第一篇：臨床診斷實踐教學報告

四川農業大學

獸醫臨床診斷實踐教學報告

雞的解剖及臨床診斷

雞的解剖及臨床診斷(四川農業大學動物醫學2009級1班)

一、實驗目的1.熟練掌握雞的解剖流程

2.掌握雞的一般臨床檢查及病變和提示的疾病

3.鞏固理論知識，提高操作能力

二、實驗原理

在雞病的診療過程中，解剖具有直觀、簡便、快速、費用低廉的特點。雞群發生異常時，早發現、早診斷、早治療是控制疾病蔓延的有效措施，而快速診斷尤為重要。對于一名經驗豐富的，臨床獸醫人員，雞的各種疾病的“癥候群”要了然于胸才能減少誤診的發生，解剖診斷的過程也是一個綜合分析判斷的過程。下面就解剖注意事項、解剖癥狀與各種病的聯系做簡要敘述。

三、實驗材料

1.實驗對象：雞

2.實驗器材：鑷子、手術剪、骨剪、組織剪、解剖盤

四、實驗內容及結果

1.雞的解剖流程

1.1 解剖前觀察雞的精神狀態(良好）、被毛整齊度（一般）和皮膚的彈性（較好）、雞冠和肉髯的顏色（正常）等。

1.2 雞的處死：處死方法：在雞的頸靜脈溝處開口，在頸靜脈溝深處找到頸總動脈，在頸總動脈上開口放血，使雞致死。

2.解剖觀察：

確定雞只死亡后，沁泡于消毒劑中，其功能：消毒、避免雞毛亂飛、避免人畜共通傳染病等。然后進行解剖觀察

2.1 泄殖腔：本組實驗所用的雞排出的糞便顏色為青綠色，可能與食入的飼料有關。

2.2 胸腺:正常胸腺有7對,左右各七個。在18-22(22)周齡時會消失,如果不消失，并出現萎縮顏色變深表示可能該雞有長期的慢性感染。另外胸腺出血可能是RSS。而CAA，IBD，MD，LL都會引起胸腺滯留。此次實驗雞的胸腺正常未見病變。

2.3 法氏囊：正常法氏囊在16周齡時退化。本實驗所用的雞法氏囊未退化且正常。

2.4 氣囊：氣囊薄而透明，碰破后很易縮成一條線。經判斷為正常現象。

2.5心包腔：剪開未見心包膜與腔粘連。

2.6 內臟：未見出血

2.7 肝臟：暗褐色

2.8 脾臟：明顯腫大，為正常脾臟的2-3倍，可能是沙門氏菌感染所致。正常脾臟紅棕色，此腫大的脾臟顏色為暗紅色。

2.9 胃：肌胃，肌胃有一層幾丁質可以磨石頭并抵擋胃酸,一旦幾丁質受損,胃酸可能侵入粘膜,造

成潰瘍。撕去雞內金未見有病變

腺胃，有大量乳頭，未見出血

2.10 腸：分為十二指腸、空場、回腸、盲腸、結腸、直腸。盲腸扁桃體（在盲腸進入直腸交接處）未見出血、腫脹等病變。

2.11 肺臟：剪一小塊肺臟放在裝有水的小燒杯中，有三分之一體積浮在水面上，三分之二體積沉于水面下，與理論相符，表明肺臟器官良好。

2.12 腎臟：未見水腫等病理變化。

2.13 嗉囊：將內層翻出，在清水里淌洗未見有莢膜附著，如有可能是鏈球菌感染所致。

2.14 鼻腔分泌物：較少

2.15 氣管：剪開氣管未見出血等病變。

2.16 分離坐骨神經（兩側）:兩側坐骨神經分離后相比較未見異常。

2.17 腦部觀察：剪開腦部皮膚，用剪刀在頂部做十字交叉，用鑷子將骨片取出，觀察腦部食肉未見有病變。

五、小結

解剖雞時要細心避免內臟出血等影響診斷。雞病的診斷一定要與流行病學緊密結合，牢記各種疾病的“癥候群”，根據出現的癥狀所組成的一組癥狀，通過比對而得出結論，有“示病癥狀”的癥狀出現時也要結合其它癥狀判斷是否還存在有混合感染的疾病。本次試驗通過解剖雞觀察到的主要病變就是脾臟的明顯腫大和顏色的改變，分析原因可能是沙門氏菌感染所致。其他組織器官未見明顯的病理變化。

六、注意事項

1.注意個人防護，重點是手與口的防護，就是戴口罩與戴手套，穿好工作服或防護服，解剖后還要注意手的消毒與清潔。

2.解剖要認真細致，不要漏掉器官病變。

3.是不要本末倒置，沒解剖前不要先懷疑是什么病，然后就去找這個病的癥狀；應在解剖前充分了解其癥狀，結合流行病學判斷疾病種類的可能性。

4.注意解剖與問診相給合，獸醫人員并不是每次都能進入雞場現場查看，這就需要與了解情況的人多溝通，盡可能多地了解整個雞場的情況，從而為診斷提供更多依據，防止以偏概全，了解的越多診斷越有針對性、可靠性。

5.盡可能作病原微生物的分離鑒定。

第二篇：—臨床診斷實踐教學總結報告

臨床診斷實踐教學總結報告

一、解剖程序

1.外部檢查，觀察羽毛（被毛）、營養狀況、天然孔、骨和關節。

2.頸靜脈放血致死蛋雞。

3.將翅肢壓下，是尸體仰臥固定，由下頜沿體中線至泄殖孔切開皮膚并向側剝離，剖雞時注意不要切破嗉囊。

4.暴露體腔，雞宰胸骨兩側的體壁上向前延伸縱行切口，用剪將兩側體壁剪開，剪斷鎖骨，手握龍骨，向上前方用力扳拉，揭開胸骨。

5.體腔視察，注意體腔的病理產物，觀察雞的氣囊有無變化。

6.器官的取出，依次取出心臟與心包、肝、脾、食管、腺胃、肌胃及腸道連在一起取出，剖雞時注意泄殖腔后上方的法氏囊，再取出卵巢和輸卵管（或睪丸）最后取出器官肺和腎臟。

7.打開顱骨檢查。

二、整體檢查

病雞表現消瘦，體弱不活潑，被毛蓬亂無光澤，皮膚缺乏彈性，機體各部位輪廓明顯，骨骼外露，腹部羽毛拔掉后，胸部肌肉明顯萎縮，胸骨變形，凸出如刀。使其自然站立行走，卻走路不穩，且病雞總是腹部蜷縮，靜臥不動，且一直低頭，兩眼無光，可視粘膜發黃，反應遲鈍，精神萎靡不振。另外，雞冠發白，肛門附近被毛沾黃色糞便，臟亂不已，皮膚大面積出現瘀點瘀斑。

