第一篇：心電圖操作規范

心電圖操作規范

[儀器] 多導自動分析心電圖機（型號：MAC1200，美國MAC公司生產）。[操作]

1、讓受試者平臥，暴露雙側手腕、腳踝及胸前區皮膚。

2、連接肢體與胸前導聯。

3、設定走紙速度（25mm/sec）和電壓（0.1mV/小格）。

4、打開交流濾波器，調整熱敏筆針位置。

5、選定最佳紀錄心電信息，進行分析，打印結果。[導聯位置] 肢體導聯：按顏色紅、黃、綠、黑分別連接至右上肢、左上肢、左下肢、右下肢。

胸前導聯：V1（紅）：胸骨右緣第4肋間；V2（黃）：胸骨左緣第4肋間；V3（綠）：V2和V 4連線的中點；V4（棕）：鎖骨中線第5肋間；V5（黑）：腋前線第5肋間；V6（紫）：腋中線第5肋間。

[注意事項]

1、各導聯位置要盡可能的準確。

2、將導聯接觸皮膚的部位濕潤后，作出的波形會更穩定，干擾更小。[結果判定] 按常規標準和臨床試驗方案的規定。

第二篇：常規心電圖檢測技術操作規范

常規心電圖檢測技術操作規范

適應癥 操作步驟演示 1．I適應證

（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導阻滯者。（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結功能降低或病態竇房結綜合征者。

（4）了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。（6）心肌梗死的演變與定位。

（7）心臟手術或大型手術的術前、術后檢查及術中監測。（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。（9）各種心血管疾病的臨床監測、隨訪。2．Ⅱ類適應證（1）Ⅱa類適應證

①高血壓、先天性心臟病、風濕性心臟病、肺心病。②心血管以外其他系統危重癥病人的臨床監測。

③對心臟可能產生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經、內分泌及腎臟疾病等。④運動醫學及航天醫學。⑤正常人群體檢。

⑥心血管疾病的科研與教學。（2）Ⅱb類適應證

①大面積的皮膚感染、燒傷。

②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。【心電圖機的分類】

1．按功能分類 普通單一功能心電圖機、多功能數字化心電圖機（計算機自動測試分析報告存儲等）。

2．按采集、描記導聯數量分類 單導聯、雙導聯、多導聯（3導聯以上）心電圖機。WHO、國際心臟節律學會等推薦應用12導聯同步心電圖機以提高診斷準確性。

3．按記錄方法分類 熱筆式、熱振式、計算機打印等。4．按電源分類 交流、直流、交直流兩用心電圖機。5．按機型分類 便攜式和臺式心電圖機。【基本技術參數標準】

1．安全性 按照國際電工技術委員會（IEC）的要求，與人體直接接觸的醫用電器設備的電源與信號采集、放大部分之間應有一定的安全隔離措施，根據隔離的安全程度可分為3級（B、BF及CF）。心電圖機應符合最高安全級別——CFO級，可用于記錄心腔內心電圖。

2．靈敏度 標準靈敏度為（10±0.2）mm/mV；最大靈敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3個檔位，轉換誤差<±5％。3．噪聲 <15μV。

4．輸入阻抗 不小于2.5MΩ。5．頻率響應 0.05~100Hz，≥3dB。6．時間常數 ≥3.2s。7．共模抑制比 ＞80dB。

8．走紙速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2個檔位，轉換誤差<±5％。

9．交流漏電 <10μA。

10．濾波器 交流電濾波器（50/60Hz）和EMG過濾器（25/35Hz）。11．滯后 記錄系統的滯后不超過0.5mm。

12．耐極化電壓 加土300mV極化電壓，靈敏度變化不大于土5％。13．記錄筆偏轉幅度 ≥土20mm。

14．外接輸出靈敏度 為1V/mV土5％，輸出阻抗≤100Ω，輸出短路時不能損壞機器。

15．外接直流信號 輸入靈敏度為100mm/V土5％，輸入阻抗對地不小于100kΩ。

16．多導聯數字化心電圖機應具備以下條件（1）采樣率：≥500sample/s。

（2）頻率響應：0.05~150Hz，≥3dB。

（3）共膜抑制比：≥110dB。（4）熱陣打印：Y8點/mm，X16點/mm。

（5）A/D轉換器：16位以上。（6）顯示屏分辨率：≥320×240dot。

（7）其他：多導同步采集、傳送及存儲心電圖、建立數據庫、自動分析診斷、測量、聯網及統計學分析等。【操作流程】

1．由臨床醫師根據需要提出書面申請，申請內容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、檢測要求（如附加導聯、特殊體位）等。2．患者辦理相應的確認手續（緊急情況除外）。3．心電圖室按臨床要求執行心電圖檢測。4．出據心電圖檢查報告。【檢測要求】

1．室溫不得低于18℃，檢查室遠離大型電器設備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側靠墻，附近的墻內不應有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機必須有可靠的接地線（接地電阻<0.5Ω）。

2．工作開始前檢查心電圖機各條線纜的連接是否正常，包括導聯線、電源線、地線等。

3．認真閱讀檢查申請單，快速了解病人的一般情況以及臨床對檢測心電圖的要求，描記心電圖標準12導聯和（或）附加導聯、特殊體位。4．除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮靜外，被檢測者應在醒覺狀態下，休息5min后仰臥接受檢測，檢測時要求患者全身放松、自然呼吸。

5．電極安置部位的皮膚應先做清潔，然后涂以心電圖檢測專用導電介質或生理鹽水并應浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質量。

6．按照國際統一標準，準確放置標準12導聯電極，包括3個標準肢體導聯（I、Ⅱ、Ⅲ）、3個加壓肢體導聯（aVR、aVL、aVF）和6個心前導聯（V1~V6）。女性乳房下垂者應托起乳房，將V3、V4、V5導聯電極置于乳房下緣的胸壁上。

7．可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時必須做18導聯心電圖，即標準12導聯加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導聯，檢測后壁導聯時患者必須仰臥，檢測電極可使用一次性監護電極。8．心電圖記錄每個導聯至少描記3個完整的心動周期。9．記錄心電圖時標定標準電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標記。10．其他要求

（1）心電圖室應遠離電梯及其他大型電器設備。

（2）工作完畢后，應切斷電源、蓋好機器防塵罩，清洗、消毒電極。

（3）交直流兩用心電圖機應定期充電，以延長電池使用壽命。（4）同時使用除顫器時，不具有除顫保護的普通心電圖機應將導聯線與主機分離。

（5）心電圖機屬度量醫療器械，應按規定定期接受相關部門檢測。

【正常心電圖的分析】 1.P波

（1）形態；P波位于QRS波群之前，形態呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯直立，aVR導聯倒置。（2）時限（寬度）；P波時限不超過0.11s，雙峰型者兩峰間距<0.04s。

