第一篇：放射科工作管理制度..

放射科醫療質量管理制度

1、全科室人員必須把醫療護理質量放在工作首位，強化質量意識，自覺接受醫療質量管理小組的檢查監督。

2、認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。

3、成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管理組人員組成的醫療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書寫。

5、堅持實行技術讀片制度，由醫療質量管理小組人員對照片質量進行講評。

6、加強質量管理力度，嚴肅制度和落實情況檢查。

7、明確各級人員的岡位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。

8、加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。

興仁順康醫院 2013年6月1日

放射科輻射防護制度

1、機房設計合理，面積應滿足防輻射要求，墻壁、門窗施 工安裝后經檢測（主、副防護應達2.0和1.0鉛當量），合格后方可正式投入使用。

2、機房外安裝醒目的防輻射警示標志及工作燈，提醒周圍 人員。

3、醫務人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設備應齊全、充 足、并保持完好、清潔、隨時可以使用。

4、操作人員在機房內曝光時應穿戴防護衣、帽、手套、面 罩，積極采取措施，防止射線損傷。

5、對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光 次數，對敏感部位應做屏蔽防護。

6、注意周圍人員的防護，曝光前注意關好門窗，防止漏射 線對他人的損傷。

7、使用移動式X線機攝片時技術人員應作好個人防護，盡可能遠離輻射源并注意周圍人員的防護保護。

8、無關人員不得隨意進入機房內，確有必要者應作好周密 的防護并盡可能遠離輻射源。

9、操作技術人員發現機器有異常輻射應立即關機、切斷電源，并立即向科主任匯報。

興仁順康醫院

2013年6月1日

工作登記制度

1、凡來科作拍片，特檢的病人必須作好登記。

2、每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查部位、收費等項作詳細記錄。

3、凡新來病人除作登記外，還必須逐項填寫索引卡，字跡要清楚。

4、每個病人必須一檔一袋、在檔案上填寫姓名、日期、檢查部位，并交給檢查室工作人員進行檢查。

5、凡特殊檢查患者，必須填寫預約通知單，寫明預約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯系解決。

6、登記窗口工作人員應熱情接待患者，認真解答病人的咨詢，非登記室人員不得入內，嚴禁在登記窗口閑談、嬉笑。

興仁順康醫院 2013年6月1日

Ｘ線影片檔案管理度

1、Ｘ線片和錄盤系醫學資料之一，必須妥善保管，為加強檔案管理工作，特別制定本條例。

2、凡來科檢查者的Ｘ線片，必須于次日上午交檔案室內歸檔，歸卡。

3、當時檢查的Ｘ線片未經評片或／和未寫報告的影片均不辦理借片手續。若遇有急診者，由急診值班醫師來科閱片。

4、院內各臨床科醫師對所主管病人的Ｘ線片若要閱片，必須到檔案室辦理借閱手續，非本院醫生不辦借閱Ｘ線片，若系進修醫師，必須由本院醫生簽字后方可辦理借閱手續，借期為二周。

