第一篇：內科學重點歸納

內科學重點歸納

呼吸系統疾病:

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎:本病在臨床上最常見,尤其是急診科,但是由于它很簡單,也沒有什么特別的內容,所以上課時一般不會講,考試也一般不考,所以不要花太多時間和精力!個人認為,有時間的話還是熟悉一下,畢竟上了幾年學,如果連這么簡單的病都不會處理,我想也夠沒面子了吧?呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病:本節乃是絕對的重點,考試經常會出病例分析!一般的病例都是病史很長,由慢性支氣管炎逐步發展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病,而且還會合并一些水、電解質紊亂和酸堿失衡,所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節知識的主線是其病理變化,所以掌握了本病的發生、發展過程對于理解、記憶本節內容有很大幫助!下面歸納一下本節重點內容:(1)慢性支氣管炎的分期和診斷標準,以及與支氣管哮喘的鑒別診斷;(2)肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義;(3)慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產生機制(相對重點);(4)慢性肺源性心臟病失代償期并發癥;(5)慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發癥(其中治療相當重要)。

3、肺栓塞:一般上課不會講述,考試也不會考,有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘:一般不出大題,重點看一下鑒別診斷和治療原則(知道藥物有哪些類)。另外,哮喘持續狀態的治療原則也要熟悉,有時候會考簡答題。

5、支氣管擴張:一般不會考,可以看一下其臨床表現還有X線特點。

6、呼吸衰竭:多數情況都是結合病例考,但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標準、簡單的血氣分析(病理生理學都講過,不記得可以復習一下)、氧療方法以及治療原則!另外,注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了!

7、肺炎:掌握“社區獲得性肺炎”和“醫院獲得性肺炎”的概念,還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素(書上應該有一個總結表格)。肺炎球菌肺炎的臨床表現和治療原則比較重要,但一般不會出大題!

8、肺膿腫:不是重點,熟悉一下臨床表現、X線特點和治療原則就可以了!

9、肺結核病:比較重要。要掌握其臨床類型病原學檢查、結核菌素試驗的結果判定(尤其要知道陰性結果的意義)、并發癥和化療的原則(對于一線藥物要掌握其不良反應)。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因,本節就算基本掌握了!

10、彌漫性間質性肺疾病:上課一般不會介紹,考試也不會出現,所以不是重點內容。

11、原發性支氣管肺癌:掌握其臨床表現及診斷(特別是要知道哪些人群需要排癌檢查)。另外,熟悉一下病理分型(常以小題目出現)。

12、胸膜疾病:重點掌握實驗室和特殊檢查(尤其是滲出液和漏出液的鑒別),臨床表現是相對的重點!

13、睡眠呼吸暫停綜合征:不是重點,有興趣的話就看一下,呵呵~ 心血管系統疾病: 個人認為本篇是內科學的一個難點,部分內容很不好理解,尤其是心律失常一節,如果前面的基礎課沒有學好的話,理解起來還是有些吃力的!要想真正把本篇學透的話,我認為還是先把有關的知識(如生理、病理生理、藥理等)復習一下為好!不過也不要有太大的負擔,也不要想一下全部掌握,畢竟一些知識還是要在實習過程中慢慢融會貫通的,呵呵~記住:本科階段的目標就是讓學生掌握一些常見病、多發病!這樣,復習起來也就會有的放矢了!

1、心力衰竭:本節是重中之重,而且考點比較多,要引起足夠的重視!比如誘因、臨床表現、心功能分級、治療(記住心內科治療的三***寶:強心、利尿、擴血管)。其中,治療部分最好要搞懂、吃透!如各類利尿劑的作用特點、使用時的注意事項(即利尿劑的合理應用);血管擴張藥的選擇;洋地黃類藥物的使用(需重點掌握其適應癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現以及治療)!對于急性心力衰竭重點是要掌握起治療原則,如果能知道如何用英文回答就更好了!0

2、心律失常:是一個難點,很多同學在學的時候都沒有學懂,而考試好象也很少涉及到本節的內容。本節要重點掌握心律失常的一般治療原則。關于治療心律失常的藥物,每一類記住一些代表藥物就可以了,當然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況!心律失常分為很多種,我們上課的時候,重點講述的是房顫和房室傳導阻滯。要重點掌握其心電圖的特征和治療原則。另外,對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的!

3、暈厥:不是考試重點,上課可能也不會講述,我覺得掌握暈厥的病因,對于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的!

4、原發性高血壓:這是臨床的一個常見病,還是要重點掌握的!要掌握高血壓的診斷標準、危險分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進性高血壓的概念。此外,治療方面是另一個重點,對于降壓藥物的應用,尤其是初始降壓藥物的選擇(適應癥、禁忌癥)比較重要,在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實習以后慢慢積累!

5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:本病也是需要重點掌握的!關于動脈粥樣硬化要了解其危險因素就可以了。關鍵的兩節是穩定型心絞痛和急性心肌梗死,從臨床表現、心電圖特點、診斷一直到治療都應該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態改變以及定位診斷是很有價值的,可能診斷學里面講過,這里還是要好好復習一下。

6、心臟瓣膜病:風濕熱在兒科會重點講述,我認為還是看一下有助于理解疾病的發生發展的過程!學習心臟瓣膜病,我認為可以從其發病機制和病理生理改變入手,理解了這些。那么關于其臨床表現就很容易記住!因為二尖瓣常受累,所以其相對的重要性就不言而喻了,對于其并發癥和一些重要的體征要重點掌握。另外,主動脈瓣關閉不全的臨床表現也比較重要!

7、感染性心內膜炎:據個人經驗,考試涉及不多。其中臨床表現、實驗室檢查(尤其是血培養)、治療原則還是要知道的!

8、心肌疾病:重點掌握擴張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴張型心肌病的四大特點、臨床表現特點、重要的檢查(X線和超聲心動圖)以及肥厚型心肌病臨床表現、心動圖特點、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現和診斷就可以了。

9、心包疾病:掌握不同病因類型的心包炎的特點(相對比較重要),以及心包炎的臨床表現和輔助檢查(超聲心動圖、X線、心電圖)。消化系統疾病: 本篇與呼吸系統疾病、心血管系統疾病都是內科學的重要部分,也是考試的重頭戲,所以要引起足夠重視哦 根據我個人的學習體會,感覺本篇內容不是很難學,只要下點功夫記些內容,還是很容易學好的,所以不要擔心!總結一下本篇重點章節:消化性潰瘍、肝硬化、消化道出血!(絕對的重點!很容易出大題!)下面我會就重點的內容重點說明,其余內容就簡單提一下好了!

1、食管疾病:在內科的課程中,本節一般都不會講授,都是放在外科學(心胸外科部分)講的,不過有興趣的話可以自學

2、胃炎:了解一下急、慢性胃炎的分型,還有就是2個概念:Curling潰瘍和Cushing潰瘍,至于診斷和治療就比較容易一些,熟悉一下就好

3、消化性潰瘍:本篇重點之一!首先應該明確一個概念,即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產生的潰瘍,不單單是發生在胃和十二指腸的潰瘍!另外,要知道消化性潰瘍的病因和發病機制(只記大條就可以了),其中又以H.p感染最為重要。要掌握其臨床表現(一句話:慢性、周期性、節律性上腹痛)和一些特殊類型的消化性潰瘍的特點(容易考名詞解釋)以及并發癥(很重要)!至于治療我認為要掌握大的原則和藥物的種類(個人認為最好能記住各種藥物的特點和副作用!)以及常用的抗H.p治療的方案(如新三聯1周療法等)!關于輔助檢查和診斷我就不多說了,了解有哪些方法就可以了!

4、腸結核和結核性腹膜炎:熟悉一下病理改變,對于記憶臨床表現有很大幫助,掌握臨床表現、診斷和治療原則。其實,學習本章關鍵還是理解,死記效果不會好,而且考試一般也不會讓學生去默寫這些條款!個人認為,可以拿病理改變作為一個切入點,從而去理解、推導出其他內容,這樣知識才會真正成為自己的,才不容易忘記!建議一下:學習本病的同時可以復習一下滲出液和漏出液的鑒別!這個在臨床上還是很有用的!

5、肝硬化:可以說是本篇最重要的一個內容,經常會出病例分析,而且很多內容也可以變成問答題來考,要引起重視!首先要熟悉肝硬化的10大病因,書上寫的很清楚。其實病因并不一定會出題目,但是根據我實習的體會,一些教授非常喜歡提這個問題,所以最好是記一下 至于病理生理改變,我認為還是要理解一下,這對于了解其臨床表現是很有幫助的(特別是門脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機制,也是教授們青睞的問題!)這里要注意2個名詞:肝腎綜合征和肝肺綜合征,考試可能會考的!臨床表現我認為不要死記,關鍵是理解,但是并發癥是一定要掌握的,是很重要的內容!輔助檢查、診斷只要熟悉就可以,一般不會有什么問題!而治療方面,根據我個人經驗,重點是腹水的治療,基本措施要掌握(最好能用英文來答!)其他的最好也能熟悉一下!

6、原發性肝癌:了解病理分型,熟悉臨床表現,掌握其并發癥和診斷的方法。關于治療,不是內科學的重點。

7、肝性腦病:熟悉起發病機制(幾個學說),因為治療都是根據這些學說來的!臨床表現里面的分期相對比較重要,花些時間看一下!治療掌握原則就可以,最好能結合發病機制一起記憶,效果會好一些!

8、消化道出血:重點是上消化道出血。掌握最常見的四大病因和臨床表現!個人認為在臨床表現里面最重要的是出血量的判斷(如OB陽性、黑便、嘔血分別代表出血量達到多少?)和出血是否停止的判斷!關于輔助檢查熟悉一下就可以了!治療原則是要重點掌握的,緊急輸血的指征也最好記一下!泌尿系統疾病:

1、原發性腎小球疾病:(1)急性腎小球腎炎:主要掌握其發病機制、臨床表現和治療原則。關于發病機制有時會考填空,不過也許是因為太過于簡單,考的幾率也不是很大。臨床表現主要是急性腎炎綜合征的表現,如果在病理生理改變的基礎上去理解,記起來不難。關于治療,由于沒有特殊治療,所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時間,考試有時會有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。

(2)急進性腎小球腎炎:重點掌握其病理改變,即確診依據(兩個50%)。其他內容熟悉一下即可,考試很少出這部分的題目。

(3)慢性腎小球腎炎:熟悉一下臨床表現和診斷(注意排除繼發因素才可以診斷)。另外,要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發作的區別。

(4)腎病綜合征:為本章的重點,本節內容往往為出題者青睞。重點是其基本特征,是一定要掌握的,這也是臨床診斷的基本條件。還有并發癥也是要掌握的,經常考填空題。至于病理類型,主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的,知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關于治療,是本節的又一個重點,這其中又以糖皮質激素治療最為重要(即激素的使用原則)。本人建議,就算大家再不愿意背書,這一段文字也最好能背下來,考試中往往會以簡答題的形式出現,在實習的時候,老師查房最喜歡問這個問題了,由此可以看出其重要性。另外,各種免疫抑制劑的不良反應也最好能熟悉一下。

2、尿路感染:根據我的經驗,這一章考試出的題目不多。其實我認為這部分內容還是比較重要的,因為在實習中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現和并發癥和實驗室檢查。關于治療,我認為知道抗生素選用原則就可以了,具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度,考試時也很少涉及到。

3、慢性腎衰竭:要知道腎功能不全可以導致全身各個系統的表現。要重點掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關于治療只要大概了解一下即可,透析是最有效的治療手段之一.血液和造血系統疾病:

1、貧血:(1)概述:掌握診斷貧血的標準,尤其是貧血程度的劃分。知道關于貧血的幾個基本概念:如大細胞貧血、小細胞貧血等。臨床表現分為一般表現和各系統的表現,這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法,具體內容會在各個章節分別討論的。

(2)缺鐵性貧血:掌握實驗室檢查,尤其是生化檢查,但是參考值范圍可以不用記。重點是治療,尤其是鐵劑治療的療效判斷,常會考問答題的。另外,還要注意1個名詞解釋:缺鐵性吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征),雖然在臨床上不是很常見,但是考試曾經出現過。

(3)再生障礙性貧血:了解骨髓象的特點、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。

(4)溶血性貧血:本章是一個難點。重點掌握一下幾個試驗:紅細胞滲透性脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)、酸化血清溶血試驗(Ham試驗)。其他內容大致了解一下即可。

2、白血病:(1)急性白血病:掌握其臨床表現,尤其是白血病細胞浸潤的表現(曾出過簡答題)。還有就是確診的骨髓象的標準和常見急性白血病類型鑒別(很重要)。在治療方面要知道達到完全緩解的標準,具體方案不需要掌握。此外,注意幾個名詞:類白血病反應、“裂孔”現象、Auer小體。(2)慢性粒細胞白血病:了解分期,還要知道慢粒可以急變,轉為急淋或急非淋。(3)慢性淋巴細胞白血病:熟悉診斷標準,其他一般不會考。

3、淋巴瘤:熟悉其臨床特點和實驗室檢查的特點。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。

4、特發性血小板減少性紫癜:重點掌握診斷標準(曾在多次考試中出過簡答題)。熟悉治療原則。了解其臨床表現。內分泌和代謝疾病:

1、甲狀腺功能亢進癥:熟悉臨床表現,掌握甲亢危象的名詞解釋,最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實驗室檢查是另外一個重點內容,也是臨床上診斷本病的一個重要手段。關于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應癥和禁忌癥(可能有問答題),對于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。

2、皮質醇增多癥:主要掌握其臨床表現。

3、糖尿病:本病是重點,也是一個難點。首先是要掌握診斷標準以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現,特別是微血管并發癥。實驗室檢查是診斷糖尿病的重要手段,也應該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個綜合的治療(5個方面)。雖然具體藥物劑量不需要記憶,但是我認為還是要了解每一類藥物的特點和適應癥。在本章有許多名詞也要引起重視,如黎明現象、蜜月期、Somogyi現象、原發性失效、繼發性失效等等,經常會考的。對于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個內容,掌握其誘因和治療原則即可,順便了解一下臨床表現。風濕性疾病:

1、類風濕性關節炎:本章可能上課時不會講授,但我認為還是比較重要的,在這里提一下。重點掌握其診斷以及與風濕性關節炎的鑒別,熟悉臨床表現和治療原則。

2、系統性紅斑狼瘡:重點掌握一下實驗室檢查和診斷標準,熟悉治療原則和臨床表現。同時注意一下狼瘡危象的概念。理化因素所致疾病: 急性中毒:(1)概述:掌握中毒的機制,熟悉診斷的方法(病史很重要)。重點是治療的原則。

(2)有機磷殺蟲藥中毒:掌握中毒的特征性表現(大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫)以及治療措施。注意3個名詞解釋:遲發性神經病、中間綜合征、阿托品化。(3)毒品與中毒:熟悉中毒機制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合

第二篇：內科學重點

精神障礙學

腦器質性精神障礙（p167）

譫妄：因腦部急性病變，表現為各種程度的意識障礙，病程短暫。

癡呆：以智能減退為主，意識清晰，有記憶障礙。

遺忘綜合征：指近事記憶障礙突出，遠事記憶相對保存的一種綜合征，順行性遺忘和時間，地點，人物定向障礙，虛構可以是本病的一個顯著特點。

精神分裂癥（p176）

精神分裂癥的定義（p176）

臨床表現：1.思維障礙：表現為思維散漫，思維破裂，思維中斷

2.情感障礙：對事物表現冷漠，漠不關心

3.幻覺妄想：感知綜合障礙

精神分裂癥可分為下列類型：（1）單純型：以孤僻懶散，冷漠，思維貧乏為主要特征

（2）青春型：急性驟起失眠興奮，情感不穩，反復發作

（3）緊張型：表情冷漠行為抑制，呈木僵狀態，有時會突然解除抑制呈興奮狀態

（4）妄想型（偏執型）：有聽幻覺，預后較好

心境障礙（p179）

1抑郁障礙：是一種常見的精神障礙；以顯著而長久的心境低落為主要臨床特征；伴有相應的思維和行為異常；發作性病程，復發傾向；部分可有殘留癥狀或轉為慢性 臨床表現：抑郁心境，思維遲緩，言語動作減少；喪失興趣；強烈的自責，內疚；食欲減退，體重減輕，睡眠障礙