（3）振幅（電壓）；不超過0.25mV，小于同導聯R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1導聯P波終末電勢（Ptf）：≥-0.04mm?s。2．PR間期 心率在正常范圍時PR間期為0.12～0.20s。3．QRS波群

（1）時限：＜0.11s。

（2）形態：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯向上，aVR、V1、V2導聯向下。Q波無切跡，振幅小于同導聯R波的1/4，以R波為主的導聯時限<0.04s。

（3）R波振幅：工導聯不超過1.5mV，aVL導聯不超過1.2mV，aVF導聯不超過2.0mV，aVR導聯不超過0.5mV，V1導聯不超過1.0mV，V5，或V6導聯不超過2.5mV（女性不超過2.0MmV），Rv5十Sv1不超過4.0mv（女性不超過3.5mV）。胸前導聯R/S比例逐漸增高。3個標準肢體導聯或3個加壓肢體導聯的QRS波群峰值不得同時低于0.5mv。

4．ST段 ST段應與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過0.1mV，下降不超過0.05mV。

5．T波 圓鈍型、無切跡，一般無明顯的起始點（上升支緩慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導聯必須直立，aVR導聯倒置，T波的方向應與QRS波群的主波方向一致。

6．U波 應與其T波方向一致。振幅不超過同導聯T波振幅的25％，最高不應超過2.0mV。

7．QT間期 0.32～0.40s，QT間期與心率有關，心率較慢時可以相對延長（不長于0.44s），心率較快時可以相對縮短（不短于0.30s）。為消除心率對QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTc＝QT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計算：QTc＝k?，k為常數（男性0.37，女性0.39）。

8．額面平均電軸 傳統的正常值范圍是0～+90°，近些年有學者研究認為平均電軸的正常范圍應在-30°～+105°，因為平均電軸與年齡有關，<40歲者多在0～+105°，而>40歲者多在-30°～+90°。心電圖時間間期的測量規則：在同步12導聯（至少3個標準導聯同步記錄）心電圖進行測量，以波形出現最早的導聯為起點，波形結束最遲的導聯為終點。

第三篇：心電圖室診療規范

心電圖室診療指南

常規心電圖的適應范圍

1.胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死，急性肺栓塞者。2.心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導阻滯者。3.黑曚、暈厥、頭暈可疑竇房結功能降低或病態竇房結綜合征者。

4.了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

5.了解某些電解質異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。6.心肌梗死的演變與定位。

7.心臟手術或大型手術的術前術后檢查及術中監測。8.心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。9.各種心血管疾病的臨床檢測隨訪。

一、急性心肌梗塞

1、臨床癥狀：臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心力衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。

2、心電圖表現：

（1）在面向心肌壞死區的導聯上出現寬而深的Q波。（2）在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現ST段抬高呈弓背向上型。

（3）在面向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現T波倒置。心內膜下心肌梗塞無病理性Q波。

3、部位辨別：

（1）前間壁：主要看V1～V3，通常會出現典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。

（2）前壁：主要表現為V3～V5出現典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有時在aVL和Ⅰ導聯上也會出現上述改變。

（3）前側壁：V5、V6、aVL和Ⅰ導聯如果出現典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判斷出前側壁發生了梗死。

（4）高側壁：如果只是在aVL和Ⅰ導聯出現了心肌梗死的心電圖典型表現，可以將V5、V6導連的電極板向上移動1～2個肋間，通常移動后也會出現病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表現。（5）下壁：主要通過肢體導聯的Ⅱ、Ⅲ和aVF導作出判斷。同時，Ⅰ導和aVL導聯會出現反面改變，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波變化。

（6）正后壁：一般的十二導聯心電圖并不記錄后背導聯，所以僅僅表現為與后壁相對應的V1～V3導聯上，R波增高和T波高尖。通常出現上述情況時，我們會增加三個左側胸壁導聯V7、V8、V9，來反映后壁的心肌梗死情況。

（7）后側壁：也在后壁范圍內，主要出現問題的導聯有，Ⅰ、aVL導聯以及V5～V8四個后壁導聯。

（8）后下壁：肢體導聯中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁導聯中的V7～V9會出現典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。

二、快速房顫

1、臨床癥狀：

（1）心悸：感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；

（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；

（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；

（4）氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難。

2、心電圖表現：

（1）P波消失，代之以大小不等、形態不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯為明顯；（2）心房頻率在350～600次/分之間；

（3）P-P間期絕對不齊，在f波不顯或由于心室率過快f波觀察不清時，可結合P波消失而作出此診斷；

（4）心室率依心室率的快慢一般把心房顫動分為三種類型：慢速型為心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間。快速型為心室率在100～180次/分之間。特快型為心室率在180次/分以上。

第四篇：7.心電圖機操作及心電圖常識

日期：2010年7月24日 地點：急診科護士辦公室 主講人：黃秀蘭 查房內容：心電圖機操作使用與心電圖常識 參加人： 心電圖機操作使用與心電圖常識

一、心電圖導聯的連接方法 紅黃黑綠分別夾在左腕、右腕、右踝、左踝 v1：胸骨右緣第四肋間 v2：胸骨左緣第四肋間 v3：v2與v4連線的中點 v4：左鎖骨中線與第5肋間交點處 v5：左腋前線與v4同一水平v6：左腋中線與v4同一水平v7：左腋后線與v4同一水平v8：脊柱旁與v4同一水平

二、安放ECG電極注意事項： 1．準備好病人的皮膚。由于皮膚是不良導電體，要獲得優良的ECG信號，電極與皮膚的良好接觸是很重要的。――如有必要，請將電極貼附部位的毛發剃掉。――用肥皂水徹底清洗電極貼附部位。不推薦使用乙醚或乙醇，因為它們會使皮膚干燥，增加電阻。――用力擦皮膚，使它徹底干燥來增加組織中的毛細血流并出去無用的的皮膚屑和皮膚油。2．放電極前，要在電極上安夾子或按鈕。如果您使用的不是預上膠的電極，請在放電極前，涂上電極膠。3．按照您所選的導聯放置方案，將電極放在病人身上。

第五篇：醫科大學常規心電圖診斷規范

廣西醫科大學一附院常規心電圖診斷規范

第一部分 以形態改變為主的心電圖診斷書寫要求

一、正常心電圖

1、正常心電圖必須保證心電圖的圖面及各項參數都屬正常范圍內，如參數有偏差應糾正。

2、正常心電圖電軸在-30度~ 90度范圍內。

3、竇性心律的P-P間期互差小于或等于120ms時，直接診斷為正常心電圖。當P-P間期互差大于120ms時，診斷竇性心律不齊。

二、電軸偏移

1、電軸左偏：-30度 ~-90度：Ⅰ導聯主波向上，Ⅲ導聯主波向下，Ⅱ導聯R/S﹤１。

2、電軸右偏：90度~180度：Ⅰ導聯主波向下，Ⅲ導聯主波向上。

3、電軸極度右偏：180度~270度（-90~-180度）：Ⅰ，Ⅲ導聯主波均向下。（SⅠSⅡSⅢ現象：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ導聯R/S﹤１）

