第一篇：超聲科住院醫師規范化培訓內容與標準

住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)

超聲醫學科培訓細則

超聲醫學科是一門專業強、技術發展迅速、臨床涉及面廣泛的臨床醫學學科。超聲醫學包括腹部超聲、心臟超聲、婦產超聲、血管超聲、淺表器官及肌肉骨骼超聲、介入及術中超聲等。超聲醫學科住院醫師規范化培訓是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的超聲醫學理論知識和臨床技能、能獨立和規范地承擔本專業常見病和多發病診療工作的臨床超聲醫學人才。

一、培訓目標

能夠掌握正確的超聲醫學的臨床工作方法,掌握超聲醫學領域各種常見病、多發病的診斷和鑒別診斷,掌握最基本的臨床急救技能和方法.熟練操作超聲儀器,并掌握正確的檢查手法。了解超聲醫學的現狀和發展前景,熟悉相關影像學知識,包括其適應證、檢查方法及主要臨床價值.培訓期間,住院醫師應通過執業醫師資格考試,應獲得良好的職業道德和人際溝通能力.培訓結束時,住院醫師應具有獨立從事超聲醫學科臨床日常工作的能力。

二、培訓方法

采取在超聲醫學科及放射科、核醫學科、相關臨床科室輪轉的形式進行.通過參加門、急診工作及臨床實踐,參加各種教學活動,完成規定的病種和基本技能操作數量,學習專業理論知識;認真填寫?住院醫師規范化培訓登記手冊?;規范書 寫超聲報告;參與見習/實習醫生的超聲科臨床教學工作.輪轉科室及時間安排見表１。

表１ 輪轉科室與時間安排

科室 超聲醫學科 放射科 核醫學科 臨床科室

時間(月)２２ ４ １ ６

合計 ３３

注:臨床科室的輪轉須安排在執業醫師考試前完成;超聲科的輪轉建議安排在放射科和核醫學科之前進行。

三、培訓要求及內容

(一)超聲醫學科(２２個月)–超聲科（兒童院區）、超聲科（婦嬰院區）、超聲科（珠江新城院區）１、輪轉目的

第一時段(第１－３個月):為理論學習和記錄報告時段,通過自學相關書籍及觀摩學習,了解超聲醫學的基礎知識,包括超聲基本原理、儀器類型和原理、診斷基礎和原則、檢查步驟、圖像分析方法等;考核合格后進入以下時段。第二時段(第４－６個月):為帶教學習時段,要求掌握檢查前準備、操作程序和手法,學習超聲解剖學和常見病的超聲表現,能基本正確書寫診斷報告;考核合格后進入以下時段。第三時段(第７－２２個月):為學習操作檢查患者時段,進一步深化掌握超聲診斷物理學基礎,儀器的工作原理、性能和基本操作方法.掌握超聲偽像的識別.掌握腹部(含胸部)、心臟、婦產、淺表器官、周圍血管的常見疾病超聲診斷及鑒別診斷.掌握超聲報告規范書寫方法.在帶教老師指導下,參與門急診、床旁檢查工作.了解介入超聲的適應證、價值和限度,及其一般臨床應用,如肝、腎囊腫穿刺及超聲引導下活檢。

2、基本要求

住院醫師應在超聲醫學科各專業進行全面的輪轉培訓,缺一不可.時間安排為腹部６個月、心臟４個月、婦產５個月、淺表器官３個月、周圍血管３個月及介入超聲１個月,具體病種及例數要求見表２。

表２ 超聲醫學科學習的病種及例數

系統/部位 超聲基礎 腹部(含胸部)

病種

超聲基本原理、偽像、超聲儀器及探頭、超聲診斷原則

*肝彌漫性病變(肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血吸蟲病等)*肝局灶性病變(肝囊腫、肝膿腫、肝血管瘤、肝細胞癌、肝內血腫、肝包蟲病等)*膽囊疾病(炎癥、結石、息肉、膽囊癌、膽囊腺肌癥等)*膽管疾病(肝外膽管癌、膽管擴張等)*胰腺(急慢性炎癥、良惡性腫瘤等)*脾臟(脾大、副脾、脾囊腫、脾血管瘤、脾轉移瘤、脾淋巴瘤等)泌尿系畸形(重復腎、異位腎、融合腎、腎缺如等)泌尿系結石及梗阻

*腎臟彌漫性病變及移植腎

*泌尿系腫瘤(包括腎、輸尿管、膀胱等)腎上腺腫瘤

前列腺病變,殘余尿測定 腹腔積液

胸腔積液、胸壁胸膜病變、周圍型肺病變

最低例數 / １００ １００ １００ ５０ ２０ ５０ １０ ５０ ３０ ３０ ５ ３０ １００ ５０ 婦產科子宮疾病

心臟

淺表器官

周圍血管

介入超聲(上級醫師指導)(子宮畸形、肌層病變、內膜病變等)卵巢囊腫和腫瘤(常見類型)盆腔炎性疾病

正常早孕及第１１~１４周超聲檢查

正常中晚孕(含中孕胎兒結構畸形篩查等)異常妊娠及妊娠合并癥(流產、異位妊娠、多胎妊娠、羊水及胎盤異常等)常見胎兒結構畸形 妊娠滋養細胞疾病

先天性心臟病(常見類型等)*后天獲得性心臟病(瓣膜病、冠心病、心肌病、心包疾病,心臟腫瘤等)*甲狀腺疾病(炎癥性疾病、甲狀腺腫、結甲、甲狀腺癌等)*甲狀旁腺疾病

乳腺(增生、炎癥、良惡性占位等)涎腺(炎癥、腫瘤等)淋巴結(良、惡性疾病)陰囊(陰囊急癥、睪丸腫瘤、鞘膜積液、斜疝等)*頸動脈、椎動脈(動脈粥樣硬化、支架等)*四肢動脈(動脈粥樣硬化、動脈瘤等)*四肢靜脈(血栓、靜脈瓣功能不全、動靜脈瘺等)*腹部血管(腹主動脈瘤、門脈病變、布加綜合征、腎靜脈疾病等)腹部膿腫穿刺抽吸置管引流,肝、腎臟穿刺活檢,腎囊腫穿刺硬化療法,前列腺穿刺活檢