三、剖檢

1.生殖系統, 未見異常。【重點檢查卵巢、輸卵管等,檢查了輸卵管的喇叭部、膨大部、峽部、子宮部、以及陰道部，泄殖腔.只有左側的卵巢和輸卵管發育完全并且有生殖功能。如卵巢水泡樣腫大，見于淋巴細胞性白血病、馬立克氏病；如卵泡異形、出血、灰暗、壞死、破裂、萎縮，多見于急性大腸桿菌病、雛白痢等。如輸卵管蒼白、萎縮或輸卵管及子宮黏膜肥厚（產無殼蛋、異常蛋者）

并見管腔內白色滲出物或干酪樣物，見于傳染性支氣管炎和減蛋綜合癥】。

2.神經系統(兩側坐骨神經),未見異常。【若發現剖檢病例一側坐骨神經呈水腫樣，比對側神經粗大2~3倍，在同一條神經干上還可見到若干個小結節，使神經變得粗細不勻，并呈現灰白、灰黃色變化（正常色為銀白），病禽臨床表現劈叉式姿勢，應為馬立克氏病。】

3.大、小腦未見異常.【如腦膜出血水腫，腦實質灶狀軟化，壞死組織呈灰白色豆腐腦樣變，病久死亡者腦內可見黃綠色渾濁液體，提示幼雛缺硒及VE缺乏癥。】

4.泌尿系統檢查未見異常.檢查了雙側腎臟（共6個）、雙側輸尿管、膀胱及尿道。【如腎臟被膜上有灰白色粉末狀物沉積，多因飼料配合不當，鈣、磷比例失調或腎型傳染性支氣管炎引起；如腎臟內部有黃白色微細顆粒沉著或出現結石，多為尿酸鹽沉著、VA 缺乏、重金屬中毒、尿毒癥、沙門氏菌感染等疾病引起。如腎臟腫大并有腫瘤出現，多見于淋巴細胞性白血病和馬立克氏病。】

5．全身肌肉檢查未見異常。【如硒-VE缺乏時，肌間出血、胸肌和腿肌上出現灰白色條紋等病變。若單一性肌肉出血，多見于磺胺類藥物中毒、傳染性法氏囊病、住白細胞蟲病、包涵體肝炎等，而雞卡氏白細胞蟲病的病變特征為肌肉蒼白，胸部、腿部肌肉出現點狀或片狀出血。】

6.呼吸系統。氣管內有多量粘液樣滲出物，伴有輕微出血。肺臟支氣管內有多量纖維性滲出物形成的栓子。氣囊膜顯渾濁。

7.免疫系統。脾臟有紅色斑點，法氏囊退化。【脾臟檢查脾臟腫大變圓，表面有灰白色油脂樣增生結節或散在有細小白點，可見于馬立克氏病、淋巴細胞性白血病；脾臟高度腫大，被膜緊張，色澤暗紫，脾髓軟化如泥，往往是急性細菌性敗血癥（如巴氏桿菌病）；脾臟被膜增厚并伴有絮狀滲出物附著，可見于腹腔內炎癥、內臟型馬立克氏病或墜卵型腹膜炎；脾輕度腫大，多為大腸桿菌病、傳染性法氏囊病等。】

8.消化系統。膽囊腫大至正常3~5倍，膽汁粘稠呈瀝青狀，肝臟顏色呈深褐色，表面有較多出血點和出血斑，腺胃乳頭輕度出血點，肌胃角質層下有出血點，十二指腸見出血點。

四、劃線接種結果與分析

取肝臟做平板培養未長出細菌，原因分析如下：

①培養劃線操作失誤導致細菌未生長；

②雞的疾病不是由于細菌感染引起；

③ 由于僅取肝臟做細菌培養，不具有代表性，應采血做血液檢查；

五、病因分析

由于膽囊增大，肝臟脂肪變性，小腸見出血點，心包積液，疑為大腸桿菌感染引起膽囊炎；

病雞極度消瘦，疑大量動用結構脂肪，使肝臟負荷過重，引發脂肪肝；由于雞精神沉郁，頭耷眼閉，極度消瘦，解剖見氣管有大量粘性分泌物，腺胃乳頭輕度出血點，肌胃角質層下有出血點，小腸粘膜見彌漫性出血點

綜上所述：病雞疑為新城疫

六、心得體會

此次最大的收獲就是臨床病例的診斷和對病理解剖的把握，這其中要講方式和技巧。臨床診斷要求對動物局部和整體的把握，對病理變化的準確把握，這些不僅是要求對書本理論知識的掌握，更多的是要我們通過臨床實踐去積累更多臨床經驗。

體表檢查肥而豐滿的病死禽，多死于急性病（如成禽發生急性傳染病、雛禽過食、嗉囊擴張等）；瘦而衰弱的病死禽，往往死于慢性病（寄生蟲病、消耗性病、營養不良性病等）。

皮膚上有結節，可見于皮膚型馬立克氏病；皮膚大面積青紫，可見于新城疫、鴨瘟、巴氏桿菌病等；個別死禽皮膚呈片狀出血、瘀血，多見于外傷；皮膚上有水腫、出血、脫毛等可見于葡萄球菌病等。雞冠、肉髯發紺，多見于新城疫、禽霍亂、禽流感等。可視黏膜、冠髯蒼白或發紺、羽毛逆立蓬亂、泄殖腔周圍有糞血污染，多為球蟲病。

頭部有多發性丘疹樣結節或結痂，往往是雞痘。肉髯腫脹多見于慢性巴氏桿菌病及支原體病。頭面部皮下水腫，無色或淡黃色滲出物增多，多為腫頭綜合征、禽流感等。眼瞼腫脹，多見于慢性呼吸道病或傳染性鼻炎、禽流感等。

虹膜褪色、瞳孔縮小或形狀不規則，多見于眼型馬立克氏病；眼結膜充血潮紅，眼球渾濁或失明，可見于傳染性鼻炎、葡萄球菌病、支原體病等；眼結膜充血腫脹，有散在性出血點，是雞瘟的病變特征。

肛門外翻，后軀不潔，多為傳染病引起的下痢（如雛雞白痢、大腸桿菌病）和腸炎。腿關節及脛關節腫脹、粗大、變形，常見于病毒性關節炎、支原體病、大腸桿菌病、葡萄球菌病或微量元素缺乏癥（如錳缺乏癥）。

