第一篇：內科學 泌尿系統疾病 總結 重點 筆記

泌尿系統疾病 第一章 總論

【腎的生理功能】

腎是一個重要的內分泌器官，分泌的激素可分為血管活性激素和非血管活性激素。前者包括腎素、血管緊張素、前列腺素族、激肽類系統等。非血管活性激素包括1α一羥化酶和紅細胞生成素等。

【腎臟疾病的評估】

一、蛋白尿 每日尿蛋白量持續超過150mg稱為蛋白尿。產生蛋白尿的原因很多，一般可分為以下4類：

1．功能性蛋白尿是一良性過程，因高熱、劇烈運動、急性疾病、直立體位而發生的蛋白尿。體位性蛋白尿常見于青春發育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢時出現蛋白尿，臥位時尿蛋白消失，一般<1g／d。

2．腎小球性蛋白尿 當病變使濾過膜孔異常增大或腎小球毛細血管壁嚴重破壞，使血管中各種分子量蛋白質無選擇性地濾出，稱為非選擇性蛋白尿；如病變較輕，則僅有白蛋白濾過增多，稱為選擇性蛋白尿。

3．腎小管性蛋白尿 當腎小管間質病變或各種重金屬中毒時，近端腎小管對正常濾過的蛋白質重吸收缺陷，導致小分子蛋白質從尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般不超過2g／d。

4．溢出性蛋白尿 血中低分子量的異常蛋白（如多發性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等）增多，經腎小球濾過而又未能被腎小管全部重吸收所致。尿蛋白電泳將顯示分離的蛋白峰。

第二章 腎小球腎炎 第一節 急性腎小球腎炎

【病因和發病機制】本病常因β一溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型等）感染所致。【病理】 病變類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現。

【臨床表現和實驗室檢查】

急性腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性腎炎綜合征表現，重癥者可發生急性腎衰竭。本病大多預后良好，常可在數月內臨床自愈。

本病典型者具有以下表現：

一、尿異常 幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30％患者可有肉眼血尿，常為起病的首發癥狀和患者就診的原因。可伴有輕、中度蛋白尿，少數患者（<20％患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。尿沉渣可有顆粒管型和紅細胞管型等。

二、水腫 80％以上患者均有水腫，常為起病的初發表現，典型表現為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數嚴重者可波及全身。

三、高血壓 約80％患者出現一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關，利尿后血壓可逐漸恢復正常。

四、腎功能異常 僅有極少數患者可表現為急性腎衰竭。

五、免疫學檢查異常 起病初期血清C3及總補體下降，8周內漸恢復正常，對診斷本病意義很大。患者血清抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期內曾有過鏈球菌感染。

【治療】本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應予透析，待其自然恢復。該病為自限性疾病，不宜應用糖皮質激素及細胞毒藥物。

一、治療感染灶以往主張病初注射青霉素l0～14天（過敏者可用大環內酯類抗生素），反復發作的慢性扁桃體炎，待病情穩定后可考慮作扁桃體摘除，術前、術后兩周需注射青霉素。

二、對癥治療包括利尿消腫、降血壓，預防心腦合并癥的發生。

三、透析治療 少數發生急性腎衰竭而有透析指征時，應及時給予透析。

第二節 急進性腎小球腎炎

【病因和發病機制】

急進性腎炎根據免疫病理可分為3型，其病因及發病機制各不相同：①Ⅰ型又稱抗腎小球基底膜型腎小球腎炎；②Ⅱ型又稱免疫復合物型；③Ⅲ型為非免疫復合物型，此型中血清抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）常呈陽性。

【病理】 病理類型為新月體腎小球腎炎。光鏡下通常以廣泛（50％以上）的腎小球囊腔內有大新月體形成（占據腎小球囊腔50％以上）為主要特征，病變早期為細胞新月體，后期為纖維新月體。

【臨床表現和實驗室檢查】 我國以Ⅱ型多見，Ⅰ型好發于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常見于中、老年患者，男性居多。

患者可有前驅呼吸道感染，起病多較急，病情急驟進展。以急性腎炎綜合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮腫、高血壓），多早期出現少尿或無尿，進行性腎功能惡化并發展成尿毒癥，為其臨床特征。

【治療】

一、強化療法

（一）強化血漿置換療法 主要適用于I型。

（二）甲潑尼龍沖擊伴環磷酰胺治療 為強化治療之一。該療法主要適用于Ⅱ、Ⅲ型，I型療效較差。

二、透析治療。

第三章 腎病綜合征

腎病綜合征診斷標準是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血漿白蛋白低于30g／L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。

【原發性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征】 引起原發性NS的腎小球病主要病理類型有微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶性節段性腎小球硬化。它們的病理及臨床特征如下：

一、微小病變型腎病 光鏡下腎小球基本正常，特征性改變和本病的主要診斷依據為電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突融合。微小病變型腎病約占兒童原發性NS的80％～90％。

二、系膜增生性腎小球腎炎 光鏡下可見腎小球系膜細胞和系膜基質彌漫增生，本病男性多于女性，好發于青少年。

三、系膜毛細血管性腎小球腎炎 光鏡下較常見的病理改變為系膜細胞和系膜基質彌漫重度增生，可插入到腎小球基底膜和內皮細胞之間，使毛細血管袢呈現“雙軌征”。好發于青壯年。

