第一篇：肛腸科2013年護理質量控制計劃概要

肛腸科 2013年護理質量控制計劃

護理質量與護理安全是我們護理工作的核心, 2013年我科護理質 量、安全將圍繞醫院和科室工作,嚴格按照“三甲”醫院評審標準要 求, 結合 2012年護理質量、安全管理存在的問題制定的相應的計劃, 本年度的計劃如下:

一、基礎護理方面

1、加強晨晚間和午間病房整理的質量,強化落實基礎護理的各項內 容,使病房環境持續改進。

2、加強責任護士健康宣教和疾病相關知識及并發癥的宣教,提高患 者的依從性和自護能力。

3、加強護理組長對基礎護理、健康宣教落實情況的監督、檢查,整 改,反饋。

4、加強日常病房內床頭柜,呼叫器,床頭,設備帶的保潔工作,做 好病人的物品放置的宣教。

5、強化新進護士晨晚間護理的培訓,加強護士的自律性。

二、整體護理方面

1、在工作中體現護士的能級對應,依據患者病情輕重、護理難度和 技術要求合理安排護士的床位分管。

2、鼓勵科室護士參加各種形式的繼續醫學教育的學習,創造外出參 觀學習的機會,提高護理人員的整體綜合素質,辯證施護的能力。

3、實施整體責任制護理,責任護士對分管病人病情,心理,治療等 情況進行全方面了解,健康教育落實到位,為病人提供優質護理。

4、加強對整體護理落實情況的抽查力度, 對檢查中的問題進行分析、整改、反饋。

5、護理組長對全組病人進行了解,每日在下班前對病人情況進行匯 總,并對低年資護士整體護理的指導,監督。

6、落實責任護士的職責,口服藥物由責任護士進行發放,講解服用 方法,注意事項,提高護士的責任心,增加護士與患者的有效交流。

7、每月用電話隨訪、公休座談、滿意度測評、留言版等方式方法, 收集患者在住院期間對護理工作的的意見和建議, 提高患者的滿意度

三、護理文件書寫方面

1、加強質控管理小組的監督、檢查及指導力度,加強責任護士責任 心,降低醫囑漏簽率、加強護理文件書寫的及時、準確性。

2、加強護理文件書寫的培訓,提高護理文件書寫的內涵質量。

3、做好病人的健康宣教,將重點,特殊宣教內容在護理文件中充分 體。

4、應用好臨床各種實用的記錄本,規范其記錄本的使用,如楣欄、內容、頁碼,及時整理、歸檔、總結、反饋與提高,為臨床工作提供 準確的參考依據。

四、急救藥品、器材方面

1、搶救車封條管理加強,做到日期記錄準確,封條完好。

2、急救藥品、急救器材班班交接并有記錄,責任護士每日對急救藥 品及急救器材進行檢查,護士長每周檢查一次,確保急救藥品、急救 器材隨時保持應急狀態。

3、常規藥品,物品做到專人管理,定期檢查、整理,補充領取,杜 絕過期藥品、物品的存在。

4、繼續使用藥品登記本、口服藥發放本,做好科內藥品的保管,管 理工作,避免藥品的丟失。

五、消毒隔離方面

1、加強重點環節的管理,重點病人的監測:Ⅰ類切口手術病人、危

重病人、住院 2周以上的病人以及留置有各種管道的病人, 減少院感 病例的發生。

2、加強手衛生的培訓,強化洗手意識,認真落實手衛生制度。

3、加強對護理人員醫療廢物分類處置的培訓,對患者及家屬進行醫 療垃圾分類處置知識的宣教, 做到分類標識醒目, 從而達到醫療廢物 的分類收集、規范處置的目標。

4、科內每月做好院感質控,每季度至少一次院感活動或學習。