按病程看病雞消瘦，分為急性消瘦與慢性消瘦。短期內體重急劇減輕，主要見于急性傳染病，急性胃腸炎以及其他引起急性食欲廢絕的疾病。在較長時間內逐漸消瘦，多見于慢性傳染病，如慢性傳染病、喘氣病、禽類慢性新城疫、禽霍亂、雞馬立克病、動物白血病、腫瘤、膿毒敗血癥等；也見于嚴重寄生蟲感染，如禽類球蟲、動物胃腸道寄生蟲等感染；也可能是飼料營養不全或攝入不足或長期消化紊亂，如慢性胃腸炎、胰和肝臟疾病等；也可能為其他營養性疾病，如佝僂病、維生素缺乏癥、微量元素缺乏癥等。

病雞可視黏膜發黃，可能患有黃疸，精神沉郁，疲乏，運步不穩，皮膚出現瘀點瘀斑，結合病雞有腹瀉癥狀，可知該雞可能貧血，判斷患有胃腸道疾病或營養不良疾病。

脾臟檢查脾臟腫大變圓，表面有灰白色油脂樣增生結節或散在有細小白點，可見于馬立克氏病、淋巴細胞性白血病；脾臟高度腫大，被膜緊張，色澤暗紫，脾髓軟化如泥，往往是急性細菌性敗血癥（如巴氏桿菌病）；脾臟被膜增厚并伴有絮狀滲出物附著，可見于腹腔內炎癥、內臟型馬立克氏病或墜卵型腹膜炎；脾輕度腫大，多為大腸桿菌病、傳染性法氏囊病等。

法氏囊檢查法氏囊是禽的中樞免疫器官。法氏囊上有結節性腫瘤多見于淋巴細胞性白血病；法氏囊增大或萎縮，可能為馬立克氏病；法氏囊充血、出血、水腫、壞死，有些病例呈紫葡萄狀，有些病例呈膠凍樣，內含多量膿性黏液，為傳染性法氏囊病；這些病例有時還伴有泄殖腔黏膜充血、出血，分泌物增多。在病程后期，可見法氏囊萎縮，囊內有黃色絮狀物或干酪樣物質。

脾臟有紅色斑點，可能為伴有脾臟明顯腫大的急性脾炎，多見于血液原蟲病和急性敗血型傳染病。膽汁粘稠，造成膽管堵塞，膽汁淤積，使得膽囊腫大，最終可能形成膽汁淤積性黃疸。法氏囊黏膜發白，可能是生理性退化，經過了纖維

化過程所致。

第三篇：教學模型臨床診斷教學

教學模型臨床診斷教學

教學模型臨床訓練模型情景實驗組學生理論考試成績、迷你臨床演練評量表評分、學習積極主動性評估、護理病例書寫成績明顯優于對照組，且兩組同學的反饋調查表的調查結果顯示：學生臨床實習總體滿意度、與患者的溝通能力、臨床實習教學方法的滿意程度、臨床實習教學方法感興趣的程度、臨床學習內容安排滿意度等方面，實驗組、對照組存在顯著差異，差異有統計學意義。

醫學模擬人卻能模擬到各種傷病狀況，使培訓者能夠在操作時能夠及時獲得模擬人所發出的信息，教學模型讓訓練者能夠知道自己的操作是否正確。教師要善于利用模型引導學生進行 綜合分析，逐步培養學生的抽象邏輯思維能力。教學模型是引導學生由平面視圖向立體實物 轉變且編寫正確的工藝步驟，根據學生的發展思維規律，從感知出發，通過分析，最后撇開 模型識讀圖紙的具體特點，鍛煉學生的抽象思維能力和分析問題的方法，還能培養學生觀察 力和創造力。心肺復蘇模擬人的語音反饋信息，以幫助培訓者了解到自己操作哪些方面有問 題。教學模型醫用教學訓練很大程度的提高了護理臨床教學質量，有很好的可行性和實用性，值得推廣應用。情景教學激發學生學習興趣，培養學生自主學習的能力；情景模擬教學有助于護生評判性思維能力的培養、有利于提高護生的人文素質、提高護理臨床帶教水平及護生對帶教的滿意度；更重要的是情景模擬教學法有利于提高護生的綜合素質和能力。教學模型是與醫學相關的用于教學上的一些模擬人體某部位的模型。大部分是由PVC材料制成，教學模型形象逼真顯示人體某些部位的功能和特性。

第四篇：臨床基因檢驗診斷報告模式專家共識

臨床基因檢驗診斷報告模式專家共識

臨床基因檢驗已覆蓋了腫瘤、遺傳病、血液病、感染性疾病、神經精神性疾病、器官移植、出生缺陷、個體化藥物治療等多個領域[1,2,3,4,5,6,7,8]，臨床基因檢驗診斷報告對機體易感性評估、疾病診斷、預后、治療監測、遺傳咨詢、健康管理以及家庭生育計劃制定等均具有重要的參考價值。因此，臨床基因檢驗診斷報告應該明確、簡潔、準確可靠，并具有充分的解釋、可信性和權威性。中國醫師協會檢驗醫師分會分子診斷專家委員會組織相關專家對臨床基因檢驗診斷報告模式進行了研討并達成以下共識。

一、基本要素

1．題目與格式：

臨床基因檢驗診斷報告應具有醒目的題目，明確標示出檢驗的靶標。2．患者信息：

報告中明確包含患者姓名、性別、出生日期，必要時注明種族、籍貫或地域來源。當家族成員多人同時送檢時，應有足夠信息區分家庭成員身份，需要時包含家族或譜系信息等。對于家系的說明，表格或譜系所提供的信息更適合連鎖分析。

3．臨床信息：

臨床醫師應在申請檢驗時提供簡要的臨床信息，應至少包含疾病的診斷或初步診斷、申請檢驗目的(指需要明確疾病發病狀態或攜帶者狀態等)、家族史或既往史。實驗室人員往往需要結合臨床信息對檢驗結果進行綜合分析，必要時根據檢驗結果提出其他的相關建議。如果未提供任何臨床信息，實驗室人員應主動向臨床咨詢[9]。4．樣本信息：

每份樣本應當有唯一標識，注明樣本類型、樣本采集時間、樣本接受時間、報告時間、需要時注明樣本狀態(如：已分離的DNA或已裂解白細胞等)。胎兒標本(如羊膜穿刺標本、絨毛膜標本等)應與其母親標本清晰分開，且不可以使用母親姓名。

