第一篇：2015消毒隔離護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

2015年消毒隔離護(hù)理質(zhì)量控制工作計(jì)劃

質(zhì)控組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全組人員共同討論，針對2014年檢查消毒隔離控制方面在我院做比較薄弱的環(huán)節(jié)，特制定如下計(jì)劃：

一、建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，各科根據(jù)新的指南、新要求進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，每病區(qū)感染監(jiān)控護(hù)士做好檢查督促本部門消毒隔離工作。

二、加強(qiáng)手的衛(wèi)生管理。按《醫(yī)務(wù)人員手的消毒規(guī)范》要求，嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推廣《六部洗手法》，加強(qiáng)督查，把手衛(wèi)生落實(shí)到實(shí)處，接觸病人前后應(yīng)及時洗手，進(jìn)行無菌操作前必須戴帽子和口罩。

三、嚴(yán)格控制醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測工作。定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒隔離知識培訓(xùn)，每年對新上崗的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行院感知識的崗前培訓(xùn)和手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)和考核，對不合格者不給予進(jìn)手術(shù)室。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。將被血液、體液污染的醫(yī)用廢棄物用黃色垃圾袋放置;放置生活垃圾（如辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置。監(jiān)督指導(dǎo)臨床科室按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集包裝、密閉運(yùn)送，有記錄，按規(guī)定配備一次性銳器盒、黃色垃圾袋等。

五、認(rèn)真做好消毒隔離工作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離技術(shù)，認(rèn)真做好各項(xiàng)消毒、隔離工作。要求病房每日定時通風(fēng)換氣，搞好環(huán)境衛(wèi)生，病室空氣、病人床單位、走廊、洗漱間、衛(wèi)生間，地面等每日按常規(guī)消毒。

六、提高消毒隔離管理意識，認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)人員利器損傷、HTV、HBV、HCV等職業(yè)暴露的防護(hù)、應(yīng)急處理，做到有制度、有措施，使各級各類人員正確使用防護(hù)用品。

七、加強(qiáng)對手術(shù)切口的管理，每日由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)病房回訪切口愈合情況，使一類手術(shù)切口感染率在≤0.5％。發(fā)現(xiàn)切口感染及時進(jìn)行原因分析，提出整改措施。

第二篇：護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)(消毒隔離)

第二季度護(hù)理質(zhì)量控制

1、檢查內(nèi)容：

1、病房無菌物品管理

2、無菌操作

3、各類儀器、護(hù)理用品終末處理

2、質(zhì)量控制方法

行政查房 片區(qū)檢查 小組電控 重點(diǎn)督查 開展品管圈

檢查方式：跟班、提問

3、檢查標(biāo)準(zhǔn)

參照病房無菌物品管理考核表、無菌操作考核表、各類儀器、護(hù)理用品（終末處理）考核表 檢查科室：臨床各科室 樣本量：30樣本量

4、二季度質(zhì)量控制存在問題（1）無菌物品外包裝破損（2）無菌物品存放處有過期物品

（3）一次性無菌物品外包裝放入醫(yī)療垃圾內(nèi)

（4）大型輸液、藥瓶、玻璃安瓿使用前未用0.5%碘伏消毒瓶口兩次（5）砂輪酒精罐內(nèi)的酒精未每日更換、及時添加（6）紗布、無菌治療巾鋪盤未每四小時更換

（7）操作者手觸及污染區(qū)后，未重新手消毒后繼續(xù)操作（8）紫外線儀、注射泵表面不清潔（9）消毒氧氣濕化瓶未干燥存放

5、改進(jìn)措施：

（1）加強(qiáng)無菌物品管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品交接和查對制度（2）完善操作流程，護(hù)士長跟班督促，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)無菌觀念

（3）物品使用中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，責(zé)任具體落實(shí)到個人（4）認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識和條例

第三篇：2018年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

2018年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理質(zhì)量零缺陷，護(hù)理服務(wù)零投訴的目標(biāo)要求，以創(chuàng)三級乙等醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃。

目標(biāo)一：完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍 措施：

1.完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)9個護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為護(hù)理管理質(zhì)控組、護(hù)理服務(wù)、責(zé)任制整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控組、護(hù)理安全質(zhì)控組、護(hù)理文書及輸血管理質(zhì)控組、健康教育及圍手術(shù)管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理及危重患者管理質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、重點(diǎn)部門質(zhì)控組。

2.落實(shí)各專科護(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，專科護(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護(hù)理小組、重癥監(jiān)護(hù)小組、糖尿病護(hù)理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。

3.護(hù)士長為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

4.采取以科室自控為核心，護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員質(zhì)控為重點(diǎn)的三級質(zhì)控模式，以達(dá)到護(hù)士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。

目標(biāo)二：修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄表

措施： 1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，并在2017年護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評價(jià)。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。

2.修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價(jià)融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果。

