第一篇：心電圖工作總結

心

電

圖

室

工

作

總

結 2013-1-28 一 年來，在院領導的正確領導下，在醫院各科室的支持幫助

下，我科齊心協力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，較好地完成了本科各項工作。

1、做好流程管理工作，合理安排病人，避免等候時間過長，做好三基培訓工作，抓好醫療安全，全心全意為病人服務。

2、抓好新設備的培訓和使用，在2012年中，在院領導的英

明決策下，為滿足臨床業務需要和病人治療需求，醫院新開展了動態心電圖檢查項目，一年來工作開展順利，為醫院的發展做出了重要貢獻。

3、檢查報告結果基本做到了規范合格，字跡工整，清晰，能

做到及時檢查及時出報告，減少病人等候時間。

邁進2013年，我們將在去年的基礎上，采取一系列措施，不斷提高診療水平，確保心電圖室的發展創新高。

1、強化規范操作，提高個人水平，增加臨床經驗，規范

行醫。

2、加強學習，積極創造條件與中心人民醫院、中醫院同

科室進行業務交流。

3、加強疑難病例的討論，為臨床提供可靠的診斷支持。在醫院領導的關心下，在全院各科室的支持下，通過以上一系列措施的落實，確保心電圖是在2013年又好又快發展，取得更大成績。篇二：心電圖室年終總結1 2013心電圖室年終總結

一年中，在領導的正確指引下，在同事們齊心協力共同努力下，全方面完善了自身的思想意識、綜合工作能力，較好的完成了醫院分配的任務。

今年心電圖工作量55000，較去年增長了3.1%，動態心電圖工作量1687，較去年增長了39.2%，運動平板試驗_________，較去年增長了______%。回顧2013年，心電圖室改進的地方主要有：

1、動態盒由原來的6個增加了到12個。動態心電圖的工作量較去年明顯增加。

2、病房心電圖室和門診心電圖室聯網，可以進行遠程檢查診斷分析。方便了心電圖資料的共享和查閱。

3、門診多安排一人，專門負責分析動態心電圖。減少了原來一個門診醫生的工作壓力。

4、門診心電圖室的布局進行了一次大調整，使工作區和生活區劃分更加清晰。

5、完善了心電圖室的各類制度和流程，如：工作制度、交接班制度、不良事件登記制度、危急值登記制度、心電圖動態心電圖檢查流程等。

回顧這年，心電圖存在的不足有： 1.人員緊缺。今年沒進人，去年和前年進的都在外面輪轉。加上返聘的只有6人上班，每天只有一個人上病房班，一個人上門診班，一個人上動態心電圖班，這個與其他醫院比較每個班次上都少了一半。關鍵6個人還要輪流值夜班，包括周末2天的白班夜班。2.空間不足。門診和心電圖室只能放一張檢查床。動態心電圖室、平板運動試驗室、更衣室、辦公室擠在一個房間。病房就更不用說，不足2米5寬的狹小空間，每天近一百個心電圖和20個肺功能檢查進出同一個門，哪還有無菌概念和男女隱私可言，秩序也很難控制。希望有關領導多關心一下。3.動態預約時間過長。這個也是受動態盒子和人員的限制。動態盒子還需增加，前提分析動態的醫師必須相應增加。4.心電圖遠程檢查分析局限在病房與門診心電圖室，尚未與臨床聯網，導致病房的急診心電圖和床邊心電圖因繁忙不能及時檢查。5.忽視人才培養。近幾年由于人員緊缺問題，一直沒人出去進修學習。使得心電圖和動態心電圖診斷的水平沒有特別明顯的提高。6.帶教學習質量一般。今年多數學生（除了麻醉專業的）在心電圖只實習一周，扣去周末2天，五天的實習根本不夠。

總之，在2013年里心電圖室取得一定進步，但也存在很多問題。希望明年再進2人。空間上再多2個房間。同學實習改回2周。明后2年輪流出去進修。進一步細化各個班次工作職責，進一步完善獎金考核分配制度，每人均承擔科內一定事務，全面調動大家積極心，齊心協力推動心電圖室更好的發展。篇三：心電圖經驗總結(個人修改版)心電圖經驗總結（個人修改版）

本人在心電圖室上班將近一年，心電圖做了將近五千份，許多類型的心電圖都見過，現在總結了一些經驗，供大家分享。相信對大家有幫助。

不管任何原因引起的心室率（即qrs波的頻率）明顯減慢或rr間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時起搏器。

（一）病態竇房結綜合征

教材寫得不詳又不好，但臨床上較常見。

文獻示：病竇實際就是竇房結缺血、損傷、壞死致起搏細胞（p細胞）減少，心率減慢，嚴重的因供血不足出現暈厥等癥狀。

個人意見：只要竇緩<50次特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能。阿托品試驗陽性（后面講）有助診斷。

病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結。因此病竇常發于冠心病病人。

（二）竇性停搏

“pp間期顯著長的間期內無p波發生”，作為國內內科學最權威著作（《內科學第7版》），如此含糊的“顯著”令莘莘學子很憤怒！顯著？就是幾秒！？其他文獻均未查及。已咨詢我院心電圖科。答：“p-p>2s，心率快時p-p>1.7s時算竇停。”（科內標準，不代表全國）

上圖極佳，因為r-r間期最長也就2s左右，此患者未必有暈厥；但假若這個人竇停后交界區亦無逸搏心律（竇房結、房室結雙結病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現室性心率，但若心室都無沖動，那便是一條9s的直線，必死無疑。

（三）三度及二度ii型房室傳導阻滯

1、二度ii型：

pp一直恒定，但部分p波后無qrs波群。就這么簡單。

2、三度（下圖）：

要用雙規量，p波一直規律出現，qrs波也一直規律出現，二者無任何關系，即心房不能下傳到心室。注：有時p波剛好落在qrs上而不能看清楚。

三度和二ii治療方面無爭辯，安裝永久起搏器才能救命。當已有阿-斯綜合征時也可先裝臨時起搏器，臨時起搏器保護下裝永久。

（四）長r-r間期

不管任何心律失常，只要ecg、心電監護、holter之一看到有長r-r間期（r-r>2s）均有臨床意義，竇停而無逸搏是一種，臨床上常見的是房顫伴長rr間期。這里只講它。rr間期的計算為：一小格0.04s，則一大格（5小格）0.2s，那么rr間期=0.2sx大格數。長rr者若無安裝心臟起搏器保護切記不要用可達龍、洋地黃等減慢心率的藥物！有文獻認為長rr是指白天>1.5s，晚上>2s。

明顯長rr，一般我們的處理是：（1）查holter明確最長rr到底有多長，發生在晚上還是白天。（2）明顯的長rr（一般指3s）若發生在白天易發生暈厥。（3）積極治療原發病（常見為瓣膜病、冠心病，或其他幾乎所有心臟病）；（4）發生時間不長的房顫轉竇尚有一定機會，同步電復律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時起搏器后用可達龍靜滴試圖轉竇（注：要治療原發病，若致房顫的原發病不解除，就算轉竇了也易復發）。（5）轉竇成功并維持自然好，若轉竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。明顯長rr（>3s）或不夠3s但有泵血不足、暈厥等癥狀時，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無窮，嚴重的可能心臟停搏死亡。