2.雙向情感障礙：既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作；發作性病程；躁狂抑郁常反復循

環或交替出現；臨床表現更復雜，治療更困難

臨床表現：抑郁狀態同抑郁障礙臨床表現；躁狂狀態表現為：心境高漲，思維奔逸，精神運

動性興奮；自我評價過高；食欲增強，睡眠需求減少

應激相關障礙（p185）

急性應激障礙：急劇嚴重的精神打擊后立即發??；表現為精神運動性興奮或者精神運動性抑

制；若應激源消失，癥狀往往歷時短暫，預后良好

創傷后應激障礙：是指在遭受強烈的或災難性精神創傷事件后，數日至半年內出現的精神障

礙。

臨場表現特點是反復出現創傷時體驗，惡夢，或觸景生情的痛苦，高度的警覺狀態和回避行為，社會功能缺損，選擇性遺忘。

神經病學（p148）

腦出血（p151）：腦橋出血最嚴重，基底節出血最常見

診斷：CT首選

癲癇（p154）：由不同病因引起的腦部神經元突然高度同步化異常放電導致短暫的大腦

功能失調的疾病

分為全身性發作和部分性發作，部分性發作又有單純性發作和復雜部分性發作

帕金森?。╬155）：以禁止性震顫，運動遲緩，肌強直和姿勢步態異常為主要特征

呼吸病學（p202）

支氣管哮喘（p209）

咳嗽變異性哮喘（CVA）：以頑固性干咳為唯一的臨床表現，無喘息癥狀。

胸悶變異性哮喘（CTVA）：以胸悶為唯一癥狀，無發作性哮喘和咳嗽病史

支氣管哮喘的診斷（p209）

肺炎（p213）

肺炎分類：p213第一段

肺結核（p216）

肺結核傳播的主要來源：傳染性肺結核病人排出結核菌

傳播途徑：主要經飛沫傳播，咳嗽，打噴嚏等

易感人群：生活貧窮，居住擁擠，營養不良等經濟不發達社會中人群；老年人；免疫功能不

全者

分類：原發型，血型播散型，繼發型肺結核。繼發型肺結核又有浸潤型，增生型，纖維干酪

型肺結核，干酪型肺炎，空洞型肺結核，結核球和慢性纖維空洞型肺結核等

治療原則：早期，聯合，規則，適量，全程

胸膜腔積液（p220）：

臨床表現：基礎疾病：包括肺，胸膜，心血管，腎臟，肝臟及全身性疾??；

少量胸腔積液可無明顯癥狀，隨胸腔積液增多，可出現胸悶，氣急但胸痛緩解或

消失；

診斷:胸液檢查

心臟病學（p222）

心力衰竭（p223）

心力衰竭定義（p223）

左心衰竭：臨床表現：以肺淤血和心排血量降低的表現為主。具體癥狀為：呼吸困難；咳嗽，吐痰，咯血；乏力，疲倦，頭暈，心慌。

右心衰竭：臨床表現：以體循環淤血的表現為主。具體癥狀為：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐等；發生明顯的呼吸困難

慢性心力衰竭的防治（p225）

心力衰竭心功能分級，分為四級（p224最后一段）

急性心力衰竭：臨床表現：突發嚴重呼吸困難，強迫座位，發紺，大汗，煩躁，咳粉紅色或

白色泡沫狀痰；心動過速，心律不齊

高血壓（p231）

定義：是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是未服用抗高血壓藥物，收縮壓大

于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg

血壓水平分類（p231表）

診斷：非同日測量三次，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg

可診斷高血壓

降壓目標：普通高血壓患者降至<140/90，年輕患者或糖尿病，腎病，冠心病及腦卒中后的患者降至<130/80，老年人收縮壓降至<150，如能耐受，還可進一步降低

降壓藥物五大類：1利尿藥2受體阻斷藥3鈣拮抗劑4ACE抑制劑5血管緊張素受體拮抗劑

（ARB）

高血壓急癥（p232）：是指高血壓嚴重升高并伴發急性或進行性靶器官功能不全的表現 高血壓次急癥（p233）：是指血壓嚴重升高但不伴發急性靶器官損害的臨床表現

動脈粥樣硬化（p233）：

臨床表現：主動脈粥樣硬化，大多無特異性癥狀

腦動脈，引起眩暈，頭痛和暈厥

腎動脈，可致腎萎縮和腎衰竭

腸系膜動脈，可引起消化不良，便秘和腹痛

四肢動脈，引起下肢發涼，麻木和間歇性跛行

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）p234

冠心病分型：慢性穩定型心絞痛和急性冠狀動脈綜合征兩大類，后者又包括不穩定型心絞痛，非ST段抬高心肌梗死和ST段心肌梗死

慢性穩定性心絞痛：指在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌工作負荷的增加引起心肌急劇，暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。

臨床表現：以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛特點是陣發性的前胸壓窄性疼痛感覺，主要

位于胸骨后方，休息或用硝酸酯類制劑后消失

診斷：冠脈造影確診

心肌梗死（p235）：是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中

斷，使相應的心肌嚴重 而持久缺血導致心肌壞死。

臨床表現：1胸痛：疼痛部位和性質與心絞痛相似，但持續時間更長；2室性心律失常 治療：最重要措施是溶栓治療

心肌疾?。╬239）

原發性心肌病分為擴張型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病 和心律失常型右室心肌病

消化病學（p245）

胃食管反流?。╬246）：臨床表現主要為反酸，燒心，哮喘咳嗽

并發癥：上消化道出血，食管狹窄，Barrett食管

慢性胃炎（p248）：主要為幽門螺桿菌感染

診斷：最可靠方法內鏡檢查和胃粘膜活檢組織學檢查

消化性潰瘍（p249）：是指胃腸道粘膜被胃酸，胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，包括

胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

臨床表現：上腹部局限性壓痛，表現為隱痛，灼燒樣痛或饑餓樣痛。典型的十二指腸潰瘍

疼痛呈節律性，可被進食緩解。

并發癥：1上消化道出血：是消化道出血最常見的病因

2穿孔：潰瘍病灶向深發展穿透漿膜層則并發穿孔

3幽門梗阻：80%由十二指腸潰瘍引起

4癌變：長期慢性胃腸病史，潰瘍頑固不愈患

根除幽門桿菌適用于：1有明顯糜爛，萎縮，腸化等異常的慢性胃炎

2有胃癌家族史

3伴有糜爛性十二指腸炎者

4消化性潰瘍

潰瘍性結腸炎（p253）：是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥

性疾病

臨床表現：消化道癥狀：腹瀉，粘液膿血便，腹痛

腸外表現：外周關節炎，結節性紅斑，口腔復發性潰瘍

全身癥狀：衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質平衡紊亂

克羅恩?。?/p>

臨床表現（p254）：腹痛；腹瀉；腹部包塊；瘺管形成；肛門直腸周圍病變及全身表現 鏡下特點：非干酪樣壞死的肉芽腫

注意區分潰瘍性結腸炎與克羅恩病的臨床表現

肝硬化（p260）

臨床表現：主要變現為肝功能減退和門靜脈高壓兩大類臨床表現

門靜脈高壓三大臨床表現：脾腫大，腹水，廁紙循環的建立與開放

并發癥：食管胃底靜脈破裂出血，自發性細菌性腹膜炎，原發性肝癌，肝腎綜合征，肝性腦

病等

肝性腦?。╬263）：分為前驅期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期四期

治療不正確的是肥皂水灌腸

急性胰腺炎（p264）：是指胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化

學性炎癥。

分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎

病因：膽道疾??；酒精中毒和暴飲暴食；手術和外傷；內分泌與代謝障礙等

臨床表現：腹痛突然發作，持續性，位于中上腹，可向腰背部放射；惡心，嘔吐，嘔吐后腹

痛無緩解；發熱，低血壓，休克和低鈣血癥等。

上消化道出血（p266）：

病因：消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂，急性糜爛出血性胃炎和胃癌。

臨床表現：嘔血與黑便：嘔血多呈棕褐色，咖啡渣樣：

失血性周圍循環衰弱

診斷：胃鏡檢查，x線鋇餐

腸結核（p251）：好發于回盲部

臨床表現：腹痛：多位于右下腹

腹瀉與便秘：一般不含粘液膿血腹部腫塊：常位于右下腹

全身癥狀：盜汗，倦怠，消瘦，營養不良等 結核性腹膜炎（p252）

臨床表現：結核病毒血癥：發熱與盜汗腹痛：多位于臍周，下腹

腹瀉與便秘

腹水

第三篇：內科學考試重點總結

內科學考試重點總結

1．交替脈為節律規則而強弱交替出現的脈搏，為左室衰竭的重要體征之一。水沖脈是在主動脈瓣關閉不全時出現脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力。2．脈搏短絀見于心房顫動，出現脈率少于心率的現象。

3．病人吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。4．正常成人安靜狀態下脈搏為60～100次／分。速脈指脈率每分鐘超過100次，生理情況下見于情緒激動、緊張、劇烈體力活動等；病理情況下見于發熱、貧血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲狀腺機能亢進等。

5．緩脈指脈率少于60次／分，生理情況下見于老年人、運動員等；病理情況下見于顱內壓增高、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。6．有機磷農藥中毒者呼吸有大蒜味；尿毒癥者有尿味(氨味)；糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味；肝性腦病者有肝腥(肝臭)味；支氣管擴張或肺膿腫者有惡臭味。

7．體溫低于35℃稱為體溫過低，見于體溫中樞未發育成熟、休克、急性大出血、極度衰竭及甲狀腺功能減退者等。體溫高于37．2℃稱為發熱，最常見的原因是感染。

8．潮式呼吸是一種呼吸由淺慢變為深快，然后再由深快變為淺慢，繼之暫停，隨后又重復上述節律。

9．間停呼吸表現為呼吸次數明顯減少且每隔一段時間即有呼吸暫停數秒鐘，隨后又重復上述節律。

10．庫斯莫爾呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒病人，呼吸深大，頻率可快可慢。

11.嗜睡可被喚醒，醒后尚能保持短時期的醒覺狀態，但反應遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡。

12．昏睡病人強烈刺激下可勉強被喚醒但答話含糊，所答非所問，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。

14．急性病容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病。15．慢性病容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、精神萎靡、瘦弱無力，見于慢性消耗性疾病。16．貧血面容：病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見于各種原因引起的貧血。17．二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。18．病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，見于大出血、嚴重休克、脫水等病人。

19．發育狀態通常以年齡與智力、體格成長狀態(如身高、體重、第二性征)的關系進行綜合判斷。

20．成年人的體形可分為瘦長型、矮胖型和勻稱型三種。

21．杵狀指(趾)，多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病病人。22．出血點直徑小于2mm稱為瘀點，直徑3～5mm稱為紫癜，直徑5mm以上稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起稱為血腫。

23．黃染是由于血液中膽紅素過高引起的，早期或輕微黃染見于鞏膜及軟腭黏膜。24．發紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白餐增高而引起的。血液中還原血紅蛋白超過50g／L時可出現發紺，常見于口唇、面頰、肢端、甲床、耳廓等。見于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒等。嚴重貧血病人如血紅蛋白量少于50g／L，即使全部血紅蛋白處

于還原狀態，也不出現發紺。

25．蜘蛛痣的產生與體內雌激素增高有關，常見于慢性肝病病人。

26．扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達咽后壁中線者為Ⅲ度。27．肺癌多向右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群轉移；胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結轉移。28,桶狀胸，胸廓呈桶形，前后徑增大，肋間隙加寬，多見于肺氣腫病人。

29．扁平胸，胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，可見于慢性消耗性疾病如肺結核病人。30．大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側。31．廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側。

32．觸覺語顫減弱或消失主要見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。33．語顫增強見于肺組織炎癥或肺實變的病人。

34．胸部叩診為過清音多見于肺氣腫病人。胸部叩診為鼓音多見于氣胸病人。

35．慌張步態指起步后小步急速前行，身體前傾,有難以止步之勢，見于震顫麻痹。醉酒步態指走路時軀干重心不穩，步態紊亂，如醉酒狀，見于小腦疾患。

36．在正常肺泡呼吸音部位若出現支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見于肺實變。37．急性肺水腫病人可聞及兩肺滿布濕噦音。38．肺炎病人可聞及局部濕噦音。39．肺淤血病人可聞及兩肺底濕噦音。

40．頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，常見于右心衰竭、心包積液、縱隔腫瘤等病人。

41．肝頸靜脈回流征陽性為右心功能不全的重要征象之一。

42．心臟聽診有五個瓣膜聽診區，二尖瓣區位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣第一聽診區位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

43．心尖搏動向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現；如心尖搏動向左下移位，則為左心室增大的表現。

44．毛細血管搏動征陽性主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血等。45．心包摩擦感提示心包膜的炎癥。

46．左心室增大，心左界向左下擴大，常見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病病人。，47．右心室輕度增大時叩診心界變化不大，顯著增大時心界向左增大明顯，常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。

48．心尖區舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特性。49．心尖區粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關閉不全。50．心尖區柔和而高調的吹風樣雜音常為功能性雜音。51．主動脈瓣區舒張期嘆氣樣雜音提示主動脈瓣關閉不全等。52．極度消瘦或嚴重脫水者腹部凹陷，重者呈“舟狀腹”。

53．腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的體征，臨床上稱腹膜刺激征。54．炎癥累及腹膜壁層是腹部反跳痛發生的機制。55．正常人腸鳴音4～5次／分，無明顯增強或減弱。

56．腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓所致循環障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側支循環形成時。

57．急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直如木板，稱板狀腹。

58．急性腸胃炎時，腸鳴音活躍；腸麻痹時，腸鳴音可減弱或消失。59．瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒。60．瞳孔散大見于視神經萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。61．兩側瞳孔大小不等，提示顱內病變，如顱內出血、腦腫瘤及腦疝等。62．瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

63．椎體束受損時，病人可出現病理反射，即可出現巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽性。

64．頸項強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。65．角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。

66．肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。67．血紅蛋白(Hb)正常值：男性120～160g／L；女性110～150g／L。

68．白細胞及中性粒細胞增多多見于急性感染，尤其是化膿性感染，如肺炎球菌性肺炎敗血癥等。

69．白細胞及中性粒細胞減少多見于病毒感染，如流感、麻疹。70．淋巴細胞增多見于病毒感染、結核感染以及慢性淋巴細胞性白血病。71．網織紅細胞的增減可反映骨髓造血功能，減少見于再生障礙性貧血。

72．進行糞便隱血試驗前應指導病人避免服鐵劑、動物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假陽性。

73．柏油樣便黑色富有光澤，呈柏油樣，見于各種原因引起的上消化道出血。74．鮮血便見于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結腸癌、痔瘡等。75．白陶土樣便見于各種原因引起的阻塞性黃疸。

