第一篇：內(nèi)科學考試重點總結

內(nèi)科學考試重點總結

1．交替脈為節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，為左室衰竭的重要體征之一。水沖脈是在主動脈瓣關閉不全時出現(xiàn)脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力。2．脈搏短絀見于心房顫動，出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象。

3．病人吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。4．正常成人安靜狀態(tài)下脈搏為60～100次／分。速脈指脈率每分鐘超過100次，生理情況下見于情緒激動、緊張、劇烈體力活動等；病理情況下見于發(fā)熱、貧血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲狀腺機能亢進等。

5．緩脈指脈率少于60次／分，生理情況下見于老年人、運動員等；病理情況下見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。6．有機磷農(nóng)藥中毒者呼吸有大蒜味；尿毒癥者有尿味(氨味)；糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味；肝性腦病者有肝腥(肝臭)味；支氣管擴張或肺膿腫者有惡臭味。

7．體溫低于35℃稱為體溫過低，見于體溫中樞未發(fā)育成熟、休克、急性大出血、極度衰竭及甲狀腺功能減退者等。體溫高于37．2℃稱為發(fā)熱，最常見的原因是感染。

8．潮式呼吸是一種呼吸由淺慢變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁熳優(yōu)闇\慢，繼之暫停，隨后又重復上述節(jié)律。

9．間停呼吸表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復上述節(jié)律。

10．庫斯莫爾呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒病人，呼吸深大，頻率可快可慢。

11.嗜睡可被喚醒，醒后尚能保持短時期的醒覺狀態(tài)，但反應遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡。

12．昏睡病人強烈刺激下可勉強被喚醒但答話含糊，所答非所問，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。

14．急性病容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病。15．慢性病容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、精神萎靡、瘦弱無力，見于慢性消耗性疾病。16．貧血面容：病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見于各種原因引起的貧血。17．二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。18．病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，見于大出血、嚴重休克、脫水等病人。

19．發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長狀態(tài)(如身高、體重、第二性征)的關系進行綜合判斷。

20．成年人的體形可分為瘦長型、矮胖型和勻稱型三種。

21．杵狀指(趾)，多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病病人。22．出血點直徑小于2mm稱為瘀點，直徑3～5mm稱為紫癜，直徑5mm以上稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起稱為血腫。

23．黃染是由于血液中膽紅素過高引起的，早期或輕微黃染見于鞏膜及軟腭黏膜。24．發(fā)紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白餐增高而引起的。血液中還原血紅蛋白超過50g／L時可出現(xiàn)發(fā)紺，常見于口唇、面頰、肢端、甲床、耳廓等。見于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒等。嚴重貧血病人如血紅蛋白量少于50g／L，即使全部血紅蛋白處

于還原狀態(tài)，也不出現(xiàn)發(fā)紺。

25．蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有關，常見于慢性肝病病人。

26．扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達咽后壁中線者為Ⅲ度。27．肺癌多向右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群轉移；胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結轉移。28,桶狀胸，胸廓呈桶形，前后徑增大，肋間隙加寬，多見于肺氣腫病人。

29．扁平胸，胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，可見于慢性消耗性疾病如肺結核病人。30．大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側。31．廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側。

32．觸覺語顫減弱或消失主要見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。33．語顫增強見于肺組織炎癥或肺實變的病人。

34．胸部叩診為過清音多見于肺氣腫病人。胸部叩診為鼓音多見于氣胸病人。

35．慌張步態(tài)指起步后小步急速前行，身體前傾,有難以止步之勢，見于震顫麻痹。醉酒步態(tài)指走路時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂，如醉酒狀，見于小腦疾患。

36．在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見于肺實變。37．急性肺水腫病人可聞及兩肺滿布濕噦音。38．肺炎病人可聞及局部濕噦音。39．肺淤血病人可聞及兩肺底濕噦音。

40．頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，常見于右心衰竭、心包積液、縱隔腫瘤等病人。

41．肝頸靜脈回流征陽性為右心功能不全的重要征象之一。

42．心臟聽診有五個瓣膜聽診區(qū)，二尖瓣區(qū)位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣第一聽診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

43．心尖搏動向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn)；如心尖搏動向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。

44．毛細血管搏動征陽性主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血等。45．心包摩擦感提示心包膜的炎癥。

46．左心室增大，心左界向左下擴大，常見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病病人。，47．右心室輕度增大時叩診心界變化不大，顯著增大時心界向左增大明顯，常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。

48．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特性。49．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關閉不全。50．心尖區(qū)柔和而高調的吹風樣雜音常為功能性雜音。51．主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動脈瓣關閉不全等。52．極度消瘦或嚴重脫水者腹部凹陷，重者呈“舟狀腹”。

53．腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的體征，臨床上稱腹膜刺激征。54．炎癥累及腹膜壁層是腹部反跳痛發(fā)生的機制。55．正常人腸鳴音4～5次／分，無明顯增強或減弱。

56．腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓所致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側支循環(huán)形成時。

57．急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直如木板，稱板狀腹。

58．急性腸胃炎時，腸鳴音活躍；腸麻痹時，腸鳴音可減弱或消失。59．瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒。60．瞳孔散大見于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。61．兩側瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。62．瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

63．椎體束受損時，病人可出現(xiàn)病理反射，即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽性。

64．頸項強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。65．角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。

66．肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。67．血紅蛋白(Hb)正常值：男性120～160g／L；女性110～150g／L。

68．白細胞及中性粒細胞增多多見于急性感染，尤其是化膿性感染，如肺炎球菌性肺炎敗血癥等。

69．白細胞及中性粒細胞減少多見于病毒感染，如流感、麻疹。70．淋巴細胞增多見于病毒感染、結核感染以及慢性淋巴細胞性白血病。71．網(wǎng)織紅細胞的增減可反映骨髓造血功能，減少見于再生障礙性貧血。

72．進行糞便隱血試驗前應指導病人避免服鐵劑、動物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假陽性。

73．柏油樣便黑色富有光澤，呈柏油樣，見于各種原因引起的上消化道出血。74．鮮血便見于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結腸癌、痔瘡等。75．白陶土樣便見于各種原因引起的阻塞性黃疸。

76．米泔樣便呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液塊，量多見于霍亂和副霍亂。

77．各種黃疸時總膽紅素均可升高：17～34．2μmol／L，臨床上稱為隱性黃疸；>34．2μmol／L為顯性黃疸。

78．白蛋白與球蛋白比值(A／G)為1．5～2．5：1。

79．血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細胞中，以肝細胞中含量最高。

80．黏液、膿樣或膿血便見于痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸癌。81．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。82．肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈鐵銹色。83．慢性肺心病早期表現(xiàn)為右室肥大。

84．支氣管擴張病人痰液的特點是大量膿痰，久置分三層。85．吸人糖皮質激素后應漱口，以防口咽部感染。

86．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳滯留引起血管擴張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤、溫暖多汗及球結膜水腫。

87．支氣管哮喘發(fā)作時表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。

88．慢性阻塞性肺氣腫典型的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音．心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣相延長。89．肺癌最早出現(xiàn)的癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。

90．氣管內(nèi)吸痰時，每次插管吸痰時間不宜超過l5秒，以防引起或加重低氧血癥。91．對痰液過多且無力咳嗽者，每次翻身前后應注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進入支氣管造成窒息。

92.呼氣性呼吸困難最常見的病因是小氣道痙攣，常見于COPD及支氣管哮喘。

93．指導慢性阻塞性肺氣腫病人進行腹式呼吸時，呼氣與吸氣時間之比為2～3：1，即深吸慢呼。

94．慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。95．結核菌素試驗判斷結果的時間是注射后48～72小時。

96．結核菌素試驗結果：皮膚硬結的直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強陽性。

97．鏈霉素的主要不良反應是耳聾和腎功能損害。

98．縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以減低呼吸阻力，防止呼氣時小氣道過早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高呼吸效率。

99．氣管切開后最重要的護理措施是采取各種措施保持氣道的通暢，如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等。

100．支氣管哮喘長期反復發(fā)作，最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。101．引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見的疾病是感染。

102．大量咯血，一次咯血量>300ml或每日咯血量>500ml。若突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、胸悶氣促、面色灰暗提示窒息先兆。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪眼、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、意識喪失提示發(fā)生窒息。咯血窒息處理首先應清除呼吸道內(nèi)血塊。103．與肺癌發(fā)病關系最密切的因素是長期吸煙。104．呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。105．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。106．縮唇呼吸的重要性是避免小氣道塌陷。107．X線胸片雙肺透亮度增加，提示肺氣腫。

108．支氣管哮喘發(fā)作時應鼓勵病人飲水，水量>2500mud，以補充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應給予靜脈補液。

109．肺結核病人痰中有結核菌時，最簡便有效的處理痰的方法是焚燒。110．扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細菌引起。111．自發(fā)性氣胸臨床上主要表現(xiàn)為一側突發(fā)胸痛、呼吸困難的癥狀，胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

112．肺炎鏈球菌肺炎血象變化典型的表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增高，>10×109／L，中性粒細胞比例增高。

113．大量胸腔積液的體征為氣管向左側移位、右側胸廓飽滿、觸覺語顫減弱、叩診呈濁音。114．肺炎的臨床表現(xiàn)，常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰，嚴重者可有呼吸困難，查體可見肺實變的體征(患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診呈濁音、聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音等)。115．判斷結核菌素試驗結果時，應測量皮膚硬結的直徑。116．支氣管哮喘發(fā)作時常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。117．利福平可出現(xiàn)黃疸、轉氨酶一過性升高及變態(tài)反應。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應為持續(xù)低流量吸氧。

119．心得安為非選擇性β受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故哮喘患者禁用。120．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。121．對氨基水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應。

122．支氣管哮喘急性發(fā)作期常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等。123.呼吸衰竭臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心血管系統(tǒng)癥狀。124．痰菌陽性的病人是肺結核主要的傳染源。

125．呼衰最主要的治療在于糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。

126．肺結核患者在排除其傳染性之前，在病室內(nèi)接觸病人時應戴口罩。127．痰結核菌檢查是確定患者是否具有傳染性的主要方法。

128．大咯血病人應取患側臥位，以利于健側通氣并防止病灶擴散至健側。129．咯血的并發(fā)癥主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。130．大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。131．急性上呼吸道感染約有700A～80％由病毒引起。

132．結核性胸膜炎胸痛病人取側臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛。133．休克型肺炎病人應取平臥位，以保證胸部的供血。134．成人繼發(fā)性肺結核中最常見的類型是浸潤型肺結核。135．胸水中分離出抗酸桿菌可初步確定存在結核性胸膜炎。

136．人體初次感染結核菌后在肺內(nèi)形成的病灶加上腫大的氣管支氣管淋巴結，合稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)型肺結核。

137．鱗癌是肺癌最常見的病理類型。

138．肺癌惡性程度最高的類型是細胞未分化癌。139：肺癌手術切除機會最多的類型是鱗癌。140．阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。

141．肺癌對化療最敏感的類型是小細胞未分化癌。142．乙胺丁醇可以引起球后視神經(jīng)炎。143．異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應。

144．呼吸困難是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀。呼吸衰竭的標準是動脈血氧分壓低于8．0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓高于6．7kPa(50mmHg)。

145．常見的引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管擴張、肺結核、支氣管肺癌及肺栓塞等。146．對慢性肺心病患者采取低流量持續(xù)給氧方法的基本原理是既防止嚴重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重。

147．肺結核患者高熱、中毒癥狀明顯及咯血者應臥床休息，而輕癥及恢復期患者，不必限制活動。

148．抗結核藥正確的使用原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程治療。

149．慢性肺心病的發(fā)病機制主要為各種原因導致的長期肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，致右心負擔加重，右心室代償性肥厚擴張，最后導致右心衰竭。

150．肺實變時表現(xiàn)為患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音甚至實音，叩診出現(xiàn)支氣管呼吸音。

151．哮喘患者應堅強夜間和凌晨的監(jiān)護。152．肺結核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。

153．哮喘患者病室布置力求簡潔，應避免花草等過敏原。154．呼吸衰竭確診的依據(jù)是血氣分析。

155．肺癌患者疼痛控制應按時給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥。156．勞力性呼吸困難是最輕、出現(xiàn)最早的呼吸困難。157．通氣功能障礙主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。158．感染是COPD發(fā)生和加重的最主要原因。159．肺結核診斷最可靠的依據(jù)是痰結核菌檢查。

160．心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較，疼痛部位和性質相似。161．疼痛是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀。

162．心肌梗死疼痛程度較心絞痛更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或瀕死感，持續(xù)時間長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝 酸甘油可很快緩解。

163．急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)未充分建立。

164．二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。

165．由于主動脈瓣關閉不全，脈壓增大可產(chǎn)生周圍血管征、水沖脈、大動脈槍擊音。166．急性肺水腫的特征性表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳含泡沫的黏液痰，典型為粉紅色泡沫樣痰。