８０ ５０ １０ ５０ ３０ ３０ ５ ５ ３０ ５０ １００ ５ １００ ５ ３０ １０ ８０ ５０ ５０ ３０ 各１

帶“*”號者為我院少見、罕見病例，需在協同醫院完成

(二)放射科(４個月)—放射科（兒童院區）、放射科（珠江新城院區）１輪轉時間

其中CT為1.5個月、MR為１個月、普通放射為１個月、介入放射０.5個月。２輪轉目的

熟悉:放射影像學的基本理論,包括X射線、CT和MRI的成像原理和檢查方法、放射影像學的觀察和分析方法及其診斷原則、放射影像診斷報告的書寫原則,并完成表３所列疾病例數的診斷報告書寫。

了解:介入放射學的基本理論和應用原則、介入放射學的基本操作技術、X 射線投照和CT及MRI檢查操作方法、放射影像學的臨床應用價值和局限性。３基本要求

在放射科輪轉期間,需要學習的病種及例數要求見表３.表３ 放射科輪轉學習的病種及例數

系統(檢查技術)神經系統

(CT和MRI為主)

呼吸、循環系統(以平片和CT 為主)

消化、泌尿、生殖系統(以CT和MRI為主)

骨關節系統(以平片為主)

疾病名稱

腦血管病(包括出血及梗死)腦腫瘤 腦外傷

肺部感染(包括肺結核)肺腫瘤 支氣管擴張 縱隔腫瘤 胸腔積液 主動脈疾病 心包積液

實質臟器腫瘤(包括肝臟腫瘤、胰腺、膽系等)肝硬化 胰腺炎 膽系結石 消化道腫瘤

消化道潰瘍(造影檢查)泌尿系結石

泌尿系腫瘤(包括腎、輸尿管、膀胱等)子宮腫瘤 卵巢腫瘤 骨折 骨腫瘤

骨關節炎性疾病(包括結核、類風濕關節炎、強直性脊柱炎)

退行性骨關節病

例數 ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ２ ５ １０ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５ ５

帶“*”者為我院少見、罕見病例，需在協同醫院完成

(三)核醫學科(１個月)—核醫學科（廣州市第一人民醫院）、核醫學科（暨南大學附屬第一醫院）１、輪轉目的

熟悉:常用核素顯像的顯像原理、顯像劑、圖像分析及臨床應用.了解:核素顯像基本操作(包括放射性藥物注射、圖像采集及處理等)、核醫學體外分析技術的特點和基本原理、體外放射分析的基本類型和基本操作技術、臟器功能測定的原理及應用.２基本要求

在核醫學科輪轉期間,需要學習的病種及例數要求見表４.表４ 核醫學科輪轉學習的病種及例數

檢查技術 骨顯像

心肌灌注顯像 腫瘤代謝顯像 腎動態顯像 甲狀腺顯像 肺顯像

例數 ５ ２ ３ ５ ２ ２

*因我院暫未開展核醫學科，上述病例需在協同醫院完成(四)臨床相關科室(６個月)—內科（廣州市第一人民醫院、暨南大學附屬第一醫院）、外科（廣州市第一人民醫院、暨南大學附屬第一醫院）、婦產科（珠江新城院區、婦嬰院區）、急診科及重癥監護室（廣州市第一人民醫院、暨南大學附屬第一醫院）

可選擇的臨床科室包括內科(２個月)、外科(２個月)、婦產科(１個月)、急診科及重癥監護室(１個月)等。熟悉有關疾病的病因、臨床表現及臨床治療原則,特別是心肺復蘇、各種休克等搶救措施。根據住院醫師的具體情況和專業基地所在醫院的特點,適當調整輪轉科室的類別和時間。學習的病種見表５至表８。