基本上嚴重高鉀血癥都是出現在腎衰患者。若想單靠ecg來發現高鉀血癥，恐怕不現實。但有朝一日看到一個腎衰的出現t波高尖對稱，基底變窄，甚至qrs增寬；則要高度謹慎高血鉀（下圖）。

通過ecg來發現低血鉀也不現實，除非該醫生臨床水平很低而心電圖水平較高。因為明顯低血鉀多是先有進食明顯減少等病因，有腹脹乏力等表現，若看癥狀都不考慮低血鉀的醫生，如何期望他通過ecg發現低血鉀？但懂一下還是好的，在t波后再出現一個與t波同向的u波，或qtc間期延長，應注意有無低血鉀。不過實際上很多低血鉀ecg并無此表現，而ecg如此表現的卻不低鉀。

二、不會出人命但有臨床意義的心電圖

（一）st-t改變

我覺得這實際上是心電圖最常見、最有意義又最復雜的一個問題。

什么叫st段抬高/壓低，以什么為標準，抬高/壓低多少就算？我想心內科醫生都未必有多少個能完全正確回答這個問題。

須先確的幾個問題：（1）st段是指qrs波群終點至t波起點之間的線段。（2）st段的起點叫j點。（3）怎么確定等電位線（基線），極少書籍（包括《診斷學》）提到：有多種說法，一般以t-p段（t波起點-p波起點）作為等電位線,如果t-p段不易確定，可前后兩個qrs波群起點的連線作為等電位線。

以j點（st段起點）作等電位線的垂線，交點在等電位線上的后面3小格的點，以該點作等電位線的垂線，與st段相交，則這條垂直線段就是抬高/壓低的距離。在任一導聯只要下移0.05mv（半細小格）就是“st段壓低”；v4-v6>0.1mv（或）v1-v2上抬>0.3mv（或）v3>0.5mv則為“st段抬高”。肢導我從未見有文獻提過標準，但我認為僅指那些肉眼看st須很明顯抬高的。

但實際工作中，要是這樣精做細畫，則花兒都謝了，一般都是用肉眼看一下它有沒抬高/壓低。

t波低平：對于主波向上的導聯，只要t波振幅<同導r波1/10就叫t波低平。主波向上的導聯t波倒了就叫t波倒置，主波向下的t波正常的就是倒置的。st-t改變各情形相當復雜，簡單點說，多考慮臨床意義如下：

1、冠脈供血不足或心肌缺血（后者更嚴重）： 若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，st-t改變多診斷冠脈供血不足（下圖）。

對于心絞痛發作胸痛，治標方法為：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可q5’x3，或持續微泵，效果欠佳而bp又不低則加消心痛5-10mg舌下，還不行心率又不慢：倍他樂克25mg舌下，可再加萬爽力20mg。

可用于抗心絞痛的速效藥常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他樂克（美托洛爾），若上述用了多個都無效則要考慮有無急冠征了。ps：以上藥均可用于速效降壓，速效降壓的還有克甫定（卡托普利），若上述含服后極高的血壓不降，則要靜脈降壓了。

2、超急性心梗。（下圖）：中老年人有癥狀，t波明顯高聳應考慮到其可能性，年輕人也常見t波較高的，不可能是心梗。篇四：心電圖室最新個人年度總結范文

心電圖室工作崗位 =個人原創，有效防止雷同，歡迎下載= 轉眼之間，一年的光陰又將匆匆逝去。回眸過去的一年，在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上，我始終秉承著“在崗一分鐘，盡職六十秒”的態度努力做好心電圖室崗位的工作，并時刻嚴格要求自己，擺正自己的工作位置和態度。在各級領導們的關心和同事們的支持幫助下，我在心電圖室工作崗位上積極進取、勤奮學習，認真圓滿地完成今年的心電圖室所有工作任務，履行好×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位職責，各方面表現優異，得到了領導和同事們的一致肯定。現將過去一年來在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上的學習、工作情況作簡要總結如下：

一、思想上嚴于律己，不斷提高自身修養

一年來，我始終堅持正確的價值觀、人生觀、世界觀，并用以指導自己在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室崗位上學習、工作實踐活動。雖然身處在心電圖室工作崗位，但我時刻關注國

際時事和中-央最新的精神，不斷提高對自己故土家園、民族和文化的歸屬感、認同感和尊嚴感、榮譽感。在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上認真貫徹執行中-央的路線、方針、政-策，盡職盡責，在心電圖室工作崗位上作出對國家力所能及的貢獻。

二、工作上加強學習，不斷提高工作效率

時代在發展，社會在進步，信息技術日新月異。×××心電圖室工作崗位相關工作也需要與時俱進，需要不斷學習新知識、新技術、新方法，以提高心電圖室崗位的服務水平和服務效率。特別是學習心電圖室工作崗位相關法律知識和相關最新政策。唯有如此，才能提高×××心電圖室工作崗位的業務水平和個人能力。定期學習×××心電圖室工作崗位工作有關業務知識，并總結吸取前輩在×××心電圖室工作崗位工作經驗，不斷彌補和改進自身在×××心電圖室工作崗位工作中的缺點和不足，從而使自己整體工作素質都得到較大的提高。回顧過去一年來在**（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室

工作崗位工作的點點滴滴，無論在思想上，還是工作學習上我都取得了很大的進步，但也清醒地認識到自己在×××心電圖室工作崗位相關工作中存在的不足之處。主要是在理論學習上遠不夠深入，尤其是將思想理論運用到×××心電圖室工作崗位的實際工作中去的能力還比較欠缺。在以后的×××心電圖室工作崗位工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習×××心電圖室工作崗位相關知識、發

奮工作、積極進取，把工作做的更好，為實現中國夢努力奮斗。展望新的一年，在以后的**（改成心電圖室崗位所在的單位）工

作中希望能夠再接再厲，要繼續保持著良好的工作心態，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好心電圖室崗位的本職工作。同時也需要再加強鍛煉自身的心電圖室工作水平和業務能力，在以后的工作中我將加強與×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室崗位上的同事多溝通，多探討。要繼續在自己的工作崗位上踏踏實實做事，老老實實做人，爭取為**（改成心電圖室崗位所在的單位）做出更大的成績。篇五：心電圖總結 開始學習心電圖離現在已很長時間了，期間偶爾有復習過，但總感覺不能得心應手，依然有學習時的不知所措，學習的時候就一直有疑問“那么多導聯我該從哪里開始閱讀？”“閱讀心電圖應按照什么步驟？”很長一段時間都在糾結，貌似當時在課堂上有很多同學也是存在這樣的問題，老師有解答過，但很遺憾他講得內容沒能讓我記憶深刻。慢慢醒悟是從準備考研時聽了賀銀成二十分鐘左右的視頻講座后，那時聽完后確實佩服賀銀成，反正當時是信心滿滿，以為已經掌握了訣竅。不過幾個月前轉心血管內科的時候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花兩小時將電子版《心電圖圖解速成講授》看完后。也是機緣巧合，閑來無事在電腦上找東西看，碰巧看到了這本書，圖文并茂，一下不知不覺就將整本書看完了。此書是翻譯過來的，有時不得不感嘆，還是人家寫得好，通俗易通。距現在已是四五個月了，那些知識點仍然是歷歷在目，所以我準備記下這些實用的東西。既然是速成，那就別想達到某種高度，只是閱讀常規的心電圖是綽綽有余的。