5、凡住院病人的Ｘ線片，病人家屬及其它人員不得辦理借閱手續。

6、非住院病人借閱Ｘ線片，需交押金辦理借片手續，借期二周，若有損壞者，必須按價賠償（或扣押金）。

7、科內血管造影片和錄盤由檔案室專人保管，其錄盤必須編號，有序排放，且不辦院外借閱手續。

8、院內各臨床科室，若借片過多、長久（超過兩周）未還，或將Ｘ線片損害、丟失，本科將此種情況上報醫教處，停止借片或賠償Ｘ線片費。

9、非檔案工作人員不得入檔案室內，更不能抽調Ｘ線片檔案或／和辦借片手續。

興仁順康醫院 2013年6月1日

規范的圖象資料保存流程與制度

1、X線片，申請單等資料保存2年。CR圖象光盤，申請單最少保存3年（包括各種造影資料）

2、X線檢查資料要有專門場址，專人負責，保證資料完整，不得遺失，破損。

3、如有缺片，應及時查找，名確去向。

4、每天整理資料會總歸表，每月上報一次月工作量。

5、借閱存擋片和資料有專人負責。

6、急診病人，可由急診醫生借閱片，可后寫報告單。

7、平診借閱片，須由臨床寫借條。院外借片和補文字資料須由醫務 科開具借閱手續，并留下借閱人相關證件及聯系電話。

興仁順康醫院 2013年6月1日

規范的圖象資料使用制度

1、接診登記及照片保管人員必須堅守。

2、對病人接待要主動熱情，解說耐心，及時安排就診，密切與投照檢查，診斷，聯系縮短就診時間。

3、加強責任心，做到登記項目及索引記錄清晰完整準確。

4、認真做好X光片及刻錄光盤的保管，X光盤不得外借，確外借經醫務科批準。

5、資料擺放整潔有序，歸類便于查找方便及時。

6、保持資料室整潔，衛生。

興仁順康醫院 2013年6月1日

醫學影像報告審核制度

⒈醫學影像報告審核必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。

⒉凡在科內的住院醫師，實習醫師，進修醫師等書寫之報告均經本科高年或總住院醫師或／和主治醫師簽名后發出。

⒊凡新來科的住院醫師除急診值班時的急診報告發出外，其余的書寫報告均須由上級醫師簽名。

⒋每日的診斷報告均由主治醫師主持簽發，凡疑難病例診斷報告，由值班醫師書寫后由科主任或／和上級醫師簽發。

⒌科主任或／和上級醫師在簽寫下級醫師的報告時，必須認真修改，簽名恭正。

興仁順康醫院 2013年6月1日

放射科受檢查者的防護原則

1、醫師應對X線檢查的適應癥與合理性進行評價，確定適當的檢查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。

2、技術人員應熟練掌握檢查操作技術，并根據被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流、提高射線質量，減少被檢者接受劑量。

3、放射科必須建立和健全X射線檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢查者接受不必要的照射。

4、嚴格控制各種健康體檢中的常規胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關規定執行。

5、臨床醫師和放射科醫師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。

6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥；對孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。確有必要者應做好周密的防護措施并進行知情告知。

7、放射科醫技師必須注意采取適當的措施，減少受檢者照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

8、候診者和防護人員（病人必須需被攙扶才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護聽情況下在機房內停留。

9、科室應規劃安全區域，確保候診者不受射線輻射。

興仁順康醫院

2013年6月1日

放射科缺陷、差錯、事故管理制度

1、定期檢查設備的安全，防止安全事故的發生。

2、嚴格遵守操作規程，認真做好檢查前的準備工作，減少缺陷、差錯、事故的產生。

3、檢查時仔細觀察患者的情況，發現異常立即停止，預防意外事故發生。

4、缺陷、差錯、事故發生后應及時采取有效措施，以減輕由此產生的不良后果。

5、缺陷、差錯、事故發生后應立即上報醫院有關部門，及時組織搶救。

6、缺陷、差錯、事故發生后應立即封存有關資料以備鑒定。

7、缺陷、差錯、事故發生后應及時組織全科室人員進行分析討論，尋找原因，總結教訓，改進工作。

8、建立缺陷、差錯、事故登記制度，及時記錄缺陷、差錯、事故發生的經過、原因、補救措施及后果。

9、缺陷、差錯、事故發生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關資料。

興仁順康醫院 2013年6月1日

放射科主管技師職責

一、在科主任領導和主任技師的指導下，負責并參加技術組投照等日常業務工作。

二、參加較復雜的技術操作和影像技術的質量評定，并指導技師，技士的技術工作。

三、負責影像設備的使用，參加設備的調試、維修、保養、驗收和鑒定工作，并制定設備的操作規程。

四、組織本專業組的業務學習，承擔實習生、進修生的教學工作，做好技師、技士的培養工作。

五、參加并設計專業組的科研和技術革新工作，不斷學習國內外的新技術。

興仁順康醫院 2013年6月1日

放射科技師職責

一、在科主任和主治醫師領導下進行工作。

二、負責投照工作，參加較復雜的技術操作，并幫助和指導技士、技術員工作。

三、負責本科機器的安裝、修配、檢查、保養和管理。

四、負責機器附件、藥品、膠片等物品的請領、保管及登記統計工作。

五、積極參加技術革新和科研工作。

技術員的職責主要是協助放射技士進行以上工作。

興仁順康醫院 2013年6月1日

放射科技士、技術員職責

一、在技師、醫師指導下，擔負所分配的各項技術工作。

二、按照醫師的要求，負責進行X線投照、洗片、治療工作。

三、配合技師進行本科機器的安裝、檢修、保養、整理和清拭工作。

四、負責機器附件、藥品、膠片等物品的清領、保管及登記統計工作。

五、積極參加技術革新和科研工作。

技術員的職責主要是協助放射技士進行以上工作。

興仁順康醫院 2013年6月1日

第二篇：放射科工作管理制度

放射科工作管理制度1

一、每日上班后應先開機、開空調。

檢查病人前先作球管預熱，不允許在未預熱狀態下檢查病人。機器出現故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。

