第一篇：心電圖報告診斷

1、竇性心律

P波：Ⅱ直立，avR倒置，P-R間期≥0.12秒。

2、正常心電圖

QRS波：無異常。ST段：無異常。T波：無異常。U波：無異常。

3、竇性心動過緩

P波：Ⅱ、avF直立，avR倒置，R-R規則，頻率<60bpm。

4、竇性心動過速

P波：Ⅱ、avF直立，avR倒置，R-R規則，頻率>100bpm。

5、竇性心律不齊

P波：Ⅱ、avF 直立，avR倒置，P-P間期互差≥0.12秒

6、竇性心律不齊

P波：竇性節律中出現較長的間歇，其間無P波，長間歇不是基本

節律PP間期的整數倍，PP間期>2.5秒

7、左心室高電壓

QRS波：Rv5 = mV，R v5+Sv1= mV

8、偶發室性早搏

QRS波：提前出現寬大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴繼發性

ST-T改變，寬大畸形QRS波群之前沒有相關的P波，<6個/分鐘（或1份心電圖<6個）

9、偶發多源室性早搏

提前出現寬大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴繼發性ST-T改

變，寬大畸形QRS波群之前沒有相關的P波，<6個/分鐘（或1份心電圖<6個），同一導聯出現兩種或兩種以上形態，聯律間期不一致。

10、頻發多源室性早搏

提前出現寬大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴繼發性ST-T改

變，寬大畸形QRS波群之前沒有相關的P波，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），同一導聯出現兩種或兩種以上形態，聯律間期不一致。

11、頻發多源室性早搏，部分連發

提前出現寬大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴繼

發性ST-T改變，寬大畸形QRS波群之前沒有相關的P波，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），同一導聯出現兩種或兩種以上形態，聯律間期不一致，部分室早連續兩個出現

12、頻發多源室性早搏，個別連發

提前出現寬大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴繼

發性ST-T改變，寬大畸形QRS波群之前沒有相關的P波，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），同一導聯出現兩種或兩種以上形態，聯律間期不一致，個別室早連續兩個出現

13、頻發多源室性早搏，個別呈間位性

提前出現寬大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴

繼發性ST-T改變，寬大畸形QRS波群之前沒有相關的P波，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），同一導聯出現兩種或兩種以上形態，聯律間期不一致，個別室早在兩個竇性搏動間發生

14、頻發多源室性早搏，部分呈二聯律

提前出現寬大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴

繼發性ST-T改變，寬大畸形QRS波群之前沒有相關的P波，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），同一導聯出現兩種或兩種以上形態，聯律間期不一致，1個正常心搏后出現1個室早，連續出現3組

15、頻發多源室性早搏，部分呈三聯律

提前出現寬大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴

繼發性ST-T改變，寬大畸形QRS波群之前沒有相關的P波，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），同一導聯出現兩種或兩種以上形態，聯律間期不一致，2個正常心搏后出現1個室早，連續出現3組

16、頻發多源室性早搏，部分呈二、三聯律

提前出現寬大畸形QRS波群，QRS≥0.12秒，伴繼發性ST-T改變，寬大畸形QRS波群之前沒有相關的P波，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），同一導聯出現兩種或兩種以上形

態，聯律間期不一致，1個正常心搏后出現1個室早，連續出現3組，2個正常心搏后出現1個室早，連續出現3組

17、頻發多源室性早搏,部分連發，伴短陣室性心動過速

提前出現寬大畸形QRS波群，QRS

≥0.12秒，伴繼發性ST-T改變，寬大畸形QRS波群之前沒有相關的P波，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），同一導聯出現兩種或兩種以上形態，聯律間期不一致，部分室早連續兩個出現，部分室早連續3個出現

18、頻發多源室性早搏，部分呈二、三聯律，伴短陣室性心動過速

提前出現寬大畸形QRS

波群，QRS≥0.12秒，伴繼發性ST-T改變，寬大畸形QRS波群之前沒有相關的P波，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），同一導聯出現兩種或兩種以上形態，聯律間期不一致，1個正常心搏后出現1個室早，連續出現3組，2個正常心搏后出現1個室早，連續出現3組，部分室早連續3個出現

19、室性逸搏

長的RR間期之后出現寬大的QRS波群，無與其相關的P波 20、室性逸搏性心律

長的RR間期之后連續出現寬大畸形QRS波群

21、非陣發性室性心動過速

連續出現QRS波群寬大畸形，竇性P波與室性心律形成干擾

性房室脫節

22、陣發性室性心動過速

連續出現QRS波群寬大畸形，竇性P波與室性心律形成干擾性

房室脫節

23、心室撲動

各導聯無P波，QRS－T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波

24、尖端扭轉型室速

QRS波群振幅與波峰周期性改變

25、心室顫動

振幅波形極不規則，無法識別QRS，ST-T。

26、偶發房性早搏

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，<6個/分鐘（或1份心電

圖<6個），P'R間期≥0.12秒

27、偶發房性早搏，部分未下傳

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，<6個/分鐘（或

1份心電圖<6個），P'R間期≥0.12秒，部分P'波受阻未下傳

28、偶發房性早搏，部分伴室內差異性傳導

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，<6

個/分鐘（或1份心電圖<6個），P'R間期≥0.12秒，部分P'波后繼的QRS波群時間、形態寬大畸形

29、偶發多源房性早搏

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，<6個/分鐘（或1份心

電圖<6個），P'R間期≥0.12秒，P'波有多種形態，聯律間期不一致

30、頻發房性早搏

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，≥6個/分鐘（或1份心

電圖≥6個），P'R間期≥0.12秒

31、頻發多源房性早搏

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，≥6個/分鐘（或1份心

電圖≥6個），P'R間期≥0.12秒，P'波有多種形態，聯律間期不一致

32、偶發多源房性早搏，部分未下傳

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，<6個/分鐘

（或1份心電圖<6個），P'R間期≥0.12秒，P'波有多種形態，聯律間期不一致，部分P'波受阻未下傳

33、偶發多源房性早搏，部分伴室內差異性傳導

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，<6個/分鐘（或1份心電圖<6個），P'R間期≥0.12秒，P'波有多種形態，聯律間期不一致，部分P'波后繼的QRS波群時間、形態寬大畸形

34、頻發房性早搏，部分連發

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，≥6個/分鐘（或

1份心電圖≥6個），P'R間期≥0.12秒，部分房早連續兩個出現

35、頻發多源房性早搏，部分連發

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，≥6個/分鐘

（或1份心電圖≥6個），P'R間期≥0.12秒，P'波有多種形態，聯律間期不一致，部分房早連續兩個出現

36、頻發多源房性早搏，部分伴室內差異性傳導

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），P'R間期≥0.12秒，P'波有多種形態，聯律間期不一致，部分P'波后繼的QRS波群時間、形態寬大畸形

37、頻發多源房性早搏，部分連發，部分呈二、三聯律

提早出現的P'波，形態與竇性P

波不同，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），P'R間期≥0.12秒，P'波有多種形態，聯律間期不一致，部分房早連續兩個出現，1個正常心搏后出現1個房早，連續出現3組，2個正常心搏后出現1個房早，連續出現3組

38、頻發多源房性早搏，部分連發，部分呈二、三聯律，伴短陣房性心動過速

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），P'R間期≥0.12秒，P'波有多種形態，聯律間期不一致，部分房早連續兩個出現，1個正常心搏后出現1個房早，連續出現3組，2個正常心搏后出現1個房早，連續出現3組，部分房早連續3個出現

39、頻發多源房性早搏，部分連發，部分呈二、三聯律，伴反復短陣房性心動過速

提早出

現的P'波，形態與竇性P波不同，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），P'R間期≥0.12秒，P'波有多種形態，聯律間期不一致，部分房早連續兩個出現，1個正常心搏后出現1個房早，連續出現3組，2個正常心搏后出現1個房早，連續出現3組，部分房早連續3個出現，出現3陣或以上

40、頻發多源房性早搏，部分連發，部分呈二、三聯律，部分伴室內差異性傳導，伴反復短

陣房性心動過速

提早出現的P'波，形態與竇性P波不同，≥6個/分鐘（或1份心電圖≥6個），P'R間期≥0.12秒，P'波有多種形態，聯律間期不一致，部分房早連續兩個出現，1個正常心搏后出現1個房早，連續出現3組，2個正常心搏后出現1個房早，連續出現3組，部分P'波后繼的QRS波群時間、形態寬大畸形，部分房早連續3個出現，出現3陣或以上

41、非陣發性房性心動過速

P波：Ⅱ倒置或負正雙向，avR直立或正負雙向，形態異于竇

性P波，P-R間期>0.12秒，無提前，無延遲，頻率在70-140次/ 分之間。

42、偶發交界性早搏

提早出現的QRS波群，形態與正常竇性QRS基本相同，逆行性P’