賀銀成的解析可以用以下七張幻燈片概括：

閱讀心電圖的步驟是什么

這幾張圖解決的是執業醫師和助理醫師的考試要點。總結起來可以找到這個問題“閱讀心電圖的步驟是什么？”的答案。賀銀成給出的步驟是：

1、心率，2、看p波方向，3、看qrs波形態，4、看st-t形態，5、看p波時限。而下面將記錄的《心電圖圖解速成講授》給出的步驟是：

1、心率，2、心律，3、電軸，4、有無房室肥大，5、有無梗塞，6、其他要點。其實這兩種步驟是有共同點的，但是賀銀成提出的步驟直接明了，所以我偏向于他，心電圖看多了以后基本上可以一眼看出問題在哪里，所以現在我也沒刻意按照這個步驟了，但開始的時候還是依照的它。其實仔細一看醫院里心電圖的報告是按照《心電圖圖解速成講授》的步驟報告的。

如此多的導聯先看哪個導聯

賀銀成在視頻中提到過：如果考試中試題里面心電圖包含所有的導聯，那就是心肌梗塞；如果給出的是一個導聯，那就排除心肌梗塞。這句話我還沒找到具體的實例反駁，雖然話可能是不對，但畢竟對于初步閱讀心電圖是足夠的。所有我現在都還有個習慣就是先看st-t段是否異常，如果正常我就選個ⅱ導聯或者胸導聯閱讀，一方面將最嚴重的情況先判斷了，另一方面不受其他導聯誘惑。

其實后來結合臨床后，也沒那么死板，將閱讀心電圖簡單化了。因為內科書上將心律失常分為：

1、竇性心律失常；

2、房性心律失常；

3、房室交界區性心律失常；

4、室性心律失常；

5、心臟傳導阻滯。所以很多時候關注的是：“到底是竇性還是房性或者室性”，“是快還是慢”。雖然當時對閱讀心電圖信心很足，但是還是沒把“病態性竇房結綜合征”認出來，所以還是要結合臨床。下面我將把《心電圖圖解速成講授》這本書的圖解部分記錄下來，附加我的解釋。

1、竇性心動過速

心率我一般只看兩個r-r波之間是不是在3格大格和5個大格之間，如果間距小于3格大格就是心動過速，大于5個大格就是過緩。

第二篇：心電圖室工作總結

心 電 圖 室 工 作 總 結

2013-1-28

一

年來，在院領導的正確領導下，在醫院各科室的支持幫助下，我科齊心協力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，較好地完成了本科各項工作。

1、做好流程管理工作，合理安排病人，避免等候時間過長，做好三基培訓工作，抓好醫療安全，全心全意為病人服務。

2、抓好新設備的培訓和使用，在2012年中，在院領導的英明決策下，為滿足臨床業務需要和病人治療需求，醫院新開展了動態心電圖檢查項目，一年來工作開展順利，為醫院的發展做出了重要貢獻。

3、檢查報告結果基本做到了規范合格，字跡工整，清晰，能做到及時檢查及時出報告，減少病人等候時間。

邁進2013年，我們將在去年的基礎上，采取一系列措施，不斷提高診療水平，確保心電圖室的發展創新高。

1、強化規范操作，提高個人水平，增加臨床經驗，規范行醫。

2、加強學習，積極創造條件與中心人民醫院、中醫院同科室進行業務交流。

3、加強疑難病例的討論，為臨床提供可靠的診斷支持。

在醫院領導的關心下，在全院各科室的支持下，通過以上一系列措施的落實，確保心電圖是在2013年又好又快發展，取得更大成績。

第三篇：心電圖工作制度

心電圖工作制度

一、心電圖室負責一切門診心電圖檢查任務，堅守工作崗位，急診隨叫隨到。

二、病員作心電圖，由醫師填寫申請單，危重病人、老干部優先安排。

三、病員作各種心電圖負荷試驗，均需予約并詳細交待注意事項，對有一定危險的負荷試驗，應嚴格審核適應癥、禁忌癥，要求臨床醫師備搶救藥品、器械，按指定日期、時間護送來查。

四、檢查前應詳細查閱申請單，核對病員姓名、了解病員準備情況及特殊要求。

五、門診報告于檢查后半小時發出。

六、嚴格遵守操作規程和交接班制度，各種檢查記錄應妥善管理．建立檔案及借閱簿。

七

1、需作心電圖（含動態）檢查的病人，應由臨床醫師詳細填寫申請單（包括一般項目、近二周用藥情況、臨床記錄及臨床診斷）。

2、檢查醫師應于檢查前詳細閱讀申請單，了解病人是否已按要求做好各項準備工作。

3、嚴格按操作規程進行檢查，密切觀察病人，及時準確報告檢查結果。對疑難心電圖等由科內會診后出具報告。

4、危重病人檢查時，應有病區醫務人員護送或由本科派人到床邊檢查。需要預約時間的檢查，應向病人詳細交待注意事項。

5、認真執行醫療器械管理制度，注意安全，定期保養、維修、檢測并做好記錄存檔。、離開本室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。

八、負責儀器的清潔，一級保養及有關儀器的技術檔案、附件等保管，發現故障及時登記報告。請修理人員檢修。

九、遵守紀律，堅守崗位，著裝整齊，禮貌待患。室內不會客，不吸煙，不閑談，不以醫謀私。

1、由醫師填寫檢查申請單。

2、遵守操作規程，要求圖像基線穩定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導聯檢查。

3、心電圖報告當天發出。遇有疑難病例，應組織集體討論或與臨床醫師共同研究后書寫報告，必要時隨診復查。

4、書寫檢查報告時，應做到對圖形分析認真、剪貼規范。

5、各種資料須歸擋統一管理。

6、室內儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖機進行一次檢查調試，并做好使用、維修記錄。

7、心電圖室應保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛生被服。

第四篇：心電圖總結

心電圖總結

二、正常心電圖波形特點

P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導聯呈鈍圓形； 導聯I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余導聯雙向； 時間：＜0.12秒；振幅：肢導＜0.25mV；胸導＜0.2mV。P-R間期：從P波起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至 心室開始除極的時間。時間：0.12-0.20秒。QRS波群為心室除 極波。時間：0.06-0.10秒；

波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導聯的QRS 波群其主波一般向上；aVR導聯的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導R波自V1V6導聯向上；aVR導聯向下；振幅：左心導聯I、II、V4下壁 II、III、aVF

前壁 V3、V4（V5）

廣泛前壁 V1-4（5）

高側壁 I、aVL、V5、V6

后壁 V7 – 9

臨床心電圖學基本知識

一、心電圖各波段的組成和命名

心臟的特殊傳導系統由竇房結、結間束（分為前、中、后結間束）、房間束（起自前結間束，稱Bachmann束）、房室交界區（房室結、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構成。心臟的傳導系統與每一心動周期順序出現的心電變化密切相關。

正常心電活動始于竇房結，興奮心房的同時經結間束傳導至房室結（激動傳導在此處延遲0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相

應的波段。

二、正常心電圖波形特點和正常值

正常心電圖波形特點：

1.P波：代表心房肌除極的電位變化。

（1）形態：P波的形態在大部分導聯上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟激動起源于竇房結，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯向上，aVR導聯向下，其余導聯呈雙向、倒置或低平均可。

（2）時間：正常人P波時間一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢體導聯一般小于0.25mV，胸導聯一般小于0.2mV。