表５ 內科學習的病種

系統 呼吸系統 循環系統 消化系統 泌尿系統 病種

支氣管擴張、肺部感染(肺結核、肺炎)、*肺癌等 *風濕性心臟瓣膜病、*冠狀動脈心臟病、心包炎等

胃、十二指腸潰瘍,消化道腫瘤(胃癌、*胰腺癌、*肝細胞癌、*結直腸癌)、肝硬化、胰腺炎等

各種類型腎炎、腎衰竭、膀胱炎等

帶*者為我院少見、罕見病例，需在協同醫院完成表６ 外科學習的病種 部位 胸部 腹部 病種

胸部惡性腫瘤(肺癌、食管癌、縱隔腫瘤或乳腺癌)、主動脈瘤等

*消化系統惡性腫瘤(胃癌、結直腸癌、胰腺癌、膽系腫瘤或肝細胞癌)、膽系結石、泌尿系統結石、胃潰瘍、胰腺炎、泌尿系統腫瘤(腎腫瘤、膀胱腫瘤)等

骨折、*半月板撕裂、*椎間盤脫出等 骨與關節

帶*者為我院少見、罕見病例，需在協同醫院完成

表７ 婦產科學習的病種 科別 產科 婦科

表８ 急診科及重癥監護室(ICU)學習的病種

部位 胸部

腹、盆部 病種

*胸部急性心機梗死、心力衰竭、高血壓危象、心包壓塞等 *呼吸衰竭、肺栓塞、氣胸、胸腔積液等 各種外傷、手術后

急腹癥(膽系、胰腺、腸道、泌尿、婦科等)病種

早孕、異位妊娠、胎兒畸形、胎盤異常、妊娠合并癥(常見類型)等

子宮內膜異位癥、子宮腫瘤(常見類型)、卵巢腫瘤和瘤樣病變(常見類型)等

注：帶*者為我院少見、罕見病例，需在協同醫院完成。必須掌握心肺復蘇、各種休克基本搶救措施，熟悉深靜脈穿刺技術，這些要求也相應的適用于其他輪轉科室。

四、各培訓年限的要求

（一）培訓第一年結束通過臨床科室輪轉及超聲科室第二階段結束要達到熟悉有關疾病的病因、臨床表現及臨床治療原則,特別是心肺復蘇、各種休克等搶救措施。熟悉臨床病歷書寫、體格檢查的流程，了解與病患家屬溝通能力，掌握超聲檢查前準備、操作程序和手法,學習超聲解剖學和常見病的超聲表現,能基本正確書寫超聲診斷報告。

（二）培訓第二年結束要達到掌握超聲診斷物理學基礎,儀器的工作原理、性能和基本操作方法的要求。掌握超聲偽像的識別.掌握腹部(含胸部)、心臟、婦產、淺表器官、周圍血管的常見疾病超聲診斷及鑒別診斷.掌握超聲報告規范書寫方法.能參與門急診、床旁檢查工作及一些臨床操作如肝、腎囊腫穿刺及超聲引導下活檢。

（三）培訓第三年結束要達到熟悉放射影像學的基本理論,包括X射線、CT和MRI的成像原理和檢查方法、放射影像學的觀察和分析方法及其診斷原則、放射影像診斷報告的書寫原則,熟悉常用核素顯像的顯像原理、顯像劑、圖像分析及臨床應用。了解核素顯像基本操作。完成超聲專業輪訓，達到主治水平。

五、教學、科研能力培訓

３年內應參加一定的臨床教學、科研工作;此外,還需翻譯２篇專業英語文獻,寫出具有一定水平的文獻綜述或讀書報告１篇。

第二篇：住院醫師規范化培訓學員入科教育內容

住院醫師規范化培訓學員入科教育內容

一、學員自我介紹；

二、安排有資質的帶教老師、本專科或專業住院醫師規范化培訓工作指定管理及協調人員——告之學員；

三、介紹本專科或專業的床位及人員情況；

四、向學員宣講本專科或專業的工作制度、學習制度以及相關的管理規定；

五、按住院醫師規范化培訓專科要求的培訓實施辦法——由帶教老師介紹；

六、安全教育及質量管理14項核心制度落實的教育——由帶教老師日常宣教。

七、本專科或專業對學員的考核方式與辦法，負責定期及出科考核的人員。

第三篇：住院醫師規范化培訓入科教育

住院醫師規范化培訓學員入科教育

1.介紹學科概況：呼吸內科介紹，師承及帶教師資職稱和學歷結構，科研成果。2.醫療工作：

（1）三級醫師查房制度：無論住院醫師，主治醫師還是副主任醫師或主任醫師查房，培訓學員均應匯報病歷。

（2）大病歷書寫制度：學員負責所分管病床的大病歷書寫，最遲于病人入院后24小時前完成大病歷。上級醫師應在3天內予以修改。

（3）規培學員值班制度：學員不得單獨參加值班，值班須有上級醫師帶班。

（4）本專業診療常規及操作常規。

3.手衛生制度。

4.學員入科后由科主任指定具體的帶教教師。

5.全院業務學習講座安排。

6.培訓輪轉安排及院內跟師安排。

7、規培系統網上錄入制度。

8.考勤及請假制度：學員輪轉培訓期間由所在科室考勤，無特殊情況不得請假。請假1天以內所在科室批準，1天以上3天以內報批科教科，3天以上報批醫院規培領導小組。

學員簽名：

年 月 日

第四篇：醫學影像科住院醫師規范化培訓標準細則

住院醫師規范化培訓標準 醫學影像 醫學影像科住院醫師規范化培訓標準細則

醫學影像學是一門涉及面廣、整體性強、發展迅速、獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射診斷學（醫學影像診斷），包括傳統的X線診斷、計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI、介入性放射學；②超聲醫學（US），包括B型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫學，包括γ照相、單光子發射計算機斷層顯像（SPECT）、正電子發射計算機斷層顯像（PET）和核醫學治療。

一、培訓目標 通過3年的規范化培訓，使住院醫師打下扎實的醫學影像科臨床工作基礎，能夠掌握正確的臨床工作方法，了解醫學影像學范圍內放射醫學、超聲醫學和核醫學的現狀和發展前景，建立較為完整的現代醫學影像概念（包括影像診斷及其治療）。培訓結束時，住院醫師能夠具有良好的職業道德和人際溝通能力，具有獨立從事醫學影像科臨床工作的能力。

