第一篇：社區衛生診斷報告

社區診斷報告

大興農場社區衛生服務中心

社區衛生服務是以社區健康促進為基礎，控制危險因素為基本手段的“綜合防治”模式。社區診斷是社區開展綜合防治之前，為摸清本社區慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)基本情況及危險因素，了解本社區威脅人群健康的主要慢性病的現狀和其他有關情況，找出轄區的主要公共衛生問題，分析社區衛生服務的實際需求，綜合確定健康優先解決問題，以及提高社區居民健康水平，為今后開展社區慢性病綜合防治、制定社區疾病控制和健康促進策略與措施提供依據的方式方法。

為掌握我場社區居民健康狀況及其有害健康的危險因素，查明社區人群主要健康和社區衛生問題，制定社區疾病控制和健康促進策略與措施，提高社區居民健康水平，大興農場社區衛生服務中心收集整理了自2013－2014年實際工作中社區調查及有關資料的和分析工作，現報告如下：

一、相關資料來源

1、社區基本資料：由大興農場相關部門、大興農場社區居民委提供。

2、患病資料來源于大興農場社區衛生服務中心、大興農場社區衛生服務站對居民的健康調查、免費健康體檢、婦女病普查的統計資料。

3、居民危險因素和不良習慣來源于健康檔案資料和通過對居 民的隨訪調查。

二、轄區基本情況

大興農場地處黑龍江省富錦市境內，地處七星河與撓力河交匯的三角地帶，東與西豐鎮、山里鄉交界，南隔撓力河與853農場、紅旗嶺農場、饒河縣為鄰，北隔七星河與七星農場相望，西與富錦市宏勝鄉接壤，國道建虎高速公路穿境而過。轄區總面積806.6平方公里，現有耕地面積70萬畝，其中水稻田60萬畝、旱田10萬畝、林地9萬畝。屬寒溫帶季風大陸氣候，全年平均氣溫2.77度，年降水量520.1毫米。

到2014年底，農場現有常住人口5925戶15237人，共分為6個居民委。轄區居民主要從事種植業，居住條件良好，95%以上的居民住房為磚混結構。平均住房使用面積101m2，人均居住面積為39.3m2。轄區內目前有中學1所，小學1所，幼兒園1所。餐館、商店等50余家。醫療單位：社區衛生服務中心1所，醫務人員58人；社區衛生服務站1個，工作人員15人；學校托幼機構衛生室3個，衛生員3人；計劃生育信息員10人，共同負責轄區內居民基本醫療、預防保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等基本公共衛生服務。通過上門走訪、免費健康體檢、婦女病普查等取得的資料，社區衛生服務中心已建立健康檔案人數14187人，建檔率90%以上。大興農場交通發達，群眾安居樂業，人口、治安相對穩定。社區醫療制度健全，運轉良好，能保障社區居民的基本醫療需求。

三、人文狀況及流行病學診斷

1、人群分布：大興農場社區衛生服務中心轄區總人口數15237人，其中健康人群約10000人、亞健康人群約4000人、患慢病人群1000人。男女比例為1.04：1，其中男性7757人，女性7480人，育齡婦女3819人，約占41%，60歲以上老年人約占16.8 %。7歲以下兒童約占比例3.9%，2014年出生率為4.7‰，死亡率4.3‰，人口自然增長率1.3 ‰。平均期望壽命74歲。其中男性72 歲，女性76歲。

2、社區居民死因順位：2014年目前為止轄區共死亡67人，死亡率為約4.3‰。死因順位前5位分別是心腦血管疾病29人、腫瘤 20人、泌尿系統 3人、交通事故意外 9人、內分泌、營養代謝系統 3 人、其它3人。

3、流行病學：社區常見慢性病患病率按照發病率高低排位依次為（高血壓、胃及十二指腸疾病、腦血管病、冠心病、糖尿病、其它心血管病、結石、慢性肝病、惡性腫瘤、其它慢性病）。

另本社區有肢體、聾啞、智障、盲人等殘疾病人 248 名，精神殘疾病人 60名，雖然人數雖然人數占總人口比例不多，但因為大多屬于勞動能力喪失者，對家庭的生活質量造成了較大的影響。這些人是社區康復的主要對象。

4、社區健康與疾病狀況：從慢病統計情況分析，影響社區居民健康的主要問題是高血壓，其病因可能與生活方式有關，心腦血管疾病是居民死亡順位是第一位，影響社區居民健康的主要慢 性病的死亡率一直居高不下，因此對居民的預防工作生活方式的干預應是重點。社區常見慢性病的陽性家族史統計學分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結石的發病多與遺傳有關。

四、調查情況分析：

1、居住狀況：其中居住樓房占 70%、平房占30%

2、、收入狀況：總其中富裕戶占5%、較好戶占8%、一般戶占80%、困難戶占7%。

3、職業分布：其中純務農 53 %、養殖 1%、打工16 %、經商 2%、學生16%、兒童3%、其他9%。

4、飲用水情況：自來水占95%、井水占5%。

5、家庭衛生狀況：其中家庭衛生好占53%、一般占45%、差占2%。

6、社區衛生管理情況：場部轄區配有室外公共廁所0座，設室外垃圾回收箱106只，配垃圾清運車6輛，社區居民委衛生保潔員及環衛工人200多人。

五、社區主要高危人群及主要危險因素分析：行為因素的分布及順位：依次為不參加體育鍛煉、生活無規律、吸煙率、飲酒率、超重、口味重、飲濃茶。

危險因素分析：與本地高發慢性病有關的主要行為危險因素是：社區居民缺少體育鍛煉、生活不規律、超重、口味偏咸、吸煙、過量飲酒、飲用水源和飲水飲濃茶習慣。

衛生問題分析：

主要疾病 死因死亡率排序：腦血管病、惡性腫瘤；現患率排序：高血壓、慢性胃病、結石。

社區主要高危人群及主要危險因素分析 1、60歲以上老人主要危險因素：

（1）老年動脈硬化易導致高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、椎動脈供血不足等病；（2）機體組織功能減退，免疫力下降，易患多種慢性感染性疾病；如：氣管炎、肺炎、腫瘤等；（3）孤獨感，常有不良心理因素，易發生抑郁癥和老年性癡呆；（4）部分老年人吸煙、飲酒，不利于老年保健養生；（5）部分人健康及醫學知識缺乏，有時患者為圖方便直接到私人藥店或個體診所就醫，而不愿到醫院就醫；（6）飲食習慣。2、20歲至50歲人群主要危險因素：

（1）工作環境欠佳，收入偏低，壓力大，心理不穩定。（2）對醫學知識缺乏，不懂自我保健。不愿意參加體育鍛煉，吸煙、嗜酒、口味偏咸、飲食不規律等因素。3、7歲以下兒童主要危險因素：

（1）正值發育階段，免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和傳染病。（2）無生活經驗，易發生意外。

六、社區優先干預內容和干預措施

（一）社區居民就醫需求：

社區居民主要就醫需求：一部分為老年慢性非傳染性疾病，在專科或上級醫院確診后，來醫院或社區衛生服務站取藥、治療、定期復查及接受慢性病管理、健康教育、康復等；另一部分為社區常見病和多發病的診斷、治療。社區衛生服務中心平均門診每人醫療費用為61元，平均每張處方40元。

（二）社區衛生服務的可及性及居民滿意度：社區衛生服務覆蓋面95%以上，平均步行到衛生院或衛生站時間15～30 分鐘。居民對社區衛生服務知曉率為85%；居民對社區衛生服務滿意度為90%。

（三）實施社區干預

摸清常住人口分布，將其作為上門訪視服務重點，了解掌握社區居民患病情況，分析目標人群對健康問題的態度，明確社區優先干預的健康危險因素排序，特別是主要慢性病患病情況，以此作為重點干預對象。

1、在生活方式疾病干預方面，要加強對心腦血管疾病的干預，根據本次調查社區優先干預的疾病是心腦血管疾病。它是社區疾病譜排位第一的疾病，又是造成社區居民潛在壽命損失的主要疾病，同時高血壓病又是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險因素,因此，心腦血管疾病的干預特別是高血壓病防治是社區首要的干預內容。我社區已開展了高血壓分級管理，要在此基礎上，進一步提高高血壓的服藥率、控制率，重點加強對 35-59 歲人群，尤其是有家族史的男性的健康干預。另外，對腫瘤的一級預防即工作生活方式的干預應作為健康教育的重點。

A、發生高血壓的主要危險因素是高鹽和肥胖。正常人每年需要測一次血壓，高血壓病人應終身治療。控制體重在理想值內；經常進行中等量的有氧運動；飲酒量少于1兩/日（白酒）；對其他心血管病的危險因素如高血脂、吸煙要更積極地干預；避免口服避孕藥。

B、調查發現，一般高血壓患者遠遠超過我社區已知有高血病史者，說明高血壓漏診較多，應落實好醫院內科門診35歲以上首診病人常規血壓測量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占半數以上，這可能是導致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一，醫院及社區衛生服務站內可建立健康教育咨詢機制，組織為病人開展高血壓病防治講座。

C、提供測量血壓、指導用藥等家庭保健服務，具體見本中心制定的《家庭病房簽約合同》。

2、在健康干預方面：確立語言簡單易懂，能為公眾所接受，能影響人們態度和行為的宣傳主題，采用多種方式(廣播電視、網絡、散發宣傳單，電視講座等)多種渠道的形式和措施對居民進行健康教育，充分利用衛生院的健康教育宣傳欄、黑板報等張貼宣傳資料；通過組織居民開設健康教育課；責任醫生上門服務時分發健康教育資料，開展針對性健康宣教，指導居民保持健康的生活方式：保持家庭衛生、保持良好的心理狀態、每年進行健康體檢、欲婚青年參加婚前體檢、待孕婦女參加孕前檢測、懷孕婦女參加定期的孕期檢查和高危篩查等，以提高人群的健康水平。

3、在危險因素干預上，工作重點是以運動、限鹽、合理膳食為重點，社區設有活動器械和活動場所，有利于推廣運動防病，衛生服務站的責任醫生應多指導老年人科學運動，積極推廣適當運動的概念，限鹽是危險因素干預的另一重點，應對居民進行限鹽干預 的健康教育活動，使群眾明白不良的生活方式對健康的危害。同時加強戒煙、限酒、降體重、不良衛生習慣和飲食方式、心理因素等方面和宣教和管理。

（1）、社區多提供適當、免費的運動健身器材和場地，提供一些簡單的訊息讓社區居民能夠知道運動的重要性；建議在各個居委會能夠在居民居住比較集中的地方多建一些健身場地，滿足廣大居民的需求。

