第一篇：護理質量控制工作總結

2017年血透室護理質量控制工作總結

2017年血透室護理工作在院領導大力關心和支持下，在護理部的正確領導和幫助下，樹立和落實“以人為本”的科學發展觀，進一步深化“以病人為中心，以提高醫療質量為核心”的服務宗旨，全科護理人員認真學習，開拓創新，狠抓落實。在全體工作人員的共同努力與團結協作下，針對年初制定的目標計劃，樹立高度的事業心和責任心，結合本科室工作性質，求真務實，能較好地完成了本科的各項工作任務，并取得了較好的成績，現將這年的工作具體總結如下：

一、加強護理質量控制并持續改進

1、按護理部要求實行院科兩級管理，結合本科室特點，科室成立質控小組，共分為5大組，組長：李絢麗，鼓勵全科人員人人參與質控。

2、科室質控小組合理分工、履行職責，每周質檢1次，發現問題，及時反饋整改。

二、認真落實各項規章制度

1、護士長日常隨機檢查監管科室護理工作執行情況，質控情況，將納入本月績效考核和個人考評。

2、每月組織全科護士進行科室護理質量分析討論會，對不良事件及時組織分析整改。本年度不良事件11例，其中透析管路質量問題5例，針頭脫落1例，透析器凝血1例，頸內靜脈置管感染2例，頸內靜脈置管滲血2例，均討論分析整改。

3、加強了危重和高危病人的安全管理，護士長每天監管2次，對高風險的患者積極采取預防措施，避免不良事件發生。

4、對高危藥品、急救藥品，急救設備等做到分類放置、標記明顯、專人保管，每周進行清理檢查，護士長每月檢查保證無過期、無混放，確保了用藥安全。

5、各級護理人員職責，明確各類崗位責任制和護理工作制度。落實了護理工作核心制度、各種應急預案、工作質量標準等等。

6、認真落實疾病護理常規，專科護理安全指導，做好護理質量持續改進與規范，加強護理工作管理，提升護理服務質量，為病人提供優質服務。

7、落實責任制整體護理，實施彈性排班，柔性管理，簡化護理工作流程。

三、提高護理人員業務素質

1、對科室護理人員進行各方面知識、專科理論、專科技能培訓、并組織理論、操作考試。全年共組織了12次業務學習，12次層級業務培訓，6次護理業務查房。對新入科護士進行一對一培訓及考試，護理部審核通過后方能單獨上崗。

2、積極參加護理部組織的各種業務學習，理論考核及每季度操作考核，提高專業知識。

3、嚴格執行交接班制度，尤其是對危重病人必須堅持班班床頭交接。

4.科室定期組織工休會，全年共開展12次，加強醫護患溝通協作，提高患者滿意度。

四、抓好質量管理

1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以病人為中心的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。

2、使規范化護理質量標準落到實處，貫穿和落實到工作中去，使護理質量管理有章可循。

3、責任護士的職責落實到位，充分調配每一位護士的能動性、主動性。

五、加強院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每周進行調查手衛生依從性及正確率，已逐步接近年初制定的管理目標。

3、一次性用品使用后均能及時毀形，分類處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查。

通過科室人員的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，工作中也存在很多不足之處，如培訓效果不理想，部分質控無內涵，護士長監管不到位，不良事件上報不規范等，在新的一年里，在護理部老師的指導下要加大業務學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務。

第二篇：2017護理質量控制工作總結

2017護理質量控制工作總結

加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效，是護理工作永恒的主題。按照2017護理質量控制工作計劃，全面實施以護理部—護士長二級質量控制管理，不斷加強護理質量的監管力度，促進了護理質量的持續改進，保障了護理安全，提高了患者對護理工作的滿意度。

一、建立健全護理質量控制體系。

醫院成立了護理質量管理委員會，建立了護理部—護士長二級質量控制體系。制定了八項二級質量控制檢查標準，內容涵蓋了護理工作的：消毒隔離質量、特護基礎護理工作、護理技術操作、急救車管理、急救儀器管理、病區藥品管理、病區環境管理、輔助科室管理、重點部門管理等。對科室一級質量控制檢查標準做了具體要求。