5、加強傳染病和院感病例的上報,協助醫生做好微生物學的檢測, 確保抗生素的合理使用。

6、加強對督促清潔工病房清潔、消毒工作,做好清潔工、患者及陪 醫、探視者的衛生學管理。

六、安全管理方面(一、組織學習管理方面

1、加大科室應急管理小組的管理,嚴格落實職責,確保科室護理應 急事件的應對和完成。

2、加強安全管理監督機制、抓關鍵環節、薄弱環節的管理,特別是 加強基礎護理安全、院感安全和綜合安全管理。

3、定期對護理人員進行安全知識的培訓,強化護理人員安全意識。

4、加強護理人員急診急救流程、理論、技能以及器材的使用培訓。做到人人熟練掌握,遇到急救病人臨危不亂。

5、加強對重點護士重點環節的重點監管和重點培訓、監督、指導, 杜絕不安全事件的發生。

6、加強護理法律法規的培訓,提高護理人員的法律意識,依法從護, 保護病人及護士的自身合法權力。

7、加強壓瘡、墜床、跌倒管理知識、流程、措施的學習和評估以及 護理措施的落實,提高護士對病人整體護理的能力。

(二、日常工作抓落實

1、嚴格執行分級護理管理制度,特別是夜班、節假日病房巡視,及 時發現問題,及時解決。

2、認真落實交接班制度,強化交接班的內容、模式和嚴謹性,減少 安全隱患的環節。

3、落實“四防”措施,定期檢查,及時采取防范措施,加強腕帶落 實、強化病人身份識別,確保安全。

4、完善各種治療執行單的實名簽字工作, 落實誰執行誰簽字的制度, 完成每日小查對,每周護士長大查對的日常工作。

5、提高護士對患者分析評估、排查的能力,強化護士的安全意識, 消除潛在安全隱患。

6、加強圍手術期病人的安全管理,嚴謹手術交接班,做好皮膚、神 志、管道、藥物、生命體征等的交接。

7、加強病區危重病人、特殊病人的關注,加強責任心。

8、加強氧氣存放處的安全宣教及病房用氧安全宣教。

9、加強對危急值項目的質量管理,做到認真登記,及時報告。(三、綜合安全方面

1、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理,嚴格督查各項工作環節,發 現安全隱患,及時處理,使護理差錯事故消滅在萌芽狀態,科室對護 理缺陷差錯及時進行討論分析。

2、加強護患、護技、醫護之間的溝通、協作,減少障礙環節,保證 安全。

3、合理安排每日的班次, 尤其是節假日的排班,確定節假日責任人, 確保各項工作的順利開展。

4、加強病房用電安全、公共衛生間的用水安全及整個病區的防盜安 全意識,做好入院宣教。

5、加強科室內各種器械如心電監護、理療儀器的使用安全,定期檢 測。

6、加強安全警示牌和溫馨提示的應用,落實細節管理,如:墜床和 跌倒的安全警示等。

7、開展患者滿意度調查,積極掌握患者的需求,解決問題,確保安 全。

8、加大醫保政策的宣傳和落實,確保患者的利益。

9、認真落實患者安全目標管理,學習相關制度及程序、措施。保證 患者安全。肛腸科 2013年 1月

第二篇：肛腸科2013年護理質量控制計劃

肛腸科2013年護理質量控制計劃

護理質量與護理安全是我們護理工作的核心，2013年我科護理質量、安全將圍繞醫院和科室工作，嚴格按照“三甲”醫院評審標準要求，結合2012年護理質量、安全管理存在的問題制定的相應的計劃，本的計劃如下：