二、培訓方法 采取在放射科、超聲科、核醫學科細則 科及其他相關科室輪轉的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學活動，完成規定的病種和基本技能操作數量，學習專業理論知識；認真填寫《住院醫師規范化培訓登記手冊》；規范書寫病歷；參與見習/實習醫生和住院醫師的醫學影像科臨床教學工作。醫學影像科住院醫師培訓分為3個階段進行，各階段輪轉科室及時間安排見表1。第1～6個月，根據住院醫師和臨床培訓基地的具體情況，安排到相關臨床科室輪轉，其中內科2個月，外科2個月，非指定科室2個月。根據本專業所涉及的科室安排非指定科室，包括兒科、婦產科、神經內科和神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據專業特點適當延長在內、外科的輪轉時間。第7～21個月，在影像科內各專業組之間輪轉，其中放射影像診斷專業組7個月，介入組1～2個月，超聲科3～4個月，核醫學科3個月。放射影像診斷專業應包括神經、骨關節組各1.5個月，胸部、腹部各2個月；酌情安排在放射影像技術組的輪轉，可在放射影像診斷專業的各小組時間內各安排1周，或集中安排1個月，時間在各小組時間內減除；

第22～33個月，住院醫師在選定的執業方向的相關專業組內進行培訓。主要分為醫學影像診斷、超聲和核醫學三個執業方向。119

住院醫師規范化培訓標準 醫學影像科細則 表1 醫學影像科住院醫師培訓期間輪轉科室和時間安排表

階 段 輪 轉 科 室 時間（月）

個第１～6月 內科 2 外科 2 非指定科室（兒科、婦產科、神經內科和神經外科、耳鼻2 咽喉科、口腔科等）

個第7～２1月 放射影像診斷專業組（神經、骨關節組各1個半月； 7 胸部、腹部各2個月）1～2 介入組 3～4 超聲科 核醫學科 3 個第22～33月 本專業組內培訓 12

三、培訓內容與要求

（一）第1～6個月 根據住院醫師和臨床培訓基地具體情況，安排到相關臨床科室輪轉。1.輪轉目的（1）拓展醫學影像科住院醫師的知識范圍，熟悉與醫學影像領域相關的臨床知識，掌握最基本的臨床急救技能和方法；明確醫學影像學在臨床疾病診治過程中的價值和限度。（2）在初步掌握專業知識的基礎上，熟悉醫學影像學診斷中各種常見病的臨床表現（癥狀、體征和實驗室檢查），明確醫學影像學診斷對這些病變的診斷和鑒別診斷價值。（3）了解適于影像介入治療和核醫學治療的各種疾病的臨床表現、各種治療方法及應用價值。（4）通過執業醫師資格考試。2.基本要求（1）內科（2個月）要求掌握常規問診和物理檢查技術，并熟悉表2所120

住院醫師規范化培訓標準 醫學影像科細則

表列疾病的臨床表現、體征、實驗室檢查和診斷要點。內科輪轉需學習的病種要求： 系

統

病

種 呼吸、循環系統 支氣管擴張、細菌性肺炎、肺膿腫、肺結核、肺癌；風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心包炎。消化、泌尿系統 消化道潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）、消化道腫瘤（胃癌、結直腸癌）、肝硬化、肝細胞癌、胰腺炎、胰腺癌；各種類型腎炎、腎功能衰竭、膀胱炎。內分泌系統 各種甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。

（2）外科（2個月）

要求掌握外科無菌操作技術，并熟悉表3所列疾病的臨床表現、體征、實驗室檢查、診斷要點，手術治療類型和術式。表3 外科輪轉需學習的病種要求

部 位 病 種

胸部 肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、乳腺癌、胸部外傷、二尖瓣換瓣術、主動脈瘤。腹部 胃癌、胃潰瘍、結直腸癌、腸梗阻、膽囊炎和膽囊結石、膽系腫瘤、肝細胞 癌、胰腺炎、胰腺癌、脾外傷、腎腫瘤、腎外傷、腎上腺腫瘤、膀胱腫瘤。骨與關節 骨折（手法復位、內固定）、半月板撕裂、椎間盤脫出。（3）非指定科室（2個月）根據本專業日后工作需要，可選擇在兒科、婦產科、神經內科、神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科、眼科等科室進行輪轉學習。1）兒科（1～2個月）要求了解小兒常見疾病特點，與成年人疾病表現的差異，并熟悉表4所列疾病的臨床表現、體征、實驗室和診斷要點。表4 兒科輪轉需學習的病種要求 系 統 病 種 中樞神經系統 顱內感染（腦膜炎、腦膿腫）、顱內腫瘤（常見類型）、錐體外系病變（肝 豆狀核變性）。呼吸、循環系統 小兒肺炎、小兒支氣管擴張、小兒先天性心臟病（常見類型）。消化、泌尿系統 先天性消化道畸形（常見類型）、小兒急腹癥（常見類型）、肝母細胞瘤、神經母細胞瘤、腎母細胞瘤。2）婦產科（1～2個月）要求了解婦產科物理檢查和實驗室檢查方法，并熟悉表5所列疾病的臨床表現、體征、實驗室檢查、診斷要點和相關疾病的治療手段。121

住院醫師規范化培訓標準 醫學影像科細則 表婦產科輪轉需學習的病種要求

科 別 病 種

產 科 早孕、異位妊娠、胎兒畸形、胎盤異常、妊娠合并癥（常見類型）。婦

科 子宮內膜異位癥、子宮腫瘤（常見類型）、卵巢腫瘤和腫瘤樣病變（常見類型）。3）神經內科（1～2個月）要求熟悉神經科疾病的物理檢查技術和常用的實驗室檢查方法，并熟悉表6所列疾病的臨床表現、體征、實驗室檢查、診斷要點及治療原則。表6 神經內科輪轉需學習的病種要求 病