（2）、鹽攝入量少于6克/天；

（3）、合理膳食 膳食干預應以食物和傳統烹調方式為基礎、食物多樣化、多吃蔬菜和水果、少吃油、鹽、特別是動物脂肪。

七、社區干預評價

由于此項工作開展時間短,還無法評價社區干預的效果。我們將在今后的工作中把干預活動開展后的情況與制定的目標和工作計劃相比較，檢查每項干預活動的目標是否達到覆蓋的人群及人群對活動的態度和滿意度，以及干預活動是否按計劃開展情況，是否有可行性，關注目標人群的知識、態度和行為的改變情況、環境改變情況、疾病及其危險因素的變化情況，然后進行綜合評價。

八、社區診斷小結： 為了提高社區居民的健康水平和健康知識及對危險因素的認識，并能夠采取良好有效的措施予以預防，大興農場社區衛生服務中心本次的社區診斷共走訪、調查了4872戶、12037人，歷經二個半月才完成并進行了統計分析后，作出了以下的社區診斷：

1、本社區的主要衛生問題：

A、主要疾病：高血壓、糖尿病、心血管疾病、結石（泌尿系和膽系）、骨質增生、乙型肝炎、支氣管炎、慢性胃炎、慢性腎炎（腎功能不全）等

B、主要危險因素：飲食習慣、缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒、家境貧困等。自來水水垢可能是結石的誘因。

2.需要的主要衛生服務：

社區居民希望能得到更好的區域衛生服務，定期體檢，降低醫療費用等。

3、今后工作重點：

在農場黨委的支持下，利用中心－站－責任醫生三級醫療保健網，依靠社區醫生隊伍，推廣全科醫療服務。針對當地高發疾病，加強社區衛生服務中心內涵建設，加強部門協調和社會支持力度，積極開展社區綜合防治工作。利用健康小屋的自檢自測和健康教育宣傳培訓，加強衛生宣教力度，普及健康知識教育，提高居民自我保健意識和能力，改善不良生活行為方式，降低或消除危險因素，減少慢性病的發生，全面深入地搞好社區健康教育和健康促進，達到全民健康的目的是今后我院社區衛生工作今后 一段時期的重點。

4、對轄區居民健康工作建議

從調查的情況來看，我場醫療資源分布尚合理，居民步行15分鐘可到達醫療服務場所，轄區內 98%居民參加基本及居民醫療保險，醫療服務的可及性及方便性較好，居民對衛生服務中心及衛生服務站服務的知曉率及滿意率也較高。從調查的疾病譜顯示，位于前幾位的依次是高血壓、冠心病和糖尿病。高血壓是社區位居首位的疾病，它也是引起其它慢性病的重要危險因素。在調查中發現有較大比例的一部分患者未養成定時服藥并監測血壓的習慣，因此，開展以高血壓為主的慢性病綜合防治是衛生服務中心的當務之急。必須積極開展控制高血壓病的干預活動，做到早發現、早診斷、早治療。同時健全以醫院為依托，衛生服務站為平臺的多層次的慢性病防治網絡，以點帶面，全面開展工作。在對慢性病人良好管理的同時，影響周圍人群，讓慢性病防治工作家喻戶曉。

5、對衛生工作人員的建議

基本醫療技術水平差，一線衛生服務人員數量嚴重不足，預防保健及健康教育指導方面專業素養匱乏，從醫院醫護人員的學歷及職稱結構來看，不盡合理，全科醫生的數量不能滿足近年來高速發展的經濟和社會水平的要求。因此應繼續加大對衛生院醫護人員的繼續教育和相關業務知識培訓力度，培養一支培訓到位、中西醫結合的全科醫務人員隊伍，同時督促各級責任醫生進一步 轉變服務理念、服務態度、服務模式，為居民提供方便、價廉、優質的服務，提升居民對醫療機構的可信度、知名度、美譽度。

6、對患病人員的建議：患病人員應保持良好的心態，樂觀向上，積極配合醫生檢查治療，堅持服藥。衛生服務站責任醫生定期上門服務隨訪，掌握病情，及時提供治療指導。落實好健康教育場所和健康教育宣傳欄，以便責任醫生張貼健康教育宣傳資料，開設健康教育講座。指導居民健康的生活方式，糾正不良和行為習慣，最大限度地保持患病人員的病情穩定。

7、重視提高社區居民健康保健意識，加強以社區全體居民為對象的健康教育；根據居民的健康狀況特點，提供相應的衛生服務，倡導健康的行為生活方式，重視高危人群的衛生服務需求；結合不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同職業人群的需求提供衛生服務。

總之在農場黨委的支持、衛生部門的努力，各單位的協調和群眾積極參與下，我場的社區慢性病等綜合防治工作定會取得良好的社會效益。

大興農場社區衛生服務中心

2014年12月15日

第二篇：社區衛生服務中心社區診斷報告

社區衛生服務中心

社 區 衛 生 診 斷 報 告

第 1 頁

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目 錄

前言 第01-01頁

一、社區有關資料的采集時間和方法 第02-03頁

二、社區調查現況 第03-06頁

三、社區人群疾病譜 第07-08頁

四、社區主要危險因素 第08-08頁

五、社區資源衛生資源診斷 第08-09頁

六、社區可動員的潛力 第09-09頁

七、社區衛生資源分布及利用情況

第09-11頁

八、社區醫療服務消費情況

第11-12頁

九、社區老年衛生保健情況

第12-12頁

十、社區婦女兒童保健情況

第13-14頁

十一、社區衛生服務存在問題影響因素及其對策 第15-15頁

十二、社區優先干預內容和干預措施

第15-16頁

十三、社區干預評價

第16-16頁

十四、社區診斷小結

第16-16頁

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前言

衛生服務與其它衣、食、住、行等消費物品一樣，都是人類生存和發展的必需品。在人類的生、老、病、死過程中，會產生許多的衛生服務需求，通過利用各種衛生資源促使人們的健康狀況得到改善。隨著社會的發展進步，經濟的提高，人們對衛生服務中的健康狀況、時間價值、醫療保險、主觀偏好、互補和替代服務等提出更高的要求。我們通過入戶調查、專項健康體檢、慢性病跟蹤防治、健康教育六位一體的創建，提出社區診斷報告，把衛生服務需求反饋給政府部門，更好提供制定衛生政策，合理配置衛生資源的重要依據。同時，及時發現社區存在哪些問題；社區內居民有什么樣的需求和需要；哪些是需要優先解決的問題；為將要實施的社區衛生服務項目提供材料；為社區內開展的其它工作奠定基礎；動員和爭取社區各方面的力量參與社區衛生服務項目等。社區診斷是社區開展綜合防治之前，為摸清本社區慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)基本情況及危險因素，了解社區相關背景材料與社會支持系統，分析社區衛生服務的實際需求，綜合確定健康優先解決問題，為社區慢性病綜合防治提供依據。

本社區在實際工作中，自2015年開始，經過1年多的努力，近期完成了社區調查及有關資料的收集整理和分析工作，現報告如下：

一、社區有關資料的采集時間和方法

1、社區資料的采集時間

依據社區衛生服務中心部署，從2015年1月到2015年12底月對所轄社區進行調查；對社區人群進行健康體檢和專案立項建檔，基本上完成了的所轄社區健康檔案的摸底入戶，建檔過程。2016年1月開始進行分類統計、整理過程，為下一步實施衛生服務打下基礎。

2、社區資料采集的方法

1組織衛生服務中心衛技工作人員業務培訓，統一認識，統一標準，統一入戶調○查問卷方法，做到個人領會，集體商議，分工協調，確保采集資料可信性和準確性。

2認真設計入戶調查問卷：《社區衛生服務中心家庭健康檔案冊》、《居民健康○信息采集（家庭）》、《居民健康檔案信息采集表

（二）》、《65歲及以上老年人健康檔案》、《65歲及以上老年人健康檔案

（三）》等卡、表。針對社區衛生服務的特點，以家庭為單位進社區，入戶逐一問卷調查、采集詳細家庭及個人健康資料；建立居民家庭健康檔案。

3采用專訪法，組織衛生中心專業工作人員到居委會、街道辦、殘聯、二級醫院○等相關單位采集資料（如：殘疾等）、摘錄社區衛生服務范圍內的有關信息，并建立檔案。

4社區衛生服務中心與居委會聯手，○電話通知社區45歲以上老人到衛生服務中心 第 2 頁 0 進行健康咨詢、測身高體重、血壓脈搏、血糖、B超、外科系檢查、內科系體檢，篩選并確立部分輔助檢查，建立社區65歲以上老人專案。

3、社區診斷的資料來源、人口學資料、居民出生、死亡情況來源于義洲街道辦事處生命統計資料。

2、社區、經濟、環境資料來源于臺江區統計局及環保局。

3、社區人群主要疾病患病順序來源于2015年本中心門診總數進行就診疾病的統計分析報告。

4、各種慢性疾病的患病率來源于樣本調查，以2015年的居民健康普查結果統計分析資料。

5、傳染病發病情況來源于臺江區防疫站法定傳染病疫情報告資料。

6、社區居民健康影響因素和社區需求及意見調查，來源于居民問卷調查表統計資料。

二、社區調查現況

概

況

義洲社區，社區居民主要從事服務業、轄區服務業發達，群眾安居樂業，人口相對穩定。

1、義洲社區的自然環境狀況：

義洲街道面積0.86平方公里，2015年常住人口40951人，下轄浦西、泰山、浦東、奮斗、保興5個社區。社區居民居住條件一般，城市園林綠化、環境衛生、公共交通、給、排水、消防、防洪、自來水普及100%，無害化廁所建設，治理污染（工業及生活污染）等。社區內社區衛生服務中心1所,私人醫院1所，私人診所17個，社區衛生服務站2個，臺江區衛生與計劃生育委員會1所衛生服務基本滿足社區居民衛生服務和需求。

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居室衛生172.10%64.47%51.40%39.10%33.18%25.80%27.10%71.50%環境衛生 好環境衛生 中環境衛生 差室內通風情況 好室內通風情況 中室內通風情況 差家居清潔 好家居清潔 中9.30%2.35%1.80%0.90%家居清潔 差蚊蠅狀況 好蚊蠅狀況 中1蚊蠅狀況 差80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%

