第一篇：消毒供應室質量控制及追溯制度

消毒供應室質量控制及追溯制度

1、院感科每月1—2次對消毒供應室工作進行指導、質量監督，有記錄，每月評價一次。

2、科室質量控制小組依照標準，每周至少兩次對工作人員的工作質量進行檢查，有記錄。

3、對清洗、消毒、滅菌操作的過程及清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測均應記錄存檔。記錄要具有可追溯性，清洗、消毒監測資料和記錄的保存期為≥6個月,滅菌質量監測資料和記錄的保留期為≥3年。

4、消毒供應室供應的各類物品均要符合質量標準，每月抽查，發現問題及時調查，必要時召開相關人員討論，追溯相關原因，提出改進意見，有記錄。

消毒供應室滅菌物品召回制度

1、消毒供應中心對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存備查，實現可追蹤。

2、物理監測不合格的滅菌物品不得發放；并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。

3、包外化學監測不合格的滅菌物品不得發放，包內化學監測不合格的滅菌物品不得使用。

并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。

4、滅菌植入型器械應每批次進行生物監測。生物監測合格后，無菌物品方可發放。

5、生物監測不合格時，應盡快召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監測連續三次合格后方能使用。

6、滅菌器生物監測不合格時，應先重復一次生物監測程序，如合格，滅菌器可繼續使用；如不合格，應盡快召回上次監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析生物監測不合格的原因，改進后，生物監測連續三次合格后，滅菌器方能使用。

7、對使用了生物監測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。

供應室與臨床科室溝通制度

1、消毒供應室與臨床科室定期或不定期進行溝通。

2、溝通方式

(1)下收下送過程中征詢意見（不定期）。（2）電話交流（不定期）。

（3）發放臨床科室對消毒供應室工作滿意度調查表（定期，每月一次）。

3、對臨床科室的意見和建議，及時反饋信息，做到件件及時落實，樣樣都有回音，使供應室的工作處于內外部的監督機制之中。

4、每月對《臨床科室對消毒供應室工作滿意度調查表》分析匯總。

5、每月將臨床對《消毒供應室意見調查分析匯總及反饋信息表》分析匯總結果及改進措施填入并通報每位員工。供應室消毒隔離制度

(一)、供應室工作人員必須有高度的責任心和無菌觀念。

(二)、布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。

(三)、滅菌物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用；過期后重新滅菌。

(四)、特殊污染的物品、器械應有標志，并做特殊處理。(五)、下收下送車輛，潔污分開，每日清潔消毒，分區存放。

（六）、室內每日濕式清掃，紫外線照射1小時，每月做空氣培養。

（七）、一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，保存在無菌櫥內。

（八）、工作人員手及物體表面每月做一次細菌培養。

（九）、嚴格掌握消毒規程及監測制度。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應每包進行并做好紀錄；生物監測每季度一次，合格后方可使用。

（十）、工作人員每年查體一次。

（十一）、消毒員持證上崗。

第二篇：質量追溯制度

質量追溯制度

1.消毒供應中心工作人員應重視無菌物品質量追溯管理的重要性。

2.對所有需要消毒或者滅菌后重復使用的診療器械器具和物品均由CSSD回收，集中清洗消毒滅菌和供應。

3.對清洗、消毒、及滅菌工作的關鍵要素詳細記錄，主要包括；

（1）清洗消毒機運行及關鍵參數（A0）記錄：

（2）滅菌器運行狀況及關鍵參數記錄：滅菌日期，滅菌器編號，批次號，裝載物品，滅菌程序號，主要運行參數，臨界點的時間，溫度與壓力值，滅菌質量檢測結果，操作員簽名等。

（3）對清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌質量的日常監測進行記錄。

（4）做好無菌物品發放記錄工作，內容包括發放日期、發放科室、物品名稱、數量、滅菌器編號、批次號、滅菌日期、失效日期、發放員簽名等。

（5）所有記錄應具有可追溯性，清洗、消毒監測資料和記錄的保存期應≥6個月，滅菌質量監測資料和記錄的保存期應≥3年。

4.所有滅菌物品包外應有標識，標識內容包括物品包名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號、滅菌日期、失效日期、滅菌員姓名或編號等：使用者檢查確認包裝完好、包內化學指示物變色合格、器械干燥清潔等，方可使用，使用者還需要將高度危險性的標識存留或記錄于手術護理記錄單或者住院（門診）病歷。

5.一次性無菌物品入庫及拆卸外包裝入無菌物品存放區時應做好有效性確認，并及時記錄：發放臨床科室時詳細做好發放記錄，如發放科室、物品名稱、生產日期、滅菌日期、失效日期、生產廠家等。