一、基礎護理方面

1、加強晨晚間和午間病房整理的質量，強化落實基礎護理的各項內容，使病房環境持續改進。

2、加強責任護士健康宣教和疾病相關知識及并發癥的宣教，提高患者的依從性和自護能力。

3、加強護理組長對基礎護理、健康宣教落實情況的監督、檢查，整改，反饋。

4、加強日常病房內床頭柜，呼叫器，床頭，設備帶的保潔工作，做好病人的物品放置的宣教。

5、強化新進護士晨晚間護理的培訓，加強護士的自律性。

二、整體護理方面

1、在工作中體現護士的能級對應，依據患者病情輕重、護理難度和技術要求合理安排護士的床位分管。

2、鼓勵科室護士參加各種形式的繼續醫學教育的學習，創造外出參觀學習的機會，提高護理人員的整體綜合素質，辯證施護的能力。

3、實施整體責任制護理，責任護士對分管病人病情，心理，治療等情況進行全方面了解，健康教育落實到位，為病人提供優質護理。

4、加強對整體護理落實情況的抽查力度，對檢查中的問題進行分析、整改、反饋。

5、護理組長對全組病人進行了解，每日在下班前對病人情況進行匯總，并對低年資護士整體護理的指導，監督。

6、落實責任護士的職責，口服藥物由責任護士進行發放，講解服用方法，注意事項，提高護士的責任心，增加護士與患者的有效交流。

7、每月用電話隨訪、公休座談、滿意度測評、留言版等方式方法，收集患者在住院期間對護理工作的的意見和建議，提高患者的滿意度

三、護理文件書寫方面

1、加強質控管理小組的監督、檢查及指導力度，加強責任護士責任心，降低醫囑漏簽率、加強護理文件書寫的及時、準確性。

2、加強護理文件書寫的培訓，提高護理文件書寫的內涵質量。

3、做好病人的健康宣教，將重點，特殊宣教內容在護理文件中充分體。

4、應用好臨床各種實用的記錄本，規范其記錄本的使用，如楣欄、內容、頁碼，及時整理、歸檔、總結、反饋與提高，為臨床工作提供準確的參考依據。

四、急救藥品、器材方面

1、搶救車封條管理加強，做到日期記錄準確，封條完好。

2、急救藥品、急救器材班班交接并有記錄，責任護士每日對急救藥品及急救器材進行檢查，護士長每周檢查一次，確保急救藥品、急救器材隨時保持應急狀態。

3、常規藥品，物品做到專人管理，定期檢查、整理，補充領取，杜絕過期藥品、物品的存在。

4、繼續使用藥品登記本、口服藥發放本，做好科內藥品的保管，管理工作，避免藥品的丟失。

五、消毒隔離方面

1、加強重點環節的管理，重點病人的監測：Ⅰ類切口手術病人、危

重病人、住院2周以上的病人以及留置有各種管道的病人，減少院感病例的發生。

2、加強手衛生的培訓，強化洗手意識，認真落實手衛生制度。

3、加強對護理人員醫療廢物分類處置的培訓，對患者及家屬進行醫療垃圾分類處置知識的宣教，做到分類標識醒目，從而達到醫療廢物的分類收集、規范處置的目標。

4、科內每月做好院感質控，每季度至少一次院感活動或學習。

5、加強傳染病和院感病例的上報，協助醫生做好微生物學的檢測，確保抗生素的合理使用。

6、加強對督促清潔工病房清潔、消毒工作，做好清潔工、患者及陪醫、探視者的衛生學管理。

六、安全管理方面

（一）、組織學習管理方面

1、加大科室應急管理小組的管理，嚴格落實職責，確保科室護理應急事件的應對和完成。

2、加強安全管理監督機制、抓關鍵環節、薄弱環節的管理，特別是加強基礎護理安全、院感安全和綜合安全管理。

3、定期對護理人員進行安全知識的培訓，強化護理人員安全意識。

4、加強護理人員急診急救流程、理論、技能以及器材的使用培訓。做到人人熟練掌握，遇到急救病人臨危不亂。

5、加強對重點護士重點環節的重點監管和重點培訓、監督、指導，杜絕不安全事件的發生。

6、加強護理法律法規的培訓，提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

7、加強壓瘡、墜床、跌倒管理知識、流程、措施的學習和評估以及護理措施的落實，提高護士對病人整體護理的能力。

（二）、日常工作抓落實

1、嚴格執行分級護理管理制度，特別是夜班、節假日病房巡視，及時發現問題，及時解決。

2、認真落實交接班制度，強化交接班的內容、模式和嚴謹性，減少安全隱患的環節。

3、落實“四防”措施，定期檢查，及時采取防范措施，加強腕帶落實、強化病人身份識別，確保安全。

4、完善各種治療執行單的實名簽字工作，落實誰執行誰簽字的制度，完成每日小查對，每周護士長大查對的日常工作。

5、提高護士對患者分析評估、排查的能力，強化護士的安全意識，消除潛在安全隱患。

6、加強圍手術期病人的安全管理，嚴謹手術交接班，做好皮膚、神志、管道、藥物、生命體征等的交接。

7、加強病區危重病人、特殊病人的關注，加強責任心。

8、加強氧氣存放處的安全宣教及病房用氧安全宣教。

9、加強對危急值項目的質量管理，做到認真登記，及時報告。

（三）、綜合安全方面

1、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理，嚴格督查各項工作環節，發現安全隱患，及時處理，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態，科室對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

