第一篇：持續(xù)質(zhì)量改進在ICU護士用藥安全管理中的應用

持續(xù)質(zhì)量改進在ICU護士用藥安全管理中的應用

【摘要】目的：持續(xù)質(zhì)量改進在ICU護士用藥安全管理中的應用效果。方法：總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進具體方法，并隨機抽取本院實行持續(xù)質(zhì)量改進前3個月和后3個月ICU患者各100例，比較實行持續(xù)質(zhì)量改進前后用藥安全情況。結(jié)果：實行持續(xù)質(zhì)量改進后的用藥差錯率明顯低于持續(xù)質(zhì)量改進前，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：實行持續(xù)質(zhì)量改進可提高ICU護士用藥安全性。【關鍵詞】ICU；用藥安全；持續(xù)質(zhì)量改進

持續(xù)質(zhì)量改進以全面質(zhì)量管理為基礎，不僅注重終末質(zhì)量，還注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和過程管理，是質(zhì)量管理的新理論[1]。ICU是醫(yī)院搶救危急重病人的的場所，ICU患者多存在意識不清的情況或者需建立人工氣道，難以準確表達自身癥狀，這就給正確用藥帶來了不便，增加了用藥的危險性[2]。將持續(xù)質(zhì)量改進應用于ICU用藥安全管理中可減少護士用藥差錯情況，如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取本院實行持續(xù)質(zhì)量改進前3個月和后3個月ICU患者共200例。持續(xù)質(zhì)量改進前的100例患者中男性55例，女性45例，年齡5—75歲，平均（46±2.3）歲；其中呼吸道疾病患者31例，心血管疾病患者35例，農(nóng)藥中毒患者14例，嚴重外傷患者20例；初中及以下學歷者40例，高中學歷者36例，本科及以上學歷者24例。持續(xù)質(zhì)量改進后的100例患者中男性患者53例，女性47例，年齡5—76歲，平均（47±2.0）歲；其中呼吸道疾病患者30例，心血管疾病患者34例，農(nóng)藥中毒患者15例，嚴重外傷患者21例；初中及以下學歷者41例，高中學歷者34例，本科及以上學歷者25例。兩組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、疾病類型、學歷等一般資料上的差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可進行比較。1.2研究方法

總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進具體方法，比較實行持續(xù)質(zhì)量改進前后200例患者的用藥安全情況，并計算用藥差錯率，統(tǒng)計用藥差錯原因。1.3持續(xù)質(zhì)量改進辦法（1）成立ICU用藥安全管理小組，小組成員就ICU用藥過程中存在的用藥安全隱患進行統(tǒng)計記錄和分析，尋找導致用藥出現(xiàn)差錯的原因，并提出解決措施，如制定持續(xù)質(zhì)量改進方案和改進標準等，同時嚴格監(jiān)督持續(xù)質(zhì)量改進方案的執(zhí)行情況，評估持續(xù)質(zhì)量改進方案的執(zhí)行效果，且根據(jù)執(zhí)行效果不斷調(diào)整方案。值得注意的是，ICU用藥安全管理小組成員提出的持續(xù)質(zhì)量改進方案應以預防為主，且具有可行性。ICU用藥安全管理小組制定安全用藥流程，如醫(yī)囑執(zhí)行流程、藥物配置流程、輸液流程等，減少用藥差錯發(fā)生。

（2）定期組織ICU護士進行用藥培訓，讓護士了解并掌握專科新藥、重點藥物的相關知識、副作用、配伍禁忌、使用方法、患者用藥后的觀察要點等，并對護士進行考核，確保每一位ICU護士的能力均符合崗位要求；要求ICU護士在給患者用藥時樹立起安全意識，留心觀察用藥過程中的安全隱患，用藥前應了解患者的用藥耐受情況和過敏情況，并留心觀察患者用藥后的反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑進行處理。

（3）規(guī)范藥品的管理，藥物需分類放置，且保證其貯藏條件適宜，如藥物需貯藏于陰涼處，則貯藏溫度不可超過20℃，如果藥物需貯藏于冰箱中，則需放置溫度計并定時檢查冰箱運轉(zhuǎn)情況；護士在用藥時，需仔細閱讀藥物說明書，了解藥物使用方法、副作用、有效使用期限、使用禁忌等，并登記用藥情況，如用藥患者的姓名、性別、年齡、疾病名稱、科別、床號、用藥方法、用藥時間、用藥頻率、用藥反應等；且護士在用藥前需反復核實患者的身份，在確?；颊呱矸轃o誤后告知患者及其家屬用藥的安全性才能用藥，在進行相關操作時需堅持無菌原則，需洗手，需戴手套。

（4）ICU患者通常都需要在各個科室之間運轉(zhuǎn)，各科室在交接時，需同時轉(zhuǎn)交患者詳細的藥物清單，負責交接的護士需將患者的用藥情況交待清楚，ICU用藥安全管理小組需就患者的運轉(zhuǎn)情況進行監(jiān)督，以確保患者運轉(zhuǎn)后的用藥安全性；要求ICU護士互幫互助，互相監(jiān)督，以彌補護理工作中的不足；如果出現(xiàn)用藥差錯，應避免對責任護士采用公開批評、罰款等強硬處理手段，而是應幫助責任護士尋找原因，避免類似情況再次發(fā)生。1.4統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件整理、分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較時以x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，實行持續(xù)質(zhì)量改進前的100例患者中，共有10例患者出現(xiàn)用藥差錯情況，用藥差錯率為10%；實行持續(xù)質(zhì)量改進后的100例患者中，僅有3例患者出現(xiàn)用藥差錯情況，用藥差錯率為3%。持續(xù)質(zhì)量改進前后的用藥差錯率比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體用藥差錯原因見表1。

