第一篇：護理質量安全控制方案文檔

鄭州市第二人民醫院 護理質量安全管理方案

護理質量安全管理是護理管理的核心。加強質量安全管理，必須有健全的護理管理組織，明確的質量管理目標及各項護理質量標準，有效的質控方法及具體的檢查考評措施，根據《河南省醫療機構護理質量評價標準與方法》、《三級醫院等級評審標準》與《河南省優質護理服務十化評價標準》，結合臨床工作實際不斷細化各項護理質量控制標準，保證優質護理服務質量。結合我院實際情況，特修訂本方案如下。

一、組織領導

成立醫院護理質量管理委員會

成立醫院護理質量監控小組

實行護理部、科室、病區三級護理質量監控

二、護理質量管理目標（二級醫院）1.特護、一級護理、基礎護理合格率≥90％ 2.護理文件書寫合格率≥95％

3.護理人員技術操作合格率≥100％(基礎操作90分、專科操作85分合格)4.護理“三基理論”合格率100％（75分合格）5.急救物品完好率100％

6.常規器械消毒滅菌合格率100％ 7.一人一針一管執行率100％

8.護理工作和服務態度滿意度≥95％ 9.年護理事故發生次數0

三、達標措施

1．病區護理質量監控組（Ⅰ級），病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有原始資料登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報科級質控組，并制成幻燈全院匯報。科室每季度組織并進行護理質量評價總結，記錄存在問題、原因分析及整改措施。

2、科護理質量監控組（Ⅱ級），科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，次月3號之前填寫檢查登記表及護理月報表報護理部，每季度做到全面檢查，對檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

3．護理部護理質量監控組（Ⅲ級），護理部主任參加并負責，每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，每季度做到全面檢查，填寫檢查登記表及綜合報表。存在問題填寫護理質量持續改進單，及時反饋各科室，科室根據存在問題，進行原因分析并制定整改措施，各護理質量督導小組跟蹤復查改進效果。未整改者，持續跟蹤。PDCA循環，有效促進護理質量持續提升。

4.護理部帶領護理總值班、科護士長、護士長每天根據護理部安排進行專項檢查，以保持護理質量的持續改進。

5.對有護理缺陷的科室根據《鄭州市第二人民醫院護理質量二級分配考核方案》執行。

四、評價

1．護理部每月召開兩次護士長例會。每月第一周（周四），反饋院質控組檢查情況，由存在缺陷科室拿出整改措施。護理部布置安排下月質量監控重點。每月最后一周（周四）護士長例會上由各質控組人員反饋存在缺陷科室改進情況。

2.每月定期向主管院領導匯報護理工作及護理質量情況。

鄭州市第二人民醫院 護理部

2013年12月

第二篇：手術室護理質量控制方案及安全科室

2016年手術供應室

護理質量控制及安全小組工作方案

一、成立護理質量控制及安全小組： 組長：高春梅

副組長：鐘海燕(質控護士）

組員：陳玲 何怡月

二、護理質量控制及安全小組成員職責

1、護士長和質控護士要依法加強對手術醫生及手術供應室護理人員執業活動的監督管理，對科室質量督查。

2、督查內容以護理部質量管理標準、護理質量控制指標、二乙標準為主。

3、督查形式：采用不定期和定期檢查方法，每月不定期檢查若干次，堅持查房制度。

4、每月召開護理質量及安全反饋會議，對存在問題進行分析改進。

5、每月綜合質量及安全檢查結果與績效工資掛鉤及獎懲情況，并進行質量教育。

6、質量及安全檢查過程中，尊重客觀事實，不得隨意更改檢查結果。

三、質量控制指標 1.護理措施落實率≥90%（合格分90分）2.患者對護理服務滿意率≥90%（合格分90分）3.病區管理合格率≥90％（合格分90分）

4.急救藥品、物品管理合格率100%（合格分100分）5.護理文書書寫合格率≥90％（合格分90分）6.手術術前術后訪視率≥90%（合格分90分）7.手術無菌技術落實率100%（合格分100分）8.消毒隔離合格率100% 9.手術安全核查合格率100% 10.一次性物品用后毀形無害化處理率達100% 11.護理不良事件主動報告率100% 12.護理差錯事故 壓瘡（難免壓瘡除外）零發生率 13.護理人員“三基考核合格率”100%（合格分為≥80分）

四、科內質量控制項目及責任人：

每周：1.護理知識提問1-2次（高春梅 鐘海燕）

2.第一周星期二重點檢查 消毒隔離（高春梅）3.第二周星期二重點檢查 急救藥械（鐘海燕）4.第三周星期二重點檢查 安全核查制度（高春梅鐘海燕）

5.第四周對護理質量及院感作檢查評價，并找出問題，討論制定整改措施并記錄。（高春梅 鐘海燕）

每月：1.第一周星期三進行應急預案演練培訓（高春梅 鐘海燕）2.第一周星期五進行規章制度培訓（高春梅 鐘海燕）3.第二周星期三進行三基三嚴操作培訓（高春梅 鐘海燕）4.第二周星期五進行專科操作培訓（高春梅 鐘海燕）5.第三周星期三進行三基三嚴理論培訓（高春梅 鐘海燕）6.第三周星期五進行院感知識培訓（高春梅 鐘海燕）7.第四周進行三基操作及理論考試一次≥80分為合格（高春梅 鐘海燕）

