第一篇：出院患者健康教育和隨訪制度

出院患者健康教育和隨訪制度

1.確定出院的患者，由本組主治醫師，經治醫師與床旁向患者本人和家屬宣傳出院注意事項。詳細包括：疾病診斷，術后診斷，術后換藥和拆線時間，術后用藥時間，術后用藥注意事項，門診復查時間等。

2.由經治醫師向患者出具出院診斷證明書和出院記錄，詳細交代患者入院，住院，手術經過。

3.由護理部責任護士再次向患者家屬說明出院以后的活動，飲食和日常生活的注意事項。

4.將患者信息錄入出院患者登記本，以備日后隨訪。

5.所有大動脈疾病患者建立病例資料庫。登記手術信息和住院信息。

6.建立大動脈疾病患者出院隨訪資料登記本，定期隨訪患者并做好記錄。

7.門診遇到復查患者，將患者CTA或造影等影像學資料收回病房拍照記錄。

第二篇：出院患者健康教育及隨訪預約管理

出院患者健康教育及隨訪預約管理制度

對出院后患者進行健康指導，是醫院密切聯系患者的橋梁和紐帶，使醫院更加貼近社會，貼近人民，是對醫療服務的有益補充，把健康教育貫穿于走訪的全過程，通過對出院后患者進行追蹤性的健康教育，不僅有助于臨床醫療效果的追蹤觀察，而且有利于及時了解患者的康復中的健康問題，特別對慢性病患者有現實意義。

1、我院實行電話隨訪與走訪、來院隨訪相結合，對特殊并認定期登門進行健康教育及身體檢查，幫助患者建立自我健康管理機制，樹立良好的健康保健意識及與疾病作斗爭的信心；及時了解患者出院后的情況，并根據患者的個體化差異、溝通理解能力及需求特點提供個性化的健康教育方法和康復訓練指導，使患者及家屬的康復保健主觀能動性增加，康復管理依從性提高，系統及專業的康復保健方式提高了生活質量。

2、為更好地實施健康教育，提高患者健康知識水平和出院后醫療、護理及康復的知曉度，我院首先更新觀念，提高護士素質，樹立健康教育意識。護理工作者必須通過臨床實踐不斷學習專業知識及健康保健知識，掌握行為科學、心理學、教育學及社會學等，擴大知識面，不斷提高自身素質，掌握相關護理診斷和健康教育知識。各科室建立相關專業健康教育處方。提高患者健康知識水平和出院后醫療、護理及康復措施的知曉度。

一、出院患者健康教育制度

健康教育的言詞不要過于專業化，應通俗易懂，不失時機地開展健康教育，使患者盡快地掌握所講的知識，增強自我保健意識，配合醫護人員的治療和護理，早日得到康復。

1、手術或外傷患者的健康教育：了解患者住院期間的治療情況、愈合程度、心理狀態、家庭狀況后，再指導患者出院后注意事項，如傷口的衛生、營養及飲食、康復鍛煉及注意休息等，并告知患者復查時間和聯系電話。

2、慢性疾病患者出院時健康教育：了解患者住院期間的治療效果、用藥情況、心理狀態及家庭狀況后，再指導患者出院后注意事項，如用藥、飲食、肢體功能鍛煉指導以及增強抵抗力的方法等，并告知患者聯系電話。

3、產后出院患者的健康教育：了解生產過程和母子健康情況、家庭狀況后，再指導患者出院后注意事項，如營養及飲食、室內溫度和濕度、乳房的衛生、喂奶的方式、嬰兒的保養等，并告患者聯系電話。

4、老年患者的健康教育：根據老年患者的心理、生理以及社會特征的改變(如各器官的反應性和敏感性減退，新、老疾病的困擾和社會地位、人際關系變化而帶來的負面影響，產生焦慮、孤獨、憂郁和失落、懷舊等心理特征)和文化素質水平的不同，采取親切性、禮貌性、保護性、藝術性、通俗性語言進行交流，了解和滿足患者需要，及時獲得其臨床和心理資料。詳細做好出院后用藥指導、飲食指導、肢體功能鍛煉方法以及學習、生活方式的指導。

5、住院期間，根據不同病情，培養病人自我護理能力的鍛煉，及時給予病人詳細而具體的自理指導，以達到鞏固療效，防止復發。并使病人懂得疾病的危險征兆及防止復發的知識，如消化性潰瘍病病人，病愈后，除了調整飲食外，還應觀察大便的性狀，提高自我觀察、自我診斷的知識。