二、加大護理質量控制檢查力度，提高整體護理質量。

科室質控員、護士長負責科室日常工作質控自查，護士長組成專項檢查小組，每周對全院各護理單元進行專項檢查，護理部每周隨機抽查，節假日前重點檢查，每季度組織全院護士長進行全面護理質量檢查。

三、做好質量控制反饋，使護理質量持續改進。

護士長質控小組的檢查結果每周上報護理部；每月底科室將自查問題、改進措施、上月改進結果匯總后報護理部；護理部每月匯總、追蹤檢查中出現的各項護理質量問題，及時反饋給科室，科室對問題進行原因分析，制定整改措施，并將評價結果上報護理部。每次質控 檢查問題在護士長例會中通報，從而使護理質量持續改進。

四、加強護理過程中的安全管理

（一）加強新護士的崗前培訓、專科帶教。新入職護士首先進行為期一周的崗前培訓，進入科室后繼續進行專科培訓帶教，帶教護士做到放手不放眼。

（二）嚴格執行護理核心制度，嚴把三查七對關，交接班做到四看五查一巡視，杜絕差錯事故發生。

（三）根據我院護理隊伍年輕化、專業技術薄弱的特點，實施了由護士長及骨干護士組成的二線備班，保證了護理工作安全、協調進行。

五、全年重點護理質量問題、原因分析、整改措施

（一）急救車、急救儀器管理

1、問題：急救車內物品放置無序，檢查時間、內容全院不一致、檢查登記不正確。護士長無周檢查記錄。

2、原因分析：急救車內物品放置不統一，檢查時間、內容、登記不規范。護士長工作忙忽略檢查。

3、整改措施：重新制定了急救車管理制度，完善了急救儀器的管理制度，使全院急救車、急救物品、急救儀器放置統一、檢查時間統一、檢查內容統一、檢查記錄統一。護理部加強檢查力度。

（二）消毒隔離制度落實

1、問題：銳器盒的使用未按規范，盒內銳器太滿或盒太大，使用時未標明使用日期及科室；消毒液使用登記不規范；醫療廢物轉 運不及時簽字不規范；手衛生依從性差；紫外線使用登記不規范；保潔各區域墩布、抹布標識不清。一次性無菌物品有過期。

2、原因分析：主要是個別護士消毒隔離意識不強，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規范放置，對院內交叉感染等潛在危險認識不足，未能嚴格執行消毒隔離制度。

3、整改措施：加強消毒隔離有關制度的學習及授課，明確銳器盒的使用方法；制定了消毒液使用中濃度檢測記錄表，規范了記錄標準；按照醫療廢物暫存管理規定，增加下收次數并規范轉運時簽字；深入科室指導檢查手衛生執行情況，加強手衛生培訓；對全院進行紫外線燈使用方法、效果檢測及登記規范的培訓；對保潔人員進行理論及現場的全員培訓，墩布、抹布用不同顏色標識，分區域使用及放置。規定三個月內失效的一次性無菌物品應做近效標識，加強近效標識的檢查。

（三）病區管理

1、問題：病房內患者物品多，擺放雜亂，床頭柜、窗臺臟，部分患者家屬在病區走廊及窗戶晾曬衣物。

2、原因分析：患者住院時間長，護理人力資源相對不足，護士長忙于事務工作，無暇顧及病區管理；個別護士缺乏病房管理理念、不重視病區的規范化管理。

3、整改措施：加強病區管理及對患者家屬的宣傳教育，做好保潔人員的工作指導，與后勤聯系，給病室配備患者儲物柜，并在院內統一安裝曬衣架。

（四）病區藥品管理1、2、問題：常備藥品有過期現象。

原因分析：個別新護士不重視藥品的規范化管理，平常對備用藥的質量檢查力度不夠，導致過期藥品仍存在于藥柜內。

3、整改措施：要求科室建立藥品效期登記本，定期檢查，對不常用的失效期在六個月后的藥品及時與藥房更換，對失效期在三個月后的要做近效期標識。

（五）護理文書書寫

1、問題：書寫質量不高，書寫有漏項、漏字，交班不連續，記錄的生命體征與體溫單不符，臨時醫囑記錄單執行時間簽字不及時。

2、原因分析：少數新護理人員工作責任心不強、法制觀念淡薄，對書寫規范認識不足、理解不深，病歷書寫缺乏內涵，電子病歷使用不熟練；對護理文書法律性認知不足，存在隱患缺乏預見性認識，專業理論基礎不扎實，觀察病情及表達能力欠佳。

