第一篇：神經內科出院隨訪護士標準化

神內出院患者護士電話隨訪標準化模板

護士：您好！請問您是XXX同志嗎？ 患者：是

護士：您好！我是淮北市人民醫院神經內科護士XXX，現在我需要對您進行出院后的回訪，請問您方便嗎？ 患者：可以

護士：請問您出院后，現在身體恢復的怎么樣？ 患者：很好

護士：現在我給您做一些相關指導，幫助您促進健康，預防復發，可以嗎？ 患者：好的

標準化隨訪內容

一、腦血管疾病（TIA、腦梗死、腦出血）

1.服藥指導：詢問患者出院后是否按醫囑堅持服用抗血小板或抗凝、降壓、調脂或降糖藥物，指導患者服藥規律，遵醫囑堅持按時按量服藥，不可隨意減量或停藥。

2.飲食指導：堅持低鹽低脂飲食，防止或控制動脈粥樣硬化；適量飲水，促進血液循環，多食富含纖維素飲食，保持大便通暢，囑勿用力排便；合并糖尿病患者，堅持糖尿病飲食。

3.運動指導：指導患者生活規律，做力所能及的事情，每天堅持鍛煉身體，做一些有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，以自己能承受為宜。4.并發癥預防：長期臥床患者給予照護者相關并發癥預防指導，如預防壓瘡、預防肺部感染及下肢深靜脈血栓等，按時翻身、扣背，鼓勵咳嗽、深呼吸，保持大便通暢。

5.心理指導：保持心情舒暢，以積極的心態對待生活。6.戒煙限酒：吸煙者囑戒煙，飲酒者限量，每日不超過50ml。

7.時間就是大腦：囑定期門診復診。如出現頭暈、頭痛、口角歪斜、一側肢體麻木或無力、失語等異常情況，不要自行服藥，應立即就醫，必要時呼叫“120”急救電話，以免貽誤最佳治療時機，告訴患者及照護人“時間就是大腦”。

二、癲癇

1.服藥指導：詢問患者出院后是否按醫囑堅持服用抗癲癇藥物，指導患者規律服藥，遵醫囑堅持按時按量服藥，不可隨意減量或停藥，停藥必須在專業醫生指導下進行。

2.飲食指導：飲食應規律，多樣化，避免饑餓、暴飲暴食，避免服用有興奮作用的補腦藥，避免煙、濃茶、咖啡、巧克力等容易誘發癲癇的食物，絕對忌酒。3.運動指導：指導患者生活規律，每天堅持鍛煉身體，做一些有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，以自己能承受為宜，避免劇烈的體育運動，如奔跑、踢球等，禁止游泳。

4.心理指導：保持心情舒暢，以積極的心態對待生活。5.定期門診復診

6.其他：隨身攜帶有姓名、住址、聯系電話及病史的個人資料，對發作時救治是非常重要的。

護士：請問我剛才說的指導內容有沒有表達清楚？ 患者：清楚了

護士：好的，耽誤您寶貴時間了，非常感謝您的配合，謝謝您對我們工作的支持，我代表淮北市人民醫院神經內科對您表示誠摯的祝福！患者：謝謝

第二篇：出院指導及隨訪制度（定稿）

康復科出院病人出院指導及隨訪制度

為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院后的一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，特制定出院病人出院指導及隨訪制度如下：

1．所有出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

2．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復訓練、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導。

3．出院病人隨訪信息登記檔案內容應包括：姓名、性別、年齡、單位、住址、聯系電話、出入院時間及診斷、隨訪的時間、方式和隨訪中發現的問題及解決方案等，內容由病人本次住院期間的主管醫師和主管治療師共同填寫。

4．隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，一般病情穩定的康復病人或疾病恢復慢的病人出院一個月后電話隨訪一次，以后每隔半年門診隨訪一次，存在特殊情況者可隨時保持聯系。

5．負責隨訪的醫務人員由科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫師和治療師負責。第一責任人為主管治療師，隨訪情況由主管治療師按要求填寫在出院病人信息檔案內。并根據隨訪情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪。

6．科主任應對治療師的分管出院病人隨訪情況隨機抽查。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。

第三篇：出院隨訪的管理

病人出院隨訪的管理

出院患者隨訪是將醫療護理服務延伸至出院后和家庭的一種新型服務模式，能有效解決患者出院后面臨的康復問題，使出院患者的院外康復和繼續治療得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，充分體現以人為本的服務宗旨。開展出院患者隨訪已成為拓展醫療服務的一種措施和手段，并被廣泛應用。出院隨訪是指醫院對出院的患者以電話、郵件、上門回訪及其他可以和患者及親屬聯系上的方式進行定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種方法[1]。出院隨訪是臨床治療與護理工作的延續，是醫療與護理發展的改革與完善，具有重要的臨床意義。雖然目前出院隨訪已經被我病房采用并實施，但是存在著各種各樣的問題，有待改善和提高。