二、主管醫師醫患聯系卡發放制度和出院病人隨訪

為適應醫改新形勢，加強醫患溝通，進一步提高診療服務質量，及時收集患者意見和建議，達到為患者提供延伸服務、密切醫患關系、提升診療服務水平的目的，使醫療服務得到不斷改進和完善，經醫院研究決定在臨床科室推行主管醫師醫患聯系卡發放制度和進一步做好出院病人回訪制度，現將臨朐縣人民醫院關于推行主管醫師醫患聯系卡發放制度和出院病人回訪制度落實的意見下發各臨床科室，望認真落實執行。

1、主管醫師醫患聯系卡發放和出院病人回訪是提升醫療服務質量，提高病人滿意度的重要舉措，讓病人出院后仍能接受健康教育，讓病人充分感受到我院人性化的“售后”服務，使患者感受到醫院的人文關懷，情感溫暖。方便病人及家屬，有助于疾病的康復，提高患者生活質量。這一舉措不僅能夠化解許多醫療投訴和潛在糾紛，而且有助于使患者成為“回頭客”，提升醫院、科室和主管醫師的知名度，提高醫院的社會效益和經濟效益。各科室、各主診組應高度重視，派專人負責，把工作落到實處。

2、主管醫師醫患聯系卡各科室自行設計，醫院統一制作，主管醫師醫患聯系卡印有住院病人所在科室醫師辦公室的電話、主管醫師聯系電話、醫院投訴電話等，患者入院時發放，病人住院期間可以隨時與主管醫師溝通病情和了解治療情況，出院病人可就日常護理、疾病預防、用藥等問題向醫生進行咨詢。醫生可根據病人的咨詢對病人進行“遠程指導”。如個別危重病人出院后遇到緊急情況，醫生接到電話后，便帶上搶救藥品、醫療器械等，到病人家中進行診斷治療。

3、回訪以電話回訪為主，上門隨訪為輔，對住院病人出院1個月內由主管醫生進行回訪，回訪主要內容為：病人身體的恢復情況，對在我院住院期間醫療服務滿意情況及對醫院工作的意見建議，提醒患者下步注意事項，回訪率要求達到100%，科室建立回訪登記簿，醫院不定期抽查回訪情況。

4、主管醫師醫患聯系卡發放和出院病人回訪工作將作為醫療質量考核和精神文明考核的重要內容，與科室績效考核掛鉤

三、出院患者預約管理制度 為了積極推行院前、院中、院后的一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，醫院特制定出院病人預約制度。

1、門診部保證電話預約通暢。全面掌握專家門診出診情況，與患者進行溝通預約，解決其就醫需求。

2、預約時需核實（復述）患者實名身份信息。

3、預約采取分時段，盡可能滿足患者就診需要。

4、預約成功后應告知患者相關就診注意事項。

5、接到專家停診通知須在第一時間告知患者并預約其他時間或安排其他專家。

第三篇：耳鼻喉科出院患者健康教育和隨訪指導

2．4．4．1C1耳鼻喉科出院患者健康教育和隨訪指導

一、有出院患者健康教育相關制度并落實；為出院患者提供規范的出院醫囑和康復指導意見。經治醫師、責任護士根據病情對出院患者提供服藥指導、營養指導、康復訓練指導等服務，包括在生活或工作中的注意事項等。

二、有出院患者隨訪、預約管理相關制度并落實；建

立與完善住院患者出院后的隨訪與指導流程，為患者相應的社區醫師提供治療建議方案。

三、對隨訪工作落實情況有記錄，保證患者診療連續性。對隨訪工作有追蹤，持續改進有成效。隨訪工作由治療患者的主管醫師負責完并記錄情況，副主任醫師及以上醫師負責評價。

四、對特定患者采用多種形式定期隨訪。有對特定患者（根據臨床/科研需要）定期隨訪制度，隨訪形式包括：書面隨訪、電話隨訪、召回、家訪等，并有記錄。對問題與缺陷有改進意見。

五、出院患者有出院小結，主要內容記錄完整，與住院病歷記錄內容保持一致。出院小結100%規范。有經治醫師簽名。

六、患者或近親屬能知曉和理解出院后醫療、護理和康復措施。開展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率。通過隨訪認真總結我們在整個醫療過程中的不足有待改進促進提高。

耳鼻喉科

2012.3.