四、膜性腎病 基底膜逐漸增厚進而有釘突形成（嗜銀染色），好發于中老年。本病極易發生血栓、栓塞并發癥，腎靜脈血栓發生率可高達40％～50％。

【并發癥】

一、感染 與蛋白質營養不良、免疫功能紊亂及應用糖皮質激素治療有關。常見感染部位的順序為呼吸道、泌尿道、皮膚。感染是NS的常見并發癥。

二、血栓、栓塞并發癥 以腎靜脈血栓最為常見；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓和腦血管血栓也不少見。

三、急性腎衰竭。

四、蛋白質及脂肪代謝紊亂。【治療】

主要治療——抑制免疫與炎癥反應

（一）糖皮質激素（簡稱激素）使用原則和方案一般是：①起始足量：常用藥物為潑尼松1mg／（kg·d），口服8周，必要時可延長至l2周；②緩慢減藥。

（二）細胞毒藥物這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者，協同激素治療。若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨治療用藥。

1．環磷酰胺是國內外最常用的細胞毒藥物，主要不良反應為骨髓抑制及中毒性肝損害。并可出現出血性膀胱炎。

2．氮芥為最早用于治療NS的藥物，治療效果較佳。3．苯丁酸氮芥。

（三）環孢素。

（四）麥考酚嗎乙酯。

第四章 尿路感染

【病因】尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中以大腸埃希菌最常見，占70％以上，致病菌常為一種，極少數為兩種以上細菌混合感染。厭氧菌感染罕見。

【發病機制】

通常尿感是上行感染引起的，細菌從體內感染灶侵入血流，到達腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，很少見，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。

【臨床表現】

一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。主要表現為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身感染癥狀。常有白細胞尿，約30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多為大腸桿菌，約占75％以上。

二、急性腎盂腎炎 急性起病，可有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或（和）叩痛和全身感染性癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞數升高等。

【實驗室和其他檢查】

尿常規檢查尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內白細胞多數顯著增加，如發現白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。

5（二）尿細菌定量培養其臨床意義為尿含菌量≥l0／ml，為有意義的細菌尿，常為尿感；10～10／

4ml者為可疑陽性，需復查；如為<10／ml，則可能是污染。

【治療】

一、急性膀胱炎可用3天療法。

二、急性腎盂腎炎口服有效抗菌藥物l4天療程。

第五章 慢性腎衰竭

【病因】 國外常見的病因依順序是：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等，然而在我國則為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。

【臨床表現】

一、水、電解質和酸堿平衡失調

（一）鈉、水平衡失調 水腫時常有低鈉血癥。

（二）鉀的平衡失調 高鉀血癥。

（三）代謝性酸中毒

（四）磷和鈣的平衡 高磷血癥、低鈣血癥。

（五）高鎂血癥。

二、各系統癥狀

（一）心血管 心血管疾病是腎衰最常見的死因。

（二）血液系統表現

1．貧血腎衰常有不同程度貧血，它是正細胞正常色素性貧血。腎衰貧血的原因有：①主要是腎產生紅細胞生成素（EPO）減少；②鐵的攝入減少；③血液透析過程失血或頻繁的抽血化驗；④腎衰時紅細胞生存時間縮短；⑤葉酸缺乏；⑥體內缺乏蛋白質；⑦尿毒癥毒素對骨髓的抑制等。

2．出血傾向 出血傾向是由于出血時間延長，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力異常。

3．白細胞異常部分病例可減少。白細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發生感染．透析后可改善。

（三）胃腸道癥狀腎衰患者常有胃腸道癥狀。食欲不振是常見的早期表現。

（四）腎性骨營養不良癥（簡稱腎性骨病）其病因為繼發性甲旁亢、骨化三醇缺乏、營養不良、鋁中毒及代謝性酸中毒。①纖維囊性骨炎：主要由于PTH增加引起。②腎性骨軟化癥：主要由于骨化三醇不足和鋁中毒引起。③骨質疏松癥：由于代謝性酸中毒。

第二篇：中西醫結合內科學執業醫師考試知識點總結——泌尿系統疾病

中西醫結合內科學助理醫師考試知識點總結——泌尿系統疾病

一、急性腎小球腎炎（皮水、水腫）

一）病因：以鏈球菌感染最常見；

病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區細胞增生及WBC浸潤；

電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積；

二）中醫病機：初期病變主要在肺脾；恢復期主要在脾腎；

三）表現：前驅感染→水腫，血尿，高血壓，少尿；

四）治療――不宜用激素及細胞毒藥藥 ――首選青霉素（過敏者用大環內酯類抗生素）。

五）中醫辨治

急性期：風寒束肺，風水相搏――麻黃湯合五苓散；風熱犯肺，水邪內停――越婢加朮湯； 熱毒內歸，溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒；脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散； 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯；