位于QRS波群之前，P'R間期<0.12秒(或無相關P波，或P’位于QRS后)。

43、非陣發性交界性心動過速

QRS波群時間、形態正常，節律規整，其節律與竇房結節

律無關，交界區激動控制心室

44、陣發性交界性心動過速

QRS波群時間、形態正常，節律規整，其節律與竇房結節律

無關，交界區激動控制心室

45、心房撲動

P波消失，代之連續快速而規則的大鋸齒狀F波

46、心房顫動

P波消失，代之大小不同、形態各異、間隔極不規則的f 波，室律

絕對不規則

47、心房顫動，部分伴室內差異性傳導

P波消失，代之大小不同、形態各異、間隔極不規

則的f 波，室律絕對不規則，部分QRS 波群寬大畸形

48、快速型心房顫動

P波消失，代之大小不同、形態各異、間隔極不規則的f 波，心室

律絕對不規則，心室率>100次/分

49、極速型心房顫動

P波消失，代之大小不同、形態各異、間隔極不規則的f 波，心室

律絕對不規則，心室率>180次/分

50、快速型心房顫動，部分伴室內差異性傳導

P波消失，代之大小不同、形態各異、間隔

極不規則的f 波，心室律絕對不規則，心室率>100次/分，部分QRS 波群寬大畸形

51、極速型心房顫動，部分伴室內差異性傳導

P波消失，代之大小不同、形態各異、間

隔極不規則的f 波，心室律絕對不規則，心室率>180次/分，部分QRS 波群寬大畸形

52、緩慢型心房顫動

P波消失，代之大小不同、形態各異、間隔極不規則的f 波，心室

律絕對不規則，心室率<60次/分

53、一度房室傳導阻滯

P-R間期>0.20秒

54、二度Ⅰ型房室傳導阻滯

PR間期逐漸延長，直至發生心室漏搏，RR間期逐漸縮短，長的PP間期短于兩個短PP間期之和

55、二度Ⅱ型房室傳導阻滯

在心室漏搏之前，PR間期恒定，RR間期無明顯變化，長的PP

間期為短PP間期的整數倍；

56、三度房室傳導阻滯

P波與QRS波群無固定的時間關系，P波頻率快于QRS頻率，P

間隔與RR間隔各有其固定規律，PR間期無固定關系

57、三度房室傳導阻滯（AF）QRS波群規整

58、高度房室傳導阻滯

連續出現2個或以上心室漏搏.59、完全性右束支傳導阻滯

QRS波：時限≥0.12秒，各導聯終末部寬鈍、切跡，V1呈rsR’

型或R型。ST-T：

繼發性改變。

60、不完全性右束支傳導阻滯

QRS波：時限＜0.12秒，各導聯終末部寬鈍、切跡，V1呈

rsR’型或R型。ST-T：

繼發性改變。

61、完全性左束支傳導阻滯

V1、V2呈rS型（r波極小，S波增寬加深），或呈QS型，以

R波為主導聯（I、aVL、V5、V6）R波增寬有切跡，I、V5、V6 導聯q波一般消失

62、左前分支傳導阻滯

QRS波：Ⅰ、aVL導聯呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、ａVF導聯呈rS型，SⅢ>S

Ⅱ，RavL>RavR、Ⅰ。

63、左后分支傳導阻滯

QRS波群右偏，在120°以上，Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導

聯呈qR型

64、預激綜合征（A型）P-R間期＜0.12秒，QRS 起始部有預激波，QRS增寬≥0.12秒,P-J

間期≤0.27秒，出現繼發性ST-T改變，V1主波向上

65、間歇性預激綜合征（A型）P-R間期＜0.12秒，部分QRS 起始部有預激波，QRS增寬

≥0.12秒,P-J間期≤0.27秒，出現繼發性ST-T改變，V1主波向上

66、預激綜合征（B型）P-R間期＜0.12秒，QRS 起始部有預激波，QRS增寬≥0.12秒,P-J

間期≤0.27秒，出現繼發性ST-T改變，V1主波向下

67、間歇性預激綜合征（B型）

P-R間期＜0.12秒，部分QRS 起始部有預激波，QRS增

寬≥0.12秒,P-J間期≤0.27秒，出現繼發性ST-T改變，V1主波向下 68、短PR間期綜合征

P-R間期＜0.12秒，QRS起始部沒有預激波

69、竇房結至房室結游走心律

同一導聯上P波由竇性逐步變平坦、雙向、至逆行性P

波，以后又恢復為竇性，PR間期變發生相應的變化

70、竇房結至心房游走心律

同一導聯上P波由竇性逐步變平坦、雙向，以后又恢復為竇

性，PR間期變發生相應的變化

71、逆鐘向轉位

R/SV1、V2>1 72、順鐘向轉位

R/SV5、V6<1 73、左房負荷增加

PtfV1≤-0.04mm·s 74、右房負荷增加

IpiV1≥+0.06mm·s 75、肢體導聯低電壓

肢導聯QRS上下波振幅和<0.5mv。

76、偶發房性期前收縮

見提早出現，異于竇性之P′波，后繼下傳的QRS波與基本節律

同，<6次/分，有不完全代償間歇。

77、偶發室性期前收縮

見提早出現寬大畸形的QRS波，其前無有關P波，后有完全代償

間歇，<6次/分。

78、竇性心動過緩+不齊

p波：II直立，avR倒置，p-p間期互差≥0.12秒，頻率<60bpm 79、竇性心動過速+不齊

p波：II直立，avR倒置，p-p間期互差≥0.12秒，頻率>100bpm 80、陣發性房性心動過速

p'波形態與竇性波P不同

第二篇：醫科大學常規心電圖診斷規范

廣西醫科大學一附院常規心電圖診斷規范

第一部分 以形態改變為主的心電圖診斷書寫要求

一、正常心電圖

1、正常心電圖必須保證心電圖的圖面及各項參數都屬正常范圍內，如參數有偏差應糾正。

2、正常心電圖電軸在-30度~ 90度范圍內。

3、竇性心律的P-P間期互差小于或等于120ms時，直接診斷為正常心電圖。當P-P間期互差大于120ms時，診斷竇性心律不齊。

二、電軸偏移

1、電軸左偏：-30度 ~-90度：Ⅰ導聯主波向上，Ⅲ導聯主波向下，Ⅱ導聯R/S﹤１。

2、電軸右偏：90度~180度：Ⅰ導聯主波向下，Ⅲ導聯主波向上。

3、電軸極度右偏：180度~270度（-90~-180度）：Ⅰ，Ⅲ導聯主波均向下。（SⅠSⅡSⅢ現象：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ導聯R/S﹤１）

4、六個肢體導聯均呈R/S=１，則其QRS額面電軸為0度。

三、心臟轉位

1、注意胸前電級安放位置的準確性。

2、逆鐘向轉位：Ⅴ1導聯R/S＞1，或Ⅴ1導聯R/S＜1，但Ⅴ2導聯R/S＞1；如Ⅴ1導聯R/S＜1，Ⅴ2導聯R/S=1時，不要下此診斷。

3、順鐘向轉位：當Ⅴ５或Ⅴ６導聯R/S＜1，Ⅴ1呈ＱＳ或rS時再作診斷。

四、低電壓

1、肢體導聯低電壓：所有肢體導聯電壓均＜5mm。

2、胸導聯低電壓：所有胸前導聯電壓均＜8mm。

3、全導聯低電壓：符合上述兩條標準。

五、短P-R間期

1、只要有1個導聯的P-R間期達到120ms就不下此診斷

2、P-R間期＜120ms，QRS異常，應分別診斷。例：（1）短P-R間期；（2）完全性右束支阻滯等。

3、臨床上即使有室上性心動過速病史，也不要診斷L-G-L綜合征。

六、ST段改變

1、等電位線

（1）以P-R段或QRS波起點為基準。

（2）基線不穩時，可以2個QRS波群起點的連線為等電位線。（3）ST段的測量點為J點后60ms或80ms計（根據心率調整）。

2、ST段抬高：應描述ST段抬高的形態及幅度。例：弓背向上型、下斜型、馬鞍型、凹面向上型等。

（1）正常人ST段抬高于肢體導聯不超過1 mm，Ⅴ

1、Ⅴ2不超過3 mm，V3不超過5 mm，Ⅴ4~Ⅴ6不超過1 mm。

（2）有明確心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，臨床無胸痛等癥狀，在描述ST段抬高的同時可以提示室壁瘤形成。

（3）如以J點上移為特征的ST段抬高，可提示心室早期復極。此

種心電圖多見于中青年男性，心室率較慢時，以左胸導聯明顯。

例：A、竇性心律

B、ST段抬高，以J點抬高為主，提示心室早期復極。

（4）心胸外科手術以后的ST段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述為主，并寫上結合臨床考慮。