76．米泔樣便呈白色淘米水樣，內含黏液塊，量多見于霍亂和副霍亂。

77．各種黃疸時總膽紅素均可升高：17～34．2μmol／L，臨床上稱為隱性黃疸；>34．2μmol／L為顯性黃疸。

78．白蛋白與球蛋白比值(A／G)為1．5～2．5：1。

79．血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細胞中，以肝細胞中含量最高。

80．黏液、膿樣或膿血便見于痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸癌。81．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。82．肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈鐵銹色。83．慢性肺心病早期表現為右室肥大。

84．支氣管擴張病人痰液的特點是大量膿痰，久置分三層。85．吸人糖皮質激素后應漱口，以防口咽部感染。

86．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現主要由二氧化碳滯留引起血管擴張所致，表現為皮膚紅潤、溫暖多汗及球結膜水腫。

87．支氣管哮喘發作時表現為呼氣性呼吸困難。

88．慢性阻塞性肺氣腫典型的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音．心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣相延長。89．肺癌最早出現的癥狀為陣發性刺激性嗆咳。

90．氣管內吸痰時，每次插管吸痰時間不宜超過l5秒，以防引起或加重低氧血癥。91．對痰液過多且無力咳嗽者，每次翻身前后應注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進入支氣管造成窒息。

92.呼氣性呼吸困難最常見的病因是小氣道痙攣，常見于COPD及支氣管哮喘。

93．指導慢性阻塞性肺氣腫病人進行腹式呼吸時，呼氣與吸氣時間之比為2～3：1，即深吸慢呼。

94．慢性支氣管炎最常見的并發癥是阻塞性肺氣腫。95．結核菌素試驗判斷結果的時間是注射后48～72小時。

96．結核菌素試驗結果：皮膚硬結的直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm或不足20mm但出現水泡、壞死為強陽性。

97．鏈霉素的主要不良反應是耳聾和腎功能損害。

98．縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以減低呼吸阻力，防止呼氣時小氣道過早閉合，利于肺泡內氣體排出，提高呼吸效率。

99．氣管切開后最重要的護理措施是采取各種措施保持氣道的通暢，如濕化氣道、氣道內吸痰等。

100．支氣管哮喘長期反復發作，最常見的并發癥是阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。101．引起呼吸系統疾病最常見的疾病是感染。

102．大量咯血，一次咯血量>300ml或每日咯血量>500ml。若突然出現咯血減少、情緒緊張、胸悶氣促、面色灰暗提示窒息先兆。若出現表情恐怖、張口瞪眼、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、意識喪失提示發生窒息?？┭舷⑻幚硎紫葢宄粑纼妊獕K。103．與肺癌發病關系最密切的因素是長期吸煙。104．呼吸衰竭病人最早、最突出的表現是呼吸困難。105．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。106．縮唇呼吸的重要性是避免小氣道塌陷。107．X線胸片雙肺透亮度增加，提示肺氣腫。

108．支氣管哮喘發作時應鼓勵病人飲水，水量>2500mud，以補充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應給予靜脈補液。

109．肺結核病人痰中有結核菌時，最簡便有效的處理痰的方法是焚燒。110．扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細菌引起。111．自發性氣胸臨床上主要表現為一側突發胸痛、呼吸困難的癥狀，胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

112．肺炎鏈球菌肺炎血象變化典型的表現為白細胞計數增高，>10×109／L，中性粒細胞比例增高。

113．大量胸腔積液的體征為氣管向左側移位、右側胸廓飽滿、觸覺語顫減弱、叩診呈濁音。114．肺炎的臨床表現，常見發熱、咳嗽、咳痰，嚴重者可有呼吸困難，查體可見肺實變的體征(患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診呈濁音、聽診出現支氣管呼吸音等)。115．判斷結核菌素試驗結果時，應測量皮膚硬結的直徑。116．支氣管哮喘發作時常出現呼氣性呼吸困難。117．利福平可出現黃疸、轉氨酶一過性升高及變態反應。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應為持續低流量吸氧。

119．心得安為非選擇性β受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故哮喘患者禁用。120．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮靜、安眠劑，以免誘發或加重肺性腦病。121．對氨基水楊酸可有胃腸道刺激、變態反應。

122．支氣管哮喘急性發作期常見的并發癥是自發性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等。123.呼吸衰竭臨床上主要表現為呼吸困難、發紺、精神神經癥狀及心血管系統癥狀。124．痰菌陽性的病人是肺結核主要的傳染源。

125．呼衰最主要的治療在于糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎疾病和誘發因素的治療爭取時間和創造條件。

126．肺結核患者在排除其傳染性之前，在病室內接觸病人時應戴口罩。127．痰結核菌檢查是確定患者是否具有傳染性的主要方法。

128．大咯血病人應取患側臥位，以利于健側通氣并防止病灶擴散至健側。129．咯血的并發癥主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。130．大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。131．急性上呼吸道感染約有700A～80％由病毒引起。

132．結核性胸膜炎胸痛病人取側臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛。133．休克型肺炎病人應取平臥位，以保證胸部的供血。134．成人繼發性肺結核中最常見的類型是浸潤型肺結核。135．胸水中分離出抗酸桿菌可初步確定存在結核性胸膜炎。

136．人體初次感染結核菌后在肺內形成的病灶加上腫大的氣管支氣管淋巴結，合稱為原發綜合征或原發型肺結核。

137．鱗癌是肺癌最常見的病理類型。

138．肺癌惡性程度最高的類型是細胞未分化癌。139：肺癌手術切除機會最多的類型是鱗癌。140．阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。

141．肺癌對化療最敏感的類型是小細胞未分化癌。142．乙胺丁醇可以引起球后視神經炎。143．異煙肼可有周圍神經炎、中毒性反應。

144．呼吸困難是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀。呼吸衰竭的標準是動脈血氧分壓低于8．0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓高于6．7kPa(50mmHg)。

145．常見的引起咯血的呼吸系統疾病有支氣管擴張、肺結核、支氣管肺癌及肺栓塞等。146．對慢性肺心病患者采取低流量持續給氧方法的基本原理是既防止嚴重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重。

147．肺結核患者高熱、中毒癥狀明顯及咯血者應臥床休息，而輕癥及恢復期患者，不必限制活動。

148．抗結核藥正確的使用原則是早期、聯合、適量、規則和全程治療。

149．慢性肺心病的發病機制主要為各種原因導致的長期肺循環阻力增加，肺動脈高壓，致右心負擔加重，右心室代償性肥厚擴張，最后導致右心衰竭。

150．肺實變時表現為患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音甚至實音，叩診出現支氣管呼吸音。

151．哮喘患者應堅強夜間和凌晨的監護。152．肺結核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。

153．哮喘患者病室布置力求簡潔，應避免花草等過敏原。154．呼吸衰竭確診的依據是血氣分析。

155．肺癌患者疼痛控制應按時給藥，而不是在病人疼痛已發作或加重時才給藥。156．勞力性呼吸困難是最輕、出現最早的呼吸困難。157．通氣功能障礙主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。158．感染是COPD發生和加重的最主要原因。159．肺結核診斷最可靠的依據是痰結核菌檢查。

160．心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較，疼痛部位和性質相似。161．疼痛是心肌梗死最早出現、最為突出的癥狀。

162．心肌梗死疼痛程度較心絞痛更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或瀕死感，持續時間長，可達數小時或數天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝 酸甘油可很快緩解。

163．急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側支循環未充分建立。

164．二尖瓣狹窄病人易發生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。

165．由于主動脈瓣關閉不全，脈壓增大可產生周圍血管征、水沖脈、大動脈槍擊音。166．急性肺水腫的特征性表現為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳含泡沫的黏液痰，典型為粉紅色泡沫樣痰。

167．急性左心衰竭病人端坐位的目的是減輕肺 淤血。

168．心電圖檢查對心律失常和傳導障礙具有重要的診斷價值；對心肌梗死的診斷有很高的準確性，它不僅能夠確定有無心肌梗死，而且還可確定梗死的病變部位范圍以及演變過程；對房室增大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；能夠幫 助了解某些藥物(如洋地黃、奎尼丁)和電解質紊亂對心肌的作用。169．心電圖檢查不能反映心臟瓣膜的病變，這可由超聲心動檢查明確。

170．急性心肌梗死患者在急性期應該注意減輕心肌耗氧量，因此要求患者絕對臥床休息，不能從事任何可增加心肌耗氧量的活動，病人由急診室送到心電監護室應由擔架車護送。171．慢性風濕性心臟病(風心病)發病機制是溶血性鏈球菌變態反應。

172．發生冠心病的危險因素有高血壓、高咀脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡>40歲、糖耐量異常、腦力活動緊張、飲食不當、遺傳、缺少體力活動。

173．血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危險因素，而高密度脂蛋白增高則對心臟具有保護意義。

174．對風濕性心臟病患者作健康指導時，關鍵措施是積極防治鏈球菌感染，可以通過積極的體育鍛煉提高機體抵抗力、預防上呼吸道感染等措施實現。

175．硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過擴張全身的小靜脈和小動脈，減少心臟的前、后負荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。

176．洋地黃藥物中毒的常見毒性反應有：①胃腸道反應；②心血管系統反應；③神經系統反應。

177．洋地黃藥物較嚴重的毒性反應是心律失常。178．洋地黃中毒致心律失常以室性期前收縮二聯律最常見。

179．長期心房顫動病人使用洋地黃后心律變得規則，心電圖ST段出現魚鉤樣改變，應注意有發生洋地黃中毒危險。

180．胃腸道癥狀中厭食是洋地黃中毒最早的表現，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性．常為中毒的先兆，也是中毒較為常見的表現之一。

181．洋地黃中毒導致的緩慢性心律失常應該給予阿托品治療。

182．洋地黃中毒導致的快速性心律失常首選應用利多卡因或苯妥英鈉治療。183．洋地黃應避免與鈣劑同時應用，如有必要至少應間隔4小時。184．洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

185．由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發生中毒。易發生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況。186．急性心肌梗死24小時內不宜使用洋地黃類藥物。

187．冠心病患者需保持大便通暢，但便秘時忌用大量不保留灌腸導瀉。

188．急性心肌梗死患者急性期內應給予心電、血壓、呼吸監護，故宜人住CCU病房。189．原發性高血壓需要用藥物治療，一般需要長期甚至終身服藥，不能在血壓控制正常范圍內后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會再次升高。

190．原發性高血壓降壓治療的目的是：使血壓下降，接近或達到正常范圍；預防或延緩并發癥的發生。

191．急性心肌梗死患者發生左心衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱和不協調。192．左心功能不全所致呼吸困難是由于肺淤血所致。

193．急性左心衰會導致肺水腫的發生，從而影響肺泡毛細血管的氣體交換及妨礙肺的擴張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費力。194．竇性心動過速大多屬生理現象，常見原因為吸煙、飲用含咖啡因的飲料、劇烈活動、情緒激動，在某些疾病時也可發生(發熱、貧血、甲亢等)。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝臟的首過效應。

196．硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后往往會出現面色潮紅、頭痛，站立時易發生“直立性低血壓”而導致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

197．心絞痛發作患者若服硝酸甘油后5分鐘疼痛仍不緩解應再次含服1片，可連續含服3片，仍不緩解應及時至醫院就診。

198．1999年WH0／ISH對1級高血壓的診斷標準是收縮壓為140～159mmHg，舒張壓為90～99mmHg。

199．慢性風濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期常見并發癥是房顫。

200．急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發癥；血栓栓塞多發生于存在房顫的二尖瓣狹窄患者；右心衰竭為晚期并發癥。

201．由于左心衰竭導致的肺循環淤血而致患者出現典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環的淤血得以減輕。

202．急性心肌梗死病人人院后第一周絕對臥床是為了避免增加心臟負擔，防止病情加重。一切日常生活均由護士協助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。

203．急性肺水腫患者氧療應給予高流量(6～8L／min)酒精濕化(氧氣流經30％～50％酒精)吸氧。

204．急性肺水腫患者經酒精濕化吸氧可使肺泡泡沫的表面張力減低而破裂，有利于改善通氣。

205．在急性心肌梗死時血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出現最早、恢復最早。206．對于急性心肌梗死具有診斷價值的心肌酶是CK-MB。207．治療高血壓藥物硝苯地平主要副作用有顏面潮紅、頭痛。208．長期服用硝苯地平可出現頸前水腫。

209．風濕性心臟病最常見的并發癥是充血性心力衰竭。210．風濕性心臟病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211．對風濕性心臟病病人行健康指導時，關鍵措施是積極防治鏈球菌感染。因此，堅持鍛煉，防止呼吸道感染是預防鏈球菌感染的關鍵有效的措施。

212．按照1999年WH0給出的高血壓的分級標準，血壓l60／100mmHg屬于2級高血壓。

213．房顫的聽診特點是心率和脈搏不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現，同時心音強弱不等、心律不齊。

214．二尖瓣狹窄的診斷要點是心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音。

215．二尖瓣狹窄患者尚未出現心力衰竭的癥狀時，不需要臥床休息及應用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負擔。

216．發生心室纖顫應立即給予非同步直流電除顫。

217．β受體阻滯劑可對抗代償機制中交感神經興奮性增強這一效應，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高運動耐量。

218．高血壓病人應限制的含鈉高的飲食是腌制品、味精、發酵面食、啤酒、罐頭食品，該類食品均屬于含鈉較高的食物，為增加食物的口味，可適當添加食醋、糖等調味。219．高血壓急癥的治療如高血壓腦病，降壓治療應首選具有動靜脈擴張作用的藥物硝普鈉。220．洋地黃藥物中毒后的處理措施包括：停用洋地黃類藥物；停用排鉀利尿劑；補充鉀鹽；糾正心律失常。

221．心肌梗死的診斷主要依據典型的胸痛癥狀、心電圖ST段抬高等典型心肌缺血及壞死表現和心肌損傷標記物的升高。

222．心肌梗死患者中50％～80％發病前有先兆癥狀，即初發或惡化性心絞痛。223．典型的心絞痛發作的常見誘因包括體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速等。

224．急性心肌梗死后的心律失常多發生于病后的1～2周內，而以24小時內發生率最高，也最危險。

225．溶栓治療適用于：發病小于6小時，年齡≤70歲，而無近期(<2周)活動性出血、腦卒中、出血傾向。

226．溶栓治療的禁忌證為：糖尿病視網膜病變、活動性消化性潰瘍、嚴重高血壓未能控制(血壓>160／110mmHg)和嚴重肝腎功能障礙等。

227．急性病毒性心肌炎活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者要絕對臥床休息4周至2～3個月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細胞、紅細胞沉降率等化驗及體征恢復正常后，方可逐漸起床增加活動量。

228．使用排鉀利尿劑的心力衰竭患者應特別注意觀察血鉀的變化。

229．終止心絞痛的發作性胸痛的方法，正確的做法應是含服硝酸甘油l片后心絞痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服一片。若如此連續服用3次疼痛仍不緩解，應考慮急性心肌梗死的可能。

230．房顫病人的轉復需使用同步直流電復律。

231．左心衰竭由于存在肺循環淤血，因而肺底可滿布濕噦音，且部分病人出現交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

232．二尖瓣狹窄病人不斷咯血的原因是肺淤血嚴重。

233．急性肺水腫特征性表現為突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰等；病人被追采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕噦音和哮鳴音。

234．心絞痛胸痛常為壓迫感、發悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內，一般不超過15分鐘。235．典型心絞痛疼痛部位以胸骨體中斷或上段之后．可波及心前區，約手掌大小范圍，甚至整個前胸，邊界不清?？煞派渲磷蠹?、左臂內側，甚至可達左手無名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。

236．急性左心衰竭應立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。

237．幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發癥之一，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，特征性表現為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