恢復期：脾氣虛弱――參苓白朮散； 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

二、慢性腎小球腎炎（石水）

一）病因：少數由急性發展而來，多數為免疫介導性疾病； 病理：雙腎一致性腎小球改變；類型：系膜產生性；膜增生性；膜性腎病；局灶性。

二）表現：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見；水腫、高血壓病史1年以上。

三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害。

三、腎病綜合征（NS）（腎水）

一）病理：

類型：微小病變型腎病――兒童高發； 系膜增生性腎小球腎炎;系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發于青少年； 膜性能病――好發于中老年； 局灶性節段性腎小球硬化――好發于青少年男性；

二）表現與并發癥

1、特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫。大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；

2、并發癥：感染、血栓栓塞性并發癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質營養不良；

三）治療 ――首選激素（潑尼松）

1、消腫：醫`學教育網搜集整理利尿劑；

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥；

3、激素抵抗型――環磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染（熱淋、勞淋）

一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見;革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見；

病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落；間質內有白細胞浸潤和小膿腫形成。

二）中醫病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝脾密切；

三）表現

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛；

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁；

3、尿道炎。

四）檢查

1、尿常規：尿WBC＞5個/高倍視野；

2、尿細菌培養：清潔中段尿培養，菌落計數＞105/ml.五）治療

1、初發者――選用復方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星；

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素；

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

五、慢性腎功能不全（癃閉，關格，溺毒，腎勞）

一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

主要特征：醫`學教育網搜集整理脂代謝異常；

血管緊張素II在慢性腎衰 進行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素；

二）中醫病機：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

三）診斷：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50～80%，血肌酐正常，無癥狀；

2、痰質血癥期：GFR減少至正常的25～50%，出現氮質血癥，血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿；

3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450～707，貧血明顯；

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐＞707；

臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多；紅細胞生成減少→貧血。

第三篇：內科學 消化系統疾病 復習總結 考試重點

第三章、消化系統疾病

胃炎

急性胃炎

臨床表現：

癥狀：

上腹飽脹、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴腸炎者可腹瀉，呈水樣便。嘔血和黑便

體征：上腹部壓痛，腸鳴音亢進

診斷要點

病史：應激，藥物，飲灑等。

臨床癥狀：上腹部不適、疼痛等

胃鏡檢查：發病后24-48小時可確診

慢性胃炎

臨床表現：

上腹部不適，上腹痛，反酸，噯氣，惡心嘔吐等

自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等

診斷要點：

胃鏡和胃黏膜活檢 幽門螺桿菌（Hp）測定

免疫學檢查

消化性潰瘍

消化性潰瘍是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其臨床表現為慢性、周期性、節律性的上腹部疼痛

臨床表現：

上腹部疼痛：

特點：慢性周期性節律性

性質：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適感

部位：中上腹，胃潰瘍偏左，十二指腸潰瘍偏右

其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀

消化性潰瘍并發癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

消化性潰瘍藥物治療包括：

1、抑制胃酸分泌

2、根除Hp3、保護胃粘膜

胃癌

診斷：

診斷要點：胃鏡活檢和X線鋇餐檢查

對下列情況應及早和定期胃鏡檢查：

1、男性40歲以上，近期出現消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者

2、良性潰瘍但胃酸缺乏者

3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者

4、胃潰瘍經正規治療2月無效

5、大于2cm的胃息肉

6、胃大部切除術后10年以上者

胃癌治療方法：

1、手術治療

2、內鏡下治療

3、化學治療

4、免疫療法

5、中醫藥治療

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥疾病，臨床表現為腹痛、腹瀉、粘液膿血便

肝硬化

肝硬化是由不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病，其特點是慢性、進行性、彌漫性肝細胞變性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉，逐漸造成肝臟結構的不可逆改變

臨床表現（失代償期）

（一）肝功能減退：

1、全身癥狀：乏力，消瘦，低熱等

2、消化道癥狀：腹脹，納差，惡心，嘔吐等

3、出血傾向和貧血

4、內分泌失調

（二）門靜脈高壓癥：

1、脾臟腫大。

2、側支循環建立和開放：食管和胃底部靜脈曲張；腹壁和臍周靜脈曲張；痔靜

脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張

3、腹水

并發癥：

1、上消化道出血

2、肝性腦病（最嚴重，最常見的死亡原因）

3、其它如肝腎綜合征

治療原則：應是綜合性的，首先針對病因進行治療，后期主要針對并發癥治療

原發性肝癌

臨床表現：

癥狀

1、肝區疼痛

2、消化系統癥狀：食欲減退

3、轉移灶癥狀

4、全身癥狀：發熱、消瘦、乏力

體征：進行性肝腫大

甲胎蛋白是診斷肝細胞癌最特異的標志物

原發性肝癌需鑒別診斷的疾病有：

1、繼發性肝癌

2、肝膿腫

3、肝硬化

4、肝臟臨近臟器的腫瘤

5、肝非癌性占位性病變

原發性肝癌的治療：

1、手術治療

2、化療

3、放療

4、介入性治療

5、生物導向治療

急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥，臨床表現以急性腹痛、惡心、嘔吐、發熱及血尿淀粉酶增高為特點 臨床表現：

癥狀：

1、腹痛：

2、惡心、嘔吐

3、發熱

4、黃疸

5、休克

6、水、電解質及酸堿平衡紊亂

體征：重癥見臍周青紫征、兩側腹青紫征

血尿淀粉酶測定（診斷的重要方法）

診斷：暴食和飲酒后突然發生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發熱及血尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺炎治療：

