第一篇：住院醫師規范化培訓出科考核標準

寧夏醫科大學總醫院住院醫師規范化培訓基地

出科考核標準

住院醫師規范化培訓的出科考核工作是培訓過程考核的重要組成內容，是對住院醫師規范化培訓過程的綜合評價，也是保證培訓質量的重要關節之一。為此，必須加以規范并認真落實。

一、出科考核的內容

出科考核的內容包括：醫德醫風、出勤情況、培訓細則落實情況（臨床實踐的指標）、臨床綜合服務能力等。

二、出科考核的組織與實施

各專業基地是出科考核的組織和實施機構，二級學科專業基地是出科考核的監督檢查機構。住院醫師規范化培訓的出科考核由基地辦公室組織專家小組進行抽查。各專業基地要審核《住院醫師規范化培訓培訓手冊》的真實性和有效性，按照《住院醫師規范化培訓的培訓細則》的要求對住院醫師進行綜合評價和考核，所有材料應歸檔備查，并作為住院醫師申請結業考核和評先選優的依據。

（1）出科考核實行各基地主任負責制，由各專業基地考核小組負責實施。考核小組包括考核小組組長（1名，至少副主任醫師及以上）和成員（2名，至少主治醫師及以上）。各專業基地應在考核前將考核具體時間、地點報基地辦公室，以便于督查。每月25日前將出科考核表報考培辦公室。（2）出科考核由各專業基地組卷，報基地辦公室組織專家審核，每次出科考核試卷的重復率不得高于50%。（3）臨床實踐技能應采用床旁考核，由考核小組執行。

（4）考核完畢，必須認真閱卷評分，結果評定必須有客觀依據和考核小組的簽名。

（5）所有出科考核的原始資料（病歷復印、理論試卷、病歷分析、臨床操作的評分等）均應歸檔。以備上級部門的檢查和住院醫師申請結業考核和評先選優的依據。

二、出科考核的細則

（一）手寫規范化的入院大病歷（含診斷依據、鑒別診斷）2份/輪轉基地。（輪轉時間少于2月者，寫1份）。（10分）

（二）醫師執業道德考核。（10分）

（三）出勤情況。（10分）

（四）完成輪轉計劃并填寫《住院醫師規范化培訓培訓手冊》。（10分）

（五）臨床綜合服務能力考核。（60分）

1、病種和技能考核：以各輪轉學科的培訓細則為準。

2、考核形式

（1）理論考試：時間1小時，滿分100分。（占總分的20%）

題型選擇題50%，每題2分。簡答題30%，每題10分，名詞解釋20%，每題5分。

（2）病例考核（床旁），滿分100分（占總分的30%）

包括病史采集（15分），體格檢查（15分），診斷及診斷依據（10分）鑒別診斷（至少3個，15分）進一步檢查內容（5分），診療（原則4分、醫囑6分，共10分），提問4個問題（3個問題為本學科必須掌握的三基問題，1個問題是本病或本專業必須掌握疾病最新診療指南或其它新進展，20分），表達能力（5分），人文關愛（5分）。

（3）臨床操作，滿分100分（占總分10%）

各輪轉學科培訓細則要求必須掌握的內容，不許用模具代替。

三、考核成績的認定

由專業基地考核小組集體討論、審定，所在專業基地主任簽字，并報二級學科專業基地主任簽字。所有考核材料均上交基地辦公室統一保管。

四、出科考核的相關規定

1、出現下列情況、出科考核認定為不合格：（1）經核實，有嚴重違紀；

（2）累計請假時間超過本學科輪轉時間的1/3；（3）臨床綜合服務能力考核低于36分。

2、為確保出科考核規范的落實，以提高培訓質量，各三級學科的專業基地的出科考核每年至少有2次二級學科專業基地組織專家督導和1次基地辦公室組織的專家小組督導，并進行點評。督導組要做好督導全程的記錄。督導結果與三級學科的專業基地主任的獎金掛鉤。

第二篇：ICU住院醫師規范化培訓出科考核制度

住院醫師規范化培訓出科考核制度

住院規培醫師在重癥監護科輪轉結束時，均應進行出科考核，即對住院規培醫師的思想品德、臨床技能、理論知識三個方面進行綜合測試和評定。

一、思想品德 嚴格的組織紀律，嚴謹的工作作風，良好的學習方法，高尚的醫德醫風，是培養一名合格臨床醫師的基本素質和必備條件，在培訓中應始終貫徹執行，從嚴要求，學會溝通，處理好科室的各種人際關系。

