第一篇：放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

一、每日8：00由科主任或高級職稱醫師主持集體閱片，解決疑難、重要病例的診斷或講授有教學意義的CR、CT、MR、DSA及X線特殊檢查的分析方法。

二、放射科全科醫師（包括進修、實習醫師）應準時參加；若閱片較多、時間較長，當班醫師要按時上崗，及時接診。

三、由當日閱片、特檢、介入醫生充分準備、選定需要討論的影像資料片。討論時，首先報告病史及其臨床資料，發表個人意見，提出討論目的和難點。然后，參與醫生充分發表意見，最后由高級醫師（或責任醫師）指導性講授并做出診斷。

四、經閱片討論后，或需進一步詢問病史、或需進一步檢查、或需病人來科時，必需注明時間、目的、要求和醫生簽名。

五、閱片后，提出閱片的醫生擬出診斷報告，交主持閱片醫生或審片醫生審簽后發出。凡經集體閱片討論的病例，由提出討論的醫生負責記錄并在“集體閱片討論登記本”上登記。

六、放射所有的影像診斷報告，均需由副主任醫師職稱以上質量控制人員審簽后，才能發出。

七、本科醫師的報告，審簽醫生可以只在存根上簽名；而實習醫生、進修醫生或尚未取得執業醫師資格的新分配來的醫生所寫的報告，發出的報告與存根均須簽名。

八、值班醫生的急診報告，經審核后存根上要簽名。

九、審片過程中，如發現：

1、錯、漏診報告已發出，應及時通知有關醫生追回糾正。

2、疑難病例或有教學意義的影像資料片，應提交次日集體閱片討論。

3、需做進一步檢查者，須詳細注明檢查方法、部位、要求、目的；交登記室通知病人。并和病人或家屬勾通、解釋，以求得患者積極配合，達到早診斷的目的。

4、有科研、教學價值的影像資料片，應及時記錄、登記。

5、審簽醫生修改后的報告，由書寫報告醫生及時謄正，再經簽字后發出。修改、更正的報告存檔備查。

十、每周四由各專業組的閱片醫生帶領進修醫生或實習醫生到病理科與手術科室追蹤核查手術、病理結果，回科室與影像病例對照總結，總結診斷符合率。同時，組織全科醫生定期將追蹤的臨床病例進行回顧性分析、總結經驗教訓，提高診斷水平。

第二篇：放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

科室：醫學影像科 生效日期：2017年1月25日修改日期：2017年3月1日

科室：醫學影像科 生效日期：2017年1月25日修改日期：2017年3月1日

第三篇：疑難病例追蹤診斷符合率總結分析及整改措施

疑難病例影像診斷符合率對比分析

（2012年11月）

該月共追蹤疑難病例13例，將病理診斷與影像診斷進行對比分析，影像診斷符合率為92%，現將對比結果分析如下：

追蹤13例患者的病理結果，有12例影像診斷醫生都能思路清晰，準確把握論點論據，尤其是對肺部腫瘤的影像分析把握的比較好，最后做出的影像診斷結果與病理診斷相比，達到符合（依據《病例書寫規范》一書中“診斷符合的判定”）。僅有一例，該患者的影像表現雙肺彌漫間質纖維化，雙肺的小結節及纖維條索分布廣泛，左肺下葉前內基底段可見一大小約2～3cm的球形影，邊緣欠光整，左側胸腔少量積液。作為影像診斷報告醫生對球形影的分析不全面，診斷與鑒別診斷分析不到位，影像診斷結果為左肺下葉球形灶，建議隨訪；兩肺間質纖維化。經胸水細胞學檢查，查見異型細胞，符合腺癌，因此最后的影像診斷與病理診斷相比，為不符合。

整改措施：

(1)雖然該月的診斷符合率較以前有所提高，但還需加強本專業知識的學習和積累，提高專業水平。

（2）對于肺內孤立性結節或球形影，要提高警惕，該患者的影像表現還是具有一定的特征性。

(3)加強對患者的隨訪工作。

(4)拓展本專業以外的相關醫療知識的掌握。(5)影像科之間要橫向比較和學術交流、溝通。（6）加強臨床科室與醫技科室的溝通。

通過疑難病例的追蹤及科內反饋的形式, 不斷提高自身業務素質和業務技術水平；并加強科室之間的溝通, 促進臨床診斷和影像診斷進一步提高。

放射科 二〇一二年十一月三十日

第四篇：放射科重點病歷隨訪

放射科重點病例隨訪與反饋制度

一、隨訪后盡量記錄全面，包括影像學診斷（X

線、超聲、CT、MR等）、手術記錄、病理或細胞學檢查，最后診斷。

二、每位醫師均應隨訪一定數目的病例，隨訪范圍包括住院手術病人，通過治療觀察好轉病人、穿刺細胞學病人，其它通過輔助檢查證實診斷的。

三、隨訪前要認真準備病例，隨訪后要總結經驗、吸取教訓，并積極查閱相關文獻資料，提高診斷水平。

四、隨訪完成后，應當仔細分析隨訪病例，查閱相關文獻資料，將隨訪病例的各種一般臨床資料、影像學資料、手術記錄、病理或細胞學檢查結果、綜合形成相關文獻資料，必要時形成課件保存。

五、定期將追蹤病例集中，共同分析，總結經驗教訓，提高診斷質量。

第五篇：放射科診斷報告

盤錦雙興骨科醫院

住院號：放射號：373988

姓名：侯印發性別：男年齡：078Y

檢查項目： HAND

檢查記錄：胸部正側位片

檢查所見：

胸廓對稱，肺臟及肋骨未見異常。

印象：

胸廓對稱，肺臟及肋骨未見異常。

建議：

請結合臨床。

檢查時間：2011-9-19

報告醫生：耿炎審核醫師：

報告時間：2011-9-19

本報告僅供臨床科室申請醫師診治參考不作為法律依據