第一篇：放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

科室：醫(yī)學(xué)影像科 生效日期：2017年1月25日修改日期：2017年3月1日

科室：醫(yī)學(xué)影像科 生效日期：2017年1月25日修改日期：2017年3月1日

第二篇：放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

一、每日8：00由科主任或高級(jí)職稱醫(yī)師主持集體閱片，解決疑難、重要病例的診斷或講授有教學(xué)意義的CR、CT、MR、DSA及X線特殊檢查的分析方法。

二、放射科全科醫(yī)師（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師）應(yīng)準(zhǔn)時(shí)參加；若閱片較多、時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)班醫(yī)師要按時(shí)上崗，及時(shí)接診。

三、由當(dāng)日閱片、特檢、介入醫(yī)生充分準(zhǔn)備、選定需要討論的影像資料片。討論時(shí)，首先報(bào)告病史及其臨床資料，發(fā)表個(gè)人意見，提出討論目的和難點(diǎn)。然后，參與醫(yī)生充分發(fā)表意見，最后由高級(jí)醫(yī)師（或責(zé)任醫(yī)師）指導(dǎo)性講授并做出診斷。

四、經(jīng)閱片討論后，或需進(jìn)一步詢問病史、或需進(jìn)一步檢查、或需病人來科時(shí)，必需注明時(shí)間、目的、要求和醫(yī)生簽名。

五、閱片后，提出閱片的醫(yī)生擬出診斷報(bào)告，交主持閱片醫(yī)生或?qū)徠t(yī)生審簽后發(fā)出。凡經(jīng)集體閱片討論的病例，由提出討論的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄并在“集體閱片討論登記本”上登記。

六、放射所有的影像診斷報(bào)告，均需由副主任醫(yī)師職稱以上質(zhì)量控制人員審簽后，才能發(fā)出。

七、本科醫(yī)師的報(bào)告，審簽醫(yī)生可以只在存根上簽名；而實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的新分配來的醫(yī)生所寫的報(bào)告，發(fā)出的報(bào)告與存根均須簽名。

八、值班醫(yī)生的急診報(bào)告，經(jīng)審核后存根上要簽名。

九、審片過程中，如發(fā)現(xiàn)：

1、錯(cuò)、漏診報(bào)告已發(fā)出，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生追回糾正。

2、疑難病例或有教學(xué)意義的影像資料片，應(yīng)提交次日集體閱片討論。

3、需做進(jìn)一步檢查者，須詳細(xì)注明檢查方法、部位、要求、目的；交登記室通知病人。并和病人或家屬勾通、解釋，以求得患者積極配合，達(dá)到早診斷的目的。

4、有科研、教學(xué)價(jià)值的影像資料片，應(yīng)及時(shí)記錄、登記。

5、審簽醫(yī)生修改后的報(bào)告，由書寫報(bào)告醫(yī)生及時(shí)謄正，再經(jīng)簽字后發(fā)出。修改、更正的報(bào)告存檔備查。

十、每周四由各專業(yè)組的閱片醫(yī)生帶領(lǐng)進(jìn)修醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生到病理科與手術(shù)科室追蹤核查手術(shù)、病理結(jié)果，回科室與影像病例對(duì)照總結(jié)，總結(jié)診斷符合率。同時(shí)，組織全科醫(yī)生定期將追蹤的臨床病例進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷水平。

第三篇：放射科診斷報(bào)告審核及更正制度

放射科診斷報(bào)告審核制度

一 為提高影像診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診，提高影像診斷的臨床符合率，在影像診斷中嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制。

二 一線醫(yī)生由住院醫(yī)師及主治醫(yī)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下完成影像報(bào)告書寫工作。

三 二線醫(yī)生由高年資主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)一線醫(yī)生閱片，并再次瀏覽圖像對(duì)下級(jí)醫(yī)生完成的影像報(bào)告進(jìn)行審核、更正并確認(rèn)。

四 三級(jí)醫(yī)生由主任醫(yī)師及科室主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)科內(nèi)疑難病例進(jìn)行會(huì)診、審核、更正并確認(rèn)報(bào)告。