3、ST段壓低：應描述ST段壓低的形態及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。

（2）ST段壓低的各種類型以R波垂直線與ST段延長線的夾角計：＞90度為下斜型，＜90度為上斜型，等于90度為水平型。（3）ST段的壓低不作定性解釋。

七、T波改變

1、正常T波的形態：

（1）以R波為主的導聯T波應直立，其頂端圓滑不高聳，兩肢不對稱，升肢斜降肢陡，在I、II、Ⅴ4~Ⅴ6導聯應直立，幅度≥同導聯R波的1/10。

（２）Ⅲ導聯的Ｔ波可以低平，雙相，倒置，aVF導聯可以低平，但不能倒置。

（３）Ⅴ1~Ⅴ２導聯的Ｔ波如為直立，其后Ⅴ３~Ⅴ６導聯Ｔ波不能出現倒置；Ⅴ1~Ⅴ２導聯Ｔ波如倒置，Ｖ３導聯Ｔ波可低平，Ⅴ４~Ⅴ６導聯的Ｔ波不能出現倒置。

２、如果Ｔ波的形態不符合以上特點的均視為Ｔ波改變。

3、Ｔ波高尖，基體部窄，對稱，呈帳篷樣，結合病史應提示高血鉀。

4、Ｔ波高聳對稱，伴QT延長，且同時伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。

5、測量T波的高度或倒置的幅度時，應以等電位線為基準。

八、QT間期

1、T波的終點應以T波下降肢的延長線與等電位線交接點計。

2、測量QT間期時，應自QRS波的起點至T波的終點，不包含U波。如TU融合，終點應測至T-U結合處。應區分TU波與鈍挫T波:前者兩峰間距＞0.15秒，后者＜0.15秒。

3、QT間期與心率有關，QT延長應標注正常QT間期的上限（查表核對）。

4、校正QT間期（QTC）: 440ms。＞440ms示延長。QTC＝QT/√RR（即心室率６０次/分時的QT間期）

九、U波：意義不清

1、正常U波應與T波方向一致，不高于同導聯T波的1/2。如同導聯Ｔ波直立，Ｕ波不可倒置。

２、Ｕ波明顯增高，同時Ｔ波低平，Ｑ-Ｔ延長，可提示低血鉀。３、Ｕ波倒置應予描述。

十、房室肥大 1|、左心房肥大：

（１）具有引起左心房肥大的疾病史。

（２）P波時限≥120ms，呈雙峰型，峰距≥40ms

（３）V1Ptf增大，臨床可見于：

a 左心房肥大

b 心房內傳導阻滯

c 急性心肌梗死

d 急性左心衰

因此心電圖出現V1Ptf增大不一定是左心房肥大，如無相關疾病，在老年人中可提示心房內傳導阻滯。

2、左心室肥大

（1）具有引起左心室肥大的疾病史。

（2）符合左心室肥大的電壓標準越多，吻合率越高。

（3）在沒有相關病史時，僅有單指標RV5或RV6＞25mm，或SV1＋RV5＞40mm（女性＞35mm）時可作左心室高電壓的診斷。（4）如左心室肥大心臟向左后移位，V5電壓可不達標，往往V6電壓高于V5，此時應以V6電壓為測量標準。

3、右心房肥大

（1）具有引起右心房肥大的疾病史。

（2）沒有相關病史，竇性心動過速時P波高尖不要下此診斷。（3）沒有相關病史，單純P波高達2.5mm時不要作右心房肥大診斷，只作描述性P波高尖診斷。

4、右心室肥大

（1）具有引起右心室肥大的疾病史。

（2）具有心電圖的相關特征：A、V1呈R型、Rs型，qR型、rsR′

（R′波不粗鈍）。B、順鐘向轉位合并電軸右偏。

（4）右心室肥大時僅出現V1、V2導聯T波倒置不要診斷合并ST-T改變，只有同時合并ST段壓低時方作診斷。

注：在作右心室肥大診斷時電軸右偏屬于診斷標準，不屬于獨立診斷。

單純順鐘向轉位合并電軸右偏，在無確切引起右心室肥大疾病史時，如要考慮右心室肥大，應先作描述診斷，再作提示診斷。例：竇性心律

順鐘向轉位 電軸右偏 提示右心室肥大

5、雙心室肥大：以事實心電圖表現下診斷，可以出現正常心電圖、單側心室肥大、雙側心室肥大。

十一、心肌梗死

1、心肌梗死的定位： 根據病理性Q波所在導聯定位：（1）前間壁心肌梗塞：V1～V3（2）前壁心肌梗塞：V３～V5（3）廣泛前壁心肌梗塞：V1～V6

（4）側壁心肌梗塞：V５、V６、Ⅰ、aVL（5）下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、AVF（6）后壁心肌梗塞：V7~V9.。在下壁心肌梗塞時，如V1出現R/S

＞1，應加做V7~V9導聯。

（7）高側壁心肌梗塞：如僅有Ⅰ、aVL異常Ｑ波，而V５、V６無異常Ｑ波，應加做高一肋的V５、V６，以除外高側壁心肌梗塞。（8）右心室心肌梗死：以V1、V3R、V4R導聯ST段抬高為標準，不要以Q波作為診斷標準。在下壁心肌梗死時V1導聯出現ST段抬高應加做右胸導聯。

（9）心房梗死：在心室梗死的基礎上，出現P-R段的抬高或降低；P波寬大畸形并呈動態改變，提示有心房梗死。

2、心肌梗死的分期：

（1）超急性期：發病數分鐘至數小時，Ｔ波高聳，ST段抬高，但無異常Q波出現。

（2）急性期：發病一個月內。期間可見心電圖多種變化，如見ST段已下降，伴T波深倒置，可診斷為急性心肌梗死演變期。（3）亞急性期：發病一個月后至三個月內。（4）陳舊性期：發病三個月后。

（5）提示室壁瘤形成：發病三個月后梗死部位的ST段仍抬高者，應提示室壁瘤形成，但不要直接下診斷。例：竇性心律； 陳舊性前壁心肌梗死；V2～V5導聯ST段弓背抬高2mm，提示室壁瘤形成可能。

3、急性心肌梗死經介入等治療后每個階段的心電圖可示不典型，應以實際心電圖的表現下診斷，不要以臨床診斷倒套心電圖診斷。

4、其他有關診斷注意事項：

（1）出現異常Q波，并伴有ST-T改變的，無其他檢查項目作佐證的，可提示心肌梗死。

(2)Ⅱ、Ⅲ、aVF出現異常Q波，但無ST-T改變的，應予吸氣試驗檢查，以鑒別橫位心臟。

（3）V1、V2導聯呈QS，V3導聯有良好的R波時，必須將電極位置下移觀察心電圖。如V1～V4導聯呈QS，或R波遞增不良，且無ST-T改變者，應將上述導聯同時下移觀察心電圖變化，尤其應注意移行部位的心電圖改變。

（4）V1呈qrs，且無其他導聯印證相應診斷的應做高一肋間心電圖，或做深吸氣動作，以鑒別膈肌上移所引起的心電圖改變。

（5）右束支傳導阻滯時，V1呈qR型，但V2有良好的R波，Ⅰ及V6導聯無Q波的情況下，不要作前間壁心肌梗死的診斷，這與起始向量向左前呈水平展開有關。

十二、右位心

1、右位心者應先做一份標準導聯心電圖。

2、右位心者需再做一份右側導聯心電圖，同時將左右手電極互換，以免遺漏伴隨診斷。

3、右側導聯心電圖必須重標導聯，并標明左右手反接。

第二部分 心律失常診斷書寫要求

一、在竇性心律時出現各種激動起源異常的心律失常，只要竇性心律能1:1下傳的，數據報告中的心率以竇性心率計，出現以下情況應校正：

1、竇性心律合并房性心律失常時應校正心率。

2、插入型早搏時應校正心率。

二、竇性心律以傳導阻滯形式存在的，數據報告中的心率以心室率計，但必須在竇性心律的診斷中填上心房瀕率。

例：

1、竇性心律（90BPM）

2、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯

例：

1、竇性心律（84BPM）

2、Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導阻滯

三、不完全性干擾性房室脫節時，數據報告中的心率以心室率計，但必須在竇性心律的診斷中填上瀕率。（見房室分離條）

第一節 激動起源異常

一、竇性心律失常

1、竇性心動過速

（1）P波振幅增高：在沒有相關病史的情況下，如P波振幅≥2.5mm時，可對P波進行描述，臨床有相關病史者可直接診斷。

（2）ST-T改變：如ST段上斜型壓低未達前述ST段改變的標準時可不予診斷及描述。

（3）竇性心動過速時易出現順鐘向轉位及電軸右偏，臨床上無引起右室負荷過重的病史時只作描述性診斷。

（4）竇性心動過速時易出現電壓增高，臨床上無引起左室負荷過重的病史時只作描述性診斷。

2、竇性心律不齊：

（1）P-P周期差值>120ms時，盡可能矚病人停止呼吸記錄心電圖，減少竇性心律不齊的診斷。

（2）P-P周期差值>120ms時，可直接診斷竇性心律不齊。

3、竇房結內游走：P波形態隨著頗率的減慢而變低平、正負雙相，不能出現P波倒置。書寫格式為：竇性心律；竇房結內游走。不能書寫為竇房結內游走心律。

4、游走心律：P波形態隨著頻率減慢而變低平、雙向、倒置，注意第1個倒置P波的出現是延遲的，可予運動鑒別之。如運動后出現直立P波，隨著心律減慢再次出現倒置P波即可診斷。書 寫格式為：游走心律，時呈非陣發性房室連接處心動過速。注：主動性非陣發性心動過速的特點是：