二、進行X線攝影檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。

除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫師或與臨床取得聯系。

三、攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。

危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發生意外。

四、非本機操作人員未經許可嚴禁操作使用。

五、保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈和空調，并在機器復位后進行清潔衛生工作。

放射科工作管理制度2

一、放射工作人員要認真學習國家放射衛生法規、標準，接受定期健康體檢、個人劑量監測和防護知識培訓，持《放射工作人員證》上崗。

二、放射工作人員要熟練掌握業務技術，提高放射防護意識，工作時必須采取時間、距離防護措施，穿戴個人防護用品，嚴格掌握X線檢查適應癥，避免一切不必要的照射。

三、放射工作人員在不影響診斷質量的前提下，應盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾和小視野“進行工作。

四、X線檢查中，其他人員不得進入機房。

當受檢者確需他人扶攜時，除對扶攜者采取相應的防護措施外，還要對受檢者的非投照部位進行屏蔽防護。

五、嚴格控制孕婦及嬰幼兒的＇檢查適應癥。

非特殊需要，不得進行孕婦的下腹部檢查。

六、放射工作人員要經常檢查X線機、工作指示燈等設備，使其處于最佳工作狀態，機房內嚴禁堆放與診斷無關的雜物。

七、有專（兼）職放射防護管理人員，要建立健全射線裝置使用、維護、監督監測等檔案。

放射科工作管理制度3

醫院放射防護管理領導小組在院長領導下，具體負責醫院放射防護管理工作，具體職責如下：

一、負責對全院放射防護工作的監督與檢查。

并經常檢查各種制度、防護措施落實情況。

二、組織實施放射防護法規，經常組織有關人員學習。

組織放射防護知識的宣傳，并對有關人員進行防護知識的教育。

三、會同上級有關部門按有關規定調整和處理放射事故，并對有關人員提出處理意見。

四、負責本院放射人員的健康體檢。

放射科工作管理制度4

一、設備定期維護

1、設備機械性能維護：配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。

2、設備電氣性能維護：各種應急開關有效性檢查，透視曝光參數（KV、MA、MAS）檢查。

3、劑量檢測：每年進行一次。

二、日常維護（每日進行）

1、每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。

2、對于X線機開機前必先預熱后才能工作。

3、每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。

婁莊衛生院放射事故處理、應急處置規章制度

一、射線裝置在運行過程中，工作人員一定要堅守崗位，密切觀察運行狀態，并注意設備的運行情況，如有異常情況應立即關機，并組織病人、陪護人員及醫務人員撤離現場。

二、立即報告主管領導及專業維修人員，及時排除故障。

事故嚴重者要向衛生、環保部門報告。

三、在排除故障及放射線測試過程中，工作人員一定要按規定加強個人防護。

四、排除故障后經嚴格測試，確保安全到位，并調到設備符合正常運行標準，方可使用。

放射科工作管理制度5

一、凡在我院從事射線工作的人員都必須按要求參加個人劑量監測。

二、監測儀須戴在（工作服）左胸前，嚴禁隨意打開、不戴。

三、工作結束時，不允許將劑量儀放置工作間，應遠離工作場所，放置辦公室。

四、不允許將劑量儀放置工作臺進行大劑量長時間照射，也不允許工作時不佩帶劑量儀，一經發現，從嚴處理。

五、保管好個人劑量儀。

放射科工作管理制度6

一、全體放射人員應自覺遵守防護規定，盡量縮短時間，增加距離，使用屏蔽，避免不必要的照射，降低照射劑量。

二、操作開機前應穿戴好防護用品，如鉛帽、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛手套等，照像時鉛房門必須關閉。