五 每天臨床工作中未能確診的疑難病例，可第二天，周六、日除外進(jìn)行早間會(huì)診討論由兩位以上二線、三線醫(yī)生及科室主任共同會(huì)診，給出診斷意見，簽發(fā)會(huì)診報(bào)告。

六 二線醫(yī)生以及上級(jí)醫(yī)生在有效診療期限內(nèi)有權(quán)對(duì)存在明顯錯(cuò)誤的診斷報(bào)告進(jìn)行更正、修改并重新確認(rèn)報(bào)告，為臨床診療提供正確的診斷依據(jù)。同時(shí)要將原有報(bào)告收回并銷毀，杜絕同時(shí)存在兩份報(bào)告的情況。

七 對(duì)于影像診斷與臨床病程不符或臨床醫(yī)生對(duì)影像報(bào)告有不同意見的病例，可通過三線醫(yī)生進(jìn)行再次審核、會(huì)診或修正，仍不能確診者須經(jīng)過次日早會(huì)會(huì)診討論，再簽發(fā)會(huì)診意見。原有報(bào)告應(yīng)廢止并銷毀。

八 午間及夜間急診報(bào)告由值班醫(yī)生書寫發(fā)放臨時(shí)報(bào)告，待正常上班時(shí)由上級(jí)醫(yī)生審核以后發(fā)布正式報(bào)告，如遇疑難病例應(yīng)立即請(qǐng)示科主任或上級(jí)醫(yī)生，待上級(jí)醫(yī)生審查后發(fā)放診斷報(bào)告

第四篇：放射科讀片及診斷報(bào)告書寫制度

放射科讀片及診斷報(bào)告書寫制度

1、不論門診、病房病人，凡是接受檢查者當(dāng)班醫(yī)師必須出具檢查報(bào)告單，嚴(yán)禁口頭交待或只出具膠片。診斷報(bào)告書寫要求規(guī)范化、字體端正，不用非國(guó)標(biāo)簡(jiǎn)體字；診斷報(bào)告條理清晰，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，簽名字跡清晰，報(bào)告時(shí)間填寫清楚、準(zhǔn)確。

2、診斷報(bào)告由值班醫(yī)師書寫，報(bào)告需上級(jí)醫(yī)師修改審定后，方可發(fā)出。

3、急診、外傷攝片即時(shí)發(fā)報(bào)告，其它各種檢查攝片報(bào)告時(shí)間不超過2小時(shí)，住院、造影報(bào)告應(yīng)在集體讀片后不超過２４小時(shí)發(fā)出。

4、復(fù)雜、疑難病例集體讀片，應(yīng)詳細(xì)了解被檢查者病史及治療情況，必要時(shí)須邀請(qǐng)臨床醫(yī)師集體讀片，結(jié)合臨床癥狀及其它檢查，經(jīng)集體讀片或會(huì)診后放可發(fā)出報(bào)告。

5、集體讀片時(shí)要使參加者廣泛發(fā)表意見，集思廣益，必要時(shí)采取典型病例和疑難病例重點(diǎn)讀片法，借以提高診斷水平。

6、讀片時(shí)由技術(shù)員共同參加，按照部頒標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定攝片等級(jí)，其中甲片率要求≥35%。

7、在向患者解釋時(shí)要充分溝通，并留有余地，對(duì)不能確診病例必要時(shí)建議作進(jìn)一步檢查，嚴(yán)禁簡(jiǎn)單草率或把診斷絕對(duì)化。

第五篇：放射科重點(diǎn)、疑難讀片病例隨訪及討論記錄

放射科重點(diǎn)、疑難讀片病例隨訪及討論記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人及職稱或職務(wù):

參加人員：

隨訪病例資料：

患者姓名：

性別：

檢查號(hào)：

住院號(hào)：

臨床表現(xiàn)：

臨床特點(diǎn)：

初步診斷;

討論發(fā)言記錄：

討論意見匯總：

主要診斷與病理或隨訪結(jié)果符合;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及誤漏診分析：

年齡：

歲