5．醫師和實驗室信息：

包括申請醫師的姓名、實驗室名稱、實驗室地址和聯系電話。6．頁碼： 報告單中每頁均應包含頁碼，頁碼采用“當前頁碼/總頁碼”的格式注明，即使報告單僅有1頁，也應當采用此種方式進行標注。報告為多頁時，每頁均應注明患者基本信息和樣本唯一標識(如ID號)[10]。

二、特定要素

1．注明方法學：

報告中應簡單注明所采用的方法學[11]，尤其是針對某一檢驗項目具有多種檢驗方法時。這對分子檢驗項目非常重要，因為該患者的家屬可能在其他實驗室進行了檢驗，或者該患者(尤其是陰性結果)會在今后進行隨訪檢驗。2．注明檢驗程度的詳細信息：

應明確說明所檢驗的基因座位或突變位點，這一點在報告陰性結果時至關重要。

3．分子遺傳檢驗項目：

應提供基因參考序列。4．質量控制信息[12]：

需要時應注明，如涉及腫瘤病理標本應說明腫瘤細胞的百分比等信息。

三、結果報告

1．結果報告方式：

臨床基因檢驗診斷報告應采用簡潔清晰的報告方式，包含所采用的分析過程及對實驗結果的解釋，使得檢驗結果和所包含的信息能有效地傳達給臨床醫師。應準確客觀地描述所檢驗的結果，避免引起歧義[13,14]。定性試驗不應簡單地報告為“陰性”、“陽性”或“不確定”，結果報告中應至少包括檢驗目標，如：“HCV RNA檢驗”、“沙眼衣原體DNA檢驗”，陰性結果應描述為“未檢出”、“低于檢驗下限”或“未檢驗到突變”。定量試驗的檢驗結果需提供具體測定數值及參考范圍。基因型或基因變異的檢驗結果需明確描述所檢驗的基因位點或變異位點。必要時，在報告解釋中進行詳細說明。2．術語規范描述：

檢驗結果中的術語應使用國際權威組織或數據庫發布的最新標準命名，并在報告解釋中注明出處。當某個非正式命名被廣泛使用時，也可包含此名稱，可以用括號將非正式命名放于標準命名的后面；或者將通用的非正式命名放在結果部分，而將標準命名放在報告解釋的方法學部分；或者在報告解釋中單獨加以說明。對于分子遺傳檢驗，參考序列和命名應當使用當前的人類基因組變異協會(HGVS)的標準命名；對于細胞遺傳和微陣列芯片，應當采用最新版本的人類細胞遺傳學國際命名體制(ISCN)的標準命名[2]。3．注明所采用的數據庫： 需要注意不同的數據庫版本中，基因堿基號碼或者密碼子的號碼可能不同，此時應根據最新的數據庫進行標注[15,16,17,18]。4．結果報告內容：

不應使用含義模糊的詞匯，不可使用“＋”或“-”符號，因為陰性結果容易被非專業人士誤解為“已排除”。如：對于初診白血病患者微小殘留監測分子標志物篩查，如未檢出融合基因和抗原受體基因單克隆重排，應描述為“未篩查到合適的微小殘留監測分子標志物”。如篩查到合適的微小殘留監測指標，應描述為“篩查到xx融合基因和xx抗原受體基因重排(如TCR基因Vδ2-Dδ3重排)，可作為微小殘留監測的分子標志物”，基因重排分子標志物應進一步注明個體特異性的結合部序列，以供患者轉至其他醫療機構治療和監測時參考。對于誘導緩解治療后及持續治療中的白血病患者進行微小殘留監測時，監測結果以百分比(白血病細胞占單個核細胞的比例)形式報告監測結果。5．多項檢驗結果報告：

多種可能的病理性變異被檢出時，應對該變異進行說明。多項檢驗的結果應該分開報告。

6．藥物治療相關的報告：

應結合患者的臨床資料以及比較全面的藥物相關基因信息等給予用藥的建議。

7．檢驗結果與其他結果不符時的報告要求：

檢驗結果與其他實驗結果或臨床資料不符時，應進行調查并將資料備案，必要時進行驗證。8．結果錄入要求：

為避免錯誤，不支持手寫報告，應使用計算機錄入結果。9．報告中實驗室自建方法信息：

采用實驗室自建方法時應注明“該實驗性能特性由xx實驗室確認，未經過國家食品藥品監督管理總局的批準”[19]。

四、報告解釋

針對實驗結果的解釋，是指將定性或定量的原始實驗數據歸納為結論，參考患者其他臨床相關信息以及家屬相關資料，將實驗結果歸納為一個清晰和全面的解釋[20,21]。1．連鎖分析：

進行連鎖分析時，分子遺傳疾病的檢驗報告應包含對假陰性和假陽性的評價和原因分析。

2．復雜遺傳疾病的基因檢驗： 涉及多種突變的檢驗報告，應說明突變檢出率以及某些突變未包含在檢驗范圍內可能導致的潛在風險。如：家族性乳腺癌的致病基因變異在分子水平上具有很強的異質性，可能在不同患者或家族中存在多種突變，常規分子檢驗技術很難達到100%的檢出率。3．陰性結果：

陰性并不能完全排除患者存在基因突變。檢驗報告應當采用醫師可以理解的方式對此進行說明，推薦說明基于該種族的已知人群等位基因頻率所得的殘余風險值。4．陽性結果：

由于某些遺傳疾病的基因型和表型間的關系較復雜，某種突變位點陽性的報告，可能不能提供該結果所產生臨床影響的信息，而臨床需要根據這些結果做出是否干預決定。因此，對于這種檢驗，報告中應該包含針對實驗結果局限性的討論，以及所檢出的結果的臨床意義，如顯性或隱性遺傳的情況、復發的風險、外顯率、嚴重性和其他基因型和表型間的相關性。對報告的解釋至少要包含相關信息，使醫師能夠利用現有的文獻資源來進行臨床判斷。實驗室應說明目前的解釋只是基于現有的知識，將來可能隨著研究的發展會有所變化。5．咨詢建議：

適用時報告應包含患者進行咨詢的建議，由專業人士為其解釋檢驗結果的影響、潛在風險和不確定性，由此衍生的對生育或者其他醫學干預措施的選擇。這主要是因為某些分子基因檢驗結果較為復雜，有些結果可能僅僅與疾病發病風險有關，而不具有明確的診斷依據。6．結果整合分析：