2、加強護患、護技、醫護之間的溝通、協作，減少障礙環節，保證安全。

3、合理安排每日的班次，尤其是節假日的排班，確定節假日責任人，確保各項工作的順利開展。

4、加強病房用電安全、公共衛生間的用水安全及整個病區的防盜安全意識，做好入院宣教。

5、加強科室內各種器械如心電監護、理療儀器的使用安全，定期檢測。

6、加強安全警示牌和溫馨提示的應用，落實細節管理，如：墜床和跌倒的安全警示等。

7、開展患者滿意度調查，積極掌握患者的需求，解決問題，確保安全。

8、加大醫保政策的宣傳和落實，確保患者的利益。

9、認真落實患者安全目標管理，學習相關制度及程序、措施。保證患者安全。

肛腸科2013年1月

第三篇：2011護理質量控制計劃

2011科室護理質量控制計劃

1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

2、每周進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時分析原因、整改后進行評價。

3、責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫生至少查房一次，以及時發現護理隱患。

4、每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和護理部檢查發現的問題進行分析整改

5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應急能力，提高搶救質量

6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成培訓計劃，以提高護士的專業水平

7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。

精神科

2011年1月10日

科室質量控制小組成員職責

1、制定科室護理質量管理計劃、目標等，并落實

2、根據護理部制定的各項護理工作制度及規范、崗位職責、質量考核標準等，對科室護理工作情況進行督查

3、每月對所在科室的基礎護理、專科護理、危重病人護理、護理文書、急救藥品、病房管理、健康教育、護理制度和崗位職責落實執行等情況進行檢查，及時發現和指正環節質量中存在的問題。

4、每月召開質控小組會議，分析科室質量管理中存在的問題，提出整改措施并進行效果評價，以不斷提高科室護理質量和水平。

5、定期對科室發生的護理事件進行討論、分析，提出整改意見。

及時發現科室護理工作中存在的安全隱患，提出防范措施。

6、定期對全科護理人員進行質量安全教育，提高風險防范意識。

精神科

第四篇：2014科室護理質量控制計劃

2014科室護理質量控制計劃

一、需要改進的內容

1．核心制度執行情況； 2．急診預檢分診情況；

3．院前急救及院內搶救流程執行情況； 4．危重病人轉運情況，成立品管圈； 5．護理文書書寫的規范性；

6．急救藥品、高危藥品、器械的管理； 7．開展護理管理制度培訓； 8．腕帶識別執行情況； 9．口頭醫囑執行情況； 10．關鍵流程交接執行情況； 11．護理人員分級管理執行情況；

12．危重患者護理常規及時規范執行情況； 13．落實護理常規操作規程；

14．整體護理和優質護理服務落實情況； 15.留觀病人病情觀察及交接班制度執行情況； 16．留觀患者健康教育；

17.保護患者隱私措施執行情況； 18.質量改進執行情況；

19、搶救儀器操作使用情況； 20、危急值報告登記情況；

21、各班職責落實情況；

22、醫務人員手衛生管理規程；

23、科室醫院院感的管理情況；

24、各種消毒物品的管理；

25、成立院前急救物資管理QCC小組，提高急救物資管理水平；

26、按衛生部三級甲等醫院要求，加強急診專科護士培訓，提升急診護理人員專業素質。

二、改進措施

1、加強護理質量管理力度，充分發揮質管小組作用，明確各班職責，增強全體護士參與質量管理意識，全面提升護理質量，使護理質量得到持續改進。

2、開展護理管理制度培訓，使護士熟練掌握護理核心制度，在工作中嚴格執行各項制度，如患者身份識別制度、分級護理制度、查對制度、交接班制度、危重病搶救制度、輸血安全制度等，確保患者安全。

3、加強基礎護理操作和急救專科技能培訓，使護士熟練掌握各種基礎護理操作和急救技能操作，熟練應用各種急救儀器設備，熟悉急診常見疾病的搶救流程，規范執行各種搶救流程，提高危重病人搶救成功率，并做好定期考核。

4、根據《青海省護理書寫規范》，組織護士進行護理病歷書寫規范培訓，每日檢查護理病歷書寫內容，對存在問題及時給予反饋，及時整改，提高護理文件書寫質量。

5、提高急診預檢分診正確率，要求護士熟練掌握預檢分診標準，通過監測患者生命體征結合患者主訴進行病情分類，分清輕重急緩，分清隸屬專科，通過對患者診療過程的追蹤，檢驗分診正確性，目標值：預檢分診正確率≥95％。

6、保障危重患者護送途中安全，嚴格執行危重病人外出檢查流程，外出前評估患者生命體征，攜帶相應的急救物品，加強檢查途中患者病情觀察，確保轉運過程中患者安全，危重病人做好交接，記錄完整。

7、加強院感知識的培訓，提高醫護人員手衛生依從率，做好醫療垃圾的分類、交接登記及無菌物品的管理，定期做好搶救室及留觀室消毒，防止院內感染發生。

8、加強留觀病人的管理，嚴密觀察留觀病人病情變化，并做好記錄，將患者病情及時通知值班醫生，保障留觀患者的安全。

9、做好科室急救藥品、高危藥品、急救儀器設備的管理，專人管理急救藥品，使用后及時補充，專人維護保養急救儀器設備，急救設備完好率100%。

10、加強科室各種應急預案的培訓與演練，使護士明確在應急狀態下各自的職責及應急反應行動的程序，培養護士的應急能力及心理素質，提高護士對突發事件的應急能力。

11、落實優質護理服務措施，將《和順精準醫療》與優質護理服務工程將結合，加強患者人文關懷，行檢查、操作時做好患者隱私保護，滿足患者的各種需求，提高患者及家屬的滿意度。