3、整改措施：完善了護理文書書寫規范，制定了全院統一的護理文書表格，統一書寫格式，加強護理文書書寫規范的培訓、檢查。

六、明年持續改進計劃

樹立“以患者為中心”的質量意識，重視護理質量控制，加強缺陷管理，注意從規章制度抓起，層層把關、時時監控、嚴格落實，堅持深入臨床，解決實際問題，加強法制教育，提高法律意識，抓好前饋控制、現場控制和終末控制三個環節的質控，對檢查中出現問題，進行現場反饋，及時給予書面反饋單，提出整改建議，限期整改，在 規定時間內復查。使護理管理步入科學化管理，杜絕護理缺陷的發生，確保護理安全，使護理質量持續穩定提高。

二0一八年一月

第三篇：護理質量控制

護理部質量控制的實施

㈠ 成立護理質量管理的體系及職責

建立管理體系的目的為進行護理質量控制提供了組織的保障，使護理質量的控制做到：有人負責，有章 可

循，有人監控，有效改進，形成護理質量控制的網絡。

1、第一層 護理部質量管理委員會是整個質控網絡的核心

成員：

由護理部主任、護長組成。

職責：

策劃全院的護理質量控制的管理總體目標。根據市衛生局對二甲醫院護理質量的要求制定本院的護理質量各項標準。組織對各護理單元的質量抽查及考核。組織質控會議，分析質控中的存在問題，提出改進意見。將質量評價結果反饋到各基層科室，進行質量改進。

2、第二層：各護理質控小組（共分4個小組）是質控網絡的樞紐

成員：護理部成員、各病區護長

職責

根據護理部的護理質量總目標，制定本質控組的質量分目標及標準。

檢查評價各項護理質量落實的情況。

根據評價的結果將質量檢查的信息反饋到護理部質量管理委員會。

（二）質量控制

護理部：由護理部質控部組織每季度對全院各病區進行護理質量的交叉檢查。

病區護士長：每周由護士長進行科內護理質量的自查。

護理部護理行政節假日、夜查房。

（三）質控內容

病房管理組 消毒隔離組 護理文件書寫組

褥瘡管理組 ㈢、持續質量評價：

護理部的宏觀質量控制與臨床科室的具體質量控制相結合，形成由下而上，再由上而下的持續質量評價反饋系統，使質量管理在不同范圍及不同層次上進行。

1、護理部通過每季度對30%的住院病人問卷調查，收集護理服務不良項目的原始數據，制作成柏拉圖、雷達圖等統計表，運用計算機對原始數據進行統計、分析，客觀、及時地發現護理過程中的主要存在問題，有針對性進行解決。

2、各病區設護長查房意見反饋本：行政查房的護長將查房中發現的問題除向護理部匯報外，及時地記錄在病區的護長查房意見反饋本上，使病區護長能及時地制定對策加以改進。

3、設立護長自查記錄本：各級護長均設有自查記錄本，對自查中發現的問題要進行分析，查找原因，提出改進的措施，并組織落實。

4、護理部質量信息反饋：每季度進行護理質量交叉檢查后，護理部質量管理委員會組織各質控組召開質量會議，對質量檢查情況進行匯總，找出存在的問題，提出整改的意見，將意見通過全院護長大會及書面的形式傳達反饋到各科室。科室根據護理部的質量信息反饋，通過品質改進小組活動，解決護理中的存在問題，使護理質量管理環環緊扣，持續不斷，達到持續質量改進的目的。