第四篇：腦卒中患者出院后的健康教育和隨訪

腦卒中患者出院后的健康教育和隨訪

尊敬的患者及家屬：

感謝您及家人對我院的信任，選擇在我院住院治療。腦卒中﹙包括腦梗死、腦出血等﹚發病率高、致殘率高、復發率高、死亡率高，防治腦卒中的重點是預防為主。雖然您經過住院治療病情已穩定或好轉，目前進入恢復階段，出院后仍需要繼續治療，配合康復訓練，爭取病情得到更好的康復，提高生活質量，重新回歸家庭和社會，同時通過規范化的治療預防腦卒中的復發。

出院后您應該注意以下事項：

1．低鹽低脂飲食：有助于降低血壓和血脂，更為重要的是可以減少腦卒中的危險性，每天保持膳食平衡，多補充蔬菜、水果、谷類、適量蛋白質等；

2．戒煙限酒：吸煙和長期大量飲酒是腦卒中的危險因素，如果您有吸煙和長期飲酒嗜好，應該戒掉煙酒；

3．高血壓的治療：高血壓是腦卒中重要的危險因素，如果您患有高血壓，需要長期終生治療，應該經常監測血壓，根據自身血壓情況，在醫生的指導下調整降壓藥物和劑量，保持血壓正常穩定才能夠有效預防腦卒中；

4．糖尿病的治療：糖尿病是腦卒中重要的危險因素，如果您患有糖尿病，需要長期終生治療，應該經常監測血糖，在專科醫生的指導下調整降糖藥物和劑量，合理飲食做到定時定量對于糖尿病的治療非常重要，糖尿病通過規范化治療是可以控制的，可以降低腦卒中的風險；

5．心臟病的治療：心臟病特別是心房纖顫可以引起心源性腦卒中，如果您患有心臟病應該積極地治療，對于預防心源性腦卒中非常重要；

6．高脂血癥的治療：高脂血癥會引起動脈粥樣硬化，通過合理膳食、鍛煉和服用降脂藥物可以降低血脂。服用他汀類降脂藥可以治療動脈硬化斑塊或狹窄；

7．康復訓練：腦卒中導致的語言障礙和肢體功能障礙需要進行康復訓練才能夠得到逐步恢復，可以通過閱讀訓練語言障礙，按順序訓練座、站立、行走，活動肢體各個關節防止攣縮畸形，進行日常生活技能訓練，如穿衣、吃飯、洗浴、入浴等，不斷提高自我能力，有條件可以到專業康復機構進一步康復治療；

8．心理障礙的治療：腦卒中后患者往往出現抑郁、焦慮等心理障礙，影響疾病的治療及康復，家屬應該重視患者的心理變化，及時發現并疏導，癥狀明顯的患者應該在醫生的指導下給予抗抑郁焦慮藥物治療，從而有助于腦卒中的恢復；

9．重癥患者的護理：重癥或老年患者長期臥床生活不能自理，應該定時翻身叩背，防止褥瘡發生；吞咽障礙患者應該緩慢進食，少量多餐，防止引起吸入性肺炎，必要時需要鼻飼喂養，應該給予營養支持，防止出現營養不良導致病情惡化；注意大小便失禁的護理，便秘者給予導瀉或灌腸；

10．腦卒中復發率高，特別是發病1年內，一旦腦卒中復發可導致嚴重殘疾，您出院后應該定期到門診復診，在醫生指導下調整治療，如果您有腦卒中復發癥狀，應該及時到醫院診治。

xx市第一人民醫院神經內科

主管醫師：

科室電話：

年月日

第五篇：出院患者健康教育及隨訪預約管理.

印江自治縣人民醫院

出院患者健康教育及隨訪預約管理對出院后患者進行健康指導,是醫院密切聯系患者的橋梁和紐帶,使醫院更加貼近社會,貼近人民,是對醫療服務的有益補充,把健康教育貫穿于走訪的全過程,通過對出院后患者進行