167．急性左心衰竭病人端坐位的目的是減輕肺 淤血。

168．心電圖檢查對心律失常和傳導障礙具有重要的診斷價值；對心肌梗死的診斷有很高的準確性，它不僅能夠確定有無心肌梗死，而且還可確定梗死的病變部位范圍以及演變過程；對房室增大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；能夠幫 助了解某些藥物(如洋地黃、奎尼丁)和電解質紊亂對心肌的作用。169．心電圖檢查不能反映心臟瓣膜的病變，這可由超聲心動檢查明確。

170．急性心肌梗死患者在急性期應該注意減輕心肌耗氧量，因此要求患者絕對臥床休息，不能從事任何可增加心肌耗氧量的活動，病人由急診室送到心電監(jiān)護室應由擔架車護送。171．慢性風濕性心臟病(風心病)發(fā)病機制是溶血性鏈球菌變態(tài)反應。

172．發(fā)生冠心病的危險因素有高血壓、高咀脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡>40歲、糖耐量異常、腦力活動緊張、飲食不當、遺傳、缺少體力活動。

173．血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危險因素，而高密度脂蛋白增高則對心臟具有保護意義。

174．對風濕性心臟病患者作健康指導時，關鍵措施是積極防治鏈球菌感染，可以通過積極的體育鍛煉提高機體抵抗力、預防上呼吸道感染等措施實現(xiàn)。

175．硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過擴張全身的小靜脈和小動脈，減少心臟的前、后負荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。

176．洋地黃藥物中毒的常見毒性反應有：①胃腸道反應；②心血管系統(tǒng)反應；③神經(jīng)系統(tǒng)反應。

177．洋地黃藥物較嚴重的毒性反應是心律失常。178．洋地黃中毒致心律失常以室性期前收縮二聯(lián)律最常見。

179．長期心房顫動病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應注意有發(fā)生洋地黃中毒危險。

180．胃腸道癥狀中厭食是洋地黃中毒最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性．常為中毒的先兆，也是中毒較為常見的表現(xiàn)之一。

181．洋地黃中毒導致的緩慢性心律失常應該給予阿托品治療。

182．洋地黃中毒導致的快速性心律失常首選應用利多卡因或苯妥英鈉治療。183．洋地黃應避免與鈣劑同時應用，如有必要至少應間隔4小時。184．洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

185．由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況。186．急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。

187．冠心病患者需保持大便通暢，但便秘時忌用大量不保留灌腸導瀉。

188．急性心肌梗死患者急性期內(nèi)應給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護，故宜人住CCU病房。189．原發(fā)性高血壓需要用藥物治療，一般需要長期甚至終身服藥，不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會再次升高。

190．原發(fā)性高血壓降壓治療的目的是：使血壓下降，接近或達到正常范圍；預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

191．急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱和不協(xié)調。192．左心功能不全所致呼吸困難是由于肺淤血所致。

193．急性左心衰會導致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡毛細血管的氣體交換及妨礙肺的擴張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費力。194．竇性心動過速大多屬生理現(xiàn)象，常見原因為吸煙、飲用含咖啡因的飲料、劇烈活動、情緒激動，在某些疾病時也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝臟的首過效應。

196．硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后往往會出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時易發(fā)生“直立性低血壓”而導致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

197．心絞痛發(fā)作患者若服硝酸甘油后5分鐘疼痛仍不緩解應再次含服1片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應及時至醫(yī)院就診。

198．1999年WH0／ISH對1級高血壓的診斷標準是收縮壓為140～159mmHg，舒張壓為90～99mmHg。

199．慢性風濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期常見并發(fā)癥是房顫。

200．急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥；血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的二尖瓣狹窄患者；右心衰竭為晚期并發(fā)癥。

201．由于左心衰竭導致的肺循環(huán)淤血而致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕。

202．急性心肌梗死病人人院后第一周絕對臥床是為了避免增加心臟負擔，防止病情加重。一切日常生活均由護士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。

203．急性肺水腫患者氧療應給予高流量(6～8L／min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30％～50％酒精)吸氧。

204．急性肺水腫患者經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡泡沫的表面張力減低而破裂，有利于改善通氣。

205．在急性心肌梗死時血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復最早。206．對于急性心肌梗死具有診斷價值的心肌酶是CK-MB。207．治療高血壓藥物硝苯地平主要副作用有顏面潮紅、頭痛。208．長期服用硝苯地平可出現(xiàn)頸前水腫。

209．風濕性心臟病最常見的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。210．風濕性心臟病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211．對風濕性心臟病病人行健康指導時，關鍵措施是積極防治鏈球菌感染。因此，堅持鍛煉，防止呼吸道感染是預防鏈球菌感染的關鍵有效的措施。

212．按照1999年WH0給出的高血壓的分級標準，血壓l60／100mmHg屬于2級高血壓。

213．房顫的聽診特點是心率和脈搏不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時心音強弱不等、心律不齊。

214．二尖瓣狹窄的診斷要點是心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

215．二尖瓣狹窄患者尚未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀時，不需要臥床休息及應用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負擔。

216．發(fā)生心室纖顫應立即給予非同步直流電除顫。

217．β受體阻滯劑可對抗代償機制中交感神經(jīng)興奮性增強這一效應，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高運動耐量。

218．高血壓病人應限制的含鈉高的飲食是腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品，該類食品均屬于含鈉較高的食物，為增加食物的口味，可適當添加食醋、糖等調味。219．高血壓急癥的治療如高血壓腦病，降壓治療應首選具有動靜脈擴張作用的藥物硝普鈉。220．洋地黃藥物中毒后的處理措施包括：停用洋地黃類藥物；停用排鉀利尿劑；補充鉀鹽；糾正心律失常。

221．心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的胸痛癥狀、心電圖ST段抬高等典型心肌缺血及壞死表現(xiàn)和心肌損傷標記物的升高。

222．心肌梗死患者中50％～80％發(fā)病前有先兆癥狀，即初發(fā)或惡化性心絞痛。223．典型的心絞痛發(fā)作的常見誘因包括體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速等。

224．急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險。

225．溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時，年齡≤70歲，而無近期(<2周)活動性出血、腦卒中、出血傾向。

226．溶栓治療的禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動性消化性潰瘍、嚴重高血壓未能控制(血壓>160／110mmHg)和嚴重肝腎功能障礙等。

227．急性病毒性心肌炎活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者要絕對臥床休息4周至2～3個月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細胞、紅細胞沉降率等化驗及體征恢復正常后，方可逐漸起床增加活動量。

228．使用排鉀利尿劑的心力衰竭患者應特別注意觀察血鉀的變化。

229．終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應是含服硝酸甘油l片后心絞痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服一片。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解，應考慮急性心肌梗死的可能。

230．房顫病人的轉復需使用同步直流電復律。

231．左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕噦音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

232．二尖瓣狹窄病人不斷咯血的原因是肺淤血嚴重。

233．急性肺水腫特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰等；病人被追采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕噦音和哮鳴音。

234．心絞痛胸痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。235．典型心絞痛疼痛部位以胸骨體中斷或上段之后．可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個前胸，邊界不清。可放射至左肩、左臂內(nèi)側，甚至可達左手無名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。

236．急性左心衰竭應立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。

237．幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

238．柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。病因以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂為最常見。

239.嚴重嘔血病人需禁食，如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時給予溫流質飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時間較長，一般于出血停止48～72小時后可先試給半量冷流質飲食。

240．消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動，有利止血。

241．腎上腺皮質激素與潰瘍的形成和再活動有關，消化性潰瘍患者應避免口服潑尼松(糖皮質激素)。

242．非甾體抗炎藥(如消炎痛)除可直接損傷胃黏膜外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護作用。

243．鉍劑(如三鉀二櫞絡合鉍)在酸性環(huán)境中，可與潰瘍面滲出的蛋白質相結合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。244．消化性潰瘍癌變時可有疼痛節(jié)律的改變或消失。

245．消化性潰瘍患者宜定時進餐，少量多餐，潰瘍活動期可每天進餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負擔，還可中和胃酸。

246．肉湯可刺激胃酸允泌，不適宜消化性潰瘍患者。247．抗酸藥應在餐后l～2小時服用。

248．H2受體拮抗劑(如西瞇替丁)能阻止組胺與其H2受體相結合，使壁細胞分泌胃酸減少。249．質子泵阻滯劑(如奧美拉唑)是已知的作用最強的胃酸分泌抑制劑。這類藥物可以抑制壁細胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶(質子泵)，有效地減少胃酸分泌。

250．雙氣囊三腔管適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。

251．慢性、周期性和節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節(jié)律性的特點為疼痛一進食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據(jù)。

252．十二指腸潰瘍患者腹痛多在餐后3～4小時出現(xiàn)。持續(xù)至下次進餐，進食后可減輕或緩解。有時可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

253．胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小時至1小時出現(xiàn)，至下次餐前緩解。

254．纖維胃鏡檢查是消化性潰瘍確診的重要依據(jù)。鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達基層。

255．幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個重要病因，幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，導致消化性潰瘍的發(fā)生。

256．出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。少數(shù)患者可以出血為首發(fā)癥狀。

257．消化性潰瘍病人出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及板樣強直，表明有穿孔。穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥，急性胃穿孔患者可出現(xiàn)典型的急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。

258．消化性潰瘍合并急性穿孔應早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補血，補液，迅速做好術前準備，爭取6～12小時內(nèi)緊急手術。其中，首要的護理措施為禁食和胃腸減壓。

259．癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。中老年患者，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血實驗持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應考慮癌變的可能性。

260．消化性潰瘍患者抑制胃酸分泌藥(如法莫替丁、奧美拉唑)應在餐后l～2小時及睡前服用1次，胃黏膜保護藥(如硫糖鋁)及胃動力藥(如嗎丁啉)應在餐前l(fā)小時及睡前l(fā)小時服用。261．長期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝物)對肝細胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262．腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者70％以上有腹水。

263．肝硬化失代償期門脈高壓，脾因門脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進，從而加速血細胞破壞，并抑制血細胞的成熟，表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少。

264．肝硬化失代償期門脈高壓，可導致側支循環(huán)建立和開放，其中可致食管下段和胃底靜脈曲張，此類患者進食粗糙堅硬食品導致機械損傷后，可出現(xiàn)嘔血等上消化道大出血的癥狀。265．肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝疼痛或腹水呈血性，應想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應進一步檢查。

266．肝性腦病為晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，又是最常見死亡原因。

267．肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌腸，可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預防肝性腦病。268．上消化道出血是肝性腦病的常見誘因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細菌分解產(chǎn)生大量的氨，后者可經(jīng)腸壁擴散入血引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。269．肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂時，由于出

血量大。出血速度快，患者最有可能首先出現(xiàn)失血性休克。應迅速建立靜脈通路進行補液、輸血，以求在短期內(nèi)輸人足量的液體，維持有效血循環(huán)。

第二篇：《中醫(yī)內(nèi)科學》考試重點總結(精)

中醫(yī)內(nèi)科學考試重點總結

一、、感冒 病名首見北宋《仁齋直指方-諸風》

元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法;明清感冒與傷風互稱。治則:解表達邪 忌用補斂之品

1.風寒證:辛溫解表 , 宣肺散寒-荊防敗毒散或蔥豉湯加味 2.風熱證:辛涼解表-銀翹散、蔥豉桔梗湯 3.暑濕證:清暑祛濕解表-新加香薷飲

4.氣虛感冒:益氣解表-參蘇飲、玉屏風散(表虛自汗 5.陰虛感冒:滋陰解表-加減葳蕤湯

二、咳嗽

劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學心語論病理。

素問:由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主;內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正,標本兼治。外感咳嗽

1.風寒襲肺:疏風散寒、宣肺止咳-三拗湯合止咳散 2.風熱犯肺:疏風清熱、宣肺化痰-桑菊飲

3.風燥傷肺:疏風清肺、潤肺止咳-桑杏湯(涼燥杏蘇散

4.痰濕蘊肺:健脾燥濕、化痰止咳-二陳湯、三子養(yǎng)親湯 內(nèi)傷咳嗽 5.痰熱郁肺:清熱化痰、肅肺止咳-清金化痰湯 6.肝火犯肺:清肺平肝、順氣降火-瀉白散合黛蛤散

7.肺陰虧耗:滋陰潤肺、止咳化痰-沙參麥冬湯

三、肺癰

金匱要略首提病名;備急千金要方之葦莖湯清熱排膿 1.初 期:疏散風熱、清肺散邪-銀翹散

2.成癰期:清肺化瘀消癰-千金葦莖湯合如金解毒散 若熱毒瘀結,咯濃濁痰,腥臭味重,合犀黃丸 3.潰膿期:解毒排膿-加味桔梗湯

若形證俱實,脹喘不得臥,大便秘結,脈滑數(shù), 可加桔梗白散,峻驅濃痰

4.恢復期:養(yǎng)陰益氣清肺-沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

四、哮證 朱丹溪首創(chuàng)病名;明虞摶醫(yī)學正傳區(qū)別哮與喘 1.發(fā)作期

1寒哮:溫肺散寒、化痰平喘-射干麻黃湯

小青龍湯、紫金丹、蘇子降氣湯 2熱哮:清熱宣肺、化痰定喘-定喘湯 麥門冬湯、三子養(yǎng)親湯、控涎丹 2.緩解期 1肺虛證:補肺固衛(wèi)-玉屏風散(氣陰兩虛者用生脈散 2睥虛證:健脾化痰-六君子湯