第四篇：護理質量控制

護理質量控制

一、病房護理工作質控

（一）醫德醫風：

1、護士素質符合護理部要求。（服裝、儀表、服務態度等）

2、新病人，要做入院宣教。

3、保持正常的護患關系，不吃請、不收禮，不讓病人為自己辦私事。

4、每月做滿意度調查，滿意度不低于95%，對病人提出的意見或建議要有解決措

施。

（二）病房管理

1、監護室管理

1）保持監護室環境整潔、安靜、安全，有管理措施。

2）保持監護室設備功能狀態完好如氧氣、負壓吸引、空氣壓縮管道、監護儀、呼吸機、各種注射泵等。

3）急救物品齊全，擺放位置固定。完好率100%。

4）床頭呼叫系統完好，完好率100%。

5）監護室護士24小時巡視。有專人負責。

6）監護室護士負責指導護工為病人做生活護理。

7）其他要求同普通病房下。

2、普通病房管理

1）保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

2）對入院出院病人有管理規章制度、有實施制度（宣教內容）。

3）有探視陪住制度，有管理措施，有專人管理探視人員，設門崗（每日下午

3:00---6:00探視）。做到人人參與管理。

4）護士要經常巡視病房，嚴格做好交接班，清點病人總數，及時發現擅自離

院的病人，通知當班醫生并報告醫務處。嚴格病人請假制度，請假需主管醫生簽字并書寫請假條。

5）護士不離崗串崗，做到及時解決病人痛苦。

6）病房內物品擺放有序做到規格化管理。

A病床擺放位置合理，方便檢查和治療。要隨時將床腳閘處于關閉狀態，以免摔傷病人。臥床病人設床擋。

B護士工作的（護士站、治療室、換藥室、處置室）辦公桌、抽屜各種治療盤、治療柜物品擺放有序。符合護理部要求。

C病人床頭桌內做到吃、用分開。

D雜物放置不影響美觀。大小便器放置床下，用完清洗，保持無異味。鞋放置鞋架上。

E病室陽臺做到干凈整潔。不許涼曬衣物。不許放置物品過多。做晨晚間護理時清理陽臺。

F病人床頭應急燈及呼叫器完好，做到隨時應用。

G各種護理標記齊全如床頭卡、責任護士卡等。

3、急救物品管理

1）急救用品：氧氣、吸引器管道通暢，呼吸機、心電圖機、電源插座等都按

要求固定放置。

2）搶救車管理：急救藥品按規定放置有基數，各種注射器、輸液器搶救用物

（開口器、舌鉗、口咽通氣道、手電筒、導尿管、血壓計、聽診器吸引瓶

等）按規定設置。

3）用物完整無缺，應急使用，有交接班清點制度。

4）用物做到四定：定人保管、定時核對消毒、定點放置、定量供應，5）擁物及時送檢維修，及時領取。

6）每人做到必須熟練掌握各種儀器的性能，使用方法及常用搶救劑量、藥理

作用。

（三）基礎護理：大于95%

1、晨晚間護理

病房整潔、舒適，空氣新鮮。

1）床單位要求

A床單干燥，平整，枕下無堆放雜物。

B病人身下無頭發，碎屑。

C被筒對稱與床延平齊。

D病人床單位整潔、干凈。

E晨晚間掃床及定時通風。

F床單、被罩、枕套病號服每周更換，隨臟隨換。

G患者住院必須穿病號服。

2、分級護理標準

1）特級護理

病情危重，隨時進行搶救的病人。如開顱手術、垂體瘤手術等。

各種復雜或新開展的大手術后的病人。

嚴重外傷如顱腦外傷、顱底骨折等。

A監護室有專人護理及配有護工負責生活護理。

B嚴密觀察病情變化，隨時測量T、P、R、BP并保持呼吸道通暢，準確記錄

24小時出入量。

C制定護理計劃或護理重點，特護記錄要及時、詳細、準確、客觀。

D重癥病人的生活護理由護士指導協同護工一起完成，做到“六潔”，“四無”

