第一篇：出院指導及隨訪工作管理制度

4.5.5.1（C）1 出院指導及隨訪工作管理制度

一、指導思想

為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院后的一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，醫院特制定對出院病人進行出院指導及隨訪工作管理制度。

二、住院病人出院指導管理規定

1、出院指導第一責任人是主管醫師，上級醫師、科主任和責任護士也具有相應的指導責任。

2、出院指導具體內容：

1治療、用藥指導：出院后是否需要繼續用藥或其它治療，治療方式、○療程，需服用藥物名稱、劑量、用法、療程等均應祥細說明、記錄； 2康復訓練指導：出院后是否需進行康復訓練及康復訓練的方式、強○度、時間等；

3飲食營養指導：對患者出院后的飲食營養、生活方式的具體要求； ○4隨訪、復診指導：是否需要復診，復診的時間、方式等； ○5需注意的其它事項：如工作、情緒等。○

3、出院指導的記錄要求：出院指導的所有內容必須向患者或家屬交待清楚，并有條理、祥細、全面地在出院小結的出院醫囑項內記錄、打印給患者；特殊病種或患者需認真做好健康教育工作，發放健康教 1

育資料（健康教育處方）。

4、科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及責任護士或主管醫生姓名留給患者，有事便于聯系。

三、出院病人隨訪工作管理規定

1.隨訪范圍：出院后需院外繼續治療、康復、定期復診的患者。2.責任人與職責：各醫療科室負責對本科室出院后的患者進行出院隨訪。隨訪責任人：以“誰主管、誰手術、誰負責”為原則，由主管醫生為第一責任人，負責隨訪工作?？浦魅螌ψ≡横t師的病人隨訪情況每月至少檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。3.隨訪時間：根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2-4周內應隨訪一次，此后據病情需要進行隨訪。4.隨訪方式：

1電話隨訪：主管醫生對所管患者進行適時的電話隨訪； ○2咨詢服務：各科室需將科室電話、醫院預診電話或總值班電話、特○殊情況特殊病人可將主管醫生或科室主任電話告知患方，以便患者咨詢； 3書信隨訪； ○4預約診療：主管醫生應有預約地對所管出院患者進行定期或不定期○的診療及指導；主管醫生不在時科室主任可指定其他醫生進行診療及

指導。

5、隨訪的內容：

1了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導如何用藥、○如何康復、何時回院復診等醫療信息；

2了解患者住院期間，對就醫環境、醫護人員服務態度、醫療效果滿○意度等服務信息； 3聽取患者意見或建議?！?/p>

6、隨訪注意事項：

1隨訪醫師或被咨詢醫務人員應仔細聽取患者或家屬意見，誠懇接受○批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。

2隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當即答復，應告知相關科室○的電話號碼或幫忙預約專家。

3隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理○綜合，與相關部門進行反饋，并有處理意見和處理結果。

4若患者已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因,結束隨○訪。

5各科均要建立出院病人隨訪信息登記電子檔案，內容應包括：患者○姓名、性別、年齡、病歷號、職業、科室、經管醫生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯系電話、家庭詳細地址等內容，由病人本次住院期間的經管醫師負責填寫。

四、監管

醫務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記、出院指

導和隨訪情況定期檢查督導，并將檢查情況向業務院長匯報、按相應規章制度獎罰或全院通報。

第二篇：住院病人出院指導與隨訪工作管理制度

住院病人出院指導與隨訪工作管理制度

為規范住院病人出院指導及隨訪管理，結合我院實際，制定《住 院病人出院指導及隨訪管理制度》：

一、出院隨訪的意義：

住院病人出院隨訪是醫療環節的重要環節，有利于提高醫療質量，改善醫療服務，提升醫院服務層次，增強醫患溝通要求，提高病員滿意度。

二、出院病員隨訪的病員范圍：全院所有住院病員。

三、出院病員隨訪的職責：主管醫師作為實施隨訪工作第一責任人，應詳細填寫病員姓名、住院號、出院診斷、工作單位、家庭住址、職業、聯系電話等項目，并告知病員主管醫師聯系電話。病員出院一周內，由主管醫師主動對病員進行跟蹤、隨訪確?；颊邔︶t院的服務質量滿意，科主任未科室隨訪的總負責人，對隨訪工作負有監督管理責任。