1、組織紀律

（1）遵守各項規章制度；（2）積極參加集體活動；（3）不遲到、不早退、不缺席；（4）嚴格遵守學習紀律。

2、學習態度

（1）工作積極，責任心強，較好地完成工作；（2）虛心求教，刻苦鉆研，能深入病房了解病情；（3）積極參加醫院和科室安排的各種講座、病例討論和公益活動。

3、醫德醫風

（1）醫德良好，關心病人，服務熱情；（2）醫風嚴謹，誠實守信；（3）禮貌尊師，虛心好學；（4）作風正派，團結互助。

二、臨床技能

1． 病案書寫

掌握本科完整病歷書寫及各種醫療文書的基本能力，能獨立思考和分析問題，具有一定的初步診斷能力。

（1）按要求完成住院病歷、病程記錄等醫療文書的書寫；（2）體格檢查熟練、陽性體征不遺漏；

2． 技能操作

在帶教醫師指導下能掌握常用操作技能，有無菌觀念，掌握其適應癥、禁忌癥，術后觀察仔細。（1）掌握本科常用診療技術操作規范；（2）掌握常用技能操作的適應癥和禁忌癥；（3）有無菌觀念，能仔細觀察病人的術后反應。3． 醫囑與處方

掌握醫囑、處方的書寫規范及藥物劑型、計量和用法，是臨床住院規培醫師日常工作的基本能力。

（1）掌握本科醫囑、處方書寫規范和特點；（2）掌握本科常用藥物劑型、劑量和用法；

（3）掌握本科常用輔助檢查的結果和意義，能結合病史進行分析。

4． 自學與表達

培養住院規培醫師大膽發言，語言精練、邏輯性強，獨立思考和分析問題的能力。（1）能完整系統地回報病史；（2）大膽發言，口齒清楚；

（3）能自律自學，求知欲強，不懂就問。

三、出科考核

1、理論測試

加強理論聯系實際，鞏固所學的基礎理論和專業知識。理論測試以試卷考試的形式進行，由科室培訓小組出題，科室培訓結束前對住院規培醫師組織考試。

2、操作考核

于科教科臨床技能中心，模擬考核；或于科室由培訓小組現場考核，評分標準參考《ICU住院醫師規范化培訓操作考核評分標準》，成績記錄在案。

第三篇：住院醫師規范化培訓-胸外科出科考試

住院醫師規范化培訓學員出科考試試題 科室

胸外科

姓名

考試時間

分數

帶教老師簽名

科主任簽名

一、單選題(每題2分，共50分。)胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：

A：氣胸

B：血胸

C：肺或支氣管損傷

D：食管損傷

E：損傷性窒息 開放性胸部損傷診斷的主要依據是：

A：胸部皮膚裂傷

B：氣管或食管裂傷

C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁創口與胸膜腔相通

E：開放性肋骨骨折 胸部損傷外科治療原則是： A：糾正酸堿平衡失調

B：糾正電解質紊亂

C：給予脫水利尿劑

D：給予止痛，輸血

E：糾正循環，呼吸功能障礙

胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術適應征：

A：氣胸肺萎陷超過30% B：多根多處肋骨骨折

C：胸部爆震傷

D：進行性血胸

E：損傷性窒息發紺嚴重

能出現反常呼吸的肋骨骨折是： A：兩根肋骨骨折

B：兩根以上肋骨骨折

C：雙側肋骨單根骨折

D：多根多處肋骨骨折

E：多發性肋軟骨骨折

多根多處肋骨骨折急救要點主要是：

A：輸血補液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C：立即行開胸探查術

D：加壓給養

E：鎮靜，鎮痛 創傷性窒息最常見的原因是：

A：胸部撞擊傷

B：胸部摔傷

C：胸部暴力擠傷

D：胸部撲打傷

E：胸部高壓氣浪沖擊傷

進行性血胸是指：

A：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達500ml E：閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續3小時 損傷性血胸，胸腔內積血不凝固的原因是：