三、在機房門口醒目處裝掛電離輻射標志牌，并經常檢查連鎖裝置功能是否正常，加強對機房外非有關人員防護管理工作。

四、積極開展放射劑量檢測工作，包括個人劑量檢測和工作環境檢測，并對檢測結果分析原因，及時改進防護措施。

五、工作人員工作時間不得佩帶金屬裝飾品，如耳環，戒指，項鏈等。

六、盡量減少透視下的骨插管，骨折整復，示教，取異物等次數于時間，必要時采用點射，盡量減少暴光時間，控制個人受照劑量。

七、禁止濫用放射線，對孕婦特別是妊娠前三個月、嬰兒、兒童盡量避免使用。

八、在現有條件下，盡可能使放射部門建筑物的防護設施符合規定要求。

新建筑物一定要按規定設計、施工，檢查合格后方可使用。

第三篇：放射科工作管理制度

婁莊衛生院放射防護管理人員職責

醫院放射防護管理領導小組在院長領導下，具體負責醫院放射防護管理工作，具體職責如下：

一、負責對全院放射防護工作的監督與檢查。并經常檢查各種制度、防護措施落實情況。

二、組織實施放射防護法規，經常組織有關人員學習。

組織放射防護知識的宣傳，并對有關人員進行防護知識的教育。

三、會同上級有關部門按有關規定調整和處理放射事故，并對有關人員提出處理意見。

四、負責本院放射人員的健康體檢。

婁莊衛生院放射防護安全責任制度

一、全體放射人員應自覺遵守防護規定，盡量縮短時間，增加距離，使用屏蔽，避免不必要的照射，降低照射劑量。

二、操作開機前應穿戴好防護用品，如鉛帽、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛手套等，照像時鉛房門必須關閉。

三、在機房門口醒目處裝掛電離輻射標志牌，并經常檢查連鎖裝置功能是否正常，加強對機房外非有關人員防護管理工作。

四、積極開展放射劑量檢測工作，包括個人劑量檢測和工作環境檢測，并對檢測結果分析原因，及時改進防護措施。

五、工作人員工作時間不得佩帶金屬裝飾品，如耳環，戒指，項鏈等。

六、盡量減少透視下的骨插管，骨折整復，示教，取異物等次數于時間，必要時采用點射，盡量減少暴光時間，控制個人受照劑量。

七、禁止濫用放射線，對孕婦特別是妊娠前三個月、嬰兒、兒童盡量避免使用。

八、在現有條件下，盡可能使放射部門建筑物的防護設 施符合規定要求。新建筑物一定要按規定設計、施工，檢查合格后方可使用。

婁莊衛生院放射安全操作規章制度

一、每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作球管預熱，不允許在未預熱狀態下檢查病人。機器出現故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。

二、進行X線攝影檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫師或與臨床取得聯系。

三、攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發生意外。

四、非本機操作人員未經許可嚴禁操作使用。

五、保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈和空調，并在機器復位后進行清潔衛生工作。

婁莊衛生院

放射工作人員管理規章制度

一、放射工作人員要認真學習國家放射衛生法規、標準，接受定期健康體檢、個人劑量監測和防護知識培訓，持《放射工作人員證》上崗。

二、放射工作人員要熟練掌握業務技術，提高放射防護意識，工作時必須采取時間、距離防護措施，穿戴個人防護用品，嚴格掌握X線檢查適應癥，避免一切不必要的照射。

三、放射工作人員在不影響診斷質量的前提下，應盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾和小視野”進行工作。

