第一篇：2017護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)

2017護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效，是護(hù)理工作永恒的主題。按照2017護(hù)理質(zhì)量控制工作計(jì)劃，全面實(shí)施以護(hù)理部—護(hù)士長二級質(zhì)量控制管理，不斷加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管力度，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障了護(hù)理安全，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

一、建立健全護(hù)理質(zhì)量控制體系。

醫(yī)院成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會，建立了護(hù)理部—護(hù)士長二級質(zhì)量控制體系。制定了八項(xiàng)二級質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涵蓋了護(hù)理工作的：消毒隔離質(zhì)量、特護(hù)基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理技術(shù)操作、急救車管理、急救儀器管理、病區(qū)藥品管理、病區(qū)環(huán)境管理、輔助科室管理、重點(diǎn)部門管理等。對科室一級質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)做了具體要求。

二、加大護(hù)理質(zhì)量控制檢查力度，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

科室質(zhì)控員、護(hù)士長負(fù)責(zé)科室日常工作質(zhì)控自查，護(hù)士長組成專項(xiàng)檢查小組，每周對全院各護(hù)理單元進(jìn)行專項(xiàng)檢查，護(hù)理部每周隨機(jī)抽查，節(jié)假日前重點(diǎn)檢查，每季度組織全院護(hù)士長進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。

三、做好質(zhì)量控制反饋，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)士長質(zhì)控小組的檢查結(jié)果每周上報(bào)護(hù)理部；每月底科室將自查問題、改進(jìn)措施、上月改進(jìn)結(jié)果匯總后報(bào)護(hù)理部；護(hù)理部每月匯總、追蹤檢查中出現(xiàn)的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量問題，及時反饋給科室，科室對問題進(jìn)行原因分析，制定整改措施，并將評價結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。每次質(zhì)控 檢查問題在護(hù)士長例會中通報(bào)，從而使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

四、加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理

（一）加強(qiáng)新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、專科帶教。新入職護(hù)士首先進(jìn)行為期一周的崗前培訓(xùn)，進(jìn)入科室后繼續(xù)進(jìn)行專科培訓(xùn)帶教，帶教護(hù)士做到放手不放眼。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，嚴(yán)把三查七對關(guān)，交接班做到四看五查一巡視，杜絕差錯事故發(fā)生。

（三）根據(jù)我院護(hù)理隊(duì)伍年輕化、專業(yè)技術(shù)薄弱的特點(diǎn)，實(shí)施了由護(hù)士長及骨干護(hù)士組成的二線備班，保證了護(hù)理工作安全、協(xié)調(diào)進(jìn)行。

五、全年重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量問題、原因分析、整改措施

（一）急救車、急救儀器管理

1、問題：急救車內(nèi)物品放置無序，檢查時間、內(nèi)容全院不一致、檢查登記不正確。護(hù)士長無周檢查記錄。

2、原因分析：急救車內(nèi)物品放置不統(tǒng)一，檢查時間、內(nèi)容、登記不規(guī)范。護(hù)士長工作忙忽略檢查。

3、整改措施：重新制定了急救車管理制度，完善了急救儀器的管理制度，使全院急救車、急救物品、急救儀器放置統(tǒng)一、檢查時間統(tǒng)一、檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查記錄統(tǒng)一。護(hù)理部加強(qiáng)檢查力度。

（二）消毒隔離制度落實(shí)

1、問題：銳器盒的使用未按規(guī)范，盒內(nèi)銳器太滿或盒太大，使用時未標(biāo)明使用日期及科室；消毒液使用登記不規(guī)范；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn) 運(yùn)不及時簽字不規(guī)范；手衛(wèi)生依從性差；紫外線使用登記不規(guī)范；保潔各區(qū)域墩布、抹布標(biāo)識不清。一次性無菌物品有過期。

