第一篇：放射科管理制度

放射科管理制度

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行放射科主任對(duì)放射科各個(gè)部門（包括普通X線診斷、CT、MRI、介入治療等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。

2、核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，攝片部位及核實(shí)收費(fèi)，編寫號(hào)碼并登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。

3、影像檢查等資料要有專門儲(chǔ)藏場(chǎng)地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。每天整理，匯總，歸類，按順序排放，以利于方便查找。

4、遇有借閱，及時(shí)查找，要辦好借閱手續(xù)。急診借片：根據(jù)病情需要，急診病人拍片后可先借片，后出報(bào)告。平診普通X片：需由借片醫(yī)生開具借片條后到登記室借取。借片定期催還，如遇遺失及時(shí)落實(shí)責(zé)任，作好記錄。

5、機(jī)房?jī)?nèi)保持清潔整齊、嚴(yán)禁會(huì)客。非本科人員不得擅自動(dòng)用機(jī)器。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員經(jīng)考核證明其已了解機(jī)器操作規(guī)程后方可參與操作。嚴(yán)格遵守投照技術(shù)操作規(guī)程，使用中要密切注意儀表指示和機(jī)械功能狀態(tài)，遇有異常時(shí)立即停機(jī)并報(bào)告機(jī)修人員。使用者應(yīng)參與檢修，只有在機(jī)修人員認(rèn)可已恢復(fù)正常時(shí)才能投入使用。

6、在使用碘對(duì)比劑時(shí)，工作結(jié)束后再觀察 15分鐘，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)。

7、堅(jiān)守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心接待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。

8、每天整理當(dāng)天的影像檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單等資料，并存放保管。

9、每日對(duì)機(jī)器使用及工作狀態(tài)，使用者等項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)控記錄，使用后及時(shí)關(guān)機(jī)。下班時(shí)關(guān)閉電源。

10、每周五維修、保養(yǎng)機(jī)器并記錄。

第二篇：放射科管理制度

中鐵一**醫(yī)院 放射科管理制度匯編

一、放射科工作制度

1、各項(xiàng)X線檢查須由臨床醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢，各種特殊檢查應(yīng)事先預(yù)約。

2、重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同投照技術(shù)，特殊攝片和重要攝片待觀察片合格后，方囑病人離開。

3、X線診斷要密切結(jié)合臨床，進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。

4、X線診斷是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研有著重要作用，全部X線照片電子版都應(yīng)由放射科登記、歸檔，統(tǒng)一保管。

5、定期組織集體閱片，經(jīng)常研究X線診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并妥善安排休假。

7、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)房指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

二、放射事故應(yīng)急預(yù)案

為規(guī)范和強(qiáng)化應(yīng)對(duì)突發(fā)放射事故的應(yīng)急處置能力，提高從業(yè)人員對(duì)放射事故應(yīng)急防范的意識(shí)，將放射事故造成的損失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護(hù)正常和諧的放射診療秩序，做到對(duì)放射事故早發(fā)現(xiàn)、速報(bào)告、快處理，建立快速反應(yīng)機(jī)制。根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門與環(huán)保部門要求，依據(jù)《職業(yè)病防治法》及《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本放射事故應(yīng)急預(yù)案。

（一）、組織機(jī)構(gòu)

1、成立放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院成立放射事故應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體成員名單如下： 組 長(zhǎng)：吳興堯 副組長(zhǎng)：趙庚旭

成 員：趙付華 王廷和

2、主要職責(zé)：監(jiān)督檢查放射安全工作，防止放射事故的發(fā)生；針對(duì)防范措施失效和未落實(shí)防范措施的提出整改意見；對(duì)已發(fā)生放射事故的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)、安排救助、并向放射工作人員與公眾通報(bào)；負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門報(bào)告放射事故發(fā)生和應(yīng)急救援情況，負(fù)責(zé)恢復(fù)正常秩序、穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。

（二）、應(yīng)急處置程序

本單位一旦發(fā)生放射事故，必須立即采取措施防止事故繼續(xù)發(fā)生和蔓延而擴(kuò)大危害范圍，并在第一時(shí)間向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急指 揮系統(tǒng)，具體程序如下：

1.迅速報(bào)告

發(fā)生事故后必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)等報(bào)告給放射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組, 領(lǐng)導(dǎo)小組立即將情況向主要情況報(bào)告衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局等相關(guān)部門。

2.現(xiàn)場(chǎng)控制 采取措施保護(hù)工作人員和公眾的生命安全，保護(hù)環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)警戒，劃定緊急隔離區(qū)，不讓無關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)；迅速、正確判斷事件性質(zhì)，將事故情況報(bào)告應(yīng)急指揮中心。

3.啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)

放射事故應(yīng)急指揮中心接到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告后，立即啟動(dòng)應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指揮應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展工作。

4.現(xiàn)場(chǎng)處置

等待相關(guān)部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的同時(shí)，采取相應(yīng)措施，使危害、損失降到最小。若是發(fā)生放射性同位素與射線裝置失控導(dǎo)致大劑量X線誤照，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救助，采取措施，以使人員損傷、環(huán)境污染降到最小，組織人力將受照人員送往醫(yī)院，并同時(shí)請(qǐng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。

5.查找事故原因

配合上級(jí)有關(guān)部門對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查以及環(huán)保安全技術(shù)處理，檢測(cè)等工作，查找事故發(fā)生的原因，進(jìn)行調(diào)查處理。將事故處理結(jié)果及時(shí)報(bào)上 級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。

6.警報(bào)解除

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定或修改防范措施，加強(qiáng)日常環(huán)境安全管理，杜絕類似事故發(fā)生。

（三）、放射事故等級(jí)劃分

根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級(jí)。1.特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。

2.重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官殘疾。

3.較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

4.一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限制的照射。

（四）、附則

本應(yīng)急預(yù)案適用于本單位的放射事故的發(fā)生，自公布之日起生效。

三、放射事故報(bào)告制度

（一）、對(duì)放射事故處理實(shí)行部門負(fù)責(zé)制，分級(jí)管理和報(bào)告制度。

（二）、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射性事故的科室和個(gè)人，必須盡快向放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組再向環(huán)保部門、衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)報(bào)告，最遲不得超過2小時(shí)，醫(yī)院在24小時(shí)內(nèi)將《放射性事故報(bào)告卡》報(bào)出。

（三）、事故的應(yīng)急處理：

1.發(fā)生人體超劑量照射事故時(shí)，應(yīng)迅速安排受照射人員接受醫(yī)學(xué)檢查治療； 2.發(fā)生工作場(chǎng)所放射性同位素污染時(shí)，立即撤離有關(guān)人員，封鎖現(xiàn)場(chǎng)，切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，嚴(yán)防對(duì)水源的污染；

