第一篇：2017出院患者隨訪總結與改進措施

沛縣鹿樓鎮中心衛生院

外科

2017年度出院患者隨訪總結與改進措施

對出院患者的隨訪，是醫療護理工作在院外的延伸，是健康教育的新的理念。與患者及家庭成員建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康。對出院患者的隨訪，是醫院走向社會的一種形式。近年來，患者及家屬對疾病的護理、病情的觀察、及健康保健等方面知識的需求的增加，我們隨訪可以隨時為患者和家屬提供疾病的護理、病情的觀察、及健康保健等方面知識的需求。特別是在隨訪過程中，一對一的、面對面的、對患者個體自身疾病的咨詢和有針對的進行健康教育和健康促進。我們通過隨訪可以了解到患者病情康復的程度、康復期服藥的狀態，康復期功能鍛煉的情況、生活狀態、及健康指導、患者回到家中是否有遵醫行為和依從性、使患者能順利預防疾病、促進康復、減少疾病的復發，而實施的一項人性化的治療護理措施，同時也贏得了患者和家庭成員的信任度，提高了患者的滿意度。在隨訪時，懇請患者為在住院期間對醫院自身所在科室的醫療、護理工作中提出好的建議和意見以便在今后的工作中改進，或對自身所在科室的主治醫生、責任護士、治療護士、醫技科室的醫務工作人員的工作是否滿意，建議患者能以主人翁的態度為我院的建設添磚加瓦，這樣做，是為了建立和諧的醫患關系。針對我科患者中的康復期患者、老年患者、合并慢性病患者、沛縣城區內患者進行家庭訪視，對路程較遠的康復期患者我們進行電話回訪。

一．隨訪內容：

1.首先了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況、如何康復、何時回院復診等醫療信息，做好登記，以備為家庭訪視中患者信息所用。沛縣鹿樓鎮中心衛生院

外科

2.患者在住院期間，對就醫環境、醫護人員服務態度、醫療效果滿意度等服務信息。這樣可以因對患者的了解做好面對面的家庭訪視，隨訪后做好登記。

3.隨訪時，隨訪醫師應仔細聽取患者或家屬意見，誠懇接受批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。充分理解患者和家屬、聽取批評是為了今后能更好的工作、接受批評，勇于改進才能更上一層樓。

4.隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當即答復，應告知相關科室的電話號碼或幫忙預約專家。只有這樣才能取得患者和家屬的信任。

二．存在的問題及整改措施

1．隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理綜合，與相關部門進行反饋，并有處理意見和處理結果。只有這樣患者才能感覺你是重視他的、理解他的、是信任他的，他也才能對你產生依從性。也只有這樣才能與患者和相關科室的主治醫生架起一條綠色通道，一條與主治大夫、主治科室方便、快捷的綠色通道，提高主治醫生、主治科室與經治患者的信息溝通，提高患者的遵醫行為和依從性，從而提高康復期患者疾病的康復率。同時提高我院的品牌形象。

2.在隨訪康復期患者與科室主治醫生信息溝通上，做的欠缺，今后在這方面努力，準備專門的隨訪康復期患者與主治醫生信息溝通的登記本使該項工作規范化、常態化。

3．可以對出院康復期患者建立《患者隨訪檔案》，加強對康復期患者的院外隨訪工作的大力宣傳，提高認識，使出院患者隨訪工作得以有效地、全面的、持續的開展下去。

第二篇：出院患者隨訪總結與改進措施

出院患者隨訪總結與改進措施

為進一步加強醫院行風作風建設，構建和諧社會，促進醫患溝通，提升醫療服務質量，更好地了解患者對醫院各方面工作的意見，我院制定并實施了《出院患者隨訪管理制度》。自今年開展工作以來，目前已取得初步成效。

通過隨訪可以督促出院患者在日常生活及工作中堅持對自己病情有益的生活習慣，盡量避免使病情惡化的情況發生。對于慢性疾病的病人，提醒其出院后繼續服藥及治療，使疾病得到很好的控制。隨訪制度將醫院的服務延伸到病人出院之后，聽取了廣大病員群眾的意見與建議，獲取了指導醫院發展、改善醫院服務的第一手信息；通過回訪，給病人送去他們急需的康復指導，讓病人感受到醫院的關心，提升了病員群眾對我院的認知、認可度。通過回訪，將得到的信息進行分類、歸納、總結，針對一些具備共性的問題及時制定相應措施進行整改，將影響醫院發展的不良因素降到最低，確保了醫院服務質量持續改進。通過回訪，針對個別突出問題及時向病人解釋、溝通，力爭得到病人的理解，無形之中將流失的病人重新爭取回了醫院。另一方面，我們針對這些問題及時反饋、整改，杜絕了同類事件再次發生。