4、六個肢體導聯均呈R/S=１，則其QRS額面電軸為0度。

三、心臟轉位

1、注意胸前電級安放位置的準確性。

2、逆鐘向轉位：Ⅴ1導聯R/S＞1，或Ⅴ1導聯R/S＜1，但Ⅴ2導聯R/S＞1；如Ⅴ1導聯R/S＜1，Ⅴ2導聯R/S=1時，不要下此診斷。

3、順鐘向轉位：當Ⅴ５或Ⅴ６導聯R/S＜1，Ⅴ1呈ＱＳ或rS時再作診斷。

四、低電壓

1、肢體導聯低電壓：所有肢體導聯電壓均＜5mm。

2、胸導聯低電壓：所有胸前導聯電壓均＜8mm。

3、全導聯低電壓：符合上述兩條標準。

五、短P-R間期

1、只要有1個導聯的P-R間期達到120ms就不下此診斷

2、P-R間期＜120ms，QRS異常，應分別診斷。例：（1）短P-R間期；（2）完全性右束支阻滯等。

3、臨床上即使有室上性心動過速病史，也不要診斷L-G-L綜合征。

六、ST段改變

1、等電位線

（1）以P-R段或QRS波起點為基準。

（2）基線不穩時，可以2個QRS波群起點的連線為等電位線。（3）ST段的測量點為J點后60ms或80ms計（根據心率調整）。

2、ST段抬高：應描述ST段抬高的形態及幅度。例：弓背向上型、下斜型、馬鞍型、凹面向上型等。

（1）正常人ST段抬高于肢體導聯不超過1 mm，Ⅴ

1、Ⅴ2不超過3 mm，V3不超過5 mm，Ⅴ4~Ⅴ6不超過1 mm。

（2）有明確心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，臨床無胸痛等癥狀，在描述ST段抬高的同時可以提示室壁瘤形成。

（3）如以J點上移為特征的ST段抬高，可提示心室早期復極。此

種心電圖多見于中青年男性，心室率較慢時，以左胸導聯明顯。

例：A、竇性心律

B、ST段抬高，以J點抬高為主，提示心室早期復極。

（4）心胸外科手術以后的ST段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述為主，并寫上結合臨床考慮。

3、ST段壓低：應描述ST段壓低的形態及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。

（2）ST段壓低的各種類型以R波垂直線與ST段延長線的夾角計：＞90度為下斜型，＜90度為上斜型，等于90度為水平型。（3）ST段的壓低不作定性解釋。

七、T波改變

1、正常T波的形態：

（1）以R波為主的導聯T波應直立，其頂端圓滑不高聳，兩肢不對稱，升肢斜降肢陡，在I、II、Ⅴ4~Ⅴ6導聯應直立，幅度≥同導聯R波的1/10。

（２）Ⅲ導聯的Ｔ波可以低平，雙相，倒置，aVF導聯可以低平，但不能倒置。

（３）Ⅴ1~Ⅴ２導聯的Ｔ波如為直立，其后Ⅴ３~Ⅴ６導聯Ｔ波不能出現倒置；Ⅴ1~Ⅴ２導聯Ｔ波如倒置，Ｖ３導聯Ｔ波可低平，Ⅴ４~Ⅴ６導聯的Ｔ波不能出現倒置。

２、如果Ｔ波的形態不符合以上特點的均視為Ｔ波改變。

3、Ｔ波高尖，基體部窄，對稱，呈帳篷樣，結合病史應提示高血鉀。

4、Ｔ波高聳對稱，伴QT延長，且同時伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。

5、測量T波的高度或倒置的幅度時，應以等電位線為基準。

八、QT間期

1、T波的終點應以T波下降肢的延長線與等電位線交接點計。

2、測量QT間期時，應自QRS波的起點至T波的終點，不包含U波。如TU融合，終點應測至T-U結合處。應區分TU波與鈍挫T波:前者兩峰間距＞0.15秒，后者＜0.15秒。

3、QT間期與心率有關，QT延長應標注正常QT間期的上限（查表核對）。

4、校正QT間期（QTC）: 440ms。＞440ms示延長。QTC＝QT/√RR（即心室率６０次/分時的QT間期）

九、U波：意義不清

1、正常U波應與T波方向一致，不高于同導聯T波的1/2。如同導聯Ｔ波直立，Ｕ波不可倒置。

２、Ｕ波明顯增高，同時Ｔ波低平，Ｑ-Ｔ延長，可提示低血鉀。３、Ｕ波倒置應予描述。

十、房室肥大 1|、左心房肥大：

（１）具有引起左心房肥大的疾病史。

（２）P波時限≥120ms，呈雙峰型，峰距≥40ms

（３）V1Ptf增大，臨床可見于：

a 左心房肥大

b 心房內傳導阻滯

c 急性心肌梗死

d 急性左心衰

因此心電圖出現V1Ptf增大不一定是左心房肥大，如無相關疾病，在老年人中可提示心房內傳導阻滯。

2、左心室肥大

（1）具有引起左心室肥大的疾病史。

（2）符合左心室肥大的電壓標準越多，吻合率越高。

（3）在沒有相關病史時，僅有單指標RV5或RV6＞25mm，或SV1＋RV5＞40mm（女性＞35mm）時可作左心室高電壓的診斷。（4）如左心室肥大心臟向左后移位，V5電壓可不達標，往往V6電壓高于V5，此時應以V6電壓為測量標準。

3、右心房肥大

（1）具有引起右心房肥大的疾病史。

（2）沒有相關病史，竇性心動過速時P波高尖不要下此診斷。（3）沒有相關病史，單純P波高達2.5mm時不要作右心房肥大診斷，只作描述性P波高尖診斷。

4、右心室肥大

（1）具有引起右心室肥大的疾病史。

（2）具有心電圖的相關特征：A、V1呈R型、Rs型，qR型、rsR′

（R′波不粗鈍）。B、順鐘向轉位合并電軸右偏。

（4）右心室肥大時僅出現V1、V2導聯T波倒置不要診斷合并ST-T改變，只有同時合并ST段壓低時方作診斷。

注：在作右心室肥大診斷時電軸右偏屬于診斷標準，不屬于獨立診斷。

單純順鐘向轉位合并電軸右偏，在無確切引起右心室肥大疾病史時，如要考慮右心室肥大，應先作描述診斷，再作提示診斷。例：竇性心律

順鐘向轉位 電軸右偏 提示右心室肥大

5、雙心室肥大：以事實心電圖表現下診斷，可以出現正常心電圖、單側心室肥大、雙側心室肥大。

十一、心肌梗死

1、心肌梗死的定位： 根據病理性Q波所在導聯定位：（1）前間壁心肌梗塞：V1～V3（2）前壁心肌梗塞：V３～V5（3）廣泛前壁心肌梗塞：V1～V6

（4）側壁心肌梗塞：V５、V６、Ⅰ、aVL（5）下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、AVF（6）后壁心肌梗塞：V7~V9.。在下壁心肌梗塞時，如V1出現R/S