3.污染現(xiàn)場(chǎng)未達(dá)到安全水平前，不得解除封鎖。

4.發(fā)生放射源丟失、被盜事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，配合公安機(jī)關(guān)調(diào)查、偵破。

四、輻射安全防護(hù)管理制度

（一）機(jī)房的設(shè)置必須按照國(guó)家規(guī)定設(shè)計(jì)出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門窗防護(hù)方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測(cè)試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。

（二）放射科對(duì)X線機(jī)和防護(hù)設(shè)施應(yīng)建立技術(shù)檔案，檢修情況及時(shí)登記歸檔。

（三）機(jī)房?jī)?nèi)對(duì)用線束投射方向的墻壁按原射線屏蔽要求設(shè)計(jì)，其余 方向可按放射和散射線屏蔽要求設(shè)計(jì)。

（四）機(jī)房的窗戶必須合理設(shè)置，必須在機(jī)房門外設(shè)工作指示燈，并 安裝連鎖裝置，只有在門關(guān)閉后才能實(shí)現(xiàn)照射。

（五）對(duì)從事醫(yī)用X線機(jī)工作的人員必須定期進(jìn)行體格檢查，有不適 應(yīng)證，不得參加放療工作。

（六）放療工作者所接受職業(yè)照射的最大容許劑量當(dāng)量，按國(guó)家有關(guān) 放射防護(hù)規(guī)定的要求嚴(yán)格控制。

（七）凡發(fā)現(xiàn)放療工作者出現(xiàn)不適應(yīng)征者，應(yīng)及時(shí)采取必要措施。

（八）接觸醫(yī)用X線的放射性工作人員，應(yīng)有個(gè)人劑量和健康檔案。（九）X線機(jī)安裝后，使用過程應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，至少每周一次。

（十）無關(guān)人員不得停留在照相室內(nèi)，照相室門要關(guān)閉。嚴(yán)格按診斷要求的攝影部位調(diào)整照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要范圍內(nèi)。并對(duì)受檢者的非攝影部位（尤其是晶狀體、甲狀腺、性腺等）采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

五、放射工作人員管理制度

1、從事放射工作的人員應(yīng)具備必要的防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

2、要經(jīng)常檢查防護(hù)物的防護(hù)效能，各種放射源只準(zhǔn)在國(guó)家規(guī)定允許劑量的條件下使用，避免工作人員接受超量照射。

3、放射專業(yè)工作人員在任何情況下都不允許暴露于原發(fā)射線束中，在不影響診斷質(zhì)量的情況下，盡量縮短照射時(shí)間，設(shè)備允許時(shí)盡可能采取遙控和遠(yuǎn)距離操作。

4、從事放射工作的人員，應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，建立健康監(jiān)護(hù)檔案，白細(xì)胞4×10９/L以下或血小板7×109/L以下者，暫時(shí)脫離接觸放射線，并給予治療。恢復(fù)正常后再上崗工作，不能恢復(fù)者應(yīng)及時(shí)調(diào)換工作。

5、從事放射工作的人員，應(yīng)定期接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，建立個(gè)人劑量檔案。對(duì)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)有異常的，需進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確保個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

6、放射工作人員的健康監(jiān)護(hù)檔案和人劑量檔案的保管時(shí)限：對(duì)放射工作人員年滿75歲之前，為他們保存檔案；脫離放射工作后繼續(xù)保存30年。

7、長(zhǎng)期從事放射線工作人員，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況，給予相應(yīng)的保健待遇。

六、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度

1、放射工作人員上崗前，安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并取得合格證明，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門辦理《放射工作人員證》。以后每2年必須接受放射防護(hù)有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。

2、醫(yī)院安排放射工作人員定期到有資質(zhì)的醫(yī)療單位進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。

3、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個(gè)人劑量計(jì)，每3個(gè)月至少檢測(cè)一次，對(duì)于個(gè)人劑量高于劑量限值1/4時(shí)，必須查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。

4、醫(yī)院負(fù)責(zé)放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。

5、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個(gè)人劑量檢測(cè)、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院統(tǒng)一保管，終身保存。

放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在復(fù)印件上簽章。

七、放射事故預(yù)防措施

1、認(rèn)真組織放射工作人員接受放射防護(hù)法規(guī)及專業(yè)技術(shù)的知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

2、設(shè)立醫(yī)院放射防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并由醫(yī)院組織落實(shí)放射防護(hù)人員及措施。

3、督促相關(guān)科制定并落實(shí)放射性防護(hù)管理規(guī)章制度。

4、定期對(duì)放射工作場(chǎng)所及其周圍環(huán)境進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)和檢查，如有不符合規(guī)定及時(shí)整改。

5、對(duì)放射工作場(chǎng)所設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志。

6、配備與使用場(chǎng)所相適應(yīng)的防護(hù)設(shè)施、設(shè)備及個(gè)人防護(hù)用品，適時(shí)進(jìn)行輻射水平檢測(cè)。

7、放射診療工作應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)格控制受照劑量，并作好對(duì)患者和受檢者的放射防護(hù)工作。

8、按規(guī)定定期對(duì)放射工作人員進(jìn)行健康體檢，并由醫(yī)院建立健康檔案。

八、放射診療質(zhì)量保證方案

1、成立質(zhì)量保證、控制組織，明確領(lǐng)導(dǎo)和組員的職責(zé)分工。

2、定期組織人員參加防護(hù)培訓(xùn)，取得上崗證后方可上崗。安排人員進(jìn)修、短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、每周對(duì)影像質(zhì)量分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)各類圖像質(zhì)量，對(duì)丙級(jí)片及廢片原因分析，提出整改措施，嚴(yán)格控制廢片率。

4、每季度定期組織對(duì)各類設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)，每年對(duì)各類X線設(shè)備的穩(wěn)定性、狀態(tài)檢測(cè)，對(duì)不符合要求，進(jìn)行校正。認(rèn)真執(zhí)行機(jī)房的各項(xiàng)制度。

5、制定X線檢查過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，并做好相關(guān)操作的記錄簽名，明確職責(zé)，保證檢查、診斷質(zhì)量。

6、做好以上各類的記錄，發(fā)現(xiàn)問題，逐級(jí)上報(bào)。

7、本方案適用于本單位影像質(zhì)量保證，自本方案公布之日起開始執(zhí)行。

九、X射線設(shè)備安全操作規(guī)程

1、醫(yī)院聘請(qǐng)專業(yè)人員安裝本設(shè)備，機(jī)房具備通風(fēng)設(shè)備，周圍墻壁增加硫酸鋇或鉛粉，門窗安裝必須用含鉛材料。