2.PR間期：從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開 始除極至心室開始除極的時間。

心率在正常范圍時，PR間期為0.12～0.20s。在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應縮短。在老年人及心動過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。

（1）時間：正常成年人QRS時間小于0.12s，多數在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2導聯多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導聯QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導聯的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4導聯，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導聯，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導聯的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL與aVF導聯的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR導聯的R波一般小于0.5mV，I導聯的R波小于1.5mV，aVL導聯的R波小于1.2mV，aVF導聯的R波小于2.0mV。6個肢體導聯的QRS波群振幅（正向波與負向波振幅的絕對值相加）一般不應都小于0.5mV，6個胸導聯的QRS波群振幅（正向波與負向波振幅的絕對值相加）一般不應都小于0.8mV，否則稱為低電壓。

（3）R峰時間（R peak time）：過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，指Q列s起點至R波頂端垂直線的間距。如有R'波，則應測量至R'峰；如R峰呈切跡，應測量至切跡第二峰。正常成人R峰時間在V1、V2導聯不超過0.04s，在V5、V6導聯不超過0.05s。

（4）Q波：除aVR導聯外，正常人的Q波時間小于0.04s.正常人V1、V2導聯不應出現Q波，但偶爾可呈QS波。

4.J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點稱為J點。

J點大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發生移位。有時可因心室除極尚未完全結束，部分心肌已開始復極致使J點上移。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復極并存，導致心房復極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發生J點下移。

5.ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。

正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導聯，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1～V2導聯一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4～V6導聯及肢體導聯不超過0.1mV。

6.T波：代表心室快速復極時的電位變化。

（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯向上，aVR導聯向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導聯可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導聯就不應再向下。

（2）振幅：除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3導聯外，其他導聯T波振幅一般不應低刊同導聯R波的1／10。T波在胸導聯有時可高達1.2～1.5mV尚屬正常。

7.QT間期：指QRS波群的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。

QT間期長短與心率的快慢密切相關，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60～100次／分時，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期（QTc）。傳統的QTc的正常上限值設定為0.44s，超過此時限即認為延長。一般女性的QTc間期較男性略長。

8.U波：在T波之后0.02-0.04s出現的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產生機制目前仍尚未完全清楚。U波方向大體與T波相一致。U波在胸導聯較易見到以V3～V4導聯較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

心房、心室肥大

一、心房肥大

心房肥大多表現為心房的擴大而較少表現心房肌肥厚。心房擴大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導束牽拉和損傷，導致整個心房肌除極綜合向量的振幅和方向發生變化。心電圖上主要表現為P波振幅、除極時間及形態改變。

（一）右房肥大

正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當右房肥大（right atrial enlargement）時，除極時間延長，往往與稍后除極的左房時間重疊，故總的心房除極時間并未延長；心電圖主要表現為心房除極波振幅增高：

1.P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯表現最為突出，又稱 “肺型P波”。

2.V1導聯P波直立時，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時，其振幅的算術和≥0.20mV。

（二）左房肥大

由于左房最后除極，當左房肥大（left atrial enlargement）時心電圖主要表現為心房除極時間延長：

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF P波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，導聯P波增寬，其時限≥0.12s，又稱“二尖瓣型P波”。

2.V1導聯上P波常呈先正而后出現深寬的負向波。將V1負向P波的時間乘以負向P波振幅，稱為P波終末電勢（P-wave terminal force，Ptf）。左房肥大時，PtfV1（絕對值）≥0.04mm·S。

除左房肥大外，心房內傳導阻滯亦可出現P波雙峰和P波時間≥0.12s，應注意鑒別。

（三）雙心房肥大

雙心房肥大（biatrial enlargement）時心電圖表現為： 1.P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

2.V1導聯P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。

需要指出的是，上述所謂“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能稱為具有特異性的病因學診斷意義的心電圖改變。

二、心室肥大

（一）左室肥大

正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時心璧除極綜合向量表現左心室占優勢的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時，可使左室優勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導聯（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導聯（V1和V2）則出現較深的S波。左室肥大時，心電圖上可出現如下改變：

1.QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標準如下：

胸導聯：Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

肢體導聯：RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV。

Cornell標準：RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。

2.可出現額面QRS心電軸左偏。

3.QRS波群時間延長到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。

4.在R波為主的導聯，其ST段可呈下斜型壓低達0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。

在以S波為主的導聯（如V1導聯）則反而可見直立的T波。當QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。

在符合一項或幾項QRS電壓增高標準的基礎上，結合其他陽性指標之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標者，診斷左室肥大應慎重。

（二）右室肥大

右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當右心室壁的厚度達到相當程度時，才會使綜合向量由左心室優勢轉向為右心室優勢，并導致位于右室面導聯（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面導聯（Ⅰ、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現： 1.V1導聯R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，導聯呈qR型（除外心肌梗死）；V5導聯R／S≤1或S波比正常 加深；aVR導聯以R波為主，R／q或R／S≥1。

2.RVI+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。3.心電軸右偏≥+90度（重癥可>+110度）。

4.以上心電圖改變常同時伴有右胸導聯（V1、V2）ST段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。

某些右室肥大的病例（例如慢性肺心病），主要為右室流出道肥厚，心電圖表現為：V1～V6導聯呈rS型（R／S <1），即所謂極度順鐘向轉位；Ⅰ導聯QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。此類心電圖改變應結合臨床資料分析。

診斷右室肥大，有時定性診斷（依據V1導聯QRS形態及電軸右偏等）比定量診斷更有價值。一般來說，陽性指標愈多，則診斷的可靠性越高。雖然心電圖對診斷明顯的右心室肥大準確性 較高，但敏感性較低。

（三）雙側心室肥大 與診斷雙心房肥大不同，雙側心室肥大（biventricular hypertrophy）的心電圖表現并不是簡單地把左、右心室異常表現相加，心電圖可出現下列情況：

1.大致正常心電圖 由于雙側心室電壓同時增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。

2.單側心室肥大心電圖 只表現出一側心室肥大，而另一側心室肥大的圖形被掩蓋。

3.雙側心室肥大心電圖 既表現右室肥大的心電圖特征，又存在左室肥大的某些征象（如Vs導聯R／S>1，R波振幅增高等）。

竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結的心律，稱為竇性心律（sinus rhythm）竇性心律屬于正常節律。

1.竇性心律的心電圖特征

一般心電圖機描記不出竇房結激動電位，都是以竇性激動發出后引起的心房激動波P波特點來推測竇房結的活動。竇性心律的心電圖特點為：P波規律出現，且P波形態表明激動來自竇房結（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯直立，在aVR導聯倒置）。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動，靜息心率的正常范圍一般定義為60～100次／分。

2.竇性心動過速（sinus tachycardia）

成人竇性心律的頻率>100次／分，稱為竇性心動過速。竇性心動過速時，PR間期及QT間期相應縮短，有時可伴有繼發性ST段輕度壓低和T波振幅降低。常見于運動、精神緊張、發熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。

3.竇性心動過緩（sinus bradycardia）

一般規定竇性心律的頻率<60次／分時，稱為竇性心動過緩。近年大樣本人群調查發現：約15%正常人靜息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及運動員心率可以相對較緩。竇房結功能障礙、顱內壓增高、甲狀腺功能低下、服用某些藥物（例如β-受體阻滯劑）等亦可引起竇性心動過緩。

