放射科管理制度

第一節

放射科組織管理制度

一．在院長領導下，實行科主任負責制。實施放射科主任對放射科各個部門〔包括普通X線診斷、CT、MRI、介入治療等〕的統一領導和管理。科主任一般應當由學科帶頭人、高年資醫生擔任。

二．可分設付主任或組長協助科主任工作。

三．住院醫師應實行不同影像學方法的輪轉學習，力求全面掌握影像學各種方法、以便發揮綜合診斷的優勢。鼓勵高年資主治醫師按人體解剖系統分專業深入鉆研、培養成某一方面的專家。技術人員實施相對固定，定期輪轉，能夠掌握放射科各種設備的操作、使用，實現一專多能。

四．全面抓好科室的各項質量管理和優質效勞。科主任要全面管理好各崗位人員的工作，有方案地安排好各級人員的專業培養和提高。

第二節

登記室管理制度

一．根據疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價格。

對檢查有不明之處及時請示本科醫師或技師。

二．核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位及核實收費，并登記記錄或將所有資料輸入電腦。

三．為首診病人編寫新號碼，為復治病人查找老號碼。

四．為造影病人準備片袋，正確登記編號．以利保管。

五．對申請造影患者，詳細交待檢查前準備事項。

六．堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。

第三節

資料存檔保管制度

一．X線片、X線檢查申請單、報告單、存檔光盤等資料要保存15年。

二．線檢查資料要有專門儲藏場地，專人負責，保證資料完整，不得遺失破損。

三．及時查找，明確去向。

四．每天整理，匯總，歸類。

五．遇有借閱，要辦好借片手續。定他催還，如遇遺失及時落實責任，作好記錄。

第四節

借片管理制度

一．借取存檔片由登記室人員負責，其他人員不得擅自借取。

二．急診借片。

根據急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報告。

三．平診借片。

借片需由借片醫生開具借片條后至登記室借取；外借片須有借片人出具借條，留下借片

人身份證復印件及聯系

號碼。

第五節X線攝影室管理制度

一．每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作球管預熱，不許在未預熱狀態下檢查病人。機器出現故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。

二．進行x線攝影檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫師或上級技師，或與臨床取得聯系。

三．攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或疑心脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發生意外。