2、設(shè)備安裝完畢后，應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳行政部門制定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合運(yùn)行指標(biāo)及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，在領(lǐng)取射線裝置工作許可證后，方可投入臨床使用。

3、操作人員須經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)，持證上崗。

4、使用前了解設(shè)備的性能、規(guī)格、特點(diǎn)和各部件的使用及注意事項(xiàng)，熟悉設(shè)備的使用限度及其使用規(guī)格表。

5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證設(shè)備使用安全。

6、在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達(dá)到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的±10%，頻率波支、動(dòng)范圍不可超過±1Hz。

7、在曝光過程中，不可以臨時(shí)調(diào)節(jié)各種技術(shù)按鈕，以免損壞機(jī)器。

8、在使用過程中，注意控制臺(tái)各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時(shí)的聲音，若有異常，及時(shí)關(guān)機(jī)。

9、在使用過程中，嚴(yán)防機(jī)件強(qiáng)烈震動(dòng)，移動(dòng)部件時(shí)，注意空間是否有障礙物；移動(dòng)式X線機(jī)移動(dòng)前應(yīng)將X線管及各種旋鈕固定。

10、X線機(jī)如停機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。

十、受檢者防護(hù)告知

（一）、電離輻射（X射線）對(duì)人體有害，正確合理使用X射線照射，有利于疾病診斷，接受過量照射有損健康，請(qǐng)不要隨意向醫(yī)師提出X射線檢查的要求；

（二）、受檢者應(yīng)按照醫(yī)生囑咐在指定地點(diǎn)依次排隊(duì)候診，不要隨意走動(dòng)，更不可在X射線機(jī)房門口逗留張望；

（三）、孕婦受X射線照射，可能影響胎兒發(fā)育，如您發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕或育齡婦女，請(qǐng)務(wù)必事先告訴醫(yī)師；X射線不能作為嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目，特殊情況下需要接受X射線檢查的必須合理佩戴個(gè)人防護(hù)用品。

十一、輻射安全和防護(hù)培訓(xùn)制度

1.增強(qiáng)輻射安全和防護(hù)意識(shí)，提高警惕，嚴(yán)格遵守有關(guān)“輻射安全和防護(hù)安全管理制度”。

2.落實(shí)輻射安全和防護(hù)知識(shí)的普及工作，做到經(jīng)常化、制度化，相關(guān)人員，人人都要學(xué)會(huì)輻射安全和防護(hù)。每年相關(guān)從業(yè)人員要進(jìn)行一次落實(shí)輻射安全和防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，合格后方可上崗。

3.嚴(yán)格輻射物品的管理。

4.經(jīng)常檢查不安全的隱患，并采取措施，加以防范。5.輻射安全和防護(hù)有專人承擔(dān)。6.輻射儀器有專人管理，并建立檔案。

十二、放射防護(hù)檔案管理制度

一、放射科工作人員上崗前必須進(jìn)行健康體檢，達(dá)到職 業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的才允許上崗工作。

二、放射科工作人員必須遵循《放射工作人員健康管理 規(guī)定》，每年進(jìn)行一次健康體檢。

三、從事放射操作的工作人員定期進(jìn)行個(gè)人劑量檢測(cè)。

四、所有檢測(cè)結(jié)果應(yīng)存檔管理。

五、放射防護(hù)檔案包括以下內(nèi)容：

1、工作人員職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；

2、相應(yīng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果；

3、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；

4、職業(yè)病診療等工作人員健康資料。

第三篇：放射科管理制度

中鐵一**醫(yī)院

放射科管理制度匯編

一、放射科工作制度

1、各項(xiàng)X線檢查須由臨床醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢，各種特殊檢查應(yīng)事先預(yù)約。

2、重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同投照技術(shù)，特殊攝片和重要攝片待觀察片合格后，方囑病人離開。

3、X線診斷要密切結(jié)合臨床，進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。

4、X線診斷是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研有著重要作用，全部X線照片電子版都應(yīng)由放射科登記、歸檔，統(tǒng)一保管。

5、定期組織集體閱片，經(jīng)常研究X線診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并妥善安排休假。

7、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)房指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

二、放射事故應(yīng)急預(yù)案

為規(guī)范和強(qiáng)化應(yīng)對(duì)突發(fā)放射事故的應(yīng)急處置能力，提高從業(yè)人員對(duì)放射事故應(yīng)急防范的意識(shí)，將放射事故造成的損失和污染后果降低到最小程度，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護(hù)正常和諧的放射診療秩序，做到對(duì)放射事故早發(fā)現(xiàn)、速報(bào)告、快處理，建立快速反應(yīng)機(jī)制。根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門與環(huán)保部門要求，依據(jù)《職業(yè)病防治法》及《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本放射事故應(yīng)急預(yù)案。

（一）、組織機(jī)構(gòu)

1、成立放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院成立放射事故應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體成員名單如下：

組

長(zhǎng)：吳興堯

副組長(zhǎng)：趙庚旭

成員：趙付華

王廷和

2、主要職責(zé)：監(jiān)督檢查放射安全工作，防止放射事故的發(fā)生；針對(duì)防范措施失效和未落實(shí)防范措施的提出整改意見；對(duì)已發(fā)生放射事故的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)、安排救助、并向放射工作人員與公眾通報(bào)；負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門報(bào)告放射事故發(fā)生和應(yīng)急救援情況，負(fù)責(zé)恢復(fù)正常秩序、穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。

（二）、應(yīng)急處置程序

本單位一旦發(fā)生放射事故，必須立即采取措施防止事故繼續(xù)發(fā)生和蔓延而擴(kuò)大危害范圍，并在第一時(shí)間向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急指

揮系統(tǒng)，具體程序如下：

1.迅速報(bào)告

發(fā)生事故后必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)等報(bào)告給放射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組立即將情況向主要情況報(bào)告衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局等相關(guān)部門。

2.現(xiàn)場(chǎng)控制

采取措施保護(hù)工作人員和公眾的生命安全，保護(hù)環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)警戒，劃定緊急隔離區(qū)，不讓無關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)；迅速、正確判斷事件性質(zhì)，將事故情況報(bào)告應(yīng)急指揮中心。

3.啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)

放射事故應(yīng)急指揮中心接到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告后，立即啟動(dòng)應(yīng)急指揮系統(tǒng)，指揮應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展工作。

4.現(xiàn)場(chǎng)處置

等待相關(guān)部門到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的同時(shí)，采取相應(yīng)措施，使危害、損失降到最小。

若是發(fā)生放射性同位素與射線裝置失控導(dǎo)致大劑量X線誤照，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救助，采取措施，以使人員損傷、環(huán)境污染降到最小，組織人力將受照人員送往醫(yī)院，并同時(shí)請(qǐng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。