種 病

名

腦血管疾病 腦出血、腦梗死、腦萎縮。顱腦先天性發育異常 腦先天性發育異常（常見類型）。腦變性疾病 神經皮膚綜合征（常見類型）、Alzheimer病、Parkinson病。脫髓鞘疾病 Wilson病、多發性硬化。

4）神經外科（1～2個月）要求熟悉表7所列神經外科疾病的臨床表現、體征、實驗室檢查、診斷要點及治療原則。表7 神經外科輪轉需學習的病種要求

病 種 病 名

腦腫瘤 神經膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉移瘤。顱腦外傷 顱內感染和寄生蟲疾病、腦挫裂傷、腦內血腫、硬膜外和硬 膜下血腫。脊髓疾病 腦膿腫、腦囊蟲病、椎管內腫瘤、脊髓外傷。

5）耳鼻咽喉和口腔科（1～2個月）要求了解眼、耳鼻咽喉和口腔科常規物理檢查和內鏡檢查方法，并熟悉表8所列疾病的臨床表現、體征、實驗室檢查、診斷要求和治療原則。表8 眼、耳鼻咽喉和口腔科輪轉需學習的病種要求

病 種 病 名

眼和眼眶 炎性假瘤、視網膜母細胞瘤、淚腺腫瘤、眶內異物。耳部 先天性中、內耳發育畸形、中耳乳突炎、中耳癌、顳骨骨折。鼻和鼻竇 急慢性鼻竇炎、鼻竇囊腫和息肉、鼻和鼻竇腫瘤（常見類型）。咽、喉部 咽和咽旁膿腫、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌、喉癌、喉外傷。口腔頜面部 牙源性囊腫、造釉細胞瘤、腮腺良/惡性腫瘤（常見類型）。

122

住院醫師規范化培訓標準 醫學影像科細則

（二）第7～21個月 1.輪轉目的 系統掌握和熟悉本專科的基本理論、基本技能和基本操作，初步掌握本專科所涉及的常見病、多發病的基本診斷和治療原則。了解這些專業組的日常工作程序、內容及涉及的相關臨床知識。

2.基本要求（1）醫學影像診斷與介入（其中醫學影像診斷專業組7個月，介入組1～2個月）掌握：醫學影像的基本理論，包括Ｘ射線、CT和MRI的成像原理和檢查方法；醫學影像診斷報告書的書寫原則，并完成表9所列疾病報告書的書寫例數，要求住院醫師每周至少書寫診斷報告書50份，不同地區和醫院可以根據具體情況適當上調報告數量。熟悉：醫學影像的觀察和分析方法及其診斷原則；介入放射學的基本理論和應用原則；介入放射學的基本操作技術。了解：X線投照和CT、MRI檢查操作方法；醫學影像診斷的臨床應用價值和限度。表9 第7～21個月期間醫學影像診斷與介入輪轉時書寫報告書的病種及例數要求 系統（檢查技術）操作技術名稱 最低例次

神經系統 腦出血 12（以CT和MRI為主）腦梗死 15 腦腫瘤 12 腦外傷 12 呼吸循環系統 肺結核 20（以平片和CT為主）肺腫瘤 15 支氣管擴張 10 支氣管肺炎 15 縱隔腫瘤 ５ 胸腔積液 15 高血壓性心臟病 3 風濕性心臟瓣膜病 2

心包積液 5

123

住院醫師規范化培訓標準 醫學影像科細則

續表

系統（檢查技術）操作技術名稱 最低例次

消化、泌尿系統 肝腫瘤 20（以CT和MRI為主）肝硬化 10 胰腺炎 10 胰腺腫瘤 ５ 膽系腫瘤 10 腎腫瘤 10 膀胱腫瘤 10 消化道腫瘤（造影檢查）10 消化道潰瘍（造影檢查）10 骨關節系統 骨折 20（以平片為主）骨腫瘤 ５ 骨結核 ５ 退行性骨關節病 20（2）超聲科（3～4個月）本專業應包括超聲診斷和超聲引導下的微創診治操作。掌握：超聲醫學基礎知識，包括超聲醫學基本原理，超聲診斷基礎和診斷原則，超聲診斷儀的類型、原理和結構，常見病和多發病的超聲診斷。熟悉：超聲診斷的步驟、圖像分析方法，包括檢查前準備、操作程序和手法、觀察內容和指標、分析及診斷原則。學習和熟悉超聲圖像資料的記錄方法，能基本正確書寫診斷報告書，并完成表10所列疾病報告書的書寫例數。表10 第7～21月期間超聲科輪轉時書寫報告書的病種及例數要求 系

統 操作技術名稱 最低例數

消化系統 肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝囊腫、肝膿腫、肝血管瘤、肝細胞癌、各５ 膽囊結石、膽管結石、急慢性膽囊炎、膽囊癌、膽囊增生性疾病、急慢性胰腺炎、胰腺癌、脾腫大、脾淋巴瘤。各２ 泌尿系統 先天性腎發育異常（異位腎、融合腎、腎缺如等）、腎積水、腎囊腫、各２ 腎癌、腎盂癌、腎結石、腎炎、腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、膀胱 殘尿測定、膀胱結石、膀胱憩室、膀胱腫瘤。

