第一篇：內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)縮印

【肺性腦病】因呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須排除腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等

【穩(wěn)定性心絞痛】亦稱穩(wěn)定型勞力型心絞痛，在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。

【高血壓腦病】發(fā)生在重癥高血壓患者，因過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。（臨床以腦病的癥狀、體征為特征。有彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐等）

【不穩(wěn)定性心絞痛】勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛。包括：初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、梗塞后心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈功能不全等

【肝腎綜合征】發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，又稱功能性腎衰竭。主要見于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。

【急性白血病M3型】急性早幼粒細(xì)胞白血病，早幼粒細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞＞30%。急性白血病是起源于造血干細(xì)胞而分化阻滯在原始或早幼細(xì)胞階段的惡性克隆性疾病，起病急，進(jìn)展快，廣泛浸潤(rùn)，自然病程＜6個(gè)月。臨床上以貧血、出血、感染及浸潤(rùn)為特點(diǎn)。

【妊娠期糖尿病】妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包糖尿病合并妊娠，產(chǎn)后6周以上重按常規(guī)確認(rèn)）

【中毒】進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病

【支氣管哮喘典型癥狀】①反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽②常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇③可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人④咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無喘息

【呼吸衰竭】排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量減低。動(dòng)脈血?dú)釶aO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg。

【肺炎球菌性肺炎變化】病理充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。治療①抗菌藥物：青霉素G②支持③并發(fā)癥

【癌性空洞】厚壁偏心內(nèi)緣凹凸不平。繼發(fā)感染洞內(nèi)液平。

【肺癌治要點(diǎn)】原則：綜合治療，根據(jù)肺癌分期、病理類型、病人情況制定方案①小細(xì)胞 I期：手術(shù)；其余化療-手術(shù)，化療為主②非小細(xì)胞以手術(shù)主，不能先化療放療爭(zhēng)取手術(shù)。

【支氣管擴(kuò)張】β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇沙美特羅）抗膽堿藥（異丙托溴銨噻托溴銨）茶堿類（氨茶堿控釋茶堿）

【抗結(jié)核藥化療原則】早期、適量、聯(lián)合、、規(guī)律、全程

【肺結(jié)核臨床類型】①原發(fā)肺結(jié)核②I血行播散型肺結(jié)核③繼發(fā)性肺結(jié)核④結(jié)核性胸膜炎⑤其他肺外結(jié)核

【慢性肺心病發(fā)病環(huán)節(jié)】①肺動(dòng)脈高壓形成②心臟病變和心力衰竭③其他重要器官損害

【心功能分級(jí)】①I級(jí)：患者患有心臟病，體力活動(dòng)不受限②II級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限③III級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限④IV級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息有癥狀。【二狹體征】①視：二尖瓣面容，頸靜脈怒張，水腫②觸：心尖區(qū)舒張期震顫，肝大③叩：心界為梨形心④聽：心尖區(qū)：S1↑，聞及局限性舒張中、晚期遞增性隆隆樣雜音，開瓣音提示肺尖瓣活動(dòng)良好；肺動(dòng)脈區(qū)：肺動(dòng)脈高壓時(shí)，P2↑或分裂，可聞及Graham Steel雜音；三尖瓣區(qū)：當(dāng)右室擴(kuò)大時(shí)，可聞全收縮期吹風(fēng)樣雜音；左、右心衰體征，肺部羅音。

【急性心肌梗死并發(fā)癥】①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂②心臟破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后綜合征 【左右心衰的體征】左心衰①基礎(chǔ)心臟病體征：心臟增大，瓣膜雜音②心率增快，P2亢進(jìn)，心尖區(qū)舒張期奔馬律③雙肺底細(xì)濕羅音，心源性哮喘雙肺哮鳴音。右心衰①頸靜脈充盈或怒張②肝臟腫大，壓痛，淤血、黃疸或輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，心源性肝硬化致腹水（晚期），雙側(cè)胸水尤右側(cè)③水腫：④【急性白血病化療完全緩解】①骨髓象：原始細(xì)胞≤5%，心臟：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。紅系、巨核細(xì)胞正常②血象：Hb≥100g/L(男)，或≥90g/L(女【陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)】①心率150-250次/和兒童)，WBC正常，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1500/uL，PLT分，節(jié)律規(guī)則②QRS波形態(tài)時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性≥10萬/Ul，外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞③相關(guān)的癥傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，形態(tài)異常③P波為逆行性（Ⅱ、狀及體征消失。Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）埋于QRS內(nèi)或位其終末部，P波與QRS【急早幼粒白血病】全反式維甲酸（ATRA）砷劑聯(lián)合化療。波保持固定關(guān)系④起始突然，常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，【胰島素常見不良反應(yīng)】低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、胰島素其下傳PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。浮腫、脂肪營(yíng)養(yǎng)不良【五大類降壓藥物名稱】①利尿劑②β受體阻滯劑③鈣通【磺胺類降糖藥物的作用】促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素 道阻滯劑 CCB④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI⑤血管緊【雙胍類降糖藥物作用】①刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素②改張素Ⅱ受體阻滯劑 ARB 善外周組織對(duì)胰島素的敏感性③增加對(duì)G的攝取和利用（①【冠心病類型】①心絞痛②心肌梗死③無癥狀性心肌缺血④促進(jìn)外周組織對(duì)G攝取、利用②抑制糖原異生、分解, 降低缺血性心臟病⑤猝死 肝G的輸出③降低脂肪氧化④增加小腸對(duì)G轉(zhuǎn)換⑤增加Ins【二尖瓣狹窄患者M(jìn)型超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)】二尖瓣城墻樣改敏感性⑥減輕體重）變（EF斜率降低，A峰消失），后葉向前移動(dòng)及瓣葉增厚。【糖尿病治療原則】原則：早期治療，長(zhǎng)期治療，綜合治療，【消化性潰瘍主要臨床表現(xiàn)】①慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）治療措施個(gè)體化。治療要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血②周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性 ③發(fā)作糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病健康教育。時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。慢性節(jié)律性上腹痛，ＤＵ空腹痛、可伴【胰島素治療適應(yīng)癥】①T1DM ②DKA、高血糖高滲狀態(tài)、有夜間疼痛，ＧＵ餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作。乳酸性酸中毒、進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變③活動(dòng)性肺結(jié)核、急性感【甲亢危象最常見臨現(xiàn)】①高熱 >39℃②原甲亢癥狀加重染、腎病、心梗、腦卒中、神經(jīng)病變④ 妊娠、分娩、哺乳③心動(dòng)過速，伴房顫或房撲④煩躁、大汗、呼急⑤厭食惡⑤嚴(yán)重肝、腎、胰腺損害⑥T2DM口服降糖藥治療，血糖心嘔吐腹瀉⑥循環(huán)衰竭：休克⑦心衰、昏迷、肺水腫，黃疸 控制不良⑦胰腺切除后的繼發(fā)性糖尿病⑧圍手術(shù)期【急性胰腺炎的并發(fā)癥】局部并發(fā)癥:①膿腫②假性囊腫全【結(jié)核藥物及副作用】①異煙肼H,INH殺菌DNA合成 周身并發(fā)癥①ARDS②急性腎功衰③心律失常和心衰④消化圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害②利福平R,RFP殺菌mRNA合道出血⑤敗血癥及真菌感染⑥D(zhuǎn)IC⑦胰型腦病⑧慢性胰腺成 肝功能損害，過敏反應(yīng)③鏈霉素S,SM 殺菌蛋白質(zhì)合成 炎和糖尿病 聽力障礙，眩暈，腎功能損害④吡嗪酰胺Z,PZA 殺菌吡嗪【幽門螺桿菌治療】PPI或膠體鉍+兩種抗生素（克拉霉素、酸抑菌 胃腸不適，肝功能損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛⑤乙阿莫西林或甲硝唑）失敗原因：患者服藥依從性和HP對(duì)治胺丁醇 E,EMB 抑菌RNA合成 視神經(jīng)炎。療方案中抗生素耐藥。PPI+膠體鉍+左氧佛沙星+阿莫西林 【重癥哮喘的處理】①靜滴氨茶堿或沙丁胺醇②口服白三烯【急性胰腺炎治療原則】減少胰腺胰液分泌，防止胰腺連續(xù)拮抗劑③靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100～300mg/d病發(fā)生自我消化，防治各種并發(fā)癥的出現(xiàn) 情緩解改為口服激素，逐漸減量④持續(xù)霧化吸入β2受體激【肝性腦病的誘因】藥物、增加氨的產(chǎn)生吸收進(jìn)入大腦、低動(dòng)劑，或霧化吸入抗膽堿藥⑤預(yù)防呼吸道感染，維持水電解血容量、門體分流、血管阻塞、原發(fā)性肝癌（病因：肝硬化、質(zhì)和酸堿平衡⑥病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)行機(jī)械通氣。重癥肝炎、暴發(fā)性肝功能衰竭、原發(fā)性肝癌、嚴(yán)重膽道感染、【穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛特點(diǎn)】以發(fā)作性胸痛為主要臨床妊娠期急性脂肪肝）表現(xiàn)。部位：胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū),常放射【急性胰腺炎血清、尿淀粉酶】血6-12h↑48h開始3-5天至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。性質(zhì)：胸痛常為壓迫感、尿12-14h↑1-2周壓榨感、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感。誘因：體力勞動(dòng)、情【甲亢主要臨現(xiàn)】①甲狀腺毒癥②彌漫性甲狀腺腫③眼征④緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克。持續(xù)時(shí)間：脛前粘液性水腫 疼痛出現(xiàn)后逐漸加重,3-5min內(nèi)逐漸消失，一般不少于1【胰腺炎外科手術(shù)適應(yīng)癥】①診斷未明確與其他急腹癥如胃分鐘,很少超過15分鐘。緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘腸穿孔難于鑒別時(shí)②壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效③胰腺油后幾分鐘內(nèi)緩解。炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)④膽源【高血壓常見并發(fā)癥】①高血壓危象②高血壓腦病③腦血管性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí) 病:出血、血栓、腔梗、TIA④心衰:⑤慢性腎功能衰竭:⑥主【急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)】全身：起病急，畏寒、發(fā)熱、全動(dòng)脈夾層。身酸痛等；泌尿系統(tǒng)：膀胱刺激征，腰痛，下腹痛；體征：【心肌梗塞】臨現(xiàn)①疼痛 程度重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，休息、發(fā)熱，腎區(qū)叩擊痛，輸尿管點(diǎn)壓痛 硝酸甘油不能緩解。伴煩躁不安、大汗、恐懼，或有瀕死感。【原發(fā)性腎小球臨床分型】急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球②由壞死物質(zhì)吸收所致③胃腸道癥狀：頻繁惡心、嘔吐和上腎炎、慢性腎小球腎炎、無癥狀性血尿蛋白尿、腎病綜合征 腹脹痛④心律失常⑤心衰 左心室衰竭為主⑥心源性休克體【腎性貧血的主要治療】糾正貧血①重組人紅細(xì)胞生成素，征：血壓下降，心率加快，SI減弱，可聞奔馬律，心律失重視同時(shí)補(bǔ)充鐵劑②小量多次輸新鮮血液（HB<60g/L)常、休克及心衰相關(guān)體征。輔助檢查①心電圖：進(jìn)行性改變【慢性腎功能衰竭心血管系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)】①高血壓和左心②血清肌酶和心肌蛋白檢測(cè)③血常規(guī)④超聲心動(dòng)圖及放射室肥厚 ②心力衰竭 ③尿毒癥性心肌病 ④心包病變 ⑤血性核素檢查。AMI診斷①典型臨床表現(xiàn)②心電圖動(dòng)態(tài)變化管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化 ③心肌酶譜變化。兩項(xiàng)符合即診斷 治療：對(duì)ST段抬高的【腎功能衰竭高鉀血癥處理】①糾酸口服或靜脈NaHCO3ＡＭＩ，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早住院，并加強(qiáng)住院前就地處理。治②50%葡萄糖50-100ml＋胰島素6-12Uiv③10%葡萄糖酸療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液以挽救瀕死心肌、防止梗擴(kuò)大鈣20ml緩慢ｉｖ④速尿ｉｖ⑤口服降鉀樹脂⑥透析 或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重【急性非淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解標(biāo)準(zhǔn)方案】DA方案（標(biāo)心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但渡準(zhǔn)方案柔紅霉素+阿糖胞苷63%）過急性期，且康復(fù)后能保持盡可能多的有功能的心肌。1