4.竇性心律不齊（sinus arrhythmia）

竇性心律的起源未變，但節律不整，在同一導聯上PP間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動過緩同時存在。較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關，稱呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，一般無臨床意義。另有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關，例如與心室收縮排血有關的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結內游走性心律不齊等。

5.竇性停搏（sinus arrest）

亦稱竇性靜止。在規律的竇性心律中，有時因迷走神經張力增大或竇房結功能障礙，在一段時間內竇房結停止發放激動，心電圖上見規則的PP間距中突然出現P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數關系。竇性停搏后常出現逸搏或逸搏心律。

期前收縮

1.室性期前收縮（premature ventricular complex）

心電圖表現：

①期前出現的QRS-T波前無P波或無相關的P波；

②期前出現的QRS形態寬大畸形，時限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；

③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。

2.房性期前收縮（premature atrial complex）

心電圖表現： ①期前出現的異位P'波，其形態與竇性P波不同；

②P'R間期>0.12s；

③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。

某些房性期前收縮的P 'R間期可以延長；如異位P '后無QRS-T波，則稱為未下傳的房性期前收縮；有時P'下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內差異性傳導。

異位性心動過速

異位性心動過速是指異位節律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續出現3次或3次以上）。根據異位節律點發生的部位，可分為房性、交界性及室性心動過速。

1.陣發性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular

tachycardia）

理應分為房性以及與房室交界區相關的心動過速，但常因P'不易辨別，故統稱為室上性心動過速。該類心動過速發作時有突發、突止的特點，頻率一般在160～250次／分，節律快而規則，QRS形態一般正常（伴有束支阻滯或室內差異性傳導時，可呈寬QRS波心動過速）。臨床上最常見的室上性心動過速類型為 預激旁路引發的房室折返性心動過速（A-V reentry tachycardia，AVRT）以及房室結雙徑路（dual A-V nodal pathways）引發的房室結折返性心動過速（A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT）。心動過速通常可由一個房性期前收縮誘發。這兩類心動過速患者多不具有器質性心臟病，由于解剖學定位比較明確，可通過導管射頻消融術根治。房性心動過速包括自律性和房內折返性心動過速兩種類型，多發生于器質性心臟病基礎上。

2.室性心動過速（ventricular tachycardia）

心電圖表現：

①頻率多在140～200次／分，節律可稍不齊；

②QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12s；

③如能發現P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，關系（房室分離），則可明確診斷；

PR無固定 ④偶爾心房激動奪獲心室或發生室性融合波，也支持室性心動過速的診斷。

4.扭轉型室性心動過速（TDP）

此類心動過速是一種嚴重的室性心律失常。發作時可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3～10個心搏圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每次發作持續數秒到數十秒而白行終止，但極易復發或轉為心室顫動。臨床上表現為反復發作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合征。

扭轉型室性心動過速可由不同病因引起，臨床上常見的原因有：

①先天性長QT間期綜合征；

②嚴重的房室傳導阻滯，逸搏心律伴有巨大的T波；

③低鉀、低鎂伴有異常的T波及U波；

④某些藥物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。

撲動與顫動

撲動、顫動可出現于心房或心室。主要的電生理基礎為心肌的興奮性增高，不應期縮短，同時伴有一定的傳導障礙，形成環

形激動及多發微折返。

1.心房撲動（atrial flutter，AFL）

關于典型房撲的發生機制已比較清楚，屬于房內大折返環路激動。與心房顫動不同，房撲大多為短陣發性。心電圖特點是正常P波消失，代之連續的大鋸齒狀撲動波（F波），多數在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中清晰可見；F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規則，頻率多為250-350次／分，大多不能全部下傳，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規則。如果房室傳導比例不恒定或伴有文氏傳導現象，則心室律可以不規則。房撲時QRS波時間一般不增寬。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次／分，稱不純性心房撲動。

近年，對于典型房撲通過射頻消融三尖瓣環到下腔靜脈口之間的峽部區域，可以阻斷折返環，從而達到根治房撲的目的。

2.心房顫動（atrial fibrillation，AF）

心房顫動是臨床上很常見的心律失常。許多心臟疾病發展到一定程度都有出現心房顫動的可能，多與心房擴大和心房肌受損有關。但也有部分房顫患者無明顯器質性心臟病。心房顫動的確切機制至今仍然不十分清楚，多數人認為是多階小折返激動所致。近年的研究發現：一部分房顫可能是局灶觸發機制（起源于肺靜脈）。房顫時整個心房失去協調一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點是：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），通常以V1導聯為最明顯；房顫波的頻率為350-600次／分；心室律絕對不規則，QRS波一般不增寬；若是前一個RR間距偏長而與下一個QRS波相距較近時，易出現一個增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內差異傳導，并非室性期前收縮，應注意進行鑒別。

3.心室撲動與心室顫動

目前多數人認為心室撲動（ventricular flutter）是心室肌產生環形激動的結果。出現心室撲動一般具有兩個條件：

①心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；

②異位激動落在易顫期。

心電圖特點是無正常QRS-T波，代之以連續快速而相對規則的大振幅波動，頻率達200-250次／分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復，便會轉為室顫而導致死亡。心室顫動（ventricular fibrillation）往往是心臟停跳前的短暫征象。由于心臟出現多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。心電圖上QRS-T波完全消失，出現大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次／分。心室撲動和心室顫動均是極嚴重的致死性心律失常。

傳導異常

心臟傳導異常包括傳導障礙、意外傳導和捷徑傳導。傳導障礙又可分為病理性傳導阻滯與生理性干擾脫節。

（一）心臟傳導阻滯

病因可以是傳導系統的器質性損害，也可能是迷走神經張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。心臟傳導阻滯（heart block）按發生的部位分為竇房阻滯、房內阻滯、房室傳導阻滯和室內阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導延緩）、二度（部分激動傳導發生中斷）和三度（傳導完全中斷）。按傳導阻滯發生情況，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進性。

1.竇房阻滯（sinoatrial block）

常規心電圖不能直接描記出竇房結電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時才能診斷。竇房傳導逐漸延長，直至一次竇性激動不能傳入心房，心電圖表現為PP間距逐漸縮短，于出現漏搏后PP間距又突然延長呈文氏現象，稱為二度Ⅰ型竇房阻滯，此應與竇性心律不齊相鑒別。在規律的竇性PP間距中突然出現一個長間歇，這一長間歇恰等于正常竇性PP間距的倍數，此稱二度Ⅱ型竇房阻滯。

2.房內阻滯（intra-atrial block）

（1）一度房室傳導阻滯：心電圖主要表現為PR間期延長。在成人若PR間期0.20s（老年人PR間期>0.22s），或對兩次檢測結果進行比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04s，可診斷為一度房室傳導阻滯。PR間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標準需相適應。

（2）二度房室傳導阻滯：心電圖主要表現為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：

①二度Ⅰ型房室傳導阻滯（稱Morbiz Ⅰ型）：表現為P波規律地出現，PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到1個P波后脫漏1個QRS波群，漏搏后房室傳導阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現，稱為文氏現象（Wencke-bach phenomenon）。通常以P波數與P波下傳數的比例來表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導表示4個P波中有3個P波下傳心室，而只有1個P波不能下傳；

②二度Ⅱ型房室傳導阻滯（稱Morbiz Ⅱ型）：表現為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。一般認為，絕對不應期延長為二度Ⅱ型房室傳導阻滯的主要電生理改變，且發生阻滯部位偏低。凡連續出現2次或2次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導阻滯，例如呈3：