輸尿管結石、輸尿管積水、輸尿管腫瘤。各５ 124

住院醫師規范化培訓標準 醫學影像科細則 續表

系 統 操作技術名稱 最低例數

生殖系統 正常早孕、中孕和晚孕、異位妊娠、流產、前置胎盤、羊水過多或 各２ 過少、先天性子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜癌、卵巢囊腫和腫瘤（常見類型）、盆腔炎性腫塊、前列腺增生、前列腺

癌、前列腺炎、睪丸腫瘤（常見類型）。心血管系統 先天性心臟病（常見類型）、風濕性瓣膜病、擴張型和肥厚型心肌病、各２ 心包積液、頸動脈、椎動脈和四肢動脈硬化性閉塞、四肢靜脈血栓。內分泌系統 甲狀腺腫（單純性、彌漫性、結節性）、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、各２ 甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤。甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。各1 其他 乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。各２ 腮腺囊腫、腮腺混合瘤、腮腺癌。各1（3）核醫學科（3個月）掌握：核醫學基礎理論和基本知識，包括核醫學的內容和特點；放射性核素示蹤技術的原理；放射性核素顯像的原理、類型和圖像分析方法；核醫學儀器設備的分類，SPECT和正電子核素顯像設備的工作原理和臨床價值；常用放射性藥物的定位機制，放射性藥品臨床使用的基本要求及制備的基本原理和方法，放射性核素體內外治療的基本原理；放射防護基本原則，核醫學中的輻射危害因素及防護措施。131熟悉：甲狀腺吸碘率測定的原理、方法及臨床意義；骨顯像、甲狀腺顯像、腎動態顯像、心肌血流灌注顯像和心肌存活檢測、腦血流灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、肝膽顯像、涎腺動態顯像、甲狀旁腺顯像和FDG腫瘤顯像等核素顯像的原理、方法、圖像分析及臨床應用；131碘治療甲亢的原理、方法及適應證和禁忌證。了解：核醫學常用檢查和治療方法與其他影像技術診斷及治療手段的比較；核醫學體外分析技術的特點和基本原理，體外放射分析的基本類型和基本操作技術；醫學影像圖像融合技術的優勢。完成表11所列的技術操作和報告書的書寫例次。125

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表11 第7～21月期間核醫學科輪轉時書寫報告書的項目和例數要求

技術操作和檢查項目名稱 最低例次 參與放射性核素使用或顯像劑制備或示蹤劑注射 5 131 參與全程5 碘治療甲亢 2 參與體外分析實驗 20 參與SPECT顯像操作 5 參與正電子顯像操作 131 20 甲狀腺吸碘率測定操作及指導下書寫報告 30 骨顯像指導下書寫報告 30 甲狀腺顯像指導下書寫報告 15 腎動態顯像指導下書寫報告 10 心肌血流灌注顯像指導下書寫報告 10 腦血流灌注顯像，或肝膽顯像，或涎腺動態顯像指導下書寫報告 3 肺通氣/灌注顯像指導下書寫報告 5 FDG腫瘤顯像指導下書寫報告

（三）第22～33個月 從事醫學影像診斷、超聲或核醫學不同專業方向的住院醫師在本專科內進行培訓。1.輪轉目的 進一步鞏固和充實本專科的理論知識，提高臨床實踐能力。（1）能夠對本專科的國內外發展的最新動態有所了解。（2）初步掌握本專科常見病的診斷和鑒別診斷，并對本專科治療項目的指征、技術操作有一定的認識和實踐經驗。（3）初步學習和了解本專科的科研方法，并能在上級醫師指導下，進行簡單的科研工作。2.基本要求（1）醫學影像診斷科（包括介入治療）繼續在本專業的五個專業組（即神經、胸部、腹部、骨關節和介入治療）內輪轉，每個專業組培訓時間為2～3個月。要求如下： 1）醫學影像診斷要求 能夠較深入了解和掌握各種影像檢查技術的理論知識，特別是有關螺旋CT各種后處理功能、MRI各種檢查序列的成像原理、方法及其臨床應用；基本掌握對于不同系統、不同常見疾病影像檢查方法的優選。熟悉有關影像檢查和診斷的各種質控標準；初步熟悉表12中列出 126

住院醫師規范化培訓標準 醫學影像科細則 的疾病的診斷和鑒別診斷，并了解這些疾病的最佳影像檢查方法； 本階段培訓期間，住院醫師應獨立完成消化道造影不低于100例。2）介入治療要求 掌握穿刺插管，選擇性動脈造影及穿刺活檢等介入基本操作。熟悉血管內介入治療和非血管介入治療的原則、器械、材料和基本操作步驟，并作為助手參與介入治療手術的實施。完成表12中所列疾病報告書的書寫例數。表12 第22～33月期間醫學影像診斷專業書寫報告書的病種及例數要求

系 統 病 種 最低例次 頭顱和中樞神經系統 腦瘤：膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉移瘤。各５（以CT和MRI檢查 腦血管病：腦出血、腦梗死。各５ 為主）顱腦外傷：顱內血腫、腦挫裂傷。各５ 顱內感染：腦膿腫、腦膜炎、腦囊蟲病。各２ 脊柱和脊髓病變：椎管狹窄、椎間盤脫出、椎管內腫瘤。各５ 中耳乳突病變：急慢性炎癥、膽脂瘤。各５ 鼻竇病變：鼻竇炎、鼻竇腫瘤。各５ 眶內病變：外傷、眶內腫瘤。各２ 胸膜病變：胸腔積液、氣胸和液氣胸、胸膜粘連、肥厚和鈣化。各５ 呼吸和循環系統 支氣管病變：支氣管擴張、支氣管異物。各５（以Ｘ線平片和CT 肺炎：大葉性肺炎、支氣管肺炎。各５ 檢查為主，縱隔病 肺膿腫、Ⅰ～Ⅳ型肺結核病。各２ 變增加MRI檢查）縱隔腫瘤：胸腺瘤、淋巴瘤、神經源性腫瘤。各３