6.清潔劑、消毒機、包裝材料、檢測材料等入庫時，應檢查每批次的檢測報告、有效期、包裝情況、產品顏色等質量，并及時做好登記工作。

7.當發生生物監測不合格等滅菌失敗事件時，應根據滅菌物品召回制度，及時召回所有不合格的物品：已經使用的物品，上報院感科及護理部，并通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察：并檢查清洗、包裝及滅菌過程等各環節，查找滅菌失敗可能的原因，采取相應的整改措施，持續質量改進。

第三篇：消毒供應室制度

消毒供應室工作制度

一、供應工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執行各項規章制度及各種操作規程。

二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應工作。供應的醫療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。

三、備齊和儲備一定數量的消毒器械和敷料，保證周轉和處于備用狀態。

四、每日上午下收下送，重點科室每日下收下送2次。根據各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應辦好登記手續，用后及時歸還。

五、沾有膿血等體液的器械，應由使用科室洗滌清潔后交供應室消毒。傳染科用過的物品，應經傳染科消毒處理后再交供應室消毒。

六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應注明科別及消毒日期，按規定時間送供應室消毒。消毒后消毒員負責關閉貯槽側孔并放在固定位置。

七、所供敷料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。

八、各種治療巾應注明名稱、消毒時間或有效日期。包內各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。

九、所有一次性用品均應把好質量關，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

十、嚴格劃分污染區、清潔區、無菌物品儲存區。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

十一、對所有的物品器材應建立賬目登記、請領、下發、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規定處理、賠償或補充。

十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質量、數量、征求意見，及時改進工作。

十三、每日工作完畢整理室內衛生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

十四、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養1次。(一)消毒供應中心查對制度

1.回收物品時,認真查對用物的名稱, 數量,包裝容器的完整性以及包內器 材的品名,規格,數量,性能是否符合要求,確保準確無誤并登記.2.配置各種消毒液,清洗液時,認真查對原液品名,規格,有效濃度,應配置的 方法,應配置的濃度和注意事項等.3.包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內器材和敷料的品名,規格, 數量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標簽, 化學指示膠帶(標簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重 量,嚴密性是否符合要求.搶救包,手術器械包必須經過二人核對并簽名后能封包.4.消毒滅菌員與質量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數量,查規格,查裝載方

法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破 損包,查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求, 在滅菌記錄本上雙簽名.5.發放消毒或滅菌物品時,認真查對包名稱,數量,滅菌,日期,有效期,化學

指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴密性是否達到標準要求.缺認 無誤后,方可發放并登記.6.物資入庫必須查對 廠家批號,查品名,查規格.查數量,查質量,查滅菌標示和日期.(二)消毒供應室安全管理制度 1.消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防 暴知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關閉水,電,氣和設備等開關.2.凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業防護: 隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺 傷.3.清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程,做好日常保養 維護,嚴防事故的發生.4.壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證.5.低溫滅菌器應由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關嚴柜門, 防止氣體泄露.取放物品時應戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應專門放置,班班交 接, 6.搬運重物時,合理借助各種工具和請求協助,注意保持正確與適當的姿勢.7.工作區域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通.(三)消毒供應室消毒隔離制度

1.消毒供應中心布局應按去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區.辦公

生活區,嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區人員不得隨意在各區 來回穿梭.2.工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩.戴 手套,嚴格遵守各區操作原則.3.嚴格劃分去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區,三區標志醒目,非

滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.4.分別設置污染.清潔.滅菌物品的發放窗口和通道,不得交叉.回收的污染 物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌.5.下送車和下收車應分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應對

車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區分開專用, 不 得交叉使用, 不得污染環境和工作人員.6.去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的 一次性診療器械應直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7.有條件的應安裝存流凈化裝置,保持無菌物品存放間的存流凈化,空氣菌 落數,<=200cfu/m3;.檢查包裝及滅菌區存流凈化, 空氣菌落數,<=500cfu/m3;一 次性無菌物品庫房每日用空氣消毒器消毒一次, 空氣菌落數,<=500cfu/m3;8.去污區及手套室.敷料室.無菌物品存放區的傳遞窗每日用空氣消毒器消 毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.9.質量監測員應認真履行職責,做好各項監測工作.(四)消毒供應中心物資管理制度

