第一篇：放射科關于加強診斷報告內涵質量的措施

放射科關于加強診斷報告內涵質量的措施

為了持續提高影像診斷報告內涵質量，強化審核管理職責，同時也是醫療質量控制管理的需要，擬定我科報告質量管理獎罰辦法。

1.李洪印負責DR報告質量的審核把關，每月抽出兩份好報告、兩份差報告，每月26日早會上進行點評，好的每份獎勵10元，差的每份罰款10元，當場兌現獎罰。

2.楊雙林負責胃腸造影檢查報告質量的審核，每月抽出兩份好的造影檢查報告、兩份差的報告，每月26日早會上進行點評，好的每份獎勵10元，差的每份罰款10元，當場兌現獎罰。

3.每月由科主任不定期抽查DR報告和造影檢查報告各10份，對報告中出現明顯不足之處（如性別錯誤、科室填寫錯誤、ID號錯誤等一般項目的錯誤；影像描述明顯錯誤的，如左右描寫錯誤、解剖部位明顯錯誤、編寫報告的等；診斷意見與影像描述不一致的等），每份報告罰書寫者10元，罰審核者5元。每月26日早會上進行點評公示，當場兌現獎罰。

4.急診報告的內涵質量由書寫者負責，每天科主任不定時抽查，發現有明顯不足的每份報告罰10元，并責令當事人及時改正和更換報告。門診急診病人必須登記聯系方式，特別是手機號、家庭住址要詳細，便于及時取得聯系。若沒有登記聯系方式、診斷報告又出現明顯誤診或漏診者，處罰報告書寫者20元。當天兌現處罰。

本措施從2012年5月5日起執行。放射科

2012年5月5日

第二篇：放射科診斷報告

盤錦雙興骨科醫院

住院號：放射號：373988

姓名：侯印發性別：男年齡：078Y

檢查項目： HAND

檢查記錄：胸部正側位片

檢查所見：

胸廓對稱，肺臟及肋骨未見異常。

印象：

胸廓對稱，肺臟及肋骨未見異常。

建議：

請結合臨床。

檢查時間：2011-9-19

報告醫生：耿炎審核醫師：

報告時間：2011-9-19

本報告僅供臨床科室申請醫師診治參考不作為法律依據

第三篇：放射科診斷質量控制方案

xx人民醫院放射科診斷質量控制方案

一、建立影像診斷質量控制管理小組1、2、3、組長：張xx 副組長：江xx 成員：黃xx、唐x、陳xx、羅xx

二、放射科影像診斷質量控制管理小組職責

1.影像診斷質量控制管理小組，在科主任及院醫療質量管理委員會領導下開展工作，并對其負責。

2.落實醫院醫療質量管理委員會及科室建立的操作規程，醫療診斷質量標準及措施。

3.定期開展活動，每月對本科室醫療質量進行監督檢查，發現問題及時解決，并將檢查結果通報全科及上報科主任。4.對職能部門反饋的質量問題及時進行落實整改。

5.負責落實本科室診斷醫師的三基教育，不斷提高醫護人員的職業素質和業務水平。

6.負責執行本科室防止醫療差錯事故的措施。

三、放射科影像診斷質量保證方案及實施細則

1、嚴格執行上級醫師影像報告審核制度。

2、嚴格執行晨間讀片制度（每日進行）。

3、堅持執行疑難病例討論制度（每月進行）。

4、堅持科內業務學習制度（每月進行）。

5、堅持三基三嚴考核制度（每月進行）。

6、堅持影像報告質量抽查制度：建立三人抽檢小組，堅持每月抽查，發現問題并分析、總結，將結論上報科主任及告知當事人。

7、影像診斷質量控制管理小組對每月問題進行梳理，并寫出書面報告。

8、根據科室診斷醫師綜合考核制度對診斷組每位醫師實行考核，并根據制定的獎懲制度進行獎懲。

9、根據發現的一些具體問題，建議專門的品管圈，搞PDC循環，逐步提高影像診斷質量。

第四篇：放射科診斷報告書寫規范

放射科診斷報告書寫規范

1、一般項目完整，登記時必須準確登記檢查號、姓名、性別、年齡、檢查部位、申請醫生。住院病人要準確登記住院科室、床號、住院號。打印報告才能準確反映上述各項目。

2、平片、CT報告正文上方必須標明檢查部位、方位、檢查名稱。如‘右膝正側位片’、‘胸部CT軸位平掃+增強掃描’。特檢、MR只標出檢查部位、名稱。

3、對病變的描寫要客觀準確，表達清楚，說明其部位、大小、形態、密度（信號）、內部結構、邊緣，增強掃描者說明增強程度及特點。正常部分按順序提及重要的陰性征象，特別是與臨床疑診有關的。必須語句通順，標點正確，不可出現俗稱等非專業用語、外文縮寫、診斷名詞。

4、診斷結論要準確，與描寫內容相符，應包括部位、病名、并發癥。病名要寫全名，不能用縮寫（如‘支擴’）。診斷不明確的按可能性從大至小可用‘考慮XX’（或‘符合XX影象學表現’）、XX可能、XX？，不能列出任何病名者可寫出主要異常征象。對臨床疑診而無相應疾病表現者，應特別提示。

5、審核下級醫生的報告時，要復核陽性征象和重要的陰性征象，修改所有錯誤及不妥之處。描寫中錯漏較多時可退回重寫。

6、并考慮上次影像學診斷是否合適，如認為不妥，應與上次報告醫生勾通商討，如不能達成一致，應由上級醫生決定。如無充分證據，不可隨意更改影像學診斷。診斷結論之后應提示本次檢查與上次檢查所見的變化。

第五篇：放射科診斷報告書寫制度

放射科診斷報告書寫制度

1、放射診斷報告要求電腦打印，書寫規范，其模板格式與質控小

組要求一致。

2、放射診斷報告的書寫應用中文和專業醫學用語。無正式中文譯

名時可用外文，不用簡略語及其他非正常詞匯。

3、放射診斷書寫后須有書寫醫師和審核醫師簽名。診斷報告必須

認真填寫患者相關信息，字跡工整清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，版面整潔，簽名規范。

4、疑難及典型病例由科主任組織全科人員進行討論、讀片，并進

行臨床隨訪。

5、放射診斷報告需注明報告時間，時間精確的月、日、小時、分

鐘。急診報告應于投照或掃描后30分鐘完成。

6、夜間或節假日無審核醫師審核，先出具急診臨時報告，次日經

審核后補發正規報告。