1、4：1傳導的房室傳導 阻滯等。

二度Ⅰ型房室傳導阻滯較Ⅱ型常見。前者多為功能性或病變位于房室結或希氏束的近端，預后較好。后者多屬器質性損害，病變大多位于希氏束遠端或束支部位，易發展為完全性房室傳導阻滯，預后較差。

（3）三度房室傳導阻滯：

又稱完全性房室傳導阻滯。當來自房室交界區以上的激動完全不能通過阻滯部位時，在阻滯部位以下的潛在起搏點就會發放激動，出現交界性逸搏心律（QRS形態正常，頻率一般為40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS形態寬大畸形，頻率一般為20～40次／分），以交界性逸搏心律為多見。如出現室性逸搏心律，往往提示發生阻滯的部位較低。由于心房與心室分別由兩個不同的起搏點激動，各保持自身的節律，心電圖上表現為：P波與QRS波毫無關系（PR間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導阻滯。心房顫動時，如果出現心室律慢而絕對規則，則為心房顫動合并三度房室傳導阻滯。

2.束支與分支阻滯

（1）右束支阻滯（right bundle branch block，RBBB）：

右束支細長，由單側冠狀動脈分支供血，其不應期比左束支長，故傳導阻滯比較多見。右束支阻滯可以發生在各種器質性心臟病，也可見于健康人。右束支阻滯時，心室除極仍始于室間隔中部，自左向右方向除極，接著通過普肯耶纖維正常快速激動左室，最后通過緩慢的心室肌傳導激動右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表現在后半部QRS時間延遲、形態發生改變。

完全性右束支阻滯的心電圖表現：

①QRS波群時間≥0.12s；

②V1或V2導聯QRS呈rsR′型或M形，此為最具特征性的改變；Ⅰ、Ⅵ、V6導聯S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s；aVR導聯呈QR型，其R波寬而有切跡； ③V1導聯R峰時間>0.05s；

④V1、V2導聯ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導聯T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。

右束支阻滯時，在不合并左前分支阻滯或左后分支阻滯的情況下，QRS電軸一般仍在正常范圍。

不完全性右束支阻滯時，QRS形態和完全性右束支阻滯相似，僅QRS波群時間<0.12s。

右束支阻滯合并有心肌梗死時，梗死的特征性改變出現在0.04s之前，而右束支阻滯的特征性改變出現在0.06s之后，一般不影響二者的診斷。右束支阻滯合并右心室肥大時，心電圖可表現為心電軸右偏，V5、V6導聯的S波明顯加深（>0.5mV），V1導聯R'波明顯增高（>1.5mV），但有時診斷并不完全可靠。

（2）左束支阻滯（left bundle branch block，LBBB）：

左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發生傳導阻滯。如有發生，大多為器質性病變所致。左束支阻滯時，激動沿右束支下傳至右室前乳頭肌根部才開始向不同方面擴布，引起心室除極順序從開始就發生一系列改變。由于初始室間隔除極變為右向左方向除極，導致Ⅰ、V5、V6導聯正常室間隔除極波（q波）消失；左室除極不是通過普肯耶纖維激動，而是通過心室肌緩慢傳導激動，故心室除極時間明顯延長；心室除極向量主要向左后，其QRS向量中部及終末部除極過程緩慢，使QRS主波（R或S波）增寬、粗鈍或有切跡。

完全性左束支阻滯的心電圖表現：

①QRS波群時間≥0.12s；

②V1、V2導聯呈rS波（其r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6導聯R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；

③Ⅰ、V5、V6導聯q波一般消失；

④V5、V6導聯R峰時間>0.06s；

⑤ST-T方向與QRS主波方向相反。

左束支阻滯時，QRS心電軸可有不同程度的左偏。

如QRS波群時間<0.12s，為不完全性左束支阻滯，其圖形有時與左室肥大心電圖表現十分相似，需要鑒別診斷。當左束支阻滯合并心肌梗死時，常掩蓋梗死的圖形特征，給診斷帶來困難。若發現左側胸導聯均呈QS波，或Ⅰ、V5、V6導聯出現Q波，或V1、V2導聯出現R波等，應考慮合并心肌梗死的可能性。

預激綜合征

預激綜合征（pre-excitation syndrome）是指在正常的房室結傳導途徑之外，沿房室環周圍還存在附加的房室傳導束（旁 路）。

預激綜合征有以下類型：

1.WPW綜合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）

又稱經典型預激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學基礎為房室環存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束）。竇房結激動或心房激動可經傳導很快的旁路下傳預先激動部分心室肌，同時經正常房室結途徑下傳激動其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征： ①PR間期縮短<0.12s；

②QRS增寬≥0.12s；

③QRS起始部有預激波（delta波）；

④P-J間期正常；

⑤出現繼發性ST-T改變。

需要注意：預激程度的不同，可導致delta波和QRS波時間的不同，少數患者QRS波的時間可<0.12s。根據V1導聯delta波極性及QRS主波方向可對旁路進行初步定位。如V1導聯delta波正向且以R波為主，則一般為左側旁路；如V1導聯delta波負向或QRS主波以負向波為主，則大多為右側旁路。

部分患者的房室旁路沒有前向傳導功能，僅有逆向傳導功能，心電圖上PR間期正常，QRS起始部無預激波，但可反復發作房室折返性心動過速（AVRT），此類旁路稱之為隱匿性旁路。

2.LGL綜合征（Lown-Ganong-Levine syndrome）

又稱短PR綜合征。目前LGL綜合征的解剖生理有兩種觀點：

①存在繞過房室結傳導的旁路纖維James束； ②房室結較小發育不全，或房室結內存在一條傳導異常快的通道引起房室結加速傳導。

心電圖上表現為PR間期<0.12s，但QRS起始部無預激波。

心肌缺血與心肌梗死

冠狀動脈供血不足，主要發生在冠狀動脈粥樣硬化基礎上。當心肌某一部分缺血時，將影響到心室復極的正常進行，并可在與缺血區相關導聯上發生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴重程度，持續時間和缺血發生部位。

心肌梗死

絕大多數心肌梗死（myocardial infarction）系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，是冠心病的嚴重類型。除了臨床表現外，心電圖的特征性改變及其演變規律是確定心肌梗死診斷和判斷病

情的重要依據。

（一）基本圖形及機制

冠狀動脈發生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。各部分心肌接受不同冠狀動脈分支的血液供應，因此圖形改變常具有明顯的區域特點。心電圖顯示的電位變化是梗死后心肌多種心電變化綜合的結果。

1.“缺血型”改變冠狀動脈急性閉塞后，最早出現的變化是缺血性T波改變。通常缺血最早出現在心內膜下肌層，使對向缺血區的導聯出現T波高而直立。若缺血發生在心外膜下肌層，側面向缺血區的導聯出現T波倒置。缺血使心肌復極時間延長，特別是3位相延緩，引起QT間期延長。

2.“損傷型”改變：

隨著缺血時間延長，缺血程度進一步加重，就會出現 '損傷型'圖形改變，主要表現為面向損傷心肌的導聯出現ST段抬高。

3.“壞死型”改變：

更進一步的缺血導致細胞變性、壞死。壞死的心肌細胞喪失了電活動，該部位心肌不再產生心電向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產生一個與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03～0.04s除極向量背離壞死區，所以“壞死型”圖形改變主要表現為面向壞死區的導聯出現異常Q波（時間≥0.04s，振幅≥l／4R）或者