如果同一份標本進行了多個項目檢驗，報告解釋時應對結果進行整合分析，為臨床提供清晰和簡明的解釋。

五、備注說明

備注中應說明檢驗方法的局限性、檢驗靈敏度和特異性[22]。如測序方法并不能檢驗到大的基因缺失和重復等。如果標本的某些特征會影響檢驗結果的質量，應予以說明。例如，腫瘤組織基因突變的檢驗受到腫瘤細胞與正常細胞比例的影響，或組織活檢的結果受到取材部位的影響等。如果分析前的樣本質量不能受到實驗室的保證和確認，報告單中應說明該實驗結果僅針對所接收到的樣本。如果部分檢驗在其他實驗室進行，報告單中應明確說明哪些結果出自哪些實驗室，例如本實驗室經過相關認證/認可，參與檢驗的其他實驗室未經認證/認可，這一點也需要說明。建議參與檢驗的其他實驗室提供原始報告。個別檢驗項目的報告單中可能包含多人結果，如同一家庭的多個成員，此時需注明成員之間的血緣或譜系。建議每個個體分開檢驗，以保證檢驗結果的機密性。應注明報告結果的咨詢方式。

六、報告審核/簽發

最終報告應由具備資質的醫師或者授權簽字人審核后簽發(如：產前篩查報告須經具備產前診斷臨床資質的副高級職稱以上醫務人員審核簽發)。如果采用電子簽名，簽字人的原始簽字可以不出現在報告中，但實驗室必須有適當的管理條例和程序來確保報告在發送前已被審核和認可[23]。

七、報告單保存

腫瘤相關的基因檢驗報告應按相關規定時限保存。遺傳學相關的基因檢驗結果對其親屬也有重要參考價值，建議診斷報告應至少保存20年。報告可以采用電子版格式進行保存。

臨床基因檢驗診斷報告模板見附件1。

項目主持者：張曼，中國醫師協會檢驗醫師分會會長

分項目主持者：王華梁，中國醫師協會檢驗醫師分會分子診斷專家委員會主任委員

執筆者(按姓氏漢語拼音排列)：崔巍、肖艷群、楊卓

中國醫師協會檢驗醫師分會分子診斷專家委員會委員

中國醫師協會檢驗醫師分會分子診斷專家委員會委員：主任委員：王華梁；副主任委員(按姓氏漢語拼音排列)：崔巍、關明、潘世楊；委員(按姓氏漢語拼音排列)：陳鳴、陳晉、陳國千、鄧芳、傅啟華、李伯安、李敏、劉維薇、婁加陶、邱廣斌、尚世強、陶志華、王華梁、王偉靈、肖艷群、應斌武、袁宏、張曼、鄭磊、鄒琳

特邀專家(按姓氏漢語拼音排列)：柏乾明、鮑蕓、蔡貞、蔡楓、丁春明、方園、蔣玲麗、酈衛星、林勇、林萍、馬展、陶炯、譚龍益、王鶴堯、王蕾、王皓、王雪亮、王慧君、吳冰冰、徐翀、徐晨明、楊莉萍、應春妹、楊卓、鄭江花、趙虎、周小燕

本共識由中國醫師協會檢驗醫師分會全體委員審閱

第五篇：臨床放射影像診斷保證方案

臨床放射影像診斷保證方案

第一章

總則

第一條

為提高醫用Ｘ射線診斷質量，保障受檢者、放射工作人員和公眾的健康與安全，根據《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》，制定本規定。

第二條

本規定適用于中華人民共和國境內，一切使用醫用Ｘ射線診斷設備的單位和個人。第三條

國家對醫用Ｘ射線診斷的放射衛生防護及影像質量保證實行監督管理。第四條

醫用Ｘ射線診斷工作單位必須接受縣級以上人民政府衛生行政部門的監督與指導。必須采取有效措施，提高影像質量；減少重拍率、誤診率及漏診率；注意受檢者的屏蔽防護，減少和控制受檢者的照射劑量，做好放射衛生防護及影像質量保證工作。第二章

許可證件申請與管理

第五條

凡從事醫用Ｘ射線診斷工作的單位必須事先向所在地縣以上人民政府衛生行政部門辦理申請手續，經審查合格，領取《射線裝置工作許可證》后，方可從事許可范圍內的工作。

第六條

新建、擴建和改建的Ｘ射線機房，在場址選擇、建筑設計、防護設施等方面，必須符合國家有關法規和標準的要求。必須按規定的程序接受縣以上人民政府衛生行政部門預防性審查和竣工驗收。

第七條

凡申請從事醫用Ｘ射線診斷工作的單位、個人，必須具備以下基本條件：

（一）、具備與所開展的Ｘ射線診斷項目相適應的場所，設施和防護性能合格，運行指標滿足所開展診斷項目要求的設備。

（二）、具備人民政府衛生行政部門確認的相應專業技能、熟悉防護知識，健康條件合格，并取得《放射工作人員證》的工作人員。

（三）、設有放射防護組織或專（兼）職放射防護人員，并建立工作人員及受檢者防護和質量保證管理制度。

第八條

醫用Ｘ射線診斷設備安裝完畢后，必須經省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門指定的機構進行驗收檢測。證明其主要運行指標及防護性能符合國家有關標準，領取《射線裝置工作許可證》后，方可投入臨床使用。

第九條

頒發《射線裝置工作許可證》的人民政府衛生行政部門按有關規定對持證單位及個人進行定期核查，核查情況記錄在許可證的附本上。

第十條

從事醫用Ｘ射線診斷工作的單位或個人，需要變更許可范圍或終止放射工作前，應及時到原審批部門辦理變更或注銷手續。

第三章

受檢者的防護

第十一條

臨床醫師和放射科醫師，在獲得相同診斷效果的前提下，避免采用放射性診斷技術，合理使用Ｘ射線檢查，減少不必要的照射。

第十二條

從事Ｘ射線診斷工作的單位，必須建立和健全Ｘ射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度。不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢者接受不必要的照射。

第十三條

對嬰、幼、兒童、青少年的體檢，不應將Ｘ射線胸部檢查列入常規檢查項目；從業人員就業前或定期體檢，Ｘ射線胸部檢查的間隔時間一般不少于兩年；接塵工人的Ｘ射線胸部檢查間隔時間按有關規定執行。

第十四條

臨床醫師和放射科醫師盡量以Ｘ射線攝影代替透視進行診斷。未經省級人民政府衛生行政部門允許，不得使用便攜式Ｘ射線機進行群體透視檢查。

第十五條

對育令婦女的腹部及嬰幼兒的Ｘ射線檢查，應嚴格掌握適應癥。對孕婦，特別是受孕后８—１０周的，非特殊需要，不得進行下腹部Ｘ射線檢查。

第十六條

放射科醫技師必須注意采取適當的措施，減少受檢者受照劑量；對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