＞1，應加做V7~V9導聯。

（7）高側壁心肌梗塞：如僅有Ⅰ、aVL異常Ｑ波，而V５、V６無異常Ｑ波，應加做高一肋的V５、V６，以除外高側壁心肌梗塞。（8）右心室心肌梗死：以V1、V3R、V4R導聯ST段抬高為標準，不要以Q波作為診斷標準。在下壁心肌梗死時V1導聯出現ST段抬高應加做右胸導聯。

（9）心房梗死：在心室梗死的基礎上，出現P-R段的抬高或降低；P波寬大畸形并呈動態改變，提示有心房梗死。

2、心肌梗死的分期：

（1）超急性期：發病數分鐘至數小時，Ｔ波高聳，ST段抬高，但無異常Q波出現。

（2）急性期：發病一個月內。期間可見心電圖多種變化，如見ST段已下降，伴T波深倒置，可診斷為急性心肌梗死演變期。（3）亞急性期：發病一個月后至三個月內。（4）陳舊性期：發病三個月后。

（5）提示室壁瘤形成：發病三個月后梗死部位的ST段仍抬高者，應提示室壁瘤形成，但不要直接下診斷。例：竇性心律； 陳舊性前壁心肌梗死；V2～V5導聯ST段弓背抬高2mm，提示室壁瘤形成可能。

3、急性心肌梗死經介入等治療后每個階段的心電圖可示不典型，應以實際心電圖的表現下診斷，不要以臨床診斷倒套心電圖診斷。

4、其他有關診斷注意事項：

（1）出現異常Q波，并伴有ST-T改變的，無其他檢查項目作佐證的，可提示心肌梗死。

(2)Ⅱ、Ⅲ、aVF出現異常Q波，但無ST-T改變的，應予吸氣試驗檢查，以鑒別橫位心臟。

（3）V1、V2導聯呈QS，V3導聯有良好的R波時，必須將電極位置下移觀察心電圖。如V1～V4導聯呈QS，或R波遞增不良，且無ST-T改變者，應將上述導聯同時下移觀察心電圖變化，尤其應注意移行部位的心電圖改變。

（4）V1呈qrs，且無其他導聯印證相應診斷的應做高一肋間心電圖，或做深吸氣動作，以鑒別膈肌上移所引起的心電圖改變。

（5）右束支傳導阻滯時，V1呈qR型，但V2有良好的R波，Ⅰ及V6導聯無Q波的情況下，不要作前間壁心肌梗死的診斷，這與起始向量向左前呈水平展開有關。

十二、右位心

1、右位心者應先做一份標準導聯心電圖。

2、右位心者需再做一份右側導聯心電圖，同時將左右手電極互換，以免遺漏伴隨診斷。

3、右側導聯心電圖必須重標導聯，并標明左右手反接。

第二部分 心律失常診斷書寫要求

一、在竇性心律時出現各種激動起源異常的心律失常，只要竇性心律能1:1下傳的，數據報告中的心率以竇性心率計，出現以下情況應校正：

1、竇性心律合并房性心律失常時應校正心率。

2、插入型早搏時應校正心率。

二、竇性心律以傳導阻滯形式存在的，數據報告中的心率以心室率計，但必須在竇性心律的診斷中填上心房瀕率。

例：

1、竇性心律（90BPM）

2、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯

例：

1、竇性心律（84BPM）

2、Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導阻滯

三、不完全性干擾性房室脫節時，數據報告中的心率以心室率計，但必須在竇性心律的診斷中填上瀕率。（見房室分離條）

第一節 激動起源異常

一、竇性心律失常

1、竇性心動過速

（1）P波振幅增高：在沒有相關病史的情況下，如P波振幅≥2.5mm時，可對P波進行描述，臨床有相關病史者可直接診斷。

（2）ST-T改變：如ST段上斜型壓低未達前述ST段改變的標準時可不予診斷及描述。

（3）竇性心動過速時易出現順鐘向轉位及電軸右偏，臨床上無引起右室負荷過重的病史時只作描述性診斷。

（4）竇性心動過速時易出現電壓增高，臨床上無引起左室負荷過重的病史時只作描述性診斷。

2、竇性心律不齊：

（1）P-P周期差值>120ms時，盡可能矚病人停止呼吸記錄心電圖，減少竇性心律不齊的診斷。

（2）P-P周期差值>120ms時，可直接診斷竇性心律不齊。

3、竇房結內游走：P波形態隨著頗率的減慢而變低平、正負雙相，不能出現P波倒置。書寫格式為：竇性心律；竇房結內游走。不能書寫為竇房結內游走心律。

4、游走心律：P波形態隨著頻率減慢而變低平、雙向、倒置，注意第1個倒置P波的出現是延遲的，可予運動鑒別之。如運動后出現直立P波，隨著心律減慢再次出現倒置P波即可診斷。書 寫格式為：游走心律，時呈非陣發性房室連接處心動過速。注：主動性非陣發性心動過速的特點是：

（1）倒置P波的心律以提前形式出現；

（2）經常與直立的竇性心律產生競爭。

5、竇性心動過緩

（1）竇性心律的頻率＜60BPM即可診斷

（2）常合并有竇性心律不齊

6、竇房傳導阻滯

I度竇房傳導阻滯在心電圖上無法診斷，Ⅲ度竇房傳導阻滯與竇性靜止無法鑒別，因此，原則上只作Ⅱ度竇房傳導阻滯的診斷。（1）II度I型竇房傳導阻滯：

A．注意與呼吸性竇性心律不齊鑒別。B.滿足3個文氏周期時才作診斷。

（2）Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導阻滯：

A．長 P-P間期為短P-P間期的2倍。

B.在竇性心律下齊時長P-P間期相對固定，并且是平均基本心律的整倍數。

C．如有逸搏出現，可以干擾竇性P波的出現，但一般不打亂竇性節律。

（3）如存在竇性心律不齊時，不等長的長P-P間期可直接診斷竇性停搏，如為等長的長P-P間期首先考慮竇房阻滯。

7、竇性早搏

（1）孤立的竇性早搏無法與竇性心律不齊鑒別，原則上不作診斷。

（2）當竇性心律勻齊時出現孤立性提早竇性激動，其后為等周代償間期，可作竇性早搏診斷。

（3）當竇性心律P-R間期固定，P-P間期呈長短交替，長P-P周期短于2倍短P-P周期時，不要輕易下竇性早搏的診斷，可鼓勵患者作適當運動，改變竇性節律，并延長記錄時間，觀察P-P間期的變化：