呈QS波。

臨床上，當冠狀動脈某一分支發生閉塞，則受損傷部位的心肌發生壞死，直接置于壞死區的電極記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區周圍受損心肌呈損傷型改變，記錄到ST段抬高；而外邊受損較輕的心肌呈缺血型改變，記錄到T波倒置。體表心電圖導聯可同時記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此，若上述3種改變同時存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。

第五篇：心電圖考試

心 電 圖 三 基 考 試 試 題

概要: 姓名： 成績

一、填空（每空1分）

1、典型預激綜合征心電圖表現為①—————————— ②—————————— ③—————————— ④——————————

2、早搏共同的心電圖特點是：...姓名： 成績

一、填空（每空1分）

1、典型預激綜合征心電圖表現為①——————————

②—————————— ③—————————— ④——————————

2、早搏共同的心電圖特點是：提前出現的一個或兩個————————，常因干擾下一心動周期的正常心律而出現一段較長的————————

3、洋地黃使心電圖出現特征性變化，表現為——————、——————、——————

4、前側壁心肌梗死于——————、——————、——————導聯出現梗死圖形

5、正常心率時Q-T間期的范圍于——————之間，正常Q-TC不超過——————

二．單項選擇題（每題1分）

1、Ⅰ、AVL反映心臟哪個部位的電位變化 A下壁 B高側壁 C前壁 D廣泛前壁

2、Ⅱ Ⅲ AVF反映心臟哪個部位的電位變化 A下壁 B高側壁 C前壁 D廣泛前壁

3、AVR V3R V 1 V2反映心臟哪個部位的電位變化 A下壁 B右心室 C前壁 D廣泛前壁

4、V7—V9反映心臟哪個部位的電位變化 A左心室前壁 B右心室 C左心室后壁 D高側壁

5、目測法提示心電軸左偏的征象為

A Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群主波向上 B Ⅰ導聯主波向上Ⅲ導聯主波向下 C Ⅰ導聯主波向下Ⅲ導聯主波向上 D Ⅰ、Ⅲ導聯主波均向下

6、目測法提示電軸不偏的征象為：

A Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群主波主波均向下 CⅠ導聯主波向上，Ⅲ導聯主波向下 DⅠ導聯主波向下，Ⅲ導聯主波向上 7目測法提示電軸重度右偏現象為：

A Ⅰ、Ⅲ 導聯主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ 導聯主波均向下 C Ⅰ導聯主波向上，Ⅲ導聯主波向下 D 目測法無相應征象

8、標準導聯反映

A兩肢體間電位差 B身體某一部位的電位變化 C右心室電位變化 D左心室電位變化

9心電圖是空間心電向量環在平面上經過幾次投影而形成的 A 1 B 2 C 3 D 4 10正常心電軸的范圍是

A 0～+60度 B 0～+90度 C 0～-30度 D-30～-90度 11關于P波的說法哪些是對的

A P波在AVR是倒置的 B在Ⅰ倒置 C在Ⅱ倒置 D P波的振幅＞0.25毫伏 12 P波的振幅，說法正確的是

A肢體導聯＜0.25毫伏，胸導聯＜0.2毫伏 B肢體導聯＞0.25毫伏，胸導聯＞0.2毫伏

C肢體導聯＞0.25毫伏，胸導聯＜0.2毫伏 D肢體導聯＜0.25毫伏，胸導聯＞0.2毫伏

13關于逆行P波說法正確的是

A ⅠⅡAVF導聯倒置，AVR導聯直立 B ⅠⅡAVF導聯直立，AVR導聯倒置 C P波的方向及形態不定 D ⅠⅡAVF導聯倒置，AVR方向不定 14 P-R間期正常值 A 0.12-0.20s B 0.12s以下 C 0.20s以上 D 0.06-0.10s 15關于正常Q波哪個是錯誤的

A時間不超過0.04秒 B振幅不超過同導聯R波的1／4 C V1可有Q波 D V5 V6可有Q波

16關于正常人R波，以下描述哪項是正確的

A QRS波群在等電位線上第一個向上的波 B Rv1-v5逐漸減小 C Rv1不超過1.2mv D Rv5不超過3.5mv 17關于正常人ST段描述正確的是

A代表心室除極時間與電位變化 B在任何導聯中，ST段下移不應超過0.05mv C ST段抬高在V1 V2不超過0.5mv D ST段抬高在V3不超過0.3mv 18關于正常人T波描述正確的是

A代表心室肌緩慢復極的電位變化 B正常T波方向與QRS波群主波方向一致 C AVR的T波直立 D正常人可見“冠狀T” 19 Q-T間期的范圍是

A 0.32～0.44s B小于0.32s C小于0.44s D大于0.32s 20右心房肥大心電圖征象為

A肢體導聯P波電壓大于0.25s B胸導聯P波電壓大于0.3s C P波時間大于0.11s D P波呈雙峰 21左房肥大的心電圖征象

A P波時間小于0.11s B P波在V1呈雙峰 C Ptfv1大于-0.03mms D 呈先正后負的雙向P波 22左室肥大征象為

A V5或V6的R波＞3.5mv B RV5+SV1＞3.0mv C V5或V6的R波＞2.5mv D 額面心電軸右偏 23右室肥大的征象有

A 電軸左偏 B 電軸右偏 C AVR導聯R／S＜1 D V1導聯R／S＜1 24雙側心室肥大征象

A肯定不正常 B單純表現右室肥大居多 C不能表現單側心室肥大 D可以正常 ST段下移多少對診斷“心肌缺血”有意義？ A≥0.01mv B≥0.02mv C≥0.03mv D≥0.05mv 26哪一種心電圖改變對心肌缺血的診斷意義更大

A ST段水平型下移 B ST段上斜型下移 C T波低平D T波高大 27“缺血型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 28“損傷型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 29“壞死型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q或QS波 D U波 30心肌梗死的最佳溶栓時機為

A急性期 B亞急性期 C慢性期 D超急期 31 V7-V9出現心梗圖形代表哪個壁的梗死 A前間壁 B前壁 C前側壁 D后壁 32 V1-V3出現心梗圖形代表哪個壁的梗死 A前間壁 B前壁 C前側壁 D后壁 33哪一個不是竇性心動過速的特征 A竇性P波 B P-R間期大于0.12s C P波在ⅠⅡAVF直立 D心率大于160次分

34哪一種情況下不會引起竇性心動過緩 A甲減 B甲亢 C顱內高壓 D運動員 35關于竇性心律不齊的描述哪項是錯誤的

A P為竇性 B同一導聯P-P間期相差大于0.12s C多見于青少年 D與呼吸無關

36哪一個不是SSS的心電圖表現

A心動過緩 B心動過速 C心動過緩心動過速綜合征 D竇性靜止 37頻發早捕是指

A大于3次／分 B 3-5次／分 C大于5次／分 D大于10次／分 38哪個不是房早的心電圖改變

A出現P波 B提前出現P1 C P1-R≥0.12s D QRS呈室上性 39哪一項不是室早的特點

A提前出現的寬大畸形的QRS波群 B早搏的QRS波之前有固定P波 C QRS時間＞0.12s D有完全的代償間歇 40關于陣發性室上速哪項是錯誤的

A節律絕對勻齊 B頻率范圍為150-240次／分 C QRS呈室上性 D僅見于器質性心臟病 41關于陣發性室性心動過速哪項是錯誤的 A QRS波群時間＞0.12s B QRS波群呈室性 C頻率140-200次／分 D多見于無器質性心臟病者 42 關于非陣發性心動過速哪項是錯誤的 A分房性、交界性、室性 B頻率＜60次／分 C交界性的頻率＞70-130次／分 D一般無陣發性發作終止和特點 43以下描述哪項是對的