5.查找事故原因

配合上級(jí)有關(guān)部門對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查以及環(huán)保安全技術(shù)處理，檢測(cè)等工作，查找事故發(fā)生的原因，進(jìn)行調(diào)查處理。將事故處理結(jié)果及時(shí)報(bào)上

級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。

6.警報(bào)解除

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定或修改防范措施，加強(qiáng)日常環(huán)境安全管理，杜絕類似事故發(fā)生。

（三）、放射事故等級(jí)劃分

根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級(jí)。

1.特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。

2.重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人（含10人）以上急性重度放射病、局部器官殘疾。

3.較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。

4.一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限制的照射。

（四）、附則

本應(yīng)急預(yù)案適用于本單位的放射事故的發(fā)生，自公布之日起生效。

三、放射事故報(bào)告制度

（一）、對(duì)放射事故處理實(shí)行部門負(fù)責(zé)制，分級(jí)管理和報(bào)告制度。

（二）、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射性事故的科室和個(gè)人，必須盡快向放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組再向環(huán)保部門、衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)報(bào)告，最遲不得超過2小時(shí)，醫(yī)院在24小時(shí)內(nèi)將《放射性事故報(bào)告卡》報(bào)出。

（三）、事故的應(yīng)急處理：

1.發(fā)生人體超劑量照射事故時(shí)，應(yīng)迅速安排受照射人員接受醫(yī)學(xué)檢查治療；

2.發(fā)生工作場(chǎng)所放射性同位素污染時(shí)，立即撤離有關(guān)人員，封鎖現(xiàn)場(chǎng)，切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，嚴(yán)防對(duì)水源的污染；

3.污染現(xiàn)場(chǎng)未達(dá)到安全水平前，不得解除封鎖。

4.發(fā)生放射源丟失、被盜事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，配合公安機(jī)關(guān)調(diào)查、偵破。

四、輻射安全防護(hù)管理制度

（一）機(jī)房的設(shè)置必須按照國(guó)家規(guī)定設(shè)計(jì)出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門窗防護(hù)方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測(cè)試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。

（二）放射科對(duì)X線機(jī)和防護(hù)設(shè)施應(yīng)建立技術(shù)檔案，檢修情況及時(shí)登記歸檔。

（三）機(jī)房?jī)?nèi)對(duì)用線束投射方向的墻壁按原射線屏蔽要求設(shè)計(jì)，其余

方向可按放射和散射線屏蔽要求設(shè)計(jì)。

（四）機(jī)房的窗戶必須合理設(shè)置，必須在機(jī)房門外設(shè)工作指示燈，并

安裝連鎖裝置，只有在門關(guān)閉后才能實(shí)現(xiàn)照射。

（五）對(duì)從事醫(yī)用X線機(jī)工作的人員必須定期進(jìn)行體格檢查，有不適

應(yīng)證，不得參加放療工作。

（六）放療工作者所接受職業(yè)照射的最大容許劑量當(dāng)量，按國(guó)家有關(guān)

放射防護(hù)規(guī)定的要求嚴(yán)格控制。

（七）凡發(fā)現(xiàn)放療工作者出現(xiàn)不適應(yīng)征者，應(yīng)及時(shí)采取必要措施。

（八）接觸醫(yī)用X線的放射性工作人員，應(yīng)有個(gè)人劑量和健康檔案。

（九）X線機(jī)安裝后，使用過程應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，至少每周一次。

（十）無關(guān)人員不得停留在照相室內(nèi)，照相室門要關(guān)閉。

嚴(yán)格按診斷要求的攝影部位調(diào)整照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要范圍內(nèi)。并對(duì)受檢者的非攝影部位（尤其是晶狀體、甲狀腺、性腺等）采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

五、放射工作人員管理制度

1、從事放射工作的人員應(yīng)具備必要的防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

2、要經(jīng)常檢查防護(hù)物的防護(hù)效能，各種放射源只準(zhǔn)在國(guó)家規(guī)定允許劑量的條件下使用，避免工作人員接受超量照射。

3、放射專業(yè)工作人員在任何情況下都不允許暴露于原發(fā)射線束中，在不影響診斷質(zhì)量的情況下，盡量縮短照射時(shí)間，設(shè)備允許時(shí)盡可能采取遙控和遠(yuǎn)距離操作。

4、從事放射工作的人員，應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，建立健康監(jiān)護(hù)檔案，白細(xì)胞4×10９/L以下或血小板7×109/L以下者，暫時(shí)脫離接觸放射線，并給予治療。恢復(fù)正常后再上崗工作，不能恢復(fù)者應(yīng)及時(shí)調(diào)換工作。

5、從事放射工作的人員，應(yīng)定期接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，建立個(gè)人劑量檔案。對(duì)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)有異常的，需進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確保個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

6、放射工作人員的健康監(jiān)護(hù)檔案和人劑量檔案的保管時(shí)限：對(duì)放射工作人員年滿75歲之前，為他們保存檔案；脫離放射工作后繼續(xù)保存30年。

7、長(zhǎng)期從事放射線工作人員，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況，給予相應(yīng)的保健待遇。

六、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度

1、放射工作人員上崗前，安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并取得合格證明，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門辦理《放射工作人員證》。以后每2年必須接受放射防護(hù)有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。

2、醫(yī)院安排放射工作人員定期到有資質(zhì)的醫(yī)療單位進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。

3、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個(gè)人劑量計(jì)，每3個(gè)月至少檢測(cè)一次，對(duì)于個(gè)人劑量高于劑量限值1/4時(shí)，必須查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。

4、醫(yī)院負(fù)責(zé)放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。

5、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個(gè)人劑量檢測(cè)、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院統(tǒng)一保管，終身保存。

放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在復(fù)印件上簽章。

七、放射事故預(yù)防措施

1、認(rèn)真組織放射工作人員接受放射防護(hù)法規(guī)及專業(yè)技術(shù)的知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

2、設(shè)立醫(yī)院放射防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并由醫(yī)院組織落實(shí)放射防護(hù)人員及措施。

3、督促相關(guān)科制定并落實(shí)放射性防護(hù)管理規(guī)章制度。

4、定期對(duì)放射工作場(chǎng)所及其周圍環(huán)境進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)和檢查，如有不符合規(guī)定及時(shí)整改。

5、對(duì)放射工作場(chǎng)所設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志。

6、配備與使用場(chǎng)所相適應(yīng)的防護(hù)設(shè)施、設(shè)備及個(gè)人防護(hù)用品，適時(shí)進(jìn)行輻射水平檢測(cè)。

7、放射診療工作應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)格控制受照劑量，并作好對(duì)患者和受檢者的放射防護(hù)工作。