表1 實行持續(xù)質(zhì)量改進前后用藥差錯原因比較 [n(%)] 時間 持續(xù)質(zhì)量改進前 持續(xù)質(zhì)量改進后 x2 P 護士原因 4(4%)

藥師原因 1(1%)

醫(yī)師原因 2(2%)

患者原因 3(3%)

總計 10(10%)1(1%)

0(0%)

0(0%)

2(2%)

3(3%)4.031 <0.05 3討論

有研究指出，影響ICU護士用藥安全管理的因素主要包括護士缺乏藥理學相關知識、ICU用藥環(huán)節(jié)存在風險、護士的態(tài)度和行為、備用藥品管理不規(guī)范尤其是高位藥品管理不到位、患者病情危急重等[3]。鑒于這些研究成果，本院將持續(xù)質(zhì)量改進應用于ICU護士用藥管理中，成立了用藥安全管理小組，加強了ICU護士的培訓，規(guī)范了藥品的管理，并使用了標志牌，有效地降低了ICU用藥差錯率，提高了ICU用藥安全性。

【參考文獻】

[1]孔彩鳳.ICU 持續(xù)質(zhì)量改進對護理風險治理的效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2013,13(180):471.[2]谷一梅.持續(xù)質(zhì)量改進在ICU護士用藥安全管理中的應用[J].中國護理管理,2013,13(z1):116-117.[3]馮曉薇,彭水清,鄧虹.持續(xù)質(zhì)量改進方法提高護士用藥安全準確率[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2011,(05):391-392.

第二篇：新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用

新形勢下持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂，是促進醫(yī)院生存、發(fā)展的生命力之所在。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量是醫(yī)務人員共同奮斗的目標，也是醫(yī)院存在的基礎和價值所在。隨著社會的發(fā)展、科技的進步和人們

保健意識的加強，對醫(yī)療質(zhì)量提出了更新、更高的要求。

面對醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)藥體制改革、疾病模式和醫(yī)療需求模式的轉(zhuǎn)變、知識經(jīng)濟與ＷＴＯ帶來的機遇與挑戰(zhàn)，如何適應新的改革形勢，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，更好地為社會提供價廉質(zhì)高的醫(yī)療服務，是每一家醫(yī)院關注的重要命題。因此，如何優(yōu)化并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，把“持續(xù)質(zhì)量改進”理論引入到醫(yī)療質(zhì)量管理中，提高醫(yī)院的綜合競爭力，已成為醫(yī)院管理者們探討的重點。

１持續(xù)質(zhì)量改進的基本概念

（１）持續(xù)質(zhì)量改進（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是在全面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展起來的、更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。其基本觀點是指過程管理及改進使產(chǎn)品得以滿足消費者的需要。它是一種持續(xù)性的研究，以探索更有效的方法，使質(zhì)量達到更優(yōu)、更高的標準，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點［１－２］。（２）ＣＱＩ包含以下幾方面：①績效的管理與維持：質(zhì)量控制是為發(fā)現(xiàn)不足而進行的監(jiān)督。②績效的考核與維持：質(zhì)量保證是確保所有工作與既定標準一致。③績效的發(fā)展：持續(xù)發(fā)展改進是群組中所有成員為尋求更高標準而進行改革的正確實踐，在標準之上尋求更大的改進。

（３）ＣＱＩ的特點：①以服務對象為中心，即圍繞為病人及家屬服務的全過程進行的質(zhì)量評估和改進活動。②把測量標準作為最低起點，提倡超越目前的觀點，要持續(xù)不斷改進，對質(zhì)量進行全面管理。③通過層層領導授權(quán)，盡可能使全體人員充分發(fā)揮潛能，提高質(zhì)量。④注重預防而非監(jiān)督。在計劃實施的各個階段，預防差錯的發(fā)生，而不是監(jiān)督問題的出現(xiàn)。⑤質(zhì)量改進是循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程，是建立在新的基礎上的突破。

因而，按照持續(xù)質(zhì)量改進思想，醫(yī)院應通過加強對醫(yī)療質(zhì)量過程的管理和改進，使醫(yī)院的“產(chǎn)品”即“醫(yī)療服務”能夠滿足其“顧客”——患者及其家屬的需要，真正體現(xiàn)—“一切以病人為中心”的服務宗旨。

２持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中應用是必然的趨勢

（１）傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式著重于對醫(yī)療行為的最終結(jié)果進行評價，而忽略對醫(yī)療過程的管理。歸納起來有以下幾個方面：一是以臨床醫(yī)療科室作為主

要的質(zhì)量管理單位；二是主要由醫(yī)生通過執(zhí)行醫(yī)療制度、常規(guī)和自我評價進行醫(yī)