1、禁食

2、胃腸減壓

3、靜脈補液

4、止痛

5、抗感染

6、抑制胃酸

上消化道出血

大出血是指在短時期內的失血量超過1000ml或循環血容量的20%

診斷要點：

1、大出血診斷的確立：根據嘔血、黑便和失血性周圍循環衰竭，嘔吐物和黑便

隱血試驗呈強陽性及選擇性動脈造影等檢查

2、估計出血量：提示嚴重大出血的征象是：收縮壓低于80mmHg，或較基礎壓

降低25%以上，心率每分鐘大于120次，血紅蛋白小于70g/L3、判斷是否繼續出血

4、病因診斷

治療：

1、一般急救措施

2、補充血容量

3、止血措施

第四篇：內科學——呼吸系統疾病

內科學——呼吸系統疾病Hanby版

肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過敏及藥物所致。

社區獲得性肺炎（CAP）：是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。

醫院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫院內肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期內，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。

支氣管擴張的診斷、鑒別、治療：

診斷：根據反復咯膿痰，咯血的病史和既往有誘發支氣管擴張的呼吸道感染的病史，HRCT顯示支氣管擴張的異常影像學改變，即可明確診斷為支氣管擴張。

鑒別診斷：

1、慢性支氣管炎：多發生于中年以上患者，在氣候多變的冬春季節咳嗽，咳痰明顯，多為白色黏液痰。

2、肺膿腫：起病急，有高熱，咳嗽，大量膿臭痰。

3、肺結核：低熱，盜汗，乏力，消瘦等結核毒素性表現。

4、先天性肺囊腫：X線可見多個邊界纖細圓形或橢圓形陰影。

5、彌漫性泛細支氣管炎：慢性咳嗽，咳痰，活動時呼吸困難，CT顯示彌漫分布的小結節陰影。

治療：

1、治療基礎疾病

2、控制感染

3、改善氣流受限：支氣管舒張劑

4、清除氣道分泌物

5、外科治療

肺結核

肺結核的基本病理變化和分類、鑒別、診斷、化學治療和主要作用。

病理變化：結核病的基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪樣壞死，病理過程特點是破壞與修復同時進行。滲出：局部中性粒細胞浸潤，繼而由巨噬細胞、淋巴細胞取代。增生：典型的結核結節，由淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯細胞及成纖維細胞組成，結節中間可出現干酪樣壞死。干酪樣壞死：肉眼觀多成淡黃色，狀似奶酪，鏡檢為紅染無結構的顆粒狀物，含脂質多。

分類和診斷要點：

1、原發性肺結核：含原發綜合征和胸內淋巴結結核，多見于少年兒童X胸片表現為啞鈴狀陰影，即原發性引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結形成原發綜合癥。

2、血型播散型肺結核：含急性血型播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性慢性血腥散播型肺結核。

3、繼發型肺結核：含浸潤性肺結核，空洞型肺結核，和干酪樣肺炎。

4、結核球

5、纖維空洞型肺結核。（急性粟粒型肺結核，肺野內見密度均勻，大小一致，分布均勻的粟粒狀結核影）

化學治療的原則：早期，規律，全程，適量，聯合化學治療的主要作用：

1、殺菌作用

2、防止耐藥菌的產生

3、滅菌

常用藥物：

1、異煙肼（INH）：早期殺菌力最強者，對巨噬細胞內外的結核分枝桿菌具有殺菌作用。

2、利福平（RFP）：對C菌群（即處于半靜止狀態）有獨特的殺菌作用，INH+RFP可縮短療程。

3、鏈霉素和吡嗪酰胺作為半殺菌劑。

4、乙胺丁醇，對氨基水楊酸鈉為抑菌劑。肺結核的臨床表現：

一、癥狀：

1、呼吸系統癥狀：（1）、咳嗽咳痰：是肺結核最常見的癥狀，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多為少量咯血（3）、胸痛：結核累及胸膜時可表現為胸痛，為胸膜性胸痛。（4）、呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。

2、全身癥狀：發熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，乏力盜汗，食欲減退，體重下降等。

二、體征：患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，咳嗽后可聞及濕啰音等。

KOCH現象：機體對結核分枝桿菌再感染和初感染所表現出不同的反應的現象稱KOCH現象。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。

肺結核的傳染源是痰里查出結核分枝桿菌的患者（多為繼發型肺結核的患者）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。

主要病因：

1、吸煙，為重要的發病因素

2、職業粉塵和化學物質

3、空氣污染

4、感染因素

5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡

6、氧化應激

7、炎癥機制：氣道,肺實質及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個重要環節

8、其他：如自主功能失調，營養不良，氣溫變化等。

病理改變：主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，可分為三型：

1、小葉中央型，較多見，特點：終末細支氣管和一組呼吸性細支氣管因炎癥致管腔其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，狹窄位于二級小葉中央區。

2、小葉型：呼吸性細支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織的擴張（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴張）

3、混合型：在同一肺內以上兩種型同時存在。

診斷：根據吸煙等高危病史，臨床表現，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴張藥后FEV/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。