238．柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質經腸道內硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發亮。病因以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂為最常見。

239.嚴重嘔血病人需禁食，如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時給予溫流質飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時間較長，一般于出血停止48～72小時后可先試給半量冷流質飲食。

240．消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動，有利止血。

241．腎上腺皮質激素與潰瘍的形成和再活動有關，消化性潰瘍患者應避免口服潑尼松(糖皮質激素)。

242．非甾體抗炎藥(如消炎痛)除可直接損傷胃黏膜外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護作用。

243．鉍劑(如三鉀二櫞絡合鉍)在酸性環境中，可與潰瘍面滲出的蛋白質相結合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。244．消化性潰瘍癌變時可有疼痛節律的改變或消失。

245．消化性潰瘍患者宜定時進餐，少量多餐，潰瘍活動期可每天進餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負擔，還可中和胃酸。

246．肉湯可刺激胃酸允泌，不適宜消化性潰瘍患者。247．抗酸藥應在餐后l～2小時服用。

248．H2受體拮抗劑(如西瞇替丁)能阻止組胺與其H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。249．質子泵阻滯劑(如奧美拉唑)是已知的作用最強的胃酸分泌抑制劑。這類藥物可以抑制壁細胞分泌H+的最后環節H+-K+-ATP酶(質子泵)，有效地減少胃酸分泌。

250．雙氣囊三腔管適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。

251．慢性、周期性和節律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節律性的特點為疼痛一進食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據。

252．十二指腸潰瘍患者腹痛多在餐后3～4小時出現。持續至下次進餐，進食后可減輕或緩解。有時可在半夜發生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

253．胃潰瘍好發于胃小彎側，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小時至1小時出現，至下次餐前緩解。

254．纖維胃鏡檢查是消化性潰瘍確診的重要依據。鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達基層。

255．幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個重要病因，幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，導致消化性潰瘍的發生。

256．出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發生。少數患者可以出血為首發癥狀。

257．消化性潰瘍病人出現全腹壓痛、反跳痛及板樣強直，表明有穿孔。穿孔為消化性潰瘍較常見的并發癥，急性胃穿孔患者可出現典型的急性腹膜炎的臨床表現。

258．消化性潰瘍合并急性穿孔應早期發現，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補血，補液，迅速做好術前準備，爭取6～12小時內緊急手術。其中，首要的護理措施為禁食和胃腸減壓。

259．癌變是胃潰瘍較少見的并發癥。中老年患者，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血實驗持續陽性，經內科積極治療無效，應考慮癌變的可能性。

260．消化性潰瘍患者抑制胃酸分泌藥(如法莫替丁、奧美拉唑)應在餐后l～2小時及睡前服用1次，胃黏膜保護藥(如硫糖鋁)及胃動力藥(如嗎丁啉)應在餐前l小時及睡前l小時服用。261．長期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝物)對肝細胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262．腹水是肝硬化最突出的臨床表現，失代償期患者70％以上有腹水。

263．肝硬化失代償期門脈高壓，脾因門脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進，從而加速血細胞破壞，并抑制血細胞的成熟，表現為白細胞、血小板和紅細胞計數減少。

264．肝硬化失代償期門脈高壓，可導致側支循環建立和開放，其中可致食管下段和胃底靜脈曲張，此類患者進食粗糙堅硬食品導致機械損傷后，可出現嘔血等上消化道大出血的癥狀。265．肝硬化患者若在短期內出現肝增大，且表現發現腫塊，持續肝疼痛或腹水呈血性，應想到并發原發性肝癌的可能，應進一步檢查。

266．肝性腦病為晚期肝硬化最嚴重的并發癥，又是最常見死亡原因。

267．肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌腸，可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預防肝性腦病。268．上消化道出血是肝性腦病的常見誘因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤積在胃腸道內，經細菌分解產生大量的氨，后者可經腸壁擴散入血引起血氨升高，從而促發肝性腦病。269．肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂時，由于出

血量大。出血速度快，患者最有可能首先出現失血性休克。應迅速建立靜脈通路進行補液、輸血，以求在短期內輸人足量的液體，維持有效血循環。

第四篇：內科學重點總結經典版

內科學

? 名詞解釋: 呼吸系統

1.肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物，理化因素、免疫損傷、過敏以及藥物所致。2.社區獲得性肺炎（CAP）：是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括有明確潛伏期的病原微生物感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。3.醫院獲得性肺炎（HAP）：也稱醫院內肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時候在醫院內發生的肺炎。

4.支氣管擴張：是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引以煩人異常擴張。

5.Kartagener綜合癥：是指因軟骨發育不全或彈性纖維不足，導致局部管壁薄弱或彈性較差導致的支氣管擴張者，常伴有鼻竇炎以及內臟轉為（右位心）。

6.原發綜合征：肺結核X線胸片表現為啞鈴型陰影，既原發病灶，引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發綜合癥。7.繼發性肺結核：是指在原發性結合感染時期留下的潛在病灶中的結核分枝桿菌重新活動而發生的結核病。8.全程督導化學治療：是指在肺結核患者在治療過程中，每次用藥都必須在醫務人員的直接監督下進行，因故未用藥時必須采取補救措施以保證按醫囑規律用藥，其實質是醫務人員承擔規律用要的責任。

9.支氣管哮喘：是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種氣管-支氣管反應性過度增高的疾病，是由多種細胞和細胞組分參與的氣液慢性炎癥性疾病。

10.肺栓塞：是以各種的栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括PTE，脂肪栓塞綜合癥，羊水栓塞，空氣栓塞等等。11.原發性肺動脈高壓（PPH）：是一少見病，臨床定義為“不能解釋或未知原因的肺動脈高壓”在病理上主要表現為“致叢性肺動脈病”即由動脈中層肥厚，向心性內膜增生及叢狀損壞和壞死性動脈炎構成的疾病。

12.Ortners綜合癥：原發性肺動脈高壓時增大的肺動脈壓迫喉返神經引起的聲音嘶啞。13.肺源性心臟病：是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致使肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室或功能的改變的疾病。14.間質性肺疾?。↖LD）：是一組主要累及肺間質、肺泡或細支氣管的肺部彌漫性疾病，也稱作彌漫性實質性肺疾病。15.特發性肺纖維化（IPE）：指特發性間質性非嚴中病程表現為普通型間質性肺炎的一種類型，是最常見的一種，病變局限于肺部，引起彌漫性肺纖維化，導致肺功能損害和呼吸困難。

16.肺泡蛋白質沉積癥（PAP）：是指肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白質物質的疾病，臨床上隱襲性漸進性氣促和雙肺彌漫性陰影為其特征。

17.肺出血-腎炎綜合癥：以肺部彌漫性出血，肺泡內纖維素附著和腎小球腎炎為特征，病因不明，多數認為和自身的免疫有關，通過自身免疫機制損傷腎小球和肺泡毛細血管基底膜，引發肺出血和腎炎。18.特發性肺含鐵血黃素沉著癥：因病因未明的少見病，以彌散性肺泡出血和繼發性缺鐵貧血為特征，并無其他器官受累，多見于兒童，也可見于青中年。19.外源性過敏性肺泡炎：是吸入外界有機粉塵所引起的過敏性肺泡炎，為免疫介導的肺部

疾病。

20.結節病：是一種多系統器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側的肺門淋巴結，也可以侵犯幾乎全身的每個器官。

21.中央型肺癌：發生在段支氣管至主支氣管的癌腫成為中央型肺癌。22.周圍型肺癌：是指發生下段支氣管一下的癌腫稱周圍型肺癌。

23.伴癌綜合癥：是指癌作用于其他系統引起的肺外表現，包括內分泌、神經組織、結締組織、血液系統和血管的異常改變。

24.Horner綜合癥：是指位于肺尖部有肺癌稱上溝癌，可以壓迫頸部交感神經，引起側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側頸部與胸壁無汗或少汗。也常有腫瘤壓迫臂叢神經造成以下腋為主向上肢內側放射的火灼樣的疼痛，夜間更重。25.睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）：是指由于各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫?；虻屯猓鸬蜌庋Y，高碳酸血癥，從而使機體發生一系列病生改變的臨床綜合征。26.呼吸衰竭：是指由于各種原因引起的肺通氣或肺換氣功能障礙，以致在靜息狀態下也不能夠維持的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳血癥，進而引起一系列的病理生理的改變和相應的臨床表現綜合征。

27.休克：是由一種或多種原因誘發的組織灌注不足所導致的臨床綜合征。28.急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：是指由心源性以外的各種肺內、外致病因素導致的急性、進行性呼吸衰竭。

29.肺衰竭：由于肺組織，氣道阻塞和肺血管病變造成的呼吸衰竭，表現為I型呼吸衰竭，II型呼吸衰竭。

30.氧氣療法：是通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態的治療方法。簡稱氧療。循環系統

1.充血性心力衰竭：心力衰竭時通常伴有肺循環和（或）體循環的被動性充血，又稱之為充血性心力衰竭。2.舒張期心里衰竭：少數情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但是由于異常增高的左心室充盈壓使肺靜脈回流受阻，而導致肺循環淤血，后者見于冠心病和高血壓，心臟病功能不全的早期或原發性肥厚型心臟病。3.頑固性心力衰竭：又稱“難治性心力衰竭”，是指經過各種治療，心衰不見好轉，甚至還有進展，但并非指心臟情況已致終末期不可逆轉者。4.急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著急驟的降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。

5.心律失常：是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、的、傳導速度或激動次序的異常。6.觸發活動：是指心房、心室與氏束—普肯耶纖維組織在動作電位愈后產生除極活動，被稱為后除極，若后除極的振幅增高并抵達閾值，命名可引起反復激動。7.竇性心動過激：指成年人竇性心率高于100次/分。

8.竇性心動過緩：成人竇性心率的頻率低于60次/分，竇房結不能產生沖動。9.竇性停搏：是指竇房結不能產生沖動。10.竇房傳導阻滯（SAB）：指竇房結沖動傳導至心房時發生延緩或阻滯。11.病竇綜合癥（SSS）：由于竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現。12.房室交界性心率（AV）：指房室交界區性逸搏連續發生形成的節律。13.室性心動過速：簡稱室速，指連續三個或三個以上室性期前收縮。

14.房室傳導阻滯：又稱房室阻滯，是指房室交界區脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。

15.Adams-Strokes綜合癥：當第一、第二度房室阻滯突然進展為完全性房室阻滯，因心室

率過慢導致腦出血，患者可出現暫時性意識喪失，抽搐。

16.室內傳導阻滯：又稱室內阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯（由右束支、做千分支和左后分支三部分組成室內傳到系統）。17.心臟驟停：是指心臟射血功能突然停止。18.心臟性猝死：是指急性癥狀發作后一小時內發生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。

19.Eisenmenger綜合癥：嚴格的意義上并不能稱為先天性心臟病，而是一組先天性心臟病發展的后果，如先天性室間隔缺損持續的存在，可由原來的左向右分流，由于進行性肺動脈高壓發展至器質性肺動脈阻塞性病變，出現右向左分流，從無青紫發展至有青紫時，即稱之為艾森曼格綜合癥。

20.先天性法洛四聯癥：是聯合的先天性心血管畸形，包括肺動脈口狹窄，心室間隔缺損，主動脈右位，右心室肥大四種異常，是最常見的青紫型先天性心臟病。21.高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現的綜合癥。

22.頑固性高血壓：指部分高血壓患者，盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯合治療，血壓任然未達到目標水品，稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。

23.高血壓急癥：是指短時期內血壓重度升高，舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg,伴有重要器官如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。24.冠心?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。

25.穩定性心絞痛：是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合癥。26.Q波性心肌梗死：大塊兒的心肌梗死累及心室壁的全層或大部分患者常見的心電圖上相繼出現ST段抬高和T波倒置，Q波，稱為Q伯性心肌梗死。

27.心肌梗死：是心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。

28.猝死：指自然發生出乎意料的死亡，世界衛生組織規定發病后6小時死亡者稱猝死。29.心臟瓣膜?。菏怯捎谘装Y、粘液樣變性、進退性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構功能或結構異常，導致瓣膜口狹窄及（或）關閉不全。30.Graham Stecl雜音：當肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關閉不全時，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風樣雜音。31.感染性心內膜炎（IE）：為心臟內膜表面的微生物感染，伴有贅生物形成。32.心肌?。褐赴橛行墓δ艿男募〖膊?。

33.特異性心肌?。褐赴橛刑禺愋孕呐K病或特異性系統性疾病的心肌疾病。

34.酒精性心肌病：長期且每日大量飲酒，出現酒精依賴癥者，可呈現酷似擴張性心肌病的表現。

35.心肌炎；指心肌本身的炎癥病變，有局灶性或彌漫性，也可分為急性、亞急性、或慢性。36.縮窄性心包炎：指心臟被致密厚實的纖維化鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產生一系列循環障礙的病癥。37.心血管神經癥：是以血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合癥，屬于功能性神經癥的一種類型。消化系統

1.胃食管反流?。℅ERD）：是指胃十二指腸內容物流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。

2.胃炎：指的是任何病因引起的胃黏膜炎癥、常伴有上皮損傷和細胞再生。

3.胃病：某些病因引起的胃黏膜病變主要表現為上皮損傷和上皮細胞再生而胃黏膜炎癥缺中或很輕，此種胃黏膜病變稱為胃病。4.急性糜爛出血性胃炎：由各種病因引起的，以胃黏膜多發性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺潰瘍形成。

5.消化性潰瘍：主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，因此稱為消化性潰瘍。6.Krukenberg：胃癌的癌細胞侵出漿膜層脫落入腹腔，種植于卵巢。

7.皮革胃：彌漫浸潤型進展期胃癌累及全胃，可使整個胃壁增厚，變硬，稱為皮革胃。8.炎癥性腸?。翰∫蛭疵鳎闈冃越Y腸炎和克羅恩病。

9.潰瘍性結腸炎：是一種病因尚不明確的的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。10.克羅恩?。菏且环N病因尚不明確的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。11.功能性腸胃?。菏且唤M表現為慢性或反復發作性有胃腸道綜合征，也稱胃腸道功能紊亂。12.功能行消化不良：指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐、等不適癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。13.腸易激綜合癥：是一種以腹部痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，須經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病。14.慢性腹瀉：腹瀉超過四周。

15.滲透性腹瀉：是由于腸腔內含有大量不能被吸收的溶質，使腸腔內的滲透壓升高，大量液體被動進入腸腔而引起這些癥狀的器質性疾病。16.分泌性腹瀉：由于腸黏膜上皮細胞電解質轉運機制障礙，導致胃腸道水和電解質分泌過多或吸收受抑制而引起的腹瀉。

17.滲出性腹瀉：又稱炎性腹瀉,是腸黏膜完整性炎癥、潰瘍等病變而受到破壞，造成大量滲出引起腹瀉。

18.腸運動功能異常性腹瀉：是由于常蠕動加快，以致腸腔內水和電解質與腸黏膜接觸時間而影響水分吸收，導致腹瀉。

19.慢性肝炎：肝臟發生炎癥及肝細胞壞死持續6小時以上稱為慢性肝炎。

20.自身免疫性肝炎：是一種病因不明確的肝慢性炎癥，以高球蛋白血癥，循環自身抗體和組織學上有界面型及匯管區漿細胞浸潤為特征。21.酒精性肝?。阂蜷L期大量飲酒所導致的肝損害。

22.肝硬化：是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特征性的慢性肝病，臨床上多系統受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現，晚期常出現消化道出血，肝性腦病、繼發感染等嚴重并發癥。23.肝掌：肝硬化患者在手掌大魚際、小魚際和指端腹側部痊有紅斑，與雌性激素層多有關。24.隱源性肝硬化：發病原因一時難以肯定的肝硬化。