A：多種凝血因子的減少

B：胸腔內滲出液稀釋

C：主要是凝血酶原減少

D：腔靜脈出血

E：肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用

開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項錯誤的是:

A：傷側負壓消失

B：傷側肺萎陷

C：肺內部分氣體對流

D：縱隔撲動

E：傷側有反常呼吸

開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是:

A：吸氧

B：輸血補液

C：氣管插管行輔助呼吸

D：立即剖胸探查

E：迅速封閉胸部傷口

患者胸部外傷2小時.查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診 鼓音,呼吸音消失,急救處理是:

A：輸血,補液,抗休克

B：立即胸腔排氣

C：膠布固定

D：應用升壓

E：氧氣吸入 右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時作右胸閉 式引流術,第1小時引流量200ml,第二小時為250ml,第三小時為180ml,血壓雖經輸血不見回升,此時最有效的處置是: A：繼續輸血補液

B：給止血藥

C：剖胸探查止血

D：閉式引流加負壓吸引

E：給血管活性藥

病人胸部受傷，急診入院，經吸氧，呼吸困難無好轉，有發紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

A肋骨骨折

B張力性氣胸

C肋骨骨折并張力性氣胸

D血心包

E閉合性氣胸

一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中 線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應考慮

A支氣管或肺廣泛裂傷

B食管裂傷

C引流管位置過高

D血心包

E并發血胸

男，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔 閉式引流正確的部位是

A鎖骨中線第二肋骨

B腋前線第八肋間

C腋后線第十肋間

D腋中線與腋后線之間第6—8肋間

E切口沿肋骨下緣

男，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發紺。查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪些病理生理變化是不正確的

A軟件胸壁內陷

B縱隔移向健側

C傷側膈肌上升

D靜脈回流受阻

E二氧化碳滯留 男性，38歲，車禍傷半小時。查體：發紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見 直徑約4cm不規則創口并可聞及氣體進出聲。此病例的病理生理改變是

A縱隔撲動造成循環衰竭

B急性肺水腫導致氣體交換降低

C縱隔向健側移位，傷側肺代償性膨脹

D胸膜腔內壓力不斷升高導致呼吸衰竭

E吸氣時健側胸膜腔內壓力增高，縱隔擺向傷側

膿胸纖維板剝除術的適應證

A病程短的慢性膿胸，肺內無病變

B急性包裹性膿胸

C肺內有病灶，肺不能復張

D伴支氣管胸膜瘺

E病程久，肺有纖維變性 急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 A 3周B 6周C 12周D 24周E 48周 急性多房性膿胸最適應的治療方法是

A 大量抗生素治療

B 胸腔穿刺排膿

C 胸腔閉式引流

D 開胸清除膿汁，閉式引流 E 胸廓改形術

急性膿胸經胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當的治療方法，是

A加大抗生素用量

B增加胸穿次數

C胸腔閉式引流

D周身支持療法

E開胸手術清除膿汁

診斷急性膿胸最可靠的依據，是 A高熱，胸痛

B X線所見胸部致密影

C白細胞升高

D胸穿抽出膿液

E抗生素治療有效 急性膿胸并發支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是

A胸腔穿刺排膿

B胸腔閉式引流術

C開放引流

D瘺口縫合E病肺切除

男患，11歲。發熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏120次/ 分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 A周身抗生素治療

B周身支持療法

C胸腔閉式引流

D胸腔穿刺排膿

E胸腔內注入抗生素

二、名詞解釋（每題6分，共30分。）Barretts’s食管： 開放性胸外傷： 創傷性窒息： 連枷胸： 中央型肺癌：

三、問答題（每題10分，共20分。）張力性氣胸的原因及病理生理變化。縱膈的劃分。

CDEDD，BCEEE，EBCCA，DCAAB，DCDBC Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鱗狀細胞層被柱狀細胞替代，內鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實腸上皮化生，Barretts’s食管與胃食管反流有關。

開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰傷等。

創傷性窒息：由嚴重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內空氣不能外溢，而胸腔內壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現反常呼吸運動即連枷胸，使縱隔撲動、缺氧和二氧化碳滯留，發生呼吸和循環衰竭。中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。張力性氣胸的原因及病理生理變化。張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環功能障礙。病人出現極度呼吸困難、皮下氣腫、發紺等。縱膈的劃分