療質(zhì)量控制；三是以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計評價指標。（２）我們在總結(jié)以往經(jīng)驗過程中發(fā)現(xiàn)，僅僅通過建立一系列的質(zhì)量考核體系，并對醫(yī)療工作的終末質(zhì)量進行考核，不能達到同步有效管理的目的。這是因為醫(yī)療行業(yè)不同于其他服務性行業(yè)。由于不恰當?shù)尼t(yī)療行為給病人造成的不良后果通常是難以彌補的，事后評價對于控制診療過程無異于亡羊補牢，這種質(zhì)控方法盡管可以在一定程度上積累經(jīng)驗、提高管理水平，但付出的代價是巨大的，不僅給衛(wèi)生資源造成了浪費，也與“以病人為中心”的服務宗旨是不相符的［３］。為此，我們在醫(yī)療質(zhì)量管理的過程中引進了ＣＱＩ理論，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理是包含基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務質(zhì)量的全方位系統(tǒng)

化的質(zhì)量管理。

３持續(xù)質(zhì)量改進指導醫(yī)療質(zhì)量管理的做法

３．１建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系

影響醫(yī)療質(zhì)量的因素有很多，如醫(yī)院的硬件設施、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務水平、醫(yī)護人員的素質(zhì)、醫(yī)院周圍的環(huán)境等等，這些因素都將影響醫(yī)院是否能夠提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務質(zhì)量。我院根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的有關醫(yī)院管理評審標準和相關規(guī)定，結(jié)合工作實際，制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度，進一步健全各級人員崗位職責，建立了系統(tǒng)化、規(guī)范化、程序化、制度化的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并使其高效運作來實現(xiàn)全面控制醫(yī)療質(zhì)量、達到質(zhì)量管理的最終目標，向患者提供

滿意的服務。

３.２構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進組織機構(gòu)

醫(yī)院要構(gòu)建一個高效運作的組織機構(gòu)，盡可能把影響醫(yī)院運作的不同要素協(xié)調(diào)并控制起來，以達到提升患者滿意度的目的。主要通過以下途徑：（１）醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建二級質(zhì)量管理組織。即由院長、科室主任、科室相關人員以及后勤、財務等相關部門組成的三級管理體制，形成一個層次清楚、責任明確、逐級把關的質(zhì)量監(jiān)控體系［４］；（２）成立醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室。由專職人員組成，執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的決策，制定醫(yī)療質(zhì)量控制標準和措施，開展醫(yī)療質(zhì)量教育，修訂質(zhì)量考評標準等；（３）醫(yī)患結(jié)合的質(zhì)量管理組織。如建立意見箱、監(jiān)督箱或咨詢電話、問卷調(diào)查、召開醫(yī)患茶話會、醫(yī)患聯(lián)誼會等等。重視病人的滿意度評價，及時了解病人的需要和建議；（４）加強和同業(yè)醫(yī)院以及國際醫(yī)療機構(gòu)的信息、技術(shù)、管理等多方面的交流，多方獲取信息，加強同行合作，使醫(yī)院能在激烈的競爭中獲得一個比較有利的地位。

３．３及時進行醫(yī)療質(zhì)量分析評價，確定改進目標及方案

為了實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進，必須經(jīng)常對當前醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評價。評價應包括外部評價（病人評價、同行評價、社會評價等）和內(nèi)部自我評價。內(nèi)部自我評價，主要是對基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行監(jiān)測的綜合性評價。依據(jù)醫(yī)療服務質(zhì)量的特殊性，醫(yī)院可通過病案、病程記錄、手術(shù)成功率、日門診人數(shù)等資料和指標進行定量或定性分析，判斷醫(yī)院的質(zhì)量管理是否已經(jīng)達到了質(zhì)量管理目標的要求。比如我們在推行整體護理模式病房時的一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)住院病人對護士經(jīng)常與病人交流和康復指導兩項工作滿意率最低，分別為６５．３％、７６．２％。護理質(zhì)控小組及時進行分析、評價，歸納原因為：（１）護理人員缺編，忙于執(zhí)行醫(yī)囑等處置操作；（２）語言溝通知識欠缺；（３）?？浦R掌握的深度不夠等。這樣就為下一步采取相應措施提供了依據(jù)。

３．４實施改進措施，監(jiān)測、評價實施效果

按照已經(jīng)確認的改進計劃和改進措施，醫(yī)院應實施全面的質(zhì)量改進，在改進過程中，監(jiān)測改進的有效性和醫(yī)院總體的業(yè)績。醫(yī)療質(zhì)量改進是一個持續(xù)的過程，當持續(xù)改進目標已經(jīng)實現(xiàn)，預期目的已經(jīng)達到時，本階段的改進方才結(jié)束。然后，進入下一個分析、評價、改進過程，如此循環(huán)不斷推動醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。如上述護理質(zhì)控調(diào)查結(jié)果，在找出原因后，我們立即采取措施：一是重新測定護理工作量，合理配備護理人員。二是調(diào)整了班次。三是利用學習班、授課形式進行職業(yè)素質(zhì)教育和語言溝通技巧培訓。四是組織專人小組編寫了標準教育內(nèi)容，制定標準教育計劃，為宣教工作提供方便，從而提高了病人滿意率。