A心房撲動與顫動常見于正常人 B心室撲動與顫動常見于正常人 C心室撲動顫動屬于致命性心律失常 D撲動與顫動只發生于正常人 44莫氏Ⅰ型的特點，以下哪項是對的

A P波出現無規律 B P-R間期逐漸延長 C P-R間期恒定 D 無QRS波群脫落 45莫氏Ⅱ型AVB的心電圖特點，以下哪項是對的

A P波之后均有QRS B P-R間期小于0.12s C P-R間期逐漸延長 D有部分P波之后無QRS波

Ⅲ度AVB的心電圖特點哪項是錯誤的 A P波完全不能下傳 B P與QRS波群無關

C P波頻率高于QRS波頻率 D QRS波群頻率大于100次／分 47 RBBB的心電圖特點哪項是對的

A V5 V6出現寬大R波 B V1 V2呈QS或rS C QRS在胸導聯上形態不定 D V1 V2呈rsR1V5 V6的S寬闊 48 LBBB的心電圖特點，哪項是錯的

A LBBB出現，說明心肌病變嚴重 B LBBB分完全性與不完全性 C V5 V6出現寬大的R波、畸形 D以上都是錯誤的 49左前分支傳導阻滯的心電圖特點哪項是對的 A電軸右偏達900-1200 B QRS在ⅠAVL呈rS形 C QRS在ⅡⅢAVF呈qR形 D QRS在ⅠAVL呈qR形 50典型預激綜合征的心電圖特點哪項是錯的

A P-R間期＞0.12s B QRS時間＞0.11s C可有預激波 D可有病理性Q波 51變異性預激綜合征的心電圖特點哪項是錯誤的 A P-R間期＜0.12s B QRS時間正常 C有預激波 D是通過Kent束來完成的 52下列各項哪一個是低血鉀的心電圖表現

A QRS波群均勻增寬 B可出現竇室傳導 C Q-T延長 D T波低平而U波明顯 53心電圖運動試驗的描述哪項是錯誤的 A用以診斷冠心病 B該方法有一定比例假陰性

C可用于“心力衰竭”患者的診斷 D可用于評價冠心病的藥物療效 54心得安試驗的描述哪項是正確的

A該試驗無禁忌癥 B異常ST-T恢復正常為陽性 C口服心得安劑量為50豪克 D共作五次心電圖 55潘生丁試驗的描述正確的是

A用于診斷心肌病 B潘生丁可擴張缺血區的阻力血管 C靜脈注射用量為5mg／kg D出現嚴重副作用可用氨茶堿拮抗 三．多項選擇題（每題1分）1心電圖標準導聯有 AⅠ BⅡ C AVR D V5 E AVL 2心電圖機肢體導聯線有哪幾種顏色 A紅 B白 C黃 D綠 E黑 3關于P波的說法哪些是正確的

A代表左心房除極的電位和時間 B竇性P波在AVR倒置

C P波時間不超過0.11s D P波在胸導聯振幅不超過0.25s E以上都不對 4關于逆行P波的說法哪些是對的

A表示激動起源于房室交界區 B P波ⅠⅡAVF在倒置 C P波AVR在直立 D代表心室除極時間與電位 E以上說法均正確 5關于正常Q波哪些說法是正確的： A R波之后向下的第一個波 B R波之前向下的波 C 時間不超過0.04s D振幅不超過同導聯R波的1／4 E V1導聯可有Q波 6前間壁心肌梗死在哪些導聯出現梗死圖形 A V1 B V4 C V2 D V5 E V3 7單純下壁心肌梗死在哪些導聯上不會出現心肌梗死圖形 A Ⅱ B Ⅲ C AVF D AVL E V5 8右心室梗死哪些導聯出現梗死圖形 A V3R B V4R C V5R D Ⅰ E AVL 9交界性早搏的特點有

A產生逆行P波 B QRS波群與竇性者可以相同 C逆行P波可在QRS波之后 D早搏后代償間歇多不完全 E QRS寬大畸形 10尖端扭轉型室速的心電圖特點

A呈短陣反復發作 B QRS形態變化明顯 C可演變為心室顫動 D可表現為持續性

E頻率＜200次／分

11有關心房撲動的心電圖表現是

A P波消失代之以F波 B P波消失代之以f波 C QRS波群形狀和時限正常 D F波頻率為250-350次／分 E f波的頻率為350-600次／分

12心房顫動的心電圖表現是

A P波消失代之以f波 B P波消失代之以F波 C心室律絕對不規則 D f波的頻率為350-600次／分 E F波的頻率為250-350次／分 13關于心室撲動的描述哪項是正確的

A心室撲動比較少見 B室撲為室顫的前奏 C室撲的頻率250次／分左右 D室撲波形難以區分QRS與ST-T段 E預后較好 14心室顫動的描述哪些是錯誤的

A心電圖上仍可以分辨出QRS形態但極不規則 B QRS-T完全消失而代之以顫動波

C室顫頻率為200次／分左右 D室顫頻率為500次／分 E室顫頻率為250-500次／分

15關于竇房傳導阻滯哪些是正確的

A比較少見 B可見于SSS C分三度 D心電圖上僅可分辨第一度竇房傳導阻滯

E以上都不對

16關于RBBB心電圖表現哪些是對的

A V1V2可呈rsR1 B V5V6可呈寬大并有切跡的R C V5V6可呈寬而深的S D完全性RBBB的QRS波群的時間大于0.11s E V5V6的ST的段抬高 17關于LBBB心電圖表現哪些是錯的

A V5V6呈rS型且r極小 B V5V6呈粗鈍或有切跡的R C V1V2的ST段抬高 D V5V6的ST段抬高 E完全性LBBB的QRS波群時間大于0.11秒 四．問答題

有那些醫療核心制度？（6分）

2、醫療衛生相關的法律法規有那些？（7分）（8個或以上滿分）。參考答案 一．填空題 ①P-R間期＜0.12 ②QRS時間＞0.11 ③預激波 ④繼發ST-T變化 2異位節律；代償間歇 QT間期縮短；ST-T段呈魚鈞狀；T波倒置、降低 4 V4-V6；Ⅰ；AVL 5 0.32-0.44s ；0.44s 二．單項選擇題

1B 2A 3B 4C 5B 6 A 7B 8A 9B 10 B11A 12A 13A 14A 15D 16A 17B 18 B19A 20A 21D 22C 23B 24D 25D 26A 27B 28A 29C 30D 31D 32A 33D 34B 35D 36B 37C 38A 39B 40D 41D 42B 43C 44B 45D 46D 47D 48E 49D 50D 51D 52D 53C 54B 55D 三．多項選擇題

1AB 2ACDE 3BC 4ABC 5BCD 6ACE 7DE 8ABC 9ABC 10ABC 11ACD 12ACD 13ABCD 14ACD 15ABC 16ABCE 17DE 四．問答題（略）