并發癥：

1、慢性呼吸衰竭

2、自發性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

支氣管哮喘

是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞等）和細胞組分等參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息，氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作加劇。

支氣管哮喘的實驗室檢查鑒別診斷和常用治療方法

實驗室檢查：

1、痰液檢查：鏡下見較多嗜酸性粒細胞

2、呼吸功能檢查：（1）、通氣功能檢測在哮喘發作時呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標均顯著下降。（2）、支氣管激發試驗BPT:用以測定氣道反應性（3）、支氣管舒張試驗BDT:用以測定氣道可逆性（4）、呼氣峰流速PEF及其變異率：可反映氣道通氣功能的改變。

3、動脈氣血分析

4、胸部X線檢查：肺透亮度增加，呈過度通氣狀態

5、特異性變應原的檢測

心源性哮喘和支氣管哮喘的區別：

鑒別要點心源性哮喘支氣管哮喘

1、年齡多大與40歲多見于兒童

2、病史一般有高血壓，冠心病，風心病史，反復發作的哮喘史，可有過敏史，病史短發作少病史長，發作多

3、發作時間多在夜間夜間和凌晨，寒冷季節

4、咳痰粉紅色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰

5、心肺體征心臟體積增大，奔馬律雜音，心率加快，兩肺有彌漫性哮鳴音

兩肺底濕啰音

6、X射線檢查心臟擴大，肺淤血心臟正常，可有肺氣腫征象或

肺紋理加重

7、治療強心、利尿、擴血管，腎上腺素，腎上腺皮質激素，不宜用腎上腺素，嗎啡有效支氣管擴張藥，嗎啡禁用

支氣管哮喘的臨床表現

一、癥狀：為發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取

坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解，在夜間及凌晨發作和加重，是哮喘的特征之一。

二、體征：胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，心率加快，奇脈，發紺等。

胸膜疾病

胸腔積液

胸腔積液的病因和發病機制：胸腔積液中以滲出性胸膜炎最常見，青年結核病為常見原因。

1、胸膜毛細血管內靜水壓增高

2、胸膜通透性增加，產生胸腔滲出液

3、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低，產生胸腔漏出液

4、壁層胸膜淋巴引流障礙：產生胸膜腔滲出液

5、損傷：血胸，膿胸，乳糜胸等

6、醫源性

漏出液與滲出液的鑒別要點：

鑒別要點漏出液滲出液

病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理刺激 外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性 透明度透明清亮，靜置不凝固多呈草黃色，易有凝塊 比重<1.016-1.018>1.018

66細胞計數<100*10/L>500*10/L

細胞分類淋巴細胞，間質細胞為主中性粒細胞或淋巴細胞為主蛋白定量<25g/L>30g/L

DH和葡萄糖與正常值接近常低于正常值黏蛋白定性陰性陽性

結核性胸膜炎的臨床表現與治療

臨床表現：多見于青壯年，胸痛，異常伴干咳，潮熱，盜汗，消瘦等結核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細胞為主。

治療：

一、一般治療：休息，營養支持和對癥治療

二、抽液治療：

1、原則上應盡快抽盡胸腔內積液或肋間插細管引流，首次抽液不要超過700ml，以后抽液每次不要超過1000ml

2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失

3、若抽液時發生頭暈，冷汗，心悸，面色蒼白，脈細等表現應考慮“胸膜反應”，應立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml

三、抗結核治療

四、糖皮質激素治療：

1、促進胸水吸收

2、防止胸膜粘連

3、減少結核中毒癥狀 呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合癥。

診斷標準：在海平面靜息狀態，呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg

病因：外呼吸（肺通氣，肺換氣）、氣體運輸、內呼吸-----完整的呼吸過程

一、氣道阻塞性病變：氣管-支氣管痙攣，炎癥，腫瘤，異物，纖維化瘢痕----氣道阻

塞。肺通氣不足，或伴有通氣/血流比例失調----缺氧和二氧化碳潴留。

二、肺組織病變：肺泡，肺間質的病變，肺泡減少，有效彌漫面積減少，肺順應性降低，通氣/血流比例失調----缺氧和二氧化碳潴留

三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管導致通氣/血流比例失調

四、胸廓與胸膜病變：----肺通氣減少和氣體分布不均

五、神經肌肉疾病：呼吸中樞抑制、呼吸肌受累、呼吸動力下降

分類：按動脈血氣分析分類

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血氣分析的特點是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調，彌散功能損害及肺動脈分流）

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析的特點是PaCO2<60mmHg，同時伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足引起。