３．５總結(jié)改進過程、改進目標及方法

持續(xù)質(zhì)量改進的另外一個特點是連續(xù)性，即新的、先進的質(zhì)量管理是在原有的基礎上的改進。因此，醫(yī)院應不斷總結(jié)改進過程、改進目標及方法，并作為以后持續(xù)改進的參考，作為制定或修正管理方法、措施等的重要信息或依據(jù)，推動

醫(yī)療質(zhì)量的提高。

總之，在醫(yī)療市場競爭越來越激烈的今天，誰吸引了患者，誰就擁有了醫(yī)療市場，誰就掌握了競爭的主動權(quán)。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進是醫(yī)院質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，抓好這一環(huán)節(jié)，就能全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，并推動醫(yī)療行為的標準化、規(guī)范化，促進臨床決策的科學化，提高診療行為的綜合效果。

第三篇：持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應用

持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應用 肝膽科陶春蘭

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進在一級護理患者中的應用效果。

方法：選擇2011年4～6月我科152例手術(shù)后一級護理的患者，采用持續(xù)質(zhì)量改進方法，包括成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，并應用PDCA循環(huán)促進持續(xù)質(zhì)量改進，實行崗位責任制，更新服務理念。比較實施前后患者滿意度及一級護理質(zhì)量考評合格情況。結(jié)果：實施持續(xù)質(zhì)量改進后患者滿意度及一級護理質(zhì)量考評合格情況均高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：在一級護理患者質(zhì)量管理中應用持續(xù)質(zhì)量改進方法，有利于提高護理質(zhì)量，達到護理安全，提高患者滿意度，減少護患糾紛的發(fā)生。

關鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；一級護理質(zhì)量管理；PDCA循環(huán) 我科自2011年以來，肝癌手術(shù)例數(shù)不斷上升，一級護理質(zhì)量管理成為科室的重要組成部分。持續(xù)質(zhì)量改進（continu-CQI）是一種科學的護理管理方法，ousquality improvment，它環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是在全面質(zhì)量管理的基礎上注重過程管理、同時檢查特殊治療處置時是否獲得患者知情同意。理情況，檢查各項健康宣教的落實情況，認真聽取患者及家屬的意見與建議等。（3）CQI小組成員包括1名護士長和2名責任組長，按照責任護士工作的評價標準，由護士長、責任護士對其工作進行考評，按優(yōu)質(zhì)護理服務要求進行檢查，不定期抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時討論、分析、解決，及時修訂標準。1．2．2 落實責任制護理，開展無縫隙護理模式

（1）科室實行小組責任制與護士責任制兩種模式。根據(jù)人員結(jié)構(gòu)分成兩組，設2名責任組長，每位責任護士分管床位6～8張。責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務。落實管床責任制，永遠將患者利益放在第一位，樹立良好的服務意識，不僅關注患者身體健康，而且關注患者心理健康。（2）以患者“無縫隙護理模式”為中心的貫穿于護理工作全過程，從入院到出院、院內(nèi)到院外為患者提供全程健康教育，即入院、各項檢查、手術(shù)前后、出院采取面對面并輔予書面形式進行健康宣教。（3）為了做好患者護理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責任護士通過電話進行護理隨訪，了解患者住院期間對護理服務的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，為了滿足患者的合理需求，不斷地對具體過程進行收集資料、質(zhì)量評估和改進，從而達到更好的效果和更高的效率，是新時期護理質(zhì)量管理發(fā)展的重點管理方法。PDCA循環(huán)是50年代由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量，這種管理過程包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）四個階段。我科自2011年4月開始將持續(xù)質(zhì)量改進的方法應用于一級護理質(zhì)量管理中，通過努力，護理質(zhì)量平穩(wěn)上升，患者滿意度不斷提高。現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

選取2011年4～6月在我科因肝腫瘤行手術(shù) 1．1臨床資料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年齡15～73歲，平均年齡56．25歲。文化程度：小學33例，初中及中專43例，高中及以上76例。所有患者均意識清醒，能夠進行正常的語言溝通。1．21．2．1 持續(xù)質(zhì)量改進方法

成立CQI小組，應用PDCA循環(huán)進行質(zhì)控（1）責任 督促及時復查等。（4）規(guī)范護理服務，落實基礎護理，公開透《分級護理服務標準》、《住院明，引入患者知情監(jiān)督機制。將等制成公示牌張貼公示，向患者和社患者分級護理服務項目》 《住院患者會主動公開服務標準和內(nèi)容，接受患者監(jiān)督。按照基礎護理服務項目》嚴格要求護士，切實規(guī)范護理服務，加強基礎護理和生活護理，從每一件小事做起，從每一個細節(jié)著手，規(guī)范晨晚間護理工作內(nèi)容，真正做到一問（問候患者）、二三做（基礎護理）、四教（健康教育）?？矗ú榭床∏椋?．2．3（2）提升護士的專業(yè)素質(zhì)

我科根據(jù)護理部考核計劃制定科室護士考核培訓計劃，對護士基礎知識、基本理論、基本技能定期進行考查，要求每位護士做到護理操作規(guī)范化，質(zhì)量監(jiān)控制度化。常規(guī)查房、教學查房、病例討論結(jié)合，并應用PDCA循環(huán)原理，在原有基使護理質(zhì)量管理始終處于一個良礎上不斷定位更高的標準，性循環(huán)軌道中。