心臟和大血管病變：風濕性心臟瓣膜病、房間隔缺損、心包積 各3 液、冠心病、主動脈瘤、主動脈夾層。消化、泌尿生殖系統 急腹癥（檢查以腹部Ｘ線平片和CT為主要檢查方法）：胃腸道 各３（以消化道造影、CT 穿孔、腸梗阻、腹部外傷、急性胰腺炎。和MRI檢查為主）胃腸道病變（以消化道造影檢查為主）：食管靜脈曲張、食管癌、各3 胃和十二指腸潰瘍、胃癌、結直腸癌。肝膽胰腎病變（以CT和MRI檢查為主）：肝細胞癌、肝海綿 各5 狀血管瘤、肝硬化、梗阻性黃疸、胰腺癌、腎癌、腎囊腫、腎 結石。盆腔病變（以CT和 膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、子宮腫瘤、卵巢腫瘤。各５ MRI檢查為主）127 住院醫師規范化培訓標準 醫學影像科細則

續表

系 統 病 種 最低例次 骨關節系統

骨關節外傷：骨折、關節脫位。各10（以Ｘ線平片、CT檢查骨關節化膿性感染：化膿性關節炎、化膿性骨髓炎。各２ 各２ 為主，輔以MRI檢查）骨關節結核、脊柱結核。

各３ 骨腫瘤：骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤、骨轉移瘤。各５ 退行性骨關節病：頸椎病、腰椎退行性變、膝關節退行性變。

（2）超聲科 在本專業科室內進行培訓，進一步提高臨床工作能力。要求如下： 1）進一步深化學習和掌握本專業組有關的基礎理論和臨床知識，其中包括介入性超聲和超聲治療學。2）結合臨床工作，基本掌握介入性超聲的操作方法，了解超聲治療對各系統病變的適應證、價值及其限度。3）學習和熟悉臨床超聲診斷學，常見病變的診斷與鑒別診斷，完成見表13中所列疾病報告書的書寫例數。

表13 第22～33月期間超聲醫學專業書寫報告書的病種和例數要求 系 統 病 種 最低例次

消化系統 肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝膿腫、肝血管瘤、肝細胞癌、肝轉移瘤。各４

肝內血腫、肝包蟲病、肝血腫蟲病。各１ 膽囊結石、膽管結石、急慢性膽囊炎、膽囊癌、膽囊增生性疾病。各４ 肝外膽管癌、先天性膽管囊狀擴張癥。各１ 胰腺炎、胰腺癌、脾腫大。各４ 胰島細胞瘤、脾先天性異常（缺如或多脾癥）、脾囊腫、脾血管瘤、各１ 脾轉移瘤、脾淋巴瘤。心血管系統 先天性心臟病（常見類型）、風濕性瓣膜病、擴張型和肥厚型心肌各４ 病、心包積液。肺心病、冠心病、縮窄性心包炎。各1

頸動脈、椎動脈和四肢動態硬化性閉塞、四肢靜脈血栓。各2

頸動脈體瘤、血栓閉塞性靜脈炎。各1 128

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續表

系 統 病 種 最低例次

泌尿系統 腎積水、腎囊腫、腎癌、腎盂癌、腎結石、腎炎。各４ 腎先天發育異常（異位腎、融合腎、腎缺如）、腎下垂、游走腎、腎 各１ 周膿腫、腎結核、移植腎及其并發癥、腎功能衰竭。

輸尿管結石、輸尿管積水。各４ 輸尿管腫瘤、輸尿管狹窄、輸尿管囊腫。各１ 膀胱容量和殘余尿測定、膀胱腫瘤、膀胱結石、膀胱憩室。各４ 腎上腺腺瘤、腎上腺轉移瘤。各2

腎上腺皮質癌、腎上腺囊腫、腎上腺結核、腎上腺髓脂瘤。各1 生殖系統 正常早中晚孕、異常妊娠（各種流產、異位妊娠、多胎妊娠、過 各2 期妊娠、胎兒生長遲滯、胎兒畸形、羊水過多、羊水過少、前置胎 盤、胎盤早剝、植入性胎盤）、滋養葉病變（葡萄胎，惡性葡萄胎、絨毛膜癌）、先天性子宮畸形。

子宮肌瘤、子宮腺瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜增生癥、子宮內膜癌、各４ 卵巢囊腫和腫瘤（常見類型）、盆腔炎性腫塊。前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌。各2

隱睪、睪丸發育不全、急性睪丸附睪炎、睪丸炎、睪丸鞘膜積液、各1 睪丸腫瘤（常見類型）、精囊囊腫睪丸扭轉。內分泌系統 甲狀腺腫（單純性、彌漫性毒性、結節性）、甲狀腺功能減退、甲各４ 狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤。各1

乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌。各４ 腮腺炎、腮腺混合瘤、腮腺癌。各2 其他 涎腺結石、甲狀舌管囊腫、視網膜脫離、視網膜母細胞瘤、脈絡膜各1 黑色素瘤。