（1）倒置P波的心律以提前形式出現；

（2）經常與直立的竇性心律產生競爭。

5、竇性心動過緩

（1）竇性心律的頻率＜60BPM即可診斷

（2）常合并有竇性心律不齊

6、竇房傳導阻滯

I度竇房傳導阻滯在心電圖上無法診斷，Ⅲ度竇房傳導阻滯與竇性靜止無法鑒別，因此，原則上只作Ⅱ度竇房傳導阻滯的診斷。（1）II度I型竇房傳導阻滯：

A．注意與呼吸性竇性心律不齊鑒別。B.滿足3個文氏周期時才作診斷。

（2）Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導阻滯：

A．長 P-P間期為短P-P間期的2倍。

B.在竇性心律下齊時長P-P間期相對固定，并且是平均基本心律的整倍數。

C．如有逸搏出現，可以干擾竇性P波的出現，但一般不打亂竇性節律。

（3）如存在竇性心律不齊時，不等長的長P-P間期可直接診斷竇性停搏，如為等長的長P-P間期首先考慮竇房阻滯。

7、竇性早搏

（1）孤立的竇性早搏無法與竇性心律不齊鑒別，原則上不作診斷。

（2）當竇性心律勻齊時出現孤立性提早竇性激動，其后為等周代償間期，可作竇性早搏診斷。

（3）當竇性心律P-R間期固定，P-P間期呈長短交替，長P-P周期短于2倍短P-P周期時，不要輕易下竇性早搏的診斷，可鼓勵患者作適當運動，改變竇性節律，并延長記錄時間，觀察P-P間期的變化：

A.如P-P周期長短消失，基本周期等于長P-P周期，可診斷為竇性早搏。

B.如P-P周期長短消失，基本周期短于短P-P周期，一組長短P-P周期之和是基本周期的3倍，應診斷Ⅱ度Ⅰ型3:2竇房傳導阻滯。

C.如長短周期無法改變，可提示Ⅱ度Ⅰ型3:2竇房傳導阻滯。

二、早搏：

1、偶發：10秒心電圖中僅有1次早搏。

2、頻發：10秒心電圖中≥2次早搏。

3、連發：成對出現的早搏。

4、二、三聯律：10秒心電圖中出現3組及以上。

5、常規心電圖無需下四聯律診斷。

6、房早未下傳的診斷統一書寫為房性早搏未下傳心室。

7、插入型早搏書寫為：頻發（偶發）早搏，呈（時呈）插入型。

8、插入型早搏后引起單個心搏的P-R間期延長可不作描寫，如引起一串P-R間期的改變應作描寫：

如：插入型早搏后見倒文氏現象：

插入型早搏后見持續固定延長的P-R間期，提示房室結雙徑路等。

9、異位心搏的P波倒置，P-R間期＜0.12s的診斷為房室連接處早搏；P-R間期≥0.12s的診斷為房性早搏。

10、早搏伴有反復搏動的以早搏的性質命名：

例：（1）房性早搏伴反復搏動，心電圖特點：P′-R-Pˉ

（2）室性早搏伴反復搏動，心電圖特點：R′-Pˉ-R

（3）房室連接處早搏伴反復搏動，心電圖特點：R-Pˉ-R； Pˉ-R-Pˉ

三、異位心動過速

1、異位激動≥3個心搏。

2、房性心動過速以心房率計，并對其傳導形式作描述：

例：（1）短陣房性心動過速伴不規則房室傳導（2）短陣房性心動過速伴文氏型傳導（3）短陣房性心動過速呈3:2房室傳導

3、心動過速持續時間較長的，應分類：

例：（1）陣發性心動過速：見于心率≥150BPM，節律勻齊者。

（2）非陣發性心動過速：見于心率60-130BPM，如為室性心律則診斷為加速性室性自主心律。

（3）房室連接處自律性心動過速：頻率120-220BPM，頻率可有變化，但以逐漸過渡常見。

（4）并行收縮型心動過速：異位心動過速的總周長與間隔周長之間有倍數關系。

（5）異位心動過速R-R不等應尋找規律，如無規律可循，可診斷心動過速伴不規則傳出阻滯。

（6）反復搏動性心動過速：以早搏性質命名。心電圖特點為：早搏誘發，心動過速的QRS為室上性，每一個心動都有逆P—，節律勻齊，頻率一般在非陣發性心動過速的范圍。例：室性反復搏動性心動過速；

房性反復波動性心動過速； 交接性反復搏動性心動過速。

4、自律性或非陣發性心動過速很容易與竇性心律產生干擾性房

室脫節，在診斷時應予闡明。

例：(1)竇性心律(65BPM)

(2)加速性室性自主心律(75BPM)

(3)不完全性干擾性房室脫節

四、心房撲動、顫動

1、心房撲動、顫動的區別應以心房波為標準，注意快速心房率勻齊與否。

2、心房撲動時必須注意F-R間期，避免診斷錯誤。（1）R-R固定，F-R固定，等比傳導（2）R-R不固定，F-R不固定，不規則傳導（3）R-R不固定，F-R固定，不等比傳導（4）R-R固定，F-R不固定，無阻滯

3、心房撲動時應寫明房室傳導關系。例：（1）心房撲動呈2:1房室傳導

（2）心房撲動呈4:1房室傳導

（3）心房撲動呈不規則房室傳導

4、心房顫動心室率>70BPM時，出現R-R間期>1.2s時必須描述；心室率≤70BPM時，出現R-R間期≥1.5s時必須描述。

5、心房顫動時，同一份心電圖中有3次或以上的相同長R-R間期，應直接診斷房室連接處逸搏。

例：（1）心房顫動（心室率75BMP）

（2）頻發房室連接處逸搏（周期1.32s）

第二節

激動傳導異常

一、房室傳導阻滯

（一）Ⅰ度房室傳導阻滯：

1、P-R間期＞200ms。

2、老年人P-R間期＞220ms。

3、P-R間期＞500ms時應注意與房室結雙徑路鑒別。

4、當P-R間期＞以上標準，同時伴有P波增寬＞120ms時，診斷Ⅰ度房室傳導阻滯可根據P-R段的時間判斷。如果P-R段＜120ms，只診斷左房肥大或心房內傳導阻滯，如果P-R段≥120ms，2者可同時診斷。

（二）Ⅱ度及高度房室傳導阻滯

1、Ⅱ度房室傳導阻滯只限于脫落1次QRS波群。

2、Ⅱ度房室傳導阻滯全程呈2︰1房室傳導時，原則上不作分型。

3、當Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯出現2次QRS波群脫漏時，應考慮存在交替文氏現象的可能，所以仍應診斷為Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，但必須加注時呈3︰1房室傳導。

4、當Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯出現2次QRS波群脫漏時，應直接診斷為高度房室傳導阻滯。

5、當心房率大部分未下傳心室時，注意區分未下傳的P波系阻滯還是干擾所致。簡單的鑒別方法是測量逸搏周期，如大于（或等

于）2倍的P波周期則診斷為高度房室傳導阻滯，反之則診斷為Ⅱ度房室傳導阻滯。

6、房室傳導呈不典型文氏現象居多，心電圖上只要符合R-P間期與P-R間期呈反比關系即可診斷。

7、在竇性心律伴Ⅰ度房室傳導阻滯時出現房性早搏應與Ⅱ度I型房室傳導阻滯鑒別，前者除早搏代償后的竇性P-R間期縮短外其余是一致的，如呈三聯律時較難區別，可想法改變規律后鑒別。

8、在考慮診斷交替型文氏時應區別A型與B型，尤其是B型，表現形式多樣。

A型：P-R（F-R）呈2︰1傳導至4︰1傳導，下傳的P-R（F-R）逐漸延長。

B型：（1）P-R（F-R）呈2︰1傳導至3︰1傳導，下傳的P-R（F-R）逐漸延長。

（2）P-R呈3︰1傳導，下傳的P-R間期固定。此類心電圖很難與高度房室傳導阻滯鑒別，在沒有顯性文氏現象時直接診斷高度房室傳導阻滯。

（3）P-R（F-R）呈2︰1傳導，下傳的P-R(F-R)逐漸延長，周而復始。

9、在Ⅱ度或高度房室傳導阻滯時出現逸搏，房室連接處的干擾是常見現象，不需要再下房室連接處干擾的診斷，以免造成診斷誤區。

例：（1）竇性心律(75BPM)