縱膈的簡單劃區法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱為“內臟器官縱膈”（以往稱中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區綜合來定病變部位。

第四篇：住院醫師規范化培訓-急診科出科考試

帶教老師:

急診科住院醫師規范化培訓出科考試

姓名 分數

一、選擇題(每題1分，共20分)

科室主任:

1、一氧化碳中毒時，下列哪項是不正確的: A．老人和孩子易患B．老人應與腦血管意外鑒別C．中毒嚴重時面部可無櫻桃紅表現 D．應立即原地搶救E．神志恢復后可出現神經系統后遺癥

2、下列哪個部位嚴重損傷，可發生擠壓綜合征：

A．胸部B．手和前臂C．腎區D．脊柱E．臀部和大腿

3、創傷性窒息，下列哪項是錯誤的：

A．受傷可使聲門突然關閉，使胸內壓力驟升B．呼吸困難非常突出 C．上半身廣泛淤血D．眼眶內陷，眼球突出E．預后一般良好

4、胸部外傷后，胸壁軟化的發病原因是：

A．2跟以上肋骨骨折B．多根多處肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳儲留

5、外傷性血胸簡便而又可靠的診斷方法是：

A．測定全身血容量B．胸部叩診和聽診C．胸部X線檢查 D．周圍血紅蛋白測定E．胸腔穿刺

6、腹部外傷合并出血性休克時，主要的處理原則是: A．快速補充液體B．給予大量鎮靜劑C．主要為輸血，補充血容量 D．應用大量抗生素控制感染E．在積極治療休克的同時手術探察止血

7、胃穿孔的X線檢查所見為: A．雙側膈肌抬高B．膈下游離氣體C．胃擴張D．腸管擴張E．胃內有液平

8、急性壞疽性闌尾炎，當闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質是: A．持續性刀割痛B．持續性隱痛C．持續性劇痛D．持續性跳痛E．持續性脹痛

9、絞窄性腸梗阻臨床表現中，下列哪項是錯誤的: A．出現腹膜刺激征 B．持續劇痛無緩解 C．吐血性或棕褐色液體

D．腸鳴音消失或極微弱 E．X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間而改變其位置

10、腎損傷漏診的主要原因是: A．無血尿癥狀B．血液流向腎外C．合并其他內臟損傷D．尿液外溢至腎周E．合并感染

11、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區別是: A．意識障礙發生較早B．呼吸驟停發生較早C．劇烈頭痛 D．頻繁嘔吐E．Cushing氏反應

12、診斷心跳驟停迅速可靠的指標是: A．大動脈搏動消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血壓測不到E．脈搏不清

13、衡量胸外心臟按壓有效的標志中，下列哪項是錯誤的: A．摸到頸動脈搏動B．口唇紫紺減輕C．收縮壓在80mmHg以上 D．散大的瞳孔開始縮小E．偶爾出現自主呼吸動作

14、伴心室率過慢的房顫或III度房室傳導阻滯心衰，使用洋地黃的必備條件是: A．安置人工心臟起博器B．使用糖皮質激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿劑E．使用阿托品

15、室性心動過速的特點為: A．多不影響心功能B．按壓頸動脈竇能停止發作C．多無器質性心臟病 D．心電圖無室性融合波E．心尖區第一心音強弱不等

16、以下診斷洋地黃中毒，最為特異的心電圖改變是: A．竇性心動過速B．房撲轉為房顫C．Q-T間期縮短

D．P-R間期由0.19秒增至0.21秒E．房性心動過速合并房室傳導阻滯

17、下列哪項不屬于高血壓的并發癥: A．腦血管痙攣B．高血壓危象C．腦出血D．腦血栓形成E．腦栓塞

18、肝昏迷患者，躁動不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適: A．水合氯醛B．冬眠靈C．副醛D．嗎啡E．安定

19、對腎病綜合征最有效的治療藥物是: A．免疫抑制劑B．糖皮質激素C．非甾體消炎藥D．抗凝藥E．抗血小板聚集藥 20、尿毒癥病人病情危重的表現是: A．高血壓B．BUN升高C．心包炎D．貧血E．骨病