四、X線檢查中，其他人員不得進入機房。當受檢者確需他人扶攜時，除對扶攜者采取相應的防護措施外，還要對受檢者的非投照部位進行屏蔽防護。

五、嚴格控制孕婦及嬰幼兒的檢查適應癥。非特殊需要，不得進行孕婦的下腹部檢查。

六、放射工作人員要經常檢查X線機、工作指示燈等設備，使其處于最佳工作狀態，機房內嚴禁堆放與診斷無關的雜物。

七、有專（兼）職放射防護管理人員，要建立健全射線裝置使用、維護、監督監測等檔案。

婁莊衛生院

劑量監測規章制度

一、凡在我院從事射線工作的人員都必須按要求參加個人劑量監測。

二、監測儀須戴在（工作服）左胸前，嚴禁隨意打開、不戴。

三、工作結束時，不允許將劑量儀放置工作間，應遠離工作場所，放置辦公室。

四、不允許將劑量儀放置工作臺進行大劑量長時間照射，也不允許工作時不佩帶劑量儀，一經發現，從嚴處理。

五、保管好個人劑量儀。

婁莊衛生院射線安全裝置定期檢查與維護規章制度

一、設備定期維護

1、設備機械性能維護：配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。

2、設備電氣性能維護：各種應急開關有效性檢查，透視曝光參數（KV、MA、MAS）檢查。

3、劑量檢測：每年進行一次。

二、日常維護（每日進行）

1、每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。

2、對于X線機開機前必先預熱后才能工作。

3、每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。

婁莊衛生院放射事故處理、應急處置規章制度

一、射線裝置在運行過程中，工作人員一定要堅守崗位，密切觀察運行狀態，并注意設備的運行情況，如有異常情況應立即關機，并組織病人、陪護人員及醫務人員撤離現場。

二、立即報告主管領導及專業維修人員，及時排除故障。事故嚴重者要向衛生、環保部門報告。

三、在排除故障及放射線測試過程中，工作人員一定要按規定加強個人防護。

四、排除故障后經嚴格測試，確保安全到位，并調到設備符合正常運行標準，方可使用。

第四篇：放射科工作質量管理制度

放射科工作質量管理制度

一、影像（放射）科工作質量管理第一責任者是科主任。

二、診斷工作質量管理內容：

1.診斷工作人員應通曉本專業質量控制的理論和方法，明確崗位責任，診療工作質量管理由主治醫師以上人員具體監管。

2.每天由科主任或高年資醫師帶領對常規X線、DR、介入重點疑難病例進行綜合讀片。

3.造影、DR檢查應按操作規程進行，注意放射防護、滅菌消毒，嚴防意外事故發生。

4.24小時內發出報告：書寫報告字跡清楚，各項內容填寫準確，影像所見描述簡明確切，診斷結論應密切結合臨床，務求客觀和確切，符合規范要求，報告需經主治醫師以上復簽方可發出。

三、X線診斷報告書寫規范要求: X線診斷報告是臨床診療工作中必不可少的記錄和總結，它能對臨床醫療、教學和科研提供重要的參考價值。書寫報告規范化對提高醫療質量和本專業管理水平具有促進作用。

1.一張質量較好的X線片能客觀確切地反映疾病在某一階段的病理變化； 2.書寫報告要求如實地描寫照片上的X線表現，并運用綜合分析的方法提出比較客觀的診斷意見。

3.3.書寫報告要字跡清楚，其順序如下：

（1）姓名、性別、年齡、病案號、病房及床號、X線號、檢查及報告日期等，均應一一填寫。

（2）檢查項目及名稱：①投照部位（左或右）、投照位臵（正位或側位）以及片序。如一號片全胸，后前位；又如第二號片左膝關節，前后位及側位等。片序是指同一病人總的張數連續編號，與封套一致。②特殊檢查要寫檢查的名稱、造影劑的名稱，劑量及造影方式均應寫清楚。如靜脈腎盂造影檢查應寫明注入造影劑后分別攝片的時間，分層攝影需寫明體層部位投照方式，各層面的距離，便于復查時與同一層面攝片比較。

（3）報告描寫部分要如實反映片上X線表現，要求重點突出，條理清楚，術語準確明了，陽性X線征象（尤其是特征性）描寫盡可能詳細，說明病灶發生的部位、形狀、大小（有時還應用測量數字表明）、病灶的邊緣、密度、病灶與周圍組織和器官的關系，具有鑒別診斷征象雖陰性也需提及。

（4）結論或印象。對各種疾病的檢查，應盡可能作出結論，以有利于臨床治療上參考，若有困難時，應對X線表現作詳細描述。同一張片上可能有兩種以上的疾病時，應根據主次寫明，不得遺漏。一般結論可按下列方式書寫：①X線征象及臨床資料均符合某種疾病時，可以寫出診斷意見，如某部位骨折、慢性胃潰瘍等。②有某病的X線征象，但不太典型，而臨床資料比較明確，則可寫符合某病。③X線征象較典型而臨床資料不符合，則可寫有某病的X線表現。④X線征象與臨床資料均不太典型時，可寫X線表現提示某病可能。⑤無病理的X線表現，不論臨床資料典型與否，均寫無異常的X線表現。⑥X線表現不典型，加上臨床資料不全，或尚需再作其檢查補充資料，這時可寫出兩個或三個意見，把認為最可能的列在最前，而以后幾個意見待一一排除。（5）建議：有兩個以上的診斷意見時，說明診斷尚未最后肯定，必須盡可能通過其它檢查途徑掌握必要的資料再來確認，如臨床體征、化驗室檢查乃至X線其他項目的特殊檢查，如肺部塊狀影，性質待定，則可建議進一步作分層攝影、支氣管造影、纖維支氣管鏡檢查或肺穿刺活檢等。