（2）高度房室傳導阻滯

（3）頻發房室連接處逸搏，時呈逸搏

節律(50BPM)

（三）Ⅲ度房室傳導阻滯

1、Ⅲ度房室傳導阻滯的診斷標準：（1）竇性心律伴Ⅲ度房室傳導阻滯 A、心房率應≥2倍的逸搏頻率；

B、當心房率＜2倍逸搏頻率時，逸搏頻率應＜50BPM（2）心房撲動伴Ⅲ度房室傳導阻滯 A、F-F相等

B、R-R相等，頻率應≤50BPM

C、F-R不等

（3）心房顫動伴Ⅲ度房室傳導阻滯

A、確定為心房顫動

B、R-R相等，頻率應≤50BPM

2、Ⅲ度房室傳導阻滯時的書寫格式統一為：

（1）竇性心律（75BPM）、或心房撲動、或心房顫動；

（2）Ⅲ度房室傳導阻滯

（3）房室連接處逸搏心律伴完全性右束支阻滯／室性逸搏心律(40BPM)

注意：如房室連接處逸搏伴有束支及分支阻滯時，不能將此診斷直接寫在竇性心律之下，以免引起診斷概念錯誤。

3、Ⅲ度房室傳導阻滯時，逸搏可以存在逆向室房傳導而出現心房奪獲，也可出現室房傳導延遲或文氏現象，診斷時應以描述：

（1）竇性心律（75BPM）

（2）Ⅲ度房室傳導阻滯

（3）房室連接處逸搏心律／室性逸搏心律（40BPM）伴心房奪獲，或伴逆傳文氏現象等。

4、心電圖能肯定診斷為Ⅲ度房室傳導阻滯的不要診斷為完全性房室分離，只有在不符合Ⅲ度房室傳導阻滯的診斷時可書寫為房室分離，但要提示相應診斷。見房室分離章節。

二、房室分離

（一）房室分離的定義：本科室診斷房室分離的概念是指心房心室的激動由各自固定的節律點控制，但不包括單純的房室傳導阻滯。

（二）房室分離的分類：

1、完全性房室分離：心房心室的激動由各自固定的節律點控制，沒有奪獲現象。

2、不完全性房室分離：心房心室的激動由各自固定的節律點控制，有奪獲現象。

（三）房室分離的機理：

1、房室連接處干擾；心室率大于心房率

2、房室傳導阻滯合并房室連接處干擾：心房率大于心室率。

注：只限于完全性房室分離，不包括Ⅱ度及高度房室傳導阻滯。

（四）房室分離時的束支阻滯：

1、完全性房室分離時，異位節律點伴束支阻滯時束支阻滯不能作為獨立診斷，應作為異位節律點的伴隨診斷。

例：（1）竇性心律（70BPM）

（2）非陣發性房室連接處心動過速伴

完全性右柬支阻滯

（3）完全性干擾性房室分離

2、不完全性房室分離時，束支阻滯在2種節律點中都出現，應將束支阻滯作為獨立診斷，如僅出現在異位節律點中束支阻滯只能作為伴隨診斷。

例：（1）竇性心律（70BPM）

（2）非陣發性房室連接處心動過速（90BPM）

（3）不完全性干擾性房室分離

（4）完全性右束支阻滯

（五）房室分離的心電圖表現及書寫規范：

1、竇性心律過度緩慢，被動出現逸搏： 例：（1）竇性心動過緩伴不齊（52BPM）

（2）頻發房室連接處逸搏及逸搏心律（58BPM）

2、異位節律心動過速與竇性心律形成干擾分離：

例：（1）竇性心律（75BPM）

（2）非陣發性房室連接處心動過速（90BPM）

（3）不完全性干擾性房室分離

（完全性干擾性房室分離）

注：（1）不完全性干擾性房室分離時數據報告中的心率應該大于異位心動過速的頻率，異位心動過速的頻率必須標注。

（2）完全性房室分離時數據報告中的心率與異位節律的頻率一致，異位節律的頻率不須標注。

3、房室傳導阻滯合并房室連接處干擾：（只限于完全性房室分離）

（1）在完全性房室分離時，當心室頻率＞50BPM，同時＞1／2的心房頻率時應診斷Ⅱ度房室傳導阻滯合并房室連接處干擾。

例：（A）竇性心律（75 BPM）

（B）房室連接處逸搏心律

（C）完全性房室分離，提示Ⅱ度房室傳導阻滯合并房室連接處干擾。

（2）在完全性房室分離時，心室率在非陣發性心動過速的頻率范圍內，只要心房率＞心室率，均診斷為房室傳導阻滯合并房室連接處干擾。

例：（A）竇性心律（88BPM）

（B）非陣發性房室連接處心動過速（100BPM）

（C）完全性房室分離，提示房室傳導阻滯合并房室連接處干擾。

（3）心房顫動時，心室率勻齊請按以下標準書寫診斷： A、心室率≥70（60）BPM：

a、心房顫動；

b、非陣發性房室連接處心動過速（加速性室性自主心律）B、心室率≤50BPM：

a、心房顫動；

b、Ⅲ度房室傳導阻滯；

c、房室連接處（室性）逸搏心律。C、心室率≤70（60）≥50BPM：

a、心房顫動；

b、房室連接處(室性)逸搏心律。

c、完全性房室分離，提示Ⅲ度房室傳導阻滯。

（4）心房撲動出現完全性房室分離時可參照心房顫動時心室率標準書寫診斷。

三、束支阻滯

l、左束支阻滯

（1）當肢體導聯符合左束支阻滯的圖形，V5或V6導聯有明顯的S波時，可將電極放置的位置相應后移，如在V7的位置S波消失即可診斷。

（2）當肢體導聯符合左柬支阻滯的圖形，V5或V6導聯S波明顯，加做V7導聯仍有S波時，診斷書寫為心室內阻滯。

（3）左束支阻滯伴電軸偏移時，不再作分支阻滯的診斷，直接診斷電軸偏移。

例：A、完全性左束支阻滯

B、電軸左偏

（4）當I、aVL，、V5、V6導聯QRS波群均呈R型，但R波不粗頓，不要輕易下不全性左束支阻滯的診斷，只有在出現上述導聯QRS波群呈R型，且R波粗頓，但QRS總時間＜0.12s時才作不全性左束支阻滯的診斷。

2、右束支阻滯

（1）右束支阻滯時出現繼發性ST-T改變只限于V1～V3導聯，如其他胸前導聯出現ST-T改變應作診斷及描寫。

（2）右束支阻滯時可以電軸右偏，不要輕易下右心室肥大的診斷。

（3）右束支阻滯時單純R’波＞15mm不要輕易作右心室肥大的診斷，在以下情況下可作診斷：

A.有引起右心室肥大的相關病史； B.V5導聯R／S＜1； C.電軸顯著右偏。

（4）不全性右束支阻滯時V1的R’波應該＞R波，如果R’＜R波時可加做V3R導聯，以作鑒別。

（5）右束支阻滯合并室間隔肥厚時R’波可以＜R波，但其他導聯應有相應佐證。

3、左前分支阻滯

（1）左前分支阻滯的心電圖在肢體導聯上必須符合： A.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，SⅢ＞SⅡ；

B．I、aVL呈qR型（或R型），RaVL＞RⅠ C．電軸左偏－30°～－90°。

（2）當肢體導聯符合左前分支阻滯，V2導聯的QRS波群呈QS或qrS型時，請加做低一肋或低二肋的V2導聯，不要輕易下前間隔心肌病變的診斷(左前分支阻滯時左心室的除激從左后下分支開始，起始向量偏下)。

4、右束支阻滯合并左前分支阻滯

（1）I導聯可以有S波，但S波粗頓，深度＜R波；

（2）Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯可呈rSr′波，但r′波以粗頓為主，SⅢ＞SⅡ；