第二篇：傳染病學(xué)考試重點(diǎn)縮印

【機(jī)會(huì)性感染】某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損或機(jī)械損傷使寄生物離開其固定寄生部位而到達(dá)其它寄生部位，平衡不復(fù)存在而引起宿主損傷。如大腸桿菌進(jìn)入泌尿道或呼吸道。【潛伏期】從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。每一個(gè)傳染病的潛伏期都有一個(gè)范圍，并呈常態(tài)分布，是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)。【潛伏期臨床意義】從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。每一個(gè)傳染病的潛伏期都有一個(gè)范圍，并呈常態(tài)分布，是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)。潛伏期相當(dāng)于病原體體內(nèi)定位、繁殖和轉(zhuǎn)移、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過程。潛伏期的長(zhǎng)短一般與病原體的感染量成反比。如果主要由毒素引起病理生理改變的傳染病，則與毒素產(chǎn)生和播散所需時(shí)間有關(guān)。【傳染病】病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。【感染性疾病】由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病 【首發(fā)感染】人體初次被某種病原體感染。【重復(fù)感染 】人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染.如瘧疾、血吸蟲、鉤蟲病等。【重疊感染】人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染。臨床上多見，如慢性乙肝重疊感染戊肝。【感染過程表現(xiàn)】①病原體被清除②隱性感染③顯性感染④病原攜帶狀態(tài)⑤潛伏性感染 【隱性感染】病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀，體癥，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。【病原攜帶狀態(tài)】發(fā)生在隱性或顯性感染后，病原體未被機(jī)體排除，仍在體內(nèi)繼續(xù)存在，不斷向體外排菌，稱為帶菌狀態(tài)。【傳染過程中病原體作用】侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性。是否致病由病原體致病能力和機(jī)體免疫功能決定。病原 【人群易感性】 【自然疫源性傳染病】即人獸共患病：某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間傳播創(chuàng)造了良好的條件，人類進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦可受到感染。【傳染病基本特征】病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期 【再燃】未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病癥狀體癥再度出現(xiàn)情形。【復(fù)發(fā)】當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)期，由于體內(nèi)殘存的病原再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形，如傷寒、菌痢等。【傳染病診斷】臨床資料、流行病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料①管理傳染源 :甲：強(qiáng)制（鼠疫、霍亂。城2h,農(nóng)6h性禽流感。城6h，農(nóng)12h)丙：監(jiān)測(cè)（24h）注：乙中非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎按甲處理。②切斷傳播途徑③保護(hù)易感人群 【隔離】暫時(shí)與人群隔離。積極進(jìn)行治療護(hù)理，并對(duì)具有傳染性的分泌排泄物，用具等進(jìn)行消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散的醫(yī)療措施。【消毒】切斷傳播途徑的重要措施。狹義消滅病原體，廣義包括消滅傳播媒介。甲戊急性感染，糞－口傳播；乙丙丁慢性經(jīng)過，血液體液傳播。【病毒性肝炎】由多種肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。臨床以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。【Dane顆粒】完整的HBV的大球形顆粒。由包膜與核心組成。包膜：含HBsAg、糖蛋白與細(xì)胞脂質(zhì)；核心：含環(huán)狀雙股DNA、DNAP、HBcAg，是病毒復(fù)制主體。【血清轉(zhuǎn)換】HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生。【肝性腦病】發(fā)生于重型肝炎或肝硬化時(shí)，大量肝細(xì)胞壞死，肝臟解毒功能降低，及肝硬化時(shí)門腔靜脈短路，致血氨及其他有毒物質(zhì)潴留，引起的神經(jīng)精神綜合征。臨床表現(xiàn)為行為異常，意識(shí)障礙、甚至昏迷。【急性腎功能不全】又稱肝腎綜合征，或功能性腎衰竭。重型肝炎或肝硬化時(shí)由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少，有效血容量下降致腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量降低引起。【肝性腦病】①一期（前驅(qū)期）：輕度性格和行為異常，可有撲翼樣震顫，腦電圖正常②二期（昏迷前期）:意識(shí)錯(cuò)亂、行為及睡眠失常，錐體束征陽性，有撲翼樣震顫，腦電圖特征性病變③三期（昏睡期）:昏睡、神志不清、意識(shí)錯(cuò)亂為主，可引出撲翼樣震顫，錐體束征陽性，腦電圖明顯異常④四期（昏迷期）:神志完全喪失，不能喚醒。【腹水】早期鈉潴留；后期門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴急性肝炎急性黃疸型肝炎：甲、戊型多見，總病程2～4（平均5～7d）發(fā)熱、②黃疸期（2～6周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，1～2月）慢性肝炎①輕度：病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不1或2項(xiàng)輕度異常②中度③重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。如ALT和或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低，丙種球蛋白明顯升高。重型肝炎（肝衰竭）膽酶分離是肝功能疾病加重。【診斷】①HBVHBV感染者，特別是嬰兒母親HBsAg陽性）②臨床診斷：急性肝炎，起病急，有畏寒、ALT顯著升高，而無肝炎病史者應(yīng)首先考慮甲型或戊型肝炎。黃疸型肝炎可有黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。病程不超6個(gè)月。黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它引起肝內(nèi)外梗阻性黃疸，可診斷為急性淤膽型肝炎。③病原學(xué)診斷【HAV】抗HAV-IgM起病后3～6感染。抗HAV-IgG發(fā)病2-3月高峰，既往感染標(biāo)志，疫苗接種（保護(hù)性抗體）【HBV】：①HBsAg 有抗原性而無傳染性；陽性現(xiàn)癥感染②抗-HBs保護(hù)性抗體，陽性對(duì)HBV有免疫力，乙肝恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗接種③HBeAg陽性，病毒復(fù)制和傳染性標(biāo)志④抗-HBe病毒復(fù)制減少、傳染性降低⑤HBcAg病毒復(fù)制，有傳染性⑥抗HBc-IgM近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)標(biāo)志。抗HBc-IgG低滴度既往感染、低水平感染，高滴度復(fù)制，現(xiàn)癥感染【HCV】抗HCVIgM，持續(xù)1-3月，現(xiàn)癥感染。抗-HCV IgG陽性，現(xiàn)癥感染或既往感染。HCV RNA陽性病毒感染和復(fù)制標(biāo)志。④鑒別診斷：其他原因引起的黃疸（溶血性黃疸、肝外梗阻肝炎（感染中毒性肝炎、藥物引起的肝損害、脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃裕救苎浴⒏渭?xì)胞性、阻塞性黃疸鑒別】溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性①UCB：↑、↑、↑②CB ：正常、↑、↑↑③CB/TB：<20%、>30%、>35%④尿膽紅素：-―、+、+⑤尿膽原：↑、輕度↑、↓或缺如⑥ALT：正常、↑↑、可↑⑦r-GT：正常、↑、↑↑⑧ALP：正常、↑、↑↑⑨PT：正常、延長(zhǎng)、延長(zhǎng)⑩vitK反應(yīng)：（空格）、差、好⑩總膽固醇：正常、輕度↑或↓、↑↑⑩血漿蛋白：正常、A↓G ↑、正常 【治療】治療原則：充足休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輸以適當(dāng)藥物，堅(jiān)持綜合治療原則，即治療與護(hù)理、隔離與消毒并重；一般治療、對(duì)癥治療與病原治療并重的原則。①急性肝炎：急性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)。急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀明顯及黃疸者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐

漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。飲宜食宜清淡宜消化，【傷寒臨床表現(xiàn)特征】（潛伏期7-14天）初期、極期、緩適當(dāng)補(bǔ)充維生素，熱量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。避免飲酒解期、恢復(fù)期 和應(yīng)用損害肝臟藥物，輔以藥物對(duì)癥和恢復(fù)肝功能，藥物不極期：①高熱（多為稽留熱）②中毒性腦病（無欲貌）③消宜過多，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。一般不采用抗病毒治療，急性化道癥狀（食欲不振）④循環(huán)系統(tǒng)癥狀（相對(duì)緩脈）⑤皮疹丙型肝炎，早抗病毒治療，早期應(yīng)用干擾素可減少慢性化，（玫瑰疹）⑥肝脾腫大（中毒性肝炎）加用利巴韋林口服，可增強(qiáng)療效。②輕度肝炎1）一般治療：【傷寒細(xì)菌學(xué)檢查】①血培養(yǎng)：第1~2周，陽性率最高。隔離（甲、戊肝病后3周，乙肝陽性率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適陰轉(zhuǎn)）、合理休息、飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維護(hù)酸堿、心理平衡用于抗菌藥物治療者2）對(duì)癥治療①非特異性護(hù)肝藥：維生素、、肝泰樂②降酶【傷寒藥物療程】第三代喹諾酮類：諾氟，左旋氧氟，氧星，3）抗病毒治療：α環(huán)丙14天（帶菌者：氧氟沙星或環(huán)丙沙星，氨芐西林或阿干擾素、核苷類似物4莫西林4--6周，膽囊切除）維化治療【傷寒控制傳染源】①早隔離治療體溫正常后第15天才解除隔離或尿、糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性②帶菌者調(diào)離飲食服型肝炎疫苗、HBIG 務(wù)業(yè)，并及早治療。接觸者醫(yī)學(xué)觀察15天。【抗病毒適應(yīng)證】①HBV DNA≥105 拷貝/ml（HBeAg陰【霍亂流行特點(diǎn)】①傳染源：病人和帶菌者為主要傳染源②性者≥104拷貝/ml）②ALT≥2×正常上限（ULN）③如ALT傳播途徑：常引起＜2×ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或≥G2炎癥日常生活接觸和蒼蠅傳播③易感人群：人群普遍壞死④丙型肝炎HCV RNA陽性（治慢乙指征：HBV復(fù)制、月為多⑤血清ALT異常。治慢丙指征（+）和/或抗-HCV（+）傳播，人群普遍易感；與Ol群及非Ol群其他弧菌感染無【α干擾素禁忌證】①血清膽紅素升高＞2倍正常值上限②交叉免疫力；地區(qū)分布先沿海，后內(nèi)陸。堿性環(huán)境中生長(zhǎng)繁失代償性肝硬化③自身免疫性疾病④有重要臟器病變 殖快，革蘭陰性，有鞭毛。【α干擾素不良反應(yīng)】①類流感綜合征②骨髓抑制，粒細(xì)胞【霍亂發(fā)病機(jī)制】①機(jī)體胃酸分泌程度②霍亂弧菌的數(shù)量和血小板減少③神經(jīng)精神癥狀，如焦慮、抑郁、興奮、易怒、致病力。霍亂弧菌--小腸--TCPA（毒素協(xié)同調(diào)節(jié)菌毛A)--精神病④失眠、輕度皮疹、脫發(fā) ⑤出現(xiàn)少見的不良反應(yīng)如粘附于小腸上段粘膜上皮細(xì)胞的刷狀緣--大量繁殖，并產(chǎn)生癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等時(shí)，應(yīng)停藥觀霍亂毒素---細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度持續(xù)升高，一方面使杯狀細(xì)察⑥誘發(fā)自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、胞分泌粘液微粒形成米泔狀大便；另一方面隱窩細(xì)胞分泌，溶血性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Ⅰ型糖尿病等。抑制絨毛細(xì)胞吸收引起嚴(yán)重水樣腹瀉【人禽流感】由甲型流感病毒某些感染禽類亞型中的一些毒【霍亂臨床特點(diǎn)】潛伏期 ：l~3d(數(shù)小時(shí)~7d)；大多急株（H5N1、H9N2、H7N7）引起的急性呼吸道傳染病。O139型霍亂弧菌引【醫(yī)學(xué)觀察病例】有流行病史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。與人起的霍亂癥狀較重；埃爾托生物型所致者輕型和隱性感染較禽流感者有密切接觸，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。多。吐瀉期：①腹瀉：無痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重；黃【疑似病例】有流行病史和臨床表現(xiàn)，采用甲型流感病毒H色水樣、米泔樣水便或洗肉水樣血便，無糞臭；大便量多次亞型單克隆抗體在患者呼吸道分泌物或尸檢肺標(biāo)本中查到頻。②嘔吐：先瀉后吐，噴射狀，次數(shù)不多，少惡心，嘔吐相應(yīng)特異性抗原，或RT--PCR擴(kuò)增出H亞型基因。物初為胃內(nèi)容物繼之為水樣或米泔水樣脫水期：脫水、肌肉【臨床診斷病例】被診斷為疑似病例。但無法進(jìn)一步取得臨痙攣、低血鉀、尿毒癥、酸中毒、循環(huán)衰竭 床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被【干性霍亂】起病急，未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，迅速有中毒診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。性休克，死亡率高。【確診病例】有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌【霍亂常見并發(fā)癥】急性腎功能衰竭、急性肺水腫 物或尸檢肺標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT--PCR檢測(cè)到【霍亂預(yù)防措施】禽流感H亞型病毒基因，且雙份血清抗禽流感病毒抗體滴后6天，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性，接觸者嚴(yán)格檢度恢復(fù)期較發(fā)病初期有4倍或以上升高者。疫5天，留便培養(yǎng)并服藥預(yù)防）；切斷傳播途徑：做好“三【人禽流感抗病毒治療】①離子通道M2阻滯劑（金剛烷胺、管（水源、糞便、食物）一滅（滅蠅）”，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)乙胺）抑制復(fù)制②神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋既達(dá)菲）抑慣；提高人群免疫力（霍亂疫苗）。制復(fù)制和減弱致病力【流腦臨床分期】普通型（前驅(qū)期（上呼吸道感染期）、敗【腎綜合征出血熱(HFRS)】又稱流行性出血熱，是由漢坦血癥期、腦膜腦炎期、恢復(fù)期)、爆發(fā)型（暴發(fā)型休克型、病毒（負(fù)性單鏈RNA）引起，以鼠類為主要傳染源的自然暴發(fā)型腦膜腦型、混合型）、輕型、慢性型。疫源性疾病。主要病理變化全身小血管廣泛損害，臨床以發(fā)【腦膜腦炎期臨床表現(xiàn)】普通型①多與敗血癥期癥狀同時(shí)出熱、休克、充血出血及腎臟損害為主要表現(xiàn)。現(xiàn)，持續(xù)2－5天②發(fā)熱、感染中毒癥狀③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥【腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)】典型三主癥：發(fā)熱，出血和腎狀:顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐；腦膜刺激癥：頸項(xiàng)臟損害 強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽性；腦炎癥狀：譫妄、①發(fā)熱期：三痛（頭痛、眼眶痛、腰痛）毛細(xì)血管損害征（充抽搐、神志障礙。爆發(fā)型①腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷②腦疝形、全身中毒癥狀、胃腸道癥成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝③呼吸衰竭④局限性神經(jīng)系定狀、中毒性神經(jīng)精神癥狀、腎損害②低血壓休克期：持續(xù)時(shí)位體征 間長(zhǎng)短與病情輕重、③少尿【流腦診斷必備特征】細(xì)菌培養(yǎng)（或流腦特異性血清免疫學(xué)期：少尿<400ml/24小時(shí)，無尿<50ml/24檢查陽性）金標(biāo)準(zhǔn)。【流腦診斷依據(jù)】凡在流行季節(jié)突起高熱、頭痛、嘔吐，伴高血容量綜合征和肺水腫，出血現(xiàn)象加重④多尿期（移行期：神志改變，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜有瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征每日尿量400--2000ml，血BUN陽性者，即可作出初步臨床診斷。腦脊液檢查可進(jìn)一步明確因并發(fā)癥而猝死；多尿早期每日尿量超過2000ml；多尿后診斷，確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。免疫學(xué)檢查有利于早期診斷。期：每次尿量超過4000--8000ml若從其血液、腦脊液或其它未污染體液中分離到奈瑟腦膜炎致繼發(fā)性休克，可低血鈉、低血球菌，則為確診病例；若只能從其未污染血液或體液中檢出鉀）⑤恢復(fù)期 革蘭陰性雙球菌，則為推定病例；抗原試驗(yàn)陽性、但培養(yǎng)陰【第3日WBC升高；尿Pr：第2日4-6性的病人，則為可能病例。日達(dá)3+~4+，Pr量突然出現(xiàn) 【周期性流行的主要因素】人群免疫力下降 【腎綜合征出血熱治療】