3腎虛證:補腎攝鈉-金匱腎氣丸、七味都氣丸 腎虛不能納氣者用參蛤散

五、喘證 1.實喘

1風寒閉肺:宣肺散寒-麻黃湯

若汗出而喘不平,用桂枝加厚樸杏子湯 寒飲內(nèi)伏,復感外寒引發(fā)者用小青龍湯 2表寒里熱:宣肺泄熱-麻杏石甘湯 3痰熱郁肺:清泄痰熱-桑白皮湯

4痰濁蘊肺:化痰降逆-二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5肺氣郁閉:開郁降氣平喘—五磨飲子 2.虛喘

1肺氣虛:補肺益氣養(yǎng)陰-生脈散合補肺湯(補中益氣湯 2腎氣虛:補腎納氣—金匱腎氣丸、參蛤散 如兼標實、上實下虛,用蘇子降氣湯 3喘脫:扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯

六、肺癆 宋代許叔微《普濟本事方》明確病因為“肺蟲” 元代葛可久《十藥神書》收載十方,治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火;明代虞摶醫(yī)學正傳提出“殺蟲” “補虛”

1肺陰虧損:滋陰潤肺-月華丸

2陰虛火旺:滋陰降火-百合固金丸合秦艽鱉甲散 3氣陰耗傷:益氣養(yǎng)陰-保真湯 4陰陽兩虛:滋陰補陽-補天大造丸

七、肺脹 內(nèi)經(jīng)首載病名

《丹溪心法》 :痰挾瘀血礙氣而病;《證治匯補》分虛實。1肺腎氣虛:補肺納腎、降氣平喘-平喘固本湯、補肺湯 2陽虛水泛:溫腎健脾、化飲利水-真武湯合五苓散 若喘脫,急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹,再用皺肺丸 3痰蒙神竅:滌痰、開竅、熄風-滌痰湯(安宮、至寶丹

4痰濁蘊肺:化痰降氣,健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯(小 青龍湯 5痰熱郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏湯、桑白皮湯

八、痰飲 《金匱》始有名稱,提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲;提出飲清稀而痰濁 清代葉天士重視脾、腎,提出“外飲治脾,內(nèi)飲治腎” 1.痰飲

1脾陽虛弱:溫脾化飲-苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯 2飲留胃腸:攻下逐飲-甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2.懸飲

1絡氣不和:理氣和絡-香附旋覆花湯 2陰虛內(nèi)熱:滋陰清熱-沙參麥氣湯、瀉白散 3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏湯(麻杏石甘湯 4飲停胸脅:攻逐水飲-十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯 或控涎丹

3.溢飲——外寒內(nèi)飲,水寒相雜:解表化飲—小青龍湯 4.支飲

1寒飲伏肺:溫肺化飲—小青龍湯

2脾腎陽虛:溫補脾腎、以化水飲-金匱腎氣丸

九、血證

《血證論》治血四法:止血、消瘀、寧血、補血

《先醒齋醫(yī)學廣筆記》 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜補肝 不宜伐肝,宜降氣不宜降火。

《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則:治火、治氣、治血 1.鼻衄

1邪熱犯肺:清肺泄熱,涼血止血—桑菊飲 2胃熱熾盛:清胃瀉火,涼血止血—玉女煎 3肝火上炎:清肝瀉火,涼血止血—龍膽瀉肝湯 4氣血虧虛:益氣攝血—歸脾湯 2.齒衄

1胃火熾盛:清胃瀉火,涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2陰虛火旺:滋陰降火,涼血止血—滋水清肝飲合茜根散

3.咳血

1燥熱傷肺:清熱潤肺、寧絡止血-桑杏湯 2肝火犯肺:清肝瀉肺、涼血止血-瀉白散合黛蛤散 3陰虛肺熱:滋陰潤肺、降火止血-百合固金丸 4.吐血

1胃熱壅盛:清胃瀉熱、涼血止血-瀉心湯合十灰散 2肝火犯胃:清肝瀉火、涼血止血-龍膽瀉肝湯 3氣虛血溢:益氣攝血-歸脾湯 5.便血

1腸道濕熱:清熱化濕,涼血止血—地榆散合槐角丸 2脾胃虛寒:溫陽健脾,養(yǎng)血止血—黃土湯 6.尿血

1腎氣不固:補益腎氣,固攝止血—無比山藥丸 2下焦熱盛:清熱瀉火、涼血止血-小薊飲子 3腎虛火旺:滋陰降火、涼血止血-知柏地黃丸 4脾不統(tǒng)血:補脾攝血-歸脾湯(補中益氣湯 7.紫斑

1血熱妄行:清熱解毒,涼血止血—犀角地黃湯合十灰散 2陰虛火旺:滋陰降火,寧絡止血—茜根散(六味地黃丸

3氣不攝血:補脾益氣攝血—歸脾湯

十、心悸

《內(nèi)經(jīng)》病因:宗氣外泄,心脈不同,突受驚恐,復感外邪 病名首見于《金匱》 《傷寒》提出治則及炙甘草湯等

《醫(yī)學正傳》認為尚與與肝膽有關,并區(qū)分驚悸與怔忡 《醫(yī)林改錯》補充瘀血可致心悸,并記載血府逐瘀湯治療

1心虛膽怯:鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神-安神定志丸(虎磁朱 痰熱內(nèi)擾,胃失和降,致心神不安者,用黃連溫膽湯 2心血不足:補血養(yǎng)心,益氣安神—歸脾湯

氣血兩虛,血不養(yǎng)心,心動悸而脈結代用炙甘草湯 熱病后期,損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰 3心陽不振:溫補心陽—桂枝甘草龍骨牡蠣湯

病情嚴重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得臥者, 重用人參、附子,加服黑錫丹以回陽救逆

4陰虛火旺:滋陰清火、養(yǎng)心安神-天王補心丹

或朱砂安神丸(如陰虛火旺,相火妄動,見 五心煩熱、夢遺腰酸者,予梔柏地黃丸 5水飲凌心:振奮心陽,化氣行水—苓桂術甘湯(真武湯 6心血瘀阻:活血化瘀、理氣通絡-桃仁紅花煎 7痰火擾心:清熱化痰,寧心安神—黃連溫膽湯

十一、胸痹

病名首見《金匱》 , “陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清《玉機微義》鑒別心痛與胃脘痛

《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛

1痰濁壅塞:通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結-瓜萎薤白半夏湯 2心血瘀阻:活血化瘀、通絡止痛-血府逐瘀湯(丹參飲 3心腎陰虛:滋陰清火、養(yǎng)心和絡-左歸飲 天王補心丹合加減復脈湯

4陰寒凝滯:辛溫通陽、開痹散寒-瓜蔞薤白白酒湯(加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香 若陰寒極盛,胸痹重證,心痛扯背,背痛扯心,痛無休止 選用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5心氣不足:益氣通脈、鼓動心陽-生脈散合保元湯

6心陽虛哀:溫補陽氣、振奮心陽-參附湯合桂枝甘草湯

十二、不寐 病名首見于《難經(jīng)》;《金匱》酸棗仁湯

治則:補虛瀉實,調整陰陽(病機:陽盛陰衰,陰陽失調 1.實證 1肝郁化火:疏肝瀉熱、佐以安神-龍膽瀉肝湯 痰食阻滯,胃中不和者選半夏秼米湯

2痰熱內(nèi)擾:化痰清熱、和中安神-溫膽湯加黃連、山梔 痰熱盛,痰火上擾心神,徹夜不寐,大便不通用礞石滾痰丸 2.虛證

1心脾兩虛:補養(yǎng)心脾、以生氣血-歸脾湯 2陰虛火旺: 滋陰降火、養(yǎng)心安神-黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸 3心膽氣虛:益氣鎮(zhèn)驚、安神定志-安神定志丸

血虛陽浮,虛煩不寐者選用酸棗仁湯

4心腎不交:滋陰降火,交通心神—六味地黃丸合交泰丸

十三、厥證 陰陽失調,氣機逆亂

《內(nèi)經(jīng)》 :a 突然昏倒,不知認人事;b 肢體和手足逆冷 《金匱》 《傷寒》論厥,主要以手足逆冷為主

明代《醫(yī)學入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證 1.氣厥

1實證:順氣開郁-五磨飲子(平時逍遙散、柴胡疏肝散 2虛證:補氣回陽-四味回陽飲

平時服香砂六君子丸、參苓白術丸、甘麥大棗湯 2.血厥 1實證:理氣活血-通瘀煎

2虛證:益氣養(yǎng)血-急用獨參湯灌服,繼用人參養(yǎng)營湯 3.痰厥:行氣豁痰-導痰湯

4.食厥:消食和中—食后未久,先用鹽湯探吐以去食積, 再以神術散合保和丸

十四、自汗、盜汗 《金匱》首載盜汗之名 《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗 1肺衛(wèi)不固:益氣固表-玉屏風散 2營衛(wèi)不和:調和營衛(wèi)-桂枝湯 半身或局部汗出,用甘麥大棗湯

3邪熱郁蒸:清肝泄熱,化濕和營—龍膽瀉肝湯(四妙丸

4陰虛火旺:滋陰降火-當歸六黃湯 陰虛盜汗用八仙長壽丸;陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸

十五、郁證 《醫(yī)學正傳》首先采用“郁證”病名 朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁,創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸 1.實證

1肝氣郁結:疏肝解郁、理氣暢中-柴胡疏肝散(越鞠丸 2氣郁化火:清肝瀉火、解郁和胃-丹梔逍遙散合左金丸 3氣滯痰郁:行氣開郁、化痰散結-半廈厚樸湯(溫膽湯 2.虛證 1心脾兩虛:健脾養(yǎng)心、益氣補血-歸脾湯 2心神失養(yǎng):養(yǎng)心安神、甘潤緩急-甘麥大棗湯 3肝陰虧虛:滋陰清熱、補益肝腎-滋水清肝飲

十六、癲狂

《內(nèi)經(jīng)》病名;提出節(jié)食和服生鐵落的治法

張仲景:心虛而血氣少,邪乘于陰則為癲,邪乘于陽則為狂 明代區(qū)分癲狂;王清任創(chuàng)制癲狂夢醒湯治療瘀血發(fā)狂 癲病

1痰氣郁結:理氣解郁、化痰開竅-順氣導痰湯

加遠志、郁金、菖蒲(甚者可用控涎丹 2心脾兩虛:健脾養(yǎng)心、益氣安神-養(yǎng)心湯(甘麥大棗湯 狂病

3痰火上擾:鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火-生鐵落飲

痰火蘊盛者,加用礞石滾痰丸,再用安宮牛黃丸 脈弦實,肝膽火盛者,用當歸龍薈丸

4火盛傷陰:滋陰降火、安神定志-二陰煎(可合定志丸

十七、癇證 《內(nèi)經(jīng)》 “胎病”

《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法,并明確治則 發(fā)作期以開竅醒神為主;恢復休止期以祛邪補虛為主 1風痰閉阻:滌痰熄風、開竅定癇-定癇丸

2痰火擾神:清熱瀉火、化痰開竅-當歸龍薈丸合滌痰湯 3瘀阻腦絡:活血化瘀,熄風通絡—通竅活血湯 4心脾兩虛:補益氣血,健脾寧心—六君子湯合歸脾湯

5心腎陰虛:滋養(yǎng)心腎,潛陽安神-左歸丸合天王補心丹

十八、胃痛 《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”

《醫(yī)學正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛;《醫(yī)學真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛” 治則:理氣和胃止痛 1飲食停滯:消食導滯-保和丸(小、大承氣湯 2寒邪客胃:散寒止痛-局部溫熨,或服生姜紅糖湯

較重者用良附丸加味;兼見表證用香蘇散 3肝氣犯胃:疏肝理氣、和胃止痛-柴胡疏肝散

若噯氣較頻者,可用沉香降氣散

4瘀血停滯:活血化瘀、和胃理氣-失笑散合丹參飲 5肝胃郁熱:清肝泄熱,和胃止痛—化敢煎(左金丸 6胃陰虧虛:養(yǎng)陰益胃—一貫煎合芍藥甘草湯 7脾胃虛寒:溫中健脾、和胃止痛-黃芪建中湯 若寒盛而痛甚,嘔吐肢冷,用大建中湯 或理中丸,痛止之后,用香砂六君子湯

十九、噎膈 膈始見于《內(nèi)經(jīng)》;噎始見于《諸病源侯論》 唐宋以后噎膈并稱。治以開郁理氣,滋陰潤燥

1痰氣交阻:開郁化痰、潤燥降氣-啟膈散(便秘增液湯 2津虧熱結:滋養(yǎng)津液、瀉熱散結-五汁安中飲 若腸中燥熱,大便不通,用大黃甘草湯 3瘀血內(nèi)阻:破結行瘀、滋陰養(yǎng)血-通幽湯