居室衛生2100%86.50%80%60%40%20%0%居住樓房飲自來水煤氣/天然氣四害設施碗筷干凈一人一牙刷一人一口盅99.20%88.23%91.60%居住樓房飲自來水煤氣/天然氣四害設施碗筷干凈一人一牙刷一人一口盅一人二毛巾臉巾浴巾分開186.50%71.25%61.02%56.36%88.23%99.20%55.36%水沖式廁所戶廁保健藥箱消毒碗柜健康教育書籍72.53%71.25%66.28%64.82%61.02%56.36%55.36%52.69%50.64%41.28%

2、社區人口學特征：

本次共調查3213份，涉及6023人

男性2951人、女性3072人、男女性別比為0.961 全人口平均年齡為36.16歲，人口以老齡化為主，60歲以上占全人口的19.83%，老年負擔系數13.02%，離退休人口所占比例大為12.36%，說明本地區已成為老齡化社區，今后服務對象也主要是老年人，家庭主要勞動年齡人口比重下降，社區和家庭經濟壓力增加，文盲率一般為5%，知識文化結構良性發展。

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年齡構成%52%0218歲以下 1235人%5118-24歲 536人25-34歲 663人35-44歲 1052人45-54歲 1004人%0155-59歲 507人60歲以上 1026人%5%01婚姻狀況11%18%2%7%未婚2%初婚再婚離婚喪偶缺失60%

文化程度狀況2%6%5%1%文盲12%30%小學初中18%高中技校中專26%大專本科及以上

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職業狀況分布3.25%12.36%33.58%7.60%工人農民科技行政干部金融財務商業服務教師醫務學生家務待業離退休其他25.23%2%4.18%1.00%2.70%14.30%0.70%1.70%8.35%

三、人群疾病譜

1、流行病學診斷

1.1、社區健康與疾病狀況(現有資料分析)1.1.1、近3年居民粗死亡率0.062％

1.1.2、義洲社區近3年居民死因順位：一是惡性腫瘤，二是心臟病，三是腦血管病，四是損傷中毒，五是呼吸系統疾病，六是消化疾病，七是內分泌、營養和代謝及免疫疾病，八是泌尿、生殖系病，九是精神病，十是神經系病。

1.1.3、義洲社區近3年主要慢性病死亡率變化趨勢：近3年來，影響社區居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，心腦血管病的死亡率有上升的趨勢。

2、流行病學調查

2.1、調查人群基本情況 本次調查借助健康檔案的建立，累計為3213戶家庭、6023人建立了家庭健康檔案。

2.2、患病率情況 經過調查發現，按照發病率高低排位依次為高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統病、胃及十二指腸疾病、結石、惡性腫瘤、冠心病、腦血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血壓患者發現率4.23%，糖尿病患者發現率 5.81%、另本社區有肢體、聾啞、智障、盲人等殘疾病人106名，雖然人數雖然人數占總人口比例不多，但因為大多屬于勞動能力喪失者，對家庭的生活質量 造成了較大

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0 的影響。這些人是社區康復的主要對象。

3、幾種主要慢性病的患病率特點與流行病學特征

一般高血壓患者占社區≥18歲人群的15.92%，超過我社區已知有高血病史者，說明高血壓漏診較多，應落實好35歲以上首診病 人常規血壓測量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占32%，這可能是導致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一。顯示了高血壓病人系統管理在本社區的特殊的地位。4、人類學定性調查結果

常見慢性病的陽性家族史統計學分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結石的發病與遺傳有關。

5、當地主要的健康問題

召開社區部分領導和醫務工作者座談會，他們認為：影響社區居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關。

6、行為因素分布

行為因素的分布及順位：依次為不參加體育鍛煉、生活無規律、吸煙率、飲酒率、超重、口味重、飲濃茶。

7、危險因素分析：與本地高發慢性病有關的主要行為危險因素是：社區居民缺少體育鍛煉、生活不規律、超重、口味偏咸、偏甜、煙酒嗜好、飲用水源和飲水習慣。

四、主要危險因素

1、人群吸煙率8.7%、飲酒率7.6%、味偏咸偏甜4.2%、缺少體育運動69.8% 第 7 頁 0

主要危險因子80%70%60%50%40%30%20%10%0%系列1缺少運動71.80%8.70%吸煙率8.70%7.60%飲酒率7.60%2.20%口味偏咸2.20%71.80%

2、本地與高發的慢性病有關的影響因素，根據相關系數，危險度依次為：缺乏體育鍛煉、吸煙、嗜酒、及味偏咸肥胖、高脂飲食和高脂血癥、缺乏健康的體育鍛煉，勿視定期健康檢查，營養發育狀況不均衡，生活緊張，還有部分人群人際關系緊張，性功能障礙，獲得衛生服務障礙和人格障礙等。

根據上述危險因素，提倡以不吸煙、少吃鹽、合理膳食、多運動為主要內容，利用各種場所和條件開展健康教育傳播活動。

五、義洲社區資源衛生資源診斷

1、組織資源

社區成立了社區衛生工作領導小組，并組織有關部門參加作為成員單位。本次健康檔案建立和調查工作統一布置，衛生局負責協調工作，社區以及社區衛生服務機構負責實施。

2、人力資源

社區內成立了社區衛生服務工作小組，負責各社區內的綜合防治工作；衛生行政部門派人短期參與方案資料的收集。

3、機構資源：社區內目前有社區衛生服務中心1所,私人醫院1所，私人診所16個，村衛生站5個，臺江區計劃與生育委員會1所，基本適應居民衛生服務需求。

4、經濟資源 :政府對衛生投入每人口45元進行撥款。有關部門發放社區衛生服務專項資金，現已陸續到位。各合作單位在人力、物力、財力上給予了大力支持，保證了社區衛生服務的順利進行。

六、義洲社區可動員的潛力

1、群眾追求健康、長壽的潛在需求

改善就醫行為，對疾病的因果觀進行正確認識，改變健康

信念模式，增強自我保健意識，激發居民主動參與，為自己的健康負責的積極性和責任心，廣泛宣傳，不斷提高自我保健能力。

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2、社區政治經濟發展潛能政策環境診斷

2.1政策環境

根據中共中央國務院《關于衛生改革與發展的決定》中積極發展社區衛生服務的精神，努力推動以社區為基礎，以健康促進為主要手段的慢性病綜合防治工作，控制慢性病的發病率和死亡率，提高居民健康水平，延長居民健康壽命。

2.2經濟環境

近3年來，我社區國民經濟持續快速發展，綜合經濟實力有了 顯著增強。

2.3 社會環境

本社區企業欠發達，居民住房一般，經濟收入較為穩定，群眾安居樂業，積極關心并參與社區的各種活動。生活富裕了，人們更加重視健康，迫切需要掌握一些衛生保健知識，提高自我保護意識，減少疾病的發生。結合政府的發展目標，把維護社區健康與精神文明建設相結合，密切黨群關系，促進社會安定和經濟繁榮，必需動員行政干預的力量，加快社區政治、經濟的發展。

3、通過衛生機構的體制改革，提高服務效率效果和效益。

衛生機構的體制改革是政府行為，要把被動轉向主動，從孤立轉向協調，從片斷轉向連續，從局部轉向整體，擴大服務內容，提高整體素質。

4、改變社區解決健康問題的習慣

社區衛生服務必須從獨立由醫療衛生機構負責轉向全社區負責，從衛生行為轉向政府行為，把群眾行為轉變社區健康意識和健康消費觀念。

七、衛生資源分布及利用

1、家庭支付醫院預防、保健經費高，年平均626.45元，其中500元以下占75.61%、500—1000元占12.91%、1000元以上占11.42%。

2、衛生醫療機構分布基本合理,家庭離衛生機構一公里以內占79.6%，一公里以上占19.1%。

3、支付醫療費用的方式以社保為主占38.96%，其次是農村合作醫療:31.5%，按下去依次為：自費、公費、統籌等。

4、首診和轉診機制不夠完善，人群就診單位以縣級醫院為主占59.14%，其次為省級醫院，接下去依次為門診部、所、市級醫院、個體開業、社區衛生服務中心、部隊醫院等。應當進一步優化和調整一級轉診及首診責任制。應加強本服務中心的宣傳。

離衛生醫療機構距離1.30%19.10%1公里以內1公里以上其他79.60%

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0

醫療費用負擔40.00%35.00%30.00%25.00%社保自費公費合作醫療31.40%統籌其他22.24%20.00%38.96%15.00%10.00%5.00%2.50%0.00%社保自費公費合作醫療1.40%統籌3.50%其他

就診醫療單位59.14%60%50%40%30%20%14.00%13.28%10%4.25%0%2.63%14.12%0.80%市區門省個社其級級診級體區他醫醫部醫開衛院院、所院業生服務中心

o

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八、醫療服務消費

1、兩周病傷發生率為1.2%，仍以感冒和高血壓病等慢性病為主。病或傷看病率為58.3%，未就診的原因依次：自我醫療、自感病輕、經濟困難、無有效的治療措施、無時間、醫療態度不好。自我醫療藥主要從藥店購買，其次是家庭藥箱或以前余藥。看病地點以省級醫院（14.00%）、區級醫院（59.14%）、社區衛生中心（4.12%），就診科別以內科為主（48.8%），其次是婦科和兒科。兩周病傷內平均醫藥費用為813.55元，車費及其他費用為11.75元，此病平均持續天數為6天，休工3.4天，休學為0.22天，臥床為5天，65.9%未愈。

2、本社區住院比例為0.69%，因病住院占有98.12%，住院疾病仍以呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病為主。損傷中毒原因以意外事故為主，其中主要集中在老年人口，住院地點仍以三級級醫院為主占73.6%，其次為市級醫院占9.9%。住院科別前三位依次為內科：38.5%、婦科：16.5%、外科：28.8%，住院平均天數為13天。當天診斷住院率達76.9%。83.5%的住院病人有人陪住。其中81.3%為家屬，住院支付以社會醫療保險為主（38.96%），其次為農村合作醫療（31.5%）。住院支付藥費平均為2980元，車費營養費陪護費總和平均為100元。

衛生資源利用300025002000***0421.26569.21712.3611.75129.122512.23系列2系列1用車費費用入用均收療費保健費病傷月平傷醫住院醫療家庭病支付年

九、老年衛生保健

本次調查65歲及以上老人為1744人，調查結果顯示：56%的老人主要靠自己本人供養，其次為子女40.5%，生活居住情況主要是大家庭52.4%，其次是與配偶在一起的為37.7%，獨居生活的較少為9.7%，在大家庭生活的老人91.2%有獨立的房室，生活能夠自理的為91.7%，有困難及不能自理的為8.1%，在料理有困難不能料理時，一般求助于配偶為45.1%，其次為子女34.3%。

