第一篇：2014年出院隨訪工作總結(jié)

2014年出院隨訪工作總結(jié)

年終將近，2014年小兒消化腎內(nèi)病房認(rèn)真堅定的執(zhí)行出院隨訪工作，將醫(yī)院“以人為本，促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)展”的核心思想繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大。依據(jù)2013年出院隨訪工作進(jìn)展情況，隨訪小組成員商討將2014年的隨訪疾病種類及每月隨訪人數(shù)做了細(xì)致的調(diào)整，讓隨訪工作更具有針對性與目的性。

2014年1月份—12月份小兒消化腎內(nèi)病房共隨訪人數(shù)為 人，主要隨訪疾病分布人數(shù)：過敏性紫癜 人；腎病綜合征 人；泌尿系感染 人；腹瀉病 人；膽汁淤積性肝炎 人。

為方便出院隨訪工作的開展，責(zé)護(hù)做出院指導(dǎo)的同時會為家屬發(fā)放出院聯(lián)絡(luò)卡，這是本科2014年開展的一種新形式。對于家屬普遍都會詢問的問題，聯(lián)絡(luò)卡上逐一簡明書寫，例如：如何結(jié)算住院費用，如何復(fù)印病志，提醒出院后按時服藥，定期復(fù)診，注明每周各位醫(yī)生出診日期，科室電話號碼，公眾微信號及QQ號碼。聯(lián)絡(luò)卡的發(fā)放拉近了醫(yī)院與出院患者的距離，為后期隨訪工作做好鋪墊，也能為本科及盛京醫(yī)院做一種正能量的宣傳。

2014年出院隨訪工作即將收尾，通過每個月選取患者隨訪并記錄成冊，將從患者家屬處得到的信息分

析整理分類并作出總結(jié)，對于普遍詢問的疾病相關(guān)問題，會告知護(hù)士長，組織大家共同學(xué)習(xí)，并做為下個月責(zé)護(hù)出院指導(dǎo)重點。對于家屬在隨訪中提出的意見與建議，能夠及時將信息反應(yīng)給護(hù)士長，科內(nèi)組織討論后提出整改措施，將事件跟進(jìn)情況反饋給家屬，提升滿意度。讓出院隨訪小組成為出院患者與醫(yī)院溝通的紐帶。

在2014年出院隨訪工作中，也發(fā)現(xiàn)了一些工作上的不足之處，如家屬對出院要繼續(xù)服用的藥物藥名劑量總是混淆不清，對需要復(fù)查的項目名稱不清楚，在打電話到科內(nèi)咨詢時遇到主治醫(yī)生上下夜班不能找到人咨詢，針對這些問題提出一些意見，責(zé)護(hù)在做出院指導(dǎo)時將重點問題書寫下來，留給家屬保存。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接待患者電話時做到首問負(fù)責(zé)，遇到無法解答的詢問更權(quán)威的工作人員。

2014年隨訪工作即將結(jié)束，這是一個循序漸進(jìn)的事情，有了之前的經(jīng)驗積累，我們會將工作做的更貼近群眾，讓它不只流于形式，而是讓患者及家屬感受到即使已經(jīng)出院，醫(yī)療服務(wù)還在我們的身邊。

孟希

第二篇：產(chǎn)科出院隨訪工作總結(jié)[范文模版]

產(chǎn)科出院隨訪工作落實情況的評價與總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，促進(jìn)護(hù)患溝通，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地了解患者對醫(yī)院各方面工作的意見，我科根據(jù)護(hù)理部制定的《出院隨訪制度》對產(chǎn)科出院病人進(jìn)行出院隨訪。自今年開展工作以來，目前已取得初步成效。

隨訪內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的情況；嬰兒的情況；母乳喂養(yǎng)的情況；病人對產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度等.隨訪人數(shù)：共350人。母乳喂養(yǎng)反饋率95%，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意率98%。出院指導(dǎo)反饋率98%。

取得的成效及存在的問題：通過回訪，產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)反饋率及出院指導(dǎo)內(nèi)容反饋率有所提高，同時也讓我們了解到患者對產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理工作的意見，有助于改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理工作。通過患者反饋信息，發(fā)現(xiàn)出院隨訪情況存在的一些問題。比如：1.出院指導(dǎo)中，患者對預(yù)防接種的地點不清楚。2.患者打電話到科室，夜間護(hù)理人員少，工作忙時未接到電話.改進(jìn)措施：1出院時發(fā)放接種登記表，如果還有不懂的地方，歡迎撥打母乳喂養(yǎng)熱線：27237770.2有問題要咨詢時一般在8:00----16：00之間，以免造成患者及家屬的不便。

病人及其家屬對我們的回訪工作非常歡迎也表示很感激，我們 聽到最多的一句話是“沒想到我們出院了還能得到醫(yī)院的關(guān)心，謝謝你們”。我們體會到了這項工作帶給病人的不僅僅是一句問候，更多的是將醫(yī)院良好的社會形象樹立在了病人心中。