4氣虛陽微:溫補脾腎,益氣回陽—溫脾用補氣運脾湯 溫腎用右歸丸

二十、嘔吐

病機:胃失和降,氣逆于上

病名首見《內(nèi)經(jīng)》;《金匱》指出不能見吐止吐。實證

1外邪犯胃:疏邪解表、芳香化濁-藿香正氣散 如感受穢濁之氣,忽然嘔吐,用玉樞丹

2飲食停滯:消食化滯、和胃降逆-保和丸 如積滯較多,腹?jié)M便秘,合小承氣湯

如由胃中積熱上沖,食已即吐,用竹茹湯 3痰飲內(nèi)阻: 溫化痰飲、和胃降逆-小半夏湯合苓桂術甘湯 如痰郁化熱,壅阻于胃,胃失和降,予溫膽湯

4肝氣犯胃:疏肝和胃、降逆止嘔-半夏厚樸湯合左金丸 虛證

1胃陰不足:滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔—麥門冬湯 2脾胃虛寒:溫中健脾、和胃降逆-理中丸

如嘔吐日久,肝腎俱虛,沖氣上逆,用來復丹 二

十一、呃逆 病機:胃氣上逆動膈,氣逆上沖

《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦,認為是中上二焦病變

《景岳全書》確定呃逆病名;《證治匯補》提出治療法則 治則:理氣和胃,降氣平呃

實證

1胃火上逆:清熱和胃、降逆止嘔-竹葉石膏湯 加柿蒂、竹茹

如大便秘結,脘腹痞滿,可合用小承氣湯 2胃中寒冷:溫中散寒、降逆止嘔-丁香散

3氣機郁滯:順氣降逆-五磨飲子

如氣逆痰阻,可合旋覆代赭湯、二陳湯 虛證 4脾胃陽虛:溫補脾胃、和中降逆-理中湯

加吳茱萸、丁香 可加刀豆子溫中止呃;如中氣大虧,用補中益氣湯 5胃陰不足:益氣養(yǎng)陰、和胃止呃-益胃湯

加枇杷葉、石斛、柿蒂等

如胃氣大虛,不思飲食,合用橘皮竹茹湯 二

十二、泄瀉 1寒濕(風寒 :芳香化濕,疏表散寒—藿香正氣散

感受暑濕,或飲食不慎引起泄瀉,用純陽正氣丸 濕邪較重,用胃苓湯 2濕熱內(nèi)盛:清熱利濕-葛根黃芩黃連湯(濕重合平胃散 3肝氣乘脾:抑肝扶脾-痛瀉要方

4食滯胃腸:消食導滯-保和丸(食滯重化熱枳實導滯丸 5脾胃虛弱:健脾益胃-參苓白術散

若脾陽虛衰,陰寒內(nèi)盛,用附子理中丸加吳茱萸、肉桂 若久瀉不止,中氣下陷,用補中益氣湯

6腎陽虛衰:溫腎健脾、固澀止瀉-四神丸

若年老體衰,久瀉不止,合桃花湯固澀止瀉 慢性泄瀉,虛中挾實,腹脹或痛,納減不適, 而有血瘀者,可用桂枝湯加當歸、川芎、芍藥等 二

十三、痢疾

氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜,傳導失司

《景岳全書》 “凡治痢疾,最當察虛實,辯寒熱 … ”

劉河間:調氣則后重自除,行血則便膿自愈 1濕熱痢:清熱解毒、調氣行血-芍藥湯

2疫毒痢:清熱解毒,涼血止痢-白頭翁湯合芍藥湯 3寒濕痢:溫化寒濕,調氣和血-不換金正氣散 4陰虛痢:堅陰泄熱,扶正止痢—黃連阿膠湯合駐車丸 5虛寒痢:溫補脾腎、收澀固脫-桃花湯、真人養(yǎng)臟湯 6休息痢:溫中清腸、調氣化滯-連理湯 二

十四、腹痛 通則不痛

《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛 《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑 1寒邪內(nèi)阻:溫中散寒-良附丸合正氣天香散

若腎陽不足,寒邪內(nèi)侵,臍中痛不可忍者,用通脈四逆湯 下焦受寒,厥陰之氣失于疏泄,少腹拘急冷痛,用暖肝煎 內(nèi)外皆寒,腹中冷痛,手足逆冷,身體疼痛,烏頭桂枝湯 寒邪上逆,腹中雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯

2濕熱壅滯:通腑泄熱-大承氣湯

3中虛臟寒:溫中補虛、緩急止痛-小建中湯

如虛寒腹痛較重,用大建中湯以溫中散寒 證屬脾胃陽虛,用附子理中湯以溫補脾腎

4飲食積滯:消食導滯—輕證用保和丸;重證用枳實導滯丸

5氣機郁滯:疏肝解郁,理氣止痛—柴胡疏肝散 6瘀血阻滯:活血化瘀—少腹逐瘀湯 二

十五、便秘

《內(nèi)經(jīng)》認為大小便與腎關系密切;《傷寒》稱為“陽結”、“陰結”、“脾約” 《圣濟總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實

1熱秘:瀉熱導滯、潤腸通便-麻子仁丸(肝熱用更衣丸 如燥熱不甚,通而不爽,無其它癥狀,用青麟丸

2氣秘:順氣導滯-六磨湯

3氣虛:益氣潤腸-黃芪湯;如氣虛脫肛,用補中益氣湯 4血虛:養(yǎng)血潤燥-潤腸丸;如津液已復,而大便干躁,用五仁丸

5陽虛:溫陽通便—濟川煎加肉桂;亦可用半硫丸 二

十六、脅痛 病名首見《內(nèi)經(jīng)》;《傷寒》設胸滿脅痛者,予小柴胡湯

《景岳全書》情志、飲食、房勞有關;區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷 1肝氣郁結:疏肝理氣-柴胡疏肝散 2瘀血阻絡:祛瘀通絡—旋覆花湯 3肝膽濕熱:清熱利濕-龍膽瀉肝湯

如脅肋劇痛,嘔吐蛔蟲,用烏梅丸 如濕熱煎熬,砂石阻滯膽道,致脅肋劇痛, 痛及肩背,用硝石礬石散 4肝陰不足:養(yǎng)陰柔肝-一貫煎

二十七、黃疸 肝失疏泄,膽汁外溢,或血敗不華于色 引發(fā)以身黃、目黃、小便黃;其中以目睛黃染為主要特征

《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥;《傷寒》分“五疸”(黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸 , 并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療

元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學心語》創(chuàng)制茵陳術附湯,為治療陰黃的代表方

陽黃

1熱重于濕:清熱利濕、佐以瀉下-茵陳蒿湯

若因砂石阻滯膽道而致身目染黃者,用大柴胡湯加 茵陳、金錢草、郁金 如因蟲體阻滯膽道,突然出現(xiàn)黃疸者,用烏梅丸 2濕重于熱: 利濕化濁、佐以清熱-茵陳五苓散合甘露消毒丹 陽黃初起見表證者,用麻黃連翹赤小豆湯

3急黃:清熱解毒、涼營開竅-犀角散

(神昏譫語者,可加服安宮牛黃丸、至寶丹 陰黃 1寒濕阻遏:溫化寒濕、健脾退黃-茵陳術附湯

木郁脾虛,肝脾兩病者,用逍遙散 脅下瘕積脹痛,固定不移,用硝石礬石散

黃疸日久,氣滯血瘀,濕濁殘留,結于脅下,并見 胸脅刺痛拒按者,當服鱉甲煎丸活血化瘀,配服逍遙散 脾胃虛弱明顯者,香砂六君子湯

2脾虛濕滯:健脾養(yǎng)血,利濕退黃—黃芪建中湯

二十八、積聚 正氣虧虛,臟腑失和,氣滯、血瘀、痰濁 《內(nèi)經(jīng)》首提病名 《難經(jīng)》積、聚區(qū)別, “積者五臟所生,聚者六腑所成” 治則:堅者削之、結者散之、逸者行之、衰者補之

聚證

1肝氣郁滯:疏肝解郁、行氣消聚-逍遙散(木香順氣丸 2食滯痰阻:導滯通便、理氣化痰-六磨湯(平胃散 積證

1氣滯血阻:理氣活血、通絡消積-金鈴子散合失笑散 氣滯血阻較甚,兼有寒象者,用大七氣湯

兼見外感風寒之表證者,用五積散

2瘀血內(nèi)結:祛瘀軟堅、兼調脾胃-膈下逐瘀湯 積塊大而堅硬作痛者,可合用鱉甲煎丸

3正虛瘀結:大補氣血,化瘀散結—八珍湯合化積丸 二

十九、鼓脹 肺脾腎三臟受損,氣、血、水瘀積腹內(nèi) 病名首見《內(nèi)經(jīng)》 《諸病源候論》認為與水毒有關

1氣滯濕阻:疏理肝氣、行濕散滿-柴胡疏肝散、胃苓湯 2寒濕困脾:溫中健脾、行氣利水-實脾飲

3肝脾血瘀:活血化瘀、行氣利水—調營飲加減 3濕熱蘊結: 清熱利濕、攻下逐水-中滿分消丸、茵陳蒿湯 攻下逐水,可暫用舟車丸

4脾腎陽虛:溫補脾腎、化氣行水-附子理中丸、五苓散 腎氣丸 5肝腎陰虛:滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀—六味地黃丸或一貫煎 合膈下主瘀湯 三

十、頭痛

《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證 《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

《丹溪心法》補充痰厥頭痛和氣滯頭痛,提出引經(jīng)藥 《醫(yī)林改錯》補充瘀血頭痛

太陽:羌活、蔓荊子、川芎(頭后部,下連于頸 陽明:葛根、白芷、知母(前額及眉棱 少陽:柴胡、黃芩、川芎(頭兩側,連及耳部 厥陰:吳茱萸、藁本(巔頂,或連于目系 少陰頭痛連齒;太陰頭痛多感暈沉,腹瀉自汗。外感頭痛

1風寒頭痛:疏風散寒-川芎茶調散(厥陰經(jīng)用吳茱萸湯 2風熱頭痛:疏風清熱-芎芷石膏湯

大便秘結,口鼻生瘡,腑氣不通者,用黃連上清丸 3風濕頭痛:祛風勝濕-羌活勝濕湯(暑濕用黃連香薷飲 內(nèi)傷頭痛

1肝陽頭痛:平肝潛陽-天麻鉤藤飲 肝腎陰虛,頭痛朝輕暮重,用杞菊地黃丸 頭痛甚劇,便秘溲赤,肝火偏旺,用龍膽瀉肝湯

2腎虛頭痛:養(yǎng)陰補腎-大補元煎(常服杞菊地黃丸 腎陽不足,用右歸丸 兼有外感寒邪,侵犯少陰經(jīng)脈,予麻黃附子細辛湯 3血虛頭痛:養(yǎng)血為主-加味四物湯 4痰濁頭痛:化痰降逆-半夏白術天麻湯 5瘀血頭痛:活血化瘀-通竅活血湯 雷頭風,濕熱挾痰上沖所致者,用清震湯 偏頭風,肝經(jīng)風火所致者,用天麻鉤藤飲 三

十一、眩暈 清竅失養(yǎng)(頭暈、眼花

《素聞》 “諸風掉眩,皆屬于肝”;《靈樞》 “上氣不足” 《丹溪心法》無痰不作眩;《景岳全書》無虛不作眩

1氣血虧虛:補養(yǎng)氣血、健運脾胃-歸脾湯(補中益氣湯 2痰濁中阻:燥濕祛痰、健脾和胃-半夏天麻白術湯 3肝陽上亢:平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎-天麻鉤藤飲 4腎精不足:陰虛:補腎滋陰-左歸丸

陽虛:補腎助陽-右歸丸

5瘀血阻竅:祛瘀生新,活血通竅—通竅活血湯 三

十二、中風

病機:陰陽失調,氣機逆亂,上犯于腦

《素聞》大怒則形氣絕,而血宛于上,使人薄撅

《金匱》分中絡中經(jīng)、中臟中腑;李中梓分閉證、脫證 張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風,氣血并逆,直沖犯腦 1.中經(jīng)絡

1風痰入絡:祛風、養(yǎng)血、通絡-大秦艽湯 2風陽上擾:滋陰潛陽,熄風通絡—天麻鉤藤飲 3陰虛風動:滋陰潛陽,熄風通絡-鎮(zhèn)肝熄風湯 2.中臟腑

1陽閉:清肝熄風、辛涼開竅-先灌服或鼻飼至寶丹或 安宮牛黃丸;并用羚羊角湯 2陰閉:豁痰熄風、辛溫開竅-急用蘇合香丸溫開水化開 灌服或鼻飼,并用滌痰湯煎服.脫證:益氣回陽、救陰固脫-參附湯合生脈散 3.半身不遂: ①氣虛血滯、脈絡瘀阻:補氣活血、通經(jīng)活絡-補陽還五湯 ②肝陽上亢、脈絡瘀阻:平肝潛陽、熄風通絡-鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤飲 4.語言不利:

①風痰阻絡、舌強語謇:祛風除痰、宣竅通絡-解語丹, ②腎虛精虧、音暗失語、心悸:滋陰補腎利竅-地黃飲子 去肉桂、附子,加杏仁、桔梗、木蝴蝶

5.口眼渦斜:祛風、除痰、通絡-牽正散 三

十三、痙證

病機:筋脈失養(yǎng),或熱盛動風

1邪壅經(jīng)絡:祛風散寒、和營燥濕-羌活勝濕湯(寒邪較甚,病屬剛痙者,用葛根湯解肌發(fā)汗

風邪偏盛,病屬柔痙者,用瓜絡桂枝湯和營養(yǎng)津 濕熱入絡而身熱,筋脈拘急者,用三仁湯加味 2熱甚發(fā)痙:泄熱存津、養(yǎng)陰增液-增液承氣湯 若熱盛傷津,并無肺實之證,予白虎加人參湯 溫病熱入營血,熱盛動風者,用羚羊鉤藤湯 邪熱羈久,灼傷真陰,時時發(fā)痙者,予大定風珠 3陰血虧虛:滋陰養(yǎng)血-四物湯合大定風珠 三

十四、瘧疾

病機:感受瘧邪,邪正相交

表現(xiàn):寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時 《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧;《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧

《金匱》蜀漆治瘧 治則:祛邪劫瘧

1正瘧:祛邪截瘧、和解表里-柴胡截瘧飲(截瘧七寶飲 2溫瘧:清熱解表、和解祛邪-白虎加桂枝;白虎加人參 3寒瘧:和解表里,溫陽達邪—柴胡桂枝干姜湯 合截瘧七寶飲

4熱瘴:除瘴解毒,清熱保津—清瘴湯

5冷瘴:解毒除瘴,芳化濕濁—不換金正氣散(蘇合香丸

6勞瘧:養(yǎng)氣養(yǎng)血,扶正祛邪—何人飲(瘧母用鱉甲煎丸 三

十五、水腫 病機:肺失通條、脾失轉輸、腎失開合、膀胱氣化不利 《素聞》治療:去苑陳坐 … 開鬼門,潔凈府

朱丹溪分陽水、陰水;《景岳全書》鑒別水腫及氣腫 陽水

1風水泛濫:疏風清熱、宣肺行水-越婢加術湯 若汗出惡風,衛(wèi)陽虛弱,可用防己黃芪湯 2濕毒浸淫: 宣肺解毒、利濕消腫-麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3水濕浸漬:健脾化濕、通陽利水-五皮飲合五苓湯 4濕熱壅盛:分利濕熱-疏鑿飲子 陰水

1脾陽虛衰:溫運脾陽、以利水濕-實脾飲(參苓白術散 5腎氣衰微:溫腎助陽、化氣行水—濟生腎氣丸合真武湯 三

十六、淋證

病機:腎虛,膀胱濕熱,氣化失司,水道不利 治則:實則清利,虛則補益,忌汗、忌補 1熱淋:清熱利濕通淋-八正散

熱毒彌漫三焦,入營血分,予黃連解毒湯合五味消毒飲 2石淋:清熱利濕,通淋排石—石葦散

氣血虧虛用八珍湯;陰液劫傷用六味地黃丸 3氣淋:實證理氣疏導用沉香散;虛證補中益氣用補中益氣湯

4血淋:實證:清熱通淋、涼血止血-小薊飲子合導赤散 虛證:滋陰清熱、補虛止血-知柏地黃丸

5膏淋:實證清利濕熱,分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲 虛證補虛固澀—膏淋湯(補中益氣湯合七味都氣丸 6勞淋:健脾益腎—無比山藥丸

3尿濁濕熱內(nèi)蘊:清熱化濕-程氏萆解分清飲

三

十七、癃閉 腎和膀胱氣化失司 病名首見于《內(nèi)經(jīng)》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導尿記載

《外臺秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 朱丹溪首先提出探吐法(提壺揭蓋法治療癃閉 實證

1膀胱濕熱:清熱利濕、通利小便-八正散 2肺熱壅盛:清肺熱、利水道-清肺飲 3肝郁氣滯:疏調氣機、通利小便-沉香散 4尿路阻塞:行瘀散結、通利水道-抵擋丸 虛證

1中氣不足:升清降濁,化氣利水—補中益氣湯和春澤湯

2腎陽衰憊:溫陽益氣,補腎利尿—濟生腎氣丸(香茸丸 三

十八、腰痛(首辨外感與內(nèi)傷

腰部受損,氣血運行失調,脈絡絀急,或腎虛腰府失養(yǎng) 1濕熱腰痛:清利濕熱,疏經(jīng)活絡止痛—二妙散(二至丸

2寒濕腰痛:散寒行濕、溫經(jīng)通絡-甘姜苓術湯(腎著湯 若兼風邪,腰痛不定或關節(jié)游痛,合用獨活寄生湯

3瘀血腰痛:活血化瘀、理氣止痛-身痛逐瘀湯 4腎虛腰痛:偏陽虛:溫補腎陽-右歸丸 偏陰虛:滋補腎陰-左歸丸 三

十九、痹證

《內(nèi)經(jīng)》首載病名, “風寒濕三期雜至”(行、痛、著痹 治則:祛寫活絡,緩急止痛 風寒濕痹

1痛痹:溫經(jīng)散寒、祛風除濕-烏頭湯(烏附麻辛桂姜湯 2行痹:祛風通絡、散寒除濕-防風湯(桂枝芍藥知母湯

3著痹:除濕通絡、祛風散寒-薏苡仁湯(基礎方蠲痹湯風濕熱 痹 1熱痹:清熱通絡、祛風除濕-白虎桂枝湯(犀角散 2痰瘀痹阻:化痰祛瘀,搜風通絡—桃紅飲 3肝腎虧虛:培補肝腎,疏筋止痛—獨活寄生湯 4內(nèi)舍于心:益氣養(yǎng)心,溫陽復脈—炙甘草湯 四

十、痿證 肢體筋脈遲緩,軟弱無力 調理脾胃,補益肝腎,育陰清熱,不妄用風藥

1肺熱津傷:清熱潤燥、養(yǎng)肺生津-清燥救肺湯;益胃湯 2濕熱浸淫:清熱利濕、通利筋脈-二妙散;六君子湯

3）脾胃虧虛：補脾益氣、健運升清－參苓白術散；六君子）脾胃虧虛：補脾益氣、健運升清－參苓白術散； 4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸）肝腎虧損、髓枯筋痿：補益肝腎、陰清熱－ 四十一、四

十一、內(nèi)傷發(fā)熱 氣血陰津虧虛、氣血陰津虧虛、臟腑功能失調 調理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）調理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－ 肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛，肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛，用滋水清肝飲 2）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－ 3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－ 4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當歸補血湯））血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當歸補血湯）5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散（知柏地黃丸））陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－

清骨散（知柏地黃丸）6）陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸元—金匱腎氣丸）陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸元— 四

十二、消渴 由陰虧燥熱，五臟虛弱所致 由陰虧燥熱，1）上消（肺熱津傷）清熱潤肺、生津止渴－消渴方）上消（肺熱津傷）清熱潤肺、生津止渴－ ： 2）中消（胃熱熾盛）清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎）中消（胃熱熾盛）清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－ ： 加黃連、加黃連、梔子 3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－ 陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸（鹿茸丸）陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸（鹿茸丸）兼證 瘀血阻滯：活血化瘀— 瘀血阻滯：活血化瘀—血府逐瘀湯 白內(nèi)障、雀盲、耳聾：滋肝補腎，益精補血—杞菊地黃丸； 白內(nèi)障、雀盲、耳聾：滋肝補腎，益精補血—杞菊地黃丸；明目地黃 丸 瘡瘍、癰疽：解毒涼血—五味消毒飲 瘡瘍、癰疽：解毒涼血—四十三、四

十三、虛勞 《金匱》首提病名 金匱》 《醫(yī)宗必讀》強調脾、腎； 醫(yī)宗必讀》強調脾、《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷 諸病源侯論》提出五勞、六極、以氣血陰陽為綱，五臟虛侯為目； 以氣血陰陽為綱，五臟虛侯為目； 補益脾腎 1．氣虛 ． 1）肺氣虛—補肺益氣—補肺湯）肺氣虛—補肺益氣— 2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯）脾氣虛—健脾益氣 3）心氣虛—益氣養(yǎng)心—六君子湯加五味子、玉竹、黃精）心氣虛—益氣養(yǎng)心—六君子湯加五味子、玉竹、4）腎氣虛—益氣固腎—六君子湯加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、）腎氣虛—益氣固腎—六君子湯加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、山茱萸 2．血虛 ． 1）心血虛—養(yǎng)血安神—養(yǎng)心湯）心血虛—養(yǎng)血安神— 2）肝血虛—補血養(yǎng)肝—四物湯加味）肝血虛—補血養(yǎng)肝—四物湯加味 3．陰虛 ． 1）心陰虛—滋陰養(yǎng)心—天王補心丹）心陰虛—滋陰養(yǎng)心— 2）肺陰虛—養(yǎng)陰潤肺—沙參麥冬湯）肺陰虛—養(yǎng)陰潤肺— 3）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃—益胃湯）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃— 4）肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補肝湯（脅痛甚用一貫煎））肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛—滋補腎陰—左歸丸）腎陰虛—滋補腎陰— 4．陽虛 ． 1）脾陽虛—溫中健脾—附子理中丸）脾陽虛—溫中健脾— 2）心陽虛—益氣溫陽—拯陽理勞湯）心陽虛—益氣溫陽—

3）腎陽虛—溫補腎陽，兼養(yǎng)精血—右歸丸）腎陽虛—溫補腎陽，兼養(yǎng)精血— 如遺精，加用金鎖固精丸 如遺精，虛勞體虛感外泄，虛勞體虛感外泄，用疏虞丸 虛勞日久有血瘀，虛勞日久有血瘀，用大黃蟄蟲丸

第三篇：內(nèi)科學考試重點縮印

【肺性腦病】因呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須排除腦動脈硬化、嚴重電解質紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等

【穩(wěn)定性心絞痛】亦稱穩(wěn)定型勞力型心絞痛，在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。

【高血壓腦病】發(fā)生在重癥高血壓患者，因過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。（臨床以腦病的癥狀、體征為特征。有彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐等）

【不穩(wěn)定性心絞痛】勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛。包括：初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、梗塞后心絞痛、急性冠狀動脈功能不全等

【肝腎綜合征】發(fā)生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質性損害，又稱功能性腎衰竭。主要見于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。

【急性白血病M3型】急性早幼粒細胞白血病，早幼粒細胞占骨髓非紅系有核細胞＞30%。急性白血病是起源于造血干細胞而分化阻滯在原始或早幼細胞階段的惡性克隆性疾病，起病急，進展快，廣泛浸潤，自然病程＜6個月。臨床上以貧血、出血、感染及浸潤為特點。

【妊娠期糖尿病】妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包糖尿病合并妊娠，產(chǎn)后6周以上重按常規(guī)確認）

【中毒】進入人體的化學物質達到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病

【支氣管哮喘典型癥狀】①反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽②常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇③可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人④咳嗽變應性哮喘患者可無喘息

【呼吸衰竭】排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量減低。動脈血氣PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg。

【肺炎球菌性肺炎變化】病理充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。治療①抗菌藥物：青霉素G②支持③并發(fā)癥

【癌性空洞】厚壁偏心內(nèi)緣凹凸不平。繼發(fā)感染洞內(nèi)液平。

【肺癌治要點】原則：綜合治療，根據(jù)肺癌分期、病理類型、病人情況制定方案①小細胞 I期：手術；其余化療-手術，化療為主②非小細胞以手術主，不能先化療放療爭取手術。

【支氣管擴張】β2受體激動劑（沙丁胺醇沙美特羅）抗膽堿藥（異丙托溴銨噻托溴銨）茶堿類（氨茶堿控釋茶堿）

【抗結核藥化療原則】早期、適量、聯(lián)合、、規(guī)律、全程

【肺結核臨床類型】①原發(fā)肺結核②I血行播散型肺結核③繼發(fā)性肺結核④結核性胸膜炎⑤其他肺外結核

【慢性肺心病發(fā)病環(huán)節(jié)】①肺動脈高壓形成②心臟病變和心力衰竭③其他重要器官損害

【心功能分級】①I級：患者患有心臟病，體力活動不受限②II級：患者體力活動輕度受限③III級：患者體力活動明顯受限④IV級：患者不能從事任何體力活動，休息有癥狀。【二狹體征】①視：二尖瓣面容，頸靜脈怒張，水腫②觸：心尖區(qū)舒張期震顫，肝大③叩：心界為梨形心④聽：心尖區(qū)：S1↑，聞及局限性舒張中、晚期遞增性隆隆樣雜音，開瓣音提示肺尖瓣活動良好；肺動脈區(qū)：肺動脈高壓時，P2↑或分裂，可聞及Graham Steel雜音；三尖瓣區(qū)：當右室擴大時，可聞全收縮期吹風樣雜音；左、右心衰體征，肺部羅音。