肺性腦病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群

急性呼吸衰竭的臨床表現：主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙

1、呼吸困難

2、發紺

3、精神神經癥狀：神經錯亂、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。

4、循環系統癥狀：心動過速，周圍循環衰竭，血壓下降，心律失常

5、消化和泌尿系統表現：丙氨酸氨基轉移酶升高，血漿尿素氮升高，上消化道出血等。

急性呼吸衰竭的治療：

1、保持呼吸道通暢

2、氧療（Ⅰ型呼衰：高濃度>35%給氧，Ⅱ型：低濃度給氧）

3、增加通

氣量，改善CO2潴留

4、病因治療

5、一般支持療法：改善電解質紊亂和酸堿平衡失調

6、其他重要臟器功能的監測與支持

慢性呼吸衰竭:多由支氣管-肺疾病引起（COPD，肺結核，肺間質纖維化，矽肺）

臨床表現：

1、呼吸困難，逐漸加重的勞力性呼吸困難

2、神經癥狀：失眠，躁動，煩躁，夜間失眠而白天嗜睡，肺性腦病的表現

3、循環系統的表現：外周體表靜脈充盈，皮膚充血，溫暖多汗，血壓升高，心率加快，心排出量增多。

治療：治療原發病，恰當的氧療和保持氣道通暢等治療原則。

1、氧療：Ⅱ型給予低濃度持續給氧

2、機械通氣

3、抗感染

4、呼吸興奮劑的應用

5、糾正酸堿平衡失調

呼吸系統疾病的臨床表現：

1、細菌性肺炎：高熱，稽留熱，痰少、帶血呈鐵銹色，患側胸痛，放射到肩部

2、支氣管擴張：慢性咳嗽，大量膿痰，反復咯血，反復肺部感染，慢性感染型中毒癥狀

3、肺結核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，乏力盜汗，潮熱，食欲減退，體重減輕

4、哮喘：發作性，周期性，可逆性呼吸困難和胸悶咳嗽，氣急，干咳或咳大量泡沫痰，甚

至發紺，夜間及凌晨發作

5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或氣急反復發作

6、特發性肺動脈高壓：呼吸困難，胸痛，頭暈，咯血

7、肺心病：代償期：咳嗽，咳痰，氣促，活動后心悸，呼吸困難，乏力，少有胸痛及咯血。

失代償期：夜間性呼吸困難加重，白天嗜睡，明顯發紺，球結膜充血水腫

8、氣胸：起病急，一側胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽，不能平臥

9、肺癌：原發,咳嗽，血痰或咯血，氣短，發熱，體重下降，胸外胸內擴展引起：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水

第五篇：《內科學》各系統疾病考點總結

一。呼吸系統疾病：

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于它很簡單，也沒有什么特別的內容，所以上課時一般不會講，考試也一般不考，所以不要花太多時間和精力！個人認為，有時間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學，如果連這么簡單的病都不會處理，我想也夠沒面子了吧？呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病：本節乃是絕對的重點，考試經常會出病例分析！一般的病例都是病史很長，由慢性支氣管炎逐步發展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會合并一些水、電解質紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節知識的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發生、發展過程對于理解、記憶本節內容有很大幫助！下面歸納一下本節重點內容：

（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標準，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；（2）肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義；

（3）慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產生機制（相對重點）；（4）慢性肺源性心臟病失代償期并發癥；

（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發癥（其中治療相當重要）。

3、肺栓塞：一般上課不會講述，考試也不會考，有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）。另外，哮喘持續狀態的治療原則也要熟悉，有時候會考簡答題。

5、支氣管擴張：一般不會考，可以看一下其臨床表現還有X線特點。

6、呼吸衰竭：多數情況都是結合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標準、簡單的血氣分析（病理生理學都講過，不記得可以復習一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！

７、肺炎：掌握“社區獲得性肺炎”和“醫院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應該有一個總結表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現和治療原則比較重要，但一般不會出大題！

８、肺膿腫：不是重點，熟悉一下臨床表現、X線特點和治療原則就可以了！

９、肺結核病：比較重要。要掌握其臨床類型病原學檢查、結核菌素試驗的結果判定（尤其要知道陰性結果的意義）、并發癥和化療的原則（對于一線藥物要掌握其不良反應）。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節就算基本掌握了！

１０、彌漫性間質性肺疾病：上課一般不會介紹，考試也不會出現，所以不是重點內容。

１１、原發性支氣管肺癌：掌握其臨床表現及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現）。

１２、胸膜疾病：重點掌握實驗室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現是相對的重點！

１３、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點，有興趣的話就看一下，呵呵～

二。心血管系統疾病：

個人認為本篇是內科學的一個難點，部分內容很不好理解，尤其是心律失常一節，如果前面的基礎課沒有學好的話，理解起來還是有些吃力的！要想真正把本篇學透的話，我認為還是先把有關的知識（如生理、病理生理、藥理等）復習一下為好！不過也不要有太大的負擔，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識還是要在實習過程中慢慢融會貫通的，呵呵~記住：本科階段的目標就是讓學生掌握一些常見病、多發病！這樣，復習起來也就會有的放矢了！

1、心力衰竭：本節是重中之重，而且考點比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現、心功能分級、治療（記住心內科治療的三***寶：強心、利尿、擴血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點、使用時的注意事項（即利尿劑的合理應用）；血管擴張藥的選擇；洋地黃類藥物的使用（需重點掌握其適應癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現以及治療）！對于急性心力衰竭重點是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！

2、心律失常：是一個難點，很多同學在學的時候都沒有學懂，而考試好象也很少涉及到本節的內容。本節要重點掌握心律失常的一般治療原則。關于治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥物就可以了，當然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時候，重點講述的是房顫和房室傳導阻滯。要重點掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！

3、暈厥：不是考試重點，上課可能也不會講述，我覺得掌握暈厥的病因，對于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！

