第一篇：內科學、常用心電圖

1、急性心衰治療原則

端坐位 腿下垂 強心利尿打嗎啡 血管擴張氨茶堿 激素結扎來放血激素，鎮靜，吸氧

2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別

心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅少移動，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。

第一句是開始部位，第二句是發展速度，三四句是水腫性質，后四句是伴隨癥狀。“腎高”的“高”指高血壓,“心肝大”指心大和肝大。

3、冠心病的臨床表現

平時無體征，發作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆****，第二音。

4、心力衰竭的誘因：

感染紊亂心失常 過勞劇變負擔重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當也心衰

5、右心衰的體征： 三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺

6、洋地黃類藥物的禁忌癥：

肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預激病竇不應該

7、陣發性室上性心動過速的治療：

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經）

8、繼發性高血壓的病因：

兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高

（注：“兩腎”——腎實質性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”——原發性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”——嗜鉻細胞瘤；“皮質”——皮質醇增多癥；“動脈”——主動脈縮窄；“妊高”——妊娠高血壓）

9、心肌梗塞的癥狀：

疼痛發熱過速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心

10、心梗的并發癥：

心梗并發五種癥 動脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥

11、心梗與其他疾病的鑒別

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心絞痛；流——主動脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動脈栓塞；言——急性心包炎。

12、主動脈瓣狹窄的表現： 難、痛、暈

13、二尖瓣狹窄

癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷學》相關內容。并發癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內膜感染少，肺部感染多。

14、主動脈瓣狹窄

癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考《診斷學》相關內容。并發癥：失常猝死心衰竭、內膜血栓胃出血

15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強心，速利尿，茶堿擴管藥

16、抗高血壓藥利尿杯阻,阻鈣抑酶加阻

利尿劑,腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉化酶抑制劑.17、抗高血壓藥注意(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用鈣杯

利尿劑因減少血容量,不應用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用.B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支氣管狹窄.噻嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀.鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.18、洋地黃類強心劑

洋地黃：中重心衰房顫忙

適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳

以下情況不能用,：預加房顫阻滯張.急性心梗1 天內，預激綜合征;二度以上房室傳導阻滯,舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應用.急性心梗24 小時不應用;中毒反應GI視心臟.:如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類心率失常)不能用.19、急性肺水腫治療口訣：

坐起來打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）

1.骨的數量 全身有骨二零六，配布四肢一二六。上比下肢多兩塊，① 余下八十在中軸。

面顱十五腦顱八，每側鼓室藏著仨，② 加上軀干五十一，中軸八十剛好齊。

[注釋] ① 上比下肢多兩塊：上肢骨64塊，下肢骨62塊。

② 每側鼓室藏著仨：每側鼓室有三塊聽小骨。2.椎骨的一般形態 一體一弓圍椎孔，① 椎體在前弓在后。椎弓前根后為板，② 椎弓根間椎間孔。

兩側弓板愈合處，向后伸出成棘突，弓根弓板結合處，上下關節和橫突。③

[注釋] ① 一體一弓圍椎孔：椎骨的前方為椎體，后部為椎弓，二 者圍成椎孔。② 椎弓前根后為板：椎弓的前部為椎弓根，后部為椎弓板。3腰椎形態特征 椎弓發達體粗壯，棘突寬短呈板狀。① 相鄰棘突裂隙寬，便于臨床行腰穿。

[注釋] ①腰椎棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。4椎間盤 成人間盤二十三，① 居于相鄰椎體間。周圍部稱纖維環，② 與鄰椎體緊密連。中部偏后是髓核，白色膠樣彈性墊。

[注釋] ①成人有23個椎間盤，第1和第2頸椎之間沒有椎間盤。

②周圍部的纖維環堅韌而富于彈性，緊密連接兩個相鄰的椎體。5顱骨 顱骨共有二十三，關節軟骨逢來連。① 保護支持腦耳眼，后上腦顱前下面。② 前窄后寬形卵圓，鄰骨之間逢相連。頂枕相接人字縫，頂間矢狀額頂冠。

① 關節軟骨逢來連：顱骨之間借關節、軟骨、逢連接。

② 后上腦顱前下面：顱骨以眶上緣和外耳門上緣連線為界 分為后上方的腦顱骨和前下方的面顱骨。6顱底內面觀 顱底內面不平整，前中后窩階梯形。① 凹凸不平多孔裂，大部都與顱外通。

[注釋] ① 前中后窩階梯形：顱底內面自前向后為顱前窩、顱中窩和顱后窩。7顱的側面觀 外耳門、居中間，門后乳突顴弓前。顴弓分隔上下窩，① 顳窩上界為顳線。額蝶枕顳會合處，骨質薄弱是翼點。

[注釋] ① 顴弓分隔上下窩：顴弓將顱側分上方的顳窩和下方 的顳下窩。8三邊孔和四邊孔 小大圓肌上下橫，① 長頭縱行孔形成，最外縱行外科頸，血管神經孔內行。

[注釋] ①小圓肌和大圓肌橫行，構成三邊孔和四邊孔共同的上界和下界 9手肌 居于掌側固有肌，外側魚際內小魚；① 掌三背四掌骨間，② 四條細小蚓狀肌。

[注釋] ①手肌外側群稱魚際，內側群稱小魚際。

②手肌中間群位于掌心，包括四條蚓狀肌，骨間掌側肌（3塊），骨間背側肌（4塊）。10大腸（概況）大腸似門框，空回門內藏。右柱比較短，左柱彎而長。全長分五部，盲闌結直肛。①

[注釋] 盲闌結直肛：盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管。11肛管內觀 肛柱下端肛瓣連，形成肛竇易感染。① 柱下肛瓣連齒線，② 齒線下方色淺藍，③ 肛梳下緣稱白線，內外括約分界環。④

