第一篇：放射科影像診斷質量保證方案

放射科影像診斷質量保證方案

按照衛生部《醫用Ｘ射線放射衛生及影像質量保證管理規定》，制定質量保證管理小組成員，修定質量保證方案。

一、建立質量管理目標：提高專業技術和管理水平，獲得最佳檢查圖像質量，減少放射劑量，為臨床提供正確依據，達到代價一危害一利益三方面的最佳優比。

二、放射科：Ｘ射線防護與診斷質量保證管理小組負責制定質量保證管理制度和實施細節，負責科室質量控制和日常管理工作。人員組成： 組長：許余 副組長：李澤明

成員：陳小強、蔣斌、皮凱

三、在操作過程中，如遇疑難問題，請臨床醫師會診。

四、認真書寫診斷報告書

1、讀片時要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單一致。

2、書寫報告時，有異常表現的重點描寫，描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數目及其與鄰近組織，器官的關系或與正常組織的移行帶等。

第二篇：放射科影像診斷質量保證方案

放射科影像診斷質量保證方案

按照衛生部《醫用X射線放射衛生及影像質量保證管理規定》，制定質量保證管理小組成員，修定質量保證方案。

一、建立質量管理目標：提高專業技術和管理水平，獲得最佳檢查圖像質量，減少放射劑量，為臨床提供正確依據，達到代價—危害—利益三方面的最佳優比。

二、放射科：X射線防護與診斷質量保證管理小組（下稱管理小組）負責制定質量保證管理制度和實施細節，負責科室質量控制和日常管理工作。人員組成，組長xxx，副組長xxx，成員xxx、xxx、xxx、xxx。

三、根據我院實際情況，放射科由常規X線組成，分診斷和投照技術。

四、堅持會診制度，工作中遇到疑難病例要主動請上級醫師或其它醫師進行會診。

五、從事放射診斷不滿三年的住院醫師的診斷報告要經主治醫師以上人員簽發。

六、凡是透視發現有異常X線改變的都必須攝片。

七、認真書寫診斷報告書①讀片時要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單一一致。②書寫報告時，有異常表現的要重點描寫，描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數目及其與鄰近組織、器官的關系或與正常組織的移行帶等。

八、攝片要做到三查十對：①查申請單，核對姓名、病歷號、X線號、攝片部位和位置。②查患者核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。③查攝影條件，核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數（如KV、mAs等）。

九、嚴格執行暗室工作制度，嚴防膠片暴光。裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內外盒蓋。不準隨便開暗室白光燈，確有需要開燈，必須確定膠片是否處于絕對安全。必須熟悉掌握沖片的操作方法。暗盒要保持清潔，如發現有污染，應及時用無水酒精棉球清潔。

十、X線機房內都備有病人用防護用品，執行各種防護規程做好患者的防護工作。

第三篇：影像診斷質量保證措施

影像診斷質量保證措施

放射診斷是以影像為基礎，若圖像質量不高或者存在某些缺陷，不僅影響正確結果的診斷，還可以造成誤診。為了加強放射科診斷質量管理，結合實際情況，經研究決定制定本方案。

1、成立質量保證、控制組織、明確領導和組員的職責分工。

2、定期組織人員參加防護培訓，取得上崗證以后方可上崗。安排人員進修、短期業務培訓，提高業務素質。

3、每周對影像質量分析，根據標準評價各類圖像質量，對丙級片及廢片原因分析，提出整改措施，嚴格控制廢片率。

4、每季度定期組織對各類設備保養、維護，每年對各類射線設備的穩定性、狀態監測，對不符合要求的進行校正。認真執行機房的各項規章制度。

5、制定檢查過程中的各個環節的操作規程，并做好相關操作的記錄簽名，明確職責，保證檢查、診斷質量。

6、做好以上各類的記錄，發現問題，逐級上報。

第四篇：放射科質量保證方案

放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細則 根據衛生部《放射診療管理規定》、《臨床技術操作規范》的有關精神，結合我院實際情況，特制定《放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細則》。

一.建立質量管理目標：提高影像專業技術和管理水平，獲得最佳影像質量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準確依據，達到代價—危害—利益三方面的最優化。1.提高影像專業技術水平； 2.全面進行質量管理；