4、原發性高血壓：這是臨床的一個常見病，還是要重點掌握的！要掌握高血壓的診斷標準、危險分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個重點，對于降壓藥物的應用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實習以后慢慢積累！

5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：本病也是需要重點掌握的！關于動脈粥樣硬化要了解其危險因素就可以了。關鍵的兩節是穩定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現、心電圖特點、診斷一直到治療都應該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態改變以及定位診斷是很有價值的，可能診斷學里面講過，這里還是要好好復習一下。

6、心臟瓣膜病：風濕熱在兒科會重點講述，我認為還是看一下有助于理解疾病的發生發展的過程！學習心臟瓣膜病，我認為可以從其發病機制和病理生理改變入手，理解了這些。那么關于其臨床表現就很容易記住！因為二尖瓣常受累，所以其相對的重要性就不言而喻了，對于其并發癥和一些重要的體征要重點掌握。另外，主動脈瓣關閉不全的臨床表現也比較重要！

7、感染性心內膜炎：據個人經驗，考試涉及不多。其中臨床表現、實驗室檢查（尤其是血培養）、治療原則還是要知道的！

8、心肌疾病：重點掌握擴張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴張型心肌病的四大特點、臨床表現特點、重要的檢查（X線和超聲心動圖）以及肥厚型心肌病臨床表現、心動圖特點、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現和診斷就可以了。

9、心包疾病：掌握不同病因類型的心包炎的特點（相對比較重要），以及心包炎的臨床表現和輔助檢查（超聲心動圖、X線、心電圖）。

由于本人水平有限，暫時只能介紹這些，其中可能有不當之處，希望能和各位多多交流！

還要再重申一下：關于重點范圍的問題的內容僅供參考，因為各個學校的命題習慣不同，（但我個人認為一個學校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對大家產生誤導。應該結合本學校的教學情況來具體分析！

三。消化系統疾病：

本篇與呼吸系統疾病、心血管系統疾病都是內科學的重要部分，也是考試的重頭戲，所以要引起足夠重視哦根據我個人的學習體會，感覺本篇內容不是很難學，只要下點功夫記些內容，還是很容易學好的，所以不要擔心！總結一下本篇重點章節：消化性潰瘍、肝硬化、消化道出血！（絕對的重點！很容易出大題！）下面我會就重點的內容重點說明，其余內容就簡單提一下好了！

1、食管疾病：在內科的課程中，本節一般都不會講授，都是放在外科學（心胸外科部分）講的，不過有興趣的話可以自學

2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，還有就是2個概念：Curling潰瘍和Cushing潰瘍，至于診斷和治療就比較容易一些，熟悉一下就好

3、消化性潰瘍：本篇重點之一！首先應該明確一個概念，即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產生的潰瘍，不單單是發生在胃和十二指腸的潰瘍！另外，要知道消化性潰瘍的病因和發病機制（只記大條就可以了），其中又以H.p感染最為重要。要掌握其臨床表現（一句話：慢性、周期性、節律性上腹痛）和一些特殊類型的消化性潰瘍的特點（容易考名詞解釋）以及并發癥（很重要）！至于治療我認為要掌握大的原則和藥物的種類（個人認為最好能記住各種藥物的特點和副作用！）以及常用的抗H.p治療的方案（如新三聯1周療法等）！關于輔助檢查和診斷我就不多說了，了解有哪些方法就可以了！

4、腸結核和結核性腹膜炎：熟悉一下病理改變，對于記憶臨床表現有很大幫助，掌握臨床表現、診斷和治療原則。其實，學習本章關鍵還是理解，死記效果不會好，而且考試一般也不會讓學生去默寫這些條款！個人認為，可以拿病理改變作為一個切入點，從而去理解、推導出其他內容，這樣知識才會真正成為自己的，才不容易忘記！建議一下：學習本病的同時可以復習一下滲出液和漏出液的鑒別！這個在臨床上還是很有用的！

5、肝硬化：可以說是本篇最重要的一個內容，經常會出病例分析，而且很多內容也可以變成問答題來考，要引起重視！首先要熟悉肝硬化的10大病因，書上寫的很清楚。其實病因并不一定會出題目，但是根據我實習的體會，一些教授非常喜歡提這個問題，所以最好是記一下至于病理生理改變，我認為還是要理解一下，這對于了解其臨床表現是很有幫助的（特別是門脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機制，也是教授們青睞的問題！）這里要注意2個名詞：肝腎綜合征和肝肺綜合征，考試可能會考的！臨床表現我認為不要死記，關鍵是理解，但是并發癥是一定要掌握的，是很重要的內容！輔助檢查、診斷只要熟悉就可以，一般不會有什么問題！而治療方面，根據我個人經驗，重點是腹水的治療，基本措施要掌握（最好能用英文來答！）其他的最好也能熟悉一下！

6、原發性肝癌：了解病理分型，熟悉臨床表現，掌握其并發癥和診斷的方法。關于治療，不是內科學的重點。

7、肝性腦病：熟悉起發病機制（幾個學說），因為治療都是根據這些學說來的！臨床表現里面的分期相對比較重要，花些時間看一下！治療掌握原則就可以，最好能結合發病機制一起記憶，效果會好一些！