即臉、頭發、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無墜床、燙傷、褥瘡、交叉感

染的發生。

E嚴格執行無菌技術操作。

2）一級護理

生活不能完全自理，老年人及術后剛出監護室需繼續嚴密觀察病情。

3）二級護理：疾病處于恢復期允許活動，老年人協助下床活動的，需協助完

成生活護理。

4）三級護理：病情穩定完全能自理

要求：一級護理要全護理，不能依靠家屬做，可以指導家屬做一些簡單的工作，如洗臉、洗腳、梳頭等，預防燙傷、口腔感染。

具體要求：

1、面部清潔，無污垢、無膠布痕跡，不留胡須。

3、口腔清潔無異味，無事物殘渣。

4、頭發清潔無異味，梳理整齊。

5、手足清潔，無膠布痕跡，不留長指甲。

6、皮膚清潔，無壓痕。自理的病人可在病室內洗澡，避免摔傷、燙傷。

7、會陰部清潔無異味。臥床女病人做會陰擦洗。有留置尿管的病人清潔尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更換。

3、臨床護理

1）要經常深入病房，及時主動巡視為病人做好護理。

2）主動做好轉科護理和生活護理，使病人滿意。

3）對重癥、一級護理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院時的診

斷及病情，入院后至今做過的檢查和主要處理，目前的診斷、治療、護理，陽性體征，異常化驗結果，及病人的心理問題。

4）保證臥位舒適安全及術后臥位及意義。

5）發口服藥要做到及時，服藥到口，床頭桌上無剩藥。需經胃管入藥時，應

由護士進行操作，喂完后用溫開水沖管，保持胃管通暢。

6）保持各種引流管通暢，及無菌狀態，使管不受壓不打折。

7）嚴格執行無菌操作，傾倒各種引流并準確記量。如發現引流液顏色、量、性質發生變化應及時通知醫生。

8）無護理并發癥如褥瘡。

4、入院護理

1）新病人由主管安排床位并通知主管護士接病人做好入院宣教。

2）與營養科聯系安排好病人入院后的第一餐。

3）定期為病人做專科宣教及衛生宣教。

5、出院病人的護理

1）做好出院健康指導。

2）告知病人如何辦理出院手續。

3）出院的床單位進行清潔消毒。死亡床單位做終末消毒。

6、護理用具配備

1）保證護理用具供應如導尿包、吸痰包、甘油灌腸劑、備皮刀。

2）保證護理盤清潔，定期清潔消毒。

3）護士熟練掌握上述物品的用途及處理方法

4）體溫表要保持消毒后備用，并每班清點支數記錄，定期檢測。

5）血壓計，聽診器放置固定位置，并定期校對，定期清洗袖帶。

（四）治療室管理

1、布局合理，嚴格區分無菌區和非無菌區。無菌物品放置在無菌柜內，無過期物

品，擺放有序。室內清潔，每日每周有消毒制度。

2、醫務人員進入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手戴口罩。

3、藥品柜管理有序，無過期藥品，柜內清潔。每班認真清點備用藥和基數藥并簽

字。毒麻藥有專人管理并上鎖保存，每班清點數目并登記。用過的毒麻藥藥要記錄在登記本上，并保留空安瓶。做到藥不離盒，不拆包裝。以防差錯。

4、治療準備工作要布局合理，保證無菌操作。

1）對各種治療需三查七對。

2）正規無菌操作。

3）三針以上鋪無菌盤，并標明鋪盤日期、時間。

4）抽好的藥液放置時間不宜過長不超過2小時。

5）溶大批藥的注射器應適當更換。

6）抽溶抗生素的注射器應分類使用。

7）抽吸藥液要完全，不能剩余殘留藥物。

8）抗生素應現用現配，不宜放置過長。

9）用于封管的肝素水，不宜超過4小時并注明配制時間。

10）加藥完畢后應及時填寫在輸液卡上。需加RI應現用現配。

11）為病人治療前需第二人核對無誤后方可進行。

12）治療車分上下兩層，上為清潔區，擺放無菌物品、治療盤、本。下為

污染區用于放用過的注射器、針頭、輸液器、空瓶、止血帶、棉簽等。

13）每操作完一人用消毒液噴拭雙手。

5、冰箱的管理：合理使用，物品擺放有序，藥品標簽清楚，無過期藥物，有定期

除霜制度，無私人用品。

（五）換藥室的管理

1、室內布局合理，嚴格區分無菌區與非無菌區。

2、醫護人員進入換藥室藥衣帽整齊，操作前洗手戴口罩。

3、各種用物擺放合理有序，藥品標簽清楚并分類放置。

4、嚴格執行無菌操作。

5、污物處理正確，用過的病人敷料應放置紅色塑料袋焚燒。

6、用過的器械應先浸泡消毒在清洗后送供應室消毒。

7、每月做換藥室的空氣培養和物表培養。

（六）處置室的管理

1、室內布局合理、清潔。

2、用物擺放整齊有序。

3、及時清洗換藥碗、盤、剪刀、止血鉗、吸引瓶、吸引管、濕化瓶等。涼干備用。

4、每天更換浸泡的消毒液如吸氧裝置、吸引裝置等，保持有效濃度，并檢測。

（七）雜用室管理

1、布局合理，物品擺放整齊。

2、保持室內清潔。

3、每天定時傾倒用過的注射器、針頭、輸液器。

4、每天更換浸泡的消毒液，保證有效濃度。

5、及時將各種垃圾傾倒，不能堆積。

第五篇：2009年護理質量控制工作總結

2009年護理質量控制工作總結

質量是醫院管理的核心和重點，2009