3.建立各種設備、各項指標的標準和評價方式，為影像診斷質量的提高作出更客觀、正確的決策；

4.通過代價—危害—利益分析，順利開展放射診療安全管理工作。

二.放射科制定質量保證管理制度和實施細則，負責科室質量控制和日常的質量管理工作。

三.以下列法規和文件為依據和準則，進行質量控制管理和放射防護管理工作。包括《醫用X射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定》、《臨床技術操作規范》、《放射診療管理規定》、《兒童X射線放射診斷衛生防護標準》、《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛生防護標準》；以及省、市衛生行政部門為貫徹執行以上法規而做出的有關規定和實施細則，同時認真執行醫院的有關規定。四.嚴格執行各種規章制度和操作規程是影像診斷質量保證和減少差錯的重要環節。衛生部醫政司編撰的《臨床技術操作規范》是最基本、最重要的規章制度和操作規程，必須嚴格認真執行。

五.根據我院實際情況，放射科開展普放及CT診斷業務。六.CT掃描方案和是否增強由醫師進行確定，原則上由原掃描醫師書寫診斷報告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應及時請其它醫師會診確定進一步檢查方法。在增強全過程，必須密切注意病人情況，如發現過敏或毒性反應，應立即處理，同時聯系急診科派人參加處理。

七.堅持集體讀片和會診制度。工作中遇到疑難病例要主動請上級醫師或其它醫師進行會診。凡是要求會診的醫師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會診的醫師必須認真負責地閱讀片，對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。首診醫師綜合分析會診意見后寫出診斷報告，并由參加會診的上級醫師審核簽發。

八.從事放射診斷不滿三年的住院醫師的診斷報告要經科主任或上級醫師簽發，在工作中遇緊急的疑難病例應及時要求上級醫師會診。

九.凡是透視發現有異常X線改變的患者都必須攝片（復查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經透視未發現游離氣體，應囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側位片，特別是腫塊性病變、肺門區病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側位片，以確定病變部位和形態。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側位片。

十.認真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射科最重要的醫療文件；是放射科工作成果的表現形式；也是反映診斷水平高低的最終表現，報告書寫要規范化。

1.診斷室內保持肅靜，室內光線適宜。讀片時首先要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單一致。有舊片者要與舊片作比較。

2.書寫報告時，有異常表現的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察的過程。對異常征象應描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數目及其與鄰近組織、器官的關系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現亦應描述，描述應盡量使用醫學術語。復診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應論述提出新診斷的依據。3．承諾出報告時間：

⑴X線報告：急診30分鐘，普通1小時； ⑵CT報告：急診30分鐘，普通24小時（隔日上午9點30分前）。

十一.放射診斷的思維方法可按下列步驟進行： 1.首先對每個病灶進行分析，確定其病理性質。

2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或多個疾病去解釋。

3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。在讀片時要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。如果放射診斷與臨床表現和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時重復X線檢查，如果X線檢查正確無誤，應主動與臨床聯系，與臨床醫師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70％，診斷符合率≥90%。4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達，其內容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎和可能疾病。

5.因急腹癥患者在不同時段X線征象可有明顯變化，診斷醫師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間。

十二.每月隨機抽查20份照片，按《放射科報告質量要求及評分標準》對照片質量進行評定，規范診斷報告書寫，對診斷質量進行評定，發現的問題及時反饋給醫師，評定結果作為專業考核的重要依據，對廢片、錯、漏、誤診與當月績效掛鉤。

十三.攝片技術、照片質量是X線診斷質量控制的極為重要環節，也是作好受檢人員防護工作的重要環節。放射科工作人員應堅持業務學習、技術研討、改進技術提高照片質量。1.評片制度是保證和提高照片質量的重要措施，實事求是地評判照片等級，作為技術考核依據。對廢片要分析原因，提出改進措施，并作好記錄。為了能準確掌握標準，應定期組織學習《X線影片質量標準》，甲級片率要達到≥55%，廢片率≤2%。達不到標準者按考核標準扣分。2.攝片時要仔細認真，要求作到三查七對：

（1）查申請單：核對姓名、病歷號、X線號、攝片部位和位置。

（2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。（3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數（如kV、mAs等）。凡是復查照片的，應參考原照片及各種攝影條件。

