第一篇：出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求

出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求

關于出院指導及隨訪工作的管理制度 :

一、指導思想

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，醫(yī)院特制定對出院病人進行出院指導及隨訪工作管理制度。

二、住院病人出院指導管理規(guī)定

1、出院指導第一責任人是主管醫(yī)師，上級醫(yī)師、科主任和責任護士也具有相應的指導責任。

2、出院指導具體內容：

1治療、用藥指導：出院后是否需要繼續(xù)用藥或其它治療，治療方式、療程，需服用藥物名稱、劑量、用法、療程等均應詳細說明、記錄；

2康復訓練指導：出院后是否需進行康復訓練及康復訓練的方式、強度、時間等；

3飲食營養(yǎng)指導：對患者出院后的飲食營養(yǎng)、生活方式做出具體要求； 4隨訪、復診指導：是否需要復診，復診的時間、方式等； 5需注意的其它事項：如工作、情緒等。

⑥如有需要，需為患者相應的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案。

3、出院指導的記錄要求：

出院指導的所有內容必須向患者或家屬交待清楚，并有條理、詳細、全面地體現在出院病程記錄中，并在患者的出院證中做出詳細備注并及時打印給患者；特殊病種或患者需認真做好健康教育工作，發(fā)放健康教育資料（健康教育處方）。

4、科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及責任護士或主管醫(yī)生姓名留給患者，有事便于聯系。

三、出院病人隨訪工作管理規(guī)定

1.隨訪范圍：出院后需院外繼續(xù)治療、康復及定期復診的患者。

2.責任人與職責：各醫(yī)療科室負責對本科室出院后的患者進行出院隨訪。隨訪責任人：以“誰主管、誰手術、誰負責”為原則，由主管醫(yī)生為第一責任人，負責隨訪工作。隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。科主任對住院醫(yī)師的病人隨訪情況每月至少檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。

3.隨訪時間：根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2-4周內應隨訪一次，此后據病情需要進行隨訪.4.隨訪方式：

1電話隨訪：主管醫(yī)生對所管患者進行適時的電話隨訪；

2咨詢服務：各科室需將科室電話、醫(yī)院預診電話或總值班電話、特殊情況特殊病人可將主.管醫(yī)生或科室主任電話告知患方，以便患者咨詢； 3書信隨訪；

4預約診療：主管醫(yī)生應有預約地對所管出院患者進行定期或不定期的診療及指導；主管醫(yī)生不在時科室主任可指定其他醫(yī)生進行診療及指導。

5、隨訪的內容：

1了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導如何用藥、如何康復、何時回院復診等醫(yī)療信息；

2了解患者住院期間，對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護人員服務態(tài)度、醫(yī)療效果滿意度等服務信息；

3聽取患者意見或建議。

6、隨訪注意事項：

1隨訪醫(yī)師或被咨詢醫(yī)務人員應仔細聽取患者或家屬意見，誠懇接受批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。

2隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當即答復，應告知相關科室的電話號碼或幫忙預約專家。

3隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理綜合，與相關部門進行反饋，并有處理意見和處理結果。4若患者已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因, 結束隨訪。5各科均要建立出院病人隨訪信息登記電子檔案，內容應包括：患者姓名、性別、年齡、病歷號、職業(yè)、科室、經管醫(yī)生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯系電話、家庭詳細地址等內容，由病人本次住院期間的經管醫(yī)師負責填寫。各科要建立隨訪登記本，隨時記錄隨訪情況，對隨訪中的意見或建議，必須事實記錄。

四、監(jiān)管

1、醫(yī)務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記、出院指導和隨訪情況定期檢查督導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報、按相應規(guī)章制度獎罰或全院通報。

2、各臨床科室出院病人信息登記電子存檔率要求達100%。每漏登記一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計總登記率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復診的病人及病情康復較慢的病人隨訪率要求達到100%。每漏隨訪一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計必須隨訪的病人隨訪率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。

第二篇：出院指導及隨訪工作管理制度

4.5.5.1（C）1 出院指導及隨訪工作管理制度

一、指導思想

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，醫(yī)院特制定對出院病人進行出院指導及隨訪工作管理制度。