近一個季度，我們共回訪幾百人次，病人及其家屬對我們的回訪工作非常歡迎、非常感激，同時也得到了一些患者的反饋信息。通過患者反饋信息，發現出院指導及回訪情況存在的一些問題：

1、出院回訪中，使用了過多的醫用術語，患者聽不懂，造成院外治療困難；以及患者打電話到科室，主管醫生下班了沒在科室，其他醫生對患者情況又不了解。這就造成了患者需要了解的信息不能及時的傳達給患者。

2、病區設施老舊，環境臟亂，住院條件差，如夏季中央空調不涼快、室內潮濕等。

針對以上存在的問題，特對制度作出相應修改：

1、出院指導中包括對患者及其家屬口頭交待與書面指導，盡量少使用醫用術語，用通俗易懂的語句來表達。除了把科室電話留給患者外，主管醫生應把自己的私人聯系方式（比如手機）告知患者。這樣才能更好的為病人提供服務，真正把《出院患者隨訪管理制度》落到實處。

2、針對病區硬件差的情況，積極向院主管部門反映，盡力改善住院條件，將流失的病源重新爭取回醫院。

第三篇：《2022出院患者隨訪總結與改進措施》

2022出院患者隨訪總結與改進措施

對出院患者的隨訪，是醫療護理工作在院外的延伸，是健康教育的新的理念。與患者及家庭成員建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康。對出院患者的隨訪，是醫院走向社會的一種形式。

近年來，患者及家屬對疾病的護理、病情的觀察、及健康保健等方面知識的需求的增加，我們隨訪可以隨時為患者和家屬提供疾病的護理、病情的觀察、及健康保健等方面知識的需求。特別是在隨訪過程中，一對一的、面對面的、對患者個體自身疾病的咨詢和有針對的進行健康教育和健康促進。

我們通過隨訪可以了解到患者病情康復的程度、康復期服藥的狀態，康復期功能鍛煉的情況、生活狀態、及健康指導、患者回到家中是否有遵醫行為和依從性、使患者能順利預防疾病、促進康復、減少疾病的復發，而實施的一項人性化的治療護理措施，同時也贏得了患者和家庭成員的信任度，提高了患者的滿意度。

在隨訪時，懇請患者為在住院期間對醫院自身所在科室的醫療、護理工作中提出好的建議和意見以便在今后的工作中改進，或對自身所在科室的主治醫生、責任護士、治療護士、醫技科室的醫務工作人員的工作是否滿意，建議患者能以主人翁的態度為我院的建設添磚加瓦，這樣做，是為了建立和諧的醫患關系。針對我科患者中的康復期患者、老年患者、合并慢性病患者、XX縣城區內患者進行家庭訪視，對路程較遠的康復期患者我們進行電話回訪。

一．隨訪內容：

1.首先了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況、如何康復、何時回院復診等醫療信息，做好登記，以備為家庭訪視中患者信息所用。

2.患者在住院期間，對就醫環境、醫護人員服務態度、醫療效果滿意度等服務信息。這樣可以因對患者的了解做好面對面的家庭訪視，隨訪后做好登記。

3.隨訪時，隨訪醫師應仔細聽取患者或家屬意見，誠懇接受批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。充分理解患者和家屬、聽取批評是為了今后能更好的工作、接受批評，勇于改進才能更上一層樓。

4.隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當即答復，應告知相關科室的電話號碼或幫忙預約專家。只有這樣才能取得患者和家屬的信任。

二．存在的問題及整改措施

1．隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理綜合，與相關部門進行反饋，并有處理意見和處理結果。只有這樣患者才能感覺你是重視他的、理解他的、是信任他的，他也才能對你產生依從性。也只有這樣才能與患者和相關科室的主治醫生架起一條綠色通道，一條與主治大夫、主治科室方便、快捷的綠色通道，提高主治醫生、主治科室與經治患者的信息溝通，提高患者的遵醫行為和依從性，從而提高康復期患者疾病的康復率。同時提高我院的品牌形象。