3.CT掃描前要向患者解釋掃描方法，訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。

4.檢查完畢要認真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對，發現不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時應在X線片上標明照片順序。5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須及時把影像傳送到工作站處理。

6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負責制。即不管患者要照多少部位，檢查完后即刻進行影像處理與診斷，并將打印好的照片與診斷書交給臨床醫師。

十四.做好所操作機器的清潔、維護工作。工作中發現機器故障應報告科主任，并記錄故障情況及時填寫維修申請單。在使用前，必須熟悉該機性能、操作方法和規程，以及適合該機的攝影參數。不熟悉操作規程者，不能單獨操作機器。十五.影像投照技術是穩定和提高照片質量的重要環節之一，必須嚴格執行工作制度和操作規程。

1.操作人員必須了解各設備的基本結構、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養方法，能排除簡單故障。2.嚴格執行激光相機的操作規程。

3.ID板要保持清潔。禁止打開ID板長時間暴露，應保持無污染（如紙屑、毛發、纖維、指紋等），如發現有污染，應及時用無水酒精棉球清潔。

十六.做特殊造影或增強時，必須嚴格執行規章制度和操作規程，做好處理搶救過敏及毒性反應的準備工作。特別是在思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發生副反應可能的意念。

1.檢查前應詳細了解和核實病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質或過敏史，對危重病人（如惡病質、心、肝、腎功能嚴重受損害等），應與臨床有關科室一起協商，決定能否進行增強檢查。

2.檢查前常規作碘過敏試驗。

3.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進10mg地塞米松，以減少副反應發生的可能。

4.護理部負責管理放射科室內藥品，及時更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責院感管理工作。5.造影或增強檢查時，操作人員應全程觀察病人，不準離開病人，發現有異常情況即刻通知醫師和護士處理。檢查前應做好術前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規術前預防工作，造影或增強病人的過敏試驗結果應認真核對并保存過敏試驗結果。

6.每年一次請內科醫師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓和考核。

7.造影檢查及增強掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內，并在準備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現造影劑延遲反應。

十七.CT掃描室和X線機房內應備有充足的醫技人員和病人用防護用品，執行各種防護規程，做好醫患的防護工作。十八.嚴格執行登記工作制度和會診調片制度，認真核實CT號和X線號，以便以后查找舊片。預約造影或增強時，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。

放射科技術質量控制指標、檢測計劃

一.質量控制指標：

1.照片質量：優良率≥94％、優級率≥55％、良級率≥40％、廢片率≤2％； 2.設備完好率≥95％； 二.檢測計劃：

1.照片質量監測：及時統計照片質量，查找影響照片質量的原因并整改。2.設備因素監測：

(1).電源條件：開機檢查前應認真檢查電壓指示是否符合設備運行要求。定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。(2).X線機：每半年進行一次光野－照射野一致性的監測，保持誤差小于0.5cm。定期由具有省級衛生行政部門資質認證的檢測機構進行計量檢測，檢測結果備案以便及時對機器進行維修調整。

(3).機房條件：機房內安裝溫濕度檢測儀、空調機、除濕機，根據各臺機器的使用要求調整溫濕度，消除影響機器性能的環境因素。3.激光相機監測：

(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標（D0≤0.25）。在每次相機大保養時均要求廠家工程師進行檢測。及時調整X線機曝光條件表，確保各項指標均在達標范圍。(2).相機性能的控制：根據膠片的性能差異，及時調整激光相機的參數并打印測試片。

X線照片質量等級標準

一.甲級片標準：

1.位置正確：包括投照肢體位置和X線中心準確，照片上下、左右邊緣對稱，膠片尺寸使用得當。

2.照片對比度清晰度良好。包括密度、對比度好，無明顯的斑點感覺，肢體解剖結構顯示清晰，失真度小。

3.無污染劃損：包括照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其他弊病。

4.被檢者資料齊全、準確、整齊無誤，照片標志與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態及結構，能提供滿意的診斷標準。