護士從患者入院時即應用PDCA循環(huán)，評估患者病情后為患者制定個性化的護理計劃，責任組長審修后開始執(zhí)行，在執(zhí)行發(fā)現(xiàn)計劃執(zhí)行中存在的問題，提出改進措施，制定新的計劃，進入新的改進循環(huán)，這樣大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，螺旋上升，為患者在住院不同階段，制定個性化的、有針對性的護理計劃。

（3）責任組長經(jīng)常巡視病房，督促并指導年輕護士落實護理程序，養(yǎng)成良好的工作習慣，檢查、分析護士的工作完成情況。檢查本組護理質(zhì)量，重點是落實基礎護理及健康宣教。及時了解病情變化和患者需求，認真聽取患者的妥善解決，并及時向護士長匯報。護士長每日重意見和建議，重點檢查一級護理質(zhì)量。每天早晚2次跟隨值班護士到患者床頭進行交接班，重點查看患者的生命體征、各種管道及基礎護理。

（4）為了做好患者護理工作的延續(xù)，科室建立了完善的出院后護理隨訪制度，即在患者出院后1個月左右，責任護士通過電話進行護理隨訪，了解患者住院期間對護理服務的意見與建議，解答患者及家屬的疑問，并給予針對性的健康宣教，督促及時復查等。

第四篇：持續(xù)質(zhì)量改進在健康體檢中心護理安全管理中的應用

持續(xù)質(zhì)量改進在健康體檢中心護理安全管理中的應用

摘要：目的探討健康體檢中心的護理管理存在的安全問題，制定確實可行的防范措施，不斷提高護理質(zhì)量。方法 針對體檢中心可能存在的護理管理十大安全問題：體檢者信息資料不符、標本采集不合格或漏檢、體檢量過大，受檢者排隊時間過長或插隊引發(fā)投訴、體檢報告收集不全、突發(fā)事件處理不當、特殊異常結(jié)果未及時通知、公務員體檢的安全隱患、服務態(tài)度問題、職業(yè)暴露風險，制定落實防范措施。結(jié)果 通過持續(xù)質(zhì)量改進工作，實施護理管理安全防范措施后，體檢中心自2011年4月1日至2012年12月31日，體檢業(yè)務量在增長，護士法律意識和自我保護意識增強，實施后的體檢存在問題比實施前有明顯的下降。取得較好的成效。結(jié)論 體檢中心在護理安全管理中推行持續(xù)質(zhì)量改進工作，能有效避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。關鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；護理安全管理；應用

隨著生活水平的提高，人們對于健康的需求越來越高，每年常規(guī)進行的健康體檢，逐漸被人們所接受[1]。要想在激烈的市場競爭中生存，除硬件建設外，更要注重軟實力的建設，不斷提高體檢服務質(zhì)量。我中心自2011年4月1日至2012年12月31日，成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，針對體檢中心出現(xiàn)的護理管理安全問題，采取積極有效的防范措施，取得較好的成效。1 方法

我體檢中心自2011年4月1日起，成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，組長由護長擔任，成員包括6名護士，10名文員，醫(yī)生17名。全員參與管理?？剖以O立“持續(xù)質(zhì)量改進”登記本，利用每天的交班時間，將每天發(fā)生的問題記錄在本子上，包括存在問題、責任人、發(fā)現(xiàn)人、整改措施，跟進措施。每月組織討論，分析原因，制定措施，評價效果，不斷推進。2 體檢中存在的護理安全問題及原因分析

2.1體檢者信息資料不符 團體體檢的信息資料包括體檢者的姓名、年齡、性別、體檢項目等均由單位提供，有可能單位提供資料時出錯，也有可能是體檢中心的工作人員在做體檢導引單或輸入體檢報告的時候出錯。

2．2 標本采集不合格或漏檢 血液標本用錯試管或凝固、量不夠、漏抽；尿標本的量不夠或尿試管的蓋子未擰緊漏光；未及時送檢標本。2．3 體檢量過大，受檢者排隊時間過長或插隊導致投訴 工作人員的計劃安排不合理；某些團體體檢者在安排其體檢的時間內(nèi)未參加體檢，有可能造成某一天補檢的人數(shù)過多；當天辦理體檢的個人體檢人數(shù)過多；未安排導診人員合理分流受檢者等。

2．4 體檢報告收集不全 體檢后工作人員漏入結(jié)果或項目漏做；負責收集報告的護士遺漏收集；負責核對的護士未把好最后的核對關。2．5 突發(fā)事件處理不當 體檢中心的人流量大、復雜，常見的突發(fā)事件有暈針、暈血、摔傷、高血壓危象、心肌梗塞等，如果缺乏急救設備和應急處理方案，就有可能導致突發(fā)事件處理不當而引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2．6 特殊異常結(jié)果未及時通知，延誤診治 體檢者在其體檢完成后即離開醫(yī)院，體檢中出現(xiàn)的特殊異常指標如血糖、血鉀等檢驗數(shù)值過高或過低或腫瘤等，如果不及時將異常結(jié)果反饋給體檢者并協(xié)助后續(xù)的診療工作處理，使受檢者有可能錯失救治時機而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．7 公務員體檢的安全隱患 針對公務員的體檢，要求嚴格把好每一關。由于公務員的體檢工作實行一票否決制，體檢結(jié)論關系到受檢者的前途和國家的利益，嚴防弄虛作假、冒名頂替。