產(chǎn)科：

第三篇：出院指導(dǎo)及隨訪制度（定稿）

康復(fù)科出院病人出院指導(dǎo)及隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，特制定出院病人出院指導(dǎo)及隨訪制度如下：

1．所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

2．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)訓(xùn)練、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

3．出院病人隨訪信息登記檔案內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話、出入院時間及診斷、隨訪的時間、方式和隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及解決方案等，內(nèi)容由病人本次住院期間的主管醫(yī)師和主管治療師共同填寫。

4．隨診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，一般病情穩(wěn)定的康復(fù)病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院一個月后電話隨訪一次，以后每隔半年門診隨訪一次，存在特殊情況者可隨時保持聯(lián)系。

5．負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由科室的科主任、護(hù)士長和病人住院期間的主管醫(yī)師和治療師負(fù)責(zé)。第一責(zé)任人為主管治療師，隨訪情況由主管治療師按要求填寫在出院病人信息檔案內(nèi)。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6．科主任應(yīng)對治療師的分管出院病人隨訪情況隨機(jī)抽查。對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。

第四篇：出院隨訪的管理

病人出院隨訪的管理

出院患者隨訪是將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至出院后和家庭的一種新型服務(wù)模式，能有效解決患者出院后面臨的康復(fù)問題，使出院患者的院外康復(fù)和繼續(xù)治療得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)宗旨。開展出院患者隨訪已成為拓展醫(yī)療服務(wù)的一種措施和手段，并被廣泛應(yīng)用。出院隨訪是指醫(yī)院對出院的患者以電話、郵件、上門回訪及其他可以和患者及親屬聯(lián)系上的方式進(jìn)行定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種方法[1]。出院隨訪是臨床治療與護(hù)理工作的延續(xù)，是醫(yī)療與護(hù)理發(fā)展的改革與完善，具有重要的臨床意義。雖然目前出院隨訪已經(jīng)被我病房采用并實施，但是存在著各種各樣的問題，有待改善和提高。

1出院隨訪出現(xiàn)的問題

通過對病房出院隨訪的調(diào)查及分析，將發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)如下： 1.1隨訪失訪率較高

較高的失訪率一直是我病房隨訪中存在的問題。造成失訪的原因主要為：（1）入院資料登記不全或有誤。患者入院時，家庭住址、聯(lián)系方式等信息在登記時填寫錯誤，導(dǎo)致信息丟失。（2）患者拒絕接受隨訪。患者認(rèn)為自己不需要隨訪，缺乏對隨訪的認(rèn)識與理解；或疾病康復(fù)不理想，懷疑醫(yī)院的診斷治療水平，拒絕接受隨訪。（3）隨訪護(hù)士溝通不當(dāng)。隨訪護(hù)士溝通方式不正確，導(dǎo)致患者及家屬對其不信任而放棄隨訪。（4）其他。患者更換住址或聯(lián)系方式、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意導(dǎo)致漏訪等。

1.2隨訪方式單一

出院隨訪的方式較多，包括有信件、上門回訪、電話隨訪及網(wǎng)絡(luò)等方式。但是目前我病房隨訪主要采用電話隨訪，一旦患者電話停機(jī)、換號、信號不好等，必然會導(dǎo)致失訪。

1.3 缺乏系統(tǒng)性的健康指導(dǎo)方案

我病房在進(jìn)行出院隨訪時只是從患者的病情轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、提醒復(fù)診、征求意見等方面進(jìn)行出院隨訪，隨訪中雖有健康指導(dǎo)，但是健康指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性，不夠標(biāo)準(zhǔn)化、全面化。護(hù)理人員在隨訪中，多數(shù)是根據(jù)自己的工作經(jīng)驗和已有的知識指導(dǎo)患者。指導(dǎo)中會夾雜個人觀點，指導(dǎo)不夠科學(xué)全面。出院隨訪的改進(jìn)方法

針對出院隨訪存在的問題，通過咨詢科領(lǐng)導(dǎo)、臨床護(hù)士及文獻(xiàn)檢索，將改進(jìn)方法總結(jié)如下：

2.1 提高隨訪率

入院時告知患者聯(lián)系方式的重要性，護(hù)理人員加強(qiáng)信息的核實確保其準(zhǔn)確性。出院時尊重患者的知情權(quán)，預(yù)先告知患者隨訪的目的、常規(guī)隨訪時間、方式及相關(guān)內(nèi)容等，爭取患者的積極配合與參與。進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并選擇經(jīng)驗豐富，具有高度責(zé)任心、良好職業(yè)道德、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識及較強(qiáng)溝通能力的護(hù)理人員進(jìn)行隨訪[2]，增強(qiáng)患者的信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。隨訪工作中增強(qiáng)責(zé)任感，不輕易放棄隨訪患者，必要時上門回訪。