8、按規(guī)定定期對(duì)放射工作人員進(jìn)行健康體檢，并由醫(yī)院建立健康檔案。

八、放射診療質(zhì)量保證方案

1、成立質(zhì)量保證、控制組織，明確領(lǐng)導(dǎo)和組員的職責(zé)分工。

2、定期組織人員參加防護(hù)培訓(xùn)，取得上崗證后方可上崗。安排人員進(jìn)修、短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3、每周對(duì)影像質(zhì)量分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)各類圖像質(zhì)量，對(duì)丙級(jí)片及廢片原因分析，提出整改措施，嚴(yán)格控制廢片率。

4、每季度定期組織對(duì)各類設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)，每年對(duì)各類X線設(shè)備的穩(wěn)定性、狀態(tài)檢測(cè)，對(duì)不符合要求，進(jìn)行校正。認(rèn)真執(zhí)行機(jī)房的各項(xiàng)制度。

5、制定X線檢查過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的操作規(guī)程，并做好相關(guān)操作的記錄簽名，明確職責(zé)，保證檢查、診斷質(zhì)量。

6、做好以上各類的記錄，發(fā)現(xiàn)問題，逐級(jí)上報(bào)。

7、本方案適用于本單位影像質(zhì)量保證，自本方案公布之日起開始執(zhí)行。

九、X射線設(shè)備安全操作規(guī)程

1、醫(yī)院聘請(qǐng)專業(yè)人員安裝本設(shè)備，機(jī)房具備通風(fēng)設(shè)備，周圍墻壁增加硫酸鋇或鉛粉，門窗安裝必須用含鉛材料。

2、設(shè)備安裝完畢后，應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳行政部門制定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合運(yùn)行指標(biāo)及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，在領(lǐng)取射線裝置工作許可證后，方可投入臨床使用。

3、操作人員須經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)，持證上崗。

4、使用前了解設(shè)備的性能、規(guī)格、特點(diǎn)和各部件的使用及注意事項(xiàng)，熟悉設(shè)備的使用限度及其使用規(guī)格表。

5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證設(shè)備使用安全。

6、在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達(dá)到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的±10%，頻率波支、動(dòng)范圍不可超過±1Hz。

7、在曝光過程中，不可以臨時(shí)調(diào)節(jié)各種技術(shù)按鈕，以免損壞機(jī)器。

8、在使用過程中，注意控制臺(tái)各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時(shí)的聲音，若有異常，及時(shí)關(guān)機(jī)。

9、在使用過程中，嚴(yán)防機(jī)件強(qiáng)烈震動(dòng)，移動(dòng)部件時(shí)，注意空間是否有障礙物；移動(dòng)式X線機(jī)移動(dòng)前應(yīng)將X線管及各種旋鈕固定。

10、X線機(jī)如停機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。

十、受檢者防護(hù)告知

（一）、電離輻射（X射線）對(duì)人體有害，正確合理使用X射線照射，有利于疾病診斷，接受過量照射有損健康，請(qǐng)不要隨意向醫(yī)師提出X射線檢查的要求；

（二）、受檢者應(yīng)按照醫(yī)生囑咐在指定地點(diǎn)依次排隊(duì)候診，不要隨意走動(dòng)，更不可在X射線機(jī)房門口逗留張望；

（三）、孕婦受X射線照射，可能影響胎兒發(fā)育，如您發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕或育齡婦女，請(qǐng)務(wù)必事先告訴醫(yī)師；

X射線不能作為嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目，特殊情況下需要接受X射線檢查的必須合理佩戴個(gè)人防護(hù)用品。

十一、輻射安全和防護(hù)培訓(xùn)制度

1.增強(qiáng)輻射安全和防護(hù)意識(shí)，提高警惕，嚴(yán)格遵守有關(guān)“輻射安全和防護(hù)安全管理制度”。

2.落實(shí)輻射安全和防護(hù)知識(shí)的普及工作，做到經(jīng)常化、制度化，相關(guān)人員，人人都要學(xué)會(huì)輻射安全和防護(hù)。每年相關(guān)從業(yè)人員要進(jìn)行一次落實(shí)輻射安全和防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，合格后方可上崗。

3.嚴(yán)格輻射物品的管理。

4.經(jīng)常檢查不安全的隱患，并采取措施，加以防范。

5.輻射安全和防護(hù)有專人承擔(dān)。

6.輻射儀器有專人管理，并建立檔案。

十二、放射防護(hù)檔案管理制度

一、放射科工作人員上崗前必須進(jìn)行健康體檢，達(dá)到職

業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的才允許上崗工作。

二、放射科工作人員必須遵循《放射工作人員健康管理

規(guī)定》，每年進(jìn)行一次健康體檢。

三、從事放射操作的工作人員定期進(jìn)行個(gè)人劑量檢測(cè)。

四、所有檢測(cè)結(jié)果應(yīng)存檔管理。

五、放射防護(hù)檔案包括以下內(nèi)容：

1、工作人員職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；

2、相應(yīng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果；

3、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；

4、職業(yè)病診療等工作人員健康資料。

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END

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第四篇：放射科管理制度

放射科管理制度

一、放射科工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3、各項(xiàng)影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)

先。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。

4、各崗位人員均要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史、體征、檢查目的，必要時(shí)親自詢問和檢查。

5、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。

6、危重病員的檢查，必要時(shí)應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過低、休克等危重病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。

7、在規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，并實(shí)

行雙簽審核制度。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

8、堅(jiān)持每日集體讀片，評(píng)定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。

9、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。

10、重視安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙。

11、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的隱私。

12、愛護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報(bào)，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)解決。

13、X線攝影T提供24小時(shí)×7的急診檢查服務(wù)。

二、放射科質(zhì)量安全管理制度

1、建立科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長(zhǎng)。下設(shè)診斷質(zhì)量控制、技術(shù)質(zhì)量控制

兩個(gè)二級(jí)管理小組，質(zhì)量控制管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、督促。

2、建立投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)，杜絕責(zé)任事故。

4、診斷質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開展質(zhì)量管理討論。

5、技術(shù)質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)投照質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開展質(zhì)量管理討論。

6、建立質(zhì)量管理資料檔案。

7、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進(jìn)措施記錄本。

8、嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會(huì)診制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度及重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。

9、對(duì)影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞、拖延。

三、投照質(zhì)量控制制度及標(biāo)準(zhǔn)

1、投照人員上班時(shí)應(yīng)對(duì)X線機(jī)、電源、激光相機(jī)等設(shè)備、器材例行檢查和維護(hù)，保持設(shè)備、器材的完備、正常、清潔。

2、查對(duì)病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計(jì)膠片規(guī)格、數(shù)量。