目標(biāo)三：以目標(biāo)為導(dǎo)向制定和落實(shí)質(zhì)控目標(biāo) 措施：

1.制定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)

?基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％，合格分98分；

?特、一級（危重患者）護(hù)理合格率≥90％，合格分98分； ?急救物品完好率100% ； ?消毒滅菌合格率100％ ；

?護(hù)理文書書寫合格率≥95％，合格分98分； ?病人對護(hù)理工作的滿意度≥95% ；

?護(hù)理“三基”考試合格率100%，合格分理論≥70分、操作≥75分； ?手術(shù)安全核查率100% ；

?健康宣教覆蓋率 100%，患者知曉率≥90% ； ?年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0 ；

?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估率100%、非難免壓瘡發(fā)生率0；

?跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估率100% ； ?供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%；

?擇期手術(shù)室術(shù)前訪視率≥80%，術(shù)后訪視率100%。2.每月統(tǒng)計(jì)目標(biāo)完成情況，對完成情況進(jìn)行追蹤分析。目標(biāo)四：規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)

措施：

1.各科室制訂質(zhì)量控制計(jì)劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對問題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。

2.制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo)，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。

目標(biāo)五：采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實(shí)施多維度質(zhì)量控制

措施：

1.每月定期和不定期督查。各級質(zhì)控組織按照質(zhì)控安排進(jìn)行督察，督查后現(xiàn)場和書面反饋存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)意見。

2.設(shè)置護(hù)士長夜查房重點(diǎn)排查危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情況等。

3.月底全面護(hù)理質(zhì)量檢查。由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負(fù)責(zé)落實(shí)，在全院護(hù)士長會上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

4.護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容及時間，平時根據(jù)科室需要及申請隨時指導(dǎo)。每季度并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

5.每季度組織1次外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各臨床科室每月組織1次住院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進(jìn)。

6.落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。每月對護(hù)理質(zhì)控存在問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與整改，針對全院未解決的共性問題做PDCA循環(huán)改進(jìn)。

7.每月召開護(hù)理質(zhì)量及安全分析會議，每半年召開全院護(hù)理人員安全點(diǎn)評會議1次。每月檢查后及時下發(fā)護(hù)理質(zhì)量控制通報(bào)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、滿意度、日常工作考評等情況。

8.落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控。科室成立質(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時反饋整改效果。科室每月召開質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，總結(jié)工作，提出下一步工作思路，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平時護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長。科室針對反復(fù)存在問題做PDCA循環(huán)改進(jìn)，并取得成效。

南昌縣人民醫(yī)院護(hù)理部 2017年12月

第四篇：控制院內(nèi)感染(消毒隔離)制度

控制院內(nèi)感染（消毒隔離）制度 一、一般隔離要求：

1、醫(yī)護(hù)人員上班時要衣帽整潔，下班、就餐等應(yīng)脫去工作服，診療、換藥、處置工作前均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡，無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、醫(yī)療器械（搪瓷管、治療的鑷子等）每周高壓滅菌一次，消毒物品（切開包、敷料等）應(yīng)有失效日期，在有效期內(nèi)使用，病人被服，每周至少換洗消毒一次，污染的醫(yī)療器械及物品，均應(yīng)先消毒后清洗，在消毒和滅菌。

3、發(fā)生可疑傳染病人時，應(yīng)按傳染途徑予以隔離，確認(rèn)后的傳染病人要嚴(yán)格消毒隔離制度。

4、醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、傳染病室、血庫、注射室、藥劑制劑室、化驗(yàn)室、供應(yīng)室、隔離觀察室以及可以成為傳染源的處所均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。

5、傳染病方應(yīng)備有單人房間，如確有困難，沒有傳染病房，可安排在病房的一角，單人病房，患者不能隨意離開病房。

6、傳染病員的排泄物和分泌物，須經(jīng)過消毒處理后倒掉，病員所在的病室，應(yīng)按時進(jìn)行消毒，用過的器皿、被服、餐具等，必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后再用。

7、消毒劑必須保持有效濃度，醫(yī)護(hù)人員要了解掌握消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒或滅菌效果的因素。

8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及管道等，應(yīng)定期消毒，用畢終末消毒，干燥保存。

二、住院防止交叉感染

1、病房

（1）病員住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則處理。

（2）病房經(jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期進(jìn)行衛(wèi)生處理，如洗頭、洗腳、理發(fā)、剪指甲等。

（3）病員用過的用具，如便盆、便壺、臉盆、餐具等應(yīng)進(jìn)行消毒并固定使用。

（4）病室應(yīng)定時通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行空氣消毒，用濕拖把擦洗地面、床、床旁桌及椅子每日濕擦，抹布專用，用后消毒。

（5）被膿血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)用可靠方法進(jìn)行。浸泡消毒后洗滌，必要時再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。