2、原因分析：主要是個別護(hù)士消毒隔離意識不強(qiáng)，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規(guī)范放置，對院內(nèi)交叉感染等潛在危險認(rèn)識不足，未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

3、整改措施：加強(qiáng)消毒隔離有關(guān)制度的學(xué)習(xí)及授課，明確銳器盒的使用方法；制定了消毒液使用中濃度檢測記錄表，規(guī)范了記錄標(biāo)準(zhǔn)；按照醫(yī)療廢物暫存管理規(guī)定，增加下收次數(shù)并規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)時簽字；深入科室指導(dǎo)檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)；對全院進(jìn)行紫外線燈使用方法、效果檢測及登記規(guī)范的培訓(xùn)；對保潔人員進(jìn)行理論及現(xiàn)場的全員培訓(xùn)，墩布、抹布用不同顏色標(biāo)識，分區(qū)域使用及放置。規(guī)定三個月內(nèi)失效的一次性無菌物品應(yīng)做近效標(biāo)識，加強(qiáng)近效標(biāo)識的檢查。

（三）病區(qū)管理

1、問題：病房內(nèi)患者物品多，擺放雜亂，床頭柜、窗臺臟，部分患者家屬在病區(qū)走廊及窗戶晾曬衣物。

2、原因分析：患者住院時間長，護(hù)理人力資源相對不足，護(hù)士長忙于事務(wù)工作，無暇顧及病區(qū)管理；個別護(hù)士缺乏病房管理理念、不重視病區(qū)的規(guī)范化管理。

3、整改措施：加強(qiáng)病區(qū)管理及對患者家屬的宣傳教育，做好保潔人員的工作指導(dǎo)，與后勤聯(lián)系，給病室配備患者儲物柜，并在院內(nèi)統(tǒng)一安裝曬衣架。

（四）病區(qū)藥品管理1、2、問題：常備藥品有過期現(xiàn)象。

原因分析：個別新護(hù)士不重視藥品的規(guī)范化管理，平常對備用藥的質(zhì)量檢查力度不夠，導(dǎo)致過期藥品仍存在于藥柜內(nèi)。

3、整改措施：要求科室建立藥品效期登記本，定期檢查，對不常用的失效期在六個月后的藥品及時與藥房更換，對失效期在三個月后的要做近效期標(biāo)識。

（五）護(hù)理文書書寫

1、問題：書寫質(zhì)量不高，書寫有漏項(xiàng)、漏字，交班不連續(xù)，記錄的生命體征與體溫單不符，臨時醫(yī)囑記錄單執(zhí)行時間簽字不及時。

2、原因分析：少數(shù)新護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、法制觀念淡薄，對書寫規(guī)范認(rèn)識不足、理解不深，病歷書寫缺乏內(nèi)涵，電子病歷使用不熟練；對護(hù)理文書法律性認(rèn)知不足，存在隱患缺乏預(yù)見性認(rèn)識，專業(yè)理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，觀察病情及表達(dá)能力欠佳。

3、整改措施：完善了護(hù)理文書書寫規(guī)范，制定了全院統(tǒng)一的護(hù)理文書表格，統(tǒng)一書寫格式，加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)、檢查。

六、明年持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃

樹立“以患者為中心”的質(zhì)量意識，重視護(hù)理質(zhì)量控制，加強(qiáng)缺陷管理，注意從規(guī)章制度抓起，層層把關(guān)、時時監(jiān)控、嚴(yán)格落實(shí)，堅(jiān)持深入臨床，解決實(shí)際問題，加強(qiáng)法制教育，提高法律意識，抓好前饋控制、現(xiàn)場控制和終末控制三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控，對檢查中出現(xiàn)問題，進(jìn)行現(xiàn)場反饋，及時給予書面反饋單，提出整改建議，限期整改，在 規(guī)定時間內(nèi)復(fù)查。使護(hù)理管理步入科學(xué)化管理，杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生，確保護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定提高。