追蹤性的健康教育,不僅有助于臨床醫療效果的追蹤觀察,而且有利于及時了解患者的康復中的健康問題,特別對慢性病患者有現實意義。我國基層醫院面對絕大部分來自農村的患者,患者的文化素質低,生存衛生條件差,健康保健知識獲取資源少,經濟收入有限,住院患者病情稍穩定就出院,出院后還需后續治療和護理;由于農村地方醫療資源少,衛生保健知識匱乏,因此十分需要像我們這級的綜合基層醫院提供既方便又經濟實惠的健康知識教育指導。根據我國電話覆蓋率現狀,電話回訪可以滿足 90%以上患者的這些需求,我與實行電話隨訪于走訪相結合,定期登門進行健康教育及身體檢查,幫助患者建立自我健康管理機制,樹立良好的健康保健意識及與疾病作斗爭的信心;及時了解患者出院后的情況,并根據患者的個體化差異、溝通理解能力及需求特點提供個性化的健康教育方法和康復訓練指導,使患者及家屬的康復保健主觀能動性增加,康復管理依從性提高,系統及專業的康復保健方式提高了生活質量。

為更好地實施健康教育提高患者健康知識水平和出院后醫療、護理及康復的知曉度,我院首先更新觀念,提高護士素質,樹立健康教育意識。要搞好健康教育必須提高護士的業務素質:要滿足社

會不同階層,不同文化水平的患者健康需求,護士不要停留在現在的水平,必須通過臨床實踐不斷學習專業知識及其他有關健康知識,才能使健康教育工作得到實效。不斷提高醫護護理理論水平,掌握行為科學、心理學、教育學及社會學等,擴大知識面,不斷提高自身素質。掌握休克、食欲不振、惡心、嘔吐、咯血、便血、腹脹、昏迷、發熱等常見癥狀的相關護理診斷和健康教育常見病的防治。良好的護患關系是實施健康教育的有效保證:為了建立良好的護患關系,在隨訪工作時采用各種形式與患者進行溝通,以達到相互信任,相互尊重的平等關系,從而使患者解除心理緊

張和顧慮,提高對護士信賴及依從心理,從而積極地接受各項健康教育。要搞好健康教育,護士必須要掌握有效的交流技巧:根據不同的對象、不同的環境要選擇不同的教育方式。健康教育的言詞不要過于專業化,應通俗易懂,不失時機地開展健康教育,使患者盡快地掌握所講的知識,增強自我保健意識,配合醫護人員的治療和護理,早日得到康復。

手術或外傷患者的健康教育:出院當天隨訪患者,了解患者住院期間的治療情況、愈合程度、心理狀態、家庭狀況后,再指導患者出院后注意事項,如傷口的衛生、營養及飲食、康復鍛煉及注意休息等,并告知患者復查時間和聯系電話。慢性疾病患者出院時健康教育:出院當天隨訪患者,了解患者住院期間的治療效果、用藥情況、心理狀態及家庭狀況后,再指導患者出院后注意事項,如用藥、飲食、肢體功能鍛煉指導以及增強抵抗力的方法等,并告知患者聯系電話。產后出院患者的健康教育:出院當天隨訪產婦,了解

生產過程和母子健康情況、家庭狀況后,再指導患者出院后注意事項,如營養及飲食、室內溫度和濕度、乳房的衛生、喂奶的方式、嬰兒的保養等,并告患者聯系電話。老年患者的健康教育:根據老年患者的心理、生理以及社會特征的改變(如各器官的反應性和敏感性減退,新、老疾病的困擾和社會地位、人際關系變化而帶來的負面影響,產生焦慮、孤獨、憂郁和失落、懷舊等心理特征和文化素質水平的不同,采取親切性、禮貌性、保護性、藝術性、通俗性語言進行交流,了解和滿足患者需要,及時獲得其臨床和心理資料。詳細做好出院后用藥指導、飲食指導、肢體功能鍛煉方法以及學習、生活方式的指導。住院期間,根據不同病情,培養病人自我護理能力的鍛煉,及時給予病人詳細而具體的自理指導,以達到鞏固療效,防止復發。

并使病人懂得疾病的危險征兆及防止復發的知識,如消化性潰瘍病病人,病愈后,除了調整飲食外,還應觀察大便的性狀,提高自我觀察、自我診斷的知識。我院對出院患者實行電話回訪與登門隨訪相結合,選擇患者出院后一周內完成第一次電話回訪,因患者剛出院時有許多不適應情況;隨后根據患者要求或實際情況酌情增加回訪次數,隨時保持電話聯系,常規回訪時間持續 3-6 個月。回訪人員對難以解決、專業性強的問題,及時請醫院專家指導解決。對回訪內容做好記錄,建立回訪檔案,統一保

存,以便于醫院掌握患者的相關信息,同時進行隨訪預約,根據病情及患者具體情況制定隨訪時間表,隨訪內容為詢問患者的康復情況,根據患者現有的身心狀態及健康需要幫助解決的問題,分別給予健康問候、家庭護