A.如P-P周期長短消失，基本周期等于長P-P周期，可診斷為竇性早搏。

B.如P-P周期長短消失，基本周期短于短P-P周期，一組長短P-P周期之和是基本周期的3倍，應診斷Ⅱ度Ⅰ型3:2竇房傳導阻滯。

C.如長短周期無法改變，可提示Ⅱ度Ⅰ型3:2竇房傳導阻滯。

二、早搏：

1、偶發：10秒心電圖中僅有1次早搏。

2、頻發：10秒心電圖中≥2次早搏。

3、連發：成對出現的早搏。

4、二、三聯律：10秒心電圖中出現3組及以上。

5、常規心電圖無需下四聯律診斷。

6、房早未下傳的診斷統一書寫為房性早搏未下傳心室。

7、插入型早搏書寫為：頻發（偶發）早搏，呈（時呈）插入型。

8、插入型早搏后引起單個心搏的P-R間期延長可不作描寫，如引起一串P-R間期的改變應作描寫：

如：插入型早搏后見倒文氏現象：

插入型早搏后見持續固定延長的P-R間期，提示房室結雙徑路等。

9、異位心搏的P波倒置，P-R間期＜0.12s的診斷為房室連接處早搏；P-R間期≥0.12s的診斷為房性早搏。

10、早搏伴有反復搏動的以早搏的性質命名：

例：（1）房性早搏伴反復搏動，心電圖特點：P′-R-Pˉ

（2）室性早搏伴反復搏動，心電圖特點：R′-Pˉ-R

（3）房室連接處早搏伴反復搏動，心電圖特點：R-Pˉ-R； Pˉ-R-Pˉ

三、異位心動過速

1、異位激動≥3個心搏。

2、房性心動過速以心房率計，并對其傳導形式作描述：

例：（1）短陣房性心動過速伴不規則房室傳導（2）短陣房性心動過速伴文氏型傳導（3）短陣房性心動過速呈3:2房室傳導

3、心動過速持續時間較長的，應分類：

例：（1）陣發性心動過速：見于心率≥150BPM，節律勻齊者。

（2）非陣發性心動過速：見于心率60-130BPM，如為室性心律則診斷為加速性室性自主心律。

（3）房室連接處自律性心動過速：頻率120-220BPM，頻率可有變化，但以逐漸過渡常見。

（4）并行收縮型心動過速：異位心動過速的總周長與間隔周長之間有倍數關系。

（5）異位心動過速R-R不等應尋找規律，如無規律可循，可診斷心動過速伴不規則傳出阻滯。

（6）反復搏動性心動過速：以早搏性質命名。心電圖特點為：早搏誘發，心動過速的QRS為室上性，每一個心動都有逆P—，節律勻齊，頻率一般在非陣發性心動過速的范圍。例：室性反復搏動性心動過速；

房性反復波動性心動過速； 交接性反復搏動性心動過速。

4、自律性或非陣發性心動過速很容易與竇性心律產生干擾性房

室脫節，在診斷時應予闡明。

例：(1)竇性心律(65BPM)

(2)加速性室性自主心律(75BPM)

(3)不完全性干擾性房室脫節

四、心房撲動、顫動

1、心房撲動、顫動的區別應以心房波為標準，注意快速心房率勻齊與否。

2、心房撲動時必須注意F-R間期，避免診斷錯誤。（1）R-R固定，F-R固定，等比傳導（2）R-R不固定，F-R不固定，不規則傳導（3）R-R不固定，F-R固定，不等比傳導（4）R-R固定，F-R不固定，無阻滯

3、心房撲動時應寫明房室傳導關系。例：（1）心房撲動呈2:1房室傳導

（2）心房撲動呈4:1房室傳導

（3）心房撲動呈不規則房室傳導

4、心房顫動心室率>70BPM時，出現R-R間期>1.2s時必須描述；心室率≤70BPM時，出現R-R間期≥1.5s時必須描述。

5、心房顫動時，同一份心電圖中有3次或以上的相同長R-R間期，應直接診斷房室連接處逸搏。

例：（1）心房顫動（心室率75BMP）

（2）頻發房室連接處逸搏（周期1.32s）

第二節

激動傳導異常

一、房室傳導阻滯

（一）Ⅰ度房室傳導阻滯：

1、P-R間期＞200ms。

2、老年人P-R間期＞220ms。

3、P-R間期＞500ms時應注意與房室結雙徑路鑒別。

4、當P-R間期＞以上標準，同時伴有P波增寬＞120ms時，診斷Ⅰ度房室傳導阻滯可根據P-R段的時間判斷。如果P-R段＜120ms，只診斷左房肥大或心房內傳導阻滯，如果P-R段≥120ms，2者可同時診斷。

（二）Ⅱ度及高度房室傳導阻滯

1、Ⅱ度房室傳導阻滯只限于脫落1次QRS波群。

2、Ⅱ度房室傳導阻滯全程呈2︰1房室傳導時，原則上不作分型。

3、當Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯出現2次QRS波群脫漏時，應考慮存在交替文氏現象的可能，所以仍應診斷為Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，但必須加注時呈3︰1房室傳導。

4、當Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯出現2次QRS波群脫漏時，應直接診斷為高度房室傳導阻滯。

5、當心房率大部分未下傳心室時，注意區分未下傳的P波系阻滯還是干擾所致。簡單的鑒別方法是測量逸搏周期，如大于（或等

于）2倍的P波周期則診斷為高度房室傳導阻滯，反之則診斷為Ⅱ度房室傳導阻滯。

6、房室傳導呈不典型文氏現象居多，心電圖上只要符合R-P間期與P-R間期呈反比關系即可診斷。

7、在竇性心律伴Ⅰ度房室傳導阻滯時出現房性早搏應與Ⅱ度I型房室傳導阻滯鑒別，前者除早搏代償后的竇性P-R間期縮短外其余是一致的，如呈三聯律時較難區別，可想法改變規律后鑒別。

8、在考慮診斷交替型文氏時應區別A型與B型，尤其是B型，表現形式多樣。

A型：P-R（F-R）呈2︰1傳導至4︰1傳導，下傳的P-R（F-R）逐漸延長。

B型：（1）P-R（F-R）呈2︰1傳導至3︰1傳導，下傳的P-R（F-R）逐漸延長。

（2）P-R呈3︰1傳導，下傳的P-R間期固定。此類心電圖很難與高度房室傳導阻滯鑒別，在沒有顯性文氏現象時直接診斷高度房室傳導阻滯。

（3）P-R（F-R）呈2︰1傳導，下傳的P-R(F-R)逐漸延長，周而復始。

9、在Ⅱ度或高度房室傳導阻滯時出現逸搏，房室連接處的干擾是常見現象，不需要再下房室連接處干擾的診斷，以免造成診斷誤區。

例：（1）竇性心律(75BPM)

（2）高度房室傳導阻滯

（3）頻發房室連接處逸搏，時呈逸搏

節律(50BPM)