2.在隨訪康復期患者與科室主治醫生信息溝通上，做的欠缺，今后在這方面努力，準備專門的隨訪康復期患者與主治醫生信息溝通的登記本使該項工作規范化、常態化。

3．可以對出院康復期患者建立《患者隨訪檔案》，加強對康復期患者的院外隨訪工作的大力宣傳，提高認識，使出院患者隨訪工作得以有效地、全面的、持續的開展下去。

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END

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第四篇：出院患者隨訪的PDCA持續改進

出院患者隨訪的PDCA持續改進

為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院后的一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，醫院特實施出院病人隨訪制度。

P 經過一段時間的實施，發現存在存在問題如下：

（一）隨訪不及時

（二）隨訪病人不完全

（三）隨訪信息漏填

（四）隨訪方式單一

（五）隨訪內容簡單

（六）隨訪率不達標

存在以上問題的原因總結如下：

根據以上所分析原因制定整改的目標及措施 D 實施措施

1辦理入院手續時有關工作人員應要求病人詳細填寫工作單位、家庭住址、職業、聯系電話等項目。

2.隨訪醫師應認真填寫隨訪患者登記表，詳細詢問病人出院后的身體狀況并做好記錄，同時指導患者出院后的健康教育。

3.隨訪方式除了常用的電話隨訪外，還可以通過接受咨詢、上門隨診、書信聯系等方式來隨訪。

隨訪內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導。

5.“出院患者隨訪服務”不僅詢問患者出院康復狀況，還對醫護人員進行醫德醫風綜合滿意度評價，征求患者對醫院和室醫療服務及醫德醫風的意見建議。

6.回訪獲得的患者對醫務人員提出有具體內容的表揚或者批評，按醫德考評細則分別給予加分或減分，作為醫德總評的重要依據。7.隨訪時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2-4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

8.科主任加強本科室隨訪工作的監管與督促。醫務科應對各臨床科室的出院病人

信息登記和隨訪情況定期檢查，確保隨訪率不低于80%。C階段（出院患者隨訪工作檢查）1.將出院患者隨訪登記本制訂成冊，科室留檔。

2.定期開展科室質量管理會議，抽檢隨訪病歷，并找出其中的不足，同時修改，并記錄。按季度做統計，列出常犯、易范錯誤，重點注意，修改。

3.質量小組每月記錄出院患者隨訪管理總結報告。A（出院患者隨訪工作效果自評）

經過以上的整改，我科出院患者的隨訪制度得到了進一步的改善，隨訪內容豐富，并且使得隨訪率提高到90%以上。

根據上階段情況將未解決的問題進入下一個PDCA循環。

第五篇：肺結核患者出院后隨訪方案

肺結核患者出院隨訪方案

為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院后的一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至出院后和家庭，讓肺結核患者出院后在預防、治療、保健、康復等方面能持續得到醫院的專業指導和服務，特制訂出我院肺結核患者出院隨訪方案如下：

一、患者出院時由其本次住院期間的主管醫師在慢性傳染病患者出院隨訪登記本上為患者辦理隨訪登記，建立隨訪檔案，內容應包括：姓名、性別、年齡、住址、聯系電話，出院時間、出院診斷等內容。

二、所有出院后需在家繼續服藥、康復和需定期復診的患者均在隨訪范圍。

三、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等，必要時召回病人。

四、隨訪的內容：

1、患者的癥狀、體征，如咳嗽咳痰、惡心厭食、腹脹腹痛、呼吸困難、頭痛頭暈、失眠、咯血、體重等。

2、生活方式，如吸煙、飲酒、運動、營養、環境、心理調整、遵醫行為等

3、用藥情況：化療方案及是否按時、足量服用；是否服用其他藥物及用法；藥物不良反應等。

4、其他相關情況。

五、在充分了解病人以上情況后，根據情況對病人在預防、治療、保健、康復等方面給予建議，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處理。

六、隨訪時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2-4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

七、負責隨訪的醫務人員由結核病科的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫師負責。第一責任人為主管醫師，隨訪內容和處置意見由主管醫師按要求填寫在慢性傳染病患者出院隨訪登記本上。并根據隨訪情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪。

八、科主任應對住院醫師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。

九、肺結核患者出院隨訪工作流程。（見附件）

附件：肺結核患者出院隨訪工作流程