2.2 建立多樣化的隨訪方式

電話在人們的日常溝通交流中占據(jù)著主體地位。電話隨訪可以避免上門回訪的奔波，避免書信隨訪的漫長歷程。但是電話也存在著失訪、信息即時性等問題。處在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的信息化時代，病房可以同時增加其他的溝通方式，比如電子郵件、飛信、QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)即時互動平臺方式，還可以在網(wǎng)絡(luò)共享文件中不定期發(fā)布腎臟疾病基本知識、飲食知識、各種并發(fā)癥防治等信息，給予患者正規(guī)醫(yī)學(xué)健康知識教育，以提高患者的自我管理水平。通過語音或視頻了解患者病情、服藥及血壓、尿量等變化情況，并對患者進(jìn)行個體化的指導(dǎo)，督促患者定期復(fù)診[3]。病人及家屬可以在網(wǎng)上進(jìn)行留言，護(hù)理工作人員24小時內(nèi)給予答復(fù)。必要時采用上門回訪、書信溝通的傳統(tǒng)方式。多樣化的隨訪方式，確保了隨訪率，同時也填補(bǔ)了電話隨訪時信息不能保存的不足。提高隨訪效果，完善院外護(hù)理。

2.3 制定健康指導(dǎo)方案

針對腎臟患者，收集大量腎臟患者院外的健康問題，并由醫(yī)生及護(hù)士根據(jù)問題研制科學(xué)全面的健康指導(dǎo)方案。組織隨訪人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)該方案，然后上崗實施隨訪。因隨訪人員有備而來，可有效避免面對患者的問題措手不及或指導(dǎo)錯誤等問題。根據(jù)收集的問題，建立患者個人健康隨訪檔案表，每次隨訪時評價患者存在的健康問題。也有利于了解上次隨訪問題的解決情況，并針對現(xiàn)有問題根據(jù)健康指導(dǎo)方案給予科學(xué)的指導(dǎo)。保證隨訪的連貫性和針對性，為完善健康指導(dǎo)方案及治療、護(hù)理提供了信息和依據(jù)。同時健康指導(dǎo)方案是針對患者的心理、生理、社會問題給予的全面指導(dǎo)措施，需要護(hù)理人員有扎實的專業(yè)護(hù)理和醫(yī)療知識，并有獨立思考、應(yīng)變的能力和良好的交流溝通技巧。通過實施隨訪，護(hù)理人員能進(jìn)一步增強(qiáng)對專業(yè)知識的掌握，鍛煉溝通技巧，提高溝通能力。

綜上所述，出院患者隨訪是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式、延伸式的醫(yī)療服務(wù)形式，是醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭的手段之一[4]，是出院患者及時獲得康復(fù)保健指導(dǎo)與咨詢的最佳徑[5 ]。根據(jù)患者的具體情況選擇不同的隨訪方式，消除或減輕不利康復(fù)的因素，對出院后出現(xiàn)的并發(fā)癥及不適癥狀給予正確、有效、及時的指導(dǎo)，使患者隨時得到護(hù)士的幫助，解決了患者的后顧之憂，縮短護(hù)患之間的距離，得到了患者及家屬的好評。真正做到整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 何冬梅,辛月,李群,等.電話隨訪對留置雙J管患者遵醫(yī)依從性的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(15):2175-2178.[2] 朱燕,薛穎芝.出院病人電話隨訪電子化的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(9):93-94.[3] 龔艷,金春蓮,章小慶,等.延續(xù)護(hù)理小組管理的實踐與成效[J].中華護(hù)理雜志,2013,1(48)：50-51.[4] 胡菊華.電話追蹤訪視普外科患者存在問題與對策[J].南方護(hù)理學(xué)報,2005，12(3):87．

[5] 屈檢純,廖光輝.心血管病患者出院后電話隨訪健康教育[J].當(dāng)代護(hù)士，2007,23(1):82．

第五篇：出院病人隨訪制度及流程

醫(yī)院出院病人隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定出院病人隨訪制度如下，1：各科均要建立出院病人住院信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。

2：所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

3：隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。

4：隨診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2~4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

5：負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護(hù)士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6：科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。

7：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報及全院通報。

8：各臨床科室出院病人信息登記電子存檔率要求達(dá)100%。每漏登記一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計總登記率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復(fù)診的病人及病情康復(fù)較慢的病人隨訪率要求達(dá)到100%。每漏隨訪一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計必須隨訪的病人隨訪率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。

出院患者隨訪流程

結(jié)束語

責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)師進(jìn)行第一次隨訪

接通電話

患者出院半個月內(nèi)

問候語

詢問其他需求

幫助解答

一站式服務(wù)中心

詢問病情

康復(fù)、健康指導(dǎo)

提醒復(fù)診

征求意見

需長期治療的慢性患者或疾病恢復(fù)慢的患者，確定下次隨訪時間、項目

隨訪記錄

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END

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