二0一八年一月

第二篇：護(hù)理質(zhì)量控制

護(hù)理部質(zhì)量控制的實(shí)施

㈠ 成立護(hù)理質(zhì)量管理的體系及職責(zé)

建立管理體系的目的為進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制提供了組織的保障，使護(hù)理質(zhì)量的控制做到：有人負(fù)責(zé)，有章 可

循，有人監(jiān)控，有效改進(jìn)，形成護(hù)理質(zhì)量控制的網(wǎng)絡(luò)。

1、第一層 護(hù)理部質(zhì)量管理委員會是整個質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的核心

成員：

由護(hù)理部主任、護(hù)長組成。

職責(zé)：

策劃全院的護(hù)理質(zhì)量控制的管理總體目標(biāo)。根據(jù)市衛(wèi)生局對二甲醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求制定本院的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。組織對各護(hù)理單元的質(zhì)量抽查及考核。組織質(zhì)控會議，分析質(zhì)控中的存在問題，提出改進(jìn)意見。將質(zhì)量評價結(jié)果反饋到各基層科室，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

2、第二層：各護(hù)理質(zhì)控小組（共分4個小組）是質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的樞紐

成員：護(hù)理部成員、各病區(qū)護(hù)長

職責(zé)

根據(jù)護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量總目標(biāo)，制定本質(zhì)控組的質(zhì)量分目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。

檢查評價各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)的情況。

根據(jù)評價的結(jié)果將質(zhì)量檢查的信息反饋到護(hù)理部質(zhì)量管理委員會。

（二）質(zhì)量控制

護(hù)理部：由護(hù)理部質(zhì)控部組織每季度對全院各病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的交叉檢查。

病區(qū)護(hù)士長：每周由護(hù)士長進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的自查。

護(hù)理部護(hù)理行政節(jié)假日、夜查房。

（三）質(zhì)控內(nèi)容

病房管理組 消毒隔離組 護(hù)理文件書寫組

褥瘡管理組 ㈢、持續(xù)質(zhì)量評價：

護(hù)理部的宏觀質(zhì)量控制與臨床科室的具體質(zhì)量控制相結(jié)合，形成由下而上，再由上而下的持續(xù)質(zhì)量評價反饋系統(tǒng)，使質(zhì)量管理在不同范圍及不同層次上進(jìn)行。

1、護(hù)理部通過每季度對30%的住院病人問卷調(diào)查，收集護(hù)理服務(wù)不良項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)，制作成柏拉圖、雷達(dá)圖等統(tǒng)計(jì)表，運(yùn)用計(jì)算機(jī)對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，客觀、及時地發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的主要存在問題，有針對性進(jìn)行解決。

2、各病區(qū)設(shè)護(hù)長查房意見反饋本：行政查房的護(hù)長將查房中發(fā)現(xiàn)的問題除向護(hù)理部匯報(bào)外，及時地記錄在病區(qū)的護(hù)長查房意見反饋本上，使病區(qū)護(hù)長能及時地制定對策加以改進(jìn)。

3、設(shè)立護(hù)長自查記錄本：各級護(hù)長均設(shè)有自查記錄本，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行分析，查找原因，提出改進(jìn)的措施，并組織落實(shí)。

4、護(hù)理部質(zhì)量信息反饋：每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量交叉檢查后，護(hù)理部質(zhì)量管理委員會組織各質(zhì)控組召開質(zhì)量會議，對質(zhì)量檢查情況進(jìn)行匯總，找出存在的問題，提出整改的意見，將意見通過全院護(hù)長大會及書面的形式傳達(dá)反饋到各科室。科室根據(jù)護(hù)理部的質(zhì)量信息反饋，通過品質(zhì)改進(jìn)小組活動，解決護(hù)理中的存在問題，使護(hù)理質(zhì)量管理環(huán)環(huán)緊扣，持續(xù)不斷，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