1、綜合療法為主

2、早期抗病毒【中毒性菌痢與暴發(fā)型流腦休克型的鑒別】①病原菌：志賀治療

3、中晚期對(duì)癥治療

4、防治休克、腎功能衰竭和出血菌屬/腦膜炎球菌②傳播途徑：消化道/呼吸道③流行季節(jié)：發(fā)熱期①控制感染：發(fā)病4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林②夏秋季/冬春季④白細(xì)胞：輕到中度增加/明顯增加。：早期臥床休息；降低血管通透性：路丁、VC；【常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷】流腦/其他化腦/結(jié)腦/補(bǔ)充平衡鹽液和葡萄糖鹽水；甘露醇提高血漿滲透壓，減輕乙腦①流行病史：冬春季/無季節(jié)/無季節(jié)結(jié)核病史/夏秋季外滲和組織水腫③改善中毒癥狀：高熱：物理降溫，防止大②臨床特征：皮膚瘀點(diǎn)/原發(fā)病灶/緩起，有結(jié)核中毒癥狀/汗；中毒癥狀嚴(yán)重：地塞米松；嘔吐：止吐藥④預(yù)防DIC：腦實(shí)質(zhì)損害為主③CSF檢查（①壓力：↑↑↑/↑↑↑/↑↑/↑②外觀：降低血液粘滯性：低分子右旋糖酐、丹參；檢查凝血時(shí)間，膿樣/膿樣/微混，有薄膜/清亮或微混③WBC：>數(shù)千/ 似及時(shí)給與小劑量肝素抗凝。低血壓休克期：補(bǔ)充血容量、糾流腦/數(shù)十或數(shù)百/似結(jié)腦④蛋白質(zhì)：↑↑/↑↑/↑↑/↑⑤糖：↓↓/↓正酸中毒、改善微循環(huán) ↓/↓/正常⑥氯化物：↓/↓/↓↓↓/正常⑥病原體：腦膜炎雙球菌補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、/其他化膿細(xì)菌/結(jié)核桿菌/特異性IgM（+））恢復(fù)工作、定期檢查。【發(fā)熱待查】當(dāng)機(jī)體在致熱原（pyrogen）作用下或各種原【艾滋病】獲得性免疫缺陷綜合征簡(jiǎn)稱，由人免疫缺陷病毒因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范引起的慢性傳染病。主要經(jīng)性接觸、血液和母嬰傳播。HIV圍，稱為發(fā)熱。主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能①采集病史與體格檢查、伴隨癥狀（寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高特點(diǎn)。其他--關(guān)節(jié)、肌肉）②熱型及臨床意義、熱度（＜38 低熱、【艾滋病傳播途徑】性接觸、血液和血制品（靜脈注射吸毒；38.1-39 中熱、超高熱）熱程（＜1接受血液或血制品；獻(xiàn)血員感染）及母嬰、其他：醫(yī)源性感月短熱程、1－3月中熱程、＞3月長(zhǎng)熱程）③輔助檢查及染（器官移植、人工受精、污染的器械等）化驗(yàn)（血尿糞、胸片、B【HIV診斷原則】需結(jié)合流行病學(xué)史（包括不安全性生活--降溫、其史、經(jīng)脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或 血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨 床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷 HIV/AIDS必須是經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)HIV抗體陽性，HIV RNA和P24抗原的檢測(cè)有助于早期診斷新生兒的HIV感染。【艾滋病高危人群】①性亂者（男同性戀、娼妓與嫖客）②靜脈藥癮者③血友病、多次接受輸血或血制品者④HIV(+)的性配偶及嬰兒【HIV致免疫受損機(jī)制】病毒侵犯、破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，最終并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。細(xì)胞毒效應(yīng)、細(xì)胞凋亡、ADCC效應(yīng) 【HIV消毒方法】①煮沸迅速滅活，56℃10分鐘滅活②室溫下液體環(huán)境中存活15天，被污染的物品至少3天有傳染性③以下消毒劑37℃處理10分鐘滅活：70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇、0.3%過氧化氫④醫(yī)療用具、注射器高溫消毒、煮沸或蒸氣消毒可達(dá)消毒目的.【AIDS診斷依據(jù)】①流行病學(xué)史：有靜脈注射毒品；多個(gè)抗體檢測(cè)的血液和血制品；HIV抗體陽性所生子女；其它（職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染）②臨床表現(xiàn)：高危對(duì)象發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全紅斑樣皮疹、血小板減少等傳單增多癥樣表現(xiàn)；頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，可考慮急性HIV感染。感染進(jìn)入無癥狀期多無表現(xiàn)，可有淋巴結(jié)腫大，疲勞，乏力等③實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽性，并經(jīng)確證試驗(yàn)確認(rèn)；血漿CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯減少。【SARS】由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。主 【SARS傳播途徑】呼吸道、消化道、直接、其他（飛沫、直接接觸、間接接觸、實(shí)驗(yàn)室、其他）3日不退②48小時(shí)內(nèi)肺部陰影進(jìn)展超過50%③有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS 【SARS預(yù)防】控制傳染源：①疫情報(bào)告：乙類傳染病，但預(yù)防、同時(shí)具備可考慮出院：體溫正常7天以上；呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；X線胸片有明顯吸收。③隔離觀察密切接觸者：應(yīng)在指定地點(diǎn)接受隔離觀察，為期14天。【傷寒】由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、腸出血為最常見的并發(fā)癥、腸穿孔為最嚴(yán)重的并發(fā)癥 【傷寒傳染源】帶菌者或患者為傷寒唯一傳染源①傷寒患者在潛伏期已經(jīng)從糞便排菌，稱潛伏期帶菌者②恢復(fù)期仍然排菌但在3個(gè)月內(nèi)停止者，稱暫時(shí)帶菌者③恢復(fù)期排菌超過3個(gè)月者，稱慢性帶菌者 【傷寒傳染途徑】糞口途徑。水源被污染是最重要傳播途徑，暴發(fā)流行。食物被污染是主要途徑，致食物型暴發(fā)流行。日常生活密切接觸是散發(fā)流行，蒼蠅等散發(fā)。1

第三篇：內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

1．交替脈為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，為左室衰竭的重要體征之一。水沖脈是在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力。2．脈搏短絀見于心房顫動(dòng)，出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象。

3．病人吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。4．正常成人安靜狀態(tài)下脈搏為60～100次／分。速脈指脈率每分鐘超過100次，生理情況下見于情緒激動(dòng)、緊張、劇烈體力活動(dòng)等；病理情況下見于發(fā)熱、貧血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

5．緩脈指脈率少于60次／分，生理情況下見于老年人、運(yùn)動(dòng)員等；病理情況下見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。6．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者呼吸有大蒜味；尿毒癥者有尿味(氨味)；糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味；肝性腦病者有肝腥(肝臭)味；支氣管擴(kuò)張或肺膿腫者有惡臭味。

7．體溫低于35℃稱為體溫過低，見于體溫中樞未發(fā)育成熟、休克、急性大出血、極度衰竭及甲狀腺功能減退者等。體溫高于37．2℃稱為發(fā)熱，最常見的原因是感染。

8．潮式呼吸是一種呼吸由淺慢變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁熳優(yōu)闇\慢，繼之暫停，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。

9．間停呼吸表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時(shí)間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。

10．庫斯莫爾呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒病人，呼吸深大，頻率可快可慢。

11.嗜睡可被喚醒，醒后尚能保持短時(shí)期的醒覺狀態(tài)，但反應(yīng)遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡。

12．昏睡病人強(qiáng)烈刺激下可勉強(qiáng)被喚醒但答話含糊，所答非所問，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的運(yùn)動(dòng)和感覺完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。

14．急性病容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病。15．慢性病容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、精神萎靡、瘦弱無力，見于慢性消耗性疾病。16．貧血面容：病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見于各種原因引起的貧血。17．二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。18．病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水等病人。

19．發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)(如身高、體重、第二性征)的關(guān)系進(jìn)行綜合判斷。

20．成年人的體形可分為瘦長(zhǎng)型、矮胖型和勻稱型三種。

21．杵狀指(趾)，多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病病人。22．出血點(diǎn)直徑小于2mm稱為瘀點(diǎn)，直徑3～5mm稱為紫癜，直徑5mm以上稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起稱為血腫。

23．黃染是由于血液中膽紅素過高引起的，早期或輕微黃染見于鞏膜及軟腭黏膜。24．發(fā)紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白餐增高而引起的。血液中還原血紅蛋白超過50g／L時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺，常見于口唇、面頰、肢端、甲床、耳廓等。見于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒等。嚴(yán)重貧血病人如血紅蛋白量少于50g／L，即使全部血紅蛋白處

于還原狀態(tài)，也不出現(xiàn)發(fā)紺。

25．蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有關(guān)，常見于慢性肝病病人。

26．扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達(dá)咽后壁中線者為Ⅲ度。27．肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。28,桶狀胸，胸廓呈桶形，前后徑增大，肋間隙加寬，多見于肺氣腫病人。

29．扁平胸，胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，可見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核病人。30．大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)。31．廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。

32．觸覺語顫減弱或消失主要見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。33．語顫增強(qiáng)見于肺組織炎癥或肺實(shí)變的病人。

34．胸部叩診為過清音多見于肺氣腫病人。胸部叩診為鼓音多見于氣胸病人。

35．慌張步態(tài)指起步后小步急速前行，身體前傾,有難以止步之勢(shì)，見于震顫麻痹。醉酒步態(tài)指走路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂，如醉酒狀，見于小腦疾患。

36．在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變。37．急性肺水腫病人可聞及兩肺滿布濕噦音。38．肺炎病人可聞及局部濕噦音。39．肺淤血病人可聞及兩肺底濕噦音。

40．頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，常見于右心衰竭、心包積液、縱隔腫瘤等病人。

41．肝頸靜脈回流征陽性為右心功能不全的重要征象之一。

42．心臟聽診有五個(gè)瓣膜聽診區(qū)，二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

43．心尖搏動(dòng)向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn)；如心尖搏動(dòng)向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。

44．毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等。45．心包摩擦感提示心包膜的炎癥。

46．左心室增大，心左界向左下擴(kuò)大，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病病人。，47．右心室輕度增大時(shí)叩診心界變化不大，顯著增大時(shí)心界向左增大明顯，常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。

48．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特性。49．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。50．心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音。51．主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。52．極度消瘦或嚴(yán)重脫水者腹部凹陷，重者呈“舟狀腹”。

53．腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的體征，臨床上稱腹膜刺激征。54．炎癥累及腹膜壁層是腹部反跳痛發(fā)生的機(jī)制。55．正常人腸鳴音4～5次／分，無明顯增強(qiáng)或減弱。

56．腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓所致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)。

57．急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板，稱板狀腹。

58．急性腸胃炎時(shí)，腸鳴音活躍；腸麻痹時(shí)，腸鳴音可減弱或消失。59．瞳孔縮小見于有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒。60．瞳孔散大見于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。61．兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。62．瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

63．椎體束受損時(shí)，病人可出現(xiàn)病理反射，即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽性。

64．頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。65．角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。

66．肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。67．血紅蛋白(Hb)正常值：男性120～160g／L；女性110～150g／L。

68．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多多見于急性感染，尤其是化膿性感染，如肺炎球菌性肺炎敗血癥等。

69．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少多見于病毒感染，如流感、麻疹。70．淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染、結(jié)核感染以及慢性淋巴細(xì)胞性白血病。71．網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減可反映骨髓造血功能，減少見于再生障礙性貧血。

72．進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)前應(yīng)指導(dǎo)病人避免服鐵劑、動(dòng)物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假陽性。

73．柏油樣便黑色富有光澤，呈柏油樣，見于各種原因引起的上消化道出血。74．鮮血便見于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等。75．白陶土樣便見于各種原因引起的阻塞性黃疸。

76．米泔樣便呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液塊，量多見于霍亂和副霍亂。

77．各種黃疸時(shí)總膽紅素均可升高：17～34．2μmol／L，臨床上稱為隱性黃疸；>34．2μmol／L為顯性黃疸。

78．白蛋白與球蛋白比值(A／G)為1．5～2．5：1。

79．血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高。

80．黏液、膿樣或膿血便見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。81．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。82．肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈鐵銹色。83．慢性肺心病早期表現(xiàn)為右室肥大。

84．支氣管擴(kuò)張病人痰液的特點(diǎn)是大量膿痰，久置分三層。85．吸人糖皮質(zhì)激素后應(yīng)漱口，以防口咽部感染。

86．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳滯留引起血管擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。

87．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。

88．慢性阻塞性肺氣腫典型的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語顫減弱；叩診過清音．心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)。89．肺癌最早出現(xiàn)的癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。

90．氣管內(nèi)吸痰時(shí)，每次插管吸痰時(shí)間不宜超過l5秒，以防引起或加重低氧血癥。91．對(duì)痰液過多且無力咳嗽者，每次翻身前后應(yīng)注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。

92.呼氣性呼吸困難最常見的病因是小氣道痙攣，常見于COPD及支氣管哮喘。

93．指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫病人進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，呼氣與吸氣時(shí)間之比為2～3：1，即深吸慢呼。

94．慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。95．結(jié)核菌素試驗(yàn)判斷結(jié)果的時(shí)間是注射后48～72小時(shí)。