【急性心肌梗死并發(fā)癥】①乳頭肌功能失調或斷裂②心臟破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后綜合征 【左右心衰的體征】左心衰①基礎心臟病體征：心臟增大，瓣膜雜音②心率增快，P2亢進，心尖區(qū)舒張期奔馬律③雙肺底細濕羅音，心源性哮喘雙肺哮鳴音。右心衰①頸靜脈充盈或怒張②肝臟腫大，壓痛，淤血、黃疸或輕度轉氨酶升高，心源性肝硬化致腹水（晚期），雙側胸水尤右側③水腫：④【急性白血病化療完全緩解】①骨髓象：原始細胞≤5%，心臟：三尖瓣關閉不全的反流性雜音。紅系、巨核細胞正常②血象：Hb≥100g/L(男)，或≥90g/L(女【陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現(xiàn)】①心率150-250次/和兒童)，WBC正常，中性粒細胞絕對值≥1500/uL，PLT分，節(jié)律規(guī)則②QRS波形態(tài)時限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性≥10萬/Ul，外周血白細胞分類中無白血病細胞③相關的癥傳導或原有束支傳導阻滯時，形態(tài)異常③P波為逆行性（Ⅱ、狀及體征消失。Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置）埋于QRS內(nèi)或位其終末部，P波與QRS【急早幼粒白血病】全反式維甲酸（ATRA）砷劑聯(lián)合化療。波保持固定關系④起始突然，常由一個房性期前收縮觸發(fā)，【胰島素常見不良反應】低血糖反應、胰島素過敏、胰島素其下傳PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。浮腫、脂肪營養(yǎng)不良【五大類降壓藥物名稱】①利尿劑②β受體阻滯劑③鈣通【磺胺類降糖藥物的作用】促進胰島β細胞釋放胰島素 道阻滯劑 CCB④血管緊張素轉換酶抑制劑 ACEI⑤血管緊【雙胍類降糖藥物作用】①刺激胰島β細胞分泌胰島素②改張素Ⅱ受體阻滯劑 ARB 善外周組織對胰島素的敏感性③增加對G的攝取和利用（①【冠心病類型】①心絞痛②心肌梗死③無癥狀性心肌缺血④促進外周組織對G攝取、利用②抑制糖原異生、分解, 降低缺血性心臟病⑤猝死 肝G的輸出③降低脂肪氧化④增加小腸對G轉換⑤增加Ins【二尖瓣狹窄患者M型超聲心動圖特點】二尖瓣城墻樣改敏感性⑥減輕體重）變（EF斜率降低，A峰消失），后葉向前移動及瓣葉增厚。【糖尿病治療原則】原則：早期治療，長期治療，綜合治療，【消化性潰瘍主要臨床表現(xiàn)】①慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）治療措施個體化。治療要點：醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、血②周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性 ③發(fā)作糖監(jiān)測、藥物治療、糖尿病健康教育。時上腹痛呈節(jié)律性。慢性節(jié)律性上腹痛，ＤＵ空腹痛、可伴【胰島素治療適應癥】①T1DM ②DKA、高血糖高滲狀態(tài)、有夜間疼痛，ＧＵ餐后痛，一小時左右發(fā)作。乳酸性酸中毒、進行性視網(wǎng)膜病變③活動性肺結核、急性感【甲亢危象最常見臨現(xiàn)】①高熱 >39℃②原甲亢癥狀加重染、腎病、心梗、腦卒中、神經(jīng)病變④ 妊娠、分娩、哺乳③心動過速，伴房顫或房撲④煩躁、大汗、呼急⑤厭食惡⑤嚴重肝、腎、胰腺損害⑥T2DM口服降糖藥治療，血糖心嘔吐腹瀉⑥循環(huán)衰竭：休克⑦心衰、昏迷、肺水腫，黃疸 控制不良⑦胰腺切除后的繼發(fā)性糖尿病⑧圍手術期【急性胰腺炎的并發(fā)癥】局部并發(fā)癥:①膿腫②假性囊腫全【結核藥物及副作用】①異煙肼H,INH殺菌DNA合成 周身并發(fā)癥①ARDS②急性腎功衰③心律失常和心衰④消化圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害②利福平R,RFP殺菌mRNA合道出血⑤敗血癥及真菌感染⑥DIC⑦胰型腦病⑧慢性胰腺成 肝功能損害，過敏反應③鏈霉素S,SM 殺菌蛋白質合成 炎和糖尿病 聽力障礙，眩暈，腎功能損害④吡嗪酰胺Z,PZA 殺菌吡嗪【幽門螺桿菌治療】PPI或膠體鉍+兩種抗生素（克拉霉素、酸抑菌 胃腸不適，肝功能損害，高尿酸血癥，關節(jié)痛⑤乙阿莫西林或甲硝唑）失敗原因：患者服藥依從性和HP對治胺丁醇 E,EMB 抑菌RNA合成 視神經(jīng)炎。療方案中抗生素耐藥。PPI+膠體鉍+左氧佛沙星+阿莫西林 【重癥哮喘的處理】①靜滴氨茶堿或沙丁胺醇②口服白三烯【急性胰腺炎治療原則】減少胰腺胰液分泌，防止胰腺連續(xù)拮抗劑③靜滴糖皮質激素如琥珀酸氫考100～300mg/d病發(fā)生自我消化，防治各種并發(fā)癥的出現(xiàn) 情緩解改為口服激素，逐漸減量④持續(xù)霧化吸入β2受體激【肝性腦病的誘因】藥物、增加氨的產(chǎn)生吸收進入大腦、低動劑，或霧化吸入抗膽堿藥⑤預防呼吸道感染，維持水電解血容量、門體分流、血管阻塞、原發(fā)性肝癌（病因：肝硬化、質和酸堿平衡⑥病情惡化缺氧不能糾正，進行機械通氣。重癥肝炎、暴發(fā)性肝功能衰竭、原發(fā)性肝癌、嚴重膽道感染、【穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時疼痛特點】以發(fā)作性胸痛為主要臨床妊娠期急性脂肪肝）表現(xiàn)。部位：胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū),常放射【急性胰腺炎血清、尿淀粉酶】血6-12h↑48h開始3-5天至左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指。性質：胸痛常為壓迫感、尿12-14h↑1-2周壓榨感、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感。誘因：體力勞動、情【甲亢主要臨現(xiàn)】①甲狀腺毒癥②彌漫性甲狀腺腫③眼征④緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克。持續(xù)時間：脛前粘液性水腫 疼痛出現(xiàn)后逐漸加重,3-5min內(nèi)逐漸消失，一般不少于1【胰腺炎外科手術適應癥】①診斷未明確與其他急腹癥如胃分鐘,很少超過15分鐘。緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘腸穿孔難于鑒別時②壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效③胰腺油后幾分鐘內(nèi)緩解。炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時④膽源【高血壓常見并發(fā)癥】①高血壓危象②高血壓腦病③腦血管性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術解除梗阻時 病:出血、血栓、腔梗、TIA④心衰:⑤慢性腎功能衰竭:⑥主【急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)】全身：起病急，畏寒、發(fā)熱、全動脈夾層。身酸痛等；泌尿系統(tǒng)：膀胱刺激征，腰痛，下腹痛；體征：【心肌梗塞】臨現(xiàn)①疼痛 程度重，持續(xù)時間較長，休息、發(fā)熱，腎區(qū)叩擊痛，輸尿管點壓痛 硝酸甘油不能緩解。伴煩躁不安、大汗、恐懼，或有瀕死感。【原發(fā)性腎小球臨床分型】急性腎小球腎炎、急進性腎小球②由壞死物質吸收所致③胃腸道癥狀：頻繁惡心、嘔吐和上腎炎、慢性腎小球腎炎、無癥狀性血尿蛋白尿、腎病綜合征 腹脹痛④心律失常⑤心衰 左心室衰竭為主⑥心源性休克體【腎性貧血的主要治療】糾正貧血①重組人紅細胞生成素，征：血壓下降，心率加快，SI減弱，可聞奔馬律，心律失重視同時補充鐵劑②小量多次輸新鮮血液（HB<60g/L)常、休克及心衰相關體征。輔助檢查①心電圖：進行性改變【慢性腎功能衰竭心血管系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)】①高血壓和左心②血清肌酶和心肌蛋白檢測③血常規(guī)④超聲心動圖及放射室肥厚 ②心力衰竭 ③尿毒癥性心肌病 ④心包病變 ⑤血性核素檢查。AMI診斷①典型臨床表現(xiàn)②心電圖動態(tài)變化管鈣化和動脈粥樣硬化 ③心肌酶譜變化。兩項符合即診斷 治療：對ST段抬高的【腎功能衰竭高鉀血癥處理】①糾酸口服或靜脈NaHCO3ＡＭＩ，強調早發(fā)現(xiàn)，早住院，并加強住院前就地處理。治②50%葡萄糖50-100ml＋胰島素6-12Uiv③10%葡萄糖酸療原則是盡快恢復心肌的血液以挽救瀕死心肌、防止梗擴大鈣20ml緩慢ｉｖ④速尿ｉｖ⑤口服降鉀樹脂⑥透析 或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重【急性非淋巴細胞白血病誘導緩解標準方案】DA方案（標心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但渡準方案柔紅霉素+阿糖胞苷63%）過急性期，且康復后能保持盡可能多的有功能的心肌。1

第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學 重點總結

中醫(yī)內(nèi)科學

一、感冒：

1、風寒；辛溫解表；荊防達表湯或荊防敗毒散。

2、風熱；辛涼解表；銀翹散或蔥豉桔梗湯、3、暑濕；清暑祛濕解表；新加香薷飲。

4、氣虛；益氣解表；參蘇飲。

5、陰虛；滋陰解表；加減葳蕤湯。

二、咳嗽：

1、風寒襲肺；疏風散寒，宣肺止咳；三拗湯、止嗽散。

2、風熱犯肺；疏風清熱，宣肺止咳；桑菊飲。

3、風燥傷肺；疏風清熱，潤燥止咳；桑杏湯。

4、痰濕蘊肺；燥濕化痰，理氣止咳；二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。

5、痰熱郁肺；清熱肅肺，豁痰止咳；清金化痰湯。

6、肝火犯肺；清肺瀉肝，順氣降火；加減瀉白散，黛蛤散。

7、肺陰虧耗；滋陰潤肺，化痰止咳；沙參麥冬湯。

三、哮病：1發(fā)作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黃湯、小青龍湯。2 熱哮；清熱宣肺，化痰定喘；定喘湯、越婢加半夏湯加減。3寒包熱哮；解表散寒，清化痰熱；小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。4風痰哮證；祛風滌痰、降氣平喘；三子養(yǎng)親湯加麻黃杏仁僵蠶厚樸半夏陳皮茯苓。5虛哮證；補肺納腎，降氣化痰。平喘固本湯加減。緩解期

1、肺脾氣虛；健脾益氣，補土生金；六君子湯加減。

2、肺腎兩虛；補肺益腎；生脈地黃湯合金水六君煎加減。

四、喘證：

1、風寒壅肺證；宣肺散寒；麻黃湯合華蓋散。

2、表寒肺熱證；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘湯。

3、痰熱郁肺證；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮湯。

4、痰濁阻肺證；祛痰降逆，宣肺平喘；二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

5、肺氣郁痹證；開郁降氣平喘；五磨飲子加減。

虛喘：

1、肺氣虛耗證；補肺益氣養(yǎng)陰；生脈散合補肺湯加減。

2、腎虛不納證；補腎納氣；金匱腎氣丸合參蛤散加減。

3、正虛喘脫證；扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣；參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

五、肺癆：

1、肺陰虧損證；滋陰潤肺；月華丸加減。

2、虛火灼肺證；滋陰降火；百合固金丸合秦艽鱉甲散。

3、氣陰耗傷證；益氣養(yǎng)陰；保真湯、參苓白術散。

4、陰陽虛損證；滋陰補陽；補天大造丸加減。

六、肺脹：

1、痰濁壅肺證；化痰降氣，健脾益肺；蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。

2、痰熱郁肺證；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。

3、痰蒙神竅證；滌痰、開竅、熄風；滌痰湯加減、另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

4、陽虛水泛證；溫腎健脾，化飲利水；真武湯合五苓散加減。

5、肺腎氣虛；補肺納腎，降氣平喘；平喘固本湯、補肺湯加減。

七、肺癰：

1、初期；疏風散熱，清肺化痰；銀翹散。

2、成癰期；清肺解毒，化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散加減。

3、潰膿期；排膿解毒；加味桔梗湯加減。

4、恢復期；清養(yǎng)補肺；沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。

八、心悸：

1、心虛膽怯；鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神；平補鎮(zhèn)心丹加減。

2、心血不足；補血養(yǎng)心，益氣安神；歸脾湯。

3、心陽不振；溫補心陽，安神定悸；桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

4、水飲凌心；震奮心陽，化氣行水，寧心安神；苓桂術甘湯加減。

5、陰虛火旺；滋陰清火，養(yǎng)心安神；天王補心丹或朱砂安神丸加減。

6、瘀阻心脈證；活血化瘀，理氣通絡；桃仁紅花煎桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

九、胸痹：

1、心血瘀阻證；活血化瘀，通絡止痛；血府逐瘀湯加減。

2、氣滯心脈證；疏調氣機，和血舒脈；柴胡疏肝散加減。

3、痰濁閉阻證；通陽泄?jié)幔硖敌裕焕ㄊV薤白半夏湯合滌痰湯加減。

4、寒凝心脈證；辛溫散寒，振通心陽。枳實薤白桂枝湯合當歸四逆散。

5、氣陰兩虛；益氣養(yǎng)陰，活血通脈；生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

6、心腎陰虛證；滋陰清火，養(yǎng)心活絡；天王補心丹合加減復脈湯。

7、心腎陽虛證；溫補陽氣，振奮心陽；參附湯合桂枝甘草湯。

十、不寐：實證；

1、肝火擾心證；疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神；龍膽瀉肝湯加減。

2、痰熱擾心證；清化痰熱，和中安神；黃連溫膽湯加減。

虛證；1.心腎不交證；滋陰降火，交通心腎；六味地黃丸合交泰丸加減。2.心脾兩虛；補益心脾，養(yǎng)血安神；歸脾湯加減.3.心膽氣虛；益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；安神定志丸 合酸棗仁湯。