3、投照檢查及病人信息登記做好“三查三對(duì)”，病人、投照部位、登記薄、會(huì)診單、膠片編號(hào)三統(tǒng)一。

4、嚴(yán)格執(zhí)行放射質(zhì)量控制的放射檢查設(shè)計(jì)原則和檢查的位置標(biāo)準(zhǔn)、暗室技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作程序。

5、規(guī)范各部位投照方法，嚴(yán)格影像質(zhì)量控制。

6、X線照片綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：甲片：≥90％；廢片：低于2％。

四、放射科影像診斷報(bào)告書寫與審核制度

1、放射科影像診斷報(bào)告由執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。

2、報(bào)告醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單、病人信息（姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病室、病床、門診號(hào)、影像號(hào)、檢查日期等）

3、影像報(bào)告必須按照?qǐng)?bào)告書寫規(guī)范完成。

4、平診報(bào)告在2小時(shí)以內(nèi)發(fā)出，急診30分鐘發(fā)出，造影和疑難病例可于24小時(shí)內(nèi)發(fā)出。

5、影像報(bào)告須由主治醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師審核（同級(jí)醫(yī)生可相互審核）登記后發(fā)出。

6、審核醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)所寫影像診斷報(bào)告的病人信息是否與申請(qǐng)單、照片上的信息相符合。

7、審核醫(yī)師認(rèn)真審核影像診斷報(bào)告的格式、內(nèi)容是否規(guī)范化，描述是否合理。

8、對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告如已發(fā)出要及時(shí)收回，發(fā)給正確更正報(bào)告，并要記錄時(shí)間，報(bào)告人，有無不良后果等情況。

9、診斷組組長(zhǎng)每周對(duì)全科醫(yī)師的報(bào)告進(jìn)行抽查，每月統(tǒng)計(jì)審閱結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)通報(bào)，并提出改進(jìn)措施。

五、放射科診斷閱片制度

1、科室實(shí)行集體閱片會(huì)診制，每周工作日早晨準(zhǔn)時(shí)閱片，除值班人員外全部參加。

2、閱片由頭天報(bào)告醫(yī)生主持，要提前做好準(zhǔn)備，選出疑難病例和典型病例或罕見病例進(jìn)行討論和示教。

3、上級(jí)醫(yī)師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發(fā)式等方法，提高住院醫(yī)生獨(dú)立思考能力。

4、讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進(jìn)行充分討論，遇有疑難問題時(shí)，可協(xié)同各有關(guān)科室會(huì)診解決。

5、讀片后上級(jí)醫(yī)師要進(jìn)行小結(jié)。

六、放射科圖像質(zhì)量評(píng)片制度

1、目的是運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)手段，對(duì)差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)診斷質(zhì)量控制不斷改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)片率，減少?gòu)U片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。

2、每周應(yīng)在技術(shù)組組長(zhǎng)主持下評(píng)片，各級(jí)技術(shù)人員參加對(duì)圖像質(zhì)量中的問題進(jìn)行分析討論，對(duì)評(píng)片結(jié)果進(jìn)行登記，并對(duì)差片提出改進(jìn)意見。

3、每月統(tǒng)計(jì)評(píng)片質(zhì)量結(jié)果，對(duì)優(yōu)質(zhì)片率高者給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)廢片率高者令其采取措施，加以改進(jìn)。

七、疑難病例、誤、漏診病例討論制度

1、科主任負(fù)責(zé)疑難病例、誤診、漏診病例討論的組織工作。

2、疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。如意見分歧，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，必要時(shí)可與臨床醫(yī)師共同討論。按時(shí)出具診斷報(bào)告，追蹤X線診斷與臨床的符合情況。

3、誤診、漏診病例，應(yīng)及時(shí)分析，究其原因，提出補(bǔ)救措施，重寫診斷報(bào)告，并由上級(jí)醫(yī)師簽名后及時(shí)發(fā)出。杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

4、設(shè)專用登記簿，詳細(xì)記錄討論意見和處理方法，以及實(shí)施結(jié)果。

八、放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度

1、凡在放射診斷過程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價(jià)值的病例，必須進(jìn)行登記。

隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細(xì)資料手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查。

2、對(duì)于漏診、誤診的病例要組織全科進(jìn)行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。

3、明確分工，專人負(fù)責(zé)登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪，定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。

4、每月（最后周四）對(duì)隨訪的病例進(jìn)行綜合分析。診斷符合率要求達(dá)到90%以上。

5、對(duì)隨訪中有價(jià)值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。

九、設(shè)備管理制度

影像設(shè)備均為價(jià)格昂貴、高精尖大型設(shè)備，是進(jìn)行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件，為此，設(shè)備的安全管理尤顯重要。

1、確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。嚴(yán)禁在機(jī)房?jī)?nèi)存放無關(guān)物品。

2、非技術(shù)人員非本科人員及嚴(yán)禁操作各型機(jī)器。

3、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任，并做好記錄。

4、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，定期檢查，并有檢查運(yùn)行情況記錄，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向科主任匯報(bào)。

5、機(jī)器操作應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，嚴(yán)禁敲打機(jī)器按健。

6、使用完畢后應(yīng)歸位，并切斷電源，定期檢查機(jī)器接地的可靠性雷電季節(jié)應(yīng)注意防雷擊，嚴(yán)禁在打雷時(shí)使用機(jī)器。

7、凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。

8、因設(shè)備老化、維修成本過高、更新?lián)Q代等原因不能修復(fù)的，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，按有關(guān)規(guī)定處理。

十、影像設(shè)備定期維護(hù)與設(shè)備場(chǎng)所定期檢測(cè)制度

1、科室所有影像設(shè)備必需進(jìn)行日常保養(yǎng)和維護(hù)：普通X線檢查設(shè)備，每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常，有無提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。對(duì)于X線機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作。

2、科室所有影像設(shè)備必需進(jìn)行定期維護(hù)：設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。設(shè)備電氣性能維護(hù)，各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)檢查。

3、影像設(shè)備的定期檢測(cè)，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。

4、醫(yī)學(xué)影像科機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿足輻射防護(hù)的要求，墻壁、門窗等設(shè)施安裝后經(jīng)檢測(cè)合格后，方可正式投入使用。在日常工作中應(yīng)定期由有資質(zhì)的衛(wèi)生監(jiān)督部門進(jìn)行放射工作場(chǎng)所檢測(cè)，并滿足輻射防護(hù)的相關(guān)要求。

5、機(jī)房外的防輻射警示標(biāo)志及工作燈應(yīng)定期進(jìn)行檢查，保證其處于正常狀態(tài)。

十一、放射科醫(yī)生防護(hù)制度

1、所有從事放射工作的人員都必須進(jìn)行相關(guān)法規(guī)及放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗工作。并建立培訓(xùn)考核檔案