①形成肛竇易感染：肛竇底部有肛腺開口，竇內往往積存糞，易感染形成肛竇炎。②柱下肛瓣連齒線：肛柱下端與各肛瓣邊緣連接成鋸齒狀環形線稱齒狀線。12腎的位置 腎居柱側腹后隙，① 左比右高半椎體。兩側腎門平腰一，體表投影在腎區。②

①腎居柱側腹后隙：腎位于脊柱兩側，腹膜后隙內。

②體表投影在腎區：兩側腎門約平第一腰椎水平，其 體表投影在豎脊肌外緣與第12肋夾角處 13腹膜與臟器的關系 空回橫盲乙狀闌，胃脾卵巢輸卵管。① 子宮膀胱膽囊肝，升降結腸直上段。② 外位器官蓋一面： 輸尿管腎腎上腺，③ 十二指腸下三段，④ 直腸中下和胰腺。

[注釋] ①、空回橫盲乙狀闌，胃脾卵巢輸卵管：腹膜內位器官。

②、子宮膀胱膽囊肝，升降結腸直上段：腹膜間位器官。14體循環的靜脈 體循終點右心房，三個入口回收忙，① 三個派系收全身，心靜脈系上下腔。②

[注釋] ①三個入口回收忙：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。

②心靜脈系上下腔：上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系。15眼球內容物 房水晶狀玻璃體，① 無色透明屈光系。可調節的晶狀體，② 調節動力睫狀肌。

[注釋] ①房水晶狀玻璃體：房水、晶狀體、玻璃體。

②可調節的晶狀體：晶狀體是唯一可以調節的屈光裝置。16房水循環 房水生自睫狀體，后房瞳孔前房隙，① 滲入鞏膜靜脈竇，涓涓流回發源地。②

[注釋] ①后房瞳孔前房隙：房水由睫狀體產生，充填于眼后房，經瞳孔到前房，經虹膜角膜角間隙滲入鞏膜靜脈竇。17內囊 丘腦豆尾狀核間，有一寬厚白質板。上下纖維束構成。前肢后肢膝相連。

[注釋] 內囊是位于背側丘腦、豆狀核和尾狀核之間，由上下 行纖維束構成的寬厚白質板。可分為：內囊前肢、內囊膝 18基底核 埋于髓質近腦底，豆尾屏狀杏仁體。豆尾合稱紋狀體，協調運動及張力。

[注釋] 基底核位于髓質內，靠近腦底，包括豆狀核、尾狀核、屏狀核、杏仁體。19腰叢組成及位置 腰叢組成較簡單，前支腰一至腰三。胸末腰四各一半，腰大深方橫突前。

[注釋] 腰叢是由第12胸神經前支一部分、第1~3要腰神經前支及第4腰神經前支的一部分組成，腰叢位于腰大肌深面腰椎橫突前方

一、概述

（一）本文

1、本文較筆者一年前的所寫的《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》嚴謹、復雜和難很多，為方便理解，偶不嚴謹，但基本正確；臨床部分多為個人體會以及書籍、文獻所見，若與教材不同，以教材為準。

2、本文適用于有一定心電圖基礎的實習醫生或非心內科臨床醫生，若完全不懂心電圖，請先閱讀敝作《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》（非專科-初級篇-不嚴謹）。（http://422465602.qzone.qq.com/[/B]；訪問密碼132465）

3、看懂本文后臨床醫生可達到的水平：能迅速診斷心內科絕大部分心電圖的主要問題，并做出相應處理；能看一眼心電監護機上的圖形就大概判斷ECG危重程度。

（二）閱讀前須懂的幾個基本問題：

1、各波形的意義

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（1）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如一個COPD患者II導聯P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。

（2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導阻滯。

（3）QRS波群：心室除極全過程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現為提前出現的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內差傳，QRS形態是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經停止了。

（4）ST-T：心室復極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。

（5）QT間期：整個心室活動過程。主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產生QTc間期[=QT間期/（根號R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的值。

2、作為非心電圖專科醫生，若從生理學的原理上去研究心電圖，結果定是痛不欲生，一無所獲。臨床醫生只要能看懂這是一個什么圖，危不危重，就夠了。

3、心電圖診斷的二個注意點：

（1）一份ECG有幾個診斷時，順序是有一定講究的，未查到明確標準，但肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫第二位，其他標準不詳。

（2）ECG診斷內容分為三類：

①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對一個異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報告完全可以卑鄙地寫：異常Q波、ST-T改變，請結合臨床，但這種報告外科醫生看得懂嗎？若負責任一點，可以寫考慮急性心梗可能，請結合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認為心梗（病理生理診斷）。再例如對于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意義）。如此等等。

②B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預激綜合征、三度房室傳導阻滯，只看圖便可，不須任何病史。

③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉位，如電軸左偏。

4、看圖的方法：

對于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個個看，看時間、振幅、形態有無異常，從I導聯到V6導聯一個不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。

其實須牢背的最主要其實就幾個：P波時間應<120ms，若延長和或成雙峰，要注意有無左房肥大，II導振幅應<0.25mg，若增高，注意有無右房肥大或肺動脈高壓；PR間期應120-200ms，若>200，注意是否各類房室傳導阻滯，若<120，看看有無預激綜合征；QRS波應<200ms：若寬大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內差傳；若>200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是<430ms的，若明顯延長，>500ms，要看是否QT間期延長綜合征、電解質紊亂等。

二、危重心電圖

臨床醫生懂看危重ECG是當務之急！不是每個科都自己做心電圖，但每個科都可以有心電監護機，特別是外科醫生一定要注意了！當沒文化的醫生面對一個危重病人的心電監護上的持續性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監護的內容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續做醫生了。