二.乙級片標準：

以上1～5項一項不符，但不影響診斷則定為乙級片。

三.丙級片標準：

以上1～5項兩項不符，但不影響診斷則定為丙級片。

四.廢片：

由于各種原因導致照片無法診斷則定為廢片。產生廢片必須登記片號和廢片現象，及時分析產生廢片的原因，及時整改。

影像診斷報告書寫規范

影像診斷報告是一份重要的臨床檔案資料，必須認真書寫。一份規范化的診斷報告書要求文字簡潔，語句通順，表達準確。內容包括以下部分： 一.一般項目：

1.病人姓名、性別、年齡；X線號、門診號或住院號；申請科室、病室和床位號；檢查設備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號；臨床診斷、檢查日期和報告日期等均應逐項填寫清楚。二.敘述部分：

1.應在全面觀察的基礎上，分清主次，按順序描述異常影像所見。闡明有否臨床所疑疾病的表現或征象，如有則應對所出現的病變部位、形態和大小進行描述，描述應簡潔、形象、貼切，并對該疾病應該或可能出現而未出現者說明“未見”。如：肺癌的毛刺征；骨、關節病變的死骨、鈣化和骨膜反應、關節面及關節間隙等。此外，還應對與疾病的定位和定性有關的表現或征象說明“見到”或“未見”如：腸梗阻有無充氣擴張腸管有無液平，形態、位置如何，有無青魚骨刺征，假腫瘤征等。

2.意外或偶然發現臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發現骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應在診斷意見里體現。3.成像偽影、外影應在描述中加以說明；難于解釋和不能據此作出影像診斷的一些表現等，應在描述后建議作進一步檢查，以明確這些表現的意義。三.診斷意見：

在詳細描述的基礎上以影像表現為依據，結合有關臨床資料進行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結論。臨床和影像表現典型者肯定診斷；影像表現缺乏特征性者，可結合臨床診斷；影像表現和臨床均無特征性而難于下結論時，可提出某種或某些診斷可能性以及進一步檢查的建議。四.醫師簽署：

一份完整的影像診斷報告，應有醫師簽名。書寫者在“書寫醫師”項簽名，最好為住院醫師或以上；另一醫師在“核對醫師”項簽名，最好為主治醫師以上。如有技師（士）和護理人員參與檢查，則亦應簽署或注明。醫師簽名字跡應工整，易于辨認和保存。

放射科綜合讀片制度

1.每天由科主任、當班醫生主持早間集體綜合讀片，及時對疑難病例進行討論分析；充分發揮各級醫生的才智，以求診斷的準確。

2.及時對漏診、誤診病例進行修正，分析、查找原因，總結經驗教訓。

3.對手術病例進行手術前分析，確定追蹤隨訪計劃，以期提高對疾病的認識。

4.定期對疑難病例、典型病例和特殊病例進行復習討論。5.統計診斷報告質量和診斷結果并匯總上報醫療質量管理小組。

放射科技術讀片、評片制度

1.每天進行技術讀片。

2.對申請單的要求與實際照片進行核對檢查。3.按X線照片等級標準對照片進行質量等級評判。4.對產生的廢片進行分析討論，找出產生的原因，提出整改意見并及時進行整改。

5.登記照片評判結果并上報醫療質量管理小組以便匯總上報。

疑難病例集體讀片、討論制度

1.每周由科主任組織進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。

2.疑難病例讀片由接診醫師準備病例資料、介紹病情、檢查經過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結分析，提出診斷意見。

3.疑難病例討論必要時應邀請臨床科室或其他醫技科室人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準確的診斷。

4.遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。5.疑難病例讀片、討論應指定專人記錄。

影像診斷隨訪制度

1.凡經Ｘ線影像診斷的手術病例，均列為診斷隨訪對象。2.每月到臨床科室進行追蹤隨訪。

3.隨訪內容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術中所見、病理組織學診斷等，并逐項記錄，特殊情況應在備注中說明，以備復核。

4.隨訪的目的主要作為醫療質量和效率的考核依據；其次作為積累經驗，以利提高診斷水平。

5.每月定期將追蹤病例集中，總結經驗教訓，提高診斷質量。6.年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作為醫學資料存檔。7.隨訪時應認真聽取臨床醫生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。