96．結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果：皮膚硬結(jié)的直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽性。

97．鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳聾和腎功能損害。

98．縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以減低呼吸阻力，防止呼氣時(shí)小氣道過早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高呼吸效率。

99．氣管切開后最重要的護(hù)理措施是采取各種措施保持氣道的通暢，如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等。

100．支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。101．引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見的疾病是感染。

102．大量咯血，一次咯血量>300ml或每日咯血量>500ml。若突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、胸悶氣促、面色灰暗提示窒息先兆。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪眼、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、意識(shí)喪失提示發(fā)生窒息。咯血窒息處理首先應(yīng)清除呼吸道內(nèi)血塊。103．與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素是長(zhǎng)期吸煙。104．呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。105．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。106．縮唇呼吸的重要性是避免小氣道塌陷。107．X線胸片雙肺透亮度增加，提示肺氣腫。

108．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水，水量>2500mud，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液。

109．肺結(jié)核病人痰中有結(jié)核菌時(shí)，最簡(jiǎn)便有效的處理痰的方法是焚燒。110．扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細(xì)菌引起。111．自發(fā)性氣胸臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)突發(fā)胸痛、呼吸困難的癥狀，胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

112．肺炎鏈球菌肺炎血象變化典型的表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，>10×109／L，中性粒細(xì)胞比例增高。

113．大量胸腔積液的體征為氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸廓飽滿、觸覺語顫減弱、叩診呈濁音。114．肺炎的臨床表現(xiàn)，常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可有呼吸困難，查體可見肺實(shí)變的體征(患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音等)。115．判斷結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑。116．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。117．利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。

119．心得安為非選擇性β受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故哮喘患者禁用。120．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。121．對(duì)氨基水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)。

122．支氣管哮喘急性發(fā)作期常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等。123.呼吸衰竭臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心血管系統(tǒng)癥狀。124．痰菌陽性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源。

125．呼衰最主要的治療在于糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。

126．肺結(jié)核患者在排除其傳染性之前，在病室內(nèi)接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。127．痰結(jié)核菌檢查是確定患者是否具有傳染性的主要方法。

128．大咯血病人應(yīng)取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣并防止病灶擴(kuò)散至健側(cè)。129．咯血的并發(fā)癥主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。130．大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。131．急性上呼吸道感染約有700A～80％由病毒引起。

132．結(jié)核性胸膜炎胸痛病人取側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動(dòng)，從而緩解疼痛。133．休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證胸部的供血。134．成人繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見的類型是浸潤(rùn)型肺結(jié)核。135．胸水中分離出抗酸桿菌可初步確定存在結(jié)核性胸膜炎。

136．人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶加上腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)，合稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)型肺結(jié)核。

137．鱗癌是肺癌最常見的病理類型。

138．肺癌惡性程度最高的類型是細(xì)胞未分化癌。139：肺癌手術(shù)切除機(jī)會(huì)最多的類型是鱗癌。140．阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。

141．肺癌對(duì)化療最敏感的類型是小細(xì)胞未分化癌。142．乙胺丁醇可以引起球后視神經(jīng)炎。143．異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)。

144．呼吸困難是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀。呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈血氧分壓低于8．0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓高于6．7kPa(50mmHg)。

145．常見的引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌及肺栓塞等。146．對(duì)慢性肺心病患者采取低流量持續(xù)給氧方法的基本原理是既防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重。

147．肺結(jié)核患者高熱、中毒癥狀明顯及咯血者應(yīng)臥床休息，而輕癥及恢復(fù)期患者，不必限制活動(dòng)。

148．抗結(jié)核藥正確的使用原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程治療。

149．慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制主要為各種原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，致右心負(fù)擔(dān)加重，右心室代償性肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。

150．肺實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音甚至實(shí)音，叩診出現(xiàn)支氣管呼吸音。

151．哮喘患者應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)夜間和凌晨的監(jiān)護(hù)。152．肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。

153．哮喘患者病室布置力求簡(jiǎn)潔，應(yīng)避免花草等過敏原。154．呼吸衰竭確診的依據(jù)是血?dú)夥治觥?/p>

155．肺癌患者疼痛控制應(yīng)按時(shí)給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時(shí)才給藥。156．勞力性呼吸困難是最輕、出現(xiàn)最早的呼吸困難。157．通氣功能障礙主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。158．感染是COPD發(fā)生和加重的最主要原因。159．肺結(jié)核診斷最可靠的依據(jù)是痰結(jié)核菌檢查。

160．心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較，疼痛部位和性質(zhì)相似。161．疼痛是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀。

162．心肌梗死疼痛程度較心絞痛更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或?yàn)l死感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝 酸甘油可很快緩解。

163．急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。

164．二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。

165．由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，脈壓增大可產(chǎn)生周圍血管征、水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音。166．急性肺水腫的特征性表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳含泡沫的黏液痰，典型為粉紅色泡沫樣痰。

167．急性左心衰竭病人端坐位的目的是減輕肺 淤血。

168．心電圖檢查對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值；對(duì)心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能夠確定有無心肌梗死，而且還可確定梗死的病變部位范圍以及演變過程；對(duì)房室增大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；能夠幫 助了解某些藥物(如洋地黃、奎尼丁)和電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。169．心電圖檢查不能反映心臟瓣膜的病變，這可由超聲心動(dòng)檢查明確。

170．急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕心肌耗氧量，因此要求患者絕對(duì)臥床休息，不能從事任何可增加心肌耗氧量的活動(dòng)，病人由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車護(hù)送。171．慢性風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)發(fā)病機(jī)制是溶血性鏈球菌變態(tài)反應(yīng)。

172．發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、高咀脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡>40歲、糖耐量異常、腦力活動(dòng)緊張、飲食不當(dāng)、遺傳、缺少體力活動(dòng)。

173．血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白增高則對(duì)心臟具有保護(hù)意義。

174．對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者作健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染，可以通過積極的體育鍛煉提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防上呼吸道感染等措施實(shí)現(xiàn)。

175．硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。

176．洋地黃藥物中毒的常見毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)；②心血管系統(tǒng)反應(yīng)；③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

177．洋地黃藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是心律失常。178．洋地黃中毒致心律失常以室性期前收縮二聯(lián)律最常見。

179．長(zhǎng)期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒危險(xiǎn)。

180．胃腸道癥狀中厭食是洋地黃中毒最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性．常為中毒的先兆，也是中毒較為常見的表現(xiàn)之一。

181．洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療。

182．洋地黃中毒導(dǎo)致的快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療。183．洋地黃應(yīng)避免與鈣劑同時(shí)應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔4小時(shí)。184．洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

185．由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況。186．急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。

187．冠心病患者需保持大便通暢，但便秘時(shí)忌用大量不保留灌腸導(dǎo)瀉。

188．急性心肌梗死患者急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，故宜人住CCU病房。189．原發(fā)性高血壓需要用藥物治療，一般需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會(huì)再次升高。

190．原發(fā)性高血壓降壓治療的目的是：使血壓下降，接近或達(dá)到正常范圍；預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

191．急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱和不協(xié)調(diào)。192．左心功能不全所致呼吸困難是由于肺淤血所致。

193．急性左心衰會(huì)導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡毛細(xì)血管的氣體交換及妨礙肺的擴(kuò)張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費(fèi)力。194．竇性心動(dòng)過速大多屬生理現(xiàn)象，常見原因?yàn)槲鼰煛嬘煤Х纫虻娘嬃稀×一顒?dòng)、情緒激動(dòng)，在某些疾病時(shí)也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝臟的首過效應(yīng)。

196．硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，服藥后往往會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)易發(fā)生“直立性低血壓”而導(dǎo)致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

197．心絞痛發(fā)作患者若服硝酸甘油后5分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再次含服1片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。

198．1999年WH0／ISH對(duì)1級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓為140～159mmHg，舒張壓為90～99mmHg。

199．慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期常見并發(fā)癥是房顫。

200．急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥；血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的二尖瓣狹窄患者；右心衰竭為晚期并發(fā)癥。

201．由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血而致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕。

202．急性心肌梗死病人人院后第一周絕對(duì)臥床是為了避免增加心臟負(fù)擔(dān)，防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。

203．急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6～8L／min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30％～50％酒精)吸氧。

204．急性肺水腫患者經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡泡沫的表面張力減低而破裂，有利于改善通氣。

205．在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早。206．對(duì)于急性心肌梗死具有診斷價(jià)值的心肌酶是CK-MB。207．治療高血壓藥物硝苯地平主要副作用有顏面潮紅、頭痛。208．長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)頸前水腫。

209．風(fēng)濕性心臟病最常見的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。210．風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211．對(duì)風(fēng)濕性心臟病病人行健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染。因此，堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染是預(yù)防鏈球菌感染的關(guān)鍵有效的措施。

212．按照1999年WH0給出的高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，血壓l60／100mmHg屬于2級(jí)高血壓。

213．房顫的聽診特點(diǎn)是心率和脈搏不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時(shí)心音強(qiáng)弱不等、心律不齊。

214．二尖瓣狹窄的診斷要點(diǎn)是心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

215．二尖瓣狹窄患者尚未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀時(shí)，不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。

216．發(fā)生心室纖顫應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。

217．β受體阻滯劑可對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高運(yùn)動(dòng)耐量。

218．高血壓病人應(yīng)限制的含鈉高的飲食是腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品，該類食品均屬于含鈉較高的食物，為增加食物的口味，可適當(dāng)添加食醋、糖等調(diào)味。219．高血壓急癥的治療如高血壓腦病，降壓治療應(yīng)首選具有動(dòng)靜脈擴(kuò)張作用的藥物硝普鈉。220．洋地黃藥物中毒后的處理措施包括：停用洋地黃類藥物；停用排鉀利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽；糾正心律失常。

221．心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的胸痛癥狀、心電圖ST段抬高等典型心肌缺血及壞死表現(xiàn)和心肌損傷標(biāo)記物的升高。

222．心肌梗死患者中50％～80％發(fā)病前有先兆癥狀，即初發(fā)或惡化性心絞痛。223．典型的心絞痛發(fā)作的常見誘因包括體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速等。

224．急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。

225．溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時(shí)，年齡≤70歲，而無近期(<2周)活動(dòng)性出血、腦卒中、出血傾向。

226．溶栓治療的禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓未能控制(血壓>160／110mmHg)和嚴(yán)重肝腎功能障礙等。

227．急性病毒性心肌炎活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對(duì)臥床休息4周至2～3個(gè)月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率等化驗(yàn)及體征恢復(fù)正常后，方可逐漸起床增加活動(dòng)量。