12．6%的老人無自我保健措施，有自我保健措施的主要選擇生活規律的42.4%和體育鍛煉（28.5%）、次為控制飲食（10.9%）、吃營養藥最少為2.5%。

93.2%的老人每天吃三頓，其次四頓及以上者為3.8%，每天主食攝入量以6-8兩為主47.8%，其次為〈6兩為39.9%。

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車、營養、陪護費本社區肥胖老人為15.4%，健康狀況差的為12.2%，僅12%的老人常在單位/街道/村里做國所能及的社會工作。

老人自我保健100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%142.40%28.50%10.90%2.50%84.30%自我保健生活規律體育鍛煉控制飲食吃營養藥

十、社區婦女兒童保健

本次調查本社區家里六歲以下兒童有1769人。孕產婦294人文盲率為1.07%，高中及以上文化程度的占58.02%，職業分布依次為工人、農民、商業服務、金融財務等。91.13%有孕期產前檢查，其中共檢查8-12次的為58.5%，主要在三級醫療機構里檢查的為88.4%，家里距產前醫院的2-5公里為多（59.9%），第一次產前檢查在12周內的為89.5%，孕期檢查時有經過醫務人員孕期營養指導的為84.4%，有參加孕婦學校為28.1%，其中聽課在3次以上的為18.33%，孕婦學校主辦者為產前醫院為50.9%，孕期檢查得到母乳喂養知識的為88.2%。

分娩醫院主要為三級醫院/保健院，分娩醫院距離2-5公里為90%，100%的有產后訪視，其中100%為社區衛生服務中心，產后訪視三次以上的為100%，醫生訪視內容基本完全，在已經添加輔食的孩子中，4-8個月添加輔食的82%，55.3%的母親知道純母乳喂養延續大于6個月。

48.2%的孩子有進行定期體檢，在臺江區婦幼保健院，小孩的兩周的患疾病狀況依次為腹瀉、呼吸道感染，意外事故。小孩當前疾病以齲齒最多，其次為貧血，主要存在偏食、挑食、任性、注意力不集中、吃手指和遺尿。最希望通過醫生咨詢獲得婦幼保健知識。其次為電視廣播、書刊、講座、小冊子、電話咨詢、組織家長會。

本次調查45歲以上婦女有1940人，文盲率達15.85%，疾病譜以更年期綜合征、子宮肌瘤、乳房腫物、宮頸炎、陰道炎、卵巢良性腫瘤、盆血、月經紊亂、盆腔炎、生殖道惡性腫瘤。61.6%認為有必要進行婦檢，近兩年內有過婦檢的僅為24.3%，主要為工作單位組織，最需要得到婦女保健服務是定期體檢達62.7%，得到這些服務最希望通過去醫院檢查實現的有57%，最需要得到的婦女保健知識是婦女常見病防治38.9%，得到這些知識最希望通過醫生咨詢實現的有61.9%。

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婦女疾病譜30生殖道惡性腫瘤更年期綜合征20子宮肌瘤乳房腫物宮頸炎10陰道炎卵巢良性腫瘤盆血0月經紊亂1盆腔炎

產后隨訪295290285280詢問一般情況檢查乳房275摸腹部270查看陰道孩子檢查265產后避孕指導2602552501第 13 頁 0

婦女保健知識需求80060040020001

婦女常見病防治婦女更年期保健知識婦女更年期營養知識婦女老年期鍛煉身體方法婦女保健服務需求***0020001

定期體檢保健服務提供咨詢指導健康教育

十一、義洲社區衛生服務存在問題影響因素及其對策

1、社區衛生服務是政府行為，是政府社區功能中的一部分，加大政府投入和扶持力度，也是政府為民辦實事，解決居民困難的主要有效途徑。

2、加強社區衛生服務管理

社區衛生服務應在以下幾個方面加強：（1）以居民需求為導向的服務；通過社區診斷，發現居民的衛生服務需求和存在的主要衛生問題，制定衛生服務計劃，最大限度地滿足居民的基本衛生服務需求和針對性地采取有效措施，解決主要衛生問題。（2）綜合性服務；社區衛生服務的主要目標是通過服務提高人群的健康水平，而非單純的治療疾病。不分性別和年齡，健康與亞健康人群，包括健康促進、疾病預防、治療和康復，涉及生理、心理和社會文化各個方面。（3）開展連續性服務。社區醫務人員對所轄社區居民的健康負長期的、相對固定的責任。對其發病、疾病的發展、演變、康復進行有效的連續性服務。（4）協調性服務。社區衛生服務必須協調進行，需要其他醫療和非醫療部門的配合，社區醫務人員應當掌握各級各類衛生機構和專家，以及家庭和社會各種資源的情況，與之建立固定聯系，為居民提供全面深入的衛生保健服務。（5）可及性服務。主要是經濟上的可接受性及時間地理位置上的方便性，同時包括心理上的親密程度。

3、以人為本，以病人為中心，推行全人性化關懷，關心全家人，全社區居民，把他們看成一個有機整體、一個系統、一個“病人”進行全方位系統分析和干預。

4、提供全科化服務。實現醫療、預防、保健康復一體化，協調利用專科資源和社會資源，有效滿足社區居民的要求。

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十二、社區優先干預內容和干預措施

（一）、根據本次調查本社區優先干預的疾病是心腦血管疾病。它是死因順位排列第一位的疾病，是造成社區居民潛在壽命損失的主要疾病，同時高血壓病又是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險因素。因此，心腦血管疾病的干預特別是高血壓病防治是社區首要的干預內容。

（二）、社區優先干預的健康危險因素排序，根據健康危險因素是否是明確的致病因素；是否定量評價；可否預防控制；有無明顯健康效益；干預的可接受性和可操作性；干預費用等確定優先干預危險因素排序依次為加強運動、控煙、控鹽、降體重、不良衛生習慣和飲食方式、心理因素等。

（三）、根據上述的危險因素制定社區干預的措施，對高血壓病的防治，根據引起本社區高血壓病的危險因素與缺少運動、吸煙、飲食偏鹽等有關，將在本社區內對不同的危險因子采取多方位服務的措施制定干預。首先利用各種傳媒，因它可以有效地把知識導入日常生活中，有效的傳播是改變行為的關健。

1、分析目標人群對健康問題的態度，最佳傳播渠道以及傳播中可能遇到的障礙。

制定傳播策略：確立傳播目標和傳播渠道，要考慮傳播的針對性，可及性，效果和費用等原則；材料制作和預試首先確立能影響人們態度和行為的宣傳主題，語言簡單易懂，能為公眾所接受；應該采用多種方式，多種渠道的傳播戰略；通過追蹤評價傳播的效果，重點評價人群的健康知識，信念，態度和行為方面的改變。

2、根據各種危險因子的干預措施

（1）、運動

提供一些簡單的訊息讓本社區居民能夠知道運動的重要性；環境的支持；提供適當的運動器材和場地，由于本社區有免費的運動健身器材和場地少，不能夠滿足廣大居民的需求，建議在各個居委會能夠在居民居住比較集中的地方多建一些健身場地。

（2）、合理膳食

政策支持（食品標簽、食品供應要鼓勵生產有利于健康的食品、學校供應營養餐、學校和全民的營養教育、建立國家食品和營養政策、衛生政策與農業和食品工業相結合）；公共信息（膳食干預應以食物和傳統烹調方式為基礎、食物多樣化、多吃蔬菜和水果、少吃油，鹽，特別是動物脂肪）。

（3）、高血壓病防治

A、公共信息

高鹽和和肥胖是發生高血壓的主要危險因素、正常人每年需要測一次血壓、高血壓病人應終身治療。

高血壓的非藥物治療：

1、鹽攝入量少于6克/天；

2、飲酒量少于1兩/日（白酒）；

3、控制體重在理想值內；

4、經常的中等量的有氧運動；

5、對其他心血管病的危險因素如高血脂，吸煙要更積極地干預；6避免口服避孕藥。

B、政策

建立醫院內科門診35歲以上病人測血壓制度；醫院內可建立健康教育科，組織為病人開展高血壓病防治課。

C、社區

在居民社區設立血壓測量站并登記，家庭保健服務包括測量血壓。

十三、社區干預評價

通過評價監測干預活動的進展情況和效果，進行信息反饋，以及時調整計劃，達到預期目標。

我們將把干預活動開展后的情況與制定的目標和工作計劃相比較，檢查計劃執行的動態過程。每項干預活動的目標是否達到覆蓋的人群及人群對活動的態度及滿意度，干預活動是否按計劃開展情況，是否是可行性，近期效

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0 果評價指標主要包括目標人群的知識，態度和行為的改變情況，政策出臺情況，環境改變情況，費用等。遠期效果評價包括疾病及其危險因素的變化情況，經費效益比等。

社區診斷小結

隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，我國的疾病譜和死因構成正在發生改變。為了提高本社區居民的健康水平及健康知識及對危險因素的認識，并能夠采取良好有效的措施予以預防。本中心決定進行社區基線調查，并作出社區診斷。本次的社區診斷共調查了3213戶、6023人，歷經一年多時間才完成并進行了統計分析后，作出了以上的社區診斷。

1、本社區的主要衛生問題

A主要疾病：高血壓病、糖尿病、慢性胃病、慢性呼吸系統病、骨關節病、心臟病

B主要危險因素：缺乏體育鍛煉吸煙嗜酒及味偏咸麻辣

1、環境支持系統現狀

社區政策、經濟、社會環境有利于開展慢性病的綜合防治工作。政府部門的支持，衛考部門協調，群眾積極參與，綜合防治工作一定會取得良好的社會效益。

2、今后工作重點

在政府領導的支持下，推行全科醫療服務，利用三級醫療保健網，依靠社區醫生隊伍，針對當地高發疾病，積極開展社區綜合防治納入社區醫療保健，全面深入搞好社區健康教育和健康促進，提高居民的自我保健意識，改善不良生活行為。降低或消除危險因素。減少慢性病的發生，以達到全民健康的目的。