二、填空題（每題2分，共20分）

1、早期就易發生循環衰竭的水電解質紊亂是。

2、一側瞳孔直接對光反應消失，間接對光反應存在，病變部位是。

3、嚴重創傷性休克后，首先預防的是。

4、頸部外傷所致呼吸困難的急救處理方法有 和。

5、急性有機磷農藥中毒的表現有、、。

6、高鉀血癥的心電圖特點是。

7、病理反射的出現是由于 受損所致。

8、急性肺水腫叩診呈。

9、診斷消化性潰瘍最可靠的方法是。

10、一般在服毒后 小時內洗胃搶救最有效。

三、簡答題（每題20分，共60分）

1、有機磷殺蟲劑中毒有哪些中毒癥狀？

2、嗎啡為什么能治療心源性哮喘而不能治療支氣管哮喘？

3、急性左心衰血管擴張藥的選用原則？

答案：

一、選擇題

1-5 DEEBE 6-10 EBEEC 11-15CACAE 16-20EEEBC

二、填空題

1、低滲性脫水

2、同側視神經

3、感染

4、環甲膜穿刺、氣管切開

5、毒蕈堿樣表現、煙堿樣表現、中樞神經系統表現

6、T波高尖，QRS波群增寬

7、錐體束

8、實音

9、胃鏡 10、4-6

三、問答題：

1、答：有機磷殺蟲劑是一種神經毒物，使中樞神經系統和膽堿能神經先過度興奮，繼而轉入抑制和衰竭。其中毒癥狀為：⑴毒蕈堿樣癥狀；⑵煙堿樣癥狀；⑶中樞神經系統癥狀：頭痛、怠倦無力；言語不清、昏迷及陣發性驚厥、癲癇樣抽搐，瞳孔不等大，脈搏及呼吸減慢，呼吸停止而死亡。

2、答：心源性哮喘時，注射嗎啡可解除病人的氣促與窒息感，并可促進肺水腫液的吸收。其機制如下：⑴舒張外周血管，降低外周血管阻力從而降低心臟的前后負荷；嗎啡亦降低肺動靜脈壓，有利于肺水腫的消除；⑵嗎啡的中樞鎮靜作用可消除病人的恐懼、瀕危感與憂郁情緒；⑶可降低呼吸中樞對肺部傳入刺激與二氧化碳的敏感性，因而減弱了反射性的呼吸興奮作用。

支氣管哮喘的病人則禁用嗎啡，這是由于嗎啡可抑制呼吸中樞與咳嗽反射，并釋放組胺使支氣管收縮而加重哮喘與呼吸衰竭

3、答：①肺充血、肺水腫為主而無明顯周圍循環灌注不足時，選靜脈擴張藥；②心排血量減低、有明顯周圍循環灌注不足，但肺充血并不嚴重，選用小動脈擴張藥；③若兩者兼有，則宜選用動、靜脈擴張藥；④用藥期間應注意血流動力學監測，防止藥物的不良反應。

第五篇：中醫住院醫師規范化培訓出科考核制度

保定市第一中醫院關于

中醫住院醫師規范化培訓出科考核制度

第一條 針對中醫住院醫師規范化培訓人員出科考核，管理小組組織了二支隊伍，一支是中醫住院醫師規范化培訓考核督導專家組，一支是中醫住院醫師規范化培訓考核組，統一組織出科考核。

第二條 中醫住院醫師規范化培訓人員出科考核時，要按照培訓實施細則要求，對其進行包括對工作態度，到崗情況，基本理論及臨床技能掌握情況等方面進行考核。

第三條 各科室應有理論考核試卷、評分標準，技能考核項目評分表，并有監考老師兩人簽名(備案)。做好考核記錄。考核須真實，不得走過場，一旦發現虛假作弊，成績全部無效。

第四條 對于出科考核成績合格者，發放該月全額工資、補貼。當月考核不合格者，只對其發給基本工資，但取消補貼。并責令其延續一個月轉科。

第五條 中醫住院醫師規范化培訓人員在科室培訓期間，凡發生服務態度惡劣，工作責任心差、不按時參加科室組織的學習活動者，給予考核不合格，責令其延續一個月轉科。

第六條 培訓對象出科后，填寫《中醫住院醫師規范化培訓帶教質量反饋表》，并由管理小組開具出科通知單，方能進入下一科室培訓。