1出院隨訪出現的問題

通過對病房出院隨訪的調查及分析，將發現的問題總結如下： 1.1隨訪失訪率較高

較高的失訪率一直是我病房隨訪中存在的問題。造成失訪的原因主要為：（1）入院資料登記不全或有誤。患者入院時，家庭住址、聯系方式等信息在登記時填寫錯誤，導致信息丟失。（2）患者拒絕接受隨訪。患者認為自己不需要隨訪，缺乏對隨訪的認識與理解；或疾病康復不理想，懷疑醫院的診斷治療水平，拒絕接受隨訪。（3）隨訪護士溝通不當。隨訪護士溝通方式不正確，導致患者及家屬對其不信任而放棄隨訪。（4）其他。患者更換住址或聯系方式、護理人員責任心不強、粗心大意導致漏訪等。

1.2隨訪方式單一

出院隨訪的方式較多，包括有信件、上門回訪、電話隨訪及網絡等方式。但是目前我病房隨訪主要采用電話隨訪，一旦患者電話停機、換號、信號不好等，必然會導致失訪。

1.3 缺乏系統性的健康指導方案

我病房在進行出院隨訪時只是從患者的病情轉歸、并發癥、提醒復診、征求意見等方面進行出院隨訪，隨訪中雖有健康指導，但是健康指導缺乏系統性，不夠標準化、全面化。護理人員在隨訪中，多數是根據自己的工作經驗和已有的知識指導患者。指導中會夾雜個人觀點，指導不夠科學全面。出院隨訪的改進方法

針對出院隨訪存在的問題，通過咨詢科領導、臨床護士及文獻檢索，將改進方法總結如下：

2.1 提高隨訪率

入院時告知患者聯系方式的重要性，護理人員加強信息的核實確保其準確性。出院時尊重患者的知情權，預先告知患者隨訪的目的、常規隨訪時間、方式及相關內容等，爭取患者的積極配合與參與。進行專業培訓并選擇經驗豐富，具有高度責任心、良好職業道德、系統的醫學知識及較強溝通能力的護理人員進行隨訪[2]，增強患者的信任度，建立良好的護患關系。隨訪工作中增強責任感，不輕易放棄隨訪患者，必要時上門回訪。

2.2 建立多樣化的隨訪方式

電話在人們的日常溝通交流中占據著主體地位。電話隨訪可以避免上門回訪的奔波，避免書信隨訪的漫長歷程。但是電話也存在著失訪、信息即時性等問題。處在網絡發達的信息化時代，病房可以同時增加其他的溝通方式，比如電子郵件、飛信、QQ、微信等網絡即時互動平臺方式，還可以在網絡共享文件中不定期發布腎臟疾病基本知識、飲食知識、各種并發癥防治等信息，給予患者正規醫學健康知識教育，以提高患者的自我管理水平。通過語音或視頻了解患者病情、服藥及血壓、尿量等變化情況，并對患者進行個體化的指導，督促患者定期復診[3]。病人及家屬可以在網上進行留言，護理工作人員24小時內給予答復。必要時采用上門回訪、書信溝通的傳統方式。多樣化的隨訪方式，確保了隨訪率，同時也填補了電話隨訪時信息不能保存的不足。提高隨訪效果，完善院外護理。

2.3 制定健康指導方案

針對腎臟患者，收集大量腎臟患者院外的健康問題，并由醫生及護士根據問題研制科學全面的健康指導方案。組織隨訪人員進行培訓學習該方案，然后上崗實施隨訪。因隨訪人員有備而來，可有效避免面對患者的問題措手不及或指導錯誤等問題。根據收集的問題，建立患者個人健康隨訪檔案表，每次隨訪時評價患者存在的健康問題。也有利于了解上次隨訪問題的解決情況，并針對現有問題根據健康指導方案給予科學的指導。保證隨訪的連貫性和針對性，為完善健康指導方案及治療、護理提供了信息和依據。同時健康指導方案是針對患者的心理、生理、社會問題給予的全面指導措施，需要護理人員有扎實的專業護理和醫療知識，并有獨立思考、應變的能力和良好的交流溝通技巧。通過實施隨訪，護理人員能進一步增強對專業知識的掌握，鍛煉溝通技巧，提高溝通能力。

綜上所述，出院患者隨訪是隨著醫學模式的轉變而出現的開放式、延伸式的醫療服務形式，是醫院將醫療服務延伸到家庭的手段之一[4]，是出院患者及時獲得康復保健指導與咨詢的最佳徑[5 ]。根據患者的具體情況選擇不同的隨訪方式，消除或減輕不利康復的因素，對出院后出現的并發癥及不適癥狀給予正確、有效、及時的指導，使患者隨時得到護士的幫助，解決了患者的后顧之憂，縮短護患之間的距離，得到了患者及家屬的好評。真正做到整體護理及優質護理。