第十七條

候診者和陪檢者（病人必需被扶持才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在Ｘ射線機房內停留。

第四章

Ｘ射線診斷的質量保證

第十八條

各醫療單位和Ｘ射線診斷科（室），必須按照醫院分級管理標準要求，建立科室質量保證組織和制訂本單位的Ｘ射線診斷質量保證方案（下稱“質保方案”），質保方案的實施情況作為醫院評審和放射科（室）臨床科（室）考績的重要依據。

第十九條

各醫療單位的Ｘ射線診斷科（室），應建立各Ｘ射線檢查系統的評片標準和嚴格的評片制度；廢片及重拍片要有記錄，并作出原因分析；提出改進措施。

第二十條

Ｘ射線診斷報告書寫的內容和格式由醫療單位制定出一定的規范，并有審定和簽發制度。市（地）級以上醫院放射科的診斷報告必須由主治醫師以上的人員或主任授權的高年資住院醫師簽發。

第二十一條

Ｘ射線診斷科（室）應有質量保證工作的各種記錄、質量控制檢測膠片等資料。至少保存五年，并定期進行分析和評價。

第二十二條

各單位購置Ｘ射線診斷設備時，應根據擬開展的診斷項目，對Ｘ射線診斷設備提出明確的要求。在設備訂購合同上，應對防護及影像質量性能指標，安裝調試及驗收檢測提出要求。

第二十三條

各單位使用Ｘ射線診斷設備應由生產廠家或通過考核合格持有省級以上衛生行政部門簽發的資格證書的專業技術人員安裝。生產單位應提供產品合格證，安裝者出具安裝調試報告。

第二十四條

縣級以上人民政府衛生行政部門對使用中的Ｘ射線診斷設備，應每年進行一次狀態檢測。設備進行重大維修或更換零部件后，必須進行驗收檢測，達到規定的指標方可繼續使用。Ｘ射線診斷科（室）應對成像設備及器材定期地進行穩定性檢測。

第二十五條

各級醫療單位應將Ｘ射線診斷設備的訂購合同、產品說明書、各種檢測和維修記錄建立檔案并長期保存。第五章

放射工作人員的管理與培訓

第二十六條

從事醫用Ｘ射線診斷的工作人員，必須按有關規定的要求，在縣級以上人民政府衛生行政部門指定的醫療衛生機構進行就業前體檢及定期體檢，并建立健康檔案；按規定接受個人劑量監測，并建立個人劑量檔案。

第二十七條

從事醫用Ｘ射線診斷的工作人員，必須具有相應的專業技術和文化水平。必須掌握放射防護技術和管理法規知識，并經縣級以上人民政府衛生行政部門指定的機構考核合格。

第二十八條

Ｘ射線診斷科（室）的所有工作人員應根據其在質量保證方案中所負的責任，接受相應的專業培訓。

第六章

罰

則

第二十九條

凡未按要求對Ｘ射線診斷設備進行防護性能監測及運行質量控制，或Ｘ射線診斷設備不符合標準，又不進行校準和維修的單位，縣級以上人民政府衛生行政部門可酌情給予警告、限期改進及吊銷許可證等行政處罰。

第三十條

經檢測發現Ｘ射線診斷設備存在嚴重問題時，縣級以上衛生行政部門可令其限期改進、停止使用，對危及人員健康的，可按國家有關規定處以罰款。

第三十一條

放射診斷工作單位對上述處罰不服的，在接到通知書之日起十五日內，可以向上一級衛生行政部門申請復議，但對停止使用的決定，應立即執行。對復議結果不服的，在收到復議書之日起十五日內，可向人民法院起訴；對行政處罰不履行又逾期不起訴的，由決定處罰的人民政府衛生行政部門申請人民法院強制執行。

第七章 附

則

第三十二條

本規定中下列用語的含義：

１、Ｘ射線診斷科（室）：包括醫院放射科（室）或臨床放射科以及使用Ｘ射線診斷備從事疾病診斷或各種人體檢查的科（室）。

２、Ｘ射線診斷質量保證：Ｘ射線診斷科（室）為獲得穩定的高質量醫學影像，同時又使人員受照劑量和所需費用最低所采用的系統行動。

３、Ｘ射線診斷質量保證方案：為保證Ｘ射線診斷的質量和診斷效果而設計的有組織的整體方案。

４、驗收檢測

新設備安裝完畢后或現有設備進行重大維修后，為鑒定其是否符合約定指標而進行的檢測。

５、狀態檢測

為評價設備狀態或識別穩定性檢測結果超出控制標準的原因而進行的檢測。

６、穩定性檢測

為確定Ｘ射線診斷設備或在給定條件下形成的影像，相對于一個初始狀態的變化是否仍在允許的變化范圍內，或為鑒別設備性能及影像形成過程的早期變化而進行的檢測。

第三十三條

本規定由國務院衛生行政部門負責解釋。

第三十四條

本規定自發布之日起施行。

附件：Ｘ射線診斷的放射防護監測方法

１、主題內容與適用范圍

本方法適用于醫用診斷Ｘ－射線衛生防護監測。不適用于影像質量控制檢測。

２．透視用Ｘ－射線機及機房的監測

２．１監測項目

２．１．１受檢者入射空氣比釋動能率；

２．１．２Ｘ－射線管頭組裝體泄漏輻射水平；２．１．３工作人員防護區雜散輻射水平；

２．１．４焦臺距；

２．１．５準直系統；

２．１．６受檢者候診部位的輻射水平；

２．１．７機房外環境輻射水平；

２．１．８透視機使用非“常斷式開關”時，有無限時裝置；

２．１．９為正確評價上述指標，驗收或某些指標不合格時，必須加測管電壓，必要時應檢測管電流及半值層。

２．２監測及評價方法

２．２．１受檢者入射空氣比釋動能率

２．２．１．１所需設備

（１）經刻度的低能劑量筆或電離室和適當的測讀儀器；

（２）標準水模；

（３）測試架。

２．２．１．２使用普通熒光屏進行透視的Ｘ射線機的測量步驟；

（１）將劑量筆置于診視床上中心線處，用透視的方法將劑量筆設定在熒光屏中心。調節限光器，使照射野略大于劑量筆的尺寸。鎖定熒光屏和Ｘ射線管頭組裝體，用膠布標記劑量筆此時的位置；