理指導、心理問題疏導、針對疾病并發癥的預防、康復鍛煉及健康飲食指導等;同時向患者征求對醫院醫療服務質量、技術水平、就醫環境及后勤服務等方面的意見和建議并給需要的患者提供電話專家門診預約或急診出診救護等。嚴格按隨訪制度實施,由醫務科定期電話抽查,派遣專人一同隨訪,調查健康教育及隨訪預約的實施情況及出院患者對醫療服務的滿意度不可低于百分之八十六,提高患者健康知識水平和出院后醫療、護理及康復措施的知曉度。

隨訪預約制度 第一章 第一條總則

為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院后的一體化醫療服務模式,將醫療服務延伸至院后和家庭,使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導,醫院特制定出院病人隨訪、預約制度。

第二章

第二條院后隨訪。

第三條職責:各病區負責對本病區出院后的患者進行出院隨訪。

隨訪范圍:凡在我院住院出院后的患者均需進行出院隨訪。隨訪責任人:實行主管醫生捆綁住院醫生開展隨訪工作,以“誰主治、誰手術、誰負責”的原則。第四條隨訪時間與頻次:原則上一般病人一周、慢性病人二周、腫瘤病人三周。第五條第六條隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、家庭隨訪等。隨訪的內容包括:了解患

者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況、如何康復、何時回院復診等。隨訪后應做好登記。第七條臨床醫生應認真完整書寫出院記錄,并保證信息準確。復診時間應根據病人病情和治療需要而定。

第八條隨訪時,隨訪醫師應仔細聽取患者或家屬意見,誠懇接受批評,采納合理化建議,做好隨訪記錄。第九條隨訪中對患者的詢問、意見,如不能當即答復,應告知相關科室的電話號碼或幫忙預約專家。第十條隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴,及時逐條整理綜合,與相關部門進行反饋,并有處理意見和處理結果。第十一條當患者有無理言行時應盡量容忍,耐心說服,曉之以理,動之以情,不以惡言相待,更不允許與患者發生爭執。第十二條各科均要建立出院病人隨訪信息登記電子檔案,內容應包括:患者姓名、性別、年齡、病歷號、職業、科室、經管醫生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯系電話、家庭詳細地址等內容,由病人本次住院期間的經管醫師負責填寫。第十三條各病區必須建立隨訪登記本,隨時記錄隨訪情況,對隨訪中顧客有意見或建議時,必須事實記錄。第十四條醫務科負責隨機抽查考核核實,考核結果納入科內平時管理工作。

第三章 第十五條預約

門診服務中心負責出院病人的電話預約,保證電話預約通暢。及時與專家門診溝通,了解專家出診情況。

第十六條預約核實(復述患者實名身份信息。

第十七條預約采取分時段,參考患者平時就診時間,盡可

能滿足患者就診需要。第十八條 第十九條 預約成功后應告知患者 相關就診注意事項。接到專家停診通知須在第一時間告知患者并幫 忙預約其他時間或安排其他專家。電話回訪制度

1、對出院病人由科主任、護士長督促、檢查,主管醫生、責任 護士實行定時電話回訪。

2、回訪人必須持有執業資格證，做到熱情、禮貌、不 與病人 發生爭執。

3、病人出院時應逐項填寫 《出院病人電話回訪記錄表》，表 內前 11 項由當班護士填寫，其余項目由回訪人填寫，不 得遺漏。

4、重病人出院 5 日內、一般病人出院 10 日內由主管醫 生、責任護士負責進行電話回訪，特殊病人應上門回訪。

5、回訪前應了解對方出院時的病情、治療情況，回訪 的內容 包括病人目前情況、服藥情況、鍛煉情況、生活情況 及健康指導等。

6、回訪時對病人的提問應耐心聽取，按照語言規范慎 重回答，對治療原則問題不清楚的不得隨意敷衍； 對當時不 能馬上解決或電 話解釋不清的問題應采取另行答復、預約專 家、回院復查等方法； 對電話投訴應及時調查核實情況，在 3 天內給予回復。

7、對電話回訪的情況要記錄在案，不能回訪的要注明 原因； 遇到可疑病情、特殊病情要立即向科主任匯報，做到 科內每月小結 一次。

8、院醫務科定期抽查病人，檢查制度落實情況，已出 院患者 對醫療服務的滿意度不得低于百分之八十六。印江自治縣人民醫院 2012 年 7 月 16 日