12、落實危重患者轉送及院前急救物資管理品管圈活動，提升急救護理質量。

13、落實專科急診護士培訓，全面提高急診專科護士素質教育。

第五篇：2018年護理質量控制計劃

2018年護理質量控制計劃

為強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務質量，努力實現護患關系零距離，護理質量零缺陷，護理服務零投訴的目標要求，以創三級乙等醫院為核心，以護理質量持續改進為重點，落實PDCA的質量管理方法，采取目標式、數據化管理促進醫院護理技術水平、管理水平不斷提升，特制定本護理質量控制計劃。

目標一：完善護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍 措施：

1.完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，下設9個護理質控小組，明確工作職責，落實工作內容。護理質量控制小組分為護理管理質控組、護理服務、責任制整體護理及優質護理服務質控組、護理安全質控組、護理文書及輸血管理質控組、健康教育及圍手術管理質控組、基礎護理、分級護理及危重患者管理質控組、消毒隔離質控組、重點部門質控組。

2.落實各專科護理小組技術指導的職責，專科護理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組、重癥監護小組、糖尿病護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術指導，規范護理行為，確保護理安全。

3.護士長為科室護理質量管理的第一責任人，成立相應護理質量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。

4.采取以科室自控為核心，護理部和護理質量與安全管理委員質控為重點的三級質控模式，以達到護士能自覺規范執業的目的。

目標二：修訂、完善護理質量評價標準及護理質量檢查持續改進記錄表

措施： 1.護理質量與安全管理委員會根據衛生部2011年版《三級綜合醫院評審標準實施細則》，并在2017年護理質量評價標準的基礎上，修訂并完善護理質量評價標準。各項質量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。各專業小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。

2.修訂護理質量檢查表格，將檢查結果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現持續改進效果。

目標三：以目標為導向制定和落實質控目標 措施：

1.制定護理質量目標

?基礎護理合格率≥90％，合格分98分；

?特、一級（危重患者）護理合格率≥90％，合格分98分； ?急救物品完好率100% ； ?消毒滅菌合格率100％ ；

?護理文書書寫合格率≥95％，合格分98分； ?病人對護理工作的滿意度≥95% ；

?護理“三基”考試合格率100%，合格分理論≥70分、操作≥75分； ?手術安全核查率100% ；

?健康宣教覆蓋率 100%，患者知曉率≥90% ； ?年護理事故發生例數0 ；

?壓瘡風險評估率100%、非難免壓瘡發生率0；

?跌倒、墜床風險評估率100% ； ?供應室無菌物品發放合格率100%；

?擇期手術室術前訪視率≥80%，術后訪視率100%。2.每月統計目標完成情況，對完成情況進行追蹤分析。目標四：規范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結

措施：

1.各科室制訂質量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結。

2.制訂合理的質量控制目標，定期質量檢查，質量改進效果力求數據化。

目標五：采取PDCA的質量管理方法，實施多維度質量控制

措施：

1.每月定期和不定期督查。各級質控組織按照質控安排進行督察，督查后現場和書面反饋存在的問題，給予針對性的指導意見。

2.設置護士長夜查房重點排查危重病人的護理質量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實、工作職責的完成情況等。

3.月底全面護理質量檢查。由相應的質量小組長負責落實，在全院護士長會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。

4.護理專業小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內容及時間，平時根據科室需要及申請隨時指導。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。

5.每季度組織1次外科醫生對手術室工作滿意度調查、各臨床科室對供應室工作滿意度調查，各臨床科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調查，針對調查中存在的問題持續改進。

6.落實護理質量持續改進。每月對護理質控存在問題進行統計分析與整改，針對全院未解決的共性問題做PDCA循環改進。

7.每月召開護理質量及安全分析會議，每半年召開全院護理人員安全點評會議1次。每月檢查后及時下發護理質量控制通報，通報全院護理質量、護理安全、滿意度、日常工作考評等情況。

8.落實及完善科室質量自控。科室成立質控小組，設立數名組長，明確職責，充分發揮質控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。科室每月召開質量分析會議，質控人員在會上應有相應的發言，總結工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。科室針對反復存在問題做PDCA循環改進，并取得成效。

南昌縣人民醫院護理部 2017年12月