臨床所見，筆者認為，危重ECG主要以下五大類：

A：[急性心梗] 對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應查ECG以鑒別急性心梗。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個標準：（1）上述癥狀持續，特別是持續劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現且動態變化（3）心肌壞死標志物升高。

廢話一下：心肌壞死標志物其實主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術損傷，如不穩定型心絞痛可微量升高，>正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。另外，標志物出現需要時間，2小時以上不等，有時肌鈣不高可能是未出現，注意復查。

上述三個條件只要符合二個，臨床基本診斷急性心梗了。臨床醫生要知道，實際上ECG診斷心梗的價值是畢竟有限的，因為一些僅有（1）+（3）的表現而ECG無很明顯改變的病人，CAG（冠脈造影）表明他是嚴重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很嚴重的。故，不要以ECG輕易診斷或排除急性心梗。

臨床還將心梗分為ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因臨床最常見的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，這里只講它。

典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明顯抬高特別是弓背型（3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。若出現如此典型ECG，且是相鄰二個以上導聯出現，心里（僅是心里）便可想：這個病人急性心梗跑不掉了。而若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心梗可能，可能較早期病理Q未出現，須動態查ECG。但若只有相鄰二個以上的病理Q而ST-T無改變，一般認為是陳舊心梗。

廢話一下：病理性Q波（異常Q波），不是很多人都懂的：（1）時間>=0.04S（2）振幅>=同導1/4R波。除了aVR和III導，以后你只要看到符合其中一項，你就可以當眾大聲說：它是病理Q！須注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且實際上的aVR常常就是QS。（2）臨床常見一些rS圖與QS波有點難分辨，特別是干擾較大時，一般前面只有有一點點尖尖的r波，我們就說它是有小r的，暫不認為它是病理Q，難以分辨時，主要看ST段，若無抬高，不屬危重ECG，最多陳舊心梗。（3）另有標準（并非診斷學）認為：時間>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切跡，符合之一即為病理Q。

心梗的定位有重要臨床意義：（1）不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同（2）我們平時診斷心梗不可能只寫“急性心肌梗死”，這樣顯得很沒水平，正確的應該是“急性廣泛前壁心梗”等。

但是莘莘學子看了什么“前間壁”、什么“高側壁”可能很反感，實際上《解剖學》也沒有這些概念。沒有關系，現在就能懂了。

若看《內科學》的表就死定了，要看的是下面這二張圖。

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實際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。

左上圖涉及六軸系統，嫩娃不需知道為什么這樣畫，只要看了就行了。圖示：II、III、aVF最靠下面，因此當上述三導有表現時，為下壁心梗。

左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據各導在體表的位置就可判斷了。如圖：V1-V5都出現在胸廓的前面，故其有表現時，是廣泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相應的，若V7-V9（做心電圖時部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導聯里的右室了，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若其有表現，則是前間壁心梗。我們將18導聯里的V7-V9稱為后壁，將V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現（右室正常可有Q波，主要看ST段有無明顯抬高）時，就是右室心梗。

臨床上最容易出現心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗，這種常可發生心源性休克（急性心衰最嚴重類型）。

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此外，只要有心梗均應常規查18導。與血管解剖有關，單純右室或后壁梗死少見，多是般是有了其他壁的梗死的同時才會出現右壁或后壁梗死，當然也有單純右室、右壁梗的。若發現多壁梗，可能愈后更差。

遇到急性心梗明確的，外科醫生自然請心內急會診；而內科醫生除請會診還應該懂得，無論要急診PCI還是溶栓還是保守，都應該立即給予拜阿司匹靈300mg+波立維300mg口服。不少急性心梗若沒處理，必是心源性休克或惡性心律失常而死。

上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心梗。

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B：[嚴重快速型心律失常]

有心血管、呼吸系統基礎病的，不管任何心律失常，只要平靜狀態心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都應考慮為危重的ECG，若有心悸（明顯快速心率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀，則更嚴重，須緊急處理，控制心室率。可達龍（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有廣譜抗心律失常作用，但沒事不要亂用，其并非非常安全。

（一）室性心動過速

看室速前須先懂室早，懂得室早后再談室速，因為室速就連續出現三個或三個以上室早。再說白一點，就是連續出現三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群。

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室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢。特別是持續性室速（持續超過30S）。

上圖上寬大畸形QRS前無P波，故診斷短陣室速，若有P波（或與前的T波融合令其增高），應考慮房速伴室內差傳。

室速時常要跟房早伴室內差異性傳導（后者常不危重）鑒別。有時難以鑒別，則寧愿當是室速從而積極處理。

無癥狀短陣室速者不須緊急處理，可予口服可達龍0.2Tid，主要是尋找病因（常是冠心病）治療。

持續性室速若無癥狀，可以可達龍300mg+5%GS50ml微泵，若有心絞痛、腫水腫、低血壓者，應該100J同步電復律。無脈室速同室顫，直接360J電除顫。

（二）室上性心動過速

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ECG說的“室上性”實際就是包括房性和交界性，因有時難以區分，直接稱室上性，治療一樣。室上，即心室以上的傳導沖動，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率絕對整齊，心室率>160均應考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性P波，基本可以診斷；若還找到房性P波，那房速應該是很能夠明確了。室上速心室率有時可達180甚至200以上，患者多會有心悸表現。

其跟2：1傳導（？）的房撲常常難以鑒別，但沒有關系，緊急處理就是用可達龍微泵控制心室率，其他的病因治療啊，導管消融啊是后話。有時還要跟竇速鑒別，但竇速很心率少達160以上。