2、從事放射線工作人員上崗前、在崗期間和離崗時(shí)必須進(jìn)行職業(yè)健康體檢，身體合格方能從事放射線工作。并建立個(gè)人職業(yè)健康檔案。

3、本科人員在工作中必須攜帶個(gè)人x線計(jì)量測(cè)試儀，并每季度送專業(yè)部門（省疾控中心）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)報(bào)告所指出的問題，按要求采取相應(yīng)的措施，并建立個(gè)人劑量檔案。

4、放射科診療場(chǎng)所必須配備防護(hù)用品，如鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡等，工作人員工作時(shí)必須穿戴，不用時(shí)妥善保管，發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)更換。

5、安排人員按規(guī)定休放射假。

6、嚴(yán)格按操作程序操作。

十二、受檢者防護(hù)制度

1、醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)估，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免放射性診斷檢查技術(shù)。

2、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢查受照劑量。

3、放射科必須建立、健全X線檢查資料的登記、保存，提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。

4、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制各種X線檢查的間隔時(shí)間。

5、臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生盡量以X線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。

6、對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部的X射線檢查。確有必要的應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知（告知內(nèi)容見受檢者輻射危害告知制度）

7、科室必須配備受檢者防護(hù)用品，如防護(hù)三角褲等。放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧瑴p少受檢者受照劑量。

8、候診者和陪護(hù)人員（病人必須被攙扶才能進(jìn)行檢查者除外）不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。

十三、受檢者輻射危害告知制度

放射工作人員對(duì)受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射前應(yīng)事先向受檢者告知輻射對(duì)人體健康的影響，受檢者應(yīng)須知：

1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在的危害。產(chǎn)生有效的軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng)，其中最敏感器官或組織為：淋巴組織、胸腺、骨髓和胚胎組織。但是，只要增加防護(hù)意識(shí)，采取適當(dāng)防護(hù)，可減少這種危害，不會(huì)產(chǎn)生不良后果。

2、攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復(fù)照射。

3、正確合理使用X線照射有利于疾病的診斷，過量不必要照射有害健康，為了您的健康，請(qǐng)不要隨意向醫(yī)生提出X線檢查的要求。

4、孕婦原則上禁止X線檢查，如果您是孕婦或準(zhǔn)備受孕的婦女，在X射線檢查前，請(qǐng)告知工作人員。

5、嬰幼兒、少年兒童盡量以X線攝影代替透視檢查。

6、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時(shí)，才用放射線檢查。

7、機(jī)房外面工作指示燈亮，說明X射線機(jī)正在工作，請(qǐng)勿隨意開門進(jìn)去，應(yīng)遠(yuǎn)離機(jī)房。

8、除受檢人員外，其他人員一律不得在機(jī)房?jī)?nèi)停留。檢查前，要求工作人員對(duì)非檢查部位的敏感器官或組織部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)。若病情需要，其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者進(jìn)行屏蔽防護(hù)措施。

十四、放射科危急值報(bào)告制度

一、“危急值”的概念

“危急值”（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生及時(shí)、迅速給予有效干預(yù)措施或治療。否則，可能失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

二、“危急值”報(bào)告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。

三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 ②腦疝

③顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死，范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上

④腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以上

2、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤

3、消化系統(tǒng)①消化道穿孔、急性腸梗阻②腹腔臟器大出血

四、“危急值”報(bào)告程序

（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告，做好相應(yīng)記錄。

（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，并做好“危急值”詳細(xì)登記。

五、登記制度

“危急值”的報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，六、質(zhì)控與考核

（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。

（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室一級(jí)質(zhì)量考核內(nèi)容。接受督察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門和各臨床醫(yī)技科室（如：急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室）“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

七、注意事項(xiàng)

（一）在確認(rèn)檢查出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室、接診開單醫(yī)生，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，需詳細(xì)做好相關(guān)記錄。口頭告知患者及家屬病情和嚴(yán)重程度。

（二）檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情達(dá)到“危機(jī)值”，按操作常規(guī)完成掃描后，應(yīng)立即通知科內(nèi)危重病人搶救小組成員，力爭(zhēng)確保病人安全離開放射科。

（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等有關(guān)科室和部門的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報(bào)告人員。

（四）“危機(jī)值”的界定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和患者病情，與臨床溝通機(jī)制，調(diào)整“危機(jī)值”。

（五）病人離開后，詳細(xì)記錄檢查及通知過程。

第五篇：放射科管理制度

放射科管理制度

第一節(jié)

放射科組織管理制度

一．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。實(shí)施放射科主任對(duì)放射科各個(gè)部門〔包括普通X線診斷、CT、MRI、介入治療等〕的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。科主任一般應(yīng)當(dāng)由學(xué)科帶頭人、高年資醫(yī)生擔(dān)任。

二．可分設(shè)付主任或組長(zhǎng)協(xié)助科主任工作。

三．住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法、以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)。鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研、培養(yǎng)成某一方面的專家。技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)，能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。

四．全面抓好科室的各項(xiàng)質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)效勞。科主任要全面管理好各崗位人員的工作，有方案地安排好各級(jí)人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。

第二節(jié)

登記室管理制度

一．根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價(jià)格。

對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或技師。

二．核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，攝片部位及核實(shí)收費(fèi)，并登記記錄或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。

三．為首診病人編寫新號(hào)碼，為復(fù)治病人查找老號(hào)碼。

四．為造影病人準(zhǔn)備片袋，正確登記編號(hào)．以利保管。

五．對(duì)申請(qǐng)?jiān)煊盎颊撸敿?xì)交待檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)。

六．堅(jiān)守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。

第三節(jié)

資料存檔保管制度

一．X線片、X線檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、存檔光盤等資料要保存15年。

二．線檢查資料要有專門儲(chǔ)藏場(chǎng)地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。

三．及時(shí)查找，明確去向。

四．每天整理，匯總，歸類。

五．遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定他催還，如遇遺失及時(shí)落實(shí)責(zé)任，作好記錄。

第四節(jié)

借片管理制度

一．借取存檔片由登記室人員負(fù)責(zé)，其他人員不得擅自借取。

二．急診借片。

根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報(bào)告。

三．平診借片。

借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借取；外借片須有借片人出具借條，留下借片

人身份證復(fù)印件及聯(lián)系

號(hào)碼。

第五節(jié)X線攝影室管理制度

一．每日上班后應(yīng)先開機(jī)、開空調(diào)。檢查病人前先作球管預(yù)熱，不許在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人。機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。