義洲街道社區社區衛生服務中心

2016年7月

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第三篇：社區衛生服務中心社區診斷報告

社區衛生服務中心

社 區 診 斷 報 告

目 錄

一、前言 第01-01頁

二、社區有關資料的采集時間和方法 第01-02頁

三、社區調查現況 第02-05頁

四、社區人群疾病譜

五、社區主要危險因素

六、社區資源衛生資源診斷

七、社區可動員的潛力

八、社區衛生資源分布及利用情況

九、社區醫療服務消費情況

十、社區老年衛生保健情況

十一、社區婦女兒童保健情況

十二、社區衛生服務存在問題影響因素及其對策

十三、社區優先干預內容和干預措施

十四、社區干預評價

十五、社區診斷小結

第05-06頁 第06-07頁 第07-07頁 第07-08頁 第08-10頁 第10-11頁 第11-12頁 第12-14頁 第14-15頁 第15-15頁 第15-16頁 第16-16頁

前言

衛生服務與其它衣、食、住、行等消費物品一樣，都是人類生存和發展的必需品。在人類的生、老、病、死過程中，會產生許多的衛生服務需求，通過利用各種衛生資源促使人們的健康狀況得到改善。隨著社會的發展進步，經濟的提高，人們對衛生服務中的健康狀況、時間價值、醫療保險、主觀偏好、互補和替代服務等提出更高的要求。我們通過入戶調查、專項健康體檢、慢性病跟蹤防治、健康教育六位一體的創建，提出社區診斷報告，把衛生服務需求反饋給政府部門，更好提供制定衛生政策，合理配置衛生資源的重要依據。同時，及時發現社區存在哪些問題；社區內居民有什么樣的需求和需要；哪些是需要優先解決的問題；為將要實施的社區衛生服務項目提供材料；為社區內開展的其它工作奠定基礎；動員和爭取社區各方面的力量參與社區衛生服務項目等。社區診斷是社區開展綜合防治之前，為摸清本社區慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)基本情況及危險因素，了解社區相關背景材料與社會支持系統，分析社區衛生服務的實際需求，綜合確定健康優先解決問題，為社區慢性病綜合防治提供依據。

本社區在實際工作中，自 年開始，經過1年多的努力，近期完成了社區調查及有關資料的收集整理和分析工作，現報告如下：

一、社區有關資料的采集時間和方法

1、社區資料的采集時間

依據社區衛生服務中心部署，從XX年X月到XXXX年XX月對所轄社區進行拉網式入戶調查；XX年X月對社區企業退休工人進行健康體檢和專案立項建檔，基本上完成了的所轄社區健康檔案的摸底入戶，建檔過程。XXX年XX月下旬開始進行分類統計、整理過程，為下一步實施衛生服務打下基礎。

2、社區資料采集的方法

1組織衛生服務中心衛技工作人員業務培訓，統一認識，統一標準，統一入戶調○查問卷方法，做到個人領會，集體商議，分工協調，確保采集資料可信性和準確性。

2認真設計入戶調查問卷：○《社區衛生服務中心家庭健康檔案冊》、《居民健康信息采集（家庭）》、《居民健康檔案信息采集表

（二）》、《60歲及以上老年人健康檔案》、《60歲及以上老年人健康檔案

（三）》等卡、表。針對社區衛生服務的特點，以家庭為單位進社區，入戶逐一問卷調查、采集詳細家庭及個人健康資料；建立居民家庭健康檔案。

3采用專訪法，組織衛生中心專業工作人員到居委會、街道辦、殘聯、縣級醫院○等相關單位采集資料（如：殘疾等）、摘錄社區衛生服務范圍內的有關信息，并建 立檔案。

4社區衛生服務中心與居委會聯手，○電話通知社區60歲以上老人到衛生服務中心進行健康咨詢、測身高體重、血壓脈搏、血糖、B超、外科系檢查、內科系體檢，篩選并確立部分輔助檢查，建立社區60歲以上老人專案。

二、社區調查現況

概 況

XXX社區，社區居民主要從事服務業、蔬菜種植業，轄區旅社服務業發達，群眾安居樂業，人口相對穩定。

1、XX社區的自然環境狀況：

XX社區位于XXXXXX。XX社區地處XXX偏東南，面積6平方公里，轄5個農業村、4個社區居委會。2006年常住人口39201人;2007年39285人。東界XXX，南界為XXX，西界XXX街道兩邊店面林立，系全市政治、經濟、文化和交通中心，北界XXX。

社區居民居住條件一般，城市園林綠化、環境衛生、公共交通、給、排水、消防、防洪、自來水普及71.25%，無害化廁所建設，治理污染（工業及生活污染）等。社區內有X級醫院1所，婦幼保健院1所，社區衛生服務中心1所,私人醫院1所，私人診所7個（包括2個個體牙醫），村衛生站5個，疾病控制中心1所，計劃生育服務中心1所、8個藥店等衛生服務基本滿足社區居民衛生服務和需求。

居室衛生180.00%64.47%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%33.18%72.10%71.50%環境衛生 好環境衛生 中環境衛生 差51.40%39.10%室內通風情況 好室內通風情況 中室內通風情況 差25.80%27.10%家居清潔 好家居清潔 中9.30%家居清潔 差蚊蠅狀況 好蚊蠅狀況 中2.35%1.80%0.90%1蚊蠅狀況 差

居室衛生2100%86.50%80%60%40%20%0%居住樓房飲自來水煤氣/天然氣四害設施碗筷干凈一人一牙刷一人一口盅71.25%61.02%56.36%99.20%88.23%91.60%72.53%66.28%64.82%55.36%52.69%50.64%41.28%居住樓房飲自來水煤氣/天然氣四害設施碗筷干凈一人一牙刷一人一口盅一人二毛巾臉巾浴巾分開186.50%71.25%61.02%56.36%88.23%99.20%55.36%水沖式廁所戶廁保健藥箱消毒碗柜健康教育書籍

2、社區人口學特征：

本次共調查3213份，涉及6023人

男性2951人、女性3072人、男女性別比為0.961 全人口平均年齡為36.16歲，人口以老齡化為主，60歲以上占全人口的17.03%，老年負擔系數13.91%，離退休人口所占比例大為12.36%，說明本地區已成為老齡化社區，今后服務對象也主要是老年人，家庭主要勞動年齡人口比重下降，社區和家庭經濟壓力增加，文盲率一般為5%，知識文化結構良性發展。

年齡構成%52%0218歲以下 1235人%5118-24歲 536人25-34歲 663人35-44歲 1052人45-54歲 1004人%0155-59歲 507人60歲以上 1026人%5%01婚姻狀況11%18%7%2%未婚初婚2%再婚離婚喪偶缺失60%

文化程度狀況2%1%12%30%6%5%文盲小學初中18%高中技校中專26%大專本科及以上

職業狀況分布3.25%12.36%33.58%7.60%工人農民科技2.70%行政干部金融財務商業服務教師醫務14.30%學生家務待業離退休0.70%1.70%8.35%2%4.18%1.00%25.23%其他

三、人群疾病譜

1、流行病學診斷

1.1、社區健康與疾病狀況(現有資料分析)1.1.1、近3年居民粗死亡率0.07％ 1.1.2、XX社區近3年居民死因順位：依次為：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、損傷與中毒、心臟病、消化系統病、精神病、泌尿生殖系統病、內分泌代謝病、傳染病與寄生蟲。

1.1.3、XX社區近3年主要慢性病死亡率變化趨勢：近3年來，影響社區居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，腦血管病的死亡率有上升的趨勢。

2、流行病學調查

2.1、調查人群基本情況 本次調查借助健康檔案的建立，累計為3213戶家庭、6023人建立了家庭健康檔案。

2.2、患病率情況 經過調查發現，按照發病率高低排位依次為高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統病、胃及十二指腸疾病、結石、惡性腫瘤、冠心病、腦血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血壓患者發現率8.57%，糖尿病患者發現率 2.44%、另本社區有肢體、聾啞、智障、盲人等殘疾病人231名，雖然人數雖然人數占總人口比例不多，但因為大多屬于勞動能力喪失者，對家庭的生活質量 造成了較大的影響。這些人是社區康復的主要對象。

3、幾種主要慢性病的患病率特點與流行病學特征

一般高血壓患者占社區≥18歲人群的10.5%，超過我社區已知有高血病史者，說明高血壓漏診較多，應落實好35歲以上首診病 人常規血壓測量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占32%，這可能是導致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一。顯示了高血壓病人系統管理在本社區的特殊的地位。4、人類學定性調查結果

常見慢性病的陽性家族史統計學分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結石的發病與遺傳有關。

5、當地主要的健康問題

召開社區部分領導和醫務工作者座談會，他們認為：影響社區居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關。

6、行為因素分布

行為因素的分布及順位：依次為不參加體育鍛煉、生活無規律、吸煙率、飲酒率、超重、口味重、飲濃茶。

7、危險因素分析：與本地高發慢性病有關的主要行為危險因素是：社區居民缺少體育鍛煉、生活不規律、超重、口味偏咸、煙酒嗜好、飲用水源和飲水習慣。

四、主要危險因素

1、人群吸煙率8.7%、飲酒率7.6%、味偏咸2.2%、缺少體育運動71.8%

主要危險因子80%70%60%50%40%30%20%10%0%系列18.70%缺少運動71.80%吸煙率8.70%7.60%飲酒率7.60%2.20%口味偏咸2.20%71.80%

2、本地與高發的慢性病有關的影響因素，根據相關系數，危險度依次為：缺乏體育鍛煉、吸煙、嗜酒、及味偏咸肥胖、高脂飲食和高脂血癥、缺乏健康的體育鍛煉，勿視定期健康檢查，營養發育狀況不均衡，生活緊張，還有部分人群人際關系緊張，性功能障礙，獲得衛生服務障礙和人格障礙等。

根據上述危險因素，提倡以不吸煙、少吃鹽、合理膳食、多運動為主要內容，利用各種場所和條件開展健康教育傳播活動。

五、XX社區資源衛生資源診斷

1、組織資源

社區成立了社區衛生工作領導小組，并組織有關部門參加作為成員單位。本次健康檔案建立和調查工作統一布置，衛生局負責協調工作，社區以及社區衛生服務機構負責實施。

2、人力資源

社區內成立了社區衛生服務工作小組，負責各社區內的綜合防治工作；衛生行政部門派人短期參與方案資料的收集。

3、機構資源：社區內目前有X級醫院1所，婦幼保健院1所，社區衛生服務中心1所,私人醫院1所，私人診所7個，村衛生站5個，疾病控制中心1所，計劃生育服務中心1所、8個藥店，基本適應居民衛生服務需求。