25.肝肺綜合癥：是指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成三聯征。26.原發性肝癌：指肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌。27.肝性腦病：由嚴重的肝病引起的，以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合癥，其主要臨床表現為意識障礙，行為失常和昏迷。

28.重癥急性胰腺炎：少數急性胰腺炎重癥患者的胰腺出血壞死常繼發感染、腹膜炎、和休克等多種并發癥，死亡率高，稱SAP.29.Grey-Turner征：少數急性胰腺炎患者因胰酶，壞死組織及出血延腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側肋部皮膚呈暗灰藍色。30.Cullcn征：少數急性胰腺炎患者因胰酶，壞死組織及出血延腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致臍周圍皮膚青紫。

31.慢性胰腺炎：指由于各種不同原因所致的胰腺局部、節段性或彌漫性的慢性進展性炎癥，導致胰腺組織和胰腺功能不可逆損傷。

32.Courvoisicr征：胰腺癌市可摸及囊狀、無壓痛、表面光滑并可推移的脹大膽囊。33.上消化道出血（下消化道出血）：消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱上消化道出血稱上消化道出血，其下消化道出血稱下消化道出血。分泌系統

1.腎小球?。合抵敢唤M有相似的臨床表現，但病因、發病機制、病理改變、病程和預后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。

2.急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現的一組疾病，其特點為急性起病，患者出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴發一過性氮質血癥。3.急進性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征、腎功能能急劇惡化、多早期出現少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體腎小球腎炎的一組疾病。

4.慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。

5.IgA腎?。褐改I小球系膜區以IgA沉積為主的原發性腎小球病。

6.急性間質性腎炎：又稱急性腎小管-間質性腎炎，是一組以腎間質及小管急性病變為主要病理表現的疾病。7.腎小管性酸中毒：因遠端腎小管管腔與管周液間氫離子梯度建立障礙或近端腎小管對碳酸鹽離子（碳酸氫根離子）重吸收障礙導致的酸中毒。

8.急性腎衰竭：是由各種原因引起的的腎功能在短時間內突然下降而出現臨床綜合征。血液系統

1.貧血：是指人體外周血紅蛋白容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。2.純紅細胞再生障礙性貧血：指骨髓紅系造血干祖細胞受到不同的病理因子影響發生改變，進而引起單純紅細胞減少性貧血。3.缺鐵性貧血（IDA）：當機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內存儲鐵耗盡，繼而紅細胞內鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。4.巨幼紅細胞貧血（MA）：葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝的藥物導致細胞核脫氧核糖核酸合成障礙所導致的貧血。5.溶血：指細胞遭破壞壽命縮短的過程。6.溶血性黃疸：溶血伴有黃疸。7.無效性紅細胞生成：又稱原味溶血，指骨髓內有紅細胞在釋放到血循環之前已經在骨髓內破壞，可伴有黃疸，其本質是一種血管外溶血。

98.白細胞減少：指外周血紅細胞絕對計數維持低于4.0×10/L。

99.中性粒細胞閆少：外周血中性粒細胞絕對計數在成人低于2.0×10/L,在兒童大于1099歲低于1.8×10/L或小于10歲時低于1.5×10/L時。10.出血性疾?。阂蛑寡δ苋毕荻鸬囊宰园l性出血或血管損傷后出血不止為特征的疾病。

11.血栓形成：指在一定的條件下，血液有形成分在血管形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相應部位血供障礙的病理過程。

12.自體輸血：當患者需要時，安全輸入自己預先儲存或失血回收的血液。

13.異體輸血：當患者需要時，安全輸入與患者血型相同的他人提供的血液或血液成分。14.造血干細胞移植（HSCT）：指對患者進行全身照射、化療和免疫抑制預處理后，將正常供體或自身的造血細胞經血管輸注給患者，使之重建正常造血的免疫功能。

內分泌系統

1.甲狀腺毒癥：指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發生的一組臨床綜合征。2.甲亢：指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結節性毒癥甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。代謝疾病

1.代謝綜合征（MS）：指伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集。

2.低血糖癥：指血漿葡萄糖濃度低于3.0mmol/L而導致腦細胞缺糖的綜合征。3.高脂血癥：由于脂肪代謝或運轉異常使血漿中一種或幾種脂質高于正常。4.血漿凈化療法（血漿置換）：先將患者血液抽出，從血漿分離某些成分并將其棄去，再輸入新的血漿或代用品。理化因素所致疾病

1.中毒：有毒化學物質進入人體，達到中毒量而產生損害的全身性疾病。2.毒物：引起中毒的化學性物質。3.中間型綜合癥：少數有機磷殺蟲藥中毒病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發性神經病變發生前，約在急性中毒后24~96小時突然發生死亡。結締組織和風濕性疾病

1.風濕：關節、關節周圍軟組織、肌肉、骨出現慢性疼痛。2.神經精神狼瘡（NP狼瘡）：有部分SLE患者累及中樞神經系統（腦多見），表現為頭痛、嘔吐、偏癱、癲癇、意識障礙或為幻覺、、妄想、猜疑等各種精神癥狀。3.類風濕關節炎（RA）：是一個累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫病，其特征性癥狀為對稱性，多個周圍性關節的慢性炎癥病變，臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降，病變程持續、反復發作過程。4.系統性紅斑狼瘡：是一種臨床表現有多系統損害癥狀的慢性系統性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體，本病病程以病情緩解和急性發作交替為特點。? 簡答題

1.簡述急性氣管-支氣管炎的臨床表現？

起病急，常先有上呼吸道感染癥狀

1)癥狀：全身癥狀較輕，可發熱38℃?？人?，咳痰，先干咳，后粘液痰，濃痰，可演變成慢支。如支氣管痙攣，可出現氣促，伴胸骨后發緊感。2)體征：不多，呼吸因正常，可在肺兩側聽到散在的啰音。2.簡述慢性阻塞性肺病的臨床表現（COPD）？

1)癥狀：慢性咳嗽，晨間咳嗽明顯?？忍?，白色泡饃癌。氣短或呼吸困難，逐漸加重。是COPD的標志性癥狀。喘息和胸悶。體重下降，食欲減退。

2)體征：視診：肺氣腫體征，桶狀胸，呼吸運動衰弱，頻率增加。觸診：語音震顫下降。叩診：肺部過輕音，心界減小，肝界下移。聽診：呼吸音減弱，延長，可有啰音。

3.肺心病的心電圖表現？

1)右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸>=90°順鐘向轉位，Rv1+Sv5>=1.05mV，肺型P波，右束支傳導阻滯及低電壓圖形。在V1、V2、V3中的Qs波。

4.控制肺心病心力衰竭的措施？

一般在積極的控制感染及所改善呼吸功能后心衰得到改善，若無效者，選用下列藥物 1)利尿藥：原則上用小劑量作用輕的藥。如氫氯噻嗪，癥狀重者用呋塞米。

2)正性肌無力藥：毒毛花苷K、毛花甘丙

3)血管擴張藥：減輕心臟負荷，效果不明顯。4)控制心律失常 5)抗凝治療：肝素。6)加強護理工作。5.慢性肺心病的診斷要點？

患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸膜疾病或肺血管病變，并引起肺動脈高壓，室肥大或右心室功能不全，如P2>P1,頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，體靜脈壓升高等，心電圖，X片超聲有心室增大服后的征象。6.慢性肺心病的治療要點？

1)急性加重期：控制感染，選擇抗生素：青霉素類，氨基糖苷類，喹諾酮類，及頭孢菌素類。注意可繼發真菌感染。氧療，通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳年潴留。控制心衰，若經控制感染，改善呼吸功能后心衰沒有改善，則適當選用利尿藥，正性肌無力藥，血管擴張藥。控制心律失常?？鼓委煛＜訌娮o理工作。

7.支氣管哮喘典型發作的臨床表現？

癥狀：發作性伴哮鳴音的呼吸性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫坐位，干咳或咳嗽大量白色泡沫痰，甚至發紺。有時咳嗽是唯一的癥狀。在夜間及凌晨發作和加重常是因哮喘的特征之一，有些表現為運動性哮喘。體征：發作時胸部過度充氣，廣泛哮喘音延長，但是輕度或極重度哮喘發作哮鳴音可不出現，為寂靜胸，嚴重時可出現心率增快，奇脈，胸腹部運動和發紺。8.支氣管哮喘的臨床分期？

急性發作期:氣促胸悶咳嗽癥狀突然發生加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量減低為特征。慢性持續期：雖然沒有急性發作，但是在很長時間內仍然有不同頻率、程度的癥狀。緩解期：經治療或未治療、癥狀、體征消失，肺功能恢復，并維持四周以上。9.支氣管哮喘的診斷標準？

1.反復發作喘息，氣急，胸悶，咳嗽，多與接觸變應原，冷空氣，物化刺激，病毒性上呼吸道感染，運動有關。2.發作時在雙肺可聞及散在的或彌漫性以呼氣為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。4.除其他疾病所引起的喘息，氣急，胸悶，咳嗽。5.臨床表現不典型者，至少有下列三項中的一項：支氣管刺激試驗或運動試驗陽性。支氣管舒張試驗陽性。晝夜PEF變異率>=20%。符合1~4條或4、5條者，可診斷為此病。

10.肺炎鏈球菌肺炎的典型病理變化分為哪4期？

充血期。紅色肝變期?；疑巫兤凇Ｏ⑵?。11.肺炎鏈球菌肺炎的癥狀有哪些？

1.發病前常有受涼，淋雨，疲勞，醉酒，病毒感染癥狀，多有上呼吸道感染的前驅癥狀。2.起病急，高熱39℃~40℃，寒戰，酸痛。3.患側胸痛，放射至局部，腹部，氣促。在咳嗽，呼吸時深刻加劇。4.鐵銹色痰，偶有惡心，嘔吐腹痛腹瀉。

12.肝炎鏈球菌突變期體征是什么？

叩診濁音。觸診語音震顫。聽診支氣管呼吸音。13.傳染性非典型肺炎的臨床表現？

潛伏期2~10天。起病急驟，發熱為首發癥狀，體溫》38℃，可有寒戰，咳嗽，少痰，偶有血絲痰，心悸，氣促，甚或呼吸窘迫。可伴有肌肉酸痛，頭痛，關節痛，乏力和腹瀉。患者多無上呼吸道的其他癥狀，肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許啰音或有肺實質

病變的體征。

14.傳染性非典型肺炎的治療？

以對癥治療為主，臥床休息，居室保持空氣流通，注意隔離消毒，預防交叉感染，給予足量維生素及蛋白質，多飲水及少量多次進軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物等等。病情重者可酌情食用糖皮質激素，具體劑量及療程應根據病情而定，對出現低氧血癥患者，可使用無創機械通氣，應持續使用至病情緩解，效果如不佳或出現ARDS,應及時進行有床機械通氣治療，注意器官功能的支持治療。15． 簡述肺膿腫的治療原則？

治療原則：抗生素治療的農業引流。1抗生素治療：吸入性肺膿腫用青霉素治療效果好，脆弱擬桿菌感染的肺膿腫可對林可霉素，克林霉素，甲硝唑敏感血源性肺膿腫選用耐B-內酰胺霉的青霉素類或頭孢菌素類。阿米巴原蟲用甲硝唑治療。3膿液引流可提高療效。3手術治療。

15.肺結核的臨川表現？

典型有肺結核起病緩慢，病程較長，有低熱，怠倦，食欲不振，咳嗽及少量咳血。

1.癥狀全身癥狀：表現為午后低熱，乏力，食欲減退，消瘦，盜汗等。若肺部病灶僅占播散，常呈現不規則高熱，婦女可有月經失調或閉經。呼吸系統癥狀：通常為干咳或帶少量粘液痰，繼發感染時，痰呈粘液膿性，患者不同程度咳血，咳血后常有低熱。大量咳血時可發生失血性休克，偶可發生窒息。此時患者極度煩躁，心情緊張，掙扎坐起，胸悶氣促，發紺，慢性重癥肺結核時，呼吸功能呢個減退，常出現漸進性呼吸困難，甚至缺血發紺。若并發氣胸或大量胸腔積液時，其呼吸困難尤為嚴重，當炎癥液及壁層胸膜，可由不劇烈的胸壁刺痛，即咳嗽，咳痰，咳血，胸痛，呼吸困難。

2.體征：患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診時呼吸音減低，或為支氣管飛肺泡呼吸音。肺結核，好發上葉尖后段下葉背段鎖骨上下，肩胛區支氣管叩診略濁，咳嗽后可聞及濕羅音。肺部病變發生廣泛纖維化或型模粘連蹭厚時，患側胸廓常呈陷下，肋間隙變窄，氣管移位與叩濁，對側可有代償性肺氣腫征。

16.簡述肺結核的分類？

1.原發性肺結。2.血行播散型肺結核。3.繼發性肺結核：浸潤性肺結核；空洞性肺結核；結合球；現為空洞性肺結核。4干酪樣肺炎5.其他肺外結核，6.菌音陰肺結核（結核性胸膜炎）。

17.肺結核化學治療原則？

早期：早期化療有利于迅速發揮早期殺菌租用，促使病變吸收和減少傳播性。

規律：規律用藥，不漏服不停藥。

全程：完成規定的治療期。

適量：嚴格遵照適當的藥物劑量用藥。

聯合：提高療效，減少耐用性的產生。18.胸腔積液的病因和發病機制？

胸腔毛細血管內靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸腔毛細血管內膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷。20.結核性胸膜炎的治療要點？

一般治療：包括休息，營養支持和對癥治療；抽液治療：大量胸水每周2~3次，直至胸水完全消失，每次抽液量不應超過1000ml；拮抗治療；糖皮質激素。21.氣胸的典型體征？

少量氣胸的體征不明顯，聽診呼吸音下降；大量氣胸時，器官向健側移位，患側

胸部隆起呼吸運動與觸覺語音震顫下降，叩診呈過清音或鼓音，新貨肝濁音界縮小或消失，聽診呼吸音下降。左側少量氣胸或縱隔氣腫時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音稱hammon征，液氣胸時，胸內有振水音。血氣胸如失血量過多，可使血壓下降，甚至發生失血性休克。

21.氣胸的X線表現?