第三篇：護(hù)理質(zhì)量控制

護(hù)理質(zhì)量控制

一、病房護(hù)理工作質(zhì)控

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：

1、護(hù)士素質(zhì)符合護(hù)理部要求。（服裝、儀表、服務(wù)態(tài)度等）

2、新病人，要做入院宣教。

3、保持正常的護(hù)患關(guān)系，不吃請、不收禮，不讓病人為自己辦私事。

4、每月做滿意度調(diào)查，滿意度不低于95%，對病人提出的意見或建議要有解決措

施。

（二）病房管理

1、監(jiān)護(hù)室管理

1）保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境整潔、安靜、安全，有管理措施。

2）保持監(jiān)護(hù)室設(shè)備功能狀態(tài)完好如氧氣、負(fù)壓吸引、空氣壓縮管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、各種注射泵等。

3）急救物品齊全，擺放位置固定。完好率100%。

4）床頭呼叫系統(tǒng)完好，完好率100%。

5）監(jiān)護(hù)室護(hù)士24小時巡視。有專人負(fù)責(zé)。

6）監(jiān)護(hù)室護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)工為病人做生活護(hù)理。

7）其他要求同普通病房下。

2、普通病房管理

1）保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

2）對入院出院病人有管理規(guī)章制度、有實(shí)施制度（宣教內(nèi)容）。

3）有探視陪住制度，有管理措施，有專人管理探視人員，設(shè)門崗（每日下午

3:00---6:00探視）。做到人人參與管理。

4）護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)格做好交接班，清點(diǎn)病人總數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)擅自離

院的病人，通知當(dāng)班醫(yī)生并報(bào)告醫(yī)務(wù)處。嚴(yán)格病人請假制度，請假需主管醫(yī)生簽字并書寫請假條。

5）護(hù)士不離崗串崗，做到及時解決病人痛苦。

6）病房內(nèi)物品擺放有序做到規(guī)格化管理。

A病床擺放位置合理，方便檢查和治療。要隨時將床腳閘處于關(guān)閉狀態(tài)，以免摔傷病人。臥床病人設(shè)床擋。

B護(hù)士工作的（護(hù)士站、治療室、換藥室、處置室）辦公桌、抽屜各種治療盤、治療柜物品擺放有序。符合護(hù)理部要求。

C病人床頭桌內(nèi)做到吃、用分開。

D雜物放置不影響美觀。大小便器放置床下，用完清洗，保持無異味。鞋放置鞋架上。

E病室陽臺做到干凈整潔。不許涼曬衣物。不許放置物品過多。做晨晚間護(hù)理時清理陽臺。

F病人床頭應(yīng)急燈及呼叫器完好，做到隨時應(yīng)用。

G各種護(hù)理標(biāo)記齊全如床頭卡、責(zé)任護(hù)士卡等。

3、急救物品管理

1）急救用品：氧氣、吸引器管道通暢，呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、電源插座等都按

要求固定放置。

2）搶救車管理：急救藥品按規(guī)定放置有基數(shù)，各種注射器、輸液器搶救用物

（開口器、舌鉗、口咽通氣道、手電筒、導(dǎo)尿管、血壓計(jì)、聽診器吸引瓶

等）按規(guī)定設(shè)置。

3）用物完整無缺，應(yīng)急使用，有交接班清點(diǎn)制度。

4）用物做到四定：定人保管、定時核對消毒、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)，5）擁物及時送檢維修，及時領(lǐng)取。