4、經濟資源 有關部門發放社區衛生服務專項資金，現已陸續到位。各合作單位在人力、物力、財力上給予了大力支持，保證了社區衛生服務的順利進行。

5、經濟資源：政府對衛生投入XX年XX萬元，六、XX社區可動員的潛力

1、群眾追求健康、長壽的潛在需求

改善就醫行為，對疾病的因果觀進行正確認識，改變健康 信念模式，增強自我保健意識，激發居民主動參與，為自己的健康負責的積極性和責任心，廣泛宣傳，不斷提高自我保健能力。

2、社區政治經濟發展潛能政策環境診斷

2.1政策環境

根據中共中央國務院《關于衛生改革與發展的決定》中積極發展社區衛生服務的精神，努力推動以社區為基礎，以健康促進為主要手段的慢性病綜合防治工作，控制慢性病的發病率和死亡率，提高居民健康水平，延長居民健康壽命。

2.2經濟環境

近3年來，我社區國民經濟持續快速發展，綜合經濟實力有了 顯著增強。

2.3 社會環境

本社區企業欠發達，居民住房一般，經濟收入較為穩定，群眾安居樂業，積極關心并參與社區的各種活動。生活富裕了，人們更加重視健康，迫切需要掌握一些衛生保健知識，提高自我保護意識，減少疾病的發生。結合政府的發展目標，把維護社區健康與精神文明建設相結合，密切黨群關系，促進社會安定和經濟繁榮，必需動員行政干預的力量，加快社區政治、經濟的發展。

3、通過衛生機構的體制改革，提高服務效率效果和效益。

衛生機構的體制改革是政府行為，要把被動轉向主動，從孤立轉向協調，從片斷轉向連續，從局部轉向整體，擴大服務內容，提高整體素質。

4、改變社區解決健康問題的習慣

社區衛生服務必須從獨立由醫療衛生機構負責轉向全社區負責，從衛生行為轉向政府行為，把群眾行為轉變社區健康意識和健康消費觀念。

七、衛生資源分布及利用

1、家庭支付醫院預防、保健經費高，年平均626.45元，其中500元以下占75.61%、500—1000元占12.91%、1000元以上占11.42%。

2、衛生醫療機構分布基本合理,家庭離衛生機構一公里以內占79.6%，一公里以上占19.1%。

3、支付醫療費用的方式以社保為主占38.96%，其次是農村合作醫療:31.5%，按下去依次為：自費、公費、統籌等。

4、首診和轉診機制不夠完善，人群就診單位以縣級醫院為主占59.14%，其次為省級醫院，接下去依次為門診部、所、市級醫院、個體開業、社區衛生服務中心、部隊醫院等。應當進一步優化和調整一級轉診及首診責任制。應加強本服務中心的宣傳。

離衛生醫療機構距離1.30%19.10%1公里以內1公里以上其他79.60%

醫療費用負擔40.00%35.00%30.00%25.00%社保自費20.00%38.96%公費合作醫療31.40%統籌其他22.24%15.00%10.00%5.00%2.50%0.00%社保自費公費合作醫療1.40%統籌3.50%其他

就診醫療單位59.14%60%50%40%市級醫院區級醫院門診部、所30%省級醫院個體開業社區衛生服務中心20%14.00%13.28%10%4.25%2.63%4.12%0.80%1其他0%o

八、醫療服務消費

1、兩周病傷發生率為1.2%，仍以感冒和高血壓病等慢性病為主。病或傷看病率為58.3%，未就診的原因依次：自我醫療、自感病輕、經濟困難、無有效的治療措施、無時間、醫療態度不好。自我醫療藥主要從藥店購買，其次是家庭藥箱或以前余藥。看病地點以省級醫院（14.00%）、區級醫院（59.14%）、社區衛生中心（4.12%），就診科別以內科為主（48.8%），其次是婦科和兒科。兩周病傷內平均醫藥費用為813.55元，車費及其他費用為11.75元，此病平均持續天數為6天，休工3.4天，休學為0.22天，臥床為5天，65.9%未愈。

2、本社區住院比例為0.69%，因病住院占有98.12%，住院疾病仍以呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病為主。損傷中毒原因以意外事故為主，其中主要集中在老年人口，住院地點仍以縣級醫院為主占73.6%，其次為省市級醫院占9.9%。住院科別前三位依次為內科：38.5%、婦科：16.5%、外科：28.8%，住院平均天數為13天。當天診斷住院率達76.9%。83.5%的住院病人有人陪住。其中81.3%為家屬，住院支付以社會醫療保險為主（38.96%），其次為農村合作醫療（31.5%）。住院支付藥費平均為2980元，車費營養費陪護費總和平均為100元。

衛生資源利用300025002000***0421.26569.21712.36129.122512.23系列2系列111.75費入用用用車收費費費傷均療院健病平醫住保月傷療庭病家醫付年支

九、老年衛生保健

本次調查60歲及以上老人為1206人，調查結果顯示：56%的老人主要靠自己本人供養，其次為子女40.5%，生活居住情況主要是大家庭52.4%，其次是與配偶在一起的為37.7%，獨居生活的較少為9.7%，在大家庭生活的老人91.2%有獨立的房室，生活能夠自理的為91.7%，有困難及不能自理的為8.1%，在料理有困難不能料理時，一般求助于配偶為45.1%，其次為子女34.3%。

12．6%的老人無自我保健措施，有自我保健措施的主要選擇生活規律的42.4%和體育鍛煉（28.5%）、次為控制飲食（10.9%）、吃營養藥最少為2.5%。

93.2%的老人每天吃三頓，其次四頓及以上者為3.8%，每天主食攝入量以6-8兩為主47.8%，其次為〈6兩為39.9%。

本社區肥胖老人為15.4%，健康狀況差的為12.2%，僅12%的老人常在單位/街道/村里做國所能及的社會工作。

車、營養、陪護費13

老人自我保健100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%84.30%自我保健生活規律42.40%28.50%10.90%2.50%1體育鍛煉控制飲食吃營養藥

十、嬰幼兒衛生保健

由于本次調查嬰幼兒樣本量太少，不能夠作為調查依據，故給予忽略不計。

十一、社區婦女兒童保健

本次調查本社區家里六歲以下兒童有1186人。孕產婦294人文盲率為1.07%，高中及以上文化程度的占58.02%，職業分布依次為工人、農民、商業服務、金融財務等。91.13%有孕期產前檢查，其中共檢查8-12次的為58.5%，主要在X級醫療機構里檢查的為88.4%，家里距產前醫院的2-5公里為多（59.9%），第一次產前檢查在12周內的為89.5%，孕期檢查時有經過醫務人員孕期營養指導的為84.4%，有參加孕婦學校為28.1%，其中聽課在3次以上的為18.33%，孕婦學校主辦者為產前醫院為50.9%，孕期檢查得到母乳喂養知識的為88.2%。

分娩醫院主要為X級醫院/保健院，分娩醫院距離2-5公里為100%，100%的有產后訪視，其中100%為社區衛生服務中心，產后訪視三次以上的為100%，醫生訪視內容基本完全，在已經添加輔食的孩子中，4-8個月添加輔食的82%，55.3%的母親知道純母乳喂養延續大于6個月。

48.2%的孩子有進行定期體檢，在XX婦幼保健院，小孩的兩周的患疾病狀況依次為腹瀉、呼吸道感染，意外事故。小孩當前疾病以齲齒最多，其次為貧血，主要存在偏食、挑食、任性、注意力不集中、吃手指和遺尿。最希望通過醫生咨詢獲得婦幼保健知識。其次為電視廣播、書刊、講座、小冊子、電話咨詢、組織家長會。

本次調查45歲以上婦女有1940人，文盲率達15.85%，疾病譜以更年期綜合征、子宮肌瘤、乳房腫物、宮頸炎、陰道炎、卵巢良性腫瘤、盆血、月經紊亂、盆腔炎、生殖道惡性腫瘤。61.6%認為有必要進行婦檢，近兩年內有過婦檢的僅為24.3%，主要為工作單位組織，最需要得到婦女保健服務是定期體檢達62.7%，得到這些服務最希望通過去醫院檢查實現的有57%，最需要得到的婦女保健知識是婦女常見病防治38.9%，得到這些知識最希望通過醫生咨詢實現的有61.9%。

婦女疾病譜30生殖道惡性腫瘤更年期綜合征20子宮肌瘤乳房腫物宮頸炎10陰道炎卵巢良性腫瘤盆血0月經紊亂1盆腔炎

產后隨訪295290285280詢問一般情況檢查乳房275摸腹部查看陰道270孩子檢查265產后避孕指導260255250115

婦女保健知識需求80060040020001婦女常見病防治婦女更年期保健知識婦女更年期營養知識婦女老年期鍛煉身體方法

婦女保健服務需求***0020001定期體檢保健服務提供咨詢指導健康教育

十二、XX社區衛生服務存在問題影響因素及其對策

1、社區衛生服務是政府行為，是政府社區功能中的一部分，加大政府投入和扶持力度，也是政府為民辦實事，解決居民困難的主要有效途徑。

2、加強社區衛生服務管理

社區衛生服務應在以下幾個方面加強：（1）以居民需求為導向的服務；通過社區診斷，發現居民的衛生服務需求和存在的主要衛生問題，制定衛生服務計劃，最大限度地滿足居民的基本衛生服務需求和針對性地采取有效措施，解決主要衛生問題。（2）綜合性服務；社區衛生服務的主要目標是通過服務提高人群的健康水平，而非單純的治療疾病。不分性別和年齡，健康與亞健康人群，包括健康促進、疾病預防、治療和康復，涉及生理、心理和社會文化各個方面。（3）開展連續性服務。社區醫務人員對所轄社區居民的健康負長期的、相對固定的責任。對其發病、疾病的發展、演變、康復進行有效的連續性服務。（4）協調性服務。社區衛生服務必須協調進行，需要其他醫療和非醫療部門的配合，社區醫務人員應當掌握各級各類衛生機構和專家，以及家庭和社會各種資源的情況，與之建立固定聯系，為居民提供全面深入的衛生保健服務。（5）可及性服務。主要是經濟上的可接受性及時間地理位置上的方便性，同時包括心理上的親密程度。

3、以人為本，以病人為中心，推行全人性化關懷，關心全家人，全社區居民，把他們看成一個有機整體、一個系統、一個“病人”進行全方位系統分析和干預。

4、提供全科化服務。實現醫療、預防、保健康復一體化，協調利用專科資源和社會資源，有效滿足社區居民的要求。

十三、社區優先干預內容和干預措施

（一）、根據本次調查本社區優先干預的疾病是心腦血管疾病。它是死因順位排列第一位的疾病，是造成社區居民潛在壽命損失的主要疾病，同時高血壓病又是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險因素。因此，心腦血管疾病的干預特別是高血壓病防治是社區首要的干預內容。