（２）將劑量筆取下，充電調零后再放到剛才的位置上；

（３）用７０ＫＶｐ，３ｍＡ的條件透視適當時間，使劑量筆的讀數達到滿刻度值的５０％～１００％；

（４）讀出劑量計讀數Ｋ，并按下式對其進行照射時間、刻度系數及能量響應的校正：

Ｋ＝Ｃ1·Ｃ2·Ｋ。·６０／ｔ

（１）

其中Ｋ為透視空氣比釋動能率，ｃＧｙ／ｍｉｎ；

Ｃ1為刻度系數；

Ｃ2為能量響應校正系數；

ｔ為測量時間，秒。

２．２．１．３使用影像增強器，Ｘ射線管頭組裝體在床下的Ｘ射線機的測量步驟；

（１）、（２）同２．２．１．２；

（３）在劑量筆的正上方放置一高度為５ｃｍ的測試架，架上放置充水的標準水模將影像增強器放在床上５０ｃｍ處，由小到大調節照射野，使其恰為影像增強器的外切正方形。

（４）如果被測Ｘ射線機沒有亮度自動控制裝置，用７０ＫＶｐ，ｌｍＡ進行照射。如果有亮度自動控制裝置，則在自動控制狀態下照射。照射時間根據劑量筆的量程決定，使劑量筆的讀數達到其滿刻度的５０％～１００％。在這種情況下測得的值稱為“標準空氣比釋動能率”；

（５）將劑量計讀數進行如２．２．１．２（３）相同的校正。２．２．１．４使用影像增強器，Ｘ射線管頭組裝體在診視床上的Ｘ線機的測量步驟；

全部測量步驟同Ｂ，只是將劑量筆放在床上３０ｃｍ處，標準水模放在劑量筆下方。照射野由小調大，剛剛布滿監視器（影像增強器的外切正方形）。２．２．１．５結果評價；

有用線束進入受檢者皮膚處的空氣比釋動能率不得大于５ｃＧｙ／ｍｉｎ。２．２．２Ｘ－射線管頭組裝體的泄漏輻射２．２．２．１所需設備；巡測儀，卷尺

２．２．２．２測量步驟：

（１）將照射野關到最小，如果不能達到零，則應在照射野內放置４ｍｍ厚的鉛板；

（２）將透視條件調節到７０ＫＶ，３ｍＡ。用巡測儀在管頭組裝體后方及熒光屏上、下、左、右，距焦點１米處巡測其泄漏輻射水平。如泄漏輻射的空氣比釋動能率低于５０μＧｙ／ｈＲ則可以不進行嚴格的監測；

（３）如巡測結果表明，泄漏輻射的空氣比釋動能率高于５０μＧｙ／ｈＲ，將管頭組裝體從診視床上卸下，用４ｍｍ鉛板堵住出線口，用巡測儀測量如圖１所示的三個平面上的泄漏輻射水平。每一平面測８點，間隔４５°。圖１

管頭組裝體泄漏輻射測點示意圖（略）２．２．２．３評價方法：

我國醫用診斷Ｘ－射線防護標準要求，在最高管電壓，最大管電流條件下（目前我國生產的Ｘ－射線機為１００ＫＶ，２．８ｍＡ），泄漏輻射水平不得超過１０００μＧｙ／ｈＲ。為防止萬一損壞設備，除驗收檢測外可以在常用條件（７０ＫＶ，３ｍＡ）下測量。如測得的漏射空氣比釋動能率不超過１２０μＧｙ／ｈＲ即可認為合格。２．２．３工作人員防護區雜散輻射水平２．２．３．１所需設備：巡測儀，卷尺，標準水模２．２．３．２測量步驟：

立位防護區雜散輻射水平測量步驟

（１）將Ｘ－射線機設在立位狀況。將測試用標準水模灌滿水后，放在高于地面１１５０ｍｍ的架子上，模體貼近熒光屏；

（２）將線束中心對準水模中心，設臺屏距為２５０ｍｍ。在透視條件下調節遮光器，使照射野為２５０ｍｍ×２００ｍｍ。鎖定熒光屏位置；

（３）按圖２所標位置，測量７０ＫＶ，３ｍＡ照射條件下，熒光屏前２００ｍｍ（熒光屏到探測器靈敏體中心的距離）的平面上１３點的空氣比釋動能率；

（４）機器及水模位置不變，改用該單位，該臺Ｘ－射線機的常用透視條件進行照射，再測一次；２．２．３．３如該臺Ｘ－射線機也做臥位透視，則還應測量臥位透視防護區雜散輻射水平。測試時的機器位置，水模放置，防護區及測試點分布見圖３。圖２

立體透視防護區雜散輻射水平測試平面示意圖（略）圖３

臥位透視防護區雜散輻射水平測試平面示意圖（略）２．２．３．４評價方法：

一般情況下應根據醫用診斷Ｘ線衛生防護標準進行評價。當工作量特別小時，應考慮每年實際曝光時間，酌情放寬。

使用影像增強器進行遙控透視或特殊檢查的Ｘ－射線機可不測本指標或不按該標準對直接透視Ｘ射線機的要求進行評價。２．２．４焦臺距２．２．４．１所需設備：

兩只細金屬絲做成的園圈，其中大圈直徑為小圈的兩倍；卷尺；透明膠帶。２．２．４．２測量步驟：

（１）將小圈貼在透視床中間，大圈貼在熒光屏入射面中心；

（２）在透視條件下將熒光屏從貼近透視床處慢慢向遠處拉，同時調整熒光屏的位置，使兩圈圖象重合，這時鎖住熒光屏位置；

（３）測量透視床面到熒光屏入射面的垂直距離。根據幾何學原理，這一距離與焦臺距相等。２．２．４．３評價方法：

根據標準要求，焦皮距（與焦臺距相等）不得小于３５０ｍｍ。２．２．５準直系統

２．２．５．１所需設備：

（１）帶刻度尺的準直測試板；

（２）標準水模；

（３）測試架；

（４）鋼卷尺。

測試程序２．２．５．２使用普通熒光屏的Ｘ射線機的測量步驟

（１）將熒光屏推到距診視床最近處，將照射野設置為最大。這時，照射野應小于熒光屏。

（２）在透視條件下，慢慢將熒光屏往遠處拉，當最大照射野等于熒光屏大小時，銷住熒光屏位置；

（３）測量這時的床面到熒光屏后面板（與受檢者身體接觸的平面）的距離；

（４）將照射野縮小到１．５ｃｍ×１．５ｃｍ，測量照射野中心到熒光屏中心的距離。２．２．５．３使用影像增強器的Ｘ線機（影像增強器在床上）

（１）核查影像增強器與床下的Ｘ線管頭組裝體，看它們是否同步移動；

（２）將充水的標準水模放在床上，上面放置準直測試板。板上的圓點標記放在受檢者的右肩部位；

（３）將影像增強器放到距床面最近處，照射野放到最大，在透視條件下，將影像增強器的中心對準測試板的中心，鎖定影像增強器；從ＴＶ監視器中觀察可以從影像中看到的最大刻度值；