參考文獻

[1] 何冬梅,辛月,李群,等.電話隨訪對留置雙J管患者遵醫依從性的影響[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(15):2175-2178.[2] 朱燕,薛穎芝.出院病人電話隨訪電子化的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(9):93-94.[3] 龔艷,金春蓮,章小慶,等.延續護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志,2013,1(48)：50-51.[4] 胡菊華.電話追蹤訪視普外科患者存在問題與對策[J].南方護理學報,2005，12(3):87．

[5] 屈檢純,廖光輝.心血管病患者出院后電話隨訪健康教育[J].當代護士，2007,23(1):82．

第四篇：產科出院隨訪工作總結[范文模版]

產科出院隨訪工作落實情況的評價與總結

為進一步加強優質護理服務工作，促進護患溝通，提升護理服務質量，更好地了解患者對醫院各方面工作的意見，我科根據護理部制定的《出院隨訪制度》對產科出院病人進行出院隨訪。自今年開展工作以來，目前已取得初步成效。

隨訪內容包括：產婦的情況；嬰兒的情況；母乳喂養的情況；病人對產科醫療護理工作的滿意度等.隨訪人數：共350人。母乳喂養反饋率95%，醫療護理服務滿意率98%。出院指導反饋率98%。

取得的成效及存在的問題：通過回訪，產科母乳喂養反饋率及出院指導內容反饋率有所提高，同時也讓我們了解到患者對產科醫療護理工作的意見，有助于改進產科護理工作。通過患者反饋信息，發現出院隨訪情況存在的一些問題。比如：1.出院指導中，患者對預防接種的地點不清楚。2.患者打電話到科室，夜間護理人員少，工作忙時未接到電話.改進措施：1出院時發放接種登記表，如果還有不懂的地方，歡迎撥打母乳喂養熱線：27237770.2有問題要咨詢時一般在8:00----16：00之間，以免造成患者及家屬的不便。

病人及其家屬對我們的回訪工作非常歡迎也表示很感激，我們 聽到最多的一句話是“沒想到我們出院了還能得到醫院的關心，謝謝你們”。我們體會到了這項工作帶給病人的不僅僅是一句問候，更多的是將醫院良好的社會形象樹立在了病人心中。

產科：

第五篇：2014年出院隨訪工作總結

2014年出院隨訪工作總結

年終將近，2014年小兒消化腎內病房認真堅定的執行出院隨訪工作，將醫院“以人為本，促進醫患和諧發展”的核心思想繼續發揚光大。依據2013年出院隨訪工作進展情況，隨訪小組成員商討將2014年的隨訪疾病種類及每月隨訪人數做了細致的調整，讓隨訪工作更具有針對性與目的性。

2014年1月份—12月份小兒消化腎內病房共隨訪人數為 人，主要隨訪疾病分布人數：過敏性紫癜 人；腎病綜合征 人；泌尿系感染 人；腹瀉病 人；膽汁淤積性肝炎 人。

為方便出院隨訪工作的開展，責護做出院指導的同時會為家屬發放出院聯絡卡，這是本科2014年開展的一種新形式。對于家屬普遍都會詢問的問題，聯絡卡上逐一簡明書寫，例如：如何結算住院費用，如何復印病志，提醒出院后按時服藥，定期復診，注明每周各位醫生出診日期，科室電話號碼，公眾微信號及QQ號碼。聯絡卡的發放拉近了醫院與出院患者的距離，為后期隨訪工作做好鋪墊，也能為本科及盛京醫院做一種正能量的宣傳。

2014年出院隨訪工作即將收尾，通過每個月選取患者隨訪并記錄成冊，將從患者家屬處得到的信息分

析整理分類并作出總結，對于普遍詢問的疾病相關問題，會告知護士長，組織大家共同學習，并做為下個月責護出院指導重點。對于家屬在隨訪中提出的意見與建議，能夠及時將信息反應給護士長，科內組織討論后提出整改措施，將事件跟進情況反饋給家屬，提升滿意度。讓出院隨訪小組成為出院患者與醫院溝通的紐帶。

在2014年出院隨訪工作中，也發現了一些工作上的不足之處，如家屬對出院要繼續服用的藥物藥名劑量總是混淆不清，對需要復查的項目名稱不清楚，在打電話到科內咨詢時遇到主治醫生上下夜班不能找到人咨詢，針對這些問題提出一些意見，責護在做出院指導時將重點問題書寫下來，留給家屬保存。當醫務人員接待患者電話時做到首問負責，遇到無法解答的詢問更權威的工作人員。

2014年隨訪工作即將結束，這是一個循序漸進的事情，有了之前的經驗積累，我們會將工作做的更貼近群眾，讓它不只流于形式，而是讓患者及家屬感受到即使已經出院，醫療服務還在我們的身邊。

孟希