（二）、社區優先干預的健康危險因素排序，根據健康危險因素是否是明確的致病因素；是否定量評價；可否預防控制；有無明顯健康效益；干預的可接受性和可操作性；干預費用等確定優先干預危險因素排序依次為加強運動、控煙、控鹽、降體重、不良衛生習慣和飲食方式、心理因素等。

（三）、根據上述的危險因素制定社區干預的措施，對高血壓病的防治，根據引起本社區高血壓病的危險因素與缺少運動、吸煙、飲食偏鹽等有關，將在本社區內對不同的危險因子采取多方位服務的措施制定干預。首先利用各種傳媒，因它可以有效地把知識導入日常生活中，有效的傳播是改變行為的關健。

1、分析目標人群對健康問題的態度，最佳傳播渠道以及傳播中可能遇到的障礙。

制定傳播策略：確立傳播目標和傳播渠道，要考慮傳播的針對性，可及性，效果和費用等原則；材料制作和預試首先確立能影響人們態度和行為的宣傳主題，語言簡單易懂，能為公眾所接受；應該采用多種方式，多種渠道的傳播戰略；通過追蹤評價傳播的效果，重點評價人群的健康知識，信念，態度和行為方面的改變。

2、根據各種危險因子的干預措施（1）、運動

提供一些簡單的訊息讓本社區居民能夠知道運動的重要性；環境的支持；提供適當的運動器材和場地，由于本社區有免費的運動健身器材和場地少，不能夠滿足廣大居民的需求，建議在各個居委會能夠在居民居住比較集中的地方多建一些健身場地。

（2）、合理膳食

政策支持（食品標簽、食品供應要鼓勵生產有利于健康的食品、學校供應營養餐、學校和全民的營養教育、建立國家食品和營養政策、衛生政策與農業和食品工業相結合）；公共信息（膳食干預應以食物和傳統烹調方式為基礎、食物多樣化、多吃蔬菜和水果、少吃油，鹽，特別是動物脂肪）。

（3）、高血壓病防治

A、公共信息

高鹽和和肥胖是發生高血壓的主要危險因素、正常人每年需要測一次血壓、高血壓病人應終身治療。

高血壓的非藥物治療：

1、鹽攝入量少于6克/天；

2、飲酒量少于1兩/日（白酒）；

3、控制體重在理想值內；

4、經常的中等量的有氧運動；

5、對其他心血管病的危險因素如高血脂，吸煙要更積極地干預；6避免口服避孕藥。

B、政策

建立醫院內科門診35歲以上病人測血壓制度；醫院內可建立健康教育科，組織為病人開展高血壓病防治課。

C、社區

在居民社區設立血壓測量站并登記，家庭保健服務包括測量血壓。

十四、社區干預評價

通過評價監測干預活動的進展情況和效果，進行信息反饋，以及時調整計劃，達到預期目標。

我們將把干預活動開展后的情況與制定的目標和工作計劃相比較，檢查計劃執行的動態過程。每項干預活動的目標是否達到覆蓋的人群及人群對活動的態度及滿意度，干預活動是否按計劃開展情況，是否是可行性，近期效 果評價指標主要包括目標人群的知識，態度和行為的改變情況，政策出臺情況，環境改變情況，費用等。遠期效果評價包括疾病及其危險因素的變化情況，經費效益比等。

社區診斷小結

隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，我國的疾病譜和死因構成正在發生改變。為了提高本社區居民的健康水平及健康知識及對危險因素的認識，并能夠采取良好有效的措施予以預防。本中心決定進行社區基線調查，并作出社區診斷。本次的社區診斷共調查了3213戶、6023人，歷經十五個月才完成并進行了統計分析后，作出了以上的社區診斷。

1、本社區的主要衛生問題

A主要疾病：高血壓病、糖尿病、慢性胃病、慢性呼吸系統病、骨關節病、心臟病

B主要危險因素：缺乏體育鍛煉吸煙嗜酒及味偏咸麻辣

1、環境支持系統現狀

社區政策、經濟、社會環境有利于開展慢性病的綜合防治工作。政府部門的支持，衛考部門協調，群眾積極參與，綜合防治工作一定會取得良好的社會效益。

2、今后工作重點

在政府領導的支持下，推行全科醫療服務，利用三級醫療保健網，依靠社區醫生隊伍，針對當地高發疾病，積極開展社區綜合防治納入社區醫療保健，全面深入搞好社區健康教育和健康促進，提高居民的自我保健意識，改善不良生活行為。降低或消除危險因素。減少慢性病的發生，以達到全民健康的目的。

XX社區衛生服務中心

XXX年XXX月

第四篇：2012年社區衛生診斷報告[小編推薦]

XXXXX市XXXXX鎮衛生院 社區衛生診斷報告 XXXX鎮位于XXXX市西南，距XXXX市區約20公里，屬淺丘型地貌，山丘壩各占三分之一，鎮域內氣候溫和、雨量充沛，地下水資源相當豐富，全鎮及相鄰鎮鄉盛產竹木，竹資源尤為豐富。早在宋代XXXX鎮就是聞名的紙鄉。周圍四面環山，高處鳥瞰，宛如一小盆地。全鎮幅員面積XXX平方公里（其中集鎮區面積XX平方公里）。轄XX個社區，XXX個行政村，有XX個村民小組，全鎮總人口逾XXX萬人（其中集鎮區XXX萬人），常住人口約XXX萬人，經濟主要來源以水稻?小麥?玉米?油菜收入為主,人均年收入XXXX元?飲用水源為自來水及地下水?大部分居民的生活燃料為蜂窩煤,少部分為天然氣?為摸清本鎮居民生活方式、疾病基本情況及影響健康危險因素,掌握社區衛生資源與社會支持系統,分析社區衛生服務的實際需求,確定健康優先解決問題,為社區居民生活方式、疾病綜合防治提供科學干預依據?我們于XXX年 組織完成了所轄行政村及社區的基線調查，對相關資料進行收集整理，同時對影響居民健康的危險因素和疾病綜合防治提出了科學的綜合防治、干預措施。現報告如下:

一、對象與方法 1.對象：對轄區XXX社區，XXX村，XXX村，XXX村，XXX村，XXX社區，XX村進行抽樣調查。2.方法：深入到鎮鄉政府、學校、派出所、社區村組，發放統一的健康調查表，采取查閱有關資料、與群眾進行深入訪談、開展小組討論等定性和定量調查等方法進行。共發放調查樣表XXX份，統計有效調查樣表XXX份。

二、結果與分析

1.社會人口學診斷 此次調查總人數：XXX人，其中，男XXX人，女XXX人，60 歲以上人口比例XXX%，提示我鎮已進入老齡化。漢族占XXX%，已婚 XXX%，高中及高中以下學歷占XXX%。享受醫療保障制度順位前三位：城鄉居民醫療保險XXX%，城鎮職工醫療保險XX%，全自費XX%。2.流行病學診斷 2.1 健康與疾病狀況（由全地區死亡資料得到）2.1.1 XXX鎮轄區XXX年居民死因順位前五位依次為：心血管病、腦血管病、呼吸系統疾病、腫瘤、意外。死亡率(1/10 萬)分別為 XXX、XXX、XXX、XXX、XXX。2.1.2 XXX鎮轄區XXXX～ XXXX年主要慢性病死亡率變化趨勢：近5 年來，影響社區居民健康的主要慢性病的死亡率以心腦血管疾病居多，但引人注意的是，腫瘤由 2000 年的第五位一躍成為第4位。2.2 建社村居民區流行病學抽樣調查 被醫生診斷過患有不良生活方式病的順位表如下： 疾病名稱 高血壓 冠心病 糖尿病 肥胖 腫瘤 腦卒中、慢阻肺 患病人數（人）發病比例（%）116 47 31 22 8 7 9.57 3.88 2.56 1.82 0.66 0.58 順位 1 2 3 4 5 6

從列表顯示：高血壓既作為危險因素，又作為所患疾病，在生活方式疾病的防治中占有舉足輕重的地位。高危人群調查（調查表未設計高鹽進食率項目，未查此項目）顯示 ：有家族史者 530 人，BM I ≥ 24 者 254 人、血壓為正常高限者 56 人，酗酒者 188 人。各高危人群呈現一共同特征，即在 36-60 歲年齡組分布較 6-17 歲年、18-35 歲、61 歲及以上年齡組多。引人注意的是，有家族史的高危人群呈現低年齡化傾向，6-17 歲組 161 人（30.4%），18-35 歲組 150 人（28.3%）；另外，呈現出男多于女的特點。調查對象對高血壓病知識了解及參與行為資料顯示：高血壓病知識知曉率為 37.90%，高血壓病發生與哪些危險因素有關知曉率為 13.41%，高血壓患者定期檢測血壓參與率為 5.36%，表明對高血壓病宣傳防治工作還有待進一步加強。2.4 人類學定性調查結果 2.4.1 當地主要的健康問題：召開社區部分領導和村站醫務工作者座談會認為：影響社區居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關。2.4.2 需要的主要衛生服務：普及健康教育，加強衛生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意識；調查顯示，57.26% 的居民愿意在衛生院為健康進行投資，進行必要的個人健康檢測并進行終身監測，而僅 24.34%的居民在醫院看過病，這說明平樂鎮中心衛生院衛生服務有很大的發展空間。3.行為環境診斷 3.1 行為因素分布 見表 1。表 1 行為因素順位 危險因素名稱 不參加體育鍛煉 發生率（%）42.99 順位 1

咸食 超重或肥胖 生活與工作緊張 吸煙 酗酒 高脂攝入 高血壓 4.衛生資源診斷 4.1 組織、人力資源： 40.76 34.82 30.55 27.23 26.24 9.98 9.57 2 3 4 5 6 7 8 機構設置：鎮鄉政府、派出所1所、學校 3所，客籍單位 14家。民福院1家。衛生資源：衛生院XX個，村衛生站 XXX個，診所 XX家。有醫務工作者 XX人。醫療衛生業務用房XXX平方米。配置醫療設備：B超 X臺，X光機X臺，全自動生化分析儀 X臺，尿液分析儀X臺，血球儀 X臺，心電圖機X臺，多功能手術床X臺等。開展科目：內科、外科、婦科、兒科、康復理療科、放射科、口腔科、檢驗科、公共衛生科等。4.2我院成立了社區衛生服務工作領導小組，實行團隊式合作管理模式，明確團隊工作人員服務職責，由院長負責社區衛生服務工作總協調，并組織各項工作措施及工作計劃。4.3經濟資源 爭取政府衛生投入資金XXX萬元，組織開展社區健康管理服務，確保項目的順利進行。