（三）房顫伴快速心室率

房顫的診斷太簡單，不用做心電圖，按脈或心聽診就可以診斷絕大部分房顫了。具體診斷標準及典型房顫初級篇已述。有形態各異的f波的房顫是人就會看。

但臨床常見無明顯f波的，基線基本是平的房顫，嫩鳥未必懂看。（下圖）

教一個簡單的辦法，實際上，只要碰到心室率絕不規則的，而且各RR間期差別較大的，基本上80%以可認為是房顫了，若找不到竇性P波，基本可以診斷房顫，不須管有沒所謂的形態各異的f波。

另，一般認為：房顫的心室率是絕對不規則的；即一般：心室率規則的就不是房顫。（但例如房顫伴三度房室傳導阻滯或某些其他心律失常時心室率可規則）

房顫常常伴快速心室率，若>150，應該視為危重，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負荷增大，甚至可出現心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動脈栓塞。

若有心衰又無禁忌，西地蘭0.3mg+NS20ml慢推是首選，若不夠還加可達龍靜滴或微泵，滿意心室率是80以下。防血栓方面無禁忌首選用華法林，但早一天遲一天用沒影響，不屬緊急處理范圍。

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C：[可迅速死亡的惡性心電圖]

（一）室顫和室撲

本來不想說，但當問了一臨床實習醫生竟不懂時，覺得有必要提一下最嚴重最容易看的心律失常。

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室顫=心臟驟停。出現室顫/室撲時，一般病人已呼吸心跳停止。

在心電監護機看到這種情況，直接就給予300J電除顫；若無條件或不懂，立即心臟按壓、搶救。

我覺得，除了那種一般情況尚好，突發室顫的可能救得回（以心內科病人多，心內科時有救回的），其他病人一般是救不回的了。

（二）尖端扭轉型室速

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注意一定要有QTc間期延長的像上圖一樣畸形的室速才算是尖端扭轉型室速。

其極易變為室顫。

硫酸鎂2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。

（三）預激綜合征合并房顫伴快速心室率

預激綜合征對嫩鳥聽起來很遙不可及，但臨床并非少見，主要是說一下就懂了。

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（1）PR期間<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗鈍（專業點叫delta波）。

符合這二個基本可診斷預激綜合征了；若有繼發ST-T改變，更肯定。如上圖，實際上看過一二次就懂了。懂分型更顯水平：V1的QRS主波向上為A型，向下為B型。

若無癥狀，無心動過速發作，不需治療；但其可發作心動過速，可合并房顫，一旦發作，后果可能非常嚴重，例如合并房顫，圖形很嚇人（下圖），且除非有之前無癥狀時的ECG對比，否則可能較難診斷。像下圖，若無預激綜合征病史，非專科水平我想無法正確診斷這個看起來像室速的圖。

第二篇：內科學

（一）內科學

心血管病學

定義：心血管疾病，又稱為循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病，循環系統指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。這些疾病都有著相似的病因、病發過程及治療方法。

常見病種：冠心病和高血壓運動猝死心絞痛急性心肌梗死冠心病血脂高血脂等。（見附頁三）

呼吸病學

定義：呼吸病學是一門新興的醫療學科，研究的對象主要是呼吸道疾病（如支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、肺癌）的預防與治療。隨著科學的進步，呼吸病學將會在醫學中越來越廣泛應用。主要是咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛、支氣管炎等呼吸疾病，咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛等呼吸疾病特征，常見病種：哮喘疾病（兒童哮喘·過敏性哮喘·支氣管哮喘·老年哮喘·運動性哮喘·變異性哮喘·心源性哮喘）。肺部疾病（肺氣腫·慢阻肺·肺纖維化·支氣管肺炎·肺心病·病毒性肺炎·間質性肺炎·塵肺病）支氣管疾病（支氣管炎·支氣管擴張·過敏性支氣管炎·氣管炎·慢性支氣管炎·急性支氣管炎·病毒性支氣管炎）

消化病學

定義：消化系統疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器質性和功能性疾病。本系統疾病在臨床上十分常見，既可局限于本系統，也可累及其它系統及全身；而全身性或其它系統的疾病和精神神經因素，亦可引起消化系統的疾病和癥狀。

常見病種： 食管病胃部疾病（胃潰瘍·食道炎·胃炎·胃下垂·膽汁反流性胃炎·胃竇炎·糜爛性胃炎·胃穿孔·胃癌）。腸部疾病（結腸炎·十二指腸潰瘍·腸炎·腸菌群失調·克羅斯病·腸癌）肝膽疾病

第三篇：內科學

《內科學》課程教學大綱(2009)

課程代碼

學時數：189學時

理論環節學時數：169 實踐環節學時數：20 學分：

適用專業：臨床醫學 先修課程：醫學基礎課、診斷學 開課單位：金華職業技術學院醫學院

一、課程的性質及任務

內科學是整個臨床醫學中的基礎學科，涉及面廣、整體性強，它與其他各科之間的關系甚為密切。尤其是隨著生物化學、免疫學、遺傳學、分子生物學、影像學、藥理學和藥劑學等基礎學科的飛躍發展，使內科學也相應進入了一個嶄新的發展階段。

本課程的教學任務主要是通過內科學的學習，使學生對內科疾病的發生、發展、臨床表現，檢查方法和診治原則等各個方面有一個比較全面系統的認識，使學生能熟練掌握內科常見病和多發病的臨床知識和相應的診治技能，為日后醫療、教學、科研打下良好的基礎。結合臨床醫學專科層次社區醫生培養特點，加強“三種能力”、“三種意識”、“三項技能”的培養，使學生能勝任農村基層社區醫生崗位，成為用得上、受歡迎的實用衛生人才。

二、教學的基本要求

內科學的基本內容很廣，可分為多個專科。主要包括呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、血液系統疾病、內分泌系統疾病、風濕病、理化因素所致疾病等。教學方法分理論課教學與臨床見習二大部分。

