第一篇：放射科診斷報告

盤錦雙興骨科醫院

住院號：放射號：373988

姓名：侯印發性別：男年齡：078Y

檢查項目： HAND

檢查記錄：胸部正側位片

檢查所見：

胸廓對稱，肺臟及肋骨未見異常。

印象：

胸廓對稱，肺臟及肋骨未見異常。

建議：

請結合臨床。

檢查時間：2011-9-19

報告醫生：耿炎審核醫師：

報告時間：2011-9-19

本報告僅供臨床科室申請醫師診治參考不作為法律依據

第二篇：放射科診斷報告書寫規范

放射科診斷報告書寫規范

1、一般項目完整，登記時必須準確登記檢查號、姓名、性別、年齡、檢查部位、申請醫生。住院病人要準確登記住院科室、床號、住院號。打印報告才能準確反映上述各項目。

2、平片、CT報告正文上方必須標明檢查部位、方位、檢查名稱。如‘右膝正側位片’、‘胸部CT軸位平掃+增強掃描’。特檢、MR只標出檢查部位、名稱。

3、對病變的描寫要客觀準確，表達清楚，說明其部位、大小、形態、密度（信號）、內部結構、邊緣，增強掃描者說明增強程度及特點。正常部分按順序提及重要的陰性征象，特別是與臨床疑診有關的。必須語句通順，標點正確，不可出現俗稱等非專業用語、外文縮寫、診斷名詞。

4、診斷結論要準確，與描寫內容相符，應包括部位、病名、并發癥。病名要寫全名，不能用縮寫（如‘支擴’）。診斷不明確的按可能性從大至小可用‘考慮XX’（或‘符合XX影象學表現’）、XX可能、XX？，不能列出任何病名者可寫出主要異常征象。對臨床疑診而無相應疾病表現者，應特別提示。

5、審核下級醫生的報告時，要復核陽性征象和重要的陰性征象，修改所有錯誤及不妥之處。描寫中錯漏較多時可退回重寫。

6、并考慮上次影像學診斷是否合適，如認為不妥，應與上次報告醫生勾通商討，如不能達成一致，應由上級醫生決定。如無充分證據，不可隨意更改影像學診斷。診斷結論之后應提示本次檢查與上次檢查所見的變化。

第三篇：放射科診斷報告書寫制度

放射科診斷報告書寫制度

1、放射診斷報告要求電腦打印，書寫規范，其模板格式與質控小

組要求一致。

2、放射診斷報告的書寫應用中文和專業醫學用語。無正式中文譯

名時可用外文，不用簡略語及其他非正常詞匯。

3、放射診斷書寫后須有書寫醫師和審核醫師簽名。診斷報告必須

認真填寫患者相關信息，字跡工整清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，版面整潔，簽名規范。

4、疑難及典型病例由科主任組織全科人員進行討論、讀片，并進

行臨床隨訪。

5、放射診斷報告需注明報告時間，時間精確的月、日、小時、分

鐘。急診報告應于投照或掃描后30分鐘完成。

6、夜間或節假日無審核醫師審核，先出具急診臨時報告，次日經

審核后補發正規報告。

第四篇：放射科診斷組長崗位職責

1.在科主任領導下，負責和指導科室醫療、教學科研工作。

2.擔負疑難病例的診斷治療，參加院內會診和疑難、死亡病例討論。

3.參加早會集體讀片，審簽診斷報告。

4.制定和主持開展新技術、新項目和科學研究，指導下級醫師開展科研工作和論文撰寫工作。

5.擔任下級醫師和進修實習人員的培訓、教學和指導工作。

6.督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和技術操作規程。

7.指導本科各級醫師做好綜合影像診斷工作，有計劃地開展基本功訓練。

8.對各級醫師的理論水平、業務能力、工作實績做出評定。

第五篇：放射科診斷報告審核及更正制度

放射科診斷報告審核制度

一 為提高影像診斷的準確性，減少漏診，提高影像診斷的臨床符合率，在影像診斷中嚴格執行三級負責制。

二 一線醫生由住院醫師及主治醫師擔任，主要負責在上級醫生指導下完成影像報告書寫工作。

三 二線醫生由高年資主治醫師及副主任醫師擔任，主要負責指導下級一線醫生閱片，并再次瀏覽圖像對下級醫生完成的影像報告進行審核、更正并確認。

四 三級醫生由主任醫師及科室主任擔任，主要負責對下級醫生進行指導，對科內疑難病例進行會診、審核、更正并確認報告。

五 每天臨床工作中未能確診的疑難病例，可第二天，周六、日除外進行早間會診討論由兩位以上二線、三線醫生及科室主任共同會診，給出診斷意見，簽發會診報告。

六 二線醫生以及上級醫生在有效診療期限內有權對存在明顯錯誤的診斷報告進行更正、修改并重新確認報告，為臨床診療提供正確的診斷依據。同時要將原有報告收回并銷毀，杜絕同時存在兩份報告的情況。

七 對于影像診斷與臨床病程不符或臨床醫生對影像報告有不同意見的病例，可通過三線醫生進行再次審核、會診或修正，仍不能確診者須經過次日早會會診討論，再簽發會診意見。原有報告應廢止并銷毀。

八 午間及夜間急診報告由值班醫生書寫發放臨時報告，待正常上班時由上級醫生審核以后發布正式報告，如遇疑難病例應立即請示科主任或上級醫生，待上級醫生審查后發放診斷報告