5.政策環境診斷 5.1 政策環境：社區衛生服務是由政府負責，為全體人民提供的基本衛生服務。政府必須將社區衛生服務納入當地的社會經濟發展規劃，制定計劃、目標和指標。政府應該為社區衛生服務提供相應的政策支持，政府應該負責社區衛生服務的機構、人員的準入，制定管理和技術規范，對社區衛生服務機構進行監督、評價和管理，保證社區衛生服務的質量，為社區衛生服務的發展創造了良好的環境和輿論氛圍。政策支持在社區衛生服務中解決老年人的基本健康問題。5.2 經濟環境：轄區整體經濟水平在邛崍市處于中上等水平，居民文化程度較低，從事農業生產者居多，社會保險逐步到位。5.3 社會環境：本轄區雖為農村社區，人們有健康需求，但處于自發階段（表現為對一些健康知識知曉率低），迫切需要掌握一些衛生保健知識，提高自我保護意識，減少疾病的發生。6.衛生服務需求調查 采用統一調查表，對當地部分行政人員和村站醫務工作者進行無記名調查。提示：社區應進一步加強健康教育和健康促進工作，努力改善社區生活環境。政府部門應對社區衛生工作給予高度重視，并嚴格控制不必要的醫療開支，降低醫療成本。如果條件允許，應定期對社區居民進行體格檢查，做到以一級預防為主，二、三級預防并舉。

三、診斷結果 討論 1.主要的衛生問題 1.1 主要疾病：死因順位前五位依次為：腫瘤、心血管病、腦血管病、呼吸系統疾病、意外。1.2 主要危險因素：按其發生率值順位前四位為缺少運動、咸食、超重或肥胖、心理壓力。2.環境支持系統現狀 轄區內政策支持，社會環境較好（居民的健康需求較高），自然環境條件較好，交通便利。教育環境優越（小學已配備有多媒體），衛生資源有利（平樂鎮中心衛生院地處居民聚集地中心），這是開展生活方式疾病綜合防治工作的優勢。但也有不利因素：（1）經濟水平：表現在人民生活水平較低，雖然 57.26% 的居民愿意在衛生院為健康進行投資進行必要的個人健康檢測并進行終身監測，但實際操作中要讓居民心甘情愿地進行健康投資仍然會遇到一定難度。（2）流動人口不便管理。（3）既往由全社會參與的健康促進工作在轄區相對薄弱。

四、干預目標和改善措施 雖然健康促進工作在我轄區相對薄弱，但應利用此次機會，把此項工作提升到一個高檔次。根據此次社區診斷結果，設想今后3年工作重點有以下三方面： 1.密切與派出所、居委會合作，摸清常住人口分布，將其作為生活方式疾病干預重點。2.在生活方式疾病干預方面，要加強對心腦血管疾病的干預。正如前述，高血壓在包括心腦血管疾病在內的生活方式疾病的防治中占有舉足輕重的地位，轄區的高血壓防治工作還有待進一步加強。高血壓的二、三級預防重點為 36 — 59 歲，尤其 應注意有家族史的男性。因調查顯示，有家族史的高危人群呈現低年齡化傾向，6~17 歲組 161 人（30.4%），18~35 歲組 150 人（28.3%），因此應加強對此年齡段的高血壓一級預防工作。可嘗試“家庭醫生制”為核心的高血壓一對一管理，在崗哨單位加以推廣。調查顯示，腫瘤的死因順位由 2000 年的第二位一躍成為第一位，但由于其二、三級預防工作不符合“成本效益比”，故應把握對其一級預防工作生活

方式疾病干預工作的重點，在以往三個月我中心已進行了“高血壓、腦中風、防治知識”講座，今后應進行“健康四大基石對預防腫瘤的重要性”講座。3.在危險因素的干預方面，工作重點應以運動、限鹽為重點。社區衛生服務應多指導老年人科學運動，如太極操、太極拳等。對參與者進行指導，并評出運動明星，起示范作用，由此推廣適當運動概念。限鹽是危險因素干預的另一重點，初步設想是先進行有關的健康教育，并采用現場演示、知識競賽的形式加深成果。4.如前所述，健康促進工作在我社區相對薄弱，部分單位健康促進工作由非專業人士擔任。應在政府領導下，衛生局充分發揮牽頭作用，加強街道、居委會、村站、崗哨單位之間針對不良生活方式疾病干預為目的的健康促進的合作，盡快提高崗哨單位負責人員的業務素質。預期效果 通過上述干預措施的實施，相信會大大提高我鎮居民的自我健康意識，徹底改善居民的不良生活方式，為保障我鎮居民健康打下堅實基礎。

二〇XX年一月十日

第五篇：社區衛生服務站社區診斷報告 Microsoft Word 文檔

社區衛生服務站社區診斷報告

社區衛生服務是以社區健康促進為基礎，控制危險因素為基本手段的“綜合防治”模式，具有前瞻性、可行性和正確性。為掌握社區居民健康狀況及其有害健康的危險因素，了解本社區威脅人群健康的主要慢性非傳染性疾病的現狀和其他有關情況，找出轄區的主要公共衛生問題，為制定社區疾病控制和健康促進策略與措施提供依據以及今后開展社區慢性病綜合防治及其效果評價提供本底資料，提高社區居民健康水平，社區衛生服務站對本轄區人群進行了調查，收集資料，并進行整理和分析。現將本社區人群診斷情況報告如下：

一、相關資料來源

1、社區基本資料：由社區居民委員會、街道辦事處提供；

2、社會、經濟、環境與人口資料來源于鎮政府，社區居委會；

3、患病資料來源于xxx社區衛生服務站、社區居民委員會的統計資料及對居民的健康調查；

4、居民出生及死亡資料來源于生命統計資料；

5、居民危險因素和不良習慣通過對社區居民的調查和健康檔案資料；

二、社區的基本情況：（描述以下情況）

1、社區類型：居民社區、城鎮型

2、社區所處位置：呼和浩特市海東路區域。

3、社區戶數、人口：戶數：？戶；總人口數：？人（常住）+？余人（流動）；育齡婦女數：？人。

三、社區人群一般情況及健康狀況

（一）社會人口學特征

1、人口總數 總戶數、性別及民族情況。[注：表中數據為常住人口數統計] 表1社區性別及民族 構成（%）

2、年齡構成：用圖表表示以下年齡段構成 表2社區年齡構成（%）

3、社區15歲以上人口文化程度構成 表3社區15歲以上人口文化構成（%）

4、居民家庭人均年收入及支出情況：人均年收入：？元，人均年支出：？元。

5、居民醫療保障狀況構成：城鎮基本醫療保險：？ %，自費？%，其它？%。

6、殘疾人情況：社區有殘疾人 ？名，其中智殘：？人，肢殘： ？人，視殘：？人；精神殘？人，其它？人。

（二）社區病種別慢性病患病率順位

表62010年社 區前10位病種別慢性病患病率順位

（三）影響居民健康的危險因素及不良行為情況 表7

社區15歲以上人口主要致病的危險因素及不良行為

（四）體育鍛煉情況：

（五）人口出生率、人口自然增長率，死亡率情況：2010年全年死亡？

人；社區人口出生？人，出生率：？% ；人自然增長率：？%；死亡率：？%。

四、社區的主要衛生問題

通過對以上資料和數據分析表明，該社區的主要衛生問題是：

（一）疾病譜排序以高血壓、惡性腫瘤、腦卒中、糖尿病、、消化系統疾病、殘疾人等慢病為主。

（二）人口學特征以老齡化為主。由于60歲以上人口占全人口的？%左右，說明該社區已成為老齡化社區，今后的衛生服務對象也主要是老年人口。

（三）危險因素以不良生活行為方式為主。本地的高發慢病行為危險或影響因素主要是社區居民缺少體育鍛煉、吸煙、嗜酒、超重、肥胖、口味偏咸等因素。

首先需要解決的問題是：高血壓、惡性腫瘤、腦卒中、糖尿病及殘疾人以及老年人的健康問題。

五、對轄區居民健康工作建議

1、與社區居委會合作，摸清常住人口分布，將其作為上門訪視服務重點，了解掌握社區居民患病情況，特別是主要慢性病患病情況，以此作為重點干預對象。

2、在生活方式疾病干預防方面，要加強對心腦血管疾病的干預，特別是高血壓，我社區已開展了高血壓分級管理，要在此基礎上，進一步提高高血壓的服藥率、控制率，重點加強對35-59歲人群，尤其是有家族史的男性的健康干預。腫瘤的死亡順位躍為第一位，因此，對腫瘤的一級預防即工作生活方式的干預應作為健康教育的重點。

3、危險因素干預：工作重點是以運動，限鹽為重點，運動在我鎮有廣泛的群眾基礎，社區設有活動器械和活動場所，有利于推廣運動防病，社區衛生服務站責任醫生應多指導老年人科學運動，積極推廣適當運動的概念，限鹽是危險因素干預的另一重點，應對居民進行限鹽干預的健康教育活動，使群眾明白不良的生活方式對健康的危害。

4、健康干預：采取多種形式和措施對居民進行健康教育，充分利用社區衛生服務站的健康教育宣傳欄、黑板報等張貼宣傳資料；通過組織居民開設健康教育課；責任醫生上門服務時分發健康教育資料，并有針對性開展健康宣教，指導居民保持健康的生活方式：保持家庭衛生、保持良好的心理狀態、自覺參加新型合作醫療、每年進行健康體檢、欲婚青年參加婚前體檢、待孕婦女參加孕前檢測、懷孕婦女參加定期的孕期檢查和高危篩查等，以提高人群的健康水平。

5、對患病人員的建議：患病人員應保持良好的心態，樂觀向上，積極配合醫生檢查治療，堅持服藥。社區衛生服務站責任醫生定期上門服務隨訪，掌握病情，及時提供治療指導。落實好健康教育場所，以便責任醫生張貼健康教育宣傳資料，開設健康教育講座。指導他們健康的生活方式，糾正不良和行為習慣，最大限度地保持患病人員的病情穩定。

6、重視提高本鎮居民健康保健意識，加強以全人群為對象的健康教育；根據居民的健康狀況特點，提供相應的衛生服務，倡導健康的行為生活方式，重視高危人群的衛生服務需求；結合不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同職業人群的需求提供衛生服務。

Xxx社區衛生服務站

2011年3月7日