2．8 體檢者的隱私保護風險 隨著人們維權(quán)意識的增強，體檢中心要注意保護受檢者的隱私，如受檢者查出有性病、血液傳播性疾病等，工作人員向外泄露其隱私，或未經(jīng)受檢者的同意抽血查血液傳播性疾病或用其標本做醫(yī)學研究等的行為，均屬侵權(quán)行為。

2．9 服務態(tài)度問題 體檢中心是窗口部門，每天接納形形色色的體檢者，工作人員的一言一行都關乎體檢中心的形象。工作人員如果對待受檢者態(tài)度生硬、解釋不到位、不耐心解答問題、愛理不理的態(tài)度等，都有可能引發(fā)投訴的發(fā)生。

2．10 職業(yè)暴露風險 體檢中心的護士最易發(fā)生的職業(yè)暴露風險是針刺傷，究其原因可能是操作不規(guī)范、心理過度緊張、經(jīng)驗不足等。在針刺傷發(fā)生后處理措施不當或未上報，均有可能導致自己的權(quán)益無法得到保障。3 對策

3．1 嚴格執(zhí)行查對制度，提高受檢者身份識別的準確性 要求單位聯(lián)系人在提供體檢資料時，確保資料準確無誤；工作人員在打印體檢導引單、檢查、操作時，要認真核對受檢者的姓名、性別、年齡、單位、體檢項目，必要時核對身份證，如發(fā)現(xiàn)信息資料有錯時，通知其到本中心客戶部核實、更改后再進行體檢。

3．2 提高標本采集的合格率，避免漏檢、復檢 護士抽血時要嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，詢問是否空腹、有無暈針、暈血史，認真核對采集的標本項目、試管類型、抽血的量，操作完后，簽上執(zhí)行的日期、試管的數(shù)量和執(zhí)行者的姓名；發(fā)放尿試管時，要叮囑受檢者留取中段尿到尿杯，再倒入試管約三分之二滿，擰緊試管蓋子放在洗手間的指定位置，在洗手間放置標本的地方張貼“留取尿標本的溫馨提示”；專人負責督促、通知運輸中心隊員每小時收標本送檢，中午、下午下班前專人負責檢查有無標本遺漏，及時通知送檢；前臺工作人員回收體檢導引單時，再次檢查有無項目漏檢，及時補漏。

3．3 合理安排體檢量，避免因排隊等候的時間過長而引發(fā)的投訴 根據(jù)本中心的承受量，有計劃、合理安排體檢的量，因為B超檢查的時間相對較長，特別是要關注每天B超檢查的項目數(shù)和人數(shù)；每個單位安排補檢的時間，在指定的體檢時間內(nèi)未參加體檢的人員要求其在補檢的時間內(nèi)完成體檢；遇到當天辦理體檢的個人體檢人數(shù)過多時，做好解釋工作，安排其在次日完成體檢；安排導診人員負責分流體檢者，維持安靜、有序的體檢秩序，避免某些檢查瓶頸、某些檢查空巢現(xiàn)象的發(fā)生。3．4 確保體檢報告收集齊全，避免投訴發(fā)生 首先是體檢時工作人員要認真核對，避免項目漏做；其次是要避免做后漏入結(jié)果，特別是B超項目，要求檢查醫(yī)生除將檢查結(jié)果錄入電腦系統(tǒng)外，要手工記錄原始資料，以便日后查找補漏；最后是護士要檢查體檢報告是否收集齊全，把好最后一關，如果無法查找補回結(jié)果，要匯報科室領導，由科室領導出面做好受檢者的解釋溝通工作，通知其回來免費重做。

3．5 制定突發(fā)事件應急處理預案，妥善處理突發(fā)事件 體檢中心要配備急救設備，如除顫儀、簡易呼吸球囊、吸痰吸氧裝置、急救藥物等，每天專人檢查，處于備用狀態(tài)，經(jīng)常組織工作人員進行急救技能的培訓和演練，制定突發(fā)事件處理流程。當突發(fā)事件如暈針、暈血、急性心肌梗塞、高血壓危象等發(fā)生時，立即組織現(xiàn)場搶救，通知受檢者的家屬和單位負責人，必要時送急診科進一步救治，做好相關搶救記錄。3．6 及時通知特殊異常結(jié)果，避免醫(yī)療風險的發(fā)生 體檢當時發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果如血壓、心電圖、B超等，由檢查者當時反饋給受檢者并提供檢查結(jié)果，檢查者要將此事匯報給體檢中心的領導，協(xié)助安排后續(xù)的診療工作；如果工作人員接到檢驗科電話匯報的危急值時，接電話的工作人員要在“危急值報告登記本”內(nèi)認真記錄受檢者的姓名、性別、年齡、檢驗數(shù)值，聯(lián)系電話并簽名，同時打電話聯(lián)系到受檢者本人到體檢中心取結(jié)果進一步診治；醫(yī)生在下主檢報告時發(fā)現(xiàn)其他特殊異常結(jié)果如某項腫瘤指標異?；驊岩赡[瘤時，由主檢醫(yī)生負責填寫“異常通知單”，內(nèi)容是告知受檢者其哪項指標異常及需要到哪一個科進一步診治。填寫的“異常通知單”一式兩份送到客戶部，一份在客戶部留底，以便日后追蹤其結(jié)果，另一份交受檢者。由客戶部工作人員負責及時通知其本人到體檢中心取回報告進一步診治，以避免延誤診治時間而引發(fā)的糾紛發(fā)生。