228．使用排鉀利尿劑的心力衰竭患者應(yīng)特別注意觀察血鉀的變化。

229．終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油l片后心絞痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服一片。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。

230．房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。

231．左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕噦音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

232．二尖瓣狹窄病人不斷咯血的原因是肺淤血嚴(yán)重。

233．急性肺水腫特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰等；病人被追采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕噦音和哮鳴音。

234．心絞痛胸痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。235．典型心絞痛疼痛部位以胸骨體中斷或上段之后．可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個(gè)前胸，邊界不清。可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。

236．急性左心衰竭應(yīng)立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。

237．幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

238．柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。病因以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂為最常見。

239.嚴(yán)重嘔血病人需禁食，如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長(zhǎng)，一般于出血停止48～72小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。

240．消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動(dòng)，有利止血。

241．腎上腺皮質(zhì)激素與潰瘍的形成和再活動(dòng)有關(guān)，消化性潰瘍患者應(yīng)避免口服潑尼松(糖皮質(zhì)激素)。

242．非甾體抗炎藥(如消炎痛)除可直接損傷胃黏膜外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護(hù)作用。

243．鉍劑(如三鉀二櫞絡(luò)合鉍)在酸性環(huán)境中，可與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。244．消化性潰瘍癌變時(shí)可有疼痛節(jié)律的改變或消失。

245．消化性潰瘍患者宜定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，潰瘍活動(dòng)期可每天進(jìn)餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可中和胃酸。

246．肉湯可刺激胃酸允泌，不適宜消化性潰瘍患者。247．抗酸藥應(yīng)在餐后l～2小時(shí)服用。

248．H2受體拮抗劑(如西瞇替丁)能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。249．質(zhì)子泵阻滯劑(如奧美拉唑)是已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑。這類藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。

250．雙氣囊三腔管適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。

251．慢性、周期性和節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節(jié)律性的特點(diǎn)為疼痛一進(jìn)食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據(jù)。

252．十二指腸潰瘍患者腹痛多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)。持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可減輕或緩解。有時(shí)可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

253．胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前緩解。

254．纖維胃鏡檢查是消化性潰瘍確診的重要依據(jù)。鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達(dá)基層。

255．幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個(gè)重要病因，幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。

256．出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。少數(shù)患者可以出血為首發(fā)癥狀。

257．消化性潰瘍病人出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及板樣強(qiáng)直，表明有穿孔。穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥，急性胃穿孔患者可出現(xiàn)典型的急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。

258．消化性潰瘍合并急性穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。其中，首要的護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。

259．癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。中老年患者，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應(yīng)考慮癌變的可能性。

260．消化性潰瘍患者抑制胃酸分泌藥(如法莫替丁、奧美拉唑)應(yīng)在餐后l～2小時(shí)及睡前服用1次，胃黏膜保護(hù)藥(如硫糖鋁)及胃動(dòng)力藥(如嗎丁啉)應(yīng)在餐前l(fā)小時(shí)及睡前l(fā)小時(shí)服用。261．長(zhǎng)期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝物)對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262．腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者70％以上有腹水。

263．肝硬化失代償期門脈高壓，脾因門脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

264．肝硬化失代償期門脈高壓，可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立和開放，其中可致食管下段和胃底靜脈曲張，此類患者進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食品導(dǎo)致機(jī)械損傷后，可出現(xiàn)嘔血等上消化道大出血的癥狀。265．肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

266．肝性腦病為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是最常見死亡原因。

267．肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌腸，可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。268．上消化道出血是肝性腦病的常見誘因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨，后者可經(jīng)腸壁擴(kuò)散入血引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。269．肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)，由于出

血量大。出血速度快，患者最有可能首先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸人足量的液體，維持有效血循環(huán)。

第四篇：內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)歸納

內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)歸納

呼吸系統(tǒng)疾病:

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎:本病在臨床上最常見,尤其是急診科,但是由于它很簡(jiǎn)單,也沒有什么特別的內(nèi)容,所以上課時(shí)一般不會(huì)講,考試也一般不考,所以不要花太多時(shí)間和精力!個(gè)人認(rèn)為,有時(shí)間的話還是熟悉一下,畢竟上了幾年學(xué),如果連這么簡(jiǎn)單的病都不會(huì)處理,我想也夠沒面子了吧?呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病:本節(jié)乃是絕對(duì)的重點(diǎn),考試經(jīng)常會(huì)出病例分析!一般的病例都是病史很長(zhǎng),由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病,而且還會(huì)合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,所以要求有較強(qiáng)的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節(jié)知識(shí)的主線是其病理變化,所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過程對(duì)于理解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助!下面歸納一下本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容:(1)慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn),以及與支氣管哮喘的鑒別診斷;(2)肺功能檢查對(duì)于阻塞性肺氣腫診斷的意義;(3)慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制(相對(duì)重點(diǎn));(4)慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥;(5)慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥(其中治療相當(dāng)重要)。

3、肺栓塞:一般上課不會(huì)講述,考試也不會(huì)考,有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘:一般不出大題,重點(diǎn)看一下鑒別診斷和治療原則(知道藥物有哪些類)。另外,哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉,有時(shí)候會(huì)考簡(jiǎn)答題。

5、支氣管擴(kuò)張:一般不會(huì)考,可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線特點(diǎn)。

6、呼吸衰竭:多數(shù)情況都是結(jié)合病例考,但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)單的血?dú)夥治?病理生理學(xué)都講過,不記得可以復(fù)習(xí)一下)、氧療方法以及治療原則!另外,注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了!

7、肺炎:掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念,還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素(書上應(yīng)該有一個(gè)總結(jié)表格)。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要,但一般不會(huì)出大題!

8、肺膿腫:不是重點(diǎn),熟悉一下臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)和治療原則就可以了!

9、肺結(jié)核病:比較重要。要掌握其臨床類型病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判定(尤其要知道陰性結(jié)果的意義)、并發(fā)癥和化療的原則(對(duì)于一線藥物要掌握其不良反應(yīng))。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因,本節(jié)就算基本掌握了!

10、彌漫性間質(zhì)性肺疾病:上課一般不會(huì)介紹,考試也不會(huì)出現(xiàn),所以不是重點(diǎn)內(nèi)容。

11、原發(fā)性支氣管肺癌:掌握其臨床表現(xiàn)及診斷(特別是要知道哪些人群需要排癌檢查)。另外,熟悉一下病理分型(常以小題目出現(xiàn))。

12、胸膜疾病:重點(diǎn)掌握實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查(尤其是滲出液和漏出液的鑒別),臨床表現(xiàn)是相對(duì)的重點(diǎn)!

13、睡眠呼吸暫停綜合征:不是重點(diǎn),有興趣的話就看一下,呵呵~ 心血管系統(tǒng)疾病: 個(gè)人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)難點(diǎn),部分內(nèi)容很不好理解,尤其是心律失常一節(jié),如果前面的基礎(chǔ)課沒有學(xué)好的話,理解起來還是有些吃力的!要想真正把本篇學(xué)透的話,我認(rèn)為還是先把有關(guān)的知識(shí)(如生理、病理生理、藥理等)復(fù)習(xí)一下為好!不過也不要有太大的負(fù)擔(dān),也不要想一下全部掌握,畢竟一些知識(shí)還是要在實(shí)習(xí)過程中慢慢融會(huì)貫通的,呵呵~記住:本科階段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握一些常見病、多發(fā)病!這樣,復(fù)習(xí)起來也就會(huì)有的放矢了!

1、心力衰竭:本節(jié)是重中之重,而且考點(diǎn)比較多,要引起足夠的重視!比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級(jí)、治療(記住心內(nèi)科治療的三***寶:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管)。其中,治療部分最好要搞懂、吃透!如各類利尿劑的作用特點(diǎn)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)(即利尿劑的合理應(yīng)用);血管擴(kuò)張藥的選擇;洋地黃類藥物的使用(需重點(diǎn)掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療)!對(duì)于急性心力衰竭重點(diǎn)是要掌握起治療原則,如果能知道如何用英文回答就更好了!0

2、心律失常:是一個(gè)難點(diǎn),很多同學(xué)在學(xué)的時(shí)候都沒有學(xué)懂,而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容。本節(jié)要重點(diǎn)掌握心律失常的一般治療原則。關(guān)于治療心律失常的藥物,每一類記住一些代表藥物就可以了,當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況!心律失常分為很多種,我們上課的時(shí)候,重點(diǎn)講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。要重點(diǎn)掌握其心電圖的特征和治療原則。另外,對(duì)于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的!

3、暈厥:不是考試重點(diǎn),上課可能也不會(huì)講述,我覺得掌握暈厥的病因,對(duì)于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的!

4、原發(fā)性高血壓:這是臨床的一個(gè)常見病,還是要重點(diǎn)掌握的!要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念。此外,治療方面是另一個(gè)重點(diǎn),對(duì)于降壓藥物的應(yīng)用,尤其是初始降壓藥物的選擇(適應(yīng)癥、禁忌癥)比較重要,在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實(shí)習(xí)以后慢慢積累!

5、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病:本病也是需要重點(diǎn)掌握的!關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化要了解其危險(xiǎn)因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死,從臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動(dòng)態(tài)改變以及定位診斷是很有價(jià)值的,可能診斷學(xué)里面講過,這里還是要好好復(fù)習(xí)一下。

6、心臟瓣膜病:風(fēng)濕熱在兒科會(huì)重點(diǎn)講述,我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的過程!學(xué)習(xí)心臟瓣膜病,我認(rèn)為可以從其發(fā)病機(jī)制和病理生理改變?nèi)胧?理解了這些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就很容易記住!因?yàn)槎獍瓿Ｊ芾?所以其相對(duì)的重要性就不言而喻了,對(duì)于其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點(diǎn)掌握。另外,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要!

7、感染性心內(nèi)膜炎:據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn),考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查(尤其是血培養(yǎng))、治療原則還是要知道的!

8、心肌疾病:重點(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴(kuò)張型心肌病的四大特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查(X線和超聲心動(dòng)圖)以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動(dòng)圖特點(diǎn)、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。

9、心包疾病:掌握不同病因類型的心包炎的特點(diǎn)(相對(duì)比較重要),以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查(超聲心動(dòng)圖、X線、心電圖)。消化系統(tǒng)疾病: 本篇與呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病都是內(nèi)科學(xué)的重要部分,也是考試的重頭戲,所以要引起足夠重視哦 根據(jù)我個(gè)人的學(xué)習(xí)體會(huì),感覺本篇內(nèi)容不是很難學(xué),只要下點(diǎn)功夫記些內(nèi)容,還是很容易學(xué)好的,所以不要擔(dān)心!總結(jié)一下本篇重點(diǎn)章節(jié):消化性潰瘍、肝硬化、消化道出血!(絕對(duì)的重點(diǎn)!很容易出大題!)下面我會(huì)就重點(diǎn)的內(nèi)容重點(diǎn)說明,其余內(nèi)容就簡(jiǎn)單提一下好了!