四、出院病人指導制度：

1、護士嚴格執行出院醫囑，按照出院病人工作流程協助病人辦理出院

2．認真做好出院病人的健康教育工作。

3、對即將出院的病人、將出院的注意事項如：信息、活動、飲食、用藥、復查等高速病人。

4．針對不同疾病制定相應的健康知識手冊，交給病人及家屬，以便出院后進一步閱讀和掌握。

5.科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及負責護士姓名留給患者，有事隨時可以聯系

五、出院病員隨訪形式：電話隨訪、入戶調查兩種隨訪形式。首先進行電話隨訪,對電話無法進行隨訪的進行入戶調查，均無法聯系到病員的列為失訪,即停止隨訪工作。

六、出院病員隨訪時間安排：所有患者出院即建立隨訪檔案, 由主管醫生分別在病員出院后一周內進行一次隨訪，必要時定期隨訪。

七、出院病人隨訪主要內容：

1、了解出院病人的康復情況，是否能按醫囑正確服藥，指導病人繼續康復訓練，進行健康教育。

2、對病人存在的問題進行講解，滿足病人的健康咨詢要求，并提醒病人根據病情來院復診及告訴復診辦法。

3、征求病人對醫院醫療質量、服務質量和醫德醫風等方面的意見和建議。

4、為患者相應的社區醫師提供治療建議方案。

第三篇：出院指導及隨訪制度（定稿）

康復科出院病人出院指導及隨訪制度

為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院后的一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，特制定出院病人出院指導及隨訪制度如下：

1．所有出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

2．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復訓練、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導。

3．出院病人隨訪信息登記檔案內容應包括：姓名、性別、年齡、單位、住址、聯系電話、出入院時間及診斷、隨訪的時間、方式和隨訪中發現的問題及解決方案等，內容由病人本次住院期間的主管醫師和主管治療師共同填寫。

4．隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，一般病情穩定的康復病人或疾病恢復慢的病人出院一個月后電話隨訪一次，以后每隔半年門診隨訪一次，存在特殊情況者可隨時保持聯系。

5．負責隨訪的醫務人員由科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫師和治療師負責。第一責任人為主管治療師，隨訪情況由主管治療師按要求填寫在出院病人信息檔案內。并根據隨訪情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪。

6．科主任應對治療師的分管出院病人隨訪情況隨機抽查。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。

第四篇：住院患者出院指導與隨訪工作管理制度和要求及流程

平南同安骨傷醫院出院制度

1、護士提前告知患者出院時間，做好出院準備。

2、醫生開出院醫囑后，值班護士根據醫囑注銷一切治療卡，結清帳目，整理病歷。

3、患者及家屬辦理結帳手續。

4、責任護士為患者做好出院健康指導。

5、出院前征求患者意見或建議。

6、患者離開病房時，護士要熱情送出病房。

7、做好終末消毒。

平南同安骨傷出院病人隨訪制度

為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院后的一體化醫療服務模式，將醫療護理優質服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，醫院特制定出院病人隨訪制度。

1、各科均要建立出院病人住院信息登記檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯系電話，門診診斷、住院治療效果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫師（責任護士）負責填寫。

2、所有出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導。

4、隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2~4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

5、負責隨訪的醫務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫師、責任護士負責。第一責任人為主管醫師，隨訪情況由主管醫師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪。

6、科主任應對住院醫師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。

7、醫務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，并將檢查情況向業務院長匯報及全院通報。

8、各臨床科室出院病人信息登記存檔率要求達100%。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復診的病人及病情恢復較慢的病人隨訪率要求達到100%。