（3）aVR導聯可呈QR型，R波粗頓，但RaVL＞RaVR；（4）電軸應＞－45°，但＜－90°，（5）如電軸＞－90°則提示電軸右偏，不要診斷左前分支阻滯。

5、左后分支阻滯：

原則上不下此診斷，只在三支阻滯時提示存在。

6、房室傳導阻滯合并束支或分支傳導阻滯：診斷順序應房室傳導阻滯的診斷在前，束支阻滯在后，同時可加提示雙束支阻滯或三支阻滯。

例：（1）竇性心律（75BPM）

（2）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯

（3）完全性右束支阻滯

（4）提示雙束支阻滯。

例：（1）竇性心律（75BPM）

（2）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯

（3）完全性右束支阻滯

（4）左前分支阻滯

（5）提示三支阻滯

三、心室預激

1、取消預激綜合征的診斷，統一診斷書寫為心室預激

2、心室預激的分型根據QRS波群起點δ波的方向而定

（1）A型：V1導聯的δ波向上，V5導聯δ波亦向上；

（2）B型：V1導聯的δ波向下，V5導聯δ波向上；

（3）C型：V1導聯的δ波向上，V5導聯δ波向下；

（4）如果V1導聯的δ波不明顯，可根據V1導聯的QRS主波方向定型。

3、心室預激的特點是P-R間期與QRS波群的時間呈反比關系，即P-R長QRS窄，反之則寬。當QRS波群寬且符合心室預激的特點，而P-R間期＞0.12s時可診斷為不典型心室預激。

4、心室率快時要注意室上性激動全從旁道下傳的可能，此時與室性心搏很難鑒別。

5、間歇性心室預激與舒張晚期室性早搏伴心室融合較難鑒別，可囑病人做適當動作，改變心房頻率再予觀察，6、心房顫動伴極快速心室率且QRS增寬時，如無相關病史提供，可從嚴診斷為室性心動過速，書寫方式建議為：

例：寬QRS心動過速（200BPM），提示為室性心動過速。

第三節

起搏器心電圖

一、起搏器心電圖的診斷順序：

1、自身心律；

2、自身心律失常；

3、起搏心律

4、起搏功能及起搏罪特殊功能

5、起搏器故障

例：（1）竇性心動過緩伴不齊（62BPM）

（2）頻發室性早搏

（3）DDD起搏器，呈AAI形式起搏（55BPM），功能良好

（4）部分室性早搏時見心室安全起搏。

例：（1）心房顫動（2）完全性右束支阻滯

（3）VVI起搏器(60BPM)，感知帶動良好，心室起搏呈融合現象

（4）可見心室閾值檢測功能，部分由備用脈沖帶動心室

二、竇性心律與VVI起搏心律形成房室分離時的診斷書寫：

1、如二者形成完全性房室分離時應報各自的頻率，由于無法確認房室傳導阻滯的程度，原則上可不診斷房室傳導阻滯：

例：(1)竇性心律(68BPM)，均未下傳心室；

(2)VVI起搏器(60BPM)，帶動良好；

2、如二者形成不完全性房室分離時，應將自身心律失常診斷在先，從中體現起搏器工作的狀態：

例：(1)竇性心律(75 BPM)(2)Ⅱ度I型房室傳導阻滯：

(3)VVI起搏器(60BPM)，感知帶動良好。例：(1)竇性心律不齊(64BPM)；

(2)VVI起搏器(60BPM)，感知帶動良好。

三、AAI起搏器合并傳導阻滯及加速傳導時必須診斷。

例：(1)竇性心律不齊(62BPM)；

(2)AAI起搏器，感知帶動良好；

(3)I度／(Ⅱ度1型或型)房室傳導阻滯。

例：(1)竇性心律不齊(62 BPM)；

(2)AAl起搏器，感知帶動良好；(3)心室預激A型

四、DDD起搏器的定義書寫：

1、本次心電圖只山現1種起搏模式，診斷書寫定義為雙腔起搏器；

2、本次心電圖出現2種或2種以上的起搏模式，書寫定義為DDD起搏器。

例：(1)竇性心律

（2）頻發房性早搏

(3)雙腔起搏器，呈VAT形式起搏，起搏器功能良好。例：(1)竇性心律不齊(62BPM)(2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏器及房室順序起搏(60BPM)(3)起搏器功能良好

3、本次心電圖中出現雙腔起搏器的特殊功能，書寫定義為DDD起搏器 五、三腔起搏器：三腔起搏器的運行模式應視為DDD起搏器的運行模式。

1、雙房右室起搏：與DDD起搏器心電圖一致。適用于治療病竇并有房室傳導異常合并房內阻滯的陣發房撲和房顫的患者。

2、右房雙心室起搏：QRS變窄，非左束支阻滯的形態，心室起搏信號可見2個，2個信號間的時間在20ms左右。適用于治療心衰病人。

3、在不能確定三腔起搏器時，可以雙腔起搏器的格式書寫報告。（1）竇性心律，心室起搏，可直接書寫： A、竇性心律，B、起搏器呈VAT形式起搏。(2)房室順序起搏：

A、QRS窄，非束支阻滯型，可書寫為：

起搏心律，呈房室順序起搏 或：三腔起搏器，呈房室順序起搏

B、QRS呈束支阻滯型，應書寫為：

起搏心律，呈房室順序起搏，QRS呈左(右)束支阻滯。注：三腔起搏器QRS呈束支阻滯圖形時多提示起搏電極與心肌接觸不良，由于本科室非臨床科室，請不要作提示，只作QRS波群的形態描述。

六、心室融合波及假融合波：

1、起搏心搏與室上性心搏形成融合及假融合現象時，心電圖診斷中要描述。

2、起搏心搏與室性異位心搏形成融合及假融合現象時，心電圖診斷可不做描述。

七、起搏逸搏周期與起搏周期：

心電圖中見起搏器的起搏逸搏周期不一致的，可根據起搏周期報起搏頻率，起搏逸搏周期可省略。

例：（1）竇性心律不齊（62BPM）

（2）VVI起搏器(60gPM)，感知帶動良好 例：(1)心房顫動

(2)VVl起搏器(60BPM)，感知帶動良好 例：(1)竇性心律(65BPM)

(2)偶發室性早搏

(3)DDD起搏器，呈VAT形式起搏，早搏后呈DVI形式起搏

八、安全起搏及空白期起搏：

DDD起搏在心房起搏頻率范圍內可見安全起搏及空白期起搏，在作上述2個診斷時注意心房脈沖發出的時間是否正常，注意鑒別心房感知不良所引起的這2種起搏器特殊現象。

l、安全起搏：A-V間期縮短至110ms，自身的QRS波群往往在A-V間期110 ms之內。

2、空白期起搏：A-V間期在正常范圍內，自身QRS波群往往緊隨心房脈沖后。

例：(1)竇性心律；

(2)頻發房性早搏；

(3)DDD起搏器，心房感知不良誘發安全起搏。

九、P-V或A-V間期

雙腔起搏器心電圖中見P-V或A-V間期多變，應尋找規律，如無規律可尋，或不能解釋的，心電圖報告中只描述現象，不作結論性診斷。

十、起搏Ⅱ度房室傳導阻滯：

在DDD起搏器中，當自身的心房頻率超過心室起搏的上限頻率，起搏器則以Ⅱ度房室傳導阻滯的形式觸發心室起搏：

1、起博文氏現象：可見P-V逐漸延長至P波不能觸發心室起搏，能觸發的心室起搏的頻率在上限頻率范圍內，且勻齊。2、2：I房室傳導：2個P波只能觸發1次心室起搏，如果自身傳導功能尚存在，可出現自身QRS波群與起搏QRS波群交替出現。

出現以上2種情況時的診斷書寫 例1：A、竇性心動過速(120BPM)

B、DDD起搏器，呈VAT形式起搏

C、起博文氏現象，心室起搏頻率110BPM。例

2、A、竇性心律(75BPM)

B、反復發作短陣房性心動過速(140BPM)

C、DDD起搏器，呈VAT形式起搏，房性心動過速時起搏呈2：1房室傳導

十一、起搏器過度感知：

起搏器過度感知形成長間歇，應甄別誤感知的內容，但在報告中不要寫“誤”字，避免臨床糾紛。

例：(1)竇性心律不齊

(2)VVI起搏器，帶動良好

(3)可見感知T波現象(或感知肌電現象)，R-R最長達1.5s。

十二、心室閾值檢測功能：

1、心室閾值檢測有二種方法：

(1)實時監測：監測每個起搏心搏的閾值，如發現起搏閾值低而不能起搏心室時則在心室起搏脈沖后60ills放備用脈沖起搏心室。

(2)定時檢測：一般為每8小時檢測閾值。心電圖中發現起搏脈沖不能起搏心室后在60ms時發放備用脈沖起搏心室，往往是2個心搏一組。

2、心電圖中常見備用脈沖發放的情況：(1)因起搏閾值過低不能帶動心室；(2)頻發心室融合及假融合現象；

(3)心室起搏奪獲的感知靈敏度過低；(4)定時檢測及調整起搏閾值。

3、心室備用脈沖的發放與心室安全起搏的鑒別：

(1)心室安全起搏的雙脈沖是心房-心室順序起搏脈沖，間期為110ms。此種現象只發生于雙腔起搏器中，可因心房感知不良或早搏誘發。

(2)心室備用脈沖的雙脈沖是雙心室起搏脈沖，間期為60ms。這是一種特殊的起搏功能，可見于VVI起搏器及DDD起搏器中，在DDD起搏器中有時可見到3個脈沖，第1個是心房脈沖，但縮短了A-V間期，第2個是心室脈沖，第3個是備用脈沖。