（6）病員的衣服、被套、褥單、枕套等應(yīng)定期更換，必要時隨時更換，所換下的臟被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在室內(nèi)清點(diǎn)。

（7）病人出院后將所用的物品徹底消毒一次，用消毒液擦洗床頭小柜及更換行李等。

（8）有傳染病可疑的衣物或污染的衣物、被褥及書刊等，應(yīng)用日光暴曬或其它方法消毒。

（9）打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具應(yīng)嚴(yán)格分開。

2、傳染病室（或隔離病室）除嚴(yán)格執(zhí)行病房的有關(guān)規(guī)定外：（1）傳染病房的實(shí)設(shè)立應(yīng)盡量集中，不得與居民住宅或職工宿舍設(shè)在同一院內(nèi)。

（2）遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，并盡快轉(zhuǎn)送傳染病院，當(dāng)?shù)責(zé)o傳染病院的應(yīng)按急性傳染病隔離措施處理。

（3）每一病房只能收治同一病種的傳染病人，如確有困難，可安排在病房的一角，用屏風(fēng)隔開，同時實(shí)行床邊隔離。

（4）患者不能隨意離開病房，得到醫(yī)師許可者，可在指定范圍內(nèi)活動。

（5）傳染病患者一般禁止探親，特殊情況須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士決定。

（6）進(jìn)入傳染病房須穿隔離衣，遇不同病種須更換隔離衣。（7）胃腸道傳染病的便盆、便壺固定專用，并嚴(yán)格消毒。（8）傳染病房的地面和墻壁應(yīng)注意消毒，病人出院或死亡后，病房和用具須作終末消毒（處理方法須視病種而異）。

（9）工作人員應(yīng)定期做大便培養(yǎng)，大便常規(guī)檢查，咽喉培養(yǎng)，工作人員患傳染病，特別是呼吸道傳染病，須隔離觀察，直到檢疫期滿為止。

第五篇：控制傳染病的消毒隔離制度

控制傳染病的消毒隔離制度

（1）按病種分室接診，分區(qū)收治，條件允許時每一病種占用一個病區(qū)。

（2）病人住院入病區(qū)時，除帶必需生活用品外，其他一律不得帶入（3）病人住院期間，不得互串病室，不可隨意外出，病人活動最好是局限于污染區(qū)內(nèi)。

（4）嚴(yán)格對陪伴及探視人員的管理。盡量控制不讓家屬陪伴或探視。特殊病情危重的患者，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員允許可以陪伴，但必須遵守醫(yī)院隔離規(guī)定。出院時必須經(jīng)適當(dāng)?shù)男l(wèi)生消毒。

（5）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入污染區(qū)，半污染區(qū)工作時，需穿工作服，隔離褲，鞋，戴帽子，口罩，接觸病人前后用肥皂，流動水洗手，徹底沖洗時預(yù)防醫(yī)源性感染中最簡單有效的方法。尤其是接觸污染物品，以及更換床單，收污染被服，打掃衛(wèi)生，應(yīng)立即用0.2%過氧乙酸浸泡，雙手并徹底清洗。

（6）醫(yī)務(wù)人員接觸不同病種病人須更換隔離衣，穿隔離衣不得進(jìn)入半污染區(qū)和清潔區(qū)，操作前后一定要流水洗手。

（7）病人所接觸的一切用物應(yīng)相對固定，必要時專用如體溫計(jì)，可用含有效氯0.5%-1%的消毒劑浸泡。如不經(jīng)處理，不可給他人應(yīng)用。

（8）防止和病人的血液，體液，骨髓等標(biāo)本有直接接觸的機(jī)會。盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固，以防滲漏與破損，在存放，取出送檢時，容器外邊不得有被污染的可能。（9）應(yīng)特別注意血液，體液，嘔吐物，排泄物在病房的濺落。因這種現(xiàn)象可污染環(huán)境，濺落物是潛在的感染源，增加了疾病的傳播機(jī)會。這樣需要對患者進(jìn)行指導(dǎo)防止其濺落。同時對已出現(xiàn)的濺落物妥善處理，用含有效氯0.5%-1%的消毒劑擦拭或浸泡。

（10）化驗(yàn)單要始終保持清潔，不與標(biāo)本及其容器直接接觸，更不許把化驗(yàn)單包纏在容器外面送檢。隔離室防止傳染性疾病傳播的重要措施，隨著人們對傳染性疾病認(rèn)識的不斷深入，接受隔離預(yù)防搞好院內(nèi)監(jiān)護(hù)，切斷傳染源及傳播途徑，應(yīng)按照疾病性質(zhì)采取針對性預(yù)防手段。

（11）將隔離分為8類:嚴(yán)密隔離 呼吸道隔離 腸道隔離 接觸隔離 結(jié)核病隔離 引流/分泌物隔離 預(yù)防隔離 血液/體液預(yù)防隔離。