在教學中，要求根據當前內科常見病、多發病的實際情況，以課堂講授和臨床見習為主要形式，以多媒體教學為主要手段，結合雙語教學、網絡課件和專題講座等，在充分調動學生主觀能動性的基礎上，運用以工作任務為中心、啟發式和循序漸進的教學方法，使學生能全面牢固地掌握內科學的基本理論。醫學發展非常迅速，在教學中需注意介紹一些新的理論、新的觀點、新的檢查技術和新的治療方法。同時還需注意理論與實踐相結合，注意加強三基訓練（基本理論、基本知識和基本技能），切實提高對內科疾病的診治能力。

三、理論教學內容

第一章

內科學緒論 教學重點難點：

1、本章教學重點為講解內科學定義和內科學的發展史。

2、本章教學難點為內科學的發展史與今后內科學的發展瞻望。教學內容：

1、掌握內科學的定義。

2、了解內科學的發展史、研究對象、范圍、今后的瞻望及內科學的學習方法。第二章

呼吸系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭的臨床表現、診斷要點和治療原則。

2、本章教學難點為呼吸系統常見疾病的病因、發病機制、鑒別診斷和ARDS、肺結核、肺癌、間質性肺病的臨床表現和診斷要點。

教學內容：

1、掌握慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病和慢性呼吸衰竭的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉肺炎球菌性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結核的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解呼吸系統常見疾病的病因、發病機制、病理變化、鑒別診斷和急性呼吸窘迫綜合征、葡萄球菌性肺炎、肺炎支原體肺炎、肺膿腫、自發性氣胸、間質性肺病的臨床表現、診斷要點和治療原則。

第三章

循環系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為心力衰竭、原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章的教學難點為循環系統疾病的發病機制、病理生理變化、心律失常的心電圖變化、鑒別診斷和急性心肌梗塞的臨床表現。

教學內容：

1、掌握心力衰竭、原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現、診斷要點和治療原則。

2、熟悉早搏、房顫和竇性心律失常的臨床表現及心電圖特點、心瓣膜病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解循環系統常見病的病因、發病機制、病理生理變化和鑒別診斷。了解室上性陣發性心動過速、室性心動過速、房室傳導阻滯的臨床表現和心電圖特點。了解感染性心內膜炎、心包炎和心肌疾病的臨床表現、診斷要點和治療原則。

第四章

消化系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、肝性腦病的臨床表現、診斷要點和治療原則。

2、本章教學難點為消化系統疾病的病因、發病機制及肝性腦病的代謝紊亂、上消化道出血的診斷及治療和胃癌、肝癌的臨床表現。

教學內容：

1、掌握消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、肝性腦病臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉胃炎、肝癌、急性胰腺炎的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解消化系統疾病的病因、發病機制、鑒別診斷、胃癌、結核性腹膜炎、潰瘍性結腸炎的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第五章

泌尿系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為尿路感染和慢性腎功能衰竭的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為腎小球疾病的病因、病理變化、臨床表現、臨床分類和慢性腎功能不全的病理生理改變。

教學內容：

1、掌握尿路感染的病因、臨床表現、診斷要點及治療原則和慢性腎功能不全的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解腎小球疾病的病因、發病機制、病理變化、鑒別診斷和急進性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、腎小管間質疾病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第六章

血液和造血系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為缺鐵性貧血的病因、臨床表現、診斷要點及治療原則和急性白血病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為血液和造血系統疾病的病因、發病機制、溶血性貧血、骨骼異常增生綜合征和淋巴瘤的臨床表現、診斷要點及治療。

教學內容：

1、掌握貧血的一般臨床表現，缺鐵性貧血和急性白血病的臨床表現、診斷要點及 治療原則。

2、熟悉再生障礙性貧血、慢性白血病、過敏性紫癜、原發性血小板減少性紫癜的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解血液和造血系統疾病的病因、發病機制、鑒別診斷。了解巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血、白細胞減少癥、淋巴瘤、骨骼異常增生綜合征、彌散性血管內凝血的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第七章

內分泌和代謝性疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為甲狀腺功能亢進癥和糖尿病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章的教學難點為內分泌和代謝性疾病的病因、發病機制、鑒別診斷甲狀腺功能亢進和糖尿病的臨床表現、診斷要點。

教學內容：

1、掌握甲狀腺功能亢進癥和糖尿病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉單純性甲狀腺腫的病因、發病機制、臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解內分泌和代謝性疾病的病因、發病機制、鑒別診斷。了解成人腺垂體功能減退癥、尿崩癥和腎上腺皮質功能減退癥的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第八章

風濕性疾病 教學重點難點：

1、本章教學重要為系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎的臨床表現、診斷要點和治療原則。

2、本章教學難點為系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎的病因、發病機制、臨床表現、診斷要點及鑒別診斷。

教學內容：

1、掌握系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎的臨床表現及治療原則。

2、熟悉系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎的診斷要點。

3、了解風濕性疾病的病因、發病機制、鑒別診斷及風濕性疾病的臨床特點。第九章

理化因素所致疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為急性中毒概述和急性有機磷殺蟲劑中毒的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為急性中毒的臨床表現、鑒別診斷和治療措施。教學內容：

1、掌握急性中毒概述和急性有機磷殺蟲劑中毒的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉一氧化碳中毒的病因、臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解中暑、電擊、淹溺的臨床表現、診斷要點、治療原則及常見中毒的鑒別診斷。

第十章

神經系統疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為急性腦血疾病和癲癇的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為神經系統疾病的神經系統檢查與定位診斷。教學內容：

1、掌握急性腦血疾病和癲癇的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉神經系統的檢查方法和面神經麻痹、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解神經系統疾病的病因、發病機制、定位診斷、鑒別診斷和急性脊髓炎、脊髓壓迫癥、帕金森病、單純皰疹病毒性腦炎、偏頭痛、重癥肌無力、周期性麻痹的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第十一章