1、食管疾病:在內(nèi)科的課程中,本節(jié)一般都不會(huì)講授,都是放在外科學(xué)(心胸外科部分)講的,不過有興趣的話可以自學(xué)

2、胃炎:了解一下急、慢性胃炎的分型,還有就是2個(gè)概念:Curling潰瘍和Cushing潰瘍,至于診斷和治療就比較容易一些,熟悉一下就好

3、消化性潰瘍:本篇重點(diǎn)之一!首先應(yīng)該明確一個(gè)概念,即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產(chǎn)生的潰瘍,不單單是發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍!另外,要知道消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制(只記大條就可以了),其中又以H.p感染最為重要。要掌握其臨床表現(xiàn)(一句話:慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛)和一些特殊類型的消化性潰瘍的特點(diǎn)(容易考名詞解釋)以及并發(fā)癥(很重要)!至于治療我認(rèn)為要掌握大的原則和藥物的種類(個(gè)人認(rèn)為最好能記住各種藥物的特點(diǎn)和副作用!)以及常用的抗H.p治療的方案(如新三聯(lián)1周療法等)!關(guān)于輔助檢查和診斷我就不多說了,了解有哪些方法就可以了!

4、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎:熟悉一下病理改變,對(duì)于記憶臨床表現(xiàn)有很大幫助,掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。其實(shí),學(xué)習(xí)本章關(guān)鍵還是理解,死記效果不會(huì)好,而且考試一般也不會(huì)讓學(xué)生去默寫這些條款!個(gè)人認(rèn)為,可以拿病理改變作為一個(gè)切入點(diǎn),從而去理解、推導(dǎo)出其他內(nèi)容,這樣知識(shí)才會(huì)真正成為自己的,才不容易忘記!建議一下:學(xué)習(xí)本病的同時(shí)可以復(fù)習(xí)一下滲出液和漏出液的鑒別!這個(gè)在臨床上還是很有用的!

5、肝硬化:可以說是本篇最重要的一個(gè)內(nèi)容,經(jīng)常會(huì)出病例分析,而且很多內(nèi)容也可以變成問答題來考,要引起重視!首先要熟悉肝硬化的10大病因,書上寫的很清楚。其實(shí)病因并不一定會(huì)出題目,但是根據(jù)我實(shí)習(xí)的體會(huì),一些教授非常喜歡提這個(gè)問題,所以最好是記一下 至于病理生理改變,我認(rèn)為還是要理解一下,這對(duì)于了解其臨床表現(xiàn)是很有幫助的(特別是門脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機(jī)制,也是教授們青睞的問題!)這里要注意2個(gè)名詞:肝腎綜合征和肝肺綜合征,考試可能會(huì)考的!臨床表現(xiàn)我認(rèn)為不要死記,關(guān)鍵是理解,但是并發(fā)癥是一定要掌握的,是很重要的內(nèi)容!輔助檢查、診斷只要熟悉就可以,一般不會(huì)有什么問題!而治療方面,根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn),重點(diǎn)是腹水的治療,基本措施要掌握(最好能用英文來答!)其他的最好也能熟悉一下!

6、原發(fā)性肝癌:了解病理分型,熟悉臨床表現(xiàn),掌握其并發(fā)癥和診斷的方法。關(guān)于治療,不是內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)。

7、肝性腦病:熟悉起發(fā)病機(jī)制(幾個(gè)學(xué)說),因?yàn)橹委煻际歉鶕?jù)這些學(xué)說來的!臨床表現(xiàn)里面的分期相對(duì)比較重要,花些時(shí)間看一下!治療掌握原則就可以,最好能結(jié)合發(fā)病機(jī)制一起記憶,效果會(huì)好一些!

8、消化道出血:重點(diǎn)是上消化道出血。掌握最常見的四大病因和臨床表現(xiàn)!個(gè)人認(rèn)為在臨床表現(xiàn)里面最重要的是出血量的判斷(如OB陽性、黑便、嘔血分別代表出血量達(dá)到多少?)和出血是否停止的判斷!關(guān)于輔助檢查熟悉一下就可以了!治療原則是要重點(diǎn)掌握的,緊急輸血的指征也最好記一下!泌尿系統(tǒng)疾病:

1、原發(fā)性腎小球疾病:(1)急性腎小球腎炎:主要掌握其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)于發(fā)病機(jī)制有時(shí)會(huì)考填空,不過也許是因?yàn)樘^于簡(jiǎn)單,考的幾率也不是很大。臨床表現(xiàn)主要是急性腎炎綜合征的表現(xiàn),如果在病理生理改變的基礎(chǔ)上去理解,記起來不難。關(guān)于治療,由于沒有特殊治療,所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時(shí)間,考試有時(shí)會(huì)有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。

(2)急進(jìn)性腎小球腎炎:重點(diǎn)掌握其病理改變,即確診依據(jù)(兩個(gè)50%)。其他內(nèi)容熟悉一下即可,考試很少出這部分的題目。

(3)慢性腎小球腎炎:熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷(注意排除繼發(fā)因素才可以診斷)。另外,要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。

(4)腎病綜合征:為本章的重點(diǎn),本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。重點(diǎn)是其基本特征,是一定要掌握的,這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的,經(jīng)常考填空題。至于病理類型,主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的,知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關(guān)于治療,是本節(jié)的又一個(gè)重點(diǎn),這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要(即激素的使用原則)。本人建議,就算大家再不愿意背書,這一段文字也最好能背下來,考試中往往會(huì)以簡(jiǎn)答題的形式出現(xiàn),在實(shí)習(xí)的時(shí)候,老師查房最喜歡問這個(gè)問題了,由此可以看出其重要性。另外,各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下。

2、尿路感染:根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn),這一章考試出的題目不多。其實(shí)我認(rèn)為這部分內(nèi)容還是比較重要的,因?yàn)樵趯?shí)習(xí)中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)于治療,我認(rèn)為知道抗生素選用原則就可以了,具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度,考試時(shí)也很少涉及到。

3、慢性腎衰竭:要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重點(diǎn)掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關(guān)于治療只要大概了解一下即可,透析是最有效的治療手段之一.血液和造血系統(tǒng)疾病:

1、貧血:(1)概述:掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn),尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān)于貧血的幾個(gè)基本概念:如大細(xì)胞貧血、小細(xì)胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn),這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法,具體內(nèi)容會(huì)在各個(gè)章節(jié)分別討論的。

(2)缺鐵性貧血:掌握實(shí)驗(yàn)室檢查,尤其是生化檢查,但是參考值范圍可以不用記。重點(diǎn)是治療,尤其是鐵劑治療的療效判斷,常會(huì)考問答題的。另外,還要注意1個(gè)名詞解釋:缺鐵性吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征),雖然在臨床上不是很常見,但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過。

(3)再生障礙性貧血:了解骨髓象的特點(diǎn)、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。

(4)溶血性貧血:本章是一個(gè)難點(diǎn)。重點(diǎn)掌握一下幾個(gè)試驗(yàn):紅細(xì)胞滲透性脆性試驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))、酸化血清溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))。其他內(nèi)容大致了解一下即可。

2、白血病:(1)急性白血病:掌握其臨床表現(xiàn),尤其是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)(曾出過簡(jiǎn)答題)。還有就是確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見急性白血病類型鑒別(很重要)。在治療方面要知道達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn),具體方案不需要掌握。此外,注意幾個(gè)名詞:類白血病反應(yīng)、“裂孔”現(xiàn)象、Auer小體。(2)慢性粒細(xì)胞白血病:了解分期,還要知道慢粒可以急變,轉(zhuǎn)為急淋或急非淋。(3)慢性淋巴細(xì)胞白血病:熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn),其他一般不會(huì)考。

3、淋巴瘤:熟悉其臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。

4、特發(fā)性血小板減少性紫癜:重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)(曾在多次考試中出過簡(jiǎn)答題)。熟悉治療原則。了解其臨床表現(xiàn)。內(nèi)分泌和代謝疾病:

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥:熟悉臨床表現(xiàn),掌握甲亢危象的名詞解釋,最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查是另外一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容,也是臨床上診斷本病的一個(gè)重要手段。關(guān)于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥(可能有問答題),對(duì)于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。

2、皮質(zhì)醇增多癥:主要掌握其臨床表現(xiàn)。

3、糖尿病:本病是重點(diǎn),也是一個(gè)難點(diǎn)。首先是要掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現(xiàn),特別是微血管并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷糖尿病的重要手段,也應(yīng)該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個(gè)綜合的治療(5個(gè)方面)。雖然具體藥物劑量不需要記憶,但是我認(rèn)為還是要了解每一類藥物的特點(diǎn)和適應(yīng)癥。在本章有許多名詞也要引起重視,如黎明現(xiàn)象、蜜月期、Somogyi現(xiàn)象、原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等,經(jīng)常會(huì)考的。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個(gè)內(nèi)容,掌握其誘因和治療原則即可,順便了解一下臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕性疾病:

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:本章可能上課時(shí)不會(huì)講授,但我認(rèn)為還是比較重要的,在這里提一下。重點(diǎn)掌握其診斷以及與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別,熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡:重點(diǎn)掌握一下實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn),熟悉治療原則和臨床表現(xiàn)。同時(shí)注意一下狼瘡危象的概念。理化因素所致疾病: 急性中毒:(1)概述:掌握中毒的機(jī)制,熟悉診斷的方法(病史很重要)。重點(diǎn)是治療的原則。

(2)有機(jī)磷殺蟲藥中毒:掌握中毒的特征性表現(xiàn)(大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫)以及治療措施。注意3個(gè)名詞解釋:遲發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征、阿托品化。(3)毒品與中毒:熟悉中毒機(jī)制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合

第五篇：內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)

精神障礙學(xué)

腦器質(zhì)性精神障礙（p167）

譫妄：因腦部急性病變，表現(xiàn)為各種程度的意識(shí)障礙，病程短暫。

癡呆：以智能減退為主，意識(shí)清晰，有記憶障礙。

遺忘綜合征：指近事記憶障礙突出，遠(yuǎn)事記憶相對(duì)保存的一種綜合征，順行性遺忘和時(shí)間，地點(diǎn)，人物定向障礙，虛構(gòu)可以是本病的一個(gè)顯著特點(diǎn)。