1.消毒供應中心作為醫院特殊物資供應部門,做好物資成本核算是控制醫療 成本.降低醫療費用的重要環節,必須遵循成本最小化, 產出率最大化,耗損最小化 原則.2.可重復使用物品由消毒供應中心實施統一領取,統一管理,統一集中處理, 各臨床科室只有使用權,以便提高設備使用率.3.各科根據實際需要,統一設備所需基數和周轉數量計劃,消毒供應中心根 據物品周轉期確定儲存量,及時調整基數和包內用物,減少積壓,避免額外耗損.4.認真執行物資保管,領取.賠償,報廢,維修制度,降低破損率,節約原材料, 防止積壓浪費.5.一次性使用的醫療滅菌用品由消毒供應中心申報計劃醫院統一采購,消毒 供應中心統一發放.根據各類物品儲存要求,分類入庫存放,不得混裝.6.加強成本核算,建立物資清點制度,根據工作量的大小設立專(兼)職物資

管理員,每天統計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設備使用率等,加強材料,一次性醫 療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算.7.所有物資,庫房應建立入庫,出庫登記記錄.每月大清點一次,核對帳目,做 到日清月結,使賬帳相符,賬物相符.8.不斷優化操作流程,降低運行成本.(五)消毒供應中心溝通協調制度

1.加強與臨床各科室的溝通與協調,增強質量意識和服務意識,規范服務行 為.2.滿足各臨床科室的供應物品數量,質量的需求,每月定時發放意見征求表, 對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤.3.有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯系,妥善解決.4.做好設備,器材的保養和維修記錄.隨時與設備維修部門保持聯系.5.定期向上級部門匯報工作情況.(六)消毒供應中心儀器保養維修制度

1.各類儀器應設專人操作和維護.工作人員未經科室管理人員同意,不得私 自換崗.2.所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用.3.儀器操作人員應嚴格按操作規程做好日常工作維修與保養.發現異常及時 上報管理者,嚴禁擅自動機拆修.4.每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次.5.對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝 置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次.6.建立儀器維修保養登記記錄,并妥善保管以備查證.(七)消毒供應中心監測制度

1.認真遵守各項監測技術操作流程,以實事求是的科學態度對待工作.2.負責滅菌器消毒滅菌效果監測.每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗.監測員每

天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監測記錄結果.每周進行生物檢測 一次以確定其無菌效果.環氧乙烷滅菌器應每批次進行生物監測.植入物應每鍋進 行生物監測.3.每月對檢查包裝區,無菌物品存放區進行空氣監測.4.對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監測,每天至少一次.5.對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進貨應要求廠家 提供相應的物理檢測.熱源檢測及細菌檢測報告.6.對各病房出現的一次性使用無菌物品的質量問題,應配合科室查找原因并 向相關部門匯報,同時做好登記記錄.7.對使用的各類洗滌用水每月應進行相應規定項目的檢測,去離子水電導 每日檢測.8.各種檢測結果認真登記,妥善保管.發現問題采取措施,立即改進,以保證 質量.(八)消毒供應中心質量追溯制度

1建立質量控制過程記錄與追蹤制度記錄應易于識別和追蹤.滅菌質量記錄保留期 限應大于等于3年.2每天記錄清洗.消毒.滅菌設備的運行情況和運行參數

3每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數量.滅菌 員等.4記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔.5手術包外的信息卡應包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或 編號.滅菌包的名稱或代號.失效日期.6臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔.(九)消毒供應中心一般工作制度

1工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養.包裝和滅菌方 法,嚴格執行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2各區人員相對固定,以嚴肅認真的態度遵守標準防護原則,認真執行規章制度和技 術操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發生.3分工明確,相互協作,共同完成各項任務,做好相關統計工作.4愛護科室環境和財物,勤儉節約,嚴格按照器械.物品破損報廢規定處理流程處理 破損報廢物品.5嚴格控制人員出入,非本中心人員未經許可不得隨意進入工作區域;各區人員不得 隨意相互跨區

6樹立職業防護意識,做好個人防護,確保職業安全.7加強與服務對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作.(十)消毒供應中心質量管理制度

1在護士長領導下,成立3人以上的質量管理小組,設專職或兼職的質量檢測員,職責 明確,責任到人.每月至少召開一次質量控制管理小組會議.2建立健全各項質量管理制度.制定各項質量控制標準及具體的質量控制措施和改 進方案.3加強質量管理,每天專人按照質量控制標準開展質量監控,對各環節.各流程工作 質量進行定期或不定期專項或全面檢查.4定期分析.通報和講評質量檢查結果,發現問題及時制定整改措施,以促進質量持 續改進