被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細線條陰影稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，淺內為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓形陰影。大量氣胸或張力性氣胸，常顯示縱隔及心臟移向鍵側。合并縱隔氣腫時在縱隔旁可見透光帶。22.原發性支氣管肺癌X線表現是什么？

中央型肺癌：直接征象，單側不規則的肺門部腫塊；間接征象：肺不張；阻塞性肺炎；局限性肺炎。

周圍型肺癌：早期常呈現小斑片狀陰影，邊緣不表，密度較淡，動態觀察陰影增大，密度增大，密度增高，呈圓形或圓形或圓形邊緣清楚，常呈分葉狀有切跡或毛刺。

細支氣管-肺泡細胞癌，有結節型彌漫型兩種表現，彌漫型為兩肺大小不等的結節狀播散病灶，邊界清楚，密度上升。22.呼吸衰竭的治療要點？

1.治療原發疾病，使改善呼吸功能；2保持呼吸道通暢，排痰；呼吸道局部給藥，舒張支氣管3氧療4改善通氣，緩解二氧化碳潴留，嚴重通氣不足伴神志昏迷的病人可選用尼可利米、山梗菜堿等，應用機械裝置機械呼吸，5抗感染治療，6糾正酸堿失衡、23.簡述呼吸衰竭的臨床表現？

1呼吸困難2發紺3急性缺氧可出現精神錯亂，躁狂，昏迷，抽搐等癥狀，4循環系統，心動過速，嚴重的低氧血癥，酸中毒可引起心肌損害，周圍循環衰竭，血壓下降，心律失常，心搏停止。5消化道胃腸道黏膜充血水腫，糜爛滲血，消化道出血。6丙氨酸轉移酶，血漿尿素氮增高，個別尿蛋白，血細胞管型。24.簡述心力衰竭的病因？

1.基因病因：1原發性心肌損害：缺血性心肌損害；心肌炎及心肌病；心肌代謝障礙性疾??；2.心臟負荷過重：壓力負荷過重：壓力負荷、容量負荷過重。

2.誘因：感染，心律失常，血容量增加，過度體力勞累和情緒激動，治療不當，原有心臟病變和并發其他疾病。

25.簡述心衰的類型？

左心衰，右心衰，全心衰竭，急性和慢性心衰，收縮性和舒張性心衰。26.心功能的分級標準？

Ⅰ級：患心臟病，但活動不受限，平時一般活動不引起疲乏，心悸，呼吸困難和心絞。

Ⅱ級：心臟病患者體力活動受輕度限制，休息時無自覺癥狀，Ⅲ級：心臟病人體力活動明顯受限，小于平時的一般活動休息狀態下出現的癥狀，體力活動后加重。Ⅳ：心臟病人不能從事任何的體力活動，休息狀態下出現心衰的癥狀，體力活動后加重。27.簡述心功能不全的治療措施？

(1)病因治療：基本病因，誘因治療；(2)一般治療：休息，限制鈉鹽攝入；(3)藥物治療：A利尿劑的應用：a噻嗪類：輕度心衰首選b袢利尿藥，與重度慢性心衰c保鉀利尿劑，與a、b合用可加強利尿，減少鉀的丟失。B血管緊張素轉化酶抑制劑的應用。C正性肌力藥物的應用。（洋地黃類、非洋地黃類、地高辛適于中度心衰維持治療；毛花苷丙適于急性和慢性嘉中心伴快速性房顫者，毒毛花苷K適于急性心衰）D受體

阻斷劑E醛固酮受體拮抗劑F肼苯噠嗪和硝酸異山梨醇。28.洋地黃使用指征？？

對于心腔擴大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果最好，如同時伴有房顫，則為應用最好指征，對于代謝性異常引起者（貧血、甲亢、缺乏維生素BV的心臟?。┑刃Ч芳?；肺源性心臟病導致右心衰慎用，易中毒，肥厚型心肌病禁用。29． 洋地黃中毒的表現及治療措施？？

表現：心臟毒性：各種類型心律失常最常見為室性期前收縮，多為二聯律，非陣發性交界區心動過速，房性期前收縮，房顫及房室傳導阻滯，快速性房性心律失常又伴有傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現，洋地黃可引起ST-T改變，但不能據此診斷中毒。

治療：發生洋地黃中毒反應應立即停藥，單發室性期前收縮，I度房室性傳導阻阻滯可自行消失，快速性心律失常者，如血鉀低可靜脈補鉀，不低可用利多卡因苯妥英鈉。電復率一般禁用，易導致室顫，有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品0.5~1mg皮下或肌肉注射，一般不需要安置臨時心臟起搏器。31.房性早搏的心電圖表現？？

a． P波提前出現與竇性P波形態不同；b.發生在舒張早期，恰房室結束尚未脫離前次波動的不應期，可產生傳導中斷無QRS波的發生和緩慢傳導下傳PR間期延長大于0.12S；c.發生很早的房性期前收縮P波可重疊于前面的T波之上，不能下傳心室；d.房性期前收縮常使竇房結提前發生除極—不完全性代償間歇；e.少數房性期前收縮發生較晚—完全性代償間歇；f.房性期前收縮下傳QRS波群形態通常正常，較早發生的有時可見寬大畸形的QRS波群----室內差異性傳導。

32.室性早搏的心電圖表現？？

a.提前發生的QRS波群，時限大于>0.12s,寬大畸形、ST段，T波方向相反；b.室性期前收縮與其前面竇性波動之間期恒定，稱配對間期；c.室性期前收縮很少逆轉心房，提前激動竇房結，竇房結沖動發放未受干擾，室性早搏后出現完全代償間歇，如果室性早搏恰插入兩個竇性波動之間，不產生室性早搏后停頓—間位性室性期前收縮；d.室性期前收縮可孤立或規律出現；e.室性并行心律，異位室性搏動與竇性波動配對間期不恒定；長的兩異位波動之間距為短的整倍數；主導心率下傳與心室異位搏動幾乎同時達心室產生室性觸合波。33.早搏的臨床表現有哪些（室性期前收縮）？

患者可感到心悸，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動。聽診時實行期前收縮后出現較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強度減弱，僅能呼吸道第一心音，橈動脈搏動減弱或消失，頸靜脈可見正常或巨大的α波。33.簡述早搏的治療措施？

a． 無器質性心臟病，室性期前收縮不會增加此類患者發生心臟病死亡的危險性，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。b． 急性心肌缺血：近年研究發現，原發性心室顫動與實行期前收縮的發生無必然聯系，目前不主張預防性應用抗心律失常藥物。

c． 慢性心臟病變：心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收縮。目前認為此類患者如有頻發室性期前收縮用胺碘酮治療有效，其致心率失常作用甚低。

35．簡述心房撲動的心電圖表現？

a．心房活動呈現規律的鋸齒狀撲動波稱為F波，撲動之間的等點線消失，心房率通常250~300次/分；b.心室率規則或不規則，取決于房室傳導比率是是否恒定；c.QRS波群形態正常，當出現室內差傳或原先有束支傳導阻滯時，QRS波群增寬形態異常。36.簡述房顫的心電圖表現？

a．P波消失，代之以小而不規則的基線波動形態與振幅均變化不定，稱為F波，頻率為350~600次/分；b.心室率極不規則；c.QRS波群形態通常正常，當心室率過快，反生室內差傳，QRS波群增寬，變形。

36.二度房室傳導阻滯的心電圖表現？

A．二度Ⅰ型：a.PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室。b.相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；c.包括受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

B.二度Ⅱ型：心房沖動傳導突然阻滯，但RR間期恒定不變。

37.三度A-VB心電圖表現？

心房與心室活動各自獨立，互不相關；心房率快與心室率；心室七波點通常在組織部為稍下方。

38．高血壓分級標準？收縮壓》140mmHg或（和）舒張壓》90mmHg，根據血壓升高水平，又進一步分為1、2、3級：

1級：輕度，收縮壓140~159或舒張壓90~99

2級：中度，收縮壓160~或舒張壓100~109

3級：重度，收縮壓180以上或舒張壓110以上。38.高血壓的治療原則？

A． 改善生活行為：a.減輕體重，BMI<25;b.減少鈉鹽攝入<6g/天；c.補充鈣和鉀鹽；d.減少脂肪攝入；e.限制飲酒；f.增加運動。B． 降壓藥物治療：高血壓2級或以上患者，高血壓合并糖尿??；血壓持續升高6個月以上經改善生活行為后未控制。C． 血壓控制目標值：一般至少<130/80mmHg.39.繼發性高血壓的病因和主要疾病？

a.腎臟疾?。耗I小球腎炎，慢性腎盂腎炎，先天性腎臟病變（多囊腎）；繼發性腎臟病變（結締組織、糖尿病腎病、腎淀粉樣變），腎動脈狹窄，腎腫瘤；b.內分泌疾?。篊ushing綜合癥，嗜鉻細胞瘤，甲亢、甲旁亢、垂體前葉功能亢進，原發性醛固酮增多癥；c.心血管病變，主動脈關閉不全，完全性房室傳導阻滯，主動脈狹窄，多發性大動脈炎；d.顱腦病變：腦膿腫，腦外傷，肝干感染；e.其他：妊娠高血壓綜合癥，紅細胞增多癥，藥物（糖皮質激素、擬交感神經藥）。

40.典型心絞痛臨床表現有哪些特點？

性狀：主要發作性胸痛，其特點：胸骨體上或中段之后可波及心前痛，常放射至左肩，在壁內側達無名接線員和小指，或至頸、咽下或下頜部，常壓迫，發悶或緊縮性，發作常由體力勞動或情緒激動，飽食，寒冷，吸煙等誘發；持續時間短，硝酸甘油能緩解。

體征：平時一般無異常，發作時常有心率上升，血壓上升，表情焦慮，皮膚冷或出冷汗，有時有第四或第三心音奔馬律。41.心絞痛與那些疾病鑒別，怎樣鑒別？

心臟神經癥：本病的胸痛是短暫刺痛或持久隱痛，患者常有吸一大口氣或作嘆息性呼吸，部位多在胸乳房下心尖不或正常變動，硝酸甘油無效。

急性心梗：胸痛性質距離額，持續時間長，硝酸甘油不能緩解，心肌酶上升，肌鈣蛋白正?；蛏仙?，ECG常有異常Q波。

其他疾病引起的心絞痛：根據其臨床鑒別。

肋間神經痛：疼痛多持續而非發作性，隨咳嗽，用力呼吸，身體轉動加劇，沿神經行徑處有壓痛，手臂上舉活動的局部有牽扯痛。

不典型疼痛：反流性食管炎，消化性潰瘍，消化道疾病等。

42.急性心梗主要癥狀？

疼痛：最先出現，胸骨上、中段之后，也可在較低位置心臟，瀕心感；持續時間長，硝酸甘油不能緩解。

全身癥狀：發熱，心動過速成，白細胞增加，血沉下降。

胃腸道癥狀：惡心嘔吐，上腹脹痛。

心律失常：最多是室性心律失常嗎，尤室性低血壓和休克。

心衰：主要是急性左心衰，隨后還可右心衰，右心室心梗一開始為右心衰。43.心絞痛發作時，緩解期如何治療？

發作時：a.休息；藥物治療：b.硝酸甘油，硝酸異山梨酯。

緩解期：a.盡量避免各種誘因，如不應過飽，禁煙酒，減輕精神負擔，不應過度勞累；b.藥物：使用作持久的抗心絞痛藥物，如硝酸酯制劑，β受體阻斷劑，冠狀動脈擴張劑。44.急性心梗ECG特征性變化？

有Q波心梗：（面向心梗區）ST段弓背向心型抬高，T波倒置。

背向心梗區：R波增高；ST段壓低，T波自主增高。

無Q沒心梗：心內膜心更特點，無病理性Q波，有普遍ST段壓低》0.1mm，但avR隨時還有V導聯，ST段抬高，或有對稱性T波倒置。45.簡述心梗并發癥？

乳頭肌功能失調或斷裂；心臟破裂：多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死；哽塞：左心室附壁血栓或下肢靜脈血栓脫落，心室壁瘤：多見于左心室心肌梗死后綜合癥。

46.風濕性心臟病常見并發癥？

感染性心內膜炎、心衰、心律失常、血栓栓塞.47.風濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床表現？

癥狀：呼吸困難，最早出現癥狀；咳血、咳嗽聲嘶。

體征：a.二尖瓣面容。b.心尖搏動正常或不明顯，心尖區舒張期震顫s1亢進和開瓣音，P2亢進，分裂；心尖區舒張中晚期隆隆樣，局限，遞增。左側臥位明顯。Grahamsteel雜音；三尖瓣收縮期吹風樣雜音。C.肺部有濕羅音。48.心絞痛和心肌梗死的區別？

鑒別診斷項目

心絞痛（心梗）

疼痛部位

胸骨上中段之后（在較低位置或腹痛）

性質

壓榨性或窒息性（相似但更劇烈）

誘因

勞動、情緒暴躁飽食（常有）

時限

短，15分鐘以內（長，一到兩天）

頻率

頻繁（不頻繁）

硝酸甘油

緩解（作用差）

氣喘或肺水腫

極少（常有）

血壓

升高或無明顯改變（下降，休克）

心包摩擦感

無（可有）

壞死物質的吸收表現？

發熱

無（常有）白細胞增加

無（常有）血沉增快

無（常有）心肌酶增加

無（有）

ECG 無變化或暫時的ST段和T波變化，有特征的動態變化。

消化系統

1．消化性潰瘍疼痛的特點？

特點：慢性病程病史可長達數年甚至數十年；周期性發作；發作時上腹痛呈節律性，腹部多為進食或服用抗酸藥物所緩解。

2.簡述消化性潰瘍并發癥：出血；穿孔；幽門梗阻；癌變、3.消化性潰瘍治療要點？

①

一般治療：生活規律，飲食有規律，戒煙忌酒等。

② 治療消化性潰瘍的藥物及應用：抑制胃酸分泌，H2RA如西咪替丁，質子泵抑制劑如奧美拉唑；保護胃黏膜藥物：硫酸鎂；

③ 根除幽門螺旋桿菌：目前推薦以PP1或膠體為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方案。

④ NSAID潰瘍的治療和預防。

⑤ 潰瘍復發預防，有效根除幽門螺旋桿菌及停用NSAID；

⑥ 手術治療：指征：大出血經內科治療無效；記性穿孔；瘢痕性幽門螺梗阻；胃潰瘍疑有癌變；頑固性潰瘍。

4.胃十二指腸潰瘍與胃癌的鑒別要點？

胃癌惡性潰瘍的內鏡下特點為：潰瘍不規則，一般較大；底部凹凸不平，苔污穢；邊緣呈結節狀隆起；周圍皺襞中斷；胃壁僵硬，蠕動減弱。

5.肺結核和克羅恩病的鑒別？

腹痛：多位于右下腹，常有上腹或臍周疼痛，系牽涉痛，體檢壓痛點仍在右下腹，疼痛多為隱痛或鈍痛；腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結合的主要表現；腹部腫塊，常位于右下腹，一般比較固定，中等地質，伴有輕中、度壓痛；全身癥狀和腸外結核表現:結核毒血癥引起全身癥狀多見于潰瘍型腸結核，表現不同熱型的長期發熱，盜汗，消瘦，貧血，營養不良，可同時有腸外結核，特別是活動性肺結核的臨床表現，增多型多不伴腸外結核。、6.結核性腹膜炎的臨床表現？

全身毒血癥狀：主要是發熱盜汗，后期有消瘦、浮腫、貧血等不良表現；

腹痛：早期不明顯，以后可出現持續性鈍痛或隱痛，疼痛多位于臍周，下腹，有時候在全腹；腹部觸診：腹壁柔韌感是結核性腹膜炎常見的體征，壓痛一般輕微；腹水：以少至中量多見；腹部腫塊：常位于臍周，大小不一，邊緣不整，表面不平、有時呈結節感，活動度小；其他：腹瀉常見，一般每日<3~4日，糞便呈糊狀。

7.簡述肝硬化失代償期的臨床表現？

A.肝功能減遲癥狀：全身癥狀，一般情況與營養情況較差，消瘦乏力，精神不振，皮膚干枯，面色黝黑無光澤，可有不規則熱，夜盲及浮腫；消化道癥狀，食欲不振，進食后常感上腹寶漲不適，惡心，嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受差，半數以上有輕度黃疸；出血傾向和貧血，常有鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜和胃腸出血傾向；內分泌紊亂，主要是雌激素拉多，雄激素降低，男性有性欲下降，睪丸猥瑣，乳房發育等，女性有月經不調，不孕等。此外尚有蜘蛛痣，肝掌等。

B.門靜脈高壓癥：脾大，因淤血而輕中度腫大，部分可達臍下；側支循環建立和開放，有三支重要側支開放：食管胃底部靜脈曲張，胃壁靜脈曲張，痔靜脈擴張；腹水是肝硬化的最突出表現。