四．病人檢查結束后，應填寫曝光條件、日期；特殊攝影應記錄攝影體位，最后簽名。

五．非本機操作人員未經許可嚴禁操作使用。

六．保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈和空調，并在機器復位后進行清潔衛生工。

第六節

暗室管理制度

一．每早清潔暗室、洗片機、打印機，檢查自來水、紅燈，備足膠片。

二．檢查清潔洗片機和打印機各局部結構，檢查運轉狀況，包括循環、補液、顯影和枯燥、溫度。

三．洗片機工作前先走廢片數張，并記錄走片時間是否正常。打印機每天工作前先作

Reset，確定情況正常再進行日常工作，并裝滿膠片。

四．定期檢查、清潔暗盒；看看有無破損、污跡，并做好記錄。

五．暗室工作人員應隨時關燈，非暗室人員無特殊情況不得入內。

六．下班前進行平安檢查，包括電源、水源、空調、洗片機和打印機等，并做好桌面衛生保潔工作。

第七節CT室管理制度；

一．非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環境安靜。

二．機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。

三．工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。

四．工作人員在工作期間，應注意平安，防止意外情況發生。

五．維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。

六．工作人員應保護公物，托架等CT室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。

七．護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進行清理。

八．技師、醫生、護理人員的工作應遵守操作規程。

九．應定期對機器做清潔、CT值校正等日常維護工作，并做好記錄。

十．所有病人資料應及時保存，防止喪失。

第八節MRI室管理制度

一．非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環境安靜。

二．機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。

三．工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人，一經查處，嚴懲不怠。

四．工作人員在工作期間，應注意平安，防止意外情況發主〔參考磁共振平安考前須知〕。

五．維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。

六．工作人員應保護公物，線圈等MR室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。

七．護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進行清理。

八．技師、醫生、護理人員的工作應遵守操作規程。

九．應定期對機器做清潔、勻場等日常維護工作，并做好記錄。

十．所有病人資料應及時保存，防止喪失。

第九節

DSA室管理制度

一．嚴格執行各項規章制度和操作規程

二．DSA須由專業技術人員操作，必須按操作程序進行操作。

三．技術操作參數，如造影程序，比照劑的總量，每秒的流量須在醫生的指導下操作，由技師記錄。

四．DSA機未經操作人員許可，其他人員不得隨意操作。

五．DSA機每周保養一次，做到干凈，清潔，衛生。

六．在導管室工作的工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原那么。保持室內肅靜和整潔。

七．進入導管室見習，參觀人員，須經有關部門批準。在房間內不得隨意游走和出入。

八．入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內套鞋套或室內鞋。

第十節

綜合讀片制度

一．設立專門的讀片室。

二．每天早上8：00－9：00科主任帶著全科醫生、進修、實習醫生進行讀片。

三．值班醫師準備該片內容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學意義的病例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。

四．讀片時值班醫師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提出需解決或存在的疑問，上級醫師進一步分析病例，綜臺各種影像信息，相互印證；做出最終結論。

五．記錄疑難病例討論結果。

第十一節

疑難讀片討論制度

1．定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，展開科室內討論。

2．定期或不定期與相關科室聯合該片。明確分工，專人負責各系統的讀片，準備讀片內容并負責聯系相關科室的讀片。

3．疑難介入手術病例多科室聯合讀片，制訂最正確手術方案，并報院領導批準。

4．專人負責記錄疑難讀片結果。

第十二節

手術隨訪制度

明確分工專人負責各系統疾病的手術病例追查并作記錄，或每周安排人員負責手術病例追查。

登記疑難病例定期安排醫師進行手術或臨床隨訪。

定期或不定期進行手術隨訪結果討論，每年至少6次c

定期統計影像診斷的正確率。

第十三節

設備維修保養制度

一．設備定期維護〔每三個月進行一次〕

1．設備機械性能維護：配重塊平安裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。

2．設備電氣性能維護；各種應急開關有效性檢查，透視曝光參數〔KV、MA、MAS〕檢查。

3．劑量檢測：每六個月進行一次。

4．每日對CT、MRI進行一次水模檢查。

二．日常維護〔每日進行〕

l．每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。

2．對于

X線機和

CT開機前必先WARMUP后才能工作。對于MRI，工作前先查看液氮和氦氣情況。

3．每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。

第十四節

導管室消毒隔離制度

1．嚴格執行?總那么?和?手術室消毒隔離管理細那么?。嚴格執行無菌操作規程。

2．設專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩和防護眼罩，帽子，洗手〔按外科手術洗手規程〕。

3．凡規定一次性使用的無菌醫療用品物品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處理。

4．國家藥品監督管理部門審批的藥產品，其說明書未規定一次性使用的導管，應按去污染，清洗，滅菌的程序進行處理。

〔1〕導管應編號，記錄使用情況。

〔2〕用過的各類導管經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

〔3〕檢查導管的長度，外表是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。

〔4〕用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍枯燥。

〔5〕用密封袋密封，環氧乙烷滅菌，監測合格，注明滅菌日期及失效期。

〔6〕電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。

〔7〕傳染病人用過的導管不得重復使用。

5．每天用含氯消毒液擦拭物體外表，每周大掃除一次，保待室內清潔枯燥。

6．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。

7．每次操作后作好終末消毒處理。

8．常規每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。

9．每月監測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫用器材〔熏蒸，浸泡〕。

10．保證新風機暢通。

第十五節

進修，實習醫生管理制度

1．嚴格管理進修、實習生，高標準要求進修實習生。

2．安排專人負責進修、實習生的管理，制訂合理的進修實習方案。

3．進修、實習生在上級醫師帶著下參與日常工作，學習各種臨床檢查技能。

4．上級醫師負責指導進修、實習主影像診斷報告的書寫。

5．定期給進修、實習生上課，提高進修、實習生理論水平。

6．建立進修、實習生早上讀片制度，鍛煉進修、實習生的讀片能力，提高進修、實習生實踐能力。

7．建立進修、實習生請假制度，請假一周，應經科主任批準。