二、住院病人出院指導管理規(guī)定

1、出院指導第一責任人是主管醫(yī)師，上級醫(yī)師、科主任和責任護士也具有相應的指導責任。

2、出院指導具體內容：

1治療、用藥指導：出院后是否需要繼續(xù)用藥或其它治療，治療方式、○療程，需服用藥物名稱、劑量、用法、療程等均應祥細說明、記錄； 2康復訓練指導：出院后是否需進行康復訓練及康復訓練的方式、強○度、時間等；

3飲食營養(yǎng)指導：對患者出院后的飲食營養(yǎng)、生活方式的具體要求； ○4隨訪、復診指導：是否需要復診，復診的時間、方式等； ○5需注意的其它事項：如工作、情緒等。○

3、出院指導的記錄要求：出院指導的所有內容必須向患者或家屬交待清楚，并有條理、祥細、全面地在出院小結的出院醫(yī)囑項內記錄、打印給患者；特殊病種或患者需認真做好健康教育工作，發(fā)放健康教 1

育資料（健康教育處方）。

4、科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及責任護士或主管醫(yī)生姓名留給患者，有事便于聯系。

三、出院病人隨訪工作管理規(guī)定

1.隨訪范圍：出院后需院外繼續(xù)治療、康復、定期復診的患者。2.責任人與職責：各醫(yī)療科室負責對本科室出院后的患者進行出院隨訪。隨訪責任人：以“誰主管、誰手術、誰負責”為原則，由主管醫(yī)生為第一責任人，負責隨訪工作。科主任對住院醫(yī)師的病人隨訪情況每月至少檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。3.隨訪時間：根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2-4周內應隨訪一次，此后據病情需要進行隨訪。4.隨訪方式：

1電話隨訪：主管醫(yī)生對所管患者進行適時的電話隨訪； ○2咨詢服務：各科室需將科室電話、醫(yī)院預診電話或總值班電話、特○殊情況特殊病人可將主管醫(yī)生或科室主任電話告知患方，以便患者咨詢； 3書信隨訪； ○4預約診療：主管醫(yī)生應有預約地對所管出院患者進行定期或不定期○的診療及指導；主管醫(yī)生不在時科室主任可指定其他醫(yī)生進行診療及

指導。

5、隨訪的內容：

1了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導如何用藥、○如何康復、何時回院復診等醫(yī)療信息；

2了解患者住院期間，對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護人員服務態(tài)度、醫(yī)療效果滿○意度等服務信息； 3聽取患者意見或建議。○

6、隨訪注意事項：

1隨訪醫(yī)師或被咨詢醫(yī)務人員應仔細聽取患者或家屬意見，誠懇接受○批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。

2隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當即答復，應告知相關科室○的電話號碼或幫忙預約專家。

3隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理○綜合，與相關部門進行反饋，并有處理意見和處理結果。

4若患者已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因,結束隨○訪。

5各科均要建立出院病人隨訪信息登記電子檔案，內容應包括：患者○姓名、性別、年齡、病歷號、職業(yè)、科室、經管醫(yī)生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯系電話、家庭詳細地址等內容，由病人本次住院期間的經管醫(yī)師負責填寫。

四、監(jiān)管

醫(yī)務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記、出院指

導和隨訪情況定期檢查督導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報、按相應規(guī)章制度獎罰或全院通報。

第三篇：住院病人出院指導與隨訪工作管理制度

住院病人出院指導與隨訪工作管理制度

為規(guī)范住院病人出院指導及隨訪管理，結合我院實際，制定《住 院病人出院指導及隨訪管理制度》：

一、出院隨訪的意義：

住院病人出院隨訪是醫(yī)療環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié)，有利于提高醫(yī)療質量，改善醫(yī)療服務，提升醫(yī)院服務層次，增強醫(yī)患溝通要求，提高病員滿意度。

二、出院病員隨訪的病員范圍：全院所有住院病員。

三、出院病員隨訪的職責：主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責任人，應詳細填寫病員姓名、住院號、出院診斷、工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯系電話等項目，并告知病員主管醫(yī)師聯系電話。病員出院一周內，由主管醫(yī)師主動對病員進行跟蹤、隨訪確保患者對醫(yī)院的服務質量滿意，科主任未科室隨訪的總負責人，對隨訪工作負有監(jiān)督管理責任。