十一、癲狂：癲證；

1、痰氣郁結證；理氣解郁，化痰醒神，逍遙散合順氣導痰湯。2心脾兩虛證；健脾益氣，養(yǎng)心安神；養(yǎng)心湯送服越菊丸。

狂證；

1、痰火擾神證；清心瀉火，滌痰醒神；生鐵落飲加減。

2、火盛傷陰；育陰潛陽，交通心腎；黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丸。

3、痰熱瘀結證；豁痰化瘀，調暢氣機；癲狂夢醒湯加減。

十二、癇病：

1、風痰閉阻證；滌痰熄風，開竅定癇；定癇丸加減。

2、痰火擾神證；清熱瀉火，化痰開竅；當歸龍薈丸合滌痰湯加減。

3、瘀阻腦絡證；活血化瘀，熄風通絡；通竅活血湯加減。

4、心脾兩虛證；補益氣血，健脾寧心。六君子湯合天王補心丹加減。

5、心腎虧虛證；滋補心腎，潛陽安神。左歸丸加減。

十三、癡呆：

1、隨海不足證；補腎益隨，填精養(yǎng)神。七福飲加減。

2、脾腎兩虛證；補腎健脾，益氣生精。還少丹加減。

3、痰濁蒙竅證；豁痰開竅，健脾化濁。滌痰湯加減。

4、瘀血內(nèi)阻證；活血化瘀，開竅醒腦。通竅活血湯加減。

十四、厥證：

1、氣厥；實證；開竅，順氣，解郁。通關散、五磨飲子加減。虛證；補氣回陽，醒神。生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲。

2、血厥；實證；開竅，活血，順氣，降逆。清開靈注射液、通瘀煎。虛證、補養(yǎng)氣血。急用獨參湯灌服、繼服人參養(yǎng)營湯。

3、痰厥；行氣化痰。導痰湯。

十五、胃痛：

1、寒邪客胃證；溫胃散寒，行氣止痛。良附丸加減。兼風寒表證；香蘇散。

2、飲食傷胃證；消食導滯，和胃止痛。保和丸加減。

3、肝氣犯胃證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

4、濕熱中阻證；清化濕熱，理氣和胃。清中湯加減。

5、瘀血停胃證；化瘀通絡，理氣和胃。失笑散合丹參飲加減。

6、胃陰虧耗證；養(yǎng)陰益胃，和中止痛。一貫煎合芍藥甘草湯加減。

7、脾胃虛寒證；溫中健脾，和胃止痛。黃芪建中湯加減。

十六、痞滿：

1、食滯內(nèi)停證；消食和胃，行氣消痞。保和丸加減。

2、痰飲內(nèi)阻證；除濕化痰，理氣和中。二陳湯加減。

3、濕熱阻胃證；清熱化濕，和胃消痞。瀉心湯合連樸飲加減。4肝胃不和證；疏肝解郁，和胃消痞。越菊丸合枳術丸加減。

5、脾胃虛弱證；補氣健脾，升清降濁。補中益氣湯加減。

6、胃陰不足證；養(yǎng)陰益胃，調中消痞。益胃湯加香櫞。

十七、嘔吐：實證；

1、外邪犯胃證；疏邪解表，化濁和中。藿香正氣散加減；

2、食滯內(nèi)停證；消食化滯，和胃降逆。保和丸加減。

3、痰飲內(nèi)阻證 ；溫中化飲，和胃降逆。小半夏湯合苓桂術甘湯。

4、肝氣犯胃證；疏肝利氣，和胃降逆。四七湯加減。

5、脾胃氣虛證；健脾益氣，和胃降逆。香砂六君子湯加減。

6、胃陰不足證；滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。麥門冬湯。

7、脾胃陽虛證；溫中健脾，和胃降逆。理中湯加減。

十八、噎膈：

1、痰氣交阻證；開郁化痰，潤燥降氣。啟膈散加減。

2、津虧熱結證；滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。沙參麥冬湯加減。

3、瘀血內(nèi)結證；滋陰養(yǎng)血破血行瘀。通幽湯加減。

4、氣虛陽微證；溫補脾腎。補氣運脾湯合右歸丸。

十九、呃逆：實證；

1、胃中寒冷證；溫中散寒，降逆止呃。丁香散加減。

2、胃火上逆證；清胃泄熱，降逆止呃。竹葉石膏湯加竹茹 柿蒂。

3、氣機郁滯證；順氣解郁，和胃降逆。五磨飲子加丁香、柿蒂。

4、脾胃陽虛證；溫補脾胃止呃。理中丸加吳茱萸、丁香。

5、胃陰不足證；生津養(yǎng)胃止呃。益胃湯加枇杷葉、柿蒂。

二十、腹痛：

1、寒邪內(nèi)阻證；散寒溫里，理氣止痛。良附丸合正氣天香散。

2、濕熱壅滯證；泄熱通腑，行氣導滯。大承氣湯加減。

3、中臟虛寒；溫中補虛，緩急止痛。小建中湯。

4、飲食積滯證；消食導滯，理氣止痛。枳實導滯丸加減。

5、肝郁氣滯證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

6、瘀血內(nèi)停證；活血化瘀，活絡止痛。血府逐瘀湯加減。

二十一、泄瀉：

1、寒濕內(nèi)盛證；散寒化濕。藿香正氣散加減。2濕熱傷中證；清熱利濕。葛根芩連湯加減。

3、食滯腸胃證；消濕導滯。保和丸加減。

4、肝氣乘脾證；抑肝扶脾。痛瀉要方加減。

5、脾胃虛弱證；健脾益氣，化濕止瀉。參苓白術散加減。

6、腎陽虛衰證；溫腎健脾，固澀止瀉。四神丸加減。

二十二、痢疾：

1、濕熱痢；清熱導滯，調氣行血。芍藥湯加減。

2、疫毒痢；清熱解毒，涼血除積。白頭翁湯合芍藥湯加減。

3、寒濕痢；溫中燥濕，調氣和血。不換金正氣散加減。

4、陰虛痢；堅陰泄熱，扶正止痢。黃連阿膠湯合駐車丸。

5、虛寒痢；溫補脾腎，收澀固脫。桃花湯或真人養(yǎng)臟湯加減。6 休息痢；溫中清腸。連理湯加減。

二十三、便秘：

1、熱秘；瀉熱導滯，潤腸通便。麻子仁丸加減。

2、氣秘；順氣導滯。六磨湯加減。

3、虛秘；（肺脾氣虛證）益氣潤腸。黃芪湯加減。（血液虧虛證）養(yǎng)血潤燥。潤腸丸加減。（陰津不足證）滋陰通便。增液湯加減。（陽虛寒凝證）溫陽通便。濟川煎加減。

4、冷秘；溫里散寒，通便止痛。溫脾湯合半硫丸。

二十四、脅痛：

1、肝郁氣滯證；疏肝理氣。柴胡疏肝散加減。

2、瘀血阻絡證；祛瘀通絡。血府逐瘀湯或復元活血湯加減。

3、肝膽濕熱證；清熱利濕。龍膽瀉肝湯。

4、肝肝絡失養(yǎng)證；養(yǎng)陰柔肝。一貫煎加減。

二十五、黃疸：

1、陽黃；熱重于濕證；清熱通腑，利濕退黃。茵陳蒿湯加減。濕重于熱；利濕化濁運脾，佐以清熱。茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。膽腑郁熱；疏肝泄熱，利膽退黃。大柴胡湯加減。

2、急黃（疫毒熾盛證）；清熱解毒，涼血開竅。犀角散加減。

3、陰黃；（寒濕阻遏證）溫中化濕，健脾和胃。茵陳術附湯加減。脾虛血虧證；健脾溫中，補養(yǎng)氣血。；黃芪建中湯加減。

二

十六、積聚：聚證；

1、肝氣郁結證；疏肝解郁，行氣散結。逍遙散、木香順氣散加減。

2、食滯痰阻證；理氣化痰，導滯散結。六磨湯。

積證；

1、氣滯血阻證；理氣消積，活血散瘀。金鈴子散合柴胡疏肝散。

2、瘀血內(nèi)結證；祛瘀軟堅，佐以扶正健脾。膈下逐瘀湯、鱉甲煎合六君子湯加減。

3、正虛瘀結證；補益氣血，活血化瘀。八珍湯合化積丸加減。

二十七、鼓脹：

1、氣滯濕阻證；疏肝理氣，運脾利濕。柴胡疏肝散或胃苓湯。

2、水濕困脾證；溫中健脾，行氣利水。實脾飲加減。

3、水熱蘊結證；清熱利濕，攻水逐飲。中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

4、瘀結水留證；活血化瘀，行氣利水。調營飲加減。

5、陽虛水盛證；溫補脾腎，化氣利水。附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。

6、陰虛水停證；滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。六味地黃丸合一貫煎加減。

二十八、頭痛：外感；

1、風寒頭痛；疏散風寒止痛。川芎茶調散加減。寒犯厥陰；吳茱萸湯。

2、風熱頭痛；疏風清熱活絡止痛。芎芷石膏湯加減。

3、風濕頭痛；祛風勝濕通竅。羌活勝濕湯加減。內(nèi)傷；

1、肝陽頭痛；平肝潛陽熄風。天麻鉤藤飲加減。

2、腎精虧虛頭痛；養(yǎng)陰補腎，填精生隨。大補元煎加減。

3、血虛頭痛；養(yǎng)血滋陰，活絡止痛。加味四物湯加減。

4、痰濁頭痛；健脾燥濕，化痰降逆。半夏白術天麻湯加減。

5、瘀血頭痛；活血化瘀，通竅止痛。通竅活血湯加減。

二十九、眩暈：

1、肝陽上亢證；平肝潛陽，清火熄風。天麻鉤藤飲加減。

2、氣血虧虛證；補益氣血，調養(yǎng)心脾。歸脾湯加減。

3、腎精不足證；滋養(yǎng)肝腎，益精填隨。左歸丸加減。

4、痰濁中阻證；化痰祛濕，健脾和胃。半夏白術天麻湯加減。

三

十、中風：

1、中經(jīng)絡；絡脈空虛，風邪入中；養(yǎng)血祛風通絡。大秦艽湯加減。肝腎陰虛、風陽上擾；滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風。杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減。

2、中臟腑；陽閉；熄風清火，豁痰開竅。羚羊鉤藤湯加減。陰閉；化痰熄風，宣郁開竅。滌痰湯加減。脫證；回陽救陰，益氣固脫。參附湯合生脈散加減。

3、后遺證；半身不遂；氣虛血滯。補氣活血，通經(jīng)活絡。補陽還五湯。

肝陽上亢；脈絡瘀阻。平肝潛陽，熄風通絡。鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減。語言不利；風談阻絡；祛風除痰，宣竅通絡。解語丹。腎虛精虧；滋陰補腎利竅。地黃飲子加減。肝陽上亢；痰邪阻竅。天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風湯加減。口眼歪斜；祛風，除痰，通絡。牽正散。三