C.肝觸診：質地較硬，邊緣較薄，晚期可初幾結節或顆粒，通常無壓痛、8.肝硬化的并發癥？上消化道出血，；肝性腦病；感染；肝肺綜合癥；肝腎綜合癥；原發性肝癌；電解質及酸堿平衡紊亂。

9.肝硬化的主要診斷依據？有病毒性肝炎長期飲酒等有關的病史；有肝功能減退和門靜

脈高壓形成的臨床表現；肝質地堅硬有結節感；肝功能試驗常有陽性發現；肝組織活檢有假小葉形成。

10.簡述肝硬化治療的原則？

本并無特殊治療，關鍵在于早期診斷對病因和加強一般治療，使病情緩解及延長其代償期，對失代償期患者主要是對癥治療，改善肝功能以及并發癥的治療。

11.肝硬化腹水如何治療：

限制水鈉攝入給無鹽或低鹽飲食，每時攝入鈉鹽500-800mg，進水量限制在1000ml/d左右；利尿劑：主要使用螺內酸脂和呋塞米，目前文化螺內酯和呋塞米聯合應用，劑量之比為100mg：40mg；放腹水加輸入蛋白，每次放腹水4000-6000ml或可一次放10000ml甚至講腹水放完同時靜脈輸注蛋白40-60g；提高血漿膠體滲透壓，美固定期少量多次靜脈輸注鮮血或白蛋白；腹水濃縮回輸是治療難治性腹水較好的辦法；腹腔-靜脈引流；頸靜脈肝內門體分流術。12.急性胰腺炎的病因？

膽結石與膽道疾病；大量飲酒和暴飲暴食；胰管阻塞、手術與創傷；手術與創傷；內分泌與代謝障礙；感染；藥物；其他：腎或心臟移植術后，遺傳因素等。

13.急性出血壞死型胰腺炎的臨床表現？

A癥狀：腹痛：為本病的主要表現和首發癥狀，進食后可加劇，疼痛多在中上腹，可向腰背呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解疼痛，病情發展快，可引起全腹痛；惡心、嘔吐后腹痛并不減輕，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。甚至出現麻痹性腸梗阻；發熱，中度以上發熱持續3~5天；低血壓或休克；誰、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂。

B.體征：上腹部或全腹壓痛明顯，并有伏擊緊張，反跳痛；腸鳴音減弱或消失，可出現移動性濁音；伴麻痹性腸梗阻，且有明顯腹脹，腹水多呈現血性，其中淀粉酶明顯升高；Grey-Tumer征和Cullen征。

14.急性胰腺炎并發癥？

局部并發癥：胰腺膿腫，假性囊腫。

全身性并發癥：急性呼吸衰竭；急性腎衰；心力衰竭及心律失常；消化道出血胰性腦??；敗血癥及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎。

15.急性胰腺炎應與那些疾病相鑒別？

消化性潰瘍急性穿孔；膽石癥和急性膽囊炎邏輯性腸梗阻；心肌梗死。16.急性胰腺炎的治療措施？

A.輕癥胰腺炎的治療措施：禁食；胃腸減壓；靜脈輸液；積極補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡；止痛治療；抗生素；抑酸治療。

B.重癥胰腺炎必需采取綜合措施治療，除上述措施還應：內科治療：監護；維持水、電解質平衡；營養支持；抗菌藥物；減少胰液分泌；抑制胰酶活性。內鏡下oddi括約肌切開術；中藥治療；外科治療、。

17.急性胰腺炎的病因？

一般急救措施：患者應臥位休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧，嚴密監測生命體征。積極補充血容量

止血措施：藥物止血；氣囊壓迫止血；內鏡治療；外科手術或經頸靜脈--肝門體靜脈分流術。

18.原發性肝癌的臨床表現？

A.早期缺乏典型癥狀,可經甲胎蛋白檢查出；B.患者就診多屬于晚期，主要特征有：肝區疼痛；肝大；黃疸；肝硬化；惡性腫瘤的全身表現；轉移灶癥狀。

肝區疼痛多屬持續性脹痛或鈍痛，腫大多為進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平。黃疸一般多于晚期出現多因腫塊侵入肝門處的膽管所致。肝硬化癥狀表現為門靜脈高壓征，轉移可見肺、骨、胸等處。

20.何為AFP，其正常值及臨床意義有哪些？

甲種胎兒球蛋白，是胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白。20微克/L正常值；對流免疫電泳法為陰性，RIA或ELI法為低于臨床意義，原發性肝細胞性肝癌患者AFP診斷閾值超過300微克/L增高率約為75%~80%,約10%原發性肝癌患者AFP為陰性，生殖腺胚胎瘤，胃癌或胰腺癌時，血中AFP含量也升高。病毒性肝炎，肝硬化時AFP也有不同程度的升高（20~200微克/L），妊娠3~4個月，孕婦AFP開始升高，7~8個月達高峰，以后下降，但多低于300微克/L。

21.糖尿病人易多出現那些并發癥？

急性并發癥：糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，多為首發表現；感染：可發生疥癰等皮膚化膿性感染，有時可引起敗血癥。

慢性并發癥：可遍及全身各重要器官，多死于心腦血管和腦血管病變，主要有以下幾種：大血管病變》主要侵犯主動脈冠狀動脈，腎功能硬化，肢體動脈硬化，其中肢體外周動脈以下肢體動脈病變為主。微血管病變：多發生在微小管微小靜脈之間，主要是微循環障礙微血管瘤形成，微血管基底膜增厚，主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織、其中尤其以糖尿病腎病和視網膜病為主重要，其主要有：糖尿病腎?。惶悄虿∫暰W膜病變；神經病變；演的其他病變；糖尿病史。

22.簡述糖尿病的典型癥狀？

代謝紊亂癥狀群：三多一少，另外患者可有皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢，也可有視力模糊。并發癥和伴發病。

反應性低血糖：多表現在TDM患者。其他：多在圍手術期發現高血糖。

第五篇：中醫內科學 重點總結

中醫內科學

一、感冒：

1、風寒；辛溫解表；荊防達表湯或荊防敗毒散。

2、風熱；辛涼解表；銀翹散或蔥豉桔梗湯、3、暑濕；清暑祛濕解表；新加香薷飲。

4、氣虛；益氣解表；參蘇飲。

5、陰虛；滋陰解表；加減葳蕤湯。

二、咳嗽：

1、風寒襲肺；疏風散寒，宣肺止咳；三拗湯、止嗽散。

2、風熱犯肺；疏風清熱，宣肺止咳；桑菊飲。

3、風燥傷肺；疏風清熱，潤燥止咳；桑杏湯。

4、痰濕蘊肺；燥濕化痰，理氣止咳；二陳平胃散合三子養親湯。

5、痰熱郁肺；清熱肅肺，豁痰止咳；清金化痰湯。

6、肝火犯肺；清肺瀉肝，順氣降火；加減瀉白散，黛蛤散。

7、肺陰虧耗；滋陰潤肺，化痰止咳；沙參麥冬湯。

三、哮?。?發作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黃湯、小青龍湯。2 熱哮；清熱宣肺，化痰定喘；定喘湯、越婢加半夏湯加減。3寒包熱哮；解表散寒，清化痰熱；小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。4風痰哮證；祛風滌痰、降氣平喘；三子養親湯加麻黃杏仁僵蠶厚樸半夏陳皮茯苓。5虛哮證；補肺納腎，降氣化痰。平喘固本湯加減。緩解期

1、肺脾氣虛；健脾益氣，補土生金；六君子湯加減。

2、肺腎兩虛；補肺益腎；生脈地黃湯合金水六君煎加減。

四、喘證：

1、風寒壅肺證；宣肺散寒；麻黃湯合華蓋散。

2、表寒肺熱證；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘湯。

3、痰熱郁肺證；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮湯。

4、痰濁阻肺證；祛痰降逆，宣肺平喘；二陳湯合三子養親湯。

5、肺氣郁痹證；開郁降氣平喘；五磨飲子加減。

虛喘：

1、肺氣虛耗證；補肺益氣養陰；生脈散合補肺湯加減。

2、腎虛不納證；補腎納氣；金匱腎氣丸合參蛤散加減。

3、正虛喘脫證；扶陽固脫，鎮攝腎氣；參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

五、肺癆：

1、肺陰虧損證；滋陰潤肺；月華丸加減。

2、虛火灼肺證；滋陰降火；百合固金丸合秦艽鱉甲散。

3、氣陰耗傷證；益氣養陰；保真湯、參苓白術散。

4、陰陽虛損證；滋陰補陽；補天大造丸加減。

六、肺脹：

1、痰濁壅肺證；化痰降氣，健脾益肺；蘇子降氣湯、三子養親湯、六君子湯加減。

2、痰熱郁肺證；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。

3、痰蒙神竅證；滌痰、開竅、熄風；滌痰湯加減、另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

4、陽虛水泛證；溫腎健脾，化飲利水；真武湯合五苓散加減。

5、肺腎氣虛；補肺納腎，降氣平喘；平喘固本湯、補肺湯加減。

七、肺癰：

1、初期；疏風散熱，清肺化痰；銀翹散。

2、成癰期；清肺解毒，化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散加減。

3、潰膿期；排膿解毒；加味桔梗湯加減。

4、恢復期；清養補肺；沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。

八、心悸：

1、心虛膽怯；鎮驚定志，養心安神；平補鎮心丹加減。

2、心血不足；補血養心，益氣安神；歸脾湯。

3、心陽不振；溫補心陽，安神定悸；桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

4、水飲凌心；震奮心陽，化氣行水，寧心安神；苓桂術甘湯加減。

5、陰虛火旺；滋陰清火，養心安神；天王補心丹或朱砂安神丸加減。

6、瘀阻心脈證；活血化瘀，理氣通絡；桃仁紅花煎桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

九、胸痹：

1、心血瘀阻證；活血化瘀，通絡止痛；血府逐瘀湯加減。

2、氣滯心脈證；疏調氣機，和血舒脈；柴胡疏肝散加減。

3、痰濁閉阻證；通陽泄濁，豁痰宣痹；括蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

4、寒凝心脈證；辛溫散寒，振通心陽。枳實薤白桂枝湯合當歸四逆散。

5、氣陰兩虛；益氣養陰，活血通脈；生脈散合人參養榮湯加減。

6、心腎陰虛證；滋陰清火，養心活絡；天王補心丹合加減復脈湯。

7、心腎陽虛證；溫補陽氣，振奮心陽；參附湯合桂枝甘草湯。

十、不寐：實證；

1、肝火擾心證；疏肝瀉熱，鎮心安神；龍膽瀉肝湯加減。

2、痰熱擾心證；清化痰熱，和中安神；黃連溫膽湯加減。

虛證；1.心腎不交證；滋陰降火，交通心腎；六味地黃丸合交泰丸加減。2.心脾兩虛；補益心脾，養血安神；歸脾湯加減.3.心膽氣虛；益氣鎮驚，安神定志；安神定志丸 合酸棗仁湯。

十一、癲狂：癲證；

1、痰氣郁結證；理氣解郁，化痰醒神，逍遙散合順氣導痰湯。2心脾兩虛證；健脾益氣，養心安神；養心湯送服越菊丸。

狂證；

1、痰火擾神證；清心瀉火，滌痰醒神；生鐵落飲加減。

2、火盛傷陰；育陰潛陽，交通心腎；黃連阿膠湯合琥珀養心丸。

3、痰熱瘀結證；豁痰化瘀，調暢氣機；癲狂夢醒湯加減。

十二、癇?。?/p>

1、風痰閉阻證；滌痰熄風，開竅定癇；定癇丸加減。

2、痰火擾神證；清熱瀉火，化痰開竅；當歸龍薈丸合滌痰湯加減。

3、瘀阻腦絡證；活血化瘀，熄風通絡；通竅活血湯加減。

4、心脾兩虛證；補益氣血，健脾寧心。六君子湯合天王補心丹加減。

5、心腎虧虛證；滋補心腎，潛陽安神。左歸丸加減。

十三、癡呆：

1、隨海不足證；補腎益隨，填精養神。七福飲加減。

2、脾腎兩虛證；補腎健脾，益氣生精。還少丹加減。

3、痰濁蒙竅證；豁痰開竅，健脾化濁。滌痰湯加減。

4、瘀血內阻證；活血化瘀，開竅醒腦。通竅活血湯加減。

十四、厥證：

1、氣厥；實證；開竅，順氣，解郁。通關散、五磨飲子加減。虛證；補氣回陽，醒神。生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲。