(十一)消毒供應中心去污區工作制度 1嚴格遵守消毒隔離制度

2穿戴防護用品,不得隨意到其他區域走動,落實職業防護措施 3做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作.4嚴格按物品種類分類.認真執行器械.物品清洗操作流程.5盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區 車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區.6工作結束后做好記錄.整理.消毒.交接工作.7離開此區應洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查.(十二)消毒供應中心檢查包裝及滅菌區工作制度

1工作人員進入檢查包裝及滅菌區應洗手.更衣.戴帽.著裝,必要時戴口罩.2工作人員嚴格執行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保 工作準確無誤.3庫管人員根據敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應,避免浪費.4敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內.5嚴禁一切與工作無關的物品進入該區;該區使用車輛不得隨意出入,必須進入者需 進行處理后方能進入該區;保持該區清潔干凈.6消毒滅菌員需要經過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責.7工作結束后,做好登記.環境整理和安全檢查.8其他則按照消毒供應中心一般工作制度執行.(十三)消毒供應中心無菌物品存放區工作制度

1無菌物品存放區工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內.2工作人員進入該區,必須換鞋.戴帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛生.3認真執行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念.4滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到< 醫院消毒供應中心管理規范>規定的環境溫度.濕度標準,其有效期應為7天.(2)使

用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3)使用一次性醫用皺紋包裝紙.醫用無紡 布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個 月.(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則).5該區專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區.6凡發出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區.7各類常規物品和搶救物品應保持一定基數.認真清點.及時補充,保證滅菌物品的 質量和數量,保證隨時供應.8從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區.9保持環境的清潔整齊,做好環境消毒和登記 10其他按消毒供應中心一般工作制度執行.(十四)消毒供應中心辦公生活區工作制度 1工作時間更衣換鞋,著裝整潔.2更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人 員使用,非本室人員一律禁止使用.3休息室供交班.中心議事.觀看電視晨會.接待外事人員.處理工作中業務,應隨時 保持室內整潔.4示教室供消毒供應中心工作人員業務學習,應隨時保持室內整潔.5消毒供應中心工作區域內禁止吸煙.6其他按消毒供應中心一般工作制度執行.(十五)消毒供應中心下收下送工作制度

1滿足臨床物資需要,及時供應各類診療物品.2工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態度熱情,文明用語.3遵守消毒隔離制度,認真執行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分 別使用專用車輛.藍筐,特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染類型.4堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符.5下收下送工作結束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區固定放置.(十六)消毒供應中心一次性使用無菌醫療用品管理制度

1一次性使用的無菌醫療用品必須由醫院統一采購,使用科室不得自行購入, 消毒 供應中心應設專人管理.2接收一次性使用無菌醫療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛生或藥監部門頒 發的<醫療器械生產企業許可證>.<工業產品生產許可證>.<醫療器械產品注冊證 >.<醫療器械經營企業許可證>等,進口產品還要有國務院(衛生部)監督管理部門頒 發的<醫療器械產品注冊證>.3接收一次性使用無菌醫療用品時,認真檢查每批產品外包裝是否嚴密.清潔.有無 破損.污債.霉變.潮濕;檢查每箱產品的檢驗合格證.滅菌標示和失效期, 檢查后 建帳登記.每批產品需由生產廠家提供質量檢測報告并加蓋生產廠家紅色公章.4要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內,放置在距地面大于等于 20cm.距墻壁5 cm.距天花板50 cm的貨架上.室內保持潔凈.陰涼.干燥.通風.每日 空氣消毒器消毒一次.5建立質量登記本.使用過程中發生不良事件時,必須立即停止使用,詳細登記時間.種類.事件經過.結果.涉及產品單位.批號,匯報護士長和相關部門;及時封存取樣 送檢,不得擅自處理.(十七)消毒供應中心值班制度 1值班者按要求著裝規范.整潔

2堅守工作崗位,認真履行崗位職責.3嚴格按規范處理各項操作流程.4遇到交接班,認真填寫交班記錄.5做好安全管理和環境衛生.(十八)消毒供應中心參觀接待制度

1任何來訪同行均需在護理部或醫院上級部門備案,并得到明確接待指示后方可接 待.2對所有來訪參觀人員應登記其單位.姓名.職務和聯絡方式.3參觀人員應科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來訪人員.4所有參觀人員均需遵守供應室的三區出入流程和防護標準

5接待人員接待過程中應遵守醫院和科室相關制度,不能準確回答的問題應及時向 上級反饋

6參觀過程中參觀人員提出超越預定接待項目的應向上級請示后再做出決定 7對參觀人員在參觀過程中提出的建議.意見均應做出解釋, 并做出相關記錄(十九)消毒供應中心物品召回制度