十一、瘧疾：

1、正瘧；祛邪截瘧，和解表里。柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。

2、溫瘧；清熱解表，和解祛邪。白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。

3、寒瘧；和解表里，溫陽達邪。柴胡桂枝干姜湯加減。

4、瘴瘧；解毒除瘴，清熱保津。清瘴湯加減。冷瘴；解毒除瘴，芳化濕濁。不換金正氣散。

5、勞瘧；益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。何人飲加減。

三

十二、水腫：陽水；

1、風水相搏證；疏風清熱，宣肺行水，越婢加術湯加減。

2、濕毒浸淫證；宣肺解毒，利濕消腫。麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

3、水濕浸漬證；健脾化濕，通陽利水。五皮飲合胃苓湯加減。

4、濕熱壅盛證；分利濕熱。疏鑿飲子加減。陰水；

5、脾陽虛衰證；健脾溫陽利水。實脾飲加減。

6、腎氣衰微證；溫腎助陽，化氣行水。濟生腎氣丸合真武湯加減。

7、瘀水互結證；活血祛瘀，化氣行水。桃紅四物湯合五苓散加減。

三

十三、淋證；

1、熱淋；清熱利濕通淋。八正散加減。

2、石淋。清熱利濕，排石通淋。石葦散加減。

3、氣淋、理氣疏導，通淋利尿。沉香散。

4、血淋；清熱通淋，涼血止血。小薊飲子加減。

5、膏淋；清熱利濕，分清泄?jié)帷３淌陷伤Z分清飲加減。

6、勞淋；補脾益腎。無比山藥丸加減。三

十四、癃閉：

1、膀胱濕熱證；清利濕熱，通利小便。八正散加減。

2、肺熱壅盛證；清瀉肺熱，通利水道。清肺飲加減。

3、肝郁氣滯證；疏利氣機，通利小便。沉香散加減。

4、濁瘀阻塞證；行瘀散結，通利水道。代抵當丸加減。

5、脾氣不升證；升清降濁，化氣行水。補中益氣湯合春澤湯加減。

6、腎陽衰憊證；溫補腎陽，化氣利水。濟生腎氣丸加減。

三

十五、郁證：

1、肝氣郁結證；疏肝解郁，理氣暢中。柴胡疏肝散加減。

2、氣郁化火證；疏肝解郁，清肝瀉火。丹梔逍遙散加減。

3、痰氣郁結證；行氣開郁，化痰散結。半夏厚樸湯加減。

4、心神失養(yǎng)證；甘潤緩急，養(yǎng)心安神。甘麥大棗湯加減。

5、心脾兩虛證；健脾養(yǎng)心，補益氣血。歸脾湯加減。6心腎陰虛證；滋養(yǎng)心腎。天王補心丹合六味地黃丸加減。

7、肝陰虧虛證；滋養(yǎng)肝腎。滋水清肝飲。

三

十六、血證：鼻衄；

1、熱邪犯肺證；清泄肺熱，涼血止血。桑菊飲加減。

2、胃熱熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。玉女煎加減。

3、肝火上炎證；清肝胃火，涼血止血。龍膽瀉肝湯。

4、氣血虧虛證；補氣攝血。歸脾湯。

齒衄；

1、胃火熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。清胃散合瀉心湯。

2、陰虛火旺證；滋陰降火，涼血。滋水清肝飲合茜根散加減。咳血；

1、燥熱傷肺證；清熱潤肺，寧絡止血。桑杏湯加減；

2、肝火犯肺證；清肝瀉火，涼血止血。瀉白散合袋哈散。

3、陰虛肺熱證；滋陰潤肺，寧絡止血。百合固金丸加減。

吐血；

1、胃熱壅盛證；清胃瀉火，化瘀止血。瀉心湯合十灰散加減。

2、肝火犯胃證；瀉肝清胃，涼血止血。龍膽瀉肝湯加減。

3、氣虛血溢證；健脾益氣攝血。歸脾湯。

便血；

1、腸道濕熱證；清化濕熱，涼血止血。地榆散或槐角丸加減。

2、脾胃虛寒證；健脾溫中，養(yǎng)血止血。黃土湯加減。

3、氣虛不攝證；益氣攝血。歸脾湯加減

尿血；

1、下焦熱盛證；清熱瀉火，涼血止血。小薊飲子加減。

2、腎虛火旺證；滋陰降火，涼血止血。知柏地黃丸加減。

3、脾不統(tǒng)血證；補脾攝血。歸脾湯。

4、腎氣不固證；補益腎氣，固攝止血。無比山藥丸加減。

紫斑；

1、血熱妄行證；清熱解毒化瘀止血。犀角地黃湯加減，2、陰虛火旺證；滋陰清火，涼血止血。茜根散加減。

3、氣不攝血證；補脾攝血。歸脾湯加減。

三

十七、痰飲：

1、脾陽虛弱證；溫脾化飲。苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

2、飲留腸胃證；攻下逐飲。甘遂半夏湯或已椒藶黃丸加減。

懸飲；

1、邪犯胸肺證；和解宣利。柴枳半夏湯加減。

2、飲停胸脅證；瀉肺祛飲。十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹。

3、絡氣不和證；理氣和絡。香附旋復花湯加減。

4、陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱。沙參麥冬湯合瀉白散加減。溢飲：發(fā)表化飲。小青龍湯加減。

支飲：

1、寒飲伏肺證；宣肺化飲。小青龍湯加減。

2、脾腎陽虛證；溫脾補腎，以化水飲。金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減。

三

十八、消渴：

1、上消；肺熱津傷證；清熱潤肺，生津止渴。消渴方加減。

2、中消；胃熱熾盛證；清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。玉女煎加減。氣陰虧虛證；益氣健脾，生津止渴。七味白術散加減。

3、下消；腎陰虧虛證；滋陰固腎。六味地黃丸加減。陰陽兩虛證；滋陰溫陽，補腎固澀。金匱腎氣丸加減。

三

十九、自汗，盜汗：

1、肺衛(wèi)不固證；益氣固表。玉屏風散加減。

2、營衛(wèi)不和證；調和營衛(wèi)。桂枝湯加減。

3、陰虛火旺證；滋陰降火。當歸六黃湯加減。

4、邪熱郁蒸證；清肝泄熱，化濕和營。龍膽瀉肝湯加減。

5、心血不足證；補心養(yǎng)血。歸脾湯 加減。

四

十、內(nèi)傷發(fā)熱：

1、陰虛發(fā)熱；滋陰清熱。清骨散加減。

2、血虛發(fā)熱；益氣養(yǎng)血。歸脾湯加減。

3、氣虛發(fā)熱；益氣健脾，甘溫除熱。補中益氣湯加減。

4、氣郁發(fā)熱；疏肝理氣，解郁泄熱。丹梔逍遙散加減。

5、陽虛發(fā)熱；溫補陽氣，引火歸原。金匱腎氣丸加減。

6、濕郁發(fā)熱；利濕清熱。三仁湯加減。

7、瘀血發(fā)熱；活血化瘀。血府逐瘀湯加減。

四十一、虛勞：氣虛；

1、肺氣虛證；補益肺氣。補肺湯加減。

2、心氣虛證證；益氣養(yǎng)心。七福飲加減。

3、脾氣虛；健脾益氣。加味四君子湯加減。

4、腎氣虛證；益氣補腎。大補元煎加減。

血虛；

1、心血虛證；養(yǎng)血寧心。養(yǎng)心湯加減。

2、肝血虛證；補血養(yǎng)肝。四物湯加減。

陰虛；

1、肺陰虛證；養(yǎng)陰潤肺。沙參麥冬湯加減。

2、心陰虛證；滋陰養(yǎng)心。天王補心丹加減。

3、脾胃陰虛證；養(yǎng)陰和胃。益胃湯加減。

4、肝陰虛證；滋養(yǎng)肝陰。補肝湯加減。

5、腎陰虛證；滋補腎陰。左歸丸加減。

陽虛；心陽虛證；益氣溫陽。保元湯加減。脾陽虛證；溫中健脾。附子理中湯加減。腎陽虛證；溫補腎陽。右歸丸加減。

四

十二、痹證：

1、風寒濕痹；行痹；祛風通絡，散寒除濕。防風湯加減。痛痹；散寒通絡，祛風除濕。烏頭湯加減。著痹；除濕通絡，祛風散寒。薏苡仁湯加減。

2、風濕熱痹；清熱通絡，祛風除濕。白虎桂枝湯或宣痹湯加減。痰瘀痹阻證；化痰行瘀，蠲痹通絡。雙合湯加減。肝腎兩虛證； 培補肝腎，舒筋止痛。補血榮筋湯加減。

四

十三、痙證：

1、邪壅經(jīng)絡證；祛風散寒，燥濕和營。羌活勝濕湯加減。

2、肝經(jīng)熱盛證；清肝潛陽，熄風鎮(zhèn)靜。羚角鉤藤湯加減。

3、陽明熱盛證；清泄胃熱，存陰增液止痙。白虎湯合增液承氣湯加減。

4、心營熱盛證；清心透營，開竅止痙。清營湯加減。5痰濁阻滯證；祛風豁痰開竅，熄風鎮(zhèn)痙。祛風導痰湯加減。

6、陰血虧虛證；滋陰養(yǎng)血，熄風止痙。四物湯合大定風珠加減。四

十四、痿證：

1、肺熱津傷證；清熱利濕，養(yǎng)陰生津。清燥救肺湯加減。

2、濕熱浸淫證；清熱利濕，通利經(jīng)脈。四妙丸合加味二妙散加減。

3、脾胃虛弱證；補中益氣，健脾升清。參苓白術散合補中益氣湯加減。

4、肝腎虧損證；補益肝腎，滋陰清熱。虎潛丸加減。

5、脈絡瘀阻證；益氣養(yǎng)營，活血行瘀。圣愈湯合補陽還五湯加減。

四

十五、腰痛 ：

1、寒濕腰痛；散寒行濕，溫經(jīng)通絡。生姜苓術湯加減。

2、濕熱腰痛、清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。

3、瘀血腰痛；活血化瘀，通絡止痛。身痛逐瘀湯加減。

4、腎虛腰痛；偏陽虛；補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。右歸丸加減。偏陰虛；滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。左歸丸。

第五篇：內(nèi)科學 消化系統(tǒng)疾病 復習總結 考試重點

第三章、消化系統(tǒng)疾病

胃炎

急性胃炎

臨床表現(xiàn)：

癥狀：

上腹飽脹、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴腸炎者可腹瀉，呈水樣便。嘔血和黑便

體征：上腹部壓痛，腸鳴音亢進

診斷要點

病史：應激，藥物，飲灑等。

臨床癥狀：上腹部不適、疼痛等

胃鏡檢查：發(fā)病后24-48小時可確診

慢性胃炎

臨床表現(xiàn)：

上腹部不適，上腹痛，反酸，噯氣，惡心嘔吐等

自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等

診斷要點：

胃鏡和胃黏膜活檢 幽門螺桿菌（Hp）測定

免疫學檢查

消化性潰瘍

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛

臨床表現(xiàn)：

上腹部疼痛：

特點：慢性周期性節(jié)律性

性質：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適感

部位：中上腹，胃潰瘍偏左，十二指腸潰瘍偏右

其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀

消化性潰瘍并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

消化性潰瘍藥物治療包括：

1、抑制胃酸分泌

2、根除Hp3、保護胃粘膜

胃癌

診斷：

診斷要點：胃鏡活檢和X線鋇餐檢查

對下列情況應及早和定期胃鏡檢查：

1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者

2、良性潰瘍但胃酸缺乏者

3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者

4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無效

5、大于2cm的胃息肉

6、胃大部切除術后10年以上者

胃癌治療方法：

1、手術治療

2、內(nèi)鏡下治療

3、化學治療

4、免疫療法

5、中醫(yī)藥治療

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便

肝硬化

肝硬化是由不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病，其特點是慢性、進行性、彌漫性肝細胞變性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉，逐漸造成肝臟結構的不可逆改變

臨床表現(xiàn)（失代償期）

（一）肝功能減退：

1、全身癥狀：乏力，消瘦，低熱等

2、消化道癥狀：腹脹，納差，惡心，嘔吐等

3、出血傾向和貧血

4、內(nèi)分泌失調

（二）門靜脈高壓癥：

1、脾臟腫大。

2、側支循環(huán)建立和開放：食管和胃底部靜脈曲張；腹壁和臍周靜脈曲張；痔靜

脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張

3、腹水

并發(fā)癥：

1、上消化道出血

2、肝性腦病（最嚴重，最常見的死亡原因）

3、其它如肝腎綜合征

治療原則：應是綜合性的，首先針對病因進行治療，后期主要針對并發(fā)癥治療

原發(fā)性肝癌

臨床表現(xiàn)：

癥狀

1、肝區(qū)疼痛

2、消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退

3、轉移灶癥狀

4、全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、乏力

體征：進行性肝腫大

甲胎蛋白是診斷肝細胞癌最特異的標志物

原發(fā)性肝癌需鑒別診斷的疾病有：

1、繼發(fā)性肝癌

2、肝膿腫

3、肝硬化

4、肝臟臨近臟器的腫瘤

5、肝非癌性占位性病變

原發(fā)性肝癌的治療：

1、手術治療

2、化療

3、放療

4、介入性治療

5、生物導向治療

急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥，臨床表現(xiàn)以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶增高為特點 臨床表現(xiàn)：

癥狀：

1、腹痛：

2、惡心、嘔吐

3、發(fā)熱

4、黃疸

5、休克

6、水、電解質及酸堿平衡紊亂

體征：重癥見臍周青紫征、兩側腹青紫征

血尿淀粉酶測定（診斷的重要方法）

診斷：暴食和飲酒后突然發(fā)生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺炎治療：

1、禁食

2、胃腸減壓

3、靜脈補液

4、止痛

5、抗感染

6、抑制胃酸

上消化道出血

大出血是指在短時期內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%

診斷要點：

1、大出血診斷的確立：根據(jù)嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭，嘔吐物和黑便

隱血試驗呈強陽性及選擇性動脈造影等檢查

2、估計出血量：提示嚴重大出血的征象是：收縮壓低于80mmHg，或較基礎壓

降低25%以上，心率每分鐘大于120次，血紅蛋白小于70g/L3、判斷是否繼續(xù)出血

4、病因診斷

治療：

1、一般急救措施

2、補充血容量

3、止血措施