進修、實習人員管理制度

1.到本科進修、實習的人員，必須具有一定Ｘ線診斷和投照技術的基礎知識，由醫務科統一安排進行進修、實習。2.科室指定具有帶教資質的醫、技人員進行帶教指導。3.進修、實習人員必須遵守醫院及本科的各項規章制度，按科室的安排和要求進行政治和業務學習。

4.在帶教醫師的指導下進行日常投照及診斷的學習，取得帶教醫師同意后，方可獨立進行投照和書寫診斷報告。5.投照應認真填寫投照條件；書寫診斷報告，應交帶教醫師簽字，上級醫師審核后方可發出。

6.認真學習，參加讀片會討論，積極發言。

7.進修、實習結束前應作自我鑒定，并接受科室的考核。

放射科防止差錯事故措施

1.加強醫技人員醫德醫風教育，強化責任心及事業心，努力培養醫務人員嚴謹的工作作風，特別是針對年青醫師增強責任心教育。

2.建立健全崗位責任制，嚴格執行《首診負責制》醫療核心制度，責任落實到人，層層負責。

3.制定科室各項工作制度和操作規程，各類人員職責以及醫療質量管理標準，診療常規，落實各項制度，定期或不定期進行檢查以督促執行并制定獎懲制度。

4.針對不同種類的病人檢查前制定周密的檢查計劃，對疑難危重病例及時組織會診。

5.嚴格藥品管理使用，嚴格操作程序，做好搶救藥品物品和設備的準備，用后及時補充。

6.做好院感管理工作，嚴格無菌操作。

7.定期檢查科室的各種設備，保持完好，確保正常運行。

放射科差錯事故管理制度

1.定期檢查設備的安全，防止安全事故的發生。

2.嚴格遵守操作規程，認真做好檢查前準備工作，減少差錯的產生。

3.檢查時仔細觀察患者的情況，發現異常立即停止，預防意外事故發生。

4.差錯事故發生后應及時采取有效措施，以減輕由此產生的不良后果。

5.差錯事故發生后應立即上報醫院有關部門，及時組織搶救。

6.差錯事故發生后應立即封存有關資料以備鑒定。7.差錯事故發生后應及時組織全科室人員進行分析討論，尋找原因，總結教訓，改進工作。

8.建立差錯事故登記制度，及時記錄差錯事故發生的經過、原因、補救措施及后果。

9.差錯事故發生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關資料。

放射科檢查室管理制度

1.每日上班開機前應先檢查機房的溫、濕度，環境允許方可開機。

2.檢查病人前先作機器預熱工作，禁止在未預熱狀態下檢查病人；發現機器出現故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。

3.檢查前應仔細核檢查機器各部件的運轉情況和安全性能；注意觀察機器有無故障提示。

4.患者的物品應有固定的存放位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設備運行。

5.檢查操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協助指導移動病人和擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發生意外；限制室內人數并作好防護。

6.非本機操作人員未經許可，嚴禁操作使用。

7.保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈，并在機器復位切斷電源后進行清潔衛生工作。

6.病人檢查結束離開檢查室前，應仔細檢查是否有物品遺落；及時清理污物。

影像資料存檔保管制度

1.影像照片、檢查申請單、診斷報告單、存檔數據等資料是重要的臨床資料，應按病歷管理規定建檔保存。2.影像資料及時上傳至信息中心服務器存檔。3.影像資料的保存應便于及時查找，去向明確。

4.從信息中心服務器調閱影像資料應有經治醫生的申請，任何人不得刪除圖像資料或診斷報告，如遇遺失及時作好記錄。

放射科輻射防護制度

1.機房設計合理，面積應滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經檢測（主、副防護應達4.0和2.0鉛當量），合格后方可正式投入使用。

2.機房外安裝醒目的防輻射警示標志及工作燈，提醒周圍人員。

3.醫務人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設備應齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時可以使用。

4.操作人員在機房內曝光時應穿戴防護衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。

5.對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數，對敏感部位應做屏蔽防護。

6.注意周圍人員的防護，曝光前注意關好門窗，防止漏射線對他人的損傷。

7.使用移動式X線機攝片時技術人員應作好個人防護，盡可能遠離輻射源并注意周圍人員的防護保護。

8.無關人員不得隨意進入機房內，確有必要者應作好周密的防護并盡可能遠離輻射源。

9.操作技術人員發現機器有異常輻射應立即關機、切斷電源，并立即向科主任匯報。

10.科室人員應帶個人劑量儀監測輻射劑量；定期體檢，及時了解輻射損傷情況。

放射科受檢者的防護原則

1.醫師應對X線檢查的適應癥與合理性進行評價，確定適當的檢查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。