平南同安骨傷醫院病人隨訪工作

我院由質控科隨訪組開展重點病種病人的隨訪工作，根據醫院臨床工作情況不斷增加和變動隨訪病種。

一、工作流程：

第一步：病人住院，手術后至出院前，病區經治醫生電話通知隨訪組隨訪員，隨訪員入病區對病人訪視，并登記和確認病人聯系方式、告知病人隨訪組聯系方式。

第二步：病人出院后兩周內，由隨訪組對病人進行第一次電話隨訪，詢問病人術后恢復情況、注意事項和提醒病人定期復查等，做好隨訪電話記錄。

第三步：根據病人住院病歷登記病人信息，包括聯系方式、手術信息、治療檢查信息等。

第四步：根據不同病種病人的臨床隨訪要求進行定期隨訪并做好隨訪記錄，協助隨訪病人門診預約掛號。

第五步：定期整理、統計隨訪信息并反饋臨床等方面。

二、溫馨提示：

1、為了更好的了解隨訪病人身體康復情況，方便向醫生咨詢，我院隨訪組工作人員將會定期與隨訪病人聯系。

2、希望隨訪病人能根據醫生建議定期到我院復診，屆時隨訪組將為隨訪病人提供預約掛號服務。復診時請務必帶上門診病歷和就診卡，以及出院記錄等相關資料，并注意路上安全；若隨訪病人無法來我院復診或到其它醫院復診，我們將會去電或去信了解隨訪病人的健康狀況。

3、當隨訪病人的電話和地址變更時，請及時電話通知我們，以便我們更新隨訪病人的聯系方式方便今后聯系。

4、當隨訪病人收到我們的信件后，請及時與我們取得聯系，或按去信要求回信。

5、如果出院后一個月內我們未與隨訪病人聯系，可能是由于我們工作疏忽將隨訪病人的電話和地址記錯，麻煩隨訪病人及時與我們聯系。

第五篇：出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求

鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院）出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求

一、出院管理制度：

1、病人常規出院時經主管醫師于出院當日上午10:00前下達臨時醫囑，辦公室護士按規定注銷一切治療、護理，整理病歷，核算住院各項處置治療項目后將出院證交出院處。

2、病人接到通知后到出院處結賬，并將結賬單據交科護士長或辦公室護士，值班護士清點床單位物品無誤后，方可出院、3、若病情不宜出院，病人及家屬要求出院者，醫務人員應進行勸阻；勸阻無效者，報科主任同意后，由病人或家屬在病歷上簽署“自請出院”并簽名，可按“自請出院”處理。

4、應出院而不愿出院或不按時出院者，應做好解釋工作，動員病人按時離院。

5、對出院病人護士要做好出院指導，征詢病人需求，必要時請病人留下電話或地址，以便定期隨訪。

二、出院流程

1、主管醫師提前一天開出院醫囑；并填寫出院診斷證明書；開出院帶藥處方。

2、主班護士通知臨床班護士。

3、臨床班護士將出院帶藥醫囑錄入后，由主班護士到藥房取藥，待患者出示出院證后與患者或家屬一起清點無誤，將藥交給患者或家屬并在領藥單上簽字。

4、患者結清住院賬目后，將出院證交給主班護士，以示將住院賬目結清。

5、由醫生將長期醫囑停止在出院當日上午 8am，護士核對并簽字或蓋章，給護士將醫囑內容錄入，護士停止各種治療。

6、責任護士到患者床前做出院指導，講解辦理出院手續的程序。

7、患者出示出院證后，護士將出院診斷證明書、出院帶藥交給患者或家屬并簽字。

8、患者離開病房后，臨床護士做好床單位的終末消毒處理。

9、主班護士在體溫單上注明出院時間，將病歷整理好放于出院病歷抽屜中，撤下一覽表患者名卡。

10、按要求填寫交班報告及日報統計表。

三、出院指導：（根據各科情況自定）

首先祝賀您病情穩定出院。感謝您在住院期間對我們工作的支持和理解，希望您提出寶貴意見以協助我們改進工作。您的出院診斷為，屬于 性疾病?，F將有關保健知識做一介紹。

￣

 

       

四、隨訪制度

1、建立出院病人住院信息登記檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯系電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫師負責填寫。

2、所有出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導、開展患者教育的相關內容告知和宣講。

4、隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2—4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

5、負責隨訪的醫務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫師負責。第一責任人為主管醫師，隨訪情況由主管醫師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪。

6、科主任應對住院醫師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。

7、科主任應對本科的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，并將檢查情況向業務院長匯報及全院通報。