4、備用脈沖是否奪獲心室取決于心室是否處于應激期：

(1)融合波誘發備用脈沖發發放一般不能奪獲心室；

(2)閾值檢測調整起搏閾值時由于約定的起搏脈沖不能奪獲心室，備用脈沖一定奪獲心室。

(3)心室起搏奪獲的感知靈敏度過低可誘發備用脈沖發放，但不能奪獲心室。

5、心電圖發現備用脈沖現象時其診斷書寫格式為： 例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏

(2)心室起搏呈假融合現象，部分誘發備用脈沖發放。例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏

(2)可見心室閾值檢測，部分為備用脈沖帶動心室。例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏

(2)心室帶動良好，可見無效備用脈沖發放

十三、起搏介導性心動過速

1、起搏介導性心動過速只發生于DDD起搏器與VDD起搏器中。

2、起搏介導性心動過速的誘因有：(1)早搏(2)心房過度感知(3)心房帶動不良

(4)存在室房逆向傳導(起搏心律或自身心律失常時)(5)心房顫動時

3、起搏介導性心動過速的頻率是起搏器上限頻率。

4、出現起搏介導性心動過速時診斷書寫格式： 例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏；

(2)心房帶動不良誘發起搏介導性心動過速。例：(1)竇性心律不齊(65BPM)；

(2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室順序起搏；

(3)頻發室性早搏，部分誘發起搏介導性心動過速。例：（1）竇性心律不齊(65BPM)；

（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室順序起搏；

(3)可見心房感知肌電現象，部分誘發起搏介導性心動過速。例：（1）心房顫動；

（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏器；

（3）反復發作性起搏介導性心動過速。

十四、起搏—奪獲現象：

1、心電圖中以起搏心律為主，不出現聯律形式的自身心搏時無需作奪獲診斷，只描述起搏起搏器感知功能良好即可。但如果出現起搏—奪獲呈二聯律或三聯律時，應予診斷。

2、起搏—奪獲二聯律的心室奪獲在難以區分竇性心律還是房性早搏引起時，可直接診斷起搏—奪獲二聯律，無需定性。

以上兩種情況無需刻意診斷

十五、心房回波及反復搏動：

1、VV1起搏器出現固定周期的心房回波時不予診斷或描述。但心房回波出現文氏型或幾比幾逆傳時應予描述。

2、雙腔起搏器出現心房回波必須描述，往往與心房起搏不良有關，并容易形成折返性心動過速。

3、起搏器反復搏動或發生自身心搏的反復搏動必須診斷： 例：（1）VV1起搏器感知帶良好

（2）起搏器逆傳文氏現象，時見反復搏動。例：（1）DDD起搏器，呈房室順序起搏；（2）心房帶動不良；

（3）反復搏動呈VAT形式起搏。

十六、起搏器故障心電圖

1、感知不良：

（1）雙腔起搏器一定要分清感知不良的心腔，并明確診斷。

（2）在作感知不良診斷時注意起搏器不應期。

2、帶動不良：

（1）在作心室帶動不良診斷時注意心室不應期的時間。（2）心室帶動不良時注意逸搏發生的周期。

（3）雙腔起搏器心室帶動不良時注意自身傳導障礙的情況。（4）雙腔起搏器心室帶動不良時注意心房回波或起搏介導性心動過速。

第三篇：B超、心電圖診斷室人員職責

B超、心電圖診斷室人員職責

一、在科主任領導下負責完成本科的診療、教學和科研工作。

二、配合臨床工作、工作迅速、診斷準確、報告及時發出并檢查科內的診療質量，解決業務上復雜疑難問題，做到優質服務。

三、開展科研、擔負教學工作，指導進修、實習人員的學習，做好科內各類技術人員的培訓。

四、協助科主任制定科研規劃，督促實施吸收運用國內外新技術，不斷改進各種診療方法。

五、遵守、督促執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯。

六、對急診心電、“B”超要求做到隨叫隨做，準確快速發出報告。

七、對設備定期保養、維護，熟練掌握心電、“B”超機的一般原理、性能、使用以及操作技術，遵守操作規程，嚴防差錯。

八、每日上、下班必須檢查電氣開關，注意節約水、電、氣。104

第四篇：如何閱讀心電圖報告

二、如何寫常見心電圖報告

一份正常的心電圖報告樣式如下：

（一）人名、病歷號、心率、PR間期、QRS時限等照填。

（二）1、P波：I、II、aVF導聯直立，aVR導聯倒置，時限、振幅正常。

2、QRS波群：時限、振幅在正常范圍內。

PR間期正常。

3、ST段：未見偏移。

4、T波：時限、振幅在正常，未見病理性偏移。

（三）診斷：

1、竇性心律

2、正常心電圖

三、如何做心電圖

只要智商正常，又不色盲，背一下紅黃藍褐黑紫，看別人做一次基本就學會了。但是要做得好還是有一些講究的，例如要清楚第四肋間的定位。我感覺以下病人非常難做：瘦得皮包骨的老人（心臟病人挺多這樣的），吸頭根本無法吸穩；心、肺病致不能平臥的；心尖抬舉樣搏動的，一吸就被跳出來。

四、如何看心電圖

（一）看數值

機器會自動打出一些數據，1、心率：正常為60-100。

<60bpm的報“竇性心動過緩”，>100的報“竇性心動過速”。

2、P波：正常時間<120ms。

>120ms且呈雙峰，報“二尖瓣型P波”（有時可見，不多）

3、PR間歇：正常時間120-200ms。

>200ms的報“一度房室傳導阻滯”；<120ms的報“短PR間期”。

4、QRS間期應<120ms，大于此值有診斷意義（后面講）；振幅（正、負向波的絕對值相加）：肢導<0.5mv和（或）胸導<0.8mv報“左室低電壓”（較少見），嫩娃可不記。

5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，報“左室高電壓”，非常非常常見！系左室肥厚表現，追問病史，多有高血壓，目測心電圖，QRS波群明顯增高。

6、P/QRS/T軸：XX/XX/XX，中間那個數-30。—-90。報“心電軸左偏”（非常常見），90。—180。報“心電軸右偏”（不多見，但是本人就是）具體還要分度，輕中重度，一般都是中度，而中度及以上的才報，具體我不懂，書上也沒有，請懂的人指點，謝！

圖上就顯示這些數值，因此以上數據正常范圍要先背住才能談看圖。

（二）看有沒早搏

這個不能講理論，要看過圖才知道。下面這個樣子的就是早搏了，其中QRS形態有寬大畸形的報“室性早搏”，否則報“房性早搏”，房性早搏要與竇性心律不齊鑒別，早搏波跟其前后二個正常波的RR間期相加除以2是等于一個正常的RR間期的（說得較難理解，請克服），要用圓規量一下，竇性心律不齊無此規律。寫報告時還要分頻發還是偶發早搏，頻發都多為“頻發早搏二聯律/三聯律”，一分鐘小于3個為偶發？

另外，有早搏的要加做一分種，看看一分種有多少個，如果是偶發早搏加一分鐘卻看不到一個的，可考慮做動態心電圖。

（三）看心律齊不齊

能找到RR間期時間差異超過120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以報“竇性心律不齊”了，很多人有的。常見于青、少年，多與呼吸有關，另外不齊者多與呼吸有關，屏住呼吸后不齊多消失。病人常要來問這個心律不齊是怎么回事，如果心電圖除不齊外其他均正常，那一般是無臨床意義，我的心電圖有時也有。

（四）看有無房顫、房撲

挺多的，很多心臟病病人都會出現。多說無益，下面這個鳥樣的就是“房顫”和“房撲”了，一般看一眼就知道了。理論上講房顫是正常P波消失，代之以大小不等，形態各異的顫動波，常V1明顯。正常二者鑒別可認為：心室律絕對不規則的就是顫。房顫比房撲多見。

（五）右束支傳導阻滯

V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支傳導阻滯了，其中QRS時限>120的報“完全性右束支傳導阻滯”，否則報不完全性。常見！

（六）左前分支傳導阻滯

I、II、aVF的QRS波呈rS形，電軸左偏者，有時見。

（七）ST段、T波改變

至少有1/4檢查的病人被報了“T波改變”，主要是表現為低平或倒置。大致這么認為：I、II、V5、V6，應T波應直立，否則為“T波倒置”，課本還說V4也要直立，但實際中不看V4。在這些導聯當中，T波振幅若低于同導聯R波的1/10，為“T波低平”。一定一定要懂！

好難！關于ST段，須知道，ST段是指QRS波群終點至T波起點之間的線段。ST很難，一個問題煩惱了我很久：ST抬高/壓低是以什么為標準的！？課本好像也說得很不明白。