3．7 做好公章的安全管理 公務員錄用的體檢標準政策性強，體檢機構(gòu)任何環(huán)節(jié)的疏忽，都可能造成嚴重后果。為盡可能減少這種風險，必須對體檢過程進行全民的質(zhì)量管理和控制[2]。公務員體檢時，每一項檢查均要認真核對受檢者的姓名、性別、年齡、身份證和相片，避免他人冒名頂替；嚴格遵照公務員的體檢標準進行體檢和復查；負責公章管理的護士在蓋章時要認真核對，要確認有本科室指定的醫(yī)生和主任在“體檢結(jié)論欄”簽名后，才能蓋章。

3．8 保護受檢者的隱私 遵照衛(wèi)生部的相關文件要求，公務員及招工體檢，不能進行乙肝兩對半的檢測；未經(jīng)受檢者同意不做血液傳播性疾病檢測和醫(yī)學研究的檢測，個人健康體檢如需要做血液傳播性疾病檢測，需經(jīng)其本人同意，雙方簽署知情同意書后，護士才能執(zhí)行；對于查出患有梅毒、淋病、HIV、乙肝等疾病時，體檢報告應單個信封密封包裝，工作人員不得向外泄露其資料。

3．9 規(guī)范體檢中心服務禮儀 體檢中心的護士不僅要具備良好的思想文化素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，還要求護士具備禮儀素質(zhì)和服務素質(zhì)，日常工作中做到儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重，待人熱情真誠，為體檢中心樹立良好的服務形象，盡量避免因服務態(tài)度欠佳而引發(fā)的投訴發(fā)生。科室定期請專業(yè)人員對體檢中心的員工作禮儀培訓：接聽電話禮儀、接待貴賓禮儀、文明禮貌用語、護士儀容儀表要求等。

3．10 防范和減少針刺傷的發(fā)生 護士抽血時嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，戴口罩和雙層手套，建議使用BD公司提供的持針器保護自己，所有受血液污染的一次性或銳器應棄于不透水、防刺穿、防打開的安全容器內(nèi)，當銳器盒達三分之二容量時，應封箱處理。當發(fā)生針刺傷時，應立即從近心端向遠心端將傷口污血擠出，在流動水下沖洗10分鐘以上，然后用75%的酒精或0.5%的碘伏消毒包扎傷口，向護士長、科護長、護理部、醫(yī)院感染管理科匯報情況，填寫職業(yè)暴露人員個案登記表，接受專家的評估和處理，維護自己的權(quán)益。4成效

我中心自2011年4月1日至2012年12月31日，通過成立持續(xù)質(zhì)量管理小組，不斷發(fā)現(xiàn)科內(nèi)存在的安全問題，制定并落實防范措施，使護士的風險意識明顯得到提高，實施持續(xù)質(zhì)量改進前后結(jié)果對比見表1，從表中可以看出，實施后的體檢存在問題比實施前有明顯的下降。同時體檢者滿意度調(diào)查得到提高，2012年體檢的業(yè)務量比2010年增長40%，年收入增長50%，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

表1 實施持續(xù)質(zhì)量改進前后結(jié)果對比

存在問題 實施前（例/年）實施后（例/年）體檢信息資料不符 20 4 標本不合格 250 30 插隊或排隊過長投訴 30 2 體檢報告收集不全 30 2 突發(fā)事件處理不當 1 0 特殊異常結(jié)果未及時通知 3 0 公務員體檢投訴 10 2 血液傳播性疾病報告無單獨密封 50 0 服務態(tài)度投訴 10 0 職業(yè)暴露（針刺傷）4 0 體檢者滿意度調(diào)查 85% 95% 5 討論

近年來，隨著現(xiàn)代護理管理的發(fā)展，人們醫(yī)療知識水平的提高，法律意識的提高，法律制度的健全，醫(yī)療護理風險無處不在，已成為醫(yī)療護理界的共識 [3]。體檢中心每天接納的體檢量大、人員復雜，醫(yī)療護理糾紛及投訴隨時都有可能發(fā)生。我中心注重體檢過程的質(zhì)量控制和安全管理，從服務態(tài)度、保護隱私、突發(fā)事件處理、體檢安排、體檢資料的齊全等方面著手，注重細節(jié)管理，進行持續(xù)質(zhì)量改進工作，提高護士的法律意識和自我保護意識，避免和降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得有關部門的借鑒和推廣。

參考文獻

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地址：廣州市中山二路 廣東省人民醫(yī)院東病區(qū)干部體檢中心