（三）Ⅲ度房室傳導阻滯

1、Ⅲ度房室傳導阻滯的診斷標準：（1）竇性心律伴Ⅲ度房室傳導阻滯 A、心房率應≥2倍的逸搏頻率；

B、當心房率＜2倍逸搏頻率時，逸搏頻率應＜50BPM（2）心房撲動伴Ⅲ度房室傳導阻滯 A、F-F相等

B、R-R相等，頻率應≤50BPM

C、F-R不等

（3）心房顫動伴Ⅲ度房室傳導阻滯

A、確定為心房顫動

B、R-R相等，頻率應≤50BPM

2、Ⅲ度房室傳導阻滯時的書寫格式統一為：

（1）竇性心律（75BPM）、或心房撲動、或心房顫動；

（2）Ⅲ度房室傳導阻滯

（3）房室連接處逸搏心律伴完全性右束支阻滯／室性逸搏心律(40BPM)

注意：如房室連接處逸搏伴有束支及分支阻滯時，不能將此診斷直接寫在竇性心律之下，以免引起診斷概念錯誤。

3、Ⅲ度房室傳導阻滯時，逸搏可以存在逆向室房傳導而出現心房奪獲，也可出現室房傳導延遲或文氏現象，診斷時應以描述：

（1）竇性心律（75BPM）

（2）Ⅲ度房室傳導阻滯

（3）房室連接處逸搏心律／室性逸搏心律（40BPM）伴心房奪獲，或伴逆傳文氏現象等。

4、心電圖能肯定診斷為Ⅲ度房室傳導阻滯的不要診斷為完全性房室分離，只有在不符合Ⅲ度房室傳導阻滯的診斷時可書寫為房室分離，但要提示相應診斷。見房室分離章節。

二、房室分離

（一）房室分離的定義：本科室診斷房室分離的概念是指心房心室的激動由各自固定的節律點控制，但不包括單純的房室傳導阻滯。

（二）房室分離的分類：

1、完全性房室分離：心房心室的激動由各自固定的節律點控制，沒有奪獲現象。

2、不完全性房室分離：心房心室的激動由各自固定的節律點控制，有奪獲現象。

（三）房室分離的機理：

1、房室連接處干擾；心室率大于心房率

2、房室傳導阻滯合并房室連接處干擾：心房率大于心室率。

注：只限于完全性房室分離，不包括Ⅱ度及高度房室傳導阻滯。

（四）房室分離時的束支阻滯：

1、完全性房室分離時，異位節律點伴束支阻滯時束支阻滯不能作為獨立診斷，應作為異位節律點的伴隨診斷。

例：（1）竇性心律（70BPM）

（2）非陣發性房室連接處心動過速伴

完全性右柬支阻滯

（3）完全性干擾性房室分離

2、不完全性房室分離時，束支阻滯在2種節律點中都出現，應將束支阻滯作為獨立診斷，如僅出現在異位節律點中束支阻滯只能作為伴隨診斷。

例：（1）竇性心律（70BPM）

（2）非陣發性房室連接處心動過速（90BPM）

（3）不完全性干擾性房室分離

（4）完全性右束支阻滯

（五）房室分離的心電圖表現及書寫規范：

1、竇性心律過度緩慢，被動出現逸搏： 例：（1）竇性心動過緩伴不齊（52BPM）

（2）頻發房室連接處逸搏及逸搏心律（58BPM）

2、異位節律心動過速與竇性心律形成干擾分離：

例：（1）竇性心律（75BPM）

（2）非陣發性房室連接處心動過速（90BPM）

（3）不完全性干擾性房室分離

（完全性干擾性房室分離）

注：（1）不完全性干擾性房室分離時數據報告中的心率應該大于異位心動過速的頻率，異位心動過速的頻率必須標注。

（2）完全性房室分離時數據報告中的心率與異位節律的頻率一致，異位節律的頻率不須標注。

3、房室傳導阻滯合并房室連接處干擾：（只限于完全性房室分離）

（1）在完全性房室分離時，當心室頻率＞50BPM，同時＞1／2的心房頻率時應診斷Ⅱ度房室傳導阻滯合并房室連接處干擾。

例：（A）竇性心律（75 BPM）

（B）房室連接處逸搏心律

（C）完全性房室分離，提示Ⅱ度房室傳導阻滯合并房室連接處干擾。

（2）在完全性房室分離時，心室率在非陣發性心動過速的頻率范圍內，只要心房率＞心室率，均診斷為房室傳導阻滯合并房室連接處干擾。

例：（A）竇性心律（88BPM）

（B）非陣發性房室連接處心動過速（100BPM）

（C）完全性房室分離，提示房室傳導阻滯合并房室連接處干擾。

（3）心房顫動時，心室率勻齊請按以下標準書寫診斷： A、心室率≥70（60）BPM：

a、心房顫動；

b、非陣發性房室連接處心動過速（加速性室性自主心律）B、心室率≤50BPM：

a、心房顫動；

b、Ⅲ度房室傳導阻滯；

c、房室連接處（室性）逸搏心律。C、心室率≤70（60）≥50BPM：

a、心房顫動；

b、房室連接處(室性)逸搏心律。

c、完全性房室分離，提示Ⅲ度房室傳導阻滯。

（4）心房撲動出現完全性房室分離時可參照心房顫動時心室率標準書寫診斷。

三、束支阻滯

l、左束支阻滯

（1）當肢體導聯符合左束支阻滯的圖形，V5或V6導聯有明顯的S波時，可將電極放置的位置相應后移，如在V7的位置S波消失即可診斷。

（2）當肢體導聯符合左柬支阻滯的圖形，V5或V6導聯S波明顯，加做V7導聯仍有S波時，診斷書寫為心室內阻滯。

（3）左束支阻滯伴電軸偏移時，不再作分支阻滯的診斷，直接診斷電軸偏移。

例：A、完全性左束支阻滯

B、電軸左偏

（4）當I、aVL，、V5、V6導聯QRS波群均呈R型，但R波不粗頓，不要輕易下不全性左束支阻滯的診斷，只有在出現上述導聯QRS波群呈R型，且R波粗頓，但QRS總時間＜0.12s時才作不全性左束支阻滯的診斷。

2、右束支阻滯

（1）右束支阻滯時出現繼發性ST-T改變只限于V1～V3導聯，如其他胸前導聯出現ST-T改變應作診斷及描寫。

（2）右束支阻滯時可以電軸右偏，不要輕易下右心室肥大的診斷。

（3）右束支阻滯時單純R’波＞15mm不要輕易作右心室肥大的診斷，在以下情況下可作診斷：

A.有引起右心室肥大的相關病史； B.V5導聯R／S＜1； C.電軸顯著右偏。

（4）不全性右束支阻滯時V1的R’波應該＞R波，如果R’＜R波時可加做V3R導聯，以作鑒別。

（5）右束支阻滯合并室間隔肥厚時R’波可以＜R波，但其他導聯應有相應佐證。

3、左前分支阻滯

（1）左前分支阻滯的心電圖在肢體導聯上必須符合： A.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，SⅢ＞SⅡ；