精神疾病 教學重點難點：

1、本章教學重點為精神科疾病的臨床常見癥狀和精神分裂癥的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為精神科疾病病因、發病機制、臨床常見癥狀及鑒別診斷。教學內容：

1、熟悉精神科疾病臨床常見癥狀和精神分裂癥的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、了解精神病的臨床分類、病因、發病機制和鑒別診斷；了解情感性精神障礙和神經癥的臨床表現、診斷要點及治療原則。

第十二章

傳染病 教學重點難點：

1、本章教學重點為傳染病學緒論和病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、流行病學的臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、本章教學難點為傳染病學緒論、傳染病的病因、發病機制、流行病學及鑒別診斷。

教學內容：

1、掌握傳染過程五種臨床表現、傳染病的基本特征、傳染病的預防和病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、流行性腦脊髓膜炎的流行病學、臨床表現、診斷要點及治療原則。

2、熟悉傳染和免疫的概念。傳染病的臨床特點、傳染病的診斷要點、傳染病的治療原則。熟悉流行性乙型腦炎、細菌性痢疾、傷寒與副傷寒的流行病學、臨床表現、診斷要點及治療原則。

3、了解傳染病的發展和新進展。了解脊髓灰質炎、水痘、流行性出血熱、狂犬病、艾滋病、霍亂、百日咳、白喉、鉤端螺旋體病、原蟲感染性疾病和蠕蟲病的流行病學、臨床表現、診斷要點及治療原則。

四、實踐教學內容

實踐教學目的和要求

1、掌握內科、傳染病常見癥狀體征的臨床特點、檢查方法及其臨床意義。

2、熟悉臨床上各種輔助檢查申請單的書寫，標本采集，及其檢查結果的臨床意義。

3、了解危、重、急診病人的搶救順序、注意事項及其觀察要點，為今后的畢業實習打下良好的基礎。

教學時安排 序號 1 2 3 4 5 6 7 8 9

主

要

內

容

呼吸系統常見癥狀、體征見習循環系統常見癥狀、體征見習消化系統常見癥狀、體征見習泌尿系統常見癥狀、體征見習血液和造血系統常見癥狀、體征見習內分泌代謝性疾病常見癥狀、體征見習神經系統常見癥狀、體征見習精神病常見癥狀、體征見習傳染病常見癥狀、體征見習

學

時 2 3 2 2 2 2 2 2 3 合計

五、學時安排

序號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合計 緒論

呼吸系統疾病 循環系統疾病 消化系統疾病 泌尿系統疾病 血液與造血系統疾病 內分泌代謝性疾病 風濕性疾病 理化因素所致疾病 神經系統疾病 精神疾病 傳染病 主

要

內

容

講課 1 20 24 20 10 14 8 6 8 20 8 30 169

實

驗2 2 2 2 2 4 2 20

總

計 1 22 26 22 12 16 10 6 8 22 12 32 189

六、考核

學習考核方式有課堂提問（包括口頭和書面），平時作業、單元測驗、期末考試、臨床實習報告、操作考核等。

評價來源為期末考試占70%，平時成績占30%。

七、可選用教材，主要教學參考書

1、教材：

《內科學》，馬家驥主編.人民衛生出版社.第五版

《傳染病學》，劉應磷主編.人民衛生出版社.第三版

2、主要教學參考書：

陳灝珠主編，第十二版《實用內科學》，人民衛生出版社 陸再英主編，第七版《內科學》，人民衛生出版社

楊紹基主編，第七版《傳染病學》，.人民衛生出版社 王維治主編，第五版《神經病學》，人民衛生出版社 郝

偉主編，第五版《精神病學》，人民衛生出版社 李宗明主編，第三版《臨床癥狀鑒別診斷學》，上海科學技術出版社 羅慰慈主編，第一版《現代呼吸病學》，人民軍醫出版社 董承瑯等主編，第三版《實用心臟病學》，上海科學技術出版社 沈

迪主編，第一版《臨床血液病學》，人民衛生出版社 郁志非主編，第一版《現代血液病學》，浙江科學技術出版社

八、大綱說明

1、本大綱適用于臨床醫學系學生。

2、本大綱所列課時和教學內容僅提供任課教師在制訂授課計劃時參考使用，任課教師應據具體情況適當作一些完整性與適應性調整。

3、本大綱所列掌握、熟悉、了解的教學要求是據臨床上對臨床醫學專業學生在目前教學計劃所限定的課時下最低要求，任課教師可據實際情況作適當調整。

4、在大綱所列實踐教學計劃，是據集中教學實習情況而制訂，具體執行時帶教老師可據臨床實際情況加以適當調整。

[附] 執筆人：

制定日期：2009.6 審核人：

第四篇：內科學學習心得

內科學 學習心得-呼吸系統疾病

內科是日常中很常見的疾病,所以學醫之人必須知道的常見疾病.其實對于臨床課的學習而言是沒有重點的，因為在工作中什么病種都有可能遇到的！如果要從事這一科的工作，最好還是都掌握比較好~但是，這么厚的一本書該怎么學習呢，我認為還是要掌握一定的方法和重點，這樣考試的時候就會有的放矢了！

我認為最重要的就是掌握我們的學習目標，對于本科階段的醫學生來說，還是以掌握常見病、多發病為主。下面我就來分章節來討論一下（由于內容比較多，也許要分幾次來完成）： 內科學關鍵是要重點掌握呼吸、循環、消化三個系統的疾病，這在講課和考試中占的比重會很大，要引起足夠的重視，其他系統的疾病就掌握一些常見疾病就可以了！