（４）在測試板上方放置一只裝有膠片的，２０ｃｍ×２５ｃｍ的片匣，在透視條件下照射適當的時間，使沖洗后的膠片的光密度為０．７～１．５；

（５）沖洗膠片，比較膠片上影像的照射野尺寸與ＴＶ監視器中看到的測試板刻度；

（６）將影像增強器拉到距床面最遠處，把測試板放在測試架上，盡量靠近影像增強器的入射面（中間留一可以插入膠片匣的縫）；

（７）在透視條件下，將測試板中心與影像增強器中心對準。從ＴＶ監視器中觀察透視影像尺寸；

（８）將裝有膠片的２５ｃｍ×３０ｃｍ的片匣放到測試板上方，在透視條件下，照射適當的時間，使沖洗后的膠片光密度為０．７～１．５；

（９）沖洗膠片，比較膠片影像的照射野尺寸與ＴＶ監視器中透視影像尺寸。２．２．５．４使用普通熒光屏的Ｘ線機的測量結果評價

（１）中心偏差應不大于焦點到熒光屏距離的１％；（約為８ｍｍ）

（２）當最大照射野的尺寸與熒光屏大小一致時，熒光屏的入射面板到診視床的距離不小于２５０ｍｍ。

２．２．５．５使用影像增強器的Ｘ線機測量結果評價

（１）透視影像的直徑應接近影像增強器直徑，其縮小量應不大于１ｃｍ；

（２）照射野的長和寬不應比影像增強器大出焦點到增強器輸入面距離的３％，最大不超過１０％，較好的設備可達到１ｃｍ以內。

（３）照射野的中心與影像增強器的中心偏差不應大于焦點到增強器輸入面距離的１％。２．２．６受檢者候診部位的雜散輻射水平

本管理規定第十七條中規定，候診者和陪同檢查者（病人必須被扶持才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在Ｘ－射線檢查室內停留。

為受檢者候診設立的屏蔽區的輻射水平應不高于５０μＧｙ／ｈＲ。２．２．７透視機房的環境輻射水平２．２．７．１所需設備：巡測儀２．２．７．２測量步驟：

按照“立臥位防護區雜散輻射水平”的監測規范設置監測條件（水模及照射條件）；

根據機房條件及周圍人員居留情況設置監測點，一般應監測以下各點

（１）透視室門外，高１．３米，距門 ５ｃｍ處；

（２）鄰室墻外５ｃｍ，距Ｘ－射線機頭最近處或其它輻射水平最高處；

（３）窗外，高１．３米，距墻面５ｃｍ處，或相同高度距離更遠的位置上，輻射水平最高處。

（４）為尋找防護薄弱環節，提供防護最優化的措施時，可以監測諸如門縫之類人員不可能停留的位置，但不能作為評價該射線裝置工作場所是否合格的標準。２．２．７．３評價方法：

機房周圍的輻射水平評價必須與實際曝光時間（或工作量）相聯系。大醫院機房周圍的輻射水平應低于５μＧｙ／ｈＲ，機房窗外人員很少接近或通過的區域，可采用１／１６的居留因子，則可限制在５０μＧｙ／ｈＲ。３一般攝影機及機房的監測３．１監測項目３．１．１Ｘ－射線管頭組裝體的泄漏輻射；３．１．２固有濾過及附加濾過；３．１．３限束裝置；３．１．４Ｘ－射線攝影機房的環境輻射水平。３．２監測及評價方法３．２．１Ｘ－射線管頭組裝體的泄漏輻射；

攝影用Ｘ射線機的結構一般與透視機相同，檢測方法相同。當同類管頭組裝體已測泄漏輻射的情況下，可不再重復測量。

３．２．２固有濾過及附加濾過

可采用與鈹窗Ｘ－射線管對比的方法，測量Ｘ－射線束的第一半值層。實測時，根據測量半值層時的管電壓及測得的半值層判斷其固有濾過是否不低于要求值（見表１）。

此外，２００ｍＡ以上的Ｘ－射線機還應檢查是否具備有０．５ｍｍ，１．０ｍｍ，２．０ｍｍ鋁當量的附加過濾板。表１－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

管電壓（ＫＶｐ）

｜

最小半值層（ｍｍＡ）－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－設計工作范圍｜測量電壓｜專用牙科機｜其它Ｘ－射線機－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－

低于５０｜

３０

｜

１．５

｜

０．３

｜

４０

｜

１．５

｜

０．４

｜

４９

｜

１．５

｜

０．５ ５０～７０｜

５０

｜

１．５

｜

１．２

｜

６０

｜

１．５

｜

１．３

｜

７０

｜

１．５

｜

１．５

７０以上｜

７１

｜

２．１

｜

２．１

｜

８０

｜

２．３

｜

２．３

｜

９０

｜

２．５

｜

２．５

｜１００

｜

２．７

｜

２．７

｜１１０

｜

３．０

｜

３．０

｜１２０

｜

３．２

｜

３．２

｜１３０

｜

３．５

｜

３．５

｜１４０

｜

３．８

｜

３．８

｜１５０

｜

４．１

｜

４．１－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

３．２．３限束裝置

根據標準要求“必須提供能調節有用線束矩形照射野的裝置”。

為防止出現廢片，造成對受檢者的重復照射，要求光野與照射野重合一致。３．２．４Ｘ－射線攝影機房的外環境輻射水平３．２．４．１所需設備：巡測儀或熱釋光劑量儀３．２．４．２監測步驟：

（１）確定照射方向

①如Ｘ－射線機有可能向待測方向投照，應先將Ｘ－射線機頭轉向朝此方向照射。如無此情況，放在通常使用的照射方向；

②監測點選擇同“透視機房”另加操作人員位置。

③在８０Ｋｖｐ，３０ｍＡ，５Ｓｅｃ照射條件下，測量待測點的比釋動能率Ｋ，μＧｙ／ｈＲ；

④將Ｋ值除以１０８０，可得每１００ｍＡｓ的曝光量，在待測點的空氣比釋動能，然后，根據該攝影機房的年曝光量估計人員受照劑量。

⑤用熱釋光劑量計進行監測時，可將劑量計置于待測點，測量一個月的累積空氣比釋動能。３．２．４．３評價方法：

在上述條件下用巡測儀測得操作位的Ｋ值不得超過３００μＧｙ／ｈＲ。機房周圍的Ｋ值不得超過３０μＧｙ／ｈＲ。

如果用熱釋光劑量計測量一個月的累積劑量，工作人員操作位置上的累積空氣比釋動能每月不得超過１．４ｍＧｙ