2、醫護人員進入換藥室藥衣帽整齊，操作前洗手戴口罩。

3、各種用物擺放合理有序，藥品標簽清楚并分類放置。

4、嚴格執行無菌操作。

5、污物處理正確，用過的病人敷料應放置紅色塑料袋焚燒。

6、用過的器械應先浸泡消毒在清洗后送供應室消毒。

7、每月做換藥室的空氣培養和物表培養。

（六）處置室的管理

1、室內布局合理、清潔。

2、用物擺放整齊有序。

3、及時清洗換藥碗、盤、剪刀、止血鉗、吸引瓶、吸引管、濕化瓶等。涼干備用。

4、每天更換浸泡的消毒液如吸氧裝置、吸引裝置等，保持有效濃度，并檢測。

（七）雜用室管理

1、布局合理，物品擺放整齊。

2、保持室內清潔。

3、每天定時傾倒用過的注射器、針頭、輸液器。

4、每天更換浸泡的消毒液，保證有效濃度。

5、及時將各種垃圾傾倒，不能堆積。