8、消化道出血：重點是上消化道出血。掌握最常見的四大病因和臨床表現！個人認為在臨床表現里面最重要的是出血量的判斷（如OB陽性、黑便、嘔血分別代表出血量達到多少？）和出血是否停止的判斷！關于輔助檢查熟悉一下就可以了！治療原則是要重點掌握的，緊急輸血的指征也最好記一下！

至于其他我沒有提到的章節，在內科學里面不是作為重點的內容，一些內容會在外科學、傳染病學里面講述，如果有興趣的話，看一下肯定有好處，畢竟藝多不壓身！

還要再重申一下：關于重點范圍的問題的內容僅供參考，因為各個學校的命題習慣不同，（但我個人認為一個學校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對大家產生誤導。應該結合本學校的教學情況來具體分析

四。泌尿系統疾病：

1、原發性腎小球疾病：

（1）急性腎小球腎炎：主要掌握其發病機制、臨床表現和治療原則。關于發病機制有時會考填空，不過也許是因為太過于簡單，考的幾率也不是很大。臨床表現主要是急性腎炎綜合征的表現，如果在病理生理改變的基礎上去理解，記起來不難。關于治療，由于沒有特殊治療，所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時間，考試有時會有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。

（2）急進性腎小球腎炎：重點掌握其病理改變，即確診依據（兩個50％）。其他內容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目。

（3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現和診斷（注意排除繼發因素才可以診斷）。另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發作的區別。

（4）腎病綜合征：為本章的重點，本節內容往往為出題者青睞。重點是其基本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發癥也是要掌握的，經常考填空題。至于病理類型，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關于治療，是本節的又一個重點，這其中又以糖皮質激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建議，就算大家再不愿意背書，這一段文字也最好能背下來，考試中往往會以簡答題的形式出現，在實習的時候，老師查房最喜歡問這個問題了，由此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反應也最好能熟悉一下。

2、尿路感染：根據我的經驗，這一章考試出的題目不多。其實我認為這部分內容還是比較重要的，因為在實習中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現和并發癥和實驗室檢查。關于治療，我認為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度，考試時也很少涉及到。

3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導致全身各個系統的表現。要重點掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。

五。血液和造血系統疾病：

1、貧血：（1）概述：掌握診斷貧血的標準，尤其是貧血程度的劃分。知道關于貧血的幾個基本概念:如大細胞貧血、小細胞貧血等。臨床表現分為一般表現和各系統的表現，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內容會在各個章節分別討論的。

（2)缺鐵性貧血：掌握實驗室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會考問答題的。另外，還要注意1個名詞解釋：缺鐵性吞咽困難（Plummer-inson綜合征），雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經出現過。

（3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。

（4）溶血性貧血：本章是一個難點。重點掌握一下幾個試驗：紅細胞滲透性脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、酸化血清溶血試驗（Ham試驗）。其他內容大致了解一下即可。

2、白血病：

（1）急性白血病：掌握其臨床表現，尤其是白血病細胞浸潤的表現（曾出過簡答題）。還有就是確診的骨髓象的標準和常見急性白血病類型鑒別（很重要）。在治療方面要知道達到完全緩解的標準，具體方案不需要掌握。此外，注意幾個名詞：類白血病反應、“裂孔”現象、Auer小體。（2）慢性粒細胞白血病：了解分期，還要知道慢粒可以急變，轉為急淋或急非淋。（3）慢性淋巴細胞白血病：熟悉診斷標準，其他一般不會考。

3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點和實驗室檢查的特點。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。

4、特發性血小板減少性紫癜：重點掌握診斷標準（曾在多次考試中出過簡答題）。熟悉治療原則。了解其臨床表

六。內分泌和代謝疾病：

1、甲狀腺功能亢進癥：熟悉臨床表現，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實驗室檢查是另外一個重點內容，也是臨床上診斷本病的一個重要手段。關于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應癥和禁忌癥（可能有問答題），對于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。

2、皮質醇增多癥：主要掌握其臨床表現。

3、糖尿病：本病是重點，也是一個難點。首先是要掌握診斷標準以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現，特別是微血管并發癥。實驗室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個綜合的治療（5個方面）。雖然具體藥物劑量不需要記憶，但是我認為還是要了解每一類藥物的特點和適應癥。在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現象、蜜月期、Somogyi現象、原發性失效、繼發性失效等等，經常會考的。對于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個內容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床意義。

七。風濕性疾病：

1、類風濕性關節炎：本章可能上課時不會講授，但我認為還是比較重要的，在這里提一下。重點掌握其診斷以及與風濕性關節炎的鑒別，熟悉臨床表現和治療原則。

2、系統性紅斑狼瘡：重點掌握一下實驗室檢查和診斷標準，熟悉治療原則和臨床表現。同時注意一下狼瘡危象的概

八。理化因素所致疾病： 急性中毒：

（1）概述：掌握中毒的機制，熟悉診斷的方法（病史很重要）。重點是治療的原則。

（2）有機磷殺蟲藥中毒：掌握中毒的特征性表現（大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫）以及治療措施。注意3個名詞解釋：遲發性神經病、中間綜合征、阿托品化。（3）毒品與中毒：熟悉中毒機制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合征的概念