每季：1.檢查規章制度完成情況 2.檢查三基三嚴操作完成情況 3.檢查院感知識完成情況 4.滿意度調查

5.安全隱患排查和風險評估 6.感染管理手冊及報表

2016年1月

第三篇：2013年護理質量控制方案

護理質量管理是護理管理的重要組成部分，是保證護理安全，病人安全的重要措施，為此特制定如下指控方案、；

一、建立質量管理；

1、成立護理質量管理小組 病區管理；盧偉

成員；胡連紅、連穎、余莎、李珊、吳晗、韓芳玲

2、職責

護士長制定科室護理質量質量控制方案并不斷完善，每月召開科內護理質量分析會，并對全科護理質量進行全程控制。各成員；協助護理質量控制方案的制定，對科內護理質量進行檢查，評價并提出改進方案，參加科內護理質量分析會，指導科內護理人員完成護理質量控制，做好護理質量檢查、評價，并提出改進措施。

二、目標：各級護理按質量達標

三、各成員分工；

胡連紅負責執行急救物品檢查 連穎負責消毒隔離技術檢查 余莎負責護理記錄單檢查 李珊負責基礎護理質量檢查 吳晗負責體溫表單檢查 韓芳玲負責病區質量管理檢查

四、質控方案

釆用每周定期檢查，并進一步追查原因、經過。考核方法；

1、根據一個月出現的問題進行重點檢查

2、考核中發現不足及時與本人說明，并向本人提出要求。

3、護士長不定期進行抽查，抽查護士儀表儀容及治療完成工情況。

4、遇到相關突發事件及時處理，如不能處理的事件匯報護士長及行政值班

5、小組成員進行匯總，組長對存在的問題提出自己的見解及整改方案。考核；

周一檢查；急救物品檢查 周二檢查；病區質量管理 周三檢查；消毒隔離技術 周四檢查；護理記錄單 周五檢查；基礎護理質量 周六檢查；體溫表單

每月抽考1人，進行技能或理論考試，要求符合操作規程。

第四篇：2013年護理質量控制方案

2013年護理質量控制方案

護理質量管理是護理管理的重要組成部分，是保證護理安全，病人安全的重要措施，為此特制定如下指控方案、；一

一、建立質量管理；

1、成立護理質量管理小組

病區管理；盧偉

成員；胡連紅、連穎、余莎、李珊、吳晗

2、職責

護士長制定科室護理質量質量控制方案并不斷完善，每月召開科內護理質量分析會，并對全科護理質量進行全程控制。

各成員；協助護理質量控制方案的制定，對科內護理質量進行檢查，評價并提出改進方案，參加科內護理質量分析會，指導科內護理人員完成護理質量控制，做好護理質量檢查、評價，并提出改進措施。

二、目標

各級護理按質量達標

三、各成員分工；

胡連紅負責執行規章制度檢查

連穎負責消毒隔離技術檢查

余莎負責護理記錄單檢查

李珊負責基礎護理質量檢查

吳晗負責體溫表單檢查

盧偉負責病區質量管理檢查

四、質控方案

釆用每周定期檢查，并進一步追查原因、經過。

考核方法；

1、根據一個月出現的問題進行重點檢查

2、考核中發現不足及時與本人說明，并向本人提出要求。

3、護士長不定期進行抽查，抽查護士儀表儀容及治療完成工情況。

4、遇到相關突發事件及時處理，如不能處理的事件匯報護士長及行政值班

5、小組成員進行匯總，組長對存在的問題提出自己的見解及整改方案。考核；

周一檢查；執行規章制度

周二檢查；病區質量管理

周三檢查；消毒隔離技術

周四檢查；護理記錄單

周五檢查；基礎護理質量

周六檢查；體溫表單

每月抽考1人，進行技能或理論考試，要求符合操作規程

第五篇：手術室護理質量控制方案

手術室護理質量控制方案

手術外科護理質量控制管理由護士長安排,組長領導,實施護士長—質控小組—質控成員三級管理。根據護理部統一制定的工作職責制度、程序及考核標準、工作目標,定期對科室的護理質量進行檢查,分析、總結、反饋、整改,體現持續改進。護理質量檢查是以護理部及科室質量管理目標措施內容為檢查標準,科室質控分組,每組輪流負責相關質控,由組長安排本組人員各負其責。質控人員每天檢查、記錄、反饋存在問題組長定期檢查、反饋、整改。護士長不定期檢查、分析、整改。每月進行一次匯總全科護理人員質量分析討論,對存在問題分析、提出整改措施對無效或執行困難措施重新提出改正措施糾正偏差持續改進。對存在問題重復出現或重點強調問題出現不改按照科室績效考核細則進行處罰確保科室護理質量達到以下幾點

護理工作病人滿意率≥99%

護理工作人員滿意率≥95%、滿意度≥85分

護理文件書寫合格率≥99%

保證急救物品合格率100%

手術病人術前宣教術后訪視覆蓋率≥95%

手術病人電刀灼傷率0

年事故發生率0。

護理質量考核結構

1.質控組

2.(組長)

3.小組長

4.成員

5.2.院感組

6.3.器械組

7.4.衛生保潔

8.衛生區域

9.責任人

10.無菌敷料間一次性物品間 器械間 刷手間

室 走廊及手術平車 男女更衣室

麻醉復蘇室 清洗間 洗手間醫護辦公