6）每人做到必須熟練掌握各種儀器的性能，使用方法及常用搶救劑量、藥理

作用。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理：大于95%

1、晨晚間護(hù)理

病房整潔、舒適，空氣新鮮。

1）床單位要求

A床單干燥，平整，枕下無堆放雜物。

B病人身下無頭發(fā)，碎屑。

C被筒對稱與床延平齊。

D病人床單位整潔、干凈。

E晨晚間掃床及定時通風(fēng)。

F床單、被罩、枕套病號服每周更換，隨臟隨換。

G患者住院必須穿病號服。

2、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1）特級護(hù)理

病情危重，隨時進(jìn)行搶救的病人。如開顱手術(shù)、垂體瘤手術(shù)等。

各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的病人。

嚴(yán)重外傷如顱腦外傷、顱底骨折等。

A監(jiān)護(hù)室有專人護(hù)理及配有護(hù)工負(fù)責(zé)生活護(hù)理。

B嚴(yán)密觀察病情變化，隨時測量T、P、R、BP并保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄

24小時出入量。

C制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，特護(hù)記錄要及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、客觀。

D重癥病人的生活護(hù)理由護(hù)士指導(dǎo)協(xié)同護(hù)工一起完成，做到“六潔”，“四無”

即臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無墜床、燙傷、褥瘡、交叉感

染的發(fā)生。

E嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2）一級護(hù)理

生活不能完全自理，老年人及術(shù)后剛出監(jiān)護(hù)室需繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情。

3）二級護(hù)理：疾病處于恢復(fù)期允許活動，老年人協(xié)助下床活動的，需協(xié)助完

成生活護(hù)理。

4）三級護(hù)理：病情穩(wěn)定完全能自理

要求：一級護(hù)理要全護(hù)理，不能依靠家屬做，可以指導(dǎo)家屬做一些簡單的工作，如洗臉、洗腳、梳頭等，預(yù)防燙傷、口腔感染。

具體要求：

1、面部清潔，無污垢、無膠布痕跡，不留胡須。

3、口腔清潔無異味，無事物殘?jiān)?/p>

4、頭發(fā)清潔無異味，梳理整齊。

5、手足清潔，無膠布痕跡，不留長指甲。

6、皮膚清潔，無壓痕。自理的病人可在病室內(nèi)洗澡，避免摔傷、燙傷。

7、會陰部清潔無異味。臥床女病人做會陰擦洗。有留置尿管的病人清潔尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更換。

3、臨床護(hù)理

1）要經(jīng)常深入病房，及時主動巡視為病人做好護(hù)理。

2）主動做好轉(zhuǎn)科護(hù)理和生活護(hù)理，使病人滿意。

3）對重癥、一級護(hù)理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院時的診

斷及病情，入院后至今做過的檢查和主要處理，目前的診斷、治療、護(hù)理，陽性體征，異常化驗(yàn)結(jié)果，及病人的心理問題。

4）保證臥位舒適安全及術(shù)后臥位及意義。

5）發(fā)口服藥要做到及時，服藥到口，床頭桌上無剩藥。需經(jīng)胃管入藥時，應(yīng)

由護(hù)士進(jìn)行操作，喂完后用溫開水沖管，保持胃管通暢。

6）保持各種引流管通暢，及無菌狀態(tài)，使管不受壓不打折。

7）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，傾倒各種引流并準(zhǔn)確記量。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色、量、性質(zhì)發(fā)生變化應(yīng)及時通知醫(yī)生。

8）無護(hù)理并發(fā)癥如褥瘡。

4、入院護(hù)理

1）新病人由主管安排床位并通知主管護(hù)士接病人做好入院宣教。

2）與營養(yǎng)科聯(lián)系安排好病人入院后的第一餐。

3）定期為病人做專科宣教及衛(wèi)生宣教。

5、出院病人的護(hù)理

1）做好出院健康指導(dǎo)。

2）告知病人如何辦理出院手續(xù)。

3）出院的床單位進(jìn)行清潔消毒。死亡床單位做終末消毒。

6、護(hù)理用具配備

1）保證護(hù)理用具供應(yīng)如導(dǎo)尿包、吸痰包、甘油灌腸劑、備皮刀。

2）保證護(hù)理盤清潔，定期清潔消毒。

3）護(hù)士熟練掌握上述物品的用途及處理方法

4）體溫表要保持消毒后備用，并每班清點(diǎn)支數(shù)記錄，定期檢測。

5）血壓計(jì)，聽診器放置固定位置，并定期校對，定期清洗袖帶。

（四）治療室管理

1、布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。無菌物品放置在無菌柜內(nèi)，無過期物

品，擺放有序。室內(nèi)清潔，每日每周有消毒制度。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手戴口罩。