二．進(jìn)行x線攝影檢查前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，攝片部位和會(huì)診單，檢查號(hào)碼是否準(zhǔn)確，嚴(yán)防錯(cuò)號(hào)、重號(hào)和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或上級(jí)技師，或與臨床取得聯(lián)系。

三．?dāng)z影操作時(shí)注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或疑心脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動(dòng)病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。

四．病人檢查結(jié)束后，應(yīng)填寫曝光條件、日期；特殊攝影應(yīng)記錄攝影體位，最后簽名。

五．非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁操作使用。

六．保持機(jī)房?jī)?nèi)整潔，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈和空調(diào)，并在機(jī)器復(fù)位后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工。

第六節(jié)

暗室管理制度

一．每早清潔暗室、洗片機(jī)、打印機(jī)，檢查自來水、紅燈，備足膠片。

二．檢查清潔洗片機(jī)和打印機(jī)各局部結(jié)構(gòu)，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，包括循環(huán)、補(bǔ)液、顯影和枯燥、溫度。

三．洗片機(jī)工作前先走廢片數(shù)張，并記錄走片時(shí)間是否正常。打印機(jī)每天工作前先作

Reset，確定情況正常再進(jìn)行日常工作，并裝滿膠片。

四．定期檢查、清潔暗盒；看看有無破損、污跡，并做好記錄。

五．暗室工作人員應(yīng)隨時(shí)關(guān)燈，非暗室人員無特殊情況不得入內(nèi)。

六．下班前進(jìn)行平安檢查，包括電源、水源、空調(diào)、洗片機(jī)和打印機(jī)等，并做好桌面衛(wèi)生保潔工作。

第七節(jié)CT室管理制度；

一．非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房?jī)?nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。

二．機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。

三．工作人員不得擅自使用機(jī)器做工作以外的病人。

四．工作人員在工作期間，應(yīng)注意平安，防止意外情況發(fā)生。

五．維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。

六．工作人員應(yīng)保護(hù)公物，托架等CT室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。

七．護(hù)理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對(duì)高壓注射器進(jìn)行清理。

八．技師、醫(yī)生、護(hù)理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。

九．應(yīng)定期對(duì)機(jī)器做清潔、CT值校正等日常維護(hù)工作，并做好記錄。

十．所有病人資料應(yīng)及時(shí)保存，防止喪失。

第八節(jié)MRI室管理制度

一．非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房?jī)?nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。

二．機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。

三．工作人員不得擅自使用機(jī)器做工作以外的病人，一經(jīng)查處，嚴(yán)懲不怠。

四．工作人員在工作期間，應(yīng)注意平安，防止意外情況發(fā)主〔參考磁共振平安考前須知〕。

五．維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。

六．工作人員應(yīng)保護(hù)公物，線圈等MR室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。

七．護(hù)理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對(duì)高壓注射器進(jìn)行清理。

八．技師、醫(yī)生、護(hù)理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。

九．應(yīng)定期對(duì)機(jī)器做清潔、勻場(chǎng)等日常維護(hù)工作，并做好記錄。

十．所有病人資料應(yīng)及時(shí)保存，防止喪失。

第九節(jié)

DSA室管理制度

一．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程

二．DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。

三．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，比照劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作，由技師記錄。

四．DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。

五．DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。

六．在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。保持室內(nèi)肅靜和整潔。

七．進(jìn)入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。

八．入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。

第十節(jié)

綜合讀片制度

一．設(shè)立專門的讀片室。

二．每天早上8：00－9：00科主任帶著全科醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行讀片。

三．值班醫(yī)師準(zhǔn)備該片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。

四．讀片時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜臺(tái)各種影像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。

五．記錄疑難病例討論結(jié)果。

第十一節(jié)

疑難讀片討論制度

1．定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時(shí)選取疑難病例，展開科室內(nèi)討論。

2．定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合該片。明確分工，專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀片，準(zhǔn)備讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。

3．疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最正確手術(shù)方案，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

4．專人負(fù)責(zé)記錄疑難讀片結(jié)果。

第十二節(jié)

手術(shù)隨訪制度

明確分工專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，或每周安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。

登記疑難病例定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪。

定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少6次c

定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。

第十三節(jié)

設(shè)備維修保養(yǎng)制度

一．設(shè)備定期維護(hù)〔每三個(gè)月進(jìn)行一次〕

1．設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配重塊平安裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

2．設(shè)備電氣性能維護(hù)；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)〔KV、MA、MAS〕檢查。

3．劑量檢測(cè)：每六個(gè)月進(jìn)行一次。

4．每日對(duì)CT、MRI進(jìn)行一次水模檢查。

二．日常維護(hù)〔每日進(jìn)行〕

l．每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常；有無提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。

2．對(duì)于

X線機(jī)和

CT開機(jī)前必先WARMUP后才能工作。對(duì)于MRI，工作前先查看液氮和氦氣情況。

3．每日工作完后，需清洗機(jī)器上的臟物和血跡等。

第十四節(jié)

導(dǎo)管室消毒隔離制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行?總那么?和?手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)那么?。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2．設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子，洗手〔按外科手術(shù)洗手規(guī)程〕。

3．凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。

4．國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審批的藥產(chǎn)品，其說明書未規(guī)定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染，清洗，滅菌的程序進(jìn)行處理。

〔1〕導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況。

〔2〕用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

〔3〕檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，外表是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。

〔4〕用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍枯燥。

〔5〕用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失效期。

〔6〕電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。

〔7〕傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

5．每天用含氯消毒液擦拭物體外表，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔枯燥。

6．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。

7．每次操作后作好終末消毒處理。

8．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。

9．每月監(jiān)測(cè)：手指，空氣，消毒液，操作臺(tái)，醫(yī)用器材〔熏蒸，浸泡〕。

10．保證新風(fēng)機(jī)暢通。

第十五節(jié)

進(jìn)修，實(shí)習(xí)醫(yī)生管理制度

1．嚴(yán)格管理進(jìn)修、實(shí)習(xí)生，高標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)修實(shí)習(xí)生。

2．安排專人負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的管理，制訂合理的進(jìn)修實(shí)習(xí)方案。

3．進(jìn)修、實(shí)習(xí)生在上級(jí)醫(yī)師帶著下參與日常工作，學(xué)習(xí)各種臨床檢查技能。

4．上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)主影像診斷報(bào)告的書寫。

5．定期給進(jìn)修、實(shí)習(xí)生上課，提高進(jìn)修、實(shí)習(xí)生理論水平。

6．建立進(jìn)修、實(shí)習(xí)生早上讀片制度，鍛煉進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的讀片能力，提高進(jìn)修、實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力。

7．建立進(jìn)修、實(shí)習(xí)生請(qǐng)假制度，請(qǐng)假一周，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)。