后來我終于知道：是以等電位線為標準的，J點（ST段起點）后2小格（？）的位置，在任一導聯只要下移0.5mV就是“ST段壓低”；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV則為“ST段抬高”。

（九）二度I型房室傳導阻滯

P波始終規律出現，但PR間期越越長，直至一個P波后脫漏了一個QRS，如此循環。稱文氏現象。挺常見的。

五、正常心電圖

數值正常，沒有以上任一情況出現，圖形看起來像模像樣的，就可以報“竇性心律，正常心電圖”了。像我這種一知半解的水平，一般看20秒就能反應出該心電圖是否正常心電圖了。

另外注意報“竇性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR間期>120ms同時成立。

六、床邊心電圖 雖然要做床邊的病人多是淺昏迷以上的危重病人。但是我還是深深的感覺到，臨床醫生對心電圖懂得太少了。曾有個沒文化的臨床醫生打電話要急查床邊心電圖，我去做了結果我當場就可以說：是正常的心電圖。越發讓我感覺自己作為將來的臨床醫生應該肩負起懂多點心電圖知識的偉大重任。

七、考考你

心率 100bpm PR間期 168ms QRS持續時間 104ms QT/QTc間期 372/429ms P/QRS/T軸 77/93/57。

RV5/SV1幅度 0.680/1.050mV RV5+SV1幅度 1.730mV

這是本人某一次的心電圖結果，不看圖，只看數值，請問結果是？

第五篇：學校診斷報告

學校診斷報告

畢節經濟開發區小壩中學 靳麗瓊

根據上級部門的安排，我有幸參加了此次蘇州大學校長培訓，培訓中各位導師的教導給我留下了深刻的印象，見賢思齊，究竟我校的發展距離名校有多遠，以下是我對我校的診斷報告，會診出學校存在的優勢和劣勢，期望學校得到又快又好的發展。

一、學校基本情況

小壩中學位于貴州畢節經濟開發區小壩鎮黃泥村，距畢節市市區26公里。學校始建于1994年，2000年被列為“國家貧困地區第二期工程項目”學校，2003年正式命名為小壩中學，是一所農村寄宿制中學。學校現有在校生1755人，寄宿生593人，共24個教學班級，教職工77人，專任教師75人。其中本科學歷58人，專科學歷19人，中學高級職稱7人。學校占地面積25001.25平方米，校舍建筑面積6599平方米，綠化面積2150平方米，環境優美。

二、學校發展優勢

1.地理位置優勢：位于鎮政府所在地，交通便利。2.人文優勢：傳統文化大鎮沉淀了豐厚的文化淵源。3.隊伍優勢：教師整體素質較高，人際關系和諧。

三、學校管理自我診斷分析

學校是一所農村寄宿制邊遠學校，我作為校長是在2011年6月進入該校工作，發現學校存在如下的問題：

1．教師隊伍紀律松散，進取心不足，業務水平急待提高。2．學生紀律習慣差，常規管理不到位。3．校園環境差，安全問題突出。

4．教學常規管理欠有效落實，教研氣氛不濃，教學質量下滑，學生流失現象嚴重。

5．缺乏鮮明的辦學特色。

四、學校管理發展目標及措施。

（一）管理強校，加強制度建設，確保學校規范發展。

針對管理制度不完善，人員職責不明確，工作不到位的情況，迅速制訂和完善了多項管理制度，明確各項工作要求和各類人員職責，理順層級管理架構，確保學校秩序運轉正常，以制度育人。在工作過程注意培養教師的主人翁精神，調動教師參與的積極性，發揮集體智慧，突破教育難題。

（二）強師辦校，抓好兩支隊伍的建設。

建設高素質的領導班子和教師隊伍，是辦好學校和加強素質教育的根本，因此我始終將抓好兩支隊伍的建設作為校長的首要工作。一是加強領導班子建設。針對領導班子自身存在問題重點樹立“同心合力，榮辱與共，勵精圖治”的團隊精神，大膽啟用一批勤政、務實、創新的年輕干部充實管理隊伍，激發了管理層活力及斗志。二是加強中層干部的建設。針對中層干部意識不強，職能不明，存在惰性等問題，制訂明確部門干部職責制度，召開了“行政及中層干部培訓工作報告會”，加強對教研組組長年級組長等中層干部的培訓指導，強化角色意識，提升能力水平。引入競爭機制消除惰性，實行中層干部輪崗培訓制度，選拔優秀的青年教師上崗煅煉，盤活隊伍。三是加強教師隊伍建設。針對教師隊伍紀律松散、進取心不足、專業水平，多層面上推進教師隊伍的建設，打造學習型、專業化的教師隊伍。一是加強紀律思想教育，通過制度的建設和完善評價教師工作機制和引入激勵競爭機制，提高教師的自律意識和基本素養。在管理過程中，除了制度的制訂和落實，我校更重視加強對教師思想教育及人文關懷，校長掛帥抓師德建設，提高教師的師德修養和思想認識，為學校的發展注入強大的思想動力。

四是采取“全員提高，重點培養”策略，通過自培、送培等形式，通過加強業務學習、開展教研活動和教學比賽，努力提高教師的教育教學水平。重點加強對青年教師的培養，通過青藍工程、師徒結對、承擔大型公開課等形式在多層面上推進青年教師隊伍的建設，成效顯著，近幾年來我校青年教師參加各級各類比賽多人次獲獎，扭轉落后形勢。現時老中青教師三線并進，形成了認真踏實、努力進取、你追我趕的良好局面。

（三）以德治校，加強學生德育，促使良好校風形成。

堅持把德育工作擺在首位，把養成教育、紀律教育和法制教育作為德育工作長期堅持的重點，實施每個學期抓好一個德育主題教育的策略。通過落實《班主工作職責》，發揮德育機構和法制副校長的作用，開展豐富多彩的德育活動，進行“文明學生”評選等激勵手段，堅持抓好晨會課、清潔衛生、綠化管理、上放學秩序、大課間活動等常規管理，促使學生養成良好的思想品德品質和行為習慣，校風、學風的進一步轉變。目前我校正在大力開展“道德講堂”活動，培養學生養成良好的品德習慣。

（四）科研興校，加強教學研究，提高教育教學質量。

教學質量是學校生命線。針對教學質量下滑的現狀，化壓力為動力，敢于改革、落到實處、抓嚴抓實，力促質量提高。

一是針對教師存在的怕苦怕累的思想，競爭意識不強和進取心不足現狀，多次召開質量分析會議和工作指導會議，引導教師提高認識，強化質量立校的意識，樹立和諧協作的團隊精神，轉變工作作風。

二是行政全員參與，實行以教務處為主體、年級分管行政包干的雙線管理模式，分組深入教師辦公室調研，聽推門課，認真檢查教案和學生作業，及時給予指導和幫助。

三是抓好教學常規管理，向管理要質量。注重改革創新，堅持“嚴、細、實”三字方針對教學常規實行精細化管理，對備課、聽課、作業和輔導等環節注意監控落實，常規管理成效明顯。

四是努力深化“科研興校”理念，扎實開展教育科研。積極開展校級、區級的教研活動，促使教研氛圍的形成。本學期重點加強集體備課。課題研究方面提出集中精力做出精品的科研新思路，目前正積極申報2項市級課題。

（五）文化立校，加強文化建設，全力創建辦學特色。

一所學校沒有特色就沒有發展的生命力，因此加強特色建設成為學校工作的重中之重。學校文化是一種持續的教育力量，優秀的學校文化是卓越的學校品牌。經過不斷的探索和論證，學校決定把特色建設與書香校園建設結合起來，打造文化先鋒，立志成為全區中小學學校文化建設的領先者。為此學校成立了文化建設領導小組，制訂了《學校文化建設規劃》，堅持硬件和軟件建設兩手抓。

（六）業績領校，引領師生進取，再創教育教學佳績。

現時學校正呈現出較好的發展勢頭，廣大師生在教育教學中奮勇爭先，業績顯著增多。近兩年來我校各年級期末統考及九年級中考成績均名列全區第一，教學質量有了明顯提高。

四、存在問題及發展方向

欲窮千里目，更上一層樓。正是由于有上級的正確領導，全校師生的積極進取，家長社會的大力支持，學校的教學質量穩步提高，得到了上級和社會的好評。但學校還存在很多值得改進的地方,今后我校將針對存在問題重點加強下面幾方面的建設： 1.提高管理水平，形成規范、科學、高效的管理。2.繼續實施強師工程,培養教學名師,全面提高教師素質。3.繼續加強師德和學生德育工作，形成良好師風和校風。4.加強教學常規管理,強化教育科研，全面提高教學質量。5．走特色強校之路，深化文化、藝體教育特色，力爭形成學科教育特色。

前程無限，任重道遠。學校目前還處在整改、穩定和逐步提高的階段，即將踏入發展的快車道，還有很多需要改進提高的地方，還需不懈努力！