3、藥品柜管理有序，無過期藥品，柜內(nèi)清潔。每班認(rèn)真清點(diǎn)備用藥和基數(shù)藥并簽

字。毒麻藥有專人管理并上鎖保存，每班清點(diǎn)數(shù)目并登記。用過的毒麻藥藥要記錄在登記本上，并保留空安瓶。做到藥不離盒，不拆包裝。以防差錯。

4、治療準(zhǔn)備工作要布局合理，保證無菌操作。

1）對各種治療需三查七對。

2）正規(guī)無菌操作。

3）三針以上鋪無菌盤，并標(biāo)明鋪盤日期、時間。

4）抽好的藥液放置時間不宜過長不超過2小時。

5）溶大批藥的注射器應(yīng)適當(dāng)更換。

6）抽溶抗生素的注射器應(yīng)分類使用。

7）抽吸藥液要完全，不能剩余殘留藥物。

8）抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置過長。

9）用于封管的肝素水，不宜超過4小時并注明配制時間。

10）加藥完畢后應(yīng)及時填寫在輸液卡上。需加RI應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

11）為病人治療前需第二人核對無誤后方可進(jìn)行。

12）治療車分上下兩層，上為清潔區(qū)，擺放無菌物品、治療盤、本。下為

污染區(qū)用于放用過的注射器、針頭、輸液器、空瓶、止血帶、棉簽等。

13）每操作完一人用消毒液噴拭雙手。

5、冰箱的管理：合理使用，物品擺放有序，藥品標(biāo)簽清楚，無過期藥物，有定期

除霜制度，無私人用品。

（五）換藥室的管理

1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)。

2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入換藥室藥衣帽整齊，操作前洗手戴口罩。

3、各種用物擺放合理有序，藥品標(biāo)簽清楚并分類放置。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

5、污物處理正確，用過的病人敷料應(yīng)放置紅色塑料袋焚燒。

6、用過的器械應(yīng)先浸泡消毒在清洗后送供應(yīng)室消毒。

7、每月做換藥室的空氣培養(yǎng)和物表培養(yǎng)。

（六）處置室的管理

1、室內(nèi)布局合理、清潔。

2、用物擺放整齊有序。

3、及時清洗換藥碗、盤、剪刀、止血鉗、吸引瓶、吸引管、濕化瓶等。涼干備用。

4、每天更換浸泡的消毒液如吸氧裝置、吸引裝置等，保持有效濃度，并檢測。

（七）雜用室管理

1、布局合理，物品擺放整齊。

2、保持室內(nèi)清潔。

3、每天定時傾倒用過的注射器、針頭、輸液器。

4、每天更換浸泡的消毒液，保證有效濃度。

5、及時將各種垃圾傾倒，不能堆積。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)

2017年血透室護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)

2017年血透室護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)大力關(guān)心和支持下，在護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，樹立和落實(shí)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步深化“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，開拓創(chuàng)新，狠抓落實(shí)。在全體工作人員的共同努力與團(tuán)結(jié)協(xié)作下，針對年初制定的目標(biāo)計(jì)劃，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，能較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，并取得了較好的成績，現(xiàn)將這年的工作具體總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制并持續(xù)改進(jìn)

1、按護(hù)理部要求實(shí)行院科兩級管理，結(jié)合本科室特點(diǎn)，科室成立質(zhì)控小組，共分為5大組，組長：李絢麗，鼓勵全科人員人人參與質(zhì)控。

2、科室質(zhì)控小組合理分工、履行職責(zé)，每周質(zhì)檢1次，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋整改。