四、出院病人指導制度：

1、護士嚴格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協助病人辦理出院

2．認真做好出院病人的健康教育工作。

3、對即將出院的病人、將出院的注意事項如：信息、活動、飲食、用藥、復查等高速病人。

4．針對不同疾病制定相應的健康知識手冊，交給病人及家屬，以便出院后進一步閱讀和掌握。

5.科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及負責護士姓名留給患者，有事隨時可以聯系

五、出院病員隨訪形式：電話隨訪、入戶調查兩種隨訪形式。首先進行電話隨訪,對電話無法進行隨訪的進行入戶調查，均無法聯系到病員的列為失訪,即停止隨訪工作。

六、出院病員隨訪時間安排：所有患者出院即建立隨訪檔案, 由主管醫(yī)生分別在病員出院后一周內進行一次隨訪，必要時定期隨訪。

七、出院病人隨訪主要內容：

1、了解出院病人的康復情況，是否能按醫(yī)囑正確服藥，指導病人繼續(xù)康復訓練，進行健康教育。

2、對病人存在的問題進行講解，滿足病人的健康咨詢要求，并提醒病人根據病情來院復診及告訴復診辦法。

3、征求病人對醫(yī)院醫(yī)療質量、服務質量和醫(yī)德醫(yī)風等方面的意見和建議。

4、為患者相應的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案。

第四篇：出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求

鄭州大學第三附屬醫(yī)院（河南省婦幼保健院）出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求

一、出院管理制度：

1、病人常規(guī)出院時經主管醫(yī)師于出院當日上午10:00前下達臨時醫(yī)囑，辦公室護士按規(guī)定注銷一切治療、護理，整理病歷，核算住院各項處置治療項目后將出院證交出院處。

2、病人接到通知后到出院處結賬，并將結賬單據交科護士長或辦公室護士，值班護士清點床單位物品無誤后，方可出院、3、若病情不宜出院，病人及家屬要求出院者，醫(yī)務人員應進行勸阻；勸阻無效者，報科主任同意后，由病人或家屬在病歷上簽署“自請出院”并簽名，可按“自請出院”處理。

4、應出院而不愿出院或不按時出院者，應做好解釋工作，動員病人按時離院。

5、對出院病人護士要做好出院指導，征詢病人需求，必要時請病人留下電話或地址，以便定期隨訪。

二、出院流程

1、主管醫(yī)師提前一天開出院醫(yī)囑；并填寫出院診斷證明書；開出院帶藥處方。

2、主班護士通知臨床班護士。

3、臨床班護士將出院帶藥醫(yī)囑錄入后，由主班護士到藥房取藥，待患者出示出院證后與患者或家屬一起清點無誤，將藥交給患者或家屬并在領藥單上簽字。

4、患者結清住院賬目后，將出院證交給主班護士，以示將住院賬目結清。

5、由醫(yī)生將長期醫(yī)囑停止在出院當日上午 8am，護士核對并簽字或蓋章，給護士將醫(yī)囑內容錄入，護士停止各種治療。

6、責任護士到患者床前做出院指導，講解辦理出院手續(xù)的程序。

7、患者出示出院證后，護士將出院診斷證明書、出院帶藥交給患者或家屬并簽字。

8、患者離開病房后，臨床護士做好床單位的終末消毒處理。

9、主班護士在體溫單上注明出院時間，將病歷整理好放于出院病歷抽屜中，撤下一覽表患者名卡。

10、按要求填寫交班報告及日報統(tǒng)計表。

三、出院指導：（根據各科情況自定）

首先祝賀您病情穩(wěn)定出院。感謝您在住院期間對我們工作的支持和理解，希望您提出寶貴意見以協助我們改進工作。您的出院診斷為，屬于 性疾病。現將有關保健知識做一介紹。

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四、隨訪制度

1、建立出院病人住院信息登記檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯系電話，門診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負責填寫。

2、所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導、開展患者教育的相關內容告知和宣講。

4、隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2—4周內應隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。

5、負責隨訪的醫(yī)務人員由相關科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負責。第一責任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6、科主任應對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。