4.報告寫完，由醫師簽名后須經主治醫師審核、復簽發出。

第五篇：放射科管理制度

放射科管理制度

一、放射科工作制度

1、嚴格執行醫院制定的各項規章制度。

2、衣帽整潔，掛牌服務，遵守勞動紀律，以病人為中心，做好優質服務。

3、各項影像檢查須由臨床醫生詳細填寫申請單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優

先。各種特殊影像檢查和造影檢查應事先預約。

4、各崗位人員均要嚴格執行查對制度和技術操作常規，詳細閱讀申請單，了解病史、體征、檢查目的，必要時親自詢問和檢查。

5、重要的攝片由放射科診斷醫師和技術人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。

6、危重病員的檢查，必要時應由臨床醫師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過低、休克等危重病員須經臨床處理待病人穩定后再做檢查。

7、在規定的時限，由執業醫師密切結合臨床病史、體征，按規范書寫診斷報告，并實

行雙簽審核制度。進修和實習醫師在上級醫師指導下進行工作。

8、堅持每日集體讀片，評定影像和診斷質量，科內定期組織專業知識學習和討論，不斷提高檢查和診斷水平。

9、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。

10、重視安全工作，嚴禁在科內使用電爐，燃油（氣）具，嚴禁在工作場所吸煙。

11、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護工作，保護好患者的隱私。

12、愛護設備，定期保養，出現故障立刻匯報，并與設備科聯系，及時解決。

13、X線攝影T提供24小時×7的急診檢查服務。

二、放射科質量安全管理制度

1、建立科室質量與安全管理小組，科主任任組長。下設診斷質量控制、技術質量控制

兩個二級管理小組，質量控制管理小組負責質量檢查、督促。

2、建立投照質量控制標準和診斷報告質量控制標準。

3、嚴格執行投照質量控制標準和診斷報告質量控制標準，減少醫療缺陷、差錯，杜絕責任事故。

4、診斷質量控制小組負責診斷質量日常檢查，定期進行質量情況匯總、分析和報告，開展質量管理討論。

5、技術質量控制小組負責投照質量日常檢查，定期進行質量情況匯總、分析和報告，開展質量管理討論。

6、建立質量管理資料檔案。

7、建立質量缺陷控制檢查與改進措施記錄本。

8、嚴格執行集體閱片制度和疑難病討論、會診制度、業務學習制度及重點病例隨訪與反饋制度。

9、對影響較大、造成后果的診斷、投照質量問題應及時報告醫務科，不得隱瞞、拖延。

三、投照質量控制制度及標準

1、投照人員上班時應對X線機、電源、激光相機等設備、器材例行檢查和維護，保持設備、器材的完備、正常、清潔。

2、查對病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設計膠片規格、數量。

3、投照檢查及病人信息登記做好“三查三對”，病人、投照部位、登記薄、會診單、膠片編號三統一。

4、嚴格執行放射質量控制的放射檢查設計原則和檢查的位置標準、暗室技術質量標準、規范操作程序。

5、規范各部位投照方法，嚴格影像質量控制。

6、X線照片綜合評價標準：甲片：≥90％；廢片：低于2％。

四、放射科影像診斷報告書寫與審核制度

1、放射科影像診斷報告由執業醫師資質的醫學影像診斷專業醫師出具。

2、報告醫師應認真核對申請單、病人信息（姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號、影像號、檢查日期等）

3、影像報告必須按照報告書寫規范完成。

4、平診報告在2小時以內發出，急診30分鐘發出，造影和疑難病例可于24小時內發出。

5、影像報告須由主治醫師及其上級醫師審核（同級醫生可相互審核）登記后發出。

6、審核醫師認真核對所寫影像診斷報告的病人信息是否與申請單、照片上的信息相符合。

7、審核醫師認真審核影像診斷報告的格式、內容是否規范化，描述是否合理。

8、對錯誤的診斷報告如已發出要及時收回，發給正確更正報告，并要記錄時間，報告人，有無不良后果等情況。

9、診斷組組長每周對全科醫師的報告進行抽查，每月統計審閱結果，發現問題，及時通報，并提出改進措施。

五、放射科診斷閱片制度

1、科室實行集體閱片會診制，每周工作日早晨準時閱片，除值班人員外全部參加。

2、閱片由頭天報告醫生主持，要提前做好準備，選出疑難病例和典型病例或罕見病例進行討論和示教。

3、上級醫師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發式等方法，提高住院醫生獨立思考能力。

4、讀片應密切結合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇有疑難問題時，可協同各有關科室會診解決。