精神分裂癥（p176）

精神分裂癥的定義（p176）

臨床表現(xiàn)：1.思維障礙：表現(xiàn)為思維散漫，思維破裂，思維中斷

2.情感障礙：對(duì)事物表現(xiàn)冷漠，漠不關(guān)心

3.幻覺妄想：感知綜合障礙

精神分裂癥可分為下列類型：（1）單純型：以孤僻懶散，冷漠，思維貧乏為主要特征

（2）青春型：急性驟起失眠興奮，情感不穩(wěn)，反復(fù)發(fā)作

（3）緊張型：表情冷漠行為抑制，呈木僵狀態(tài)，有時(shí)會(huì)突然解除抑制呈興奮狀態(tài)

（4）妄想型（偏執(zhí)型）：有聽幻覺，預(yù)后較好

心境障礙（p179）

1抑郁障礙：是一種常見的精神障礙；以顯著而長(zhǎng)久的心境低落為主要臨床特征；伴有相應(yīng)的思維和行為異常；發(fā)作性病程，復(fù)發(fā)傾向；部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性 臨床表現(xiàn)：抑郁心境，思維遲緩，言語動(dòng)作減少；喪失興趣；強(qiáng)烈的自責(zé)，內(nèi)疚；食欲減退，體重減輕，睡眠障礙

2.雙向情感障礙：既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作；發(fā)作性病程；躁狂抑郁常反復(fù)循

環(huán)或交替出現(xiàn)；臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，治療更困難

臨床表現(xiàn)：抑郁狀態(tài)同抑郁障礙臨床表現(xiàn)；躁狂狀態(tài)表現(xiàn)為：心境高漲，思維奔逸，精神運(yùn)

動(dòng)性興奮；自我評(píng)價(jià)過高；食欲增強(qiáng)，睡眠需求減少

應(yīng)激相關(guān)障礙（p185）

急性應(yīng)激障礙：急劇嚴(yán)重的精神打擊后立即發(fā)病；表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮或者精神運(yùn)動(dòng)性抑

制；若應(yīng)激源消失，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障

礙。

臨場(chǎng)表現(xiàn)特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)體驗(yàn)，惡夢(mèng)，或觸景生情的痛苦，高度的警覺狀態(tài)和回避行為，社會(huì)功能缺損，選擇性遺忘。

神經(jīng)病學(xué)（p148）

腦出血（p151）：腦橋出血最嚴(yán)重，基底節(jié)出血最常見

診斷：CT首選

癲癇（p154）：由不同病因引起的腦部神經(jīng)元突然高度同步化異常放電導(dǎo)致短暫的大腦

功能失調(diào)的疾病

分為全身性發(fā)作和部分性發(fā)作，部分性發(fā)作又有單純性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作

帕金森病（p155）：以禁止性震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩，肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征

呼吸病學(xué)（p202）

支氣管哮喘（p209）

咳嗽變異性哮喘（CVA）：以頑固性干咳為唯一的臨床表現(xiàn)，無喘息癥狀。

胸悶變異性哮喘（CTVA）：以胸悶為唯一癥狀，無發(fā)作性哮喘和咳嗽病史

支氣管哮喘的診斷（p209）

肺炎（p213）

肺炎分類：p213第一段

肺結(jié)核（p216）

肺結(jié)核傳播的主要來源：傳染性肺結(jié)核病人排出結(jié)核菌

傳播途徑：主要經(jīng)飛沫傳播，咳嗽，打噴嚏等

易感人群：生活貧窮，居住擁擠，營(yíng)養(yǎng)不良等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)社會(huì)中人群；老年人；免疫功能不

全者

分類：原發(fā)型，血型播散型，繼發(fā)型肺結(jié)核。繼發(fā)型肺結(jié)核又有浸潤(rùn)型，增生型，纖維干酪

型肺結(jié)核，干酪型肺炎，空洞型肺結(jié)核，結(jié)核球和慢性纖維空洞型肺結(jié)核等

治療原則：早期，聯(lián)合，規(guī)則，適量，全程

胸膜腔積液（p220）：

臨床表現(xiàn)：基礎(chǔ)疾病：包括肺，胸膜，心血管，腎臟，肝臟及全身性疾病；

少量胸腔積液可無明顯癥狀，隨胸腔積液增多，可出現(xiàn)胸悶，氣急但胸痛緩解或

消失；

診斷:胸液檢查

心臟病學(xué)（p222）

心力衰竭（p223）

心力衰竭定義（p223）

左心衰竭：臨床表現(xiàn)：以肺淤血和心排血量降低的表現(xiàn)為主。具體癥狀為：呼吸困難；咳嗽，吐痰，咯血；乏力，疲倦，頭暈，心慌。

右心衰竭：臨床表現(xiàn)：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。具體癥狀為：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐等；發(fā)生明顯的呼吸困難

慢性心力衰竭的防治（p225）

心力衰竭心功能分級(jí)，分為四級(jí)（p224最后一段）

急性心力衰竭：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫座位，發(fā)紺，大汗，煩躁，咳粉紅色或

白色泡沫狀痰；心動(dòng)過速，心律不齊

高血壓（p231）

定義：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是未服用抗高血壓藥物，收縮壓大

于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg

血壓水平分類（p231表）

診斷：非同日測(cè)量三次，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg

可診斷高血壓

降壓目標(biāo)：普通高血壓患者降至<140/90，年輕患者或糖尿病，腎病，冠心病及腦卒中后的患者降至<130/80，老年人收縮壓降至<150，如能耐受，還可進(jìn)一步降低

降壓藥物五大類：1利尿藥2受體阻斷藥3鈣拮抗劑4ACE抑制劑5血管緊張素受體拮抗劑

（ARB）

高血壓急癥（p232）：是指高血壓嚴(yán)重升高并伴發(fā)急性或進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn) 高血壓次急癥（p233）：是指血壓嚴(yán)重升高但不伴發(fā)急性靶器官損害的臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈粥樣硬化（p233）：

臨床表現(xiàn)：主動(dòng)脈粥樣硬化，大多無特異性癥狀

腦動(dòng)脈，引起眩暈，頭痛和暈厥

腎動(dòng)脈，可致腎萎縮和腎衰竭

腸系膜動(dòng)脈，可引起消化不良，便秘和腹痛

四肢動(dòng)脈，引起下肢發(fā)涼，麻木和間歇性跛行

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）p234

冠心病分型：慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征兩大類，后者又包括不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高心肌梗死和ST段心肌梗死

慢性穩(wěn)定性心絞痛：指在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌工作負(fù)荷的增加引起心肌急劇，暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。

臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛特點(diǎn)是陣發(fā)性的前胸壓窄性疼痛感覺，主要

位于胸骨后方，休息或用硝酸酯類制劑后消失

診斷：冠脈造影確診

心肌梗死（p235）：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中

斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重 而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死。

臨床表現(xiàn)：1胸痛：疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)；2室性心律失常 治療：最重要措施是溶栓治療

心肌疾病（p239）

原發(fā)性心肌病分為擴(kuò)張型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病 和心律失常型右室心肌病

消化病學(xué)（p245）

胃食管反流病（p246）：臨床表現(xiàn)主要為反酸，燒心，哮喘咳嗽

并發(fā)癥：上消化道出血，食管狹窄，Barrett食管

慢性胃炎（p248）：主要為幽門螺桿菌感染

診斷：最可靠方法內(nèi)鏡檢查和胃粘膜活檢組織學(xué)檢查

消化性潰瘍（p249）：是指胃腸道粘膜被胃酸，胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，包括

胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

臨床表現(xiàn)：上腹部局限性壓痛，表現(xiàn)為隱痛，灼燒樣痛或饑餓樣痛。典型的十二指腸潰瘍

疼痛呈節(jié)律性，可被進(jìn)食緩解。

并發(fā)癥：1上消化道出血：是消化道出血最常見的病因

2穿孔：潰瘍病灶向深發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔

3幽門梗阻：80%由十二指腸潰瘍引起

4癌變：長(zhǎng)期慢性胃腸病史，潰瘍頑固不愈患

根除幽門桿菌適用于：1有明顯糜爛，萎縮，腸化等異常的慢性胃炎

2有胃癌家族史

3伴有糜爛性十二指腸炎者

4消化性潰瘍

潰瘍性結(jié)腸炎（p253）：是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥

性疾病

臨床表現(xiàn)：消化道癥狀：腹瀉，粘液膿血便，腹痛

腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，口腔復(fù)發(fā)性潰瘍

全身癥狀：衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂

克羅恩病：

臨床表現(xiàn)（p254）：腹痛；腹瀉；腹部包塊；瘺管形成；肛門直腸周圍病變及全身表現(xiàn) 鏡下特點(diǎn)：非干酪樣壞死的肉芽腫

注意區(qū)分潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的臨床表現(xiàn)

肝硬化（p260）

臨床表現(xiàn)：主要變現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩大類臨床表現(xiàn)

門靜脈高壓三大臨床表現(xiàn)：脾腫大，腹水，廁紙循環(huán)的建立與開放

并發(fā)癥：食管胃底靜脈破裂出血，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，原發(fā)性肝癌，肝腎綜合征，肝性腦

病等

肝性腦病（p263）：分為前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期四期

治療不正確的是肥皂水灌腸

急性胰腺炎（p264）：是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化

學(xué)性炎癥。

分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎

病因：膽道疾病；酒精中毒和暴飲暴食；手術(shù)和外傷；內(nèi)分泌與代謝障礙等

臨床表現(xiàn)：腹痛突然發(fā)作，持續(xù)性，位于中上腹，可向腰背部放射；惡心，嘔吐，嘔吐后腹

痛無緩解；發(fā)熱，低血壓，休克和低鈣血癥等。

上消化道出血（p266）：

病因：消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂，急性糜爛出血性胃炎和胃癌。

臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便：嘔血多呈棕褐色，咖啡渣樣：

失血性周圍循環(huán)衰弱

診斷：胃鏡檢查，x線鋇餐

腸結(jié)核（p251）：好發(fā)于回盲部

臨床表現(xiàn)：腹痛：多位于右下腹

腹瀉與便秘：一般不含粘液膿血腹部腫塊：常位于右下腹

全身癥狀：盜汗，倦怠，消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良等 結(jié)核性腹膜炎（p252）

臨床表現(xiàn)：結(jié)核病毒血癥：發(fā)熱與盜汗腹痛：多位于臍周，下腹

腹瀉與便秘

腹水