B．I、aVL呈qR型（或R型），RaVL＞RⅠ C．電軸左偏－30°～－90°。

（2）當肢體導聯符合左前分支阻滯，V2導聯的QRS波群呈QS或qrS型時，請加做低一肋或低二肋的V2導聯，不要輕易下前間隔心肌病變的診斷(左前分支阻滯時左心室的除激從左后下分支開始，起始向量偏下)。

4、右束支阻滯合并左前分支阻滯

（1）I導聯可以有S波，但S波粗頓，深度＜R波；

（2）Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯可呈rSr′波，但r′波以粗頓為主，SⅢ＞SⅡ；

（3）aVR導聯可呈QR型，R波粗頓，但RaVL＞RaVR；（4）電軸應＞－45°，但＜－90°，（5）如電軸＞－90°則提示電軸右偏，不要診斷左前分支阻滯。

5、左后分支阻滯：

原則上不下此診斷，只在三支阻滯時提示存在。

6、房室傳導阻滯合并束支或分支傳導阻滯：診斷順序應房室傳導阻滯的診斷在前，束支阻滯在后，同時可加提示雙束支阻滯或三支阻滯。

例：（1）竇性心律（75BPM）

（2）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯

（3）完全性右束支阻滯

（4）提示雙束支阻滯。

例：（1）竇性心律（75BPM）

（2）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯

（3）完全性右束支阻滯

（4）左前分支阻滯

（5）提示三支阻滯

三、心室預激

1、取消預激綜合征的診斷，統一診斷書寫為心室預激

2、心室預激的分型根據QRS波群起點δ波的方向而定

（1）A型：V1導聯的δ波向上，V5導聯δ波亦向上；

（2）B型：V1導聯的δ波向下，V5導聯δ波向上；

（3）C型：V1導聯的δ波向上，V5導聯δ波向下；

（4）如果V1導聯的δ波不明顯，可根據V1導聯的QRS主波方向定型。

3、心室預激的特點是P-R間期與QRS波群的時間呈反比關系，即P-R長QRS窄，反之則寬。當QRS波群寬且符合心室預激的特點，而P-R間期＞0.12s時可診斷為不典型心室預激。

4、心室率快時要注意室上性激動全從旁道下傳的可能，此時與室性心搏很難鑒別。

5、間歇性心室預激與舒張晚期室性早搏伴心室融合較難鑒別，可囑病人做適當動作，改變心房頻率再予觀察，6、心房顫動伴極快速心室率且QRS增寬時，如無相關病史提供，可從嚴診斷為室性心動過速，書寫方式建議為：

例：寬QRS心動過速（200BPM），提示為室性心動過速。

第三節

起搏器心電圖

一、起搏器心電圖的診斷順序：

1、自身心律；

2、自身心律失常；

3、起搏心律

4、起搏功能及起搏罪特殊功能

5、起搏器故障

例：（1）竇性心動過緩伴不齊（62BPM）

（2）頻發室性早搏

（3）DDD起搏器，呈AAI形式起搏（55BPM），功能良好

（4）部分室性早搏時見心室安全起搏。

例：（1）心房顫動（2）完全性右束支阻滯

（3）VVI起搏器(60BPM)，感知帶動良好，心室起搏呈融合現象

（4）可見心室閾值檢測功能，部分由備用脈沖帶動心室

二、竇性心律與VVI起搏心律形成房室分離時的診斷書寫：

1、如二者形成完全性房室分離時應報各自的頻率，由于無法確認房室傳導阻滯的程度，原則上可不診斷房室傳導阻滯：

例：(1)竇性心律(68BPM)，均未下傳心室；

(2)VVI起搏器(60BPM)，帶動良好；

2、如二者形成不完全性房室分離時，應將自身心律失常診斷在先，從中體現起搏器工作的狀態：

例：(1)竇性心律(75 BPM)(2)Ⅱ度I型房室傳導阻滯：

(3)VVI起搏器(60BPM)，感知帶動良好。例：(1)竇性心律不齊(64BPM)；

(2)VVI起搏器(60BPM)，感知帶動良好。

三、AAI起搏器合并傳導阻滯及加速傳導時必須診斷。

例：(1)竇性心律不齊(62BPM)；

(2)AAI起搏器，感知帶動良好；

(3)I度／(Ⅱ度1型或型)房室傳導阻滯。

例：(1)竇性心律不齊(62 BPM)；

(2)AAl起搏器，感知帶動良好；(3)心室預激A型

四、DDD起搏器的定義書寫：

1、本次心電圖只山現1種起搏模式，診斷書寫定義為雙腔起搏器；

2、本次心電圖出現2種或2種以上的起搏模式，書寫定義為DDD起搏器。

例：(1)竇性心律

（2）頻發房性早搏

(3)雙腔起搏器，呈VAT形式起搏，起搏器功能良好。例：(1)竇性心律不齊(62BPM)(2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏器及房室順序起搏(60BPM)(3)起搏器功能良好

3、本次心電圖中出現雙腔起搏器的特殊功能，書寫定義為DDD起搏器 五、三腔起搏器：三腔起搏器的運行模式應視為DDD起搏器的運行模式。

1、雙房右室起搏：與DDD起搏器心電圖一致。適用于治療病竇并有房室傳導異常合并房內阻滯的陣發房撲和房顫的患者。

2、右房雙心室起搏：QRS變窄，非左束支阻滯的形態，心室起搏信號可見2個，2個信號間的時間在20ms左右。適用于治療心衰病人。

3、在不能確定三腔起搏器時，可以雙腔起搏器的格式書寫報告。（1）竇性心律，心室起搏，可直接書寫： A、竇性心律，B、起搏器呈VAT形式起搏。(2)房室順序起搏：

A、QRS窄，非束支阻滯型，可書寫為：

起搏心律，呈房室順序起搏 或：三腔起搏器，呈房室順序起搏

B、QRS呈束支阻滯型，應書寫為：

起搏心律，呈房室順序起搏，QRS呈左(右)束支阻滯。注：三腔起搏器QRS呈束支阻滯圖形時多提示起搏電極與心肌接觸不良，由于本科室非臨床科室，請不要作提示，只作QRS波群的形態描述。

六、心室融合波及假融合波：

1、起搏心搏與室上性心搏形成融合及假融合現象時，心電圖診斷中要描述。

2、起搏心搏與室性異位心搏形成融合及假融合現象時，心電圖診斷可不做描述。

七、起搏逸搏周期與起搏周期：

心電圖中見起搏器的起搏逸搏周期不一致的，可根據起搏周期報起搏頻率，起搏逸搏周期可省略。

例：（1）竇性心律不齊（62BPM）

（2）VVI起搏器(60gPM)，感知帶動良好 例：(1)心房顫動

(2)VVl起搏器(60BPM)，感知帶動良好 例：(1)竇性心律(65BPM)