2.技術人員應熟練掌握檢查操作技術，并根據被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質量，減少被檢者接受劑量。

3.放射科必須建立和健全X射線檢查資料的登記、保存、提取和調閱制度；不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢者接受不必要的照射。

4.嚴格控制各種健康體檢中的常規胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關規定執行。

5.臨床醫師和放射科醫師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。

6.對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥；對孕婦，特別是受孕后８—１０周的，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。確有必要者應做好周密的防護措施并行知情告知。

7.放射科醫技師必須注意采取適當的措施，減少受檢者受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。8.候診者和陪護人員（病人必需被攙扶才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在機房內停留。9.科室應規劃安全區域，確保候診者不受射線輻射。

放射科安全保衛管理制度

放射科醫技人員應通曉放射防護、放射設備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。一.病人安全管理

1.口服造影劑應密封，設專柜存放，盛器必須消毒分用；注射造影劑應設專人專柜存放。

2.應備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護用品應種類齊全、數量充足。

3.碘劑造影前必須作碘過敏試驗，嚴格控制用量，遇有不良反應應及時與臨床醫師聯系，配合搶救。4.嚴防操作不慎或設備故障造成對患者的傷害。

5.科室應在安全地帶設置候診區，確保候診病人不受射線輻射。

二.設備安全管理

1.保持機房環境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。

2.每天開機前應仔細檢查，保證設備處于安全工作狀態。3.嚴格遵守操作規程，使用中遇有異常情況應立即切斷電源。嚴禁機器“帶病”工作。

4.實行專機專人負責制，責任人負有保管、維護、使用指導、監督的責任。

5.機修人員負責本科室設備的管理，定期保養，定期檢查設備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。

6.新安裝或經大修的設備需經有關部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態檢測。三.耗材安全管理

1耗材實行專庫存放，專人管理。

2.膠片應按其要求存放，拆封后應有嚴密的防光、防潮、防粘措施。

3.CR的ID板應按要求的條件存放并經常檢查，嚴防碰、折、撕、粘。四.科室安全管理

1.主動做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛工作。2.科室各機房應安裝防盜、防火設施。

3.定期檢查科室設備、配電柜的安全接地，保證其可靠。4.經常檢查科室的消防設施，確保能正常使用。

5.勤于巡視檢查，及時發現和阻止安全和治安案件的發生。

放射科設備管理、保養制度

1.機房的各種標志醒目，各臺機器應有規范的操作規程和運行記錄。

2.保持機房內干燥整潔，禁止在機房內存放無關物品。3.保持機器清潔，及時清理污物血漬，每天必須進行一次機器的清潔工作。

4.定期進行安全檢查和常規小保養，減少機器故障的發生并及時掌握機器的運行情況。主要為機器清潔、安全裝置、運轉部件檢查保養。

6.定期進行機器的全面檢查和調整。內容包括：機房機器的清潔；機械電器部件牢固、運行準確性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護地線接觸良好；顯示數據準確性等。保持機器處于良好的狀態，確保機器設備安全、正常運行。

7.發生故障應及時停機檢查，記錄故障現象以便維修。

放射科設備使用制度

1.使用前應詳細了解機器的性能特點，熟練掌握操作規程及注意事項，保證正確安全使用機器設備。

2.開機前必須檢查電源質量及設備外觀是否正常，嚴禁機器帶病使用。

3.嚴格遵守操作規程，確實保障機器安全運行及被檢者的人身安全；嚴禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。4.使用過程中要求謹慎細心，準確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發現問題立即停止。