呼吸系統疾病：

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于它很簡單，也沒有什么特別的內容，所以上課時一般不會講，考試也一般不考，所以不要花太多時間和精力！個人認為，有時間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學，如果連這么簡單的病都不會處理，我想也夠沒面子了吧？呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病：本節乃是絕對的重點，考試經常會出病例分析！一般的病例都是病史很長，由慢性支氣管炎逐步發展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會合并一些水、電解質紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節知識的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發生、發展過程對于理解、記憶本節內容有很大幫助！下面歸納一下本節重點內容：（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標準，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；（2）肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義；

（3）慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產生機制（相對重點）；（4）慢性肺源性心臟病失代償期并發癥；

（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發癥（其中治療相當重要）。

3、肺栓塞：一般上課不會講述，考試也不會考，有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）。另外，哮喘持續狀態的治療原則也要熟悉，有時候會考簡答題。

5、支氣管擴張：一般不會考，可以看一下其臨床表現還有X線特點。

6、呼吸衰竭：多數情況都是結合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標準、簡單的血氣分析（病理生理學都講過，不記得可以復習一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！７、肺炎：掌握“社區獲得性肺炎”和“醫院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應該有一個總結表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現和治療原則比較重要，但一般不會出大題！

８、肺膿腫：不是重點，熟悉一下臨床表現、X線特點和治療原則就可以了！

９、肺結核病：比較重要。要掌握其臨床類型病原學檢查、結核菌素試驗的結果判定（尤其要知道陰性結果的意義）、并發癥和化療的原則（對于一線藥物要掌握其不良反應）。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節就算基本掌握了！

１０、彌漫性間質性肺疾病：上課一般不會介紹，考試也不會出現，所以不是重點內容。１１、原發性支氣管肺癌：掌握其臨床表現及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現）。

１２、胸膜疾病：重點掌握實驗室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現是相對的重點！

１３、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點，有興趣的話就看一下，呵呵～

內科學 學習心得-心血管系統疾病

個人認為本篇是內科學的一個難點，部分內容很不好理解，尤其是心律失常一節，如果前面的基礎課沒有學好的話，理解起來還是有些吃力的！要想真正把本篇學透的話，我認為還是先把有關的知識（如生理、病理生理、藥理等）復習一下為好！不過也不要有太大的負擔，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識還是要在實習過程中慢慢融會貫通的，呵呵~記住：本科階段的目標就是讓學生掌握一些常見病、多發病！這樣，復習起來也就會有的放矢了！

1、心力衰竭：本節是重中之重，而且考點比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現、心功能分級、治療（記住心內科治療的三***寶：強心、利尿、擴血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點、使用時的注意事項（即利尿劑的合理應用）；血管擴張藥的選擇；洋地黃類藥物的使用（需重點掌握其適應癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現以及治療）！對于急性心力衰竭重點是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！

2、心律失常：是一個難點，很多同學在學的時候都沒有學懂，而考試好象也很少涉及到本節的內容。本節要重點掌握心律失常的一般治療原則。關于治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥物就可以了，當然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時候，重點講述的是房顫和房室傳導阻滯。要重點掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！

3、暈厥：不是考試重點，上課可能也不會講述，我覺得掌握暈厥的病因，對于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！

4、原發性高血壓：這是臨床的一個常見病，還是要重點掌握的！要掌握高血壓的診斷標準、危險分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個重點，對于降壓藥物的應用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實習以后慢慢積累！

5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：本病也是需要重點掌握的！關于動脈粥樣硬化要了解其危險因素就可以了。關鍵的兩節是穩定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現、心電圖特點、診斷一直到治療都應該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態改變以及定位診斷是很有價值的，可能診斷學里面講過，這里還是要好好復習一下。

6、心臟瓣膜病：風濕熱在兒科會重點講述，我認為還是看一下有助于理解疾病的發生發展的過程！學習心臟瓣膜病，我認為可以從其發病機制和病理生理改變入手，理解了這些。那么關于其臨床表現就很容易記住！因為二尖瓣常受累，所以其相對的重要性就不言而喻了，對于其并發癥和一些重要的體征要重點掌握。另外，主動脈瓣關閉不全的臨床表現也比較重要！

7、感染性心內膜炎：據個人經驗，考試涉及不多。其中臨床表現、實驗室檢查（尤其是血培養）、治療原則還是要知道的！

8、心肌疾病：重點掌握擴張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴張型心肌病的四大特點、臨床表現特點、重要的檢查（X線和超聲心動圖）以及肥厚型心肌病臨床表現、心動圖特點、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現和診斷就可以了。

9、心包疾病：掌握不同病因類型的心包炎的特點（相對比較重要），以及心包炎的臨床表現和輔助檢查（超聲心動圖、X線、心電圖）。

內科學 學習心得-泌尿系統疾病

1、原發性腎小球疾病：

（1）急性腎小球腎炎：主要掌握其發病機制、臨床表現和治療原則。關于發病機制有時會考填空，不過也許是因為太過于簡單，考的幾率也不是很大。臨床表現主要是急性腎炎綜合征的表現，如果在病理生理改變的基礎上去理解，記起來不難。關于治療，由于沒有特殊治療，所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時間，考試有時會有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。

（2）急進性腎小球腎炎：重點掌握其病理改變，即確診依據（兩個50％）。其他內容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目。

（3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現和診斷（注意排除繼發因素才可以診斷）。另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發作的區別。

（4）腎病綜合征：為本章的重點，本節內容往往為出題者青睞。重點是其基本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發癥也是要掌握的，經常考填空題。至于病理類型，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關于治療，是本節的又一個重點，這其中又以糖皮質激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建議，就算大家再不愿意背書，這一段文字也最好能背下來，考試中往往會以簡答題的形式出現，在實習的時候，老師查房最喜歡問這個問題了，由此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反應也最好能熟悉一下。