2、血厥；實證；開竅，活血，順氣，降逆。清開靈注射液、通瘀煎。虛證、補養氣血。急用獨參湯灌服、繼服人參養營湯。

3、痰厥；行氣化痰。導痰湯。

十五、胃痛：

1、寒邪客胃證；溫胃散寒，行氣止痛。良附丸加減。兼風寒表證；香蘇散。

2、飲食傷胃證；消食導滯，和胃止痛。保和丸加減。

3、肝氣犯胃證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

4、濕熱中阻證；清化濕熱，理氣和胃。清中湯加減。

5、瘀血停胃證；化瘀通絡，理氣和胃。失笑散合丹參飲加減。

6、胃陰虧耗證；養陰益胃，和中止痛。一貫煎合芍藥甘草湯加減。

7、脾胃虛寒證；溫中健脾，和胃止痛。黃芪建中湯加減。

十六、痞滿：

1、食滯內停證；消食和胃，行氣消痞。保和丸加減。

2、痰飲內阻證；除濕化痰，理氣和中。二陳湯加減。

3、濕熱阻胃證；清熱化濕，和胃消痞。瀉心湯合連樸飲加減。4肝胃不和證；疏肝解郁，和胃消痞。越菊丸合枳術丸加減。

5、脾胃虛弱證；補氣健脾，升清降濁。補中益氣湯加減。

6、胃陰不足證；養陰益胃，調中消痞。益胃湯加香櫞。

十七、嘔吐：實證；

1、外邪犯胃證；疏邪解表，化濁和中。藿香正氣散加減；

2、食滯內停證；消食化滯，和胃降逆。保和丸加減。

3、痰飲內阻證 ；溫中化飲，和胃降逆。小半夏湯合苓桂術甘湯。

4、肝氣犯胃證；疏肝利氣，和胃降逆。四七湯加減。

5、脾胃氣虛證；健脾益氣，和胃降逆。香砂六君子湯加減。

6、胃陰不足證；滋陰養胃，降逆止嘔。麥門冬湯。

7、脾胃陽虛證；溫中健脾，和胃降逆。理中湯加減。

十八、噎膈：

1、痰氣交阻證；開郁化痰，潤燥降氣。啟膈散加減。

2、津虧熱結證；滋陰養血，潤燥生津。沙參麥冬湯加減。

3、瘀血內結證；滋陰養血破血行瘀。通幽湯加減。

4、氣虛陽微證；溫補脾腎。補氣運脾湯合右歸丸。

十九、呃逆：實證；

1、胃中寒冷證；溫中散寒，降逆止呃。丁香散加減。

2、胃火上逆證；清胃泄熱，降逆止呃。竹葉石膏湯加竹茹 柿蒂。

3、氣機郁滯證；順氣解郁，和胃降逆。五磨飲子加丁香、柿蒂。

4、脾胃陽虛證；溫補脾胃止呃。理中丸加吳茱萸、丁香。

5、胃陰不足證；生津養胃止呃。益胃湯加枇杷葉、柿蒂。

二十、腹痛：

1、寒邪內阻證；散寒溫里，理氣止痛。良附丸合正氣天香散。

2、濕熱壅滯證；泄熱通腑，行氣導滯。大承氣湯加減。

3、中臟虛寒；溫中補虛，緩急止痛。小建中湯。

4、飲食積滯證；消食導滯，理氣止痛。枳實導滯丸加減。

5、肝郁氣滯證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

6、瘀血內停證；活血化瘀，活絡止痛。血府逐瘀湯加減。

二十一、泄瀉：

1、寒濕內盛證；散寒化濕。藿香正氣散加減。2濕熱傷中證；清熱利濕。葛根芩連湯加減。

3、食滯腸胃證；消濕導滯。保和丸加減。

4、肝氣乘脾證；抑肝扶脾。痛瀉要方加減。

5、脾胃虛弱證；健脾益氣，化濕止瀉。參苓白術散加減。

6、腎陽虛衰證；溫腎健脾，固澀止瀉。四神丸加減。

二十二、痢疾：

1、濕熱??；清熱導滯，調氣行血。芍藥湯加減。

2、疫毒痢；清熱解毒，涼血除積。白頭翁湯合芍藥湯加減。

3、寒濕??；溫中燥濕，調氣和血。不換金正氣散加減。

4、陰虛??；堅陰泄熱，扶正止痢。黃連阿膠湯合駐車丸。

5、虛寒?。粶匮a脾腎，收澀固脫。桃花湯或真人養臟湯加減。6 休息??；溫中清腸。連理湯加減。

二十三、便秘：

1、熱秘；瀉熱導滯，潤腸通便。麻子仁丸加減。

2、氣秘；順氣導滯。六磨湯加減。

3、虛秘；（肺脾氣虛證）益氣潤腸。黃芪湯加減。（血液虧虛證）養血潤燥。潤腸丸加減。（陰津不足證）滋陰通便。增液湯加減。（陽虛寒凝證）溫陽通便。濟川煎加減。

4、冷秘；溫里散寒，通便止痛。溫脾湯合半硫丸。

二十四、脅痛：

1、肝郁氣滯證；疏肝理氣。柴胡疏肝散加減。

2、瘀血阻絡證；祛瘀通絡。血府逐瘀湯或復元活血湯加減。

3、肝膽濕熱證；清熱利濕。龍膽瀉肝湯。

4、肝肝絡失養證；養陰柔肝。一貫煎加減。

二十五、黃疸：

1、陽黃；熱重于濕證；清熱通腑，利濕退黃。茵陳蒿湯加減。濕重于熱；利濕化濁運脾，佐以清熱。茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。膽腑郁熱；疏肝泄熱，利膽退黃。大柴胡湯加減。

2、急黃（疫毒熾盛證）；清熱解毒，涼血開竅。犀角散加減。

3、陰黃；（寒濕阻遏證）溫中化濕，健脾和胃。茵陳術附湯加減。脾虛血虧證；健脾溫中，補養氣血。；黃芪建中湯加減。

二

十六、積聚：聚證；

1、肝氣郁結證；疏肝解郁，行氣散結。逍遙散、木香順氣散加減。

2、食滯痰阻證；理氣化痰，導滯散結。六磨湯。

積證；

1、氣滯血阻證；理氣消積，活血散瘀。金鈴子散合柴胡疏肝散。

2、瘀血內結證；祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。膈下逐瘀湯、鱉甲煎合六君子湯加減。

3、正虛瘀結證；補益氣血，活血化瘀。八珍湯合化積丸加減。

二十七、鼓脹：

1、氣滯濕阻證；疏肝理氣，運脾利濕。柴胡疏肝散或胃苓湯。

2、水濕困脾證；溫中健脾，行氣利水。實脾飲加減。

3、水熱蘊結證；清熱利濕，攻水逐飲。中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

4、瘀結水留證；活血化瘀，行氣利水。調營飲加減。

5、陽虛水盛證；溫補脾腎，化氣利水。附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。

6、陰虛水停證；滋腎柔肝，養陰利水。六味地黃丸合一貫煎加減。

二十八、頭痛：外感；

1、風寒頭痛；疏散風寒止痛。川芎茶調散加減。寒犯厥陰；吳茱萸湯。

2、風熱頭痛；疏風清熱活絡止痛。芎芷石膏湯加減。

3、風濕頭痛；祛風勝濕通竅。羌活勝濕湯加減。內傷；

1、肝陽頭痛；平肝潛陽熄風。天麻鉤藤飲加減。

2、腎精虧虛頭痛；養陰補腎，填精生隨。大補元煎加減。

3、血虛頭痛；養血滋陰，活絡止痛。加味四物湯加減。

4、痰濁頭痛；健脾燥濕，化痰降逆。半夏白術天麻湯加減。

5、瘀血頭痛；活血化瘀，通竅止痛。通竅活血湯加減。

二十九、眩暈：

1、肝陽上亢證；平肝潛陽，清火熄風。天麻鉤藤飲加減。

2、氣血虧虛證；補益氣血，調養心脾。歸脾湯加減。

3、腎精不足證；滋養肝腎，益精填隨。左歸丸加減。

4、痰濁中阻證；化痰祛濕，健脾和胃。半夏白術天麻湯加減。

三

十、中風：

1、中經絡；絡脈空虛，風邪入中；養血祛風通絡。大秦艽湯加減。肝腎陰虛、風陽上擾；滋養肝腎，潛陽熄風。杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減。

2、中臟腑；陽閉；熄風清火，豁痰開竅。羚羊鉤藤湯加減。陰閉；化痰熄風，宣郁開竅。滌痰湯加減。脫證；回陽救陰，益氣固脫。參附湯合生脈散加減。

3、后遺證；半身不遂；氣虛血滯。補氣活血，通經活絡。補陽還五湯。

肝陽上亢；脈絡瘀阻。平肝潛陽，熄風通絡。鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減。語言不利；風談阻絡；祛風除痰，宣竅通絡。解語丹。腎虛精虧；滋陰補腎利竅。地黃飲子加減。肝陽上亢；痰邪阻竅。天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯加減?？谘弁嵝保混铒L，除痰，通絡。牽正散。三

十一、瘧疾：

1、正瘧；祛邪截瘧，和解表里。柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。

2、溫瘧；清熱解表，和解祛邪。白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。

3、寒瘧；和解表里，溫陽達邪。柴胡桂枝干姜湯加減。

4、瘴瘧；解毒除瘴，清熱保津。清瘴湯加減。冷瘴；解毒除瘴，芳化濕濁。不換金正氣散。

5、勞瘧；益氣養血，扶正祛邪。何人飲加減。

三

十二、水腫：陽水；

1、風水相搏證；疏風清熱，宣肺行水，越婢加術湯加減。

2、濕毒浸淫證；宣肺解毒，利濕消腫。麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

3、水濕浸漬證；健脾化濕，通陽利水。五皮飲合胃苓湯加減。

4、濕熱壅盛證；分利濕熱。疏鑿飲子加減。陰水；

5、脾陽虛衰證；健脾溫陽利水。實脾飲加減。

6、腎氣衰微證；溫腎助陽，化氣行水。濟生腎氣丸合真武湯加減。

7、瘀水互結證；活血祛瘀，化氣行水。桃紅四物湯合五苓散加減。

三

十三、淋證；

1、熱淋；清熱利濕通淋。八正散加減。

2、石淋。清熱利濕，排石通淋。石葦散加減。

3、氣淋、理氣疏導，通淋利尿。沉香散。

4、血淋；清熱通淋，涼血止血。小薊飲子加減。

5、膏淋；清熱利濕，分清泄濁。程氏萆薢分清飲加減。

6、勞淋；補脾益腎。無比山藥丸加減。三

十四、癃閉：

1、膀胱濕熱證；清利濕熱，通利小便。八正散加減。

2、肺熱壅盛證；清瀉肺熱，通利水道。清肺飲加減。

3、肝郁氣滯證；疏利氣機，通利小便。沉香散加減。

4、濁瘀阻塞證；行瘀散結，通利水道。代抵當丸加減。

5、脾氣不升證；升清降濁，化氣行水。補中益氣湯合春澤湯加減。

6、腎陽衰憊證；溫補腎陽，化氣利水。濟生腎氣丸加減。

三

十五、郁證：

1、肝氣郁結證；疏肝解郁，理氣暢中。柴胡疏肝散加減。

2、氣郁化火證；疏肝解郁，清肝瀉火。丹梔逍遙散加減。

3、痰氣郁結證；行氣開郁，化痰散結。半夏厚樸湯加減。

4、心神失養證；甘潤緩急，養心安神。甘麥大棗湯加減。

5、心脾兩虛證；健脾養心，補益氣血。歸脾湯加減。6心腎陰虛證；滋養心腎。天王補心丹合六味地黃丸加減。

7、肝陰虧虛證；滋養肝腎。滋水清肝飲。

三

十六、血證：鼻衄；

1、熱邪犯肺證；清泄肺熱，涼血止血。桑菊飲加減。

2、胃熱熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。玉女煎加減。

3、肝火上炎證；清肝胃火，涼血止血。龍膽瀉肝湯。

4、氣血虧虛證；補氣攝血。歸脾湯。

齒衄；

1、胃火熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。清胃散合瀉心湯。

2、陰虛火旺證；滋陰降火，涼血。滋水清肝飲合茜根散加減。咳血；

1、燥熱傷肺證；清熱潤肺，寧絡止血。桑杏湯加減；

2、肝火犯肺證；清肝瀉火，涼血止血。瀉白散合袋哈散。

3、陰虛肺熱證；滋陰潤肺，寧絡止血。百合固金丸加減。

吐血；

1、胃熱壅盛證；清胃瀉火，化瘀止血。瀉心湯合十灰散加減。

2、肝火犯胃證；瀉肝清胃，涼血止血。龍膽瀉肝湯加減。

3、氣虛血溢證；健脾益氣攝血。歸脾湯。

便血；

1、腸道濕熱證；清化濕熱，涼血止血。地榆散或槐角丸加減。

2、脾胃虛寒證；健脾溫中，養血止血。黃土湯加減。

3、氣虛不攝證；益氣攝血。歸脾湯加減

尿血；

1、下焦熱盛證；清熱瀉火，涼血止血。小薊飲子加減。

2、腎虛火旺證；滋陰降火，涼血止血。知柏地黃丸加減。

3、脾不統血證；補脾攝血。歸脾湯。

4、腎氣不固證；補益腎氣，固攝止血。無比山藥丸加減。

紫斑；

1、血熱妄行證；清熱解毒化瘀止血。犀角地黃湯加減，2、陰虛火旺證；滋陰清火，涼血止血。茜根散加減。

3、氣不攝血證；補脾攝血。歸脾湯加減。

三

十七、痰飲：

1、脾陽虛弱證；溫脾化飲。苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

2、飲留腸胃證；攻下逐飲。甘遂半夏湯或已椒藶黃丸加減。

懸飲；

1、邪犯胸肺證；和解宣利。柴枳半夏湯加減。

2、飲停胸脅證；瀉肺祛飲。十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹。

3、絡氣不和證；理氣和絡。香附旋復花湯加減。

4、陰虛內熱證：滋陰清熱。沙參麥冬湯合瀉白散加減。溢飲：發表化飲。小青龍湯加減。

支飲：

1、寒飲伏肺證；宣肺化飲。小青龍湯加減。

2、脾腎陽虛證；溫脾補腎，以化水飲。金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減。

三

十八、消渴：

1、上消；肺熱津傷證；清熱潤肺，生津止渴。消渴方加減。

2、中消；胃熱熾盛證；清胃瀉火，養陰增液。玉女煎加減。氣陰虧虛證；益氣健脾，生津止渴。七味白術散加減。

3、下消；腎陰虧虛證；滋陰固腎。六味地黃丸加減。陰陽兩虛證；滋陰溫陽，補腎固澀。金匱腎氣丸加減。

三

十九、自汗，盜汗：

1、肺衛不固證；益氣固表。玉屏風散加減。

2、營衛不和證；調和營衛。桂枝湯加減。

3、陰虛火旺證；滋陰降火。當歸六黃湯加減。

4、邪熱郁蒸證；清肝泄熱，化濕和營。龍膽瀉肝湯加減。

5、心血不足證；補心養血。歸脾湯 加減。

四

十、內傷發熱：

1、陰虛發熱；滋陰清熱。清骨散加減。

2、血虛發熱；益氣養血。歸脾湯加減。

3、氣虛發熱；益氣健脾，甘溫除熱。補中益氣湯加減。

4、氣郁發熱；疏肝理氣，解郁泄熱。丹梔逍遙散加減。

5、陽虛發熱；溫補陽氣，引火歸原。金匱腎氣丸加減。

6、濕郁發熱；利濕清熱。三仁湯加減。

7、瘀血發熱；活血化瘀。血府逐瘀湯加減。

四十一、虛勞：氣虛；

1、肺氣虛證；補益肺氣。補肺湯加減。

2、心氣虛證證；益氣養心。七福飲加減。

3、脾氣虛；健脾益氣。加味四君子湯加減。

4、腎氣虛證；益氣補腎。大補元煎加減。

血虛；

1、心血虛證；養血寧心。養心湯加減。

2、肝血虛證；補血養肝。四物湯加減。

陰虛；

1、肺陰虛證；養陰潤肺。沙參麥冬湯加減。

2、心陰虛證；滋陰養心。天王補心丹加減。

3、脾胃陰虛證；養陰和胃。益胃湯加減。

4、肝陰虛證；滋養肝陰。補肝湯加減。

5、腎陰虛證；滋補腎陰。左歸丸加減。

陽虛；心陽虛證；益氣溫陽。保元湯加減。脾陽虛證；溫中健脾。附子理中湯加減。腎陽虛證；溫補腎陽。右歸丸加減。

四

十二、痹證：

1、風寒濕痹；行痹；祛風通絡，散寒除濕。防風湯加減。痛痹；散寒通絡，祛風除濕。烏頭湯加減。著痹；除濕通絡，祛風散寒。薏苡仁湯加減。

2、風濕熱痹；清熱通絡，祛風除濕。白虎桂枝湯或宣痹湯加減。痰瘀痹阻證；化痰行瘀，蠲痹通絡。雙合湯加減。肝腎兩虛證； 培補肝腎，舒筋止痛。補血榮筋湯加減。

四

十三、痙證：

1、邪壅經絡證；祛風散寒，燥濕和營。羌活勝濕湯加減。

2、肝經熱盛證；清肝潛陽，熄風鎮靜。羚角鉤藤湯加減。

3、陽明熱盛證；清泄胃熱，存陰增液止痙。白虎湯合增液承氣湯加減。

4、心營熱盛證；清心透營，開竅止痙。清營湯加減。5痰濁阻滯證；祛風豁痰開竅，熄風鎮痙。祛風導痰湯加減。

6、陰血虧虛證；滋陰養血，熄風止痙。四物湯合大定風珠加減。四

十四、痿證：

1、肺熱津傷證；清熱利濕，養陰生津。清燥救肺湯加減。

2、濕熱浸淫證；清熱利濕，通利經脈。四妙丸合加味二妙散加減。

3、脾胃虛弱證；補中益氣，健脾升清。參苓白術散合補中益氣湯加減。

4、肝腎虧損證；補益肝腎，滋陰清熱。虎潛丸加減。

5、脈絡瘀阻證；益氣養營，活血行瘀。圣愈湯合補陽還五湯加減。

四

十五、腰痛 ：

1、寒濕腰痛；散寒行濕，溫經通絡。生姜苓術湯加減。

2、濕熱腰痛、清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。

3、瘀血腰痛；活血化瘀，通絡止痛。身痛逐瘀湯加減。

4、腎虛腰痛；偏陽虛；補腎壯陽，溫煦經脈。右歸丸加減。偏陰虛；滋補腎陰，濡養筋脈。左歸丸。