年是貫徹落實衛生部“醫療質量萬里行”活動之年。以“醫療質量萬里行”為契機，為進一步提高護理質量，保障護理安全，護理部做了大量細致的工作。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《醫療護理質量管理標準》，對我院三級護理質控組分組名稱進行修改；原質量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎護理質量控制組、病區管理質量控制組、護理文件質量控制組、專科護理質量控制組、護理管理質量控制組。根據工作需要，護理質量管理委員會部分人員進行調整。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《臨床護理質量管理規范》一書，結合我院情況，對護理質量考核標準進行修改，并編寫《護理質量管理手冊》。

護理部每月召開質量控制分析會議，組織各質控組長對各項護理質量進行講評。并針對出現的問題進行整改。三級護理質控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質控匯總。將月查反饋表發至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結如下：

一、細細研讀標準，合理質量控制。

繼續本著“一切以病人為中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發，結合臨床實際工作，細細研讀質量考核標準。做到合理質量控制，護士長嚴把質量關，做好科內Ⅰ、Ⅱ級質量控制工作。

二、強化質量安全意識，提高護理質量。

1、對全院護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執行核心制度；對護理質量逐級進行控制。達到及時發現問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規定》，做到質量控制有章可循。

2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓并考核。按照《合同制護士、見習護士、護工管理辦法》規范對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。

三、以護理質量考核標準，規范臨床護理工作，確保護理安全。

1、基礎護理質量控制組，按照護理質量安全評分標準及基礎護理質量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重癥患者的質量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，并提出整改措施。每月將質控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數59240人，護理合格率98.2 % ；危重病人護理合格率99.6 %；急救物品、藥品、器材設備完好率 100%；基礎護理合格率100%；院內褥瘡發生率為“0”；無一例護理并發癥發生。

2、加強了低年資護士的培訓及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了

24次考核，涉及770人次，平均得分84.8分，未及格的155

人經補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。

3、專科質量考核組：加強了專科及分級護理人員的技能培訓，根據專科特點，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤的13項專科技能操作。并按專科進行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。

4、護理文件質量控制組：2009年根據《醫療護理質量管理標準》對護理文件書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學習培訓，并組織全院護理人員學習網絡教學《護理文件流程環節質量控制》，進一步規范了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。

5、病房管理質量控制組：進一步規范病房管理。我院內科病房樓竣工以來，未確保患者安全，新增設了許多安全設施，如:走廊扶手、衛生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區設施，布局、服務要求病房管理等方面內容進行檢查，保證病區設施齊全，確保安全。

四、病人的安全管理：

1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關制度及流程（1）腕帶的使用（2）轉科病人交接登記本（3）搶救藥品明細表（4）危極值報告制度及登記本等

2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術室、急診科、ICU、消毒供應中心、血透室、產房，根據專科特點，護理部每季度按專科質量考核標準對以上科室進行質量檢查。

全年護理質量控制委員會在護理質量檢查過程中，處罰護士長36

人次，處罰金額2330元；處罰護士217人次，處罰金額6460元。在護理質量檢查中因未執行護理人員行為規范細則，扣罰17名護士，金額在930元。