新生兒顱腦疾病、嬰幼兒髖關節疾病。各2 介入性超聲 腹部膿腫穿刺抽吸管置管引流、腎臟穿刺活檢、腎囊腫穿刺硬化療各1（在上級醫師指法、前列腺穿刺活檢、羊膜腔穿刺、絨毛膜取樣、血管內超聲檢導下）查。129

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（4）核醫學科 1

31掌握：甲狀腺吸碘率測定的原理、方法及臨床意義；骨顯像、甲狀腺顯像、腎動態顯像、心肌血流灌注顯像、腦血流灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、肝膽顯像、涎腺動態顯像等核素顯像的原理、方法、圖像分析、診斷和鑒別診斷；FDG腫瘤顯像的原理、方法、圖像分析、131臨床應用；碘治療甲亢的原理、方法、適應證和禁忌證，正確估算給藥劑量；甲狀腺疾病體外分析結果的臨床意義；核醫學常用檢查和治療方法與其他影像技術診斷及治療手段的比較。熟悉：心肌存活檢測方法及臨床意義，甲狀旁腺顯像原理、方法、圖像分析和臨床應用，FDG腫瘤顯像診斷和鑒別診斷，FDG腦代謝顯像原理、方法、圖像分析和臨床應用，醫學影131像圖像融合技術的優勢；碘治療甲狀腺癌的原理、適應證和禁忌證；核醫學體外分析技術的特點和基本原理，體外放射分析的基本類型和基本操作技術。了解：在常見病的診斷和治療中各種醫學影像技術的優化選擇；核醫學與分子影像學的關系。完成表14中所列的技術操作和報告書的書寫例數。表14 第22～33月期間核醫學專業書寫報告書的病種及例數要求 技術操作和檢查項目名稱 最低例次 獨立完成放射性核素使用，或顯像劑制備，或示蹤劑注射操作 40 131獨立完成甲狀腺吸30 碘率測定操作和報告書寫

在指導下完成SPECT顯像操作在指導下完成正電子顯像操作 131 10 在指導下完成全程碘治療甲亢在指導下完成體外分析實驗 100 骨顯像獨立書寫報告 100 甲狀腺顯像獨立書寫報告

腎動態顯像獨立書寫報告心肌血流灌注顯像獨立書寫報告 10 腦血流灌注顯像，或肝膽顯像，或涎腺動態顯像獨立書寫報告肺通氣/灌注顯像獨立書寫報告 2 心肌存活檢測指導下書寫報告甲狀旁腺顯像指導下書寫報告 25 FDG腫瘤顯像指導下書寫報告FDG腦代謝顯像指導下書寫報告 130

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四、參考書刊 吳恩惠主編．醫學影像學．北京：人民衛生出版社.最新版.周永昌、郭萬學主編．超聲醫學．北京：科學技術文獻出版社.最新版.張永學、黃 鋼主編．核醫學．北京：人民衛生出版社.最新版.中國醫師協會編著．全國專科醫師培訓規劃教材-核醫學、超聲醫學．北京：人民衛生出版社.最新版.中國醫師協會編著，國家執業醫師、護師“三基”訓練叢書——臨床醫師分冊、醫學檢驗和醫學影像分冊．北京：人民軍醫出版社.最新版.審 定：中國醫師協會放射科醫師分會、超聲科醫師分會、核醫學科醫師分會 131

第五篇：住院醫師規范化培訓

住院醫師規范化培訓 名詞解釋

1，Graves病（簡稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病，與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和產后甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺病（AITD），有顯著的遺傳傾向，起病多較緩慢.臨床表現除甲狀腺腫大和高代謝綜合征外，尚有突眼及較少見的脛前粘液性水腫或指端粗厚等。

2，病態竇房結綜合征(sick sinus syndrome，SSS)簡稱病竇綜合征，又稱竇房結功能不全。由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房傳導障礙，從而產生多種心律失常和臨床癥狀。

3，賴特綜合征(Reiter"s Syndrome)是與強直性脊柱炎同類的血清陰性脊柱關節病，臨床或稱為眼炎-關節炎-尿道炎綜合癥。以關節炎,尿道炎和結膜炎三聯征為臨床特征的一種特殊臨床類型的反應性關節炎，常表現為突發性急性關節炎并且伴有獨特的關節外皮膚粘膜癥狀。

4，閉鎖綜合癥（locked-in syndrome）又稱閉鎖癥候群，即傳出狀態，系腦橋基底部病變所致。主要見于腦干的血管病變，多為基底動脈腦橋分支雙側閉塞，導致腦橋基底部雙側梗塞所致。患者大腦半球和腦干被蓋部網狀激活系統無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經與滑車神經的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環境建立聯系。但因腦橋基底部損害，雙側皮質腦束與皮質脊髓束均被阻斷，外展神經核以下運動性傳出功能喪失，患者表現為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側面癱，舌、咽及構音、吞咽運動均有障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射。因此雖然意識清楚，但因身體不能動，不能言語，常被誤認為昏迷。腦電圖正常或輕度慢波有助于和真正的意識障礙相區別。

5，肺性腦病(pulmonary encephalopathy，PE)又稱肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各種慢性肺胸疾病伴發呼吸功能衰竭、導致低氧血癥和高碳酸血癥而出現的各種神經精神癥狀的一種臨床綜合征。

6，心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。

7急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis）常簡稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發病機理不一，但臨床上表現為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome）。臨床上絕大多數屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。本癥是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以3～8歲多見，2歲以下罕見。男女比例約為2∶1。問答題