(2)偶發室性早搏

(3)DDD起搏器，呈VAT形式起搏，早搏后呈DVI形式起搏

八、安全起搏及空白期起搏：

DDD起搏在心房起搏頻率范圍內可見安全起搏及空白期起搏，在作上述2個診斷時注意心房脈沖發出的時間是否正常，注意鑒別心房感知不良所引起的這2種起搏器特殊現象。

l、安全起搏：A-V間期縮短至110ms，自身的QRS波群往往在A-V間期110 ms之內。

2、空白期起搏：A-V間期在正常范圍內，自身QRS波群往往緊隨心房脈沖后。

例：(1)竇性心律；

(2)頻發房性早搏；

(3)DDD起搏器，心房感知不良誘發安全起搏。

九、P-V或A-V間期

雙腔起搏器心電圖中見P-V或A-V間期多變，應尋找規律，如無規律可尋，或不能解釋的，心電圖報告中只描述現象，不作結論性診斷。

十、起搏Ⅱ度房室傳導阻滯：

在DDD起搏器中，當自身的心房頻率超過心室起搏的上限頻率，起搏器則以Ⅱ度房室傳導阻滯的形式觸發心室起搏：

1、起博文氏現象：可見P-V逐漸延長至P波不能觸發心室起搏，能觸發的心室起搏的頻率在上限頻率范圍內，且勻齊。2、2：I房室傳導：2個P波只能觸發1次心室起搏，如果自身傳導功能尚存在，可出現自身QRS波群與起搏QRS波群交替出現。

出現以上2種情況時的診斷書寫 例1：A、竇性心動過速(120BPM)

B、DDD起搏器，呈VAT形式起搏

C、起博文氏現象，心室起搏頻率110BPM。例

2、A、竇性心律(75BPM)

B、反復發作短陣房性心動過速(140BPM)

C、DDD起搏器，呈VAT形式起搏，房性心動過速時起搏呈2：1房室傳導

十一、起搏器過度感知：

起搏器過度感知形成長間歇，應甄別誤感知的內容，但在報告中不要寫“誤”字，避免臨床糾紛。

例：(1)竇性心律不齊

(2)VVI起搏器，帶動良好

(3)可見感知T波現象(或感知肌電現象)，R-R最長達1.5s。

十二、心室閾值檢測功能：

1、心室閾值檢測有二種方法：

(1)實時監測：監測每個起搏心搏的閾值，如發現起搏閾值低而不能起搏心室時則在心室起搏脈沖后60ills放備用脈沖起搏心室。

(2)定時檢測：一般為每8小時檢測閾值。心電圖中發現起搏脈沖不能起搏心室后在60ms時發放備用脈沖起搏心室，往往是2個心搏一組。

2、心電圖中常見備用脈沖發放的情況：(1)因起搏閾值過低不能帶動心室；(2)頻發心室融合及假融合現象；

(3)心室起搏奪獲的感知靈敏度過低；(4)定時檢測及調整起搏閾值。

3、心室備用脈沖的發放與心室安全起搏的鑒別：

(1)心室安全起搏的雙脈沖是心房-心室順序起搏脈沖，間期為110ms。此種現象只發生于雙腔起搏器中，可因心房感知不良或早搏誘發。

(2)心室備用脈沖的雙脈沖是雙心室起搏脈沖，間期為60ms。這是一種特殊的起搏功能，可見于VVI起搏器及DDD起搏器中，在DDD起搏器中有時可見到3個脈沖，第1個是心房脈沖，但縮短了A-V間期，第2個是心室脈沖，第3個是備用脈沖。

4、備用脈沖是否奪獲心室取決于心室是否處于應激期：

(1)融合波誘發備用脈沖發發放一般不能奪獲心室；

(2)閾值檢測調整起搏閾值時由于約定的起搏脈沖不能奪獲心室，備用脈沖一定奪獲心室。

(3)心室起搏奪獲的感知靈敏度過低可誘發備用脈沖發放，但不能奪獲心室。

5、心電圖發現備用脈沖現象時其診斷書寫格式為： 例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏

(2)心室起搏呈假融合現象，部分誘發備用脈沖發放。例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏

(2)可見心室閾值檢測，部分為備用脈沖帶動心室。例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏

(2)心室帶動良好，可見無效備用脈沖發放

十三、起搏介導性心動過速

1、起搏介導性心動過速只發生于DDD起搏器與VDD起搏器中。

2、起搏介導性心動過速的誘因有：(1)早搏(2)心房過度感知(3)心房帶動不良

(4)存在室房逆向傳導(起搏心律或自身心律失常時)(5)心房顫動時

3、起搏介導性心動過速的頻率是起搏器上限頻率。

4、出現起搏介導性心動過速時診斷書寫格式： 例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏；

(2)心房帶動不良誘發起搏介導性心動過速。例：(1)竇性心律不齊(65BPM)；

(2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室順序起搏；

(3)頻發室性早搏，部分誘發起搏介導性心動過速。例：（1）竇性心律不齊(65BPM)；

（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室順序起搏；

(3)可見心房感知肌電現象，部分誘發起搏介導性心動過速。例：（1）心房顫動；

（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏器；

（3）反復發作性起搏介導性心動過速。

十四、起搏—奪獲現象：

1、心電圖中以起搏心律為主，不出現聯律形式的自身心搏時無需作奪獲診斷，只描述起搏起搏器感知功能良好即可。但如果出現起搏—奪獲呈二聯律或三聯律時，應予診斷。

2、起搏—奪獲二聯律的心室奪獲在難以區分竇性心律還是房性早搏引起時，可直接診斷起搏—奪獲二聯律，無需定性。

以上兩種情況無需刻意診斷

十五、心房回波及反復搏動：

1、VV1起搏器出現固定周期的心房回波時不予診斷或描述。但心房回波出現文氏型或幾比幾逆傳時應予描述。

2、雙腔起搏器出現心房回波必須描述，往往與心房起搏不良有關，并容易形成折返性心動過速。

3、起搏器反復搏動或發生自身心搏的反復搏動必須診斷： 例：（1）VV1起搏器感知帶良好

（2）起搏器逆傳文氏現象，時見反復搏動。例：（1）DDD起搏器，呈房室順序起搏；（2）心房帶動不良；

（3）反復搏動呈VAT形式起搏。

十六、起搏器故障心電圖

1、感知不良：

（1）雙腔起搏器一定要分清感知不良的心腔，并明確診斷。

（2）在作感知不良診斷時注意起搏器不應期。

2、帶動不良：

（1）在作心室帶動不良診斷時注意心室不應期的時間。（2）心室帶動不良時注意逸搏發生的周期。

（3）雙腔起搏器心室帶動不良時注意自身傳導障礙的情況。（4）雙腔起搏器心室帶動不良時注意心房回波或起搏介導性心動過速。