7、科主任應對本科的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報及全院通報。

第五篇：出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求

關于出院指導及隨訪工作的管理制度

一、指導思想

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，醫(yī)院特制定對出院病人進行出院指導及隨訪工作管理制度。

二、住院病人出院指導管理規(guī)定

1、出院指導第一責任人是主管醫(yī)師，上級醫(yī)師、科主任和責任護士也具有相應的指導責任。

2、出院指導具體內容：

1治療、用藥指導：出院后是否需要繼續(xù)用藥或其它治療，治療方式、療程，需服用藥物名○稱、劑量、用法、療程等均應詳細說明、記錄；

2康復訓練指導：出院后是否需進行康復訓練及康復訓練的方式、強度、時間等； ○3飲食營養(yǎng)指導：對患者出院后的飲食營養(yǎng)、生活方式做出具體要求； ○4隨訪、復診指導：是否需要復診，復診的時間、方式等； ○5需注意的其它事項：如工作、情緒等。○⑥如有需要，需為患者相應的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案。

3、出院指導的記錄要求：

出院指導的所有內容必須向患者或家屬交待清楚，并有條理、詳細、全面地體現在出院病程記錄中，并在患者的出院證中做出詳細備注并及時打印給患者；特殊病種或患者需認真做好健康教育工作，發(fā)放健康教育資料（健康教育處方）。

4、科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及責任護士或主管醫(yī)生姓名留給患者，有事便于聯系。

三、出院病人隨訪工作管理規(guī)定

1.隨訪范圍：出院后需院外繼續(xù)治療、康復及定期復診的患者。2.責任人與職責：各醫(yī)療科室負責對本科室出院后的患者進行出院隨訪。隨訪責任人：以“誰主管、誰手術、誰負責”為原則，由主管醫(yī)生為第一責任人，負責隨訪工作。隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。科主任對住院醫(yī)師的病人隨訪情況每月至少檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。

3.隨訪時間：根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2-4周內應隨訪一次，此后據病情需要進行隨訪。4.隨訪方式：

1電話隨訪：主管醫(yī)生對所管患者進行適時的電話隨訪； ○2咨詢服務：各科室需將科室電話、醫(yī)院預診電話或總值班電話、特殊情況特殊病人可將主○管醫(yī)生或科室主任電話告知患方，以便患者咨詢； 3書信隨訪； ○

4預約診療：主管醫(yī)生應有預約地對所管出院患者進行定期或不定期的診療及指導；主管醫(yī)○生不在時科室主任可指定其他醫(yī)生進行診療及指導。

5、隨訪的內容：

1了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導如何用藥、如何康復、何時回院○復診等醫(yī)療信息；

2了解患者住院期間，對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護人員服務態(tài)度、醫(yī)療效果滿意度等服務信息； ○3聽取患者意見或建議。○

6、隨訪注意事項：

1隨訪醫(yī)師或被咨詢醫(yī)務人員應仔細聽取患者或家屬意見，誠懇接受批評，采納合理化建議，○做好隨訪記錄。

2隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當即答復，應告知相關科室的電話號碼或幫忙預約○專家。

3隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理綜合，與相關部門進行○反饋，并有處理意見和處理結果。

4若患者已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因,結束隨訪。○5各科均要建立出院病人隨訪信息登記電子檔案，內容應包括：患者姓名、性別、年齡、病○歷號、職業(yè)、科室、經管醫(yī)生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯系電話、家庭詳細地址等內容，由病人本次住院期間的經管醫(yī)師負責填寫。各科要建立隨訪登記本，隨時記錄隨訪情況，對隨訪中的意見或建議，必須事實記錄。

四、監(jiān)管

1、醫(yī)務科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記、出院指導和隨訪情況定期檢查督導，并將檢查情況向業(yè)務院長匯報、按相應規(guī)章制度獎罰或全院通報。

2、各臨床科室出院病人信息登記電子存檔率要求達100%。每漏登記一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計總登記率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復診的病人及病情康復較慢的病人隨訪率要求達到100%。每漏隨訪一人扣主管醫(yī)師20個崗點，科室每月底統(tǒng)計必須隨訪的病人隨訪率低于90%時，每降低1%，扣全科人員人均10個崗點。