5、讀片后上級醫師要進行小結。

六、放射科圖像質量評片制度

1、目的是運用質量監測手段，對差片和廢片形成原因進行分析，加強診斷質量控制不斷改進技術工作，提高優質片率，減少廢片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。

2、每周應在技術組組長主持下評片，各級技術人員參加對圖像質量中的問題進行分析討論，對評片結果進行登記，并對差片提出改進意見。

3、每月統計評片質量結果，對優質片率高者給予表揚和獎勵，對廢片率高者令其采取措施，加以改進。

七、疑難病例、誤、漏診病例討論制度

1、科主任負責疑難病例、誤診、漏診病例討論的組織工作。

2、疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。如意見分歧，應及時請專家會診，必要時可與臨床醫師共同討論。按時出具診斷報告，追蹤X線診斷與臨床的符合情況。

3、誤診、漏診病例，應及時分析，究其原因，提出補救措施，重寫診斷報告，并由上級醫師簽名后及時發出。杜絕醫療事故發生。

4、設專用登記簿，詳細記錄討論意見和處理方法，以及實施結果。

八、放射科重點病例隨訪反饋制度

1、凡在放射診斷過程中發現疑難特殊病例或有科研價值的病例，必須進行登記。

隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細資料手術記錄、病理或細胞學檢查。

2、對于漏診、誤診的病例要組織全科進行病例討論，由不同專業組醫師深入分析，總結經驗、吸取教訓。

3、明確分工，專人負責登記疑難病例，定期安排醫師進行手術或臨床隨訪，定期統計影像診斷的正確率。隨訪做為住院醫師年底考核內容之一。

4、每月（最后周四）對隨訪的病例進行綜合分析。診斷符合率要求達到90%以上。

5、對隨訪中有價值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。

九、設備管理制度

影像設備均為價格昂貴、高精尖大型設備，是進行醫療檢查和穩定影像質量的基本條件，為此，設備的安全管理尤顯重要。

1、確保機房環境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。嚴禁在機房內存放無關物品。

2、非技術人員非本科人員及嚴禁操作各型機器。

3、實行專機專人負責制和機房崗位責任制，責任者負有維護保養機器之責任，并做好記錄。

4、嚴格遵守機器操作規程，定期檢查，并有檢查運行情況記錄，使用中遇有異常應立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向科主任匯報。

5、機器操作應按規定程序進行，嚴禁違規操作，嚴禁敲打機器按健。

6、使用完畢后應歸位，并切斷電源，定期檢查機器接地的可靠性雷電季節應注意防雷擊，嚴禁在打雷時使用機器。

7、凡新安裝或經大修后的機器設備應按確定的技術參數標準進行驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態檢測。

8、因設備老化、維修成本過高、更新換代等原因不能修復的，應及時上報，按有關規定處理。

十、影像設備定期維護與設備場所定期檢測制度

1、科室所有影像設備必需進行日常保養和維護：普通X線檢查設備，每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于X線機使用前必先預熱球管后才能工作。

2、科室所有影像設備必需進行定期維護：設備機械性能維護，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。設備電氣性能維護，各種應急開關有效性檢查，曝光參數檢查。

3、影像設備的定期檢測，由具備相關資質的機構進行檢測。

4、醫學影像科機房設計合理，面積應滿足輻射防護的要求，墻壁、門窗等設施安裝后經檢測合格后，方可正式投入使用。在日常工作中應定期由有資質的衛生監督部門進行放射工作場所檢測，并滿足輻射防護的相關要求。

5、機房外的防輻射警示標志及工作燈應定期進行檢查，保證其處于正常狀態。

十一、放射科醫生防護制度

1、所有從事放射工作的人員都必須進行相關法規及放射防護知識培訓，經考試合格后方可上崗工作。并建立培訓考核檔案

2、從事放射線工作人員上崗前、在崗期間和離崗時必須進行職業健康體檢，身體合格方能從事放射線工作。并建立個人職業健康檔案。

3、本科人員在工作中必須攜帶個人x線計量測試儀，并每季度送專業部門（省疾控中心）進行檢測，對檢測報告所指出的問題，按要求采取相應的措施，并建立個人劑量檔案。

4、放射科診療場所必須配備防護用品，如鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡等，工作人員工作時必須穿戴，不用時妥善保管，發現破損及時更換。