5.對新上崗人員及進修、實習人員應先進行設備操作培訓，考核合格后方可上機操作。

6.非本科室人員使用機器設備需經科主任同意，并有本科室技術人員在場，方可使用。

7.機器設備開機后，操作人員不得擅離崗位。

8.機器設備在使用過程中發現故障時操作人員應立即關機、關閉電源，及時科主任匯報，以便及時組織檢修。9.病人檢查結束后及時清理機器及機房的污物，保持機器整潔。

10.每日記錄機器設備的運行情況。

放射科設備維修制度

1.機器設備發生故障時應及時向科主任匯報并記錄故障現象。

2.科主任接到設備故障報告后組織初步檢查。常見和簡單故障及有能力維修的故障原則上鼓勵自行維修，以節約成本。3.對本科室無法維修的故障及時通知廠家技術支持部門安排維修。

4.設備維修應及時做維修記錄，內容包括：故障經過、現象、檢查情況、維修經過和維修后情況。

5.設備故障修復后應進行嚴格的驗收檢測，經試運行正常后方可正式使用。

6.未經科主任許可，嚴禁私自拆解、改造、維修機器設備。

CT機的維護及保養制度

1.CT機的維護保養應由機修人員或經培訓合格的技術人員進行

2.操作人員應熟練地掌握CT的工作原理、結構特點及電路分析，對機器設備的軟件、硬件、安裝、調試等有所了解.3.掌握運用軟件程序檢查、檢測機器各部分運轉情況和各部分硬件的檢查。

4.根據本單位的情況及機器結構特點制定CT機的維護、保養、檢修計劃。每周校正CT值的準確性。

5.根據機器部件的使用磨損情況，按照CT機的保養、維護及檢修制度做好時間安排和詳細記錄，正常工作的情況下1個月進行1次檢測、保養。

6.CT機以外的其他設備，如穩壓電源、不間斷電流（UPS）、空調機、相機等也應定時維護與檢修。

7.有計劃地對CT機進行全面保養、維護及檢修，使機器處于最佳工作狀態，保證圖像清晰、分辨率高、噪音小、各項數據準確，以獲得高質量的檢查效果。

放射科技術人員防護培訓計劃

1.從事放射影像工作的醫技人員，必須具備國家規定的資格條件，并經有環保廳組織實施專業及防護知識培訓，考核合格，取得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作。2.按時按計劃參環保廳組織的“放射防護培訓班”，加強理論學習，掌握基本的輻射安全防護知識和自救技能。3.對新參加工作的醫、護、技人員進行系統培訓，使他們對設備的工作原理、結構、操作、防護有所了解，掌握各種影像技術。

4.積極參加環保部門組織的關于《輻射安全與防護知識及新技術》講座。

5.技術人員應自覺學習，了解和掌握設備的一些常見故障現象，并掌握其排除方法，以便在特殊情況下能自行排除故障，消除隱患。

6.新設備投入使用前應請設備廠商工程師對技術人員進行系統培訓，內容應包括設備結構、工作原理、操作技術、注意事項、保養要求和故障表現及簡單故障的排除。7.做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓。

第五篇：X線影像診斷質量保證方案

X線影像診斷質量保證方案

X線診斷是以影像為基礎，通過影像所具有的某些特征，同時結合臨床病史、主訴、體征及其各項檢查結果而做出準確可靠的醫學診斷來綜合的判斷是否有某種異常與疾病。如果所顯示的圖像質量不高或者存在某些缺陷，這不僅影響正確結果地診斷，反而可能造成誤診。為了獲得良好優質的X線光片，加強X線診斷的質量管理，結合我科室的實際情況，經研究決定制定本方案。

一、成立影像質量管理小組。

組長：××

成員：××××

影像質量監督管理小組的職責是定期檢查放射工作的X光片，考核放射工作人員的影像診斷操作技能以及各項影像質量保證制度的執行情況。

二、制定影像質量保證管理制度，制度內容如下：

1.本院負責人、放射科負責人及放射工作人員分級明確各自職責做好影像質量管理。

2.定期對放射科X線機器進行檢查和維修、維護。

3.制定放射科符合影像診斷的標準。

4.對設備的性能、照片的質量進行定期的評價。

5.建立完整詳細的記錄（KV、MA、S、電源電壓V）

6.制定符合當前放射科質量保證及控制的手冊，以便及時查閱與修正。

7.對各級人員的培訓要到位準確并建立檔案。

8.定期組織放射科人員學習新知識。

9.定期組織集體閱片，并且解決從中發現的問題。

放射科

2011.1.15