1對供應的滅菌物品種類.數量應有去向登記

2發出物品中一旦發現化學監測.生物監測不合格,必須立即全部召回自上次生物監 測合格以來的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經使用應向相關上級部 門匯報備案.3若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現多個感染病例,提出疑問時,應立即召回 自上次生物監測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應監 測.4質量監測員隨時收集內部.外部的建議.意見, 及時改進,不斷提高.5消毒供應中心應逐步實現質量控制過程的信息化管理.(二十)消毒供應中心缺陷管理制度

1消毒供應中心工作人員必須有高度的責任感,遵守醫院規章制度,認真履行崗位職 責,嚴格遵守各項規章制度和技術操作流程.2制定并落實各種缺陷防范預案,護士長.組長和質控監測員應嚴格把好質量關,加 強質量監控,做好質量檢查督促工作.3制定相應缺陷處理辦法和應急預案,對薄弱環節和關鍵崗位重點監控,及時妥善處 理 4 出現缺陷問題,當事人應及時報告并采取有效補救措施

5定期對缺陷問題進行分析.討論.評價,明確責任,及時整改,促進質量持續改進.

第四篇：消毒供應室制度

消毒供應室制度

一、供應室周圍環境應整潔，無污染源。嚴格區分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志。

二、工作人員操作前后認真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質量要求以及各類物品的性能、保養方法和使用范圍。

三、供應室內保持清潔、整齊，墻上無灰塵、霉點、裂縫、蜘蛛網，每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。

四、無菌物品收發、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。

五、送回供應室的醫療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經高壓蒸氣滅菌后備用。

六、壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《消毒技術規范》執行。

七、已滅菌物品應立即存放于無菌間。無菌室應干燥通風，排氣扇向外排風，室內、柜內清潔，無積灰。

八、進入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣換鞋。

九、無菌物品接收時，應檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥。

十、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標識和有效期，專室專柜存放，并且有效期不得超過七天，過期或有污染可疑的必須重新滅菌。

十一、無菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘。

第五篇：消毒供應室質量監測

質量監測

（一）清洗質量監測

（二）消毒質量監測

（三）滅菌質量監測

（四）清洗消毒、滅菌設備的檢驗與驗證

（五）環境空氣、物體表面、工作人員手的監測

（六）空氣消毒設施監測

質量監測

對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進行質量監測，包括工藝監測、化學監測、生物學監測。同時負責清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設備的檢驗與驗證。并記錄其監測結果。

（一）清洗質量監測

1、工藝監測 每次對使用中的清洗消毒機進行裝載、時間、溫 度監測。

2、日常監測 在進行檢查包裝流程時，利用目測和借助儀器觀 察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。

3、每年對洗滌用水進行化學監測。對蒸餾水水質每月監測一次。

（二）消毒質量監測

1、物理消毒（熱力消毒）每次監測溫度、時間并記錄。

2、化學消毒

（1）每日監測消毒液濃度、作用時間并記錄。

（2）每季度監測化學消毒劑的消毒效果應達到規定要求并記錄。

（三）滅菌質量監測

1、壓力蒸汽滅菌的質量監測

（1）工藝監測 每次滅菌必須監測滅菌過程參數（溫度、壓力、時間），達到產品使用說明書規定的要求。

（2）化學監測 監測每一包外化學指示劑、包內化學指示劑，亦可進行批量化學指示物監測，檢測時，所放置的化學指示劑的性狀或顏色均變至規定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規定的條件，則滅菌過程不合格。

（3）生物監測 每周監測一次。如果滅菌植入型器械、嚴重污染物時必須每鍋進行生物監測；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時應先用生物指示驗證滅菌效果合格后方可使用。

2、滅菌物品的質量監測 每月對滅菌物品進行抽樣監測，應為無菌生長。

（四）清洗消毒、滅菌設備的檢驗與驗證

1、清洗消毒、滅菌設備由醫院設備管理部門定期進行維護年檢。

2、新安裝及大修后設備的檢驗與驗證

（1）新安裝及大修后的清洗消毒設備應進行性能參數檢測。（2）新安裝及大修后滅菌設備的滅菌過程參數監測（如各點溫度、壓力與深度等）與生物監測：壓力蒸汽滅菌器械連續進行3次，合格后方可使用。

（五）環境空氣、物體表面、工作人員手的監測 按衛生部《消毒技術規范》要求執行。其衛生標準符合《醫院消毒衛生標準》。

（六）空氣消毒設施監測 紫外線燈消毒的監測按《消毒技術規范》及產品使用說明書執行。