2、尿路感染：根據我的經驗，這一章考試出的題目不多。其實我認為這部分內容還是比較重要的，因為在實習中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現和并發癥和實驗室檢查。關于治療，我認為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度，考試時也很少涉及到。

3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導致全身各個系統的表現。要重點掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。

內科學 學習心得-血液和造血系統疾病

1、貧血：

（1）概述：掌握診斷貧血的標準，尤其是貧血程度的劃分。知道關于貧血的幾個基本概念:如大細胞貧血、小細胞貧血等。臨床表現分為一般表現和各系統的表現，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內容會在各個章節分別討論的。

（2)缺鐵性貧血：掌握實驗室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會考問答題的。另外，還要注意1個名詞解釋：缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征），雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經出現過。（3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。

（4）溶血性貧血：本章是一個難點。重點掌握一下幾個試驗：紅細胞滲透性脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、酸化血清溶血試驗（Ham試驗）。其他內容大致了解一下即可。

2、白血病：

（1）急性白血病：掌握其臨床表現，尤其是白血病細胞浸潤的表現（曾出過簡答題）。還有就是確診的骨髓象的標準和常見急性白血病類型鑒別（很重要）。在治療方面要知道達到完全緩解的標準，具體方案不需要掌握。此外，注意幾個名詞：類白血病反應、“裂孔”現象、Auer小體。

（2）慢性粒細胞白血病：了解分期，還要知道慢粒可以急變，轉為急淋或急非淋。（3）慢性淋巴細胞白血病：熟悉診斷標準，其他一般不會考。

3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點和實驗室檢查的特點。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。

4、特發性血小板減少性紫癜：重點掌握診斷標準（曾在多次考試中出過簡答題）。熟悉治療原則。了解其臨床表現。

內科學 學習心得(五)

內分泌和代謝疾病：

1、甲狀腺功能亢進癥：熟悉臨床表現，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實驗室檢查是另外一個重點內容，也是臨床上診斷本病的一個重要手段。關于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應癥和禁忌癥（可能有問答題），對于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。

2、皮質醇增多癥：主要掌握其臨床表現。

3、糖尿病：本病是重點，也是一個難點。首先是要掌握診斷標準以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現，特別是微血管并發癥。實驗室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個綜合的治療（5個方面）。雖然具體藥物劑量不需要記憶，但是我認為還是要了解每一類藥物的特點和適應癥。在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現象、蜜月期、Somogyi現象、原發性失效、繼發性失效等等，經常會考的。對于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個內容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床表現。

風濕性疾病：

1、類風濕性關節炎：本章可能上課時不會講授，但我認為還是比較重要的，在這里提一下。重點掌握其診斷以及與風濕性關節炎的鑒別，熟悉臨床表現和治療原則。

2、系統性紅斑狼瘡：重點掌握一下實驗室檢查和診斷標準，熟悉治療原則和臨床表現。同時注意一下狼瘡危象的概念。

理化因素所致疾病： 急性中毒：

（1）概述：掌握中毒的機制，熟悉診斷的方法（病史很重要）。重點是治療的原則。（2）有機磷殺蟲藥中毒：掌握中毒的特征性表現（大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫）以及治療措施。注意3個名詞解釋：遲發性神經病、中間綜合征、阿托品化。（3）毒品與中毒：熟悉中毒機制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合征的概念。

第五篇：內科學(循環系統)

內科學（循環系統）

1、急性心衰治療原則

端坐位 腿下垂 強心利尿打嗎啡 血管擴張氨茶堿 激素結扎來放血激素，鎮靜，吸氧

2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別

心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅少移動，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。

第一句是開始部位，第二句是發展速度，三四句是水腫性質，后四句是伴隨癥狀。“腎高”的“高”指高血壓,“心肝大”指心大和肝大。

3、冠心病的臨床表現

平時無體征，發作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆****，第二音。

4、心力衰竭的誘因：

感染紊亂心失常 過勞劇變負擔重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當也心衰

5、右心衰的體征： 三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺

6、洋地黃類藥物的禁忌癥：

肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預激病竇不應該

7、陣發性室上性心動過速的治療：

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經）

8、繼發性高血壓的病因：

兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高

（注：“兩腎”——腎實質性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”——原發性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”——嗜鉻細胞瘤；“皮質”——皮質醇增多癥；“動脈”——主動脈縮窄；“妊高”——妊娠高血壓）

9、心肌梗塞的癥狀：

疼痛發熱過速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心

10、心梗的并發癥：

心梗并發五種癥 動脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥

11、心梗與其他疾病的鑒別

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心絞痛；流——主動脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動脈栓塞；言——急性心包炎。

12、主動脈瓣狹窄的表現： 難、痛、暈

13、二尖瓣狹窄

癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷學》相關內容。并發癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內膜感染少，肺部感染多。

14、主動脈瓣狹窄

癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考《診斷學》相關內容。并發癥：失常猝死心衰竭、內膜血栓胃出血

15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強心，速利尿，茶堿擴管藥

16、抗高血壓藥利尿杯阻,阻鈣抑酶加阻

利尿劑,腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉化酶抑制劑.17、抗高血壓藥注意(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用鈣杯

利尿劑因減少血容量,不應用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用.B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支氣管狹窄.噻嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀.鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.18、洋地黃類強心劑

洋地黃：中重心衰房顫忙

適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳

以下情況不能用,：預加房顫阻滯張.急性心梗1 天內,預激綜合征;二度以上房室傳導阻滯,舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應用.急性心梗24 小時不應用;

中毒反應GI視心臟.:如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類心率失常)不能用.19、急性肺水腫治療口訣：

坐起來打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）