郵編：510080

聯(lián)系電話：*** E-mail:jiahao_111@163.com

第五篇：持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應用

持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應用

【摘 要】目的：本文就持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應用效果進行分析與探討。方法：選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實習護士86名，其后將其平均分為兩組，即對照組（n=43）和研究組（n=43），給予對照組常規(guī)帶教，給予研究組持續(xù)質(zhì)量改進法，其后比較兩組實習護士的成績以及對老師的滿意情況。結(jié)果：研究組實習護士的成績明顯優(yōu)于對照組，對老師的滿意度也明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析后，兩組間存在顯著差異。結(jié)論：在急診科護理帶教中應用持續(xù)質(zhì)量改進，出科成績以及對老師的滿意度得到明顯提高，具有應用實踐意義。

【關鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；急診科；護理帶教；應用效果

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0175-02

持續(xù)質(zhì)量改進是全新的質(zhì)量管理理論，并在原有的基礎上將過程與環(huán)節(jié)設為重點，在臨床中被廣泛應用，并取得了顯著效果。眾所周知，急診科室具有特殊性，由于該科室的患者病情相對較重、發(fā)病急，因此，對護士來說，不僅工作任務變得繁重，要求也相對較高[1]。為此，本次研究選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實習護士86名，分別給予護士常規(guī)帶教和持續(xù)質(zhì)量改進，并取得了顯著的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果進行如下分析。資料與方法

1.1 資料分析

選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實習護士86名，并將其平均分為對照組（n=43）和研究組（n=43），對照組中，實習護士的年齡范圍為18-25歲，平均年齡為（20.3±3.2）歲。研究組中，實習護士的年齡范圍為19-27歲，平均年齡為（20.5±3.5）歲。比較兩組實習護士的臨床資料，無明顯差異，可以對比。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)帶教，研究組則采用持續(xù)質(zhì)量改進，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 選取帶教老師

選取我院急診科工作經(jīng)驗豐富以及帶教經(jīng)驗豐富的帶教老師，與此同時，帶教老師必須具備專業(yè)知識、豐富臨床經(jīng)驗、責任感較強以及有耐心等條件。其后根據(jù)上述要求選取一名帶教老師，并負責相關工作。

1.2.2 安排實習計劃

根據(jù)急診科室的實際情況，由帶教老師為實習護士安排學習計劃，如：如何鑒別急診患者和危重患者，觀察病情以及對病情的評估能力，醫(yī)護之間的配合。急診科室的搶救流程等[2]。

1.2.3 制度的學習

實習護士入科室后，帶教老師要詳細講解該科室的規(guī)章制度，如：綠色通道、搶救制度以及首診負責制度等。其后為實習護士介紹所需的專業(yè)知識以及重點的學習內(nèi)容，與此同時，為實習護士發(fā)放學習計劃和帶教計劃，讓其進行有條不紊的實習。

1.2.4 操作示范

急診科室使用的醫(yī)療儀器相對較多，如：呼吸機、心電圖、血糖儀以及除顫儀等，氣管插管以及洗胃等操作也是較為常見。因此，帶教老師將實際操作為學生示范，并告知儀器的使用方法以及注意事項，其后將其印刷成手冊，人手一本，便于日后的學習[3]。

1.2.5 護理查房

采取我院的開放式教學，讓師生之間進行溝通與交流，并將該科室的護理內(nèi)容進行深入探討，這樣一來，不僅提高學生的邏輯思維，同時護理知識也得到進一步的拓展。此外，帶教老師帶領學生進行查房，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，為實習護士講解查房的注意事項，在一定程度上，可以是護士的學習興趣得到明顯的提高。

1.3 觀察指標

對兩組實習護士的實習成績以及對老師滿意情況進行對比與統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件（SPPS15.0）進行分析和處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，選擇卡方檢驗，當P〈0.05，表示差異顯著。結(jié)果

2.1 比較兩組實習護士的成績

研究組實習護士的優(yōu)良率為97.7%，對照組實習護士的優(yōu)良率為79.1%，經(jīng)統(tǒng)計，研究組護士的成績明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)分析詳見表1。

2.2 比較兩組實習護士對帶教老師的滿意度

研究組實習護士對帶教老師的滿意度為93.0%，對照組實習護士對帶教老師的滿意度為72.1%，兩組間經(jīng)比較后，存在明顯差異，其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)詳情見表2。討論

在傳統(tǒng)的帶教模式中，由于教學方法單

一、缺乏責任感以及帶教老師的專業(yè)水平不高，致使實習護士的操作水平不高，在一定程度上，嚴重影響帶教質(zhì)量[4]。除此之外，由于帶教老師的工作較為繁忙，加之師生之間缺乏溝通，存在的問題也隨之增加，導致實習效果相對較差。近年來，醫(yī)療體系的不斷發(fā)展，持續(xù)質(zhì)量改進應運而生，且廣泛應用于臨床。由于急診科室具有特殊性，且患者具有發(fā)病急以及病情重的特點，因此，在該科室實施持續(xù)質(zhì)量改進是勢在必行的[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，研究組實習護士應用持續(xù)質(zhì)量改進后，成績的優(yōu)良率為97.7%，對帶教老師的滿意度為93.0%，對照組實習護士采用常規(guī)帶教后，成績的優(yōu)良率為79.1%，對帶教老師的滿意度為72.1%，經(jīng)統(tǒng)計學分析后，組間差異顯著。

綜上所述，在急診科室?guī)Ы讨袘贸掷m(xù)質(zhì)量改進，其效果顯著，實習護士的成績以及對帶教老師的滿意度均明顯提高，具有實踐意義。

參考文獻：

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