5、安排人員按規定休放射假。

6、嚴格按操作程序操作。

十二、受檢者防護制度

1、醫師應對X線檢查的適應癥與合理性進行評估，確定適當的檢查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免放射性診斷檢查技術。

2、技術人員應熟練掌握檢查操作技術，并根據被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質量，減少被檢查受照劑量。

3、放射科必須建立、健全X線檢查資料的登記、保存，提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。

4、嚴格控制各種健康體檢中的常規胸部X線檢查；控制各種X線檢查的間隔時間。

5、臨床醫生和放射科醫生盡量以X線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。

6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥；對孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進行下腹部的X射線檢查。確有必要的應做好周密的防護措施并行知情告知（告知內容見受檢者輻射危害告知制度）

7、科室必須配備受檢者防護用品，如防護三角褲等。放射科醫技師必須注意采取適當的措施，減少受檢者受照劑量。

8、候診者和陪護人員（病人必須被攙扶才能進行檢查者除外）不得在無屏蔽防護的情況下在機房內停留。因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。

十三、受檢者輻射危害告知制度

放射工作人員對受檢者進行醫療照射前應事先向受檢者告知輻射對人體健康的影響，受檢者應須知：

1、人體受到放射線照射后，可能產生潛在的危害。產生有效的軀體效應和遺傳效應，其中最敏感器官或組織為：淋巴組織、胸腺、骨髓和胚胎組織。但是，只要增加防護意識，采取適當防護，可減少這種危害，不會產生不良后果。

2、攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復照射。

3、正確合理使用X線照射有利于疾病的診斷，過量不必要照射有害健康，為了您的健康，請不要隨意向醫生提出X線檢查的要求。

4、孕婦原則上禁止X線檢查，如果您是孕婦或準備受孕的婦女，在X射線檢查前，請告知工作人員。

5、嬰幼兒、少年兒童盡量以X線攝影代替透視檢查。

6、要權衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查。

7、機房外面工作指示燈亮，說明X射線機正在工作，請勿隨意開門進去，應遠離機房。

8、除受檢人員外，其他人員一律不得在機房內停留。檢查前，要求工作人員對非檢查部位的敏感器官或組織部位進行屏蔽防護。若病情需要，其他人員陪檢時，應當對陪檢者進行屏蔽防護措施。

十四、放射科危急值報告制度

一、“危急值”的概念

“危急值”（CriticalValues）是指某項或某類檢查異常結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，需要臨床醫生及時、迅速給予有效干預措施或治療。否則，可能失去最佳搶救機會。

二、“危急值”報告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發生，出現嚴重后果。

（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫技科室及時準確的檢查、報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。

三、“危急值”項目及報告范圍

1、中樞神經系統：

①嚴重的顱內血腫、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期 ②腦疝

③顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死，范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上

④腦出血或腦梗塞復查CT或MRI出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上

2、循環系統：急性主動脈夾層或動脈瘤

3、消化系統①消化道穿孔、急性腸梗阻②腹腔臟器大出血

四、“危急值”報告程序

（一）門、急診病人“危急值”報告程序

醫技科室工作人員發現門、急診患者檢查（驗）出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫務科報告，值班期間應向總值班報告，做好相應記錄。

（二）住院病人“危急值”報告程序

醫技人員發現“危急值”情況時，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果，并做好“危急值”詳細登記。

五、登記制度

“危急值”的報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄，六、質控與考核

（一）醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

（二）文件下發之日起，“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室一級質量考核內容。接受督察室、醫務科、護理部等職能部門和各臨床醫技科室（如：急診科、重癥監護病房、手術室等危重病人集中科室）“危急值”報告制度的執行情況檢查，及時總結經驗，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。

七、注意事項

（一）在確認檢查出現“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室、接診開單醫生，不得瞞報、漏報或延遲報告，需詳細做好相關記錄。口頭告知患者及家屬病情和嚴重程度。

（二）檢查醫生發現病情達到“危機值”，按操作常規完成掃描后，應立即通知科內危重病人搶救小組成員，力爭確保病人安全離開放射科。

（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等有關科室和部門的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報告人員。

（四）“危機值”的界定根據醫院實際情況和患者病情，與臨床溝通機制，調整“危機值”。

（五）病人離開后，詳細記錄檢查及通知過程。