二、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

1、護(hù)士長日常隨機(jī)檢查監(jiān)管科室護(hù)理工作執(zhí)行情況，質(zhì)控情況，將納入本月績效考核和個人考評。

2、每月組織全科護(hù)士進(jìn)行科室護(hù)理質(zhì)量分析討論會，對不良事件及時組織分析整改。本不良事件11例，其中透析管路質(zhì)量問題5例，針頭脫落1例，透析器凝血1例，頸內(nèi)靜脈置管感染2例，頸內(nèi)靜脈置管滲血2例，均討論分析整改。

3、加強(qiáng)了危重和高危病人的安全管理，護(hù)士長每天監(jiān)管2次，對高風(fēng)險的患者積極采取預(yù)防措施，避免不良事件發(fā)生。

4、對高危藥品、急救藥品，急救設(shè)備等做到分類放置、標(biāo)記明顯、專人保管，每周進(jìn)行清理檢查，護(hù)士長每月檢查保證無過期、無混放，確保了用藥安全。

5、各級護(hù)理人員職責(zé)，明確各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度。落實(shí)了護(hù)理工作核心制度、各種應(yīng)急預(yù)案、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等等。

6、認(rèn)真落實(shí)疾病護(hù)理常規(guī)，專科護(hù)理安全指導(dǎo)，做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

7、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，實(shí)施彈性排班，柔性管理，簡化護(hù)理工作流程。

三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對科室護(hù)理人員進(jìn)行各方面知識、專科理論、專科技能培訓(xùn)、并組織理論、操作考試。全年共組織了12次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，12次層級業(yè)務(wù)培訓(xùn)，6次護(hù)理業(yè)務(wù)查房。對新入科護(hù)士進(jìn)行一對一培訓(xùn)及考試，護(hù)理部審核通過后方能單獨(dú)上崗。

2、積極參加護(hù)理部組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理論考核及每季度操作考核，提高專業(yè)知識。

3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，尤其是對危重病人必須堅(jiān)持班班床頭交接。

4.科室定期組織工休會，全年共開展12次，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通協(xié)作，提高患者滿意度。

四、抓好質(zhì)量管理

1、針對護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以病人為中心的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。

2、使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，貫穿和落實(shí)到工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循。

3、責(zé)任護(hù)士的職責(zé)落實(shí)到位，充分調(diào)配每一位護(hù)士的能動性、主動性。

五、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、每周進(jìn)行調(diào)查手衛(wèi)生依從性及正確率，已逐步接近年初制定的管理目標(biāo)。

3、一次性用品使用后均能及時毀形，分類處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查。

通過科室人員的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，工作中也存在很多不足之處，如培訓(xùn)效果不理想，部分質(zhì)控?zé)o內(nèi)涵，護(hù)士長監(jiān)管不到位，不良事件上報(bào)不規(guī)范等，在新的一年里，在護(hù)理部老師的指導(dǎo)下要加大業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)。

第五篇：2009年護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)

2009年護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)

質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點(diǎn)，2009

年是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動之年。以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”為契機(jī)，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，護(hù)理部做了大量細(xì)致的工作。護(hù)理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，對我院三級護(hù)理質(zhì)控組分組名稱進(jìn)行修改；原質(zhì)量安全組、病房管理組、護(hù)理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴(yán)組分別修改為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組、病區(qū)管理質(zhì)量控制組、護(hù)理文件質(zhì)量控制組、專科護(hù)理質(zhì)量控制組、護(hù)理管理質(zhì)量控制組。根據(jù)工作需要，護(hù)理質(zhì)量管理委員會部分人員進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《臨床護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》一書，結(jié)合我院情況，對護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，并編寫《護(hù)理質(zhì)量管理手冊》。

護(hù)理部每月召開質(zhì)量控制分析會議，組織各質(zhì)控組長對各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評。并針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。三級護(hù)理質(zhì)控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質(zhì)控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室，護(hù)士長針對科室存在問題，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護(hù)理部存檔。具體總結(jié)如下：

一、細(xì)細(xì)研讀標(biāo)準(zhǔn)，合理質(zhì)量控制。

繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務(wù)理念，從滿足病人需求的角度出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)際工作，細(xì)細(xì)研讀質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。做到合理質(zhì)量控制，護(hù)士長嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做好科內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級質(zhì)量控制工作。

二、強(qiáng)化質(zhì)量安全意識，提高護(hù)理質(zhì)量。

1、對全院護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)控，尤其是重點(diǎn)部門，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時段；要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度；對護(hù)理質(zhì)量逐級進(jìn)行控制。達(dá)到及時發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執(zhí)行《護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)、處罰細(xì)則及補(bǔ)充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循。

2、加強(qiáng)了對低年資護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、護(hù)工的培訓(xùn)并考核。按照《合同制護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、護(hù)工管理辦法》規(guī)范對她們的管理，以確保年輕護(hù)理工作者的工作效率及督查工作的實(shí)施。

三、以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，確保護(hù)理安全。

1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組，按照護(hù)理質(zhì)量安全評分標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床護(hù)理工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。加大對急、危、重癥患者的質(zhì)量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進(jìn)行分析，并提出整改措施。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。全年一級護(hù)理病人總數(shù)59240人，護(hù)理合格率98.2 % ；危重病人護(hù)理合格率99.6 %；急救物品、藥品、器材設(shè)備完好率 100%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；院內(nèi)褥瘡發(fā)生率為“0”；無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2、加強(qiáng)了低年資護(hù)士的培訓(xùn)及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價，使整個護(hù)理過程更加人性化。全年各級各類護(hù)理人員進(jìn)行了

24次考核，涉及770人次，平均得分84.8分，未及格的155

人經(jīng)補(bǔ)考后全部合格，三基三嚴(yán)考核合格率為100%。

3、專科質(zhì)量考核組：加強(qiáng)了專科及分級護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，根據(jù)專科特點(diǎn)，護(hù)理部組織觀看了《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評指導(dǎo)》光盤的13項(xiàng)專科技能操作。并按專科進(jìn)行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達(dá)100%。

4、護(hù)理文件質(zhì)量控制組：2009年根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》對護(hù)理文件書寫做了很大改動，全年護(hù)理部將護(hù)理病歷的書寫做為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，不斷組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)《護(hù)理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，真正做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。

5、病房管理質(zhì)量控制組：進(jìn)一步規(guī)范病房管理。我院內(nèi)科病房樓竣工以來，未確保患者安全，新增設(shè)了許多安全設(shè)施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標(biāo)識。病房管理組針對病區(qū)設(shè)施，布局、服務(wù)要求病房管理等方面內(nèi)容進(jìn)行檢查，保證病區(qū)設(shè)施齊全，確保安全。

四、病人的安全管理：

1、針對《患者安全目標(biāo)》要求，護(hù)理部完善了相關(guān)制度及流程（1）腕帶的使用（2）轉(zhuǎn)科病人交接登記本（3）搶救藥品明細(xì)表（4）危極值報(bào)告制度及登記本等

2、進(jìn)一步加強(qiáng)了重點(diǎn)科室的安全管理工作，例如：手術(shù)室、急診科、ICU、消毒供應(yīng)中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)專科特點(diǎn)，護(hù)理部每季度按專科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對以上科室進(jìn)行質(zhì)量檢查。

全年護(hù)理質(zhì)量控制委員會在護(hù)理質(zhì)量檢查過程中，處罰護(hù)士長36

人次，處罰金額2330元；處罰護(hù)士217人次，處罰金額6460元。在護(hù)理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護(hù)理人員行為規